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Caderno Da Uti Unifesp PDF
Caderno Da Uti Unifesp PDF
v. Março 2018
Sumário
1- Fentanil
Ampola: 250mcg/5ml (50mcg/ml)
Diluição: usar sem diluir
Dose: 3mcg/Kg
2- Midazolam
Ampola: 15mg/3ml (5mg/ml)
Diluição: 1 ampola com 3ml + 12mL de ABD = 1mg/ml
Dose: 0,1mg/Kg
3- Etomidato
Ampola: 20mg/10ml (2mg/ml)
Diluição: usar sem diluir ou 1 ampola com 10ml + 10mL de ABD = 1mg/ml
Dose: 0,3mg/Kg
4- Propofol
Ampola: 200mg/20ml (10mg/ml)
Diluição: usar sem diluição
Dose: 1mg/Kg
5- Ketamina
Ampola: 100mg/2ml (50mg/ml)
Diluição: 1 ampola com 2ml + 8mL de ABD = 10mg/ml
Dose: 1mg/Kg
6- Succinilcolina
Ampola: 100mg (pó para reconstituição)
Diluição: 10mL de ABD = 10mg/ml
Dose: 1mg/Kg
7- Rocurônio
Ampola: 50mg/5ml (10mg/ml)
Diluição: Usar sem diluição
Dose: 0,6 a 1,2mg/Kg
II – Drogas Vasoativas
1- Dopamina
Ampola: 50mg/10ml (5mg/ml)
Prescrição: 5 ampolas em 200ml de SF ou SGI 250mg/250mL 1mg/ml
Doses:
1 a 4 mcg/Kg/min receptor dopa vaso dilatação renal e mesentérica (uso não
recomendado)
5 a 10mcg/Kg/min receptor beta1 central cronotrópico e inotrópico positivo
11 a 20mcg/Kg/min receptor alfa 1 periférico vasoconstrição periférica e pulmonar
Fórmula: dose (mcg/Kg/min) = V (ml/h)/P(kg) x 16,67
2- Noradrenalina:
Ampola: 4mg/4ml (1mg/ml)
Prescrição: 4 ampolas em 234ml de SGI 16mg/250mL 0,064mg/ml
Doses: 0,01 a 1,5mcg/kg/min
Fórmula: dose (mcg/Kg/min) = V (ml/h)/P(kg) x 1,07
3- Adrenalina:
Ampola: 1mg/ml (ampola com 1ml)
Prescrição: 16 ampolas em 234ml de SGI 16mg/250mL 0,064mg/ml
Doses: 1 a 4mcg/min
Fórmula: dose (mcg/Kg/min) = V (ml/h)/P(Kg) x 1,07
4- Vasopressina
Ampola: 20U/ml (ampola de 0,5ml, 1ml ou 10ml)
Prescrição: 20 unidades em 100ml de SGI 20U/100mL 0,2U/ml
Doses: 0,01 a 0,04 U/min
Fórmula: 3ml/h 0,01U/min || 6ml/h 0,02U/min || 9ml/h 0,03U/min || 12ml/h
0,04U/min
5- Dobutamina
Ampola: 250mg/20ml (12,5mg/ml)
Prescrição: 1 ampola em 230ml de SF ou SGI 250mg/250mL 1mg/ml
Doses: 2,5 a 20 mcg/kg/min
Fórmula: dose (mcg/Kg/min) = V (ml/h)/P(kg) x 16,67
6- Levosimendana
Ampola: 2,5mg/ml (ampolas de 5 ou de 10ml)
Prescrição: 1 ampola de 10ml em 240ml SGI 25mg/250mL 0,1mg/ml
Doses:
Ataque: 12 a 24 mcg/kg em 10min (questionável)
Manutenção: 0,05 a 0,2mcg/Kg/min
Fórmula: dose (mcg/Kg/min) = V (ml/h)/P(kg) x 1,67
7- Milrinona
Ampola: 20mg/20ml (1mg/ml) Fotossensível
Prescrição: 1 ampola em 180ml de SF ou SGI 20mg/200mL 0,1mg/ml
Doses:
Ataque: 50 mcg/Kg em 10 min
Manutenção: 0,375 a 0,750mcg/Kg/min
ClCr=50mL/min: 0,43mcg/Kg/min
ClCr=30mL/min: 0,33mcg/Kg/min
ClCr=5mL/min: 0,2mcg/Kg/min
Fórmula: dose (mcg/Kg/min) = V (ml/h)/P(kg) x 1,67
8- Nitroglicerina
Ampola: 5mg/ml (Ampolas de 5ml e de 10ml)
Prescrição: 1 ampola de 10ml em 240ml de SF ou SGI 50mg/250mL 0,2mg/ml
Doses: Iniciar com 5mcg/min e aumentar de 5 em 5 ou de 10 em 10 mcg/min a cada 3 a 5
minutos até dose máxima de 200mcg/min
Fórmula: dose (mcg/min) = V (ml/h) x 3,33
9- Nitroprussiato de sódio
Ampola: 50mg/2ml (25mg/ml) Fotossensível
Prescrição: 1 ampola em 248ml de SGI 50mg/250mL 0,2mg/ml
Doses: 0,5 a 10 mcg/kg/min. Geralmente inicia-se a 3mcg/kg/min
Fórmula: dose (mcg/Kg/min) = V (ml/h)/P(kg) x 3,33
1- Fentanil
Ampola: 250mcg/10ml (50mcg/ml)
Preparação: 5 ampolas sem diluição
Dose: 50 a 250mcg/hora (1 a 5ml/h)
2- Midazolam
Ampola:
15mg/3ml (5mg/ml)
50mg/10mL (5mg/ml)
Preparação:
10 ampolas de 3ml (150mg/30ml) + 120mL de SGI = 1mg/ml
2 ampolas de 10mL (100mg/20ml) + 80mL de SGI = 1mg/ml
Dose: 0,05 a 0,1 mg/Kg/h
Fórmula: dose (mg/Kg/h) = V (ml/h) / P (Kg)
3- Propofol
Ampola: 200mg/20ml (10mg/ml)
Preparação: 5 ampolas sem diluição
Dose: até 25mL/h
4- Dexmedetomidina
Ampola: 200mcg/2ml (100mg/ml)
Preparação: 1 ampola + 48mL de SF = 4mcg/ml
Dose: 0,2 a 1,4 mcg/Kg/h
Fórmula: dose (mcg/Kg/h) = V(ml/h) / P (Kg) x 4
5- Cisatracúrio
Ampola: 10mg/5ml (2mg/ml)
Preparação: 5 ampolas (50mg/25ml) + 25mL de SF = 1mg/ml
Dose: 1 a 2 mcg/Kg/min
Fórmula: dose (mcg/Kg/min) = V(ml/h) / P (Kg) x 16,67
6- Clonidina
Ampola: 150mcg/1ml
Preparação: 5 ampolas (750mcg/5ml) + 245mL de SF = 3mcg/ml
Dose: 0,5 a 2 mcg/Kg/h
Fórmula: dose (mcg/Kg/min) = V(ml/h) / P (Kg) x 3
IV – Distúrbios Hidroeletrolíticos
8- Potássio
Hipocalemia:
K < 3,5 mEq/L:
o Com CVC: 20mL de KCl 19,1% em 250mL de SF0,9% em 2h
o Sem CVC: 20mL de KCl 19,1% em 500mL de SF 0,9% em 4h
K < 2,5mEq/L:
o Com CVC: 40mL de KCl 19,1% em 500mL de SF 0,9% em 4h
o Sem CVC: 40mL de KCl 19,1% em 1000mL de SF 0,9% em 6h
Reposição via oral:
o KCl xarope 6%: 15mL contém, 12mEq de K. Dose usual: 10 a 20mL 3 a 4 vezes
por dia.
o KCl comprimido: cada comprimido contém 6mEq de K. Dose usual: 1 a 2
comprimidos, 3 a 4 vezes ao dia.
Nota:
Hipercalemia:
Estabilizar membrana miocárdica:
o Gluconato de Ca 10%, 10 a 20 mL + 100mL SF 0,9%. Correr em 10 min.
Solução polarizante:
o 100mL de SG 50% + 10U de insulina regular (5g de glicose/U de IR). De 4/4 ou
de 6/6h.
Beta-2 agonista:
o 10 gotas de fenoterol de 4/4 horas.
Resina de troca:
o Sorcal (poliestirenossulfonato de Ca): 30 a 60g diluídos em 100mL de manitol 10
a 20% de 8/8horas (até de 4/4 horas)
Aumento da excreção renal:
o 40 a 80mg de furosemida EV de 4/4 horas.
9- Sódio
Hiponatremia:
Na < 125 mEq/L:
o Para montar uma solução de NaCl a 3%, associar 9 partes de NaCl a 0,9% com
uma parte de NaCl a 20%: (450mL SF 0,9% + 50mL de NaCl a 20%)
o Variação sérica do sódio com 1 L da solução hipertônica:
(513 − 𝑁𝑎 𝑠é𝑟𝑖𝑐𝑜) ⁄ (0,6 . 𝑝𝑒𝑠𝑜 (𝑘𝑔) )
Nota: Variação máxima do sódio em 24h: 10Meq. Solicitar natremia a cada 6 horas.
Hipernatremia:
Na > 145 mEq/L:
o Déficit de água livre:
𝑃𝑒𝑠𝑜 (𝐾𝑔). 0,6 . [(𝑁𝑎 𝑠é𝑟𝑖𝑐𝑜⁄140) − 1]
o Nota: NaCl 0,45% = 23mL de NaCl 10% + 477mL de NaCl 0,9% = 77Meq/L
10- Magnésio
Hipomagnesemia:
Mg < 1,6 mEq/L:
o Em paciente assintomático: 20mL de MgSO4 10% + 100mL de SF 0,9% em 1h
o Em paciente sintomático ou Mg < 1,0: 20mL de MgSO4 10% + 100mL de SF 0,9%
em 15 minutos seguido de 60mL de MgSO4 10% + 300mL de SF 0,9% em 24h.
11- Fósforo
Hipofosfatemia:
P<1,5mg/dL:
o 1 a 2 ampolas de fosfato de potássio em 500mL de SF 0,9% em 6h
12- Cálcio
Hipocalcemia:
Cai < 1,0mmol/L ou em pacientes sintomáticos:
20mL de gluconato de Ca 10% em 100mL de SF 0,9% em 1h.
1- Aciclovir
Apresentação: 250mg/ - Pó estéril
Reconstituição: 10ml de ABD
Preparo: 100ml de SF ou SGI
Tempo: 60 min
2- Amicacina Sulfato
Apresentação: 500mg/2ml
Preparo: 100ml de SF ou SGI
Tempo: 30 a 60 min
3- Ampicilina sódica
Apresentação: 500mg - liofilizado
Reconstituição: cada 500mg em 5ml de ABD
Preparo: 50 a100ml de SF ou SGI
Tempo: 30 min
4- Ampicilina + Sulbactam
Apresentação: 1,5 + 3g - Pó estéril
Reconstituição: cada 1,5g em 3ml de ABD
Preparo: 50 a 100ml de SF ou SGI
Tempo: 30 min
5- Anfotericina B
Apresentação: 50mg - liofilizado
Reconstituição: 50mg em 10ml de ABD
Preparo: 500ml de SGI
Tempo: 4 a 6 horas
6- Benzilpenicilina potássica
Apresentação: 5.000.000U
Reconstituição: 5ml de ABD
Preparo: 50 a 200ml de SF ou SGI
Tempo: 60 a 120 min
7- Cefalotina sódica
Apresentação: 1g liofilizado
Reconstituição: 10ml de ABD
Preparo: até 1g em 50ml de SF ou SGI. Acima de 1g em 100ml.
Tempo: 30 min
8- Cefazolina sódica
Apresentação: 1g liofilizado
Reconstituição: 2,5ml diluente próprio
Preparo: 50 a 100ml de SF ou SGI
Tempo: 30 min
9- Cefepime cloridrato
Apresentação: 1g - Pó estéril
Reconstituição: 10ml de ABD
Preparo: 50 a100ml de SF ou SGI
Tempo: 3h
12- Ceftazidima
Apresentação: 1g liofilizado
Reconstituição: 10ml de ABD
Preparo: 50 a 100ml de SF ou SGI
Tempo: 3h
13- Ceftriaxona
Apresentação: 1g liofilizado
Reconstituição: 1g em 10ml de ABD
Preparo: 50 a 100ml de SF ou SGI
Tempo: 30 min
15- Ciprofloxacino
Apresentação: 200mg/100ml
Tempo: 60 min
16- Claritromicina
Apresentação: 500mg - Pó estéril
Reconstituição: 10ml de ABD
Preparo: 250ml de SF ou SGI
Tempo: 60 min
18- Fluconazol
Apresentação: 200mg/100mL
Tempo: 60 min
19- Ganciclovir
Apresentação: 500mg/100ml
Tempo: 60 min
22- Levofloxacino
Apresentação: 500mg/100ml
Tempo: 60 min
23- Linezolida
Apresentação: 600mg/300ml
Tempo: 30 a 120 min
24- Meropenem
Apresentação: 500mg - Pó estéril
Reconstituição: 500mg em10ml de ABD
Preparo: 50 a 100ml de SF ou SGI
Tempo: 3h
25- Metronidazol
Apresentação: 500mg/100mL
Tempo: 60 min
26- Oxacilina
Apresentação: 500mg - Pó estéril
Reconstituição: 5ml de ABD
Preparo: 50 a 100ml de SF ou SGI
Tempo: 3h
28- Polimixina B
Apresentação: 500.000U liofilizado
Dose: 15.000 a 25.000U/Kg/dia de dose total, dividida de 12/12h
Reconstituição: 5ml de ABD
Preparo: 250ml a 500ml SGI
Tempo: 2 a 4 horas
30- Teicoplanina
Apresentação: 400mg liofilizado
Reconstituição: 10ml de ABD
Preparo: 100ml de SF ou SGI
Tempo: 30 a 60 min
31- Tigeciclina
Apresentação: 500mg liofilizado
Reconstituição: 5,3ml de ABD
Preparo: 100ml de SF ou SGI
Tempo: 30 a 60 min
o Equação e Harris-Benedict:
Homem: 66,47 + (13,75 x peso) + (5,00 x altura) – (6,75 x idade)
Mulher: 655,09 + (9,56 x peso) + (1,84 x altura) – (4,67 x idade)
Peso = kg / altura = cm / idade = anos
o Fator de atividade:
Acamado = 1,2
Deambulando = 1,3
o Fator de lesão:
Necessidade proteica:
Isosource
1.5 (Iso2) 1,46 0,063g 0,067g 0,015g 0,008 320
Seguimento
Isosource
Soya (Iso1) 1,23 0,044g 0,041g 0,17g 0g 360
Introdução
Nocsource
Senior 1,24 0,065g 0,047g 0,014g 0g 391
Introdução
Hemácias:
o Volume: 10 a 20mL/Kg
o 1 concentrado de hemácias=230 a 300mL eleva a Hb em 1g/dL
o Transfundir se Hb<7,0g/dL
o Avaliar transfusão quando Hb<8,0 em pacientes coronariopatas e idosos
o Hemácias leucodepletadas se: reação febril não hemolítica recorrente
o Hemácias lavadas se: reação anafilática a hemocomponentes, deficiência de IgA na
presença e anti-corpos anti-IgA
o Hemácias irradiadas se: paciente transplantado
Plaquetas:
Volume (L)
Volume (L)
Volume (L)
Volume (L)
Fator (%)
Fator (%)
Fator (%)
RNI inicial
Fator (%)
ml/Kg
ml/Kg
ml/Kg
ml/Kg
Dose
Dose
Dose
Dose
Crioprecipitado:
o Contem os fatores: VIII, XIII, FvW, fibrinogênio e fibronectina
o 1U=10 a 20mL
o Dose: 1U para cada 10Kg de peso
o Principais indicações: doença de von Willebrand e deficiência de fator XIII
Complexo protrombínico:
o Contem os fatores vitamina K dependentes: II, VII, IX e X. Dependendo do
laboratório, pode conter as proteínas C e S.
o Beriplex (behring): contem C e S. 500U por frasco.
o Feiba (baxter): não contem C e S, mas contem o antígeno coagulante do fator VIII.
Frascos com 500, 1000 e 2500U.
o Prothromplex (baxter): Não contem C e S. Frasco com 600U
Rivaroxabana 3,2 a 9,1 10mg MID 20mg MID Suspender 24 Concentrado protrombínico total
horas antes Beriplex 50U/Kg, PFC
Apixabana 8 a 15 2,5mg BID 5mg BID Guiar por anti- Concentrado protrombínico total
fator Xa Beriplex ou prothromplex, PFC
VIII – Insulinização
Esquema de insulinização:
o 100U insulina regular + 100mL de SF 0,9%
o A velocidade de infusão é feita por um programa automatizado
o Sugestão:
Dx > 180 2mL/h
Dx > 220 4mL/h
Medir dextro de 1/1 hora
Dx < 60 desligar BIC e administrar 40mL de SG 50%
Dx < 100 desligar BIC
Dx = 101 a 180 manter velocidade de infusão
Dx > 181 aumentar velocidade de infusão em 2mL/h
Cuidado: manter sempre o aporte calórico nos pacientes em protocolo.
IX – Heparinização
Preparo:
o SGI 245mL + 5 ampolas de HNF (5000U/mL) = 100U/mL
Ajuste:
o Dose inicial: 80U/Kg em bolus + 18U/Kg/h de manutenção
o TTPa<35s 80U/Kg em bolus, então aumentar 4U/Kg/h
o TTPa = 35 a 40s 40U/Kg em bolus, então aumentar 2U/Kg/h
o TTPa = 46 a 70 manter infusão
o TTPa = 71 a 90s reduzir em 2U/Kg/h
o TTPa > 90s suspender por 1 h e, então, reduzir velocidade de infusão em 3U/Kg/h
Nota: sulfato de protamina: 1mg neutraliza cerca de 100U de HNF. Devido a meia vida da
HNF ser de 60 a 90 minutos, somente a quantidade infundida nas ultimas horas deve ser
considerada.
TTPa de 6/6horas
X – Protocolo de Vancocinemia
XI – Hipertensão Intracraniana
Medidas farmacológicas:
o Manitol 20%: 0,25 a 1g/Kg (HSP: 0,5g/Kg)
o NaCl 20%: 0,7ml/Kg (HSP:0,5mL/Kg)
o Tiopental:
Ataque: 3 a 10mg/Kg
Manutenção: 0,3 a 3 mg/Kg/h
Apresentação: ampola com 1g e com 0,5g
Preparação: 1g + 100mL SF = 10mg/mL
Dose (mg/Kg/h) = V(ml/h) / P(Kg) x 10
XII – Anti-arrítmicos
1- Lidocaína
Ampola: 1000mg/50ml (20mg/ml)
Prescrição: 1 ampola com 50mL + 200mL de SGI = 1000mg/250mL = 4mg/mL
Doses:
Ataque 0,5 a 0,75mg/Kg em 5 a 10 min. Max=100mg
Manutenção 2 a 5mcg/Kg/min
Fórmula: dose (mcg/Kg/min) = V (ml/h)/P(kg) x 6,67
2- Amiodarona:
Ampola: 150mg/3ml (50mg/ml)
Prescrição e doses:
Ataque: 150 a 300mg de amiodarona + 100mL de SF ou SGI infundir EV em 10 min.
Manutenção: 900mg (06ampolas) + 232mL de SF ou SGI infundir em 24 horas (10mL/h)
Indicações de CDI:
Prevenção primária
Classe I: FE <40%, TVNS espontânea, TVS ao EEF
Classe IIa: Pós-IAM com FE<30%
Classe IIb: TVS estável
Classe III: pós-IAM com indicação de CRVM
Prevenção secundária
MCP isquêmica, FE<40%, NYH>II, EEF TVS
Critérios de Brugada
*Morfologia:
BRD
TSV TV
V1/V2 rSR R ou qR
V5/V6
R/S >1 <1
Q presente Não Sim
BRE
TSV TV
V1/V2 R>30ms
R/S>60ms
S empastado
V5/V6
Q presente Não Sim
Critérios de Vereckei
IRpA em até sete dias de um evento conhecido, com infiltrado pulmonar bilateral, não
explicado por nódulos, massas, derrame, congestão volêmica e IC
Tolerar PaCO2 até 80mmHg desde que pH>7,15, FR até 40irpm, auto-peep até 2 a 3 cmH2O
Ajustar Peep pela Peep-table:
ARDS moderada a grave com PaO2/FiO2,150, Peep ≥ 5, FiO2 ≥ 60% = posição prona
homogeneizar forças de distensão alveolar.
o Coletar gaso arterial dentro de 1 a 2 horas se > 10mmHg na PaO2 e/ou > 20pontos
na relação P/F paciente responsivo a prona manter pronado por 16 horas.
Bloqueadores neuromusculares:
o Indicado para pacientes com PaO2/FiO2 < 150 e dentro das primeiras 48 horas do
diagnóstico
o Manter paciente em RASS -5
o Cisatracúrio: 10mg/5mL (2mg/ml) || 20 ampolas, sem diluir || infusão contínua
37,5mg/h (18,75ml/h) por 48 horas.
XV – Miscelânea
Pneumo:
Balanço nitrogenado:
o BN = N infundido – N excretado
𝐺𝑎𝑛ℎ𝑜 𝑑𝑒 𝑃𝑡𝑛 𝑛𝑎 𝑑𝑖𝑒𝑡𝑎
o 𝑁 𝑖𝑛𝑓. = 6,25
o 𝑁 𝑒𝑥𝑐𝑟𝑒𝑡 = (𝑈𝑟𝑒𝑖𝑎 𝑛𝑎 𝑢𝑟𝑖𝑛𝑎 𝑑𝑒 24ℎ . 0,47 . 1,2) + 4 (𝑠𝑒 𝑒𝑣𝑎𝑐𝑢𝑎çã𝑜)
+ 3 (𝑠𝑒 𝑜𝑏𝑠𝑡𝑖𝑝𝑎çã𝑜)
+ 5 (𝑠𝑒 𝑑𝑖𝑎𝑟𝑟𝑒𝑖𝑎 )
+ 8 (𝑠𝑒 𝑓í𝑠𝑡𝑢𝑙𝑎)
o Resultado:
0 a -5 = metabolismo normal
-5 a -10 = hipermetabolismo leve
-10 a -15 = hipermetabolismo moderado
< -15 = hipermetabolismo severo
Dose-equivalência de corticoides:
A relação de doses aplica-se somente para administração via oral e intravenosa. As potências relativas podem diferir quando
administradas via intramuscular ou entre as articulações
Duração de ação
Dose-equivalência de opióides:
Solicitação de exames:
o Login: UTI6
o Senha: 123
o Movimentação de pedidos pedidos internados
o Unidade de internação: 091
o Hora: ... modificar para horário futuro
... solicitar exames em caixa alta
o Colhedor: 049 (enfermeira UTI)
Como triar uma gasometria:
o Parte 1
Movimentação de pedidos triagem
Setor: 8 (enter)
Código de barras (digitar número abaixo do código de barras da etiqueta de
coleta) (enter)
Clicar em 100% confirma
o Parte 2
Movimentação de laudos manutenção de OS
Setor: 8 (enter)
Clicar em OS
Código de barras (digitar número abaixo do código de barras da etiqueta de
coleta) (enter)
Técnico: 301
Executor: 107
Gera
o basics.hcor.novatela.com.br/entrar/login
o Usuário: frmachado@unifesp.br
o Senha: 88b28
o +paciente novo (enter)
Iniciais
Data de nascimento
RH
o Elegibilidade randomizar (sim) enviar