PARA

PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR PARA UMA PACIENTE

 Caso Clínico
Durante visita domiciliar o ACS Rafael encontrou D. Josefa, 43 anos, viúva, negra ensino fundamental
incompleto, mãe de cinco filhos, que quando questionada sobre seu estado de saúde, reclamou que estava
em casa, sem condições de ir trabalhar em decorrência de dor intensa no braço direito, contínua e
persistente, com sensação de peso e diminuição de sensibilidade na mão direita, e dificuldade para realizar
qualquer movimento. Queixou-se ainda de insônia que, segundo ela, provoca cansaço e irritação durante o
dia. Relatou que vinha sentindo dor e limitações há algum tempo, obtendo certo alivio com o uso de anti-
inflamatório, porém com repercussões sobre sua produção diária, e dificuldade para realização de horas
extras, que proporcionam aumento na renda mensal da família. Relata que ficou incapaz para o trabalho
há uma semana. Ela trabalha há 25 anos como empacotadora na indústria alimentícia, em jornada de cerca
de nove horas diárias (horas extras), seis dias na semana, em posição sentada, em uma tarefa que exige
movimentos repetitivos dos membros superiores, sob grande pressão de tempo, para atender às metas de
produção estabelecidas, o que a impede de fazer as pausas recomendadas. Informa haver outros (as)
trabalhadores (as) com as mesmas queixas na empresa.
Em discussão com a eSF, o ACS relacionou as queixas clínicas de Josefa com sua atividade de trabalho, e
ressaltou o agravamento da situação financeira da família por se enconrar impedida de trabalhar, o que
agrava o estresse emocional e a insônia, foi agendada uma consulta médica e sugerida discussão desse
caso com a equipe do NASF-A8 do Cerest ou da Referência Técnica em Saúde do(a) trabalhador(a).
 Pessoa com dor no braço direito, com
Manejo dos casos de LER/DORT diminuição da sensibilidade na mão direita e
limitação funcional
pelas equipes de Atenção Básica
Jornada de cerca de nove horas diárias, seis dias
na semana, em posição sentada, em uma tarefa
que exige movimentos repetitivos dos membros
superiores, sob grande pressão de tempo

Exercício de esforço repetitivo associado a

NÃO aspectos psicológicos: Insônia, cansaço e SIM
irritabilidade, repercutindo diretamente na
condição financeira devido aos fatores limitantes
Tratar sintomas,
reabilitar e Provavelmente não tem nexo Trabalho de empacotadora como
investigar outras causal com o trabalho fator relacionado à doença
causas

NÃO INCONCLUSIVO SIM

Notificação ao SINAN que terá

Há evidência epidemiológica da relação do caso comunicação com o INSS para emitir
com Trabalho como fator contribuinte ou CAT. Será encaminhada ao CEREST
NÃO
determinante?
FUNCIONALIDADE
INCONCLUSIVO
NÃO SIM
SIM
Encaminhar para o Serviço de
Referência em Saúde do
Informar à empresa Orientar prevenção
Trabalhador Sugerir mudança de Cuidado longitudinal
função na empresa Produzir o PTS
Conduzir ao INSS Abranger NASF
NÃO Afastados diagnósticos diferenciais Produzir o PTS Reavaliação recorrente
Abranger NASF
Projeto Terapêutico Singular
• O Projeto Terapêutico Singular (PTS) é um conjunto de propostas de
condutas terapêuticas articuladas para um indivíduo, uma família ou
um grupo que resulta da discussão coletiva de uma equipe
interdisciplinar com Apoio Matricial, se esse for necessário.
Projeto Terapêutico Singular
• Pode ser utilizado como uma ferramenta do processo de integração
entre NASF e equipes vinculadas, permitindo que, mesmo em
situações em que seja necessária uma intervenção específica do
profissional do NASF, a equipe de referência possa manter a
coordenação do cuidado.
O PTS desenvolve-se em quatro momentos
• Diagnóstico
• Definição das metas
• Divisão das responsabilidades
• Reavaliação
Diagnóstico
• É entendido como uma avaliação orgânica, psicológica e social que
possibilita identificar os riscos e vulnerabilidades do uusuário.
• Achados:
• Dor constante no braço direito e sensação de peso
• Diminuição da sensibilidade da mão direita
• Limitação Funcional
• Insônia, cansaço e irritabilidade
• Dificuldade de realizar horas extras e na produção

• Sugerível o diagnóstico de comprometimento do plexo braquial

CIF
Dor no braço, sensação de peso Insônia Renda Familiar
no braço direito, perca de
sensibilidade na mão direita

b (função do corpo) b (função do corpo) d (Atividade e Participação)

B7 (funções B1 (Funções mentais globais) D8 (Áreas principais da vida)

neuromusculoesqueléticas e
relacionadas ao movimento )

Funções relacionadas com o B134 (F. do sono) Vida econômica

movimento

B798 (Funções B1340 (Quantidade de sono) D879 (Vida econômica, oura

neuromusculoesqueléticas e especificada e não especificada)
relacionadas com o movimento,
outras não especificadas )

b798 b1340 d879

Definição das metas
• CURTO PRAZO

• Avaliar as condições de trabalho e possíveis melhorias;

• Orientar a paciente quanto as suas responsabilidades no tratamento;

• Notificar os órgãos responsáveis;

Definição das metas
• MÉDIO PRAZO

• Proporcionar a paciente o acompanhamento clínico pelo Fisioterapeuta,

Psicólogo, TO e Assistente Social;

• Promover o tratamento adequado para as condições de doença

apresentadas;

• Minimizar as limitações funcionais apresentadas;

Definição das metas
• LONGO PRAZO

• Reunir os membros da equipe de atendimento para discussão e evolução do

caso;

• Avaliar a necessidade de outras intervenções;

Divisão das responsabilidades
• Profissional de referência: Fisioterapeuta

• Fisioterapeuta: queixas musculoesqueléticas

• Psicólogo: queixas emocionais

• Assistente social: queixas financeiras

• O indivíduo: Comprometimento com o tratamento

Cronograma
• 1º Visita do Fisioterapeuta e notificações – Local de Trabalho;

• 2º Avaliação e orientações pelo Fisioterapeuta;

• 3º Atendimento Fisioterapêutico e encaminhamentos;

“Tratamento dos Sintomas”

• 4º Reavaliação da paciente por todos os profissionais;

• 5º Reunião de todos os profissionais.

Reavaliação
• Unir a equipe de avaliação inicial para verificar a possível evolução da
paciente, o cumprimento e andamento das metas estabelecidas.

• Diante disso, elaborar um novo plano de tratamento de acordo com

as novas necessidades, ou modificando as que não houve sucesso na
realização, traçando novas metas para essa nova fase.
Referências
• PROCESSO DE TRABALHO NA ATENÇÃO BÁSICA: AS FERRAMENTAS
TECNOLÓGICAS DO TRABALHO DO NASF. Disponível em:
<https://unasus2.moodle .ufsc.br/pluginfile.php/35093/mod_resourc
e/content/1/un5/top4_1.html>. Acesso em 20 de outubro de 2019