Manual de Sedação Avançada

Maria Eduarda Mendes Guterres
marieduardamg@hotmail.com
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NOTA DOS AUTORES
As informações contidas neste material foram coletadas por nós da

equipe CDT – Cursos Dr. Thiago (Dr. Thiago Chaves e Dra. Isabela Dantas,
ambos anestesiologistas).
No decorrer do manual você verá manuscritos meus (Dr. Thiago) pra te

ajudar a direcionar o raciocínio e te passar informações adicionais.
As manchas de café e anotações aleatórias estão aí pra te mostrar que

esse conteúdo é de guerra e fruto de muito estudo e, acima de tudo,
tentativas e erros.
As doses têm referências diversas, porém sempre haverá uma

observação pessoal minha pra te guiar, o que nenhum livro faz.
Muitas vezes, na sedação, não há certo nem errado, pois cada paciente
é diferente e sedar é uma arte. Então as soluções padrões do Thiagão fui
eu que fiz da minha cabeça pra ficar algo fácil e didático pra você.
Se o seu hospital já marieduardamg@hotmail.com
tem as soluções padrões dele, respeite-as! Mas
entenda quantos miligrama tem 60529252309
de cada componente por ml e aí você
poderá ter muito mais consciência do que está fazendo.
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Um dos grandes erros de quem seda é não saber quantos miligrama (ou
micrograma) está fazendo, principalmente na bomba de infusão...
muitos se baseiam apenas em ml/h, o que é muito inespecífico, pois,
dependendo da solução, 10ml/h pode significar doses diferentes.
Exemplo:
Sedação do Thiagão (já estou te ensinando):

25ml de fentanil;
50ml de mida 5mg/ml;
175ml de soro;
Total: 250ml.
10ml/h dessa sedação = 50mcg de fenta e 10mg de mida em cada

hora.
Sedação do hospital Cafundó (inventei agora):

50ml de fenta;
50ml de mida;
100ml de soro.
01 10ml/h dessa sedação dará 125mcg de fenta e 12,5mg de mida por hora.
Percebe que essa sedação do hospital Cafundó com os mesmos 10ml/h
está muito mais pesada no fentanil?
2,5 vezes mais forte de fentanil e 1,25 vezes mais forte de midazolam.
Então eu recebo direto no meu direct: “Thiagão, estou com um paciente

aqui resistente à sedação, difícil de sedar!”
10ml em 100ml = 110ml. Alguns hospitais aspiram
Eu pergunto: como está a sedação dele?

10ml de soro pra poder ficar redondo em 100ml
De acordo com o que ele disse é 1 ampola de
- 10ml/h de fentanil e 40ml/h de mida.
- Ok, isso não quer dizer nada pra mim. Você tem que falar as
concentrações por ml de cada solução.
- Não sei.
Maria
- Me fala quanto tem em Eduarda Mendes
cada bolsinha Guterres
de soro da sedação.
- Fentanil 1 ampola em 100ml60529252309
e midazolam 1 ampola em 100ml.
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- Pode me dizer quantos ml tem em cada ampola que foi feita e qual
a concentração do midazolam, se é de 5mg/ml ou 1mg/ml? (tem
ampola de fenta de 2-5-10ml e de mida de 3-5-10ml).
- Fentanil 1 ampola de 10ml e midazolam 1 ampola de 3ml de 5mg/ml
Vamos fazer essa conta baseado no que nosso seguidor nos falou?
São 10ml de fentanil em 100ml de soro. Fica 10ml x 50mcg = 500mcg

em 110ml totais.
500mcg dividido por 110ml = 4,54mcg/ml. Vamos arredondar pra

4,5mcg/ml.
Midazolam 3ml de 5mg/ml dá um total de 15mg, isso em 103ml de soro.

Concentração final 15mg dividido por 103ml = 0,14mg/ml de mida.
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Como estamos fazendo 10ml/h de fentanil então será 45mcg de fenta
por hora.
Midazoalm 40ml/h será 40x0,14mg = 5,6mg/h de mida. Uma dose de

midazolam normal que ainda pode aumentar... percebe que é por isso
que o paciente não seda, apesar de estar com 40ml/h de mida?
(uma dose ok seria entre 10-20mg/h)
Algumas pessoas se assustam com 40ml/h, mas não sabem que está
5,6mg/h de mida, dose normal.
O que tem que ficar claro pra você na infusão contínua de qualquer
solução é quanto você está dando de miligrama ou micrograma e
comparar essa infusão com as referências aqui contidas.
Sempre eu vou escrever a dose pra iniciar e a dose máxima.

Este manual está muito didático e com informações da prática, sem
enrolações e com direcionamentos que eu demorei anos pra pesquisar
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e aprender. HP1807724465
É o material mais completo e assertivo que eu desenvolvi e que sei que

existe.
OBS: a maioria das soluções padrões sugeridas aqui por mim são feitas
pra começar em 10ml/h, que é uma dose para um adulto de 70kg.
OBS2: não confunda início de ação com efeito máximo para IOT. Nós já
podemos partir para a IOT já no início de ação sem esperar o efeito
máximo.
OBS3: todas as diluições podem ser feitas em SF0,9%/RL/SG5%.

Respeite o protocolo da sua instituição, se não tiver, eu sugiro SF.
03
OBS4: o objetivo da sedação é manter o paciente em RASS 0 a -2.

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ÍNDICE
OPIOIDES
• Alfentanil.....................................................................................................................................................08
• Fentanil..........................................................................................................................................................10
• Morfina............................................................................................................................................................13
• Remifentanil..............................................................................................................................................16
• Sufentanil.....................................................................................................................................................18
HIPNÓTICOS
• Cetamina....................................................................................................................................................22
• Dexmedetomidina..............................................................................................................................25
• Diazepam...................................................................................................................................................27
• Etomidato..................................................................................................................................................30
• Midazolam.................................................................................................................................................34
• Propofol........................................................................................................................................................37
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BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
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• Atracúrio.......................................................................................................................................................42
• Cisatracúrio................................................................................................................................................44
• Pancurônio.................................................................................................................................................46
• Rocurônio....................................................................................................................................................49
• Succinilcolina............................................................................................................................................51
• Vecurônio....................................................................................................................................................55
ADJUVANTES
• Clonidina.....................................................................................................................................................58
• Lidocaína.....................................................................................................................................................60
• Sulfato de magnésio...................................................................................................................62
COMBINAÇÕES
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OPIOIDES
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Alfentanil
Você tem que pensar no alfentanil como um opioide intermediário

entre o fentanil e remifentanil. Ele age mais rápido que o fentanil, mas é
levemente mais lento que o remifentanil. Causa mais colaterais
(hipotensão e bradicardia) que o fentanil e um pouco menos que o
remifentanil. Tanto o alfenta quanto o remi podem causar hipotensão
expressiva rapidamente.
Nome comercial: Rapifen® (cloridrato de alfentanila).
Apresentação: Alfentanila 500mcg/ml injetável (ampola 5ml total de

2.500mcg).
Início de ação: 30s a 1 min, EV.

Efeito máximo: 1 a 2 min, EV.
Duração: 10 a 15 min, EV.
Diluição bolus: pura. Usar pensamento igual do
fentanil: 2-4ml EV para
- Dose intubação: 1.000 a 2.500mcg EV.
pacientes graves.
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- Manutenção IOT BIC: 0,5-1,5mcg/kg/min. Idoso/leve/choque: 2-3ml.
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Solução padrão:
Adulto/pesado/hígido: 4-5ml.
50ml alfentanil puro

[500mcg/ml]
Iniciar a 5ml/h até 13ml/h
50ml alfentanil Essa dose mínima de 10ml/h

50ml soro
[250mcg/ml]
equivale a 0,6mcg/kg/min
Iniciar a 10ml/h até 25ml/h para um paciente de 70kg.
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Eventos adversos:
- Hipotensão e bradicardia
- Náusea e vômito, retardo do esvaziamento gástrico.
- Rigidez muscular, prurido.
Cuidados especiais:
- Precauções: usar com cautela em pacientes com asma aguda e

bradiarritmia.
- Antídoto: Naloxona (Narcan 0,4mg amp 1ml) .
- Uma regra que eu tenho em minha cabeça: a regra dos 5.
Cada ml de fentanil tem 50mcg

Cada ml de remifentanil na diluição que eu sugiro tem 50mcg
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Cada ml de alfentanil tem 500mcg
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Cada ml de sufentanil tem 5mcg (se for a ampola de 2ml) ou terá 5mcg
após você diluir a ampola de 1ml (50mcg) com 9ml de soro.
Para pacientes graves você irá fazer 2-4ml dos opioides nessas diluições.
100-200 de fentanil, 100-200 de remi, 1.000-2.000 de alfenta e 10-20 de

sufenta.
09
Fentanil
Potente analgésico capaz de suprimir a dor e os reflexos adrenérgicos

da laringoscopia com o objetivo final de evitar infarto miocárdico e/ou
acidente vascular encefálico. É o opioide mais presente e disponível no
Brasil.
alívio traqueal e ter boa sinergia com o hipnótico associado.
Nome Comercial: Fentanila® (citrato de fentanila)
Apresentação: ampolas de 2ml, 5ml e 10ml.

Para um adulto normal, 1-2ml/h de fentanil puro
Cada ml sempre tem 50mcg de fentanil.

será suficiente para dar conforto de posição,
Início de ação: 40 seg, EV.

Diluição bolus: puro. Para pacientes graves, sugiro usar
2-4ml ou 2mcg/kg no máximo.
- Intubação: 100 a 200mcg ou 2-5mcg/kg.
Na maioria das sedações o fentanil
- Analgesia para sedação: 1 a 2ml EV. é fundamental como base antes do
hipnótico para potencializar o
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- Manutenção IOT BIC: 50 a 200mcg/h puro. efeito deste. Sugiro 1ml minutos
HP1807724465 antes de começar o hipnótico. Se
Solução padrão: você quiser fazer 2ml tome muito
cuidado com hipopneia e apneia.
50ml fentanil puro
[50mcg/ml] Pra maioria dos pacientes 1-2ml/h
1-2ml/h
de fentanil puro irá muito bem.
50ml fentanil
450ml soro Essa é caso você queira
[5mcg/ml] fazer mais diluída.
10ml/h até 20ml/h
Pediatria:
ótico.
a intubntanil é sufeses 1-
ação se iciente
- Intubação: 1-5mcg/kg em bolus Pacientes graves: 2mcg/kg

m hipn
Diluição PED: 2ml + 8ml SF = 10mcg/ml

para m kg/h de f ixo de 3 m
Diluição NEO: 1ml + 9ml SF = 5mcg/ml Pacientes estáveis: 4mcg/kg

e
2mcg/crianças aba
- Manutenção IOT BIC: 1-5mcg/kg/h Esse tipo de diluição onde 1ml/h é a dose em
Iniciar com 1mcg/kg/h mcg/kg/h que você deseja é muito comum na
anter
NEO/PED.
Para
Exemplo: paciente de 10kg Exemplo 2: paciente de 6kg

Dose desejada: 1mcg/kg/h Dose desejada: 2mcg/kg/h Você pode usar dessa forma ou na forma
1mcg x 10kg x 24h = 240mcg 2mcg x 6kg x 24h = 288mcg tradicional de mcg/kg/h direto na bomba, vai
10 240mcg/50mcg = 4,8ml de fentanil 240mcg/50mcg = 5,7ml de fentanil da sua preferência e da rotina do serviço.
Fentanil ---- 4,8ml Fentanil ---- 5,7ml Esse volume total tem que
SF0,9% ---- 19,2ml SF0,9% ---- 18,3ml ser 24ml (24ml - 4,8ml =
1ml/h = 1mcg/kg/h 1ml/h = 2mcg/kg/h 19,2ml de soro).
Eventos adversos:
- Hipotensão e bradicardia
- Sonolência, sedação, borramento visual.
- Constipação, náuseas, vômitos, retardo do esvaziamento gástrico.
- Rigidez muscular (tórax rígido).

Todo paciente recebendo opioide é
- Depressão respiratória e apneia.
considerado estômago cheio!
Cuidados especiais:
- Falei que a dose de fentanil na prática e no paciente grave é de 100-

200mcg. Caso o paciente seja leve e/ou idoso e/ou chocado, fazer mais
para 100mcg. Caso o paciente seja pesado e/ou jovem e/ou hígido, fazer
mais para 200mcg. Essa é uma forma simples e sem mistério de saber a
dose.
- Pode causar rigidez muscular generalizada (também conhecida como
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“tórax rígido”) impedindo a abertura da boca e ventilação do paciente
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(manual ou espontânea). Quanto maior a dose e mais rápida a
administração, maior a chance da rigidez.
Algumas pessoas não usam fentanil ou evitam seu uso justificando esse
colateral. Detalhe que o estudo original comprovou rigidez torácica
com 21ml de fentanil.
Não devemos ter medo desse colateral porque usaremos um BNM para
intubar. Caso você não esteja usando BNM nas suas intubações, você
não está prestando o melhor tratamento para seus pacientes e será
uma pessoa com eterno medo de tórax rígido.
- Assim como qualquer opioide potente, depressão respiratória é um

perigo constante e você deve sempre monitorizar e falar para o seu
paciente respirar. A partir do momento que você injeta o fentanil,
haverá duas opções:
Primeira: o paciente está colaborativo. Nesse caso, você vai pedir pra ele
respirar constantemente até injetar o hipnótico e o BNM.
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Segunda: o paciente não está colaborando. Nesse caso você deve injetar
as três drogas da sequência rápida sequencialmente porque ele vai
entrar em hipopneia/apneia mais cedo ou mais tarde.
- Fentanil não causa hipotensão ou cardiodepressão marcante. O que ele

faz é potencializar os efeitos do hipnótico que vem a seguir dele.
As anestesias mais cardioestáveis de antigamente eram feitas com 50ml

de fentanil pra cima e os pacientes ficavam super estáveis. O que
acontece é que o fentanil é um potencializador dos efeitos dos
hipnóticos e essa combinação é que causa a hipotensão.
Sabendo desse efeito potencializador do fentanil, nas sedações leves e

moderadas eu sugiro você fazer 1ml dele pra potencializar positivamente
o efeito do hipnótico que você escolheu.
ANTÍDOTO: Naloxona (Narcan 0,4mg amp 1ml)
Dose: 01 ampola
Muito cuidado ao reverter opioides com naloxona, pois o paciente pode
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ir de uma depressão respiratória causada por opioides, mas sem dor
nenhuma para um quadro com HP1807724465
10/10 de dor e respiração espontânea.
Isso é difícil acontecer porque, geralmente, quando o paciente tem dor

forte ele vai “aceitar” mais opioides e é mais difícil entrar em depressão
respiratória.
De qualquer maneira, saiba que levar alguém de dor 0/10 pra dor 10/10
pode causar taquicardia + hipertensão e culminar em edema agudo de
pulmão, caso o paciente já seja cardiopata e não aguente essa carga
adrenérgica expressiva.
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Morfina
Opioide bastante utilizado no mundo para tratar dor aguda. Muito

seguro e eficiente, porém a maioria dos profissionais da área da saúde
(médicos e enfermeiros) têm medo por usar pouco, acham que o
paciente terá apneia (isso acontece mesmo com o fentanil e similares).
Nome comercial: Dimorf® (sulfato de morfina).
Apresentação:
Dimorf 10mg injetável (ampola 1ml).
Dimorf 1mg/ml injetável (ampola 2ml).
Dimorf 0,2mg/ml injetável (ampola 1ml) – usada nas raquianestesias.
Início de ação: 5 a 10 min, EV. Aqui não tem segredo: 2mg de morfina a cada
Efeito máximo de ação: 20 minutos, EV. 2 minutos até alívio da dor. Se o paciente
Duração: 30 minutos, EV. realmente tem dor ele terá nenhum ou poucos
O ideal para BIC é a PCA (quando o paciente aperta o
botão para receber uma dose) e não a infusão contínua.
Diluição bolus: diluir para 1mg/ml.
60529252309colaterais.
Analgesia: HP1807724465
- Dose: 2-3mg em bolus EV a cada 2-5 minutos até alívio da dor.
- Manutenção analgésica BIC: 2-4mg/hora, EV.
Solução padrão: Começamos com 2mg/h e vamos até 4mg/h. Não é

recomendando usar morfina em infusão contínua pra
2ml morfina de 10mg (20mg) tratar dor, o fentanil tem um melhor perfil
98ml soro
[0,2mg/ml]
farmacocinético. Se for usar a morfina, não ultrapassar
Iniciar a 10ml/h (máximo 20ml/h) 4mg/h e associar outros agentes analgésicos
multimodais.
Pediatria:
- Analgesia pontual: 0,1mg/kg em bolus

Diluição PED: 1ml (10mg) + 9ml SF = 1mg/ml Ampola 10mg/ml
Diluição NEO: 1ml (1mg) + 9ml SF = 0,1mg/ml Ampola 2mg/2ml
- Manutenção IOT BIC: 0,02mg/kg/h Usar em analgesia pós operatória

Exemplo: paciente de 15kg
Dose desejada: 0,02mg/kg/h
0,02mg x 15kg x 24h = 7,2mg
7,2mg/1mg = 7,2ml de morfina (ampola 2mg/2ml ou ampola de 10mg + 9ml de SF)
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Morfina ---- 7,2ml (ampola 2mg/2ml ou ampola de 10mg + 9ml de SF)
SF0,9% ---- 16,8ml
1ml/h = 0,02mg/kg/h
Eventos adversos raros:
- Hipotensão por liberação histaminérgica e erupção cutânea.
- Depressão ventilatória.
- Constipação, náuseas, vômitos, retenção urinária.
Contraindicações:
- NÃO faça em insuficiência renal grave (clearance de creatinina < 30).

Insuficiência renal leve ou moderada faça metade da dose que você
faria. O grande risco aqui é acumular os metabólitos ativos, não é nem a
própria morfina! A meia vida passa de 2-5 horas pra 27-50 horas, aí sim
pode dar muito colateral, inclusive depressão respiratória.
Nos pacientes nefropatas graves evite essas medicações: morfina,

tramal, oxicodona e codeína (a codeína vira morfina no final).
Cuidados especiais:
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- Não ultrapassar 4mg/h pela toxicidade devido ao acúmulo de
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metabólito ativo (morfina 6-glucuronide) na presença de insuficiência
renal e/ou hepática.
- Pacientes com insuficiência renal e/ou hepática devem ser manejados

com muito cuidado. O fentanil tem melhor perfil farmacocinético para
tratar doentes com essas comorbidades (dose de fentanil de 10-50mcg
de cada vez até alívio dos sintomas).
- Morfina não tem dose máxima, você pode fazer infinito até parar a dor
ou até o paciente ter colaterais sérios como náuseas/vômitos ou
depressão respiratória, mas isso só vai acontecer com altas doses.
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Se o paciente está realmente com dor ele vai aguentar muita morfina
sem ter colaterais pois terá mais receptores expressados para os
opioides. Porém se você já estiver em 15-20mg de morfina e a dor não
passa, é melhor mudar de opioide para outra classe de analgésico
porque pode ser dor neuropática e os opioides não tratarão esse tipo de
dor (associar doses baixas de lidocaína/cetamina/sulfato de
agnésio/clonidina).
É diferente pegar eu, Thiago, sem dor e fazer 10mg de morfina e pegar o
mesmo Thiago morrendo de dor. No Thiago sem dor eu teria todos os
colaterais... náuseas, vômito, tontura, bradipneia... já o mesmo Thiago
com dor recebendo esses 10mg ficaria normal e teria a dor aliviada
demais!
Antídoto: Naloxona (Narcan 0,4mg amp 1ml).

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Remifentanil
Opioide ultra potente com meia vida mais rápida de todos. Efeito
marcante, porém fugaz. O de melhor farmacocinética para infusão
contínua, mas não é disponível em todos os hospitais brasileiros.
Nome comercial: Ultiva® (cloridrato de remifentanila)
Apresentação: frasco-ampola 2 mg (pó liofilizado)

Efeito máximo: 40 seg, EV A solução padrão tem 50mcg.
Duração: 3-5min.
Diluição bolus: sempre diluir.
Aspira 5ml dela e utiliza a mesma
lógica do fentanil (100-200mcg
- Intubação: 2mcg/kg. em bolus para IOT).
- Manutenção IOT BIC: 0,05-0,3mcg/kg/min
0,1mcg/kg/min em um adulto de 70kg

Solução padrão bomba de seringa:
10ml/h equivale a uma dose de
2mg remifentanil
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40ml SF0,9% HP1807724465
[50mcg/ml]
Iniciar a 10ml/h
As duas têm a mesma concentração
Solução padrão bomba de equipo: de 50mcg/ml, só muda a diluição
4mg de remifentanil
80ml de SF0,9%
[50mcg/ml]
Iniciar a 10ml/h
16
Eventos adversos:
- Hipotensão, bradicardia (muito comuns)
- Náusea e vômito;
- Rigidez muscular (mesmo raciocínio do fentanil)
Cuidados especiais:
- Os pacientes idosos precisam de doses menores e terão mais

colaterais (hipotensão e bradicardia).
- Na ocorrência de rigidez de músculo esquelético e/ou parede torácica, a

infusão deve ser interrompida ou reduzida, se nenhuma melhora for
observada, pode ser necessária a administração de um bloqueador
neuromuscular.
O uso de naloxona para reverter rigidez muscular generalizada é muito

aquém do ideal... eu prefiro logo o BNM.
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- Limpe completamente o equipo EV do remifentanil antes de administrar
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outra medicação pela mesma linha EV. Ele é muito concentrado e pode
fazer bolus com colaterais para o paciente (hipotensão, bradicardia,
apneia).
Contraindicações:
- Pacientes com reconhecida hipersensibilidade a qualquer componente

da formulação ou a outro análogo de fentanil.
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Sufentanil
Opioide potente de duração prolongada e com potencial de colateral

também alto. Possui um início de ação maior que os outros opioides,
porém é capaz de permanecer agindo por muito tempo. No começo
parece que não fez efeito, mas depois de uns 10 minutos ele começa a
agir intensamente.
Nome Comercial: Fastfen® (citrato de sufentanila).
Apresentação:
Sufentanil 50 mcg/ml (ampola 1 ml).
Sufentanil 5mcg/ml (ampola 2ml).
Início de ação: 2 a 3 minutos, EV.

De todos os opioides é o que tem
Efeito máximo: 3 a 5 min, EV. que esperar mais tempo pra ele
começar a agir.
Diluição bolus: diluir pra ficar 5mcg/ml.
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- Dose intubação: 0,2 a 0,5mcg/kg EV.
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- Manutenção IOT BIC: 0,2 a 0,5mcg/kg/h.
Solução padrão
100mcg de sufentanil (2 ampolas de 1ml)

98ml de soro
[1mcg/ml]
Iniciar a 10ml/h Essa dose mínima de 10ml/h
50mcg de sufentanil (5 ampolas de 2ml) equivale a 0,14mcg/kg/h
40ml de soro
[1mcg/ml] para um paciente de 70kg.
Iniciar a 10ml/h
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Eventos adversos:
- Bradicardia, hipotensão (comuns e persistentes).
- Tontura, sonolência, euforia, depressão respiratória e apneia.
- Náusea, vômito.
- Anafilaxia
- Rigidez muscular
Cuidados Especiais:
- Pouco usado em sequência rápida para IOT

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Resumão dos opioides:
Morfina: a mais fraca de todas, dificilmente vai segurar a dor de uma IOT
ou de uma manutenção de tubo. Focada mais em analgesia de dores
agudas com o paciente acordado.
Fentanil: entrada suave, ação intermediária, menos colaterais, duração

20-30min.
- Cada ml tem 50mcg.

- Fazer 100 a 200mcg (2-4ml puro) no paciente grave.
Alfentanil: ação rápida, colaterais intermediários-fortes, duração 10-

15min.
- Cada ml tem 500mcg.

- Fazer 1.000 a 2.000mcg (2-4ml puro) no paciente grave.
Remifentanil: ação ultrarrápida,

Maria Eduarda muitos
Mendescolaterais,
Guterresduração 5min.
- Diluir 1 frasco-ampola (2mg) em 40ml = 50mcg/ml.
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- Fazer 100 a 200mcg (2-4ml da solução) no paciente grave.
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Sufentanil: ação lenta, efeitos persistentes, muitos colaterais, duração
30-45 minutos.
- Cada ml tem 5mcg ou 50mcg, dependendo da apresentação.

- Fazer 10 a 20mcg (2-4ml) no paciente grave.
OBS1: obviamente que no paciente não grave as doses podem ser

maiores.
OBS2: obviamente que você irá reavaliar seu paciente após a intubação.
Se ele estiver taquicárdico e/ou hipertenso, pode ser que ele precise de
mais 1 ou 2ml do opioide que você usou.
é o faixa
20 a preta istiu"
aix de s
"O f ue nunca
q
branca
HIPNÓTICOS
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Cetamina
A cetamina, ketamina ou quetamina é um hipnótico que também tem

certo grau de analgesia por ação antagonista NMDA (mecanismo
diferente dos opioides). Causa liberação adrenérgica endógena que,
geralmente, suprime a própria vasodilatação e causa taquicardia e
hipertensão.
Nome comercial: Ketamin® (cloridrato de cetamina).
Apresentação: 50mg/ml (ampolas de 2ml e 10ml).
Início de ação: 30 a 60 seg, EV. Peg

Adul a 2ml (
Também pode usar IM 4mg/kg
Efeito máximo para IOT: 3 a 5 min, EV.

Retorno da consciência: 10 a 20 min, EV.dos to nor 100m
e. Fa mal d g)
Diluição bolus: pura ou diluída em soro.
1ml 70kge dilui p
z e
(10m na ra 1
- Intubação: 1 a 2 mg/kg, EV. g) e dose 0ml
vai t de 0 = 10m
Maria Eduarda Mendes Guterres itula ,1 = g/m
- Sedação leve: 0,05 até 0,3 mg/kg, EV.
ndo a 7mg l.
marieduardamg@hotmail.com seda por
60529252309
ção
- Analgesia em pronto socorro: 0,05 a 0,2 mg/kg, EV.
HP1807724465
- Manutenção de IOT: 0,1 a 1 mg/kg/hora, EV.
Faz 0,05mg/kg e observa, pode
Solução Padrão:
repetir essa dose até 4 vezes para
analgesia adequada.
Quando usar? Se você não puder ou
10ml Cetamina (total 500mg) não quiser fazer opioide ou quando
490ml soro Pode ser SF / RL / SG
o paciente continua com
[1mg/ml] (isso vale pra todas as drogas) dor apesar de doses altas de
opioide
OU
2ml Cetamina (total 100mg)

98ml de soro
Essa dose mínima de 10ml/h
[1mg/ml] equivale a 0,14mg/kg/h para
Iniciar a 10ml/h até 70ml/h um paciente de 70kg
Pediatria:
Pacientes graves: 1mg/kg
- Dose IOT: 1-2mg/kg em bolus Pacientes estáveis: 2mg/kg Exemplo: paciente de 8kg
Diluição PED: 1ml (50mg) + 9ml SF = 5mg/ml Dose desejada: 20mcg/kg/min
Diluição NEO: 0,5ml (25mg) + 9ml SF = 2,5mg/ml 20mcg x 8kg x 24h x 60min = 230.400mcg
(= 230mg)
22 - Manutenção IOT BIC: 20-40mcg/kg/min 230mg/50mg = 4,6ml de cetamina
Começar com 20mcg/kg/min e titular conforme necessário.
Cetamina ---- 4,6ml
SF0,9% ---- 19,4ml
1ml/h = 20mcg/kg/min
paciente passar por isso. Caso aconteça faça outro hipnótico
como mida, propofol ou diazepam em dose pequena para o
Pode parecer engraçado na hora, mas não deixe seu
Eventos adversos:
- Hipertensão, taquicardia, aumento de débito cardíaco e de pressão de

artéria pulmonar.
- Aumento de secreção de glândulas salivares (sialorreia).
- Delirium ao despertar.
- Alucinações visuais conforme vai sedando (principalmente de insetos).
paciente dormir e não lembrar
Cuidados especiais:
- Os fenômenos emergentes desagradáveis (alucinações) ocorrem com

uma frequência muito menor em crianças (3 a 5%) quando comparadas
aos adultos. A administração simultânea de um benzodiazepínico pode
ajudar a minimizar esse problema (sugiro em adultos midazolam 5mg
EV).
- Deve ser evitado na presença de aneurismas, insuficiência cardíaca

congestiva, angina, tireotoxicose e esquizofrenia.
- Uso de atropina (0,5mg EV) diminui a sialorreia, caso aconteça.
60529252309
- O uso prolongado de cetamina pode produzir tolerância e abstinência.
HP1807724465
- Thiagão, e o uso da cetamina na sequência atrasada de intubação?
Não recomendo porque, frequentemente, causa hipopneia e/ou
respiração superficial e o paciente acaba dessaturando antes da hora.
Cuidado se o paciente dissociar porque
ele não terá mais reflexos protetores
Vá no tradicional (sequência rápida).
- Um dos mitos da cetamina é que não pode ser feita em hipertensão

(tosse e virar a cabeça)
intracraniana. Mais uma vez: é um mito.
- Ao fazer a cetamina pra sedação leve / moderada você, inicialmente,

causará analgesia... depois pode causar as alucinações visuais, que
precedem a anestesia dissociativa, que é quando o paciente fica com o
olho aberto, respirando sozinho, mas o córtex cerebral não está mais
ativo, apenas os reflexos primitivos.
Eu não recomendo fazer sedação leve / moderada apenas com

quetamina porque o paciente pode ter as alucinações e ficar com o
tônus muscular muito aumentado. O que você pode fazer é associar 3-
5mg de midazolam pra que ele não veja ou lembre essas alucinações e
relaxe mais.
23
Particularmente, não sou fã de quetamina por sua liberação
adrenérgica que pode ser confundida com dor e por essas alucinações
visuais.
Um outro ponto: se o paciente estiver muito depletado de

catecolaminas a quetamina não irá causar hipertensão + taquicardia, ela
irá causar hipotensão porque a liberação adrenérgica é endógena e se o
paciente não tem mais reserva catecolaminérgica quem iria se
sobressair são os efeitos hipotensores que ela tem.

60529252309
HP1807724465
Lista
- aveia
uiz - ovos
rod io o
íz tal Sã ntaL - clara de opveoru
nov ar hospi e qui - peito de
1) recadastroplantão dail a - adoçante
2) passar ar e-m o no inst - cottage ano
3 ) tualiz nteúd - pão artes ira
24
4) a postar coxta - sanduiche
5) live se
6)
Dexmedetomidina
Analgesia e sedação com pouca depressão respiratória. Também é um

alfa-2-agonista e causa bradicardia e hipotensão em BIC, causa
hipertensão em bolus (não indicado). Pode aumentar o débito urinário
em BIC.
Nome Comercial: Precedex® (cloridrato de dexmedetomidina)
Apresentação: frasco-ampola de 2ml com 100 mcg/ml (200mcg totais)
Início de ação: 6 min.

Efeito máximo: 20-30 minutos.
Duração: 2 horas.
Diluição bolus: não fazer em bolus.
- Intubação: não se usa dexmedetomidina para intubação, apenas para

manutenção do paciente intubado (geralmente associado a outro
hipnótico) ou paraMaria
sedação consciente
Eduarda com infusão
Mendes Guterrescontínua.
marieduardamg@hotmail.com Aqui é uma dose de ataque, eu não
- Dose inicial: 1mcg/kg EV - infundir em 10min.
60529252309 gosto de fazer. Prefiro iniciar na
- Manutenção IOT BIC: 0,2 a HP1807724465
0,7mcg/kg/h EV.
dose de 0,3mcg/kg/h
Solução padrão: Essa dose mínima de 10ml/h

2ml dexmedetomidina (200mcg total)
equivale a 0,3mcg/kg/h para
98ml soro
um adulto de 70kg
[2mcg/ml]
Iniciar a 10ml/h
Pediatria:
- Manutenção IOT BIC: 0,5-1mcg/kg/h

Menores de um ano preferir
Começar com 0,5mcg/kg/h e titular conforme necessário.
a clonidina em BIC
Utilizado para sedação e analgesia em pacientes sem via aérea
definitiva (não intubados/não traqueostomizados).

Dose desejada: 0,5mcg/kg/h
0,5mcg x 10kg x 24h = 120mcg
120mcg/100mcg = 1,2ml de dexmedetomidina (cada ml tem 100mcg)
Dexmedetomidina ---- 1,2ml Esse tipo de diluição onde 1ml/h é a dose em

SF0,9% ------------------- 22,8ml mcg/kg/h que você deseja é muito comum na
1ml/h = 0,5mcg/kg/h NEO/PED.
25 Esse volume total tem que
Você pode usar dessa forma ou na forma
ser 24ml (24ml - 4,8ml =
19,2ml de soro). tradicional de mcg/kg/h direto na bomba, vai
da sua preferência e da rotina do serviço.
Eventos adversos:
- Hipotensão e bradicardia.
- Sedação.
Cuidados Especiais:
- Monitorização: durante a infusão pode ocorrer hipotensão e/ou

bradicardia. Controlar pressão arterial, frequência cardíaca,
especialmente na hipovolemia e idosos.
- A dose de ataque deve ser administrada LENTAMENTE em 10 minutos.

Esta dose é considerada opcional quando o paciente irá receber infusão
contínua.
- A administração crônica de dexmedetomidina para sedação de

pacientes intubados (>24 horas) está associada a taquifilaxia (precisa de
doses maiores pra obter o mesmo efeito – semelhante à tolerância) e
aumento de reações adversas relacionadas à dose. Isso não significa que
Maria
você tenha que usar Eduarda
menos de 24h,Mendes
mas temGuterres
que ficar alerta em relação
a esse fato. marieduardamg@hotmail.com
60529252309
- Um dos grandes papeis da HP1807724465
dexmedetomidina é atuar como segundo
hipnótico e dar sinergia à sedação de manutenção. Com seu uso você
consegue diminuir as doses de todos os outros agentes porque ele
potencializa os efeitos dos outros hipnóticos e opioides.
- Outro uso interessante é no desmame da sedação para extubação do

paciente na UTI. Você pode ir retirando os hipnóticos e deixar a
dexmedetomidina por último pra manter o paciente calmo e
colaborativo antes de extubar.
nte e
ere isa
dif a co
do sm
lta me
"Pra não
esu r a
desagrad
m r ze
não diga eceita é siamr ninguém, a

r
r u fa
era anta
nada, nã ples:
seja nado faça nada, n
esp adi
a..." ão
Não
26
Diazepam
Sedativo e hipnótico da classe dos benzodiazepínicos, mais fraco que o

midazolam e com duração maior. Geralmente utilizado em idosos.
Quando aspirados os 2ml que vem na ampola e diluído em soro forma
uma solução turva (normal isso acontecer). É como se fosse um mida
mais fraco que não causa amnésia se o paciente não estiver sedado
profundamente, porém com menos colaterais.
Nome comercial: Compaz® / Valium® (diazepam)
Apresentação: Ampolas de 2ml. IM 15min

VO 15min a 1h
Retal < 10min
Início de ação: < 2 min, EV.
Efeito máximo: 3 a 4 min se EV, 1 hora se VO.
Duração: 15 a 60 min se EV/IM, 2 a 6 horas VO/retal.
Diluição bolus: diluído com 8ml de SF0,9%.
Numa situação extrema que você tem
Adulto: marieduardamg@hotmail.com apenas o diazepam pra intubar, eu
Dose para pacientes jovens!
60529252309 sugiro 01 amp (10mg) em bolus no

- Intubação: pouquíssimo usado.
HP1807724465 paciente idoso e 20mg no paciente
mais jovem... importante esperar a ação
- Sedação leve: 0,1 a 0,2 mg/kg (2 a 10 mg EV)
até o paciente ficar inconsciente
porque o diazepam demora a agir
- Manutenção de IOT: não indicado.
Só usaria em último caso... 5-10mg/h
pra manutenção de tubo. Sugiro ir de 2 em 2mg a cada 2
minutos nos pacientes idosos. Ter muita
calma porque ele demora a agir
27
Eventos adversos:
- Hipotensão, vasodilatação e bradicardia.

Bem menos que o midazolam, quase nada.
- Obstrução da via aérea superior por queda da língua.
- Sonolência, tontura, confusão
- Euforia, anormalidade no pensamento, agitação, excitação paradoxal

(muito raro, nunca vi).
Cuidados especiais:
- Idosos: nos idosos o diazepam demora mais pra fazer efeito e demora
mais pra ser eliminado. Muita calma na sedação deles.
- Pode ocorrer dependência e tolerância.

60529252309
HP1807724465
28
- Doses devem ser reduzidas nos idosos pela redução do clearance
renal.
- Usamos o diazepam pra sedar idosos de uma forma mais consciente.

Na minha cabeça a sedação pra adultos = midazolam e idosos =
diazepam. Como o diazepam já é fraquinho por natureza e o idoso é
mais frágil hemodinamicamente, vamos de diazepam.
- Se você quiser fazer uma sedação consciente no adulto de forma que

ele não tenha chance de depressão respiratória, não fique dormindo e
acordando, só queira ansiólise e relaxamento mesmo, a escolha é fenta
+ diazepam.
2) ANTÍDOTO: Flumazenil (Lanexat 0,5mg ap. 5ml)
Mesmo raciocínio do midazolam.

60529252309
HP1807724465
de luz ínio
conta condomrio
ar tó
Paguguel l+consulhorro
Al ugue o cac uro faxina
29 Al ção d seg da
Ra VA + ariza
IP ona M
D
Etomidato
Não precisa esperar o efeito máximo,
basta o paciente perder a consciência
Hipnótico especialmente usado nos pacientes chocados, coronariopatas

ou com algum tipo de fragilidade hemodinâmica pelo seu mínimo
efeito cardiovascular.
Nome comercial: Hypnomidate® (etomidato).
Apresentação: 2mg/ml (ampola 10mL total de 20mg).
Início de ação: 20 a 45 seg, EV.

Efeito máximo para IOT: 2,7 min, EV.
Na maioria das vezes,
Diluição bolus: puro ou diluído em soro. para pacientes de 50-
100kg 01 ampola de
- Intubação: 0,3mg/kg EV. etomidato vai dar uma
usado em dose única!
excelente hipnose!
Etomidato sempre é
- Sedação leve: não recomendado.

Maria Eduarda Mendes GuterresCaso você queira uma outra
- Manutenção de IOT: não recomendado.
marieduardamg@hotmail.com regra: 1ml de etomidato
60529252309
para cada 10kg de peso.
Exemplo: 80kg = 8ml.
HP1807724465
Pediatria:
-Intubação: 0,3mg/kg EV em bolus.

Diluição PED e NEO: 5ml etomidato + 5ml SF (1mg/ml)
- Manutenção IOT BIC: não recomendado.
30
Eventos adversos comuns: O uso de BNM vai atenuar
- Dor no local da aplicação (bem comum).
muito esse colateral!
- Mioclonias (movimentos esqueléticos de contração por inibição de
estruturas subcorticais, não são convulsões). Quanto maior a dose e
maior a velocidade de injeção, mais mioclonias.
- Movimentos oculares descontrolados.
- Náuseas, vômitos, flebites e tromboflebites superficiais.
Cuidados Especiais:
- Existe uma grande controvérsia quando se fala em etomidato e

glândula adrenal. Esse fato foi gerado por estudos de 2008 e 2013 que
diziam que o etomidato SUPRIME a glândula adrenal, o que não é
verdade.
Esses estudos já forammarieduardamg@hotmail.com
melhorados por outros e sabemos que o uso de
etomidato não suprime a adrenal, apenas causa uma diminuição para
60529252309
os níveis inferiores (porém ainda fisiológicos)
HP1807724465 do cortisol, sem aumentar
a mortalidade.
O próprio UpToDate desde 2017 é bem categórico com isso. Não vou
postar os estudos aqui porque não é o propósito do manual, mas vou
postar os trechos do UpToDate porque é um tema que tenho o
propósito de desmistificar o ensino de “orelhada” e você será
questionado sobre isso em algum momento da sua vida.
31
Você pode por si mesmo ler os trechos que tirei do UpToDate na
próxima página. Caso queira saber o resumo da ópera, aqui vai:
etomidato pode ser usado em pacientes chocados, inclusive aqueles
com choque séptico, e isso não irá suprimir a adrenal dele. Uma dose
ÚNICA de etomidato causa diminuição fisiológica do cortisol, porém
ainda dentro dos limites normais e não há aumento da mortalidade. Só
deveremos iniciar corticoide exógeno em infusão contínua se o
paciente comprovadamente estiver refratário a doses altas de nora a
despeito de estar euvolêmico.
E outra: de acordo com o Survinvig Sepsis Campaign 2021 já estamos

autorizados a iniciar hidrocortisona (50mg 6/6h) a partir de
0.25mcg/kg/min de nora (aproximadamente 16ml/h da nora padrão), o
que já trataria de uma forma ou de outra uma possível insuficiência
adrenal.
- O etomidato também dói à injeção, então podemos aplicar o mesmo

raciocínio que usamos no propofol.
Eu, Thiago, sempre aspiro 10ml de etomidato + 5ml de lidocaína sem

vaso + 5ml de soro,Maria Eduarda
um total Mendes Guterres
de 20ml.
Dá pra fazer puro? Sim, sem problemas.
60529252309Mas lembre-se que, por estar
mais concentrado e entrar mais rápido, vai causar mioclonias. Se não
HP1807724465
usar BNM então, aí que vai ter mesmo, mas saiba que faz parte os
efeitos adversos e não precisa se assustar, não precisa fazer nada.
ulista
d e Pa 68 Escala d
ia Bon 2-26 Toda se e março:
izzar 308 tor Q g - 12h
P (11) Condu uin
Sábado ta - 24h
Luzgente ppi - 12h 1
5/15d
in a
Do tpem no R
Não
32
60529252309
HP1807724465
33
Midazolam
Um benzodiazepínico muito usado e disponível no Brasil inteiro. Possui

diferentes propriedades de acordo com a progressão da dose: ansiólise,
amnésia e hipnose. A característica de amnésia em doses baixas é
excelente e, mesmo que você não atinja a hipnose, o paciente não vai
Muito cuidado porque existem
lembrar.
duas apresentações!
Nome comercial: Dormonid® / Dormire® (midazolam)
Apresentação:
Ampola 15mg/3ml IM 15 min

VO/retal < 10min
Ampola 5mg/5ml Intranasal < 5min
Em 30s EV já pode partir para a IOT
Duração: 15 a 45 min se IV/IM, 2 a 6 horas VO/retal.
Diluição bolus: puro ou diluído
Idosos = 0,1mg/kg
60529252309
- Intubação: 0,1 a 0,3mg/kg EV. Adultos hígidos = 0,3mg/kg
HP1807724465
- Sedação Leve: 2mg a cada 2 minutos, EV.
- Manutenção de IOT: 0,1 a 0,3 mg/kg/h EV. Pra sedação IM ler os

Solução Padrão:
cuidados especiais
20ml midazolam 5mg/ml (total 100mg)
80ml soro Essa dose mínima de 10ml/h
[1mg/ml]
equivale a 0,14mg/kg/h para
um paciente de 70kg.
Pediatria:
enos de
3 meses crianças com mam em
- Intubação: 0,1-0,5mg/kg em bolus

Diluição PED: 2ml mida 5mg/ml + 8ml SF = 1mg/ml Pacientes graves: 0,2mcg/kg
BIC nas ão usar midazol
Diluição NEO: 1ml mida 5mg/ml + 9ml SF = 0,5mg/ml Pacientes estáveis: 0,3mg/kg
.
de vida
- Manutenção IOT BIC: 0,1-0,5mg/kg/h

Iniciar com 0,1mg/kg/h
OBS: n
Esse tipo de diluição onde 1ml/h é a dose em

Exemplo: paciente de 12kg mcg/kg/h que você deseja é muito comum na
Dose desejada: 0,1mg/kg/h
0,1mg x 12kg x 24h = 28,8mg
NEO/PED.
34 28,8mg/5mg = 5,7ml de midazolam
Você pode usar dessa forma ou na forma
Midazolam ---- 5,7ml Esse volume total tem que tradicional de mcg/kg/h direto na bomba, vai
SF0,9% --------- 18,3ml ser 24ml (24ml - 5,7ml =
1ml/h = 0,1mg/kg/h 18,3ml de soro).
da sua preferência e da rotina do serviço.
principalmente no paciente chocado
Bem comum esses efeitos,
Principalmente por relaxamento da

Eventos adversos: musculatura da via aérea (obstrução)
- Hipotensão, taquicardia
- Bradipneia, diminuição do volume corrente

Em algumas pessoas o midazolam
pode causar mais agitação do que
- Soluços
sedação. Nesses casos, trocar o hipnótico.
- Euforia, movimentos tônico-clônicos, agitação, hiperatividade.
Em sedações para procedimentos pode acontece de você atingir um

grau moderado de sedação e alguns pacientes ficam agitando de vez
em quando (não tem como prever quem vai fazer isso e quem não vai).
Insuficiência hepática grave. GRAVE. Leve Efeito muito comum e relacionado à
Isso acontece porque ele dorme e acorda sem lembrar que está no
velocidade de infusão rápida
procedimento e acaba agitando. Pra evitar isso o ideal é não fazer uma
sedação tão profunda com o midazolam, se possível.
Cuidados especiais:
- Insuficiência hepática grave (benzodiazepínicos não são indicados
para usar em pacientes com insuficiência
60529252309 hepática grave, pois eles
podem causar encefalopatia). HP1807724465
A insuficiência hepática grave reduz o clearance de midazolam EV com
um aumento subsequente da meia-vida. Portanto, os efeitos clínicos
podem ser mais intensos e prolongados;
- Midazolam (e qualquer benzodiazepínico) está associado com maior

é grave? Não. Moderada é grave? Não.
risco de delirium e maio tempo para extubar o paciente.
- Se quiser fazer uma sedação IM a dose que você vai usar é de 7,5mg a
15mg, IM. Para mulheres e/ou pacientes leves (abaixo de 70kg) pode
fazer 7,5mg (meia ampola), para homens e/ou pacientes acima de 70kg
pode fazer 10mg (2ml), IM e para os mais agitados por natureza (em
agitação psicomotora, por exemplo) 15mg é uma dose adequada (a
ampola de 3ml toda).
2) ANTÍDOTO: Flumazenil (Lanexat 0,5mg ampola de 5ml)
Dose? 0,3mg IV (3ml) puro.
35
Dose do Thiagão = 1 ampola pura.
Se com uma ampola o paciente não reverter como mágica em menos

de dois minutos, a causa da depressão não é o benzodiazepínico ou
existe algum outro agente que está causando a depressão (quando eu
falo que é como mágica é porque é impressionante mesmo como
reverte rápido).
Existe um risco baixo de re-sedação, então mantenha o paciente em

observação por 2h. Esse fato ocorre porque a MV do flumazenil é menor
que a do midazolam, é difícil ocorrer uma re-sedação fatal (geralmente
ele só vai ficar sonolento), mas agiremos com prudência e manteremos
o paciente em observação por 2h.

60529252309
HP1807724465
36
Propofol
Geralmente em centro cirúrgico
Hipnótico utilizado para tirar a consciência durante intubação e

manutenção do tubo, também utilizado em sedações leves. Tem
marcante potencial hipotensor, porém doses pequenas já causam
excelente hipnose. Infelizmente não é tão disponível e precisa ser
refrigerado. Respeite o propofol porque ele pode chocar seu paciente.
Nome Comercial: Diprivan® / Lipuro® / Propovan®
Apresentação:
O mais comum é ampola de 20ml
1% (10 mg/mL).
a 1% (total 200mg na ampola)
ampola 10ml, 20ml ou seringão de 50ml.
2% (20 mg/ml).
seringão de 50 ml.

Efeito máximo para IOT: 1 min, EV.
Duração: 5 a 10 min, EV. Paciente hígido: 2mg/kg
Diluição bolus: puro. 60529252309
Paciente idoso: 1mg/kg
paciente é idoso, tenha paciência
HP1807724465
Paciente chocado: 0,5mg/kg
Quanto mais jovem o paciente,
- Intubação: 0,5 a 2mg/kg, EV.

mais rápido o efeito. Se o
- Sedação leve: 0,5 a 1mg/kg, EV. Pacientes euvolêmicos

- Manutenção de IOT: 25 a 150 mcg/kg/min (puro), EV. Equivale a 1,5 a 10mg/kg/h
Solução padrão:
50-100ml de propofol puro Essa dose mínima de 10ml/h

[10mg/ml] equivale a 25mcg/kg/min
para um paciente de 70kg
Pediatria:
O uso do propofol na PED/NEO ainda é bem controverso... na maioria

das UTIs essa prática não é comum, e a bula traz uma recomendação
clara pra não usar abaixo de 3 anos.
Porém na anestesia há essa prática "off-label". Apesar de se preferir a

anestesia inalatória, a venosa total com propofol modo TCI é usada por
alguns colegas com bons resultados.
37
Eventos adversos comuns:
- Hipotensão, queimação ou dor no local da aplicação.
- Bradicardia por cardiodepressão ou taquicardia compensatória.
- Apneia obstrutiva (muito comum) e acidose respiratória (por

hipopneia).
Soluços, broncoespasmo, pancreatite, náuseas e vômitos. Anafilaxia,

eritema (pode ficar vermelho no trajeto da veia), urticária, prurido.
Convulsão, priapismo, síndrome de infusão do propofol (SIP), arritmias.
Cuidados especiais:
- Síndrome de Infusão de Propofol:
O propofol foi utilizado também para sedação a curto e longo prazo em

tratamento intensivoMaria Eduarda
pediátrico, Mendes este
entretanto Guterres
uso foi abandonado
em razão de uma possível associação com uma síndrome clínica, que
consiste em acidose metabólica, insuficiência cardíaca, arritmias e
60529252309
parada cardíaca. HP1807724465
Em adultos é mais raro, procurar não ultrapassar 40-50ml/h por longos

períodos de infusão. O artigo que fala sobre essa precaução cita dose
máxima de 5mg/kg/h por até 48h.
- Mesmo que o paciente seja alérgico ao ovo ou soja, pode-se

administrar o propofol.
- Eu costumo acrescentar 5ml de lidocaína 2% sem vasoconstrictor a

17ml de propofol para diminuir a dor à injeção, que é muito marcante.
Dessa maneira, 90% dos pacientes não sentiram essa dor à injeção
(total na seringa de 20ml ficam 22ml).
38
Algumas pessoas fazem a lidocaína antes do propofol, mas, dessa
maneira, não funciona tão bem quanto misturado com o propofol.
Existem trabalhos que são contra e outros a favor de fazer essa medida.
Os que são contra falam que isso gera microêmbolos de propofol
quando ele fica diluído ali por muito tempo com a lidocaína, os que são
a favor falam que não há colaterais.
Na prática eu diluo os dois segundos antes de injetar a mistura.
Existe outra forma também que funciona bem, que é misturando o

fentanil e a lidocaína na mesma seringa.
Por incrível que pareça, dessa forma o propofol dói menos e funciona
bem.
A maneira menos eficiente é fazer fentanil –> lidocaína –> propofol –>
bloqueador neuromuscular (a lidocaína não foi diluída com nada).
A que eu mais gosto é: fentanil –> propofol + lidocaína –> bloqueador

neuromuscular.
Na minha opinião o propofol 60529252309
é o mais perigoso dos hipnóticos com o
potencial de parar seu paciente se você fizer alguma dose exagerada.
HP1807724465
Se você estiver com um paciente chocado e faz 15-20ml de propofol,

pode ser que ele pare. Porém, fazendo as doses certas, é uma excelente
medicação.
Lemb
plantãrar de
o sába passa
do 24 r
h
04 030abé
n
992ad6as Bar
39 Emp
BLOQUEADORES
60529252309
NEUROMUSCULARES
HP1807724465
40
IMPORTANTE: O paciente precisa estar inconsciente sempre que
estiver sob efeito dos bloqueadores neuromusculares.
Por isso, geralmente, ele é feito por último na sequência rápida de IOT.
A exceção é na técnica timing, quando fazemos um BNM intermediário

ou lento como primeira droga na sequência, mas ele só vai agir depois
do hipnótico.

60529252309
HP1807724465
41
Atracúrio
Bloqueador neuromuscular adespolarizante de ação intermediária, mais

antigo que o cisatracúrio, porém com boa função de bloqueador. Possui
a possibilidade de causar liberação histaminérgica, ocasionando
hipotensão e rash cutâneo onde foi injetado, é um colateral pouco
frequente, mas que deve estar presente em suas hipóteses diagnósticas
sempre.
Nome comercial: Tracrium® (besilato de atracúrio).
Apresentação: Ampola de 10mg/ml (2,5ml e 5ml).

Essa dose é para a sequência clássica
Início de ação: 2,5 minutos, EV.

Efeito máximo: 3 a 5 min, EV. Existem estudos que sugerem a dose
Duração: 20 a 30 min, EV. de 1mg/kg de atracúrio para
Diluição bolus: puro.
sequência rápida de intubação
- Intubação: 0,5 mg/kg,
MariaEV.
Eduarda Mendes Guterres
- Manutenção IOT bolus: 0,1 mg/kg a cada 20 a 30 minutos, EV.
60529252309
HP1807724465
- Manutenção IOT BIC: 5-12 mcg/kg/min
Solução padrão:
50ml atracúrio puro

[10mg/ml]
Iniciar a 3ml/h
25ml atracúrio Essa dose de 10ml/h equivale à

75ml SF0,9%
[2,5mg/ml] dose mínima de 6mcg/kg/min
Iniciar a 10ml/h até 20ml/h para um paciente de 70kg
42
Eventos adversos:
- Hipotensão, vasodilatação, taquicardia e bradicardias.
- Hipoventilação, apneia, broncoespasmo e laringoespasmo.
- Exantema e urticária.
Cuidados especiais:
- O metabólito primário do atracúrio é a laudanosina, estimulante

cerebral. Com infusões prolongadas, as concentrações sanguíneas deste
metabólito podem atingir valores que provocam convulsões.
- Estabilidade pós diluição por 24 horas em temperatura ambiente.
- Não deve se fazer IM.
- Pode causar liberação histaminérgica, injetar lento e olhar o braço e

tórax do paciente para ver se não ocorre rash cutâneo.
- Pode causar broncoespasmo e hipotensão (liberação histaminérgica
mais severa). Ficar atento. 60529252309
HP1807724465
- Cuidado no uso em pacientes atópicos e asmáticos.
43
Cisatracúrio
Bloqueador neuromuscular mais seguro e refinado que o atracúrio, com

quase ou nenhum efeito colateral (a não ser alergia). Muito seguro,
porém de ação intermediária, o que pode demorar até 5 minutos pra
ter um bom efeito (mas nada impede de utilizar a técnica timing –
explicarei nos cuidados especiais).
Nome comercial: Nimbium® (besilato de cisatracúrio).
Apresentação: Nimbium 2mg/ml injetável (ampola 5 e 10ml).
Início de ação: 3min (0,2mg/kg) a 5 min (0,1mg/kg), EV.

Pico de ação: 3 a 5 min, EV.
Duração: 30min (0,1mg/kg) a 70 min (0,2mg/kg), EV.
Não é ideal para
- Intubação: 0,1 a 0,2 mg/kg, EV. sequência rápida
- Manutenção IOT bolus: 0,02 a 0,03 mg/kg para 20 minutos adicionais
de
bloqueio. 60529252309
HP1807724465
- Manutenção IOT BIC: 1-4mcg/kg/min, EV.
Solução padrão:
Permanece estável por 24h
se diluído em SF 0,9%.
40ml de cisatracúrio puro

[2mg/ml]
4-6ml/h
25ml de cisatracúrio Essa dose mínima de 10ml/h

25ml de soro
[1mg/ml]
equivale a 2mcg/kg/min para
Iniciar a 10ml/h um paciente de 70kg.
44
Eventos Adversos:
- Poucos colaterais, só terá algo se for alérgico.
Contraindicações:
- Hipersensibilidade ao Cisatracúrio, Atracúrio ou ácido

benzenossulfônico.
Cuidados especiais:
- Necessita ficar refrigerado (2-8 graus Celsius), após retirado do

congelador usar em até 21 dias.
- Este medicamento não é clinicamente estável quando diluído com

Ringer lactato (recomendação do fabricante).
- Apresenta eliminação fisiológica de Hofmann através de esterases

plasmáticas em pH e temperatura
Maria normais. Guterres
Eduarda Mendes
Significa que nem os rins nem o fígado participam desse processo,
60529252309
então é uma droga mais previsível nesses tipos de pacientes do que
rocurônio, por exemplo, queHP1807724465
apresenta a eliminação hepática como
principal via. Já o vecurônio e pancurônio possuem eliminação hepática
e renal (metabólitos ativos são excretados pelos rins).
Então é contraindicado usar rocurônio, vecurônio e pancurônio nos

pacientes hepato ou nefropatas? Não... mas você tem que tomar
cuidado porque eles terão chances aumentadas de bloqueio
prolongado!
- No timing você pode fazer 10ml de cisatracúrio (20mg) como primeira

droga, seguido de fentanil e depois do hipnótico de sua escolha. Essa
dose de 0,3mg/kg acima da média vai acelerar a ação do BNM e fazer
que ele aja logo após o hipnótico, simulando uma sequência rápida de
intubação. Por se algo mais impreciso, só usar essa técnica quando
faltar succinil ou rocurônio/vecurônio.
45
Pancurônio
Bloqueador adespolarizante mais velho e muito bom em sua função de

bloquear. Não brinca em serviço, é o que apresenta maior tempo de
duração de todos (passando de 1h). O que marca é sua demora em agir,
mas, quando ele entra em ação, é pra valer. Pode haver leve-moderada
taquicardia associada.
Nome: Pavulon® ou Pancuron® (brometo de pancurônio)
Apresentação: ampola de 2mg/ml (2ml totais na ampola = 4mg).
Início de ação: 3-5 minutos, EV.

Efeito máximo para IOT: 5 min, EV.
2 ampolas pra intubar na sequência
Duração: 100 min, EV.
clássica. 4 ampolas pra intubar
usando timming (explico nos
cuidados especiais)
- Intubação: 0,08 a 0,12 mg/kg, EV. Basicamente 1ml a cada hora
- Manutenção IOT bolus: 0,01mg/kg a 0,02mg/kg a cada 40 a 60 min.
60529252309
- Manutenção IOT BIC: 1-2mcg/kg/minuto (0,06-0,12mg/kg/hora).
HP1807724465
Solução padrão:
20 ml pancurônio
80 ml SF0,9% equivale a 1mcg/kg/min para
[0,4mg/ml] um paciente de 70kg.
Iniciar a 10ml/h
Pediatria:
- Intubação: 0,1mg/kg em bolus

Diluição PED/NEO: 2ml + 8ml SF = 0,4mg/ml
- Manutenção IOT BIC: 0,8-1,3mcg/kg/min

Iniciar com 1mcg/kg/min

Dose desejada: 1mcg/kg/min
1mcg x 15kg x 24h x 60min = 21.600mcg (= 21,6mg)
21,6mg/2mg = 10,8ml de pancurônio
Pancurônio ---- 4,8ml

SF0,9% ---------- 13,2ml
1ml/h = 1mcg/kg/min
46
Eventos adversos:
- Bloqueio neuromuscular prolongado
- Leve-moderada taquicardia
- Anafilaxia (raro)
Contraindicações:
- Miastenia gravis
- Reações anafiláticas/anafilactoides anteriores ao pancurônio ou ao íon

brometo.
Cuidados Especiais:
- Necessita ser armazenado entre 2 e 8°C mas mantém estabilidade por

até 6 meses em temperaturas ambientes.
- Pacientes com alguma paralisia ou síndrome de imobilidade e
60529252309
também pacientes grandes queimados com mais de 48h irão necessitar
HP1807724465
de doses maiores de BNM adespolarizantes.
- O uso prolongado em pacientes de UTI aumenta o risco de paralisia

prolongada e fraqueza muscular esquelética;
- Doença hepática precisa de doses maiores, o pancurônio demora a

entrar em ação, porém ele age por muito mais tempo. Muito cuidado!
- Cuidado com insuficiência renal grave pois o efeito será prolongado. A

eliminação é renal então a duração ficará imprevisível.
- Miastenia gravis também potencializa o pancurônio, aumentando o

tempo de ação.
- Dá pra intubar em sequência rápida com o pancurônio? Sim. Basta

usar a técnica timing. Fazemos uma dose de 2-4 ampolas primeiro,
seguido do opioide e depois do hipnótico, todos em sequência. Mas,
Thiago, vamos fazer o BNM antes do hipnótico?
47
Sim, nesse caso... porque o pancurônio não age na mesma hora. Então
fazemos uma dose maior pra ele agir mais rápido, só que ainda vai
demorar 1-2 minutos pra fazer efeito. Esse é o tempo que entra o
opioidee o hipnótico e o paciente pode ser intubado em melhores
condições. Mas prepare-se porque o bloqueio será super prolongado (se
for encaminhar para a UTI, sem problemas).

60529252309
HP1807724465
48
Rocurônio
Bloqueador neuromuscular adespolarizante de ação intermediária que

ganhou espaço na sequência rápida de intubação sendo o principal
“concorrente” da succinilcolina. Em regra, não apresenta nenhum
colateral preocupante.
Nome: Esmeron® / Rocuron® (brometo de rocurônio)
Apresentação: ampola de 5ml com 10mg/ml (50mg totais).

Sequência clássica: 0,6mg/kg
Sequência rápida: 1,5mg/kg
Início de ação: 45 a 90 segundos, EV.

Efeito máximo e ideal para IOT: 1 a 3 min, EV.
Duração de ação: 15 a 60 min (dose dependente), EV.
Diluição bolus: puro. Dica do Thiagão para seq. rápida:
- Intubação: 0,6 -1,5 mg/kg, EV.
Pacientes peso normal: 02amp EV
Pacientes obesos: 03amp EV
- Manutenção IOT Maria
bolus: 0,15mg/kg (podendo
Eduarda Mendes ser repetido quando
Guterres
necessário).
marieduardamg@hotmail.com 1-2ml a cada 30 minutos
60529252309(0,24-0,96mg/kg/hora).
- Manutenção IOT BIC: 4-16mcg/kg/minuto
HP1807724465
Solução padrão:
20ml rocurônio Essa dose mínima de 10ml/h

80ml SF 0,9%
[2mg/ml]
equivale a 4mcg/kg/min para
Iniciar 10ml/h um paciente de 70kg
ou
50-100ml rocurônio puro

[10mg/ml]
2-4ml/h
Pediatria:
- Intubação: 1,2mg/kg em bolus Dose desejada: 7mcg/kg/min
Diluição PED/NEO: 5ml + 5ml SF = 5mg/ml 7mcg x 15kg x 24h x 60min = 151.200mcg (= 151,2mg)
151,2mg/10mg = 15,1ml de rocurônio
- Manutenção IOT BIC: 7-14mcg/kg/min Rocurônio ------ 15,1ml

Iniciar com 7mcg/kg/min SF0,9% ---------- 8,9ml
1ml/h = 1mcg/kg/min
49
Recentemente a dose da sequência rápida com rocurônio foi AUMENTADA de 1,2mg/kg para 1,5mg/kg pois há
maior taxa de sucesso na primeira tentativa com essa dose maior. (Guihard 2019; Levin 2021; Tang 2022).
Eventos adversos:
- Bloqueio neuromuscular prolongado.
- Exantema ou edema no local da injeção, prurido.
Contraindicações:
- Hipersensibilidade ao rocurônio ou ao íon brometo.
- Há casos de anafilaxia com rocurônio que foi tratada com

Sugammadex.
Cuidados Especiais:
- Em pacientes com disfunção hepática ou renal a duração de ação da

droga pode ser mais longa.
- Necessita ser refrigerado e não pode

Maria Eduarda congelar
Mendes nem voltar à geladeira,
Guterres
pois pode inativar a medicação.
60529252309
- Em temperatura ambiente deve ser usado em até 60 dias.
HP1807724465
- Já aconteceu comigo e alunos de usar 2 ampolas para intubar um
paciente e ele não bloqueou (estava duro e respirando). Nesse caso
provavelmente foi porque ficou mais de 60 dias fora da geladeira ou
tiraram da geladeira e retornaram depois. Ou você vai pra succinilcolina
ou repete novamente o rocurônio.
ANTÍDOTO: Sugammadex (Bridion®)
- Frasco-ampola de 100mg/ml (2ml por ampola, total 200mg)
- Reverter rocurônio injetado há mais de 20 minutos = 1-2 ampolas
- Reversão de rocurônio que acabou de ser injetado = 4 ampolas
- O ideal é usar um aparelho chamado TOF pra saber a dose ideal de

Sugammadex, porém sua disponibilidade é bem reduzida. Apenas em
grandes hospitais ou hospitais-escola.
50
O melhor músculo pra ver a
Succinilcolina
fasciculação é a língua
Já dá pra intubar em 30s
Bloqueador neuromuscular despolarizante, significa que ele se liga aos

receptores musculares e estimula os miócitos, causando fasciculação. É
amplamente disponível no Brasil e tem a vantagem de ser em pó
liofilizado que não precisa de refrigeração. Muitos têm medo de usar
pela hipercalemia transitória e uma série de mitos que cercam a
succinil, mas é uma excelente medicação e muito segura.
Nome Comercial: Quelicin®, Succitrat® (cloreto de suxametônio).

Não haverá efeito deletério cardiovascular com doses altas, a
Apresentação: Pó liofilizado com 100mg ou 500mg.

não ser que o paciente tenha alergia à succinilcolina
Efeito máximo: 45 a 60 seg, EV.

Maria Eduarda Mendes GuterresEu recomendo 2mg/kg pelo efeito rápido
Diluição bolus: sempre (geralmente para 10ml totais).
marieduardamg@hotmail.com e o paciente não dessatura antes de
60529252309 iniciar a IOT. Você também pode pensar
- Intubação: 1 a 2 mg/kg, EV para adultos.
HP1807724465 assim: 1 ampola - pacientes leves e 2
ampolas - pacientes pesados.
- IM: 4 mg/kg (dose máxima: 150 mg).
- Manutenção IOT bolus: 0,15mg/kg EV conforme movimentação.
- Manutenção IOT BIC: 2 a 15 mg/min. 1ml (10mg) quando o

Solução padrão:
paciente começar a mexer
Esse uso não é mais
500mg de succinilcolina recomendado, mas é a única
50ml de soro
[10mg/ml]
escolha em alguns hospitais.
Iniciar a 10ml/h (máximo de 90ml/h)
Pediatria:
- Intubação: 1-1,5mg/kg em bolus

Diluição PED: diluir o pó em 10ml SF = 10mg/ml.
Diluição NEO: diluir o pó em 10ml de SF (10mg/ml), desprezar 9ml da solução e
reaspirar 9ml de SF (1mg/ml).
- Manutenção IOT BIC: não indicado.
51
Eventos adversos:
- Bradicardia (especialmente em crianças) com repetidas doses, infusão

contínua ou doses maiores que 4mg/kg.
- Hipercalemia transitória, hipertermia maligna.
- Mialgia ao despertar.
Contraindicações:
- História pessoal ou familiar de hipertermia maligna, miopatias.
- Queimaduras graves com mais de 48h.
- Doença neuromusculares, paraplegias, tetraplegia, doenças de medula

espinhal, síndrome da imobilidade.
Cuidados Especiais:
- Após diluição, em temperatura ambiente, mantém-se estável por 24
horas.
60529252309
HP1807724465
- Não dói à injeção.
- Não causa aumento da pressão intracraniana (algumas pessoas acham

que hipertensão intracraniana é contraindicação de succinil, mas não é).
- Dose de succinilcolina superior a 4mg/kg, doses repetidas ou

infusão contínua prolongada pode resultar em bloqueio de fase 2, que é
um bloqueio neuromuscular prolongado além do normal da succinil (o
normal é a succinil bloquear por 5 minutos, no bloqueio de fase 2 fica
imprevisível – algo como 30-45 minutos). Mas isso só será preocupação
se você tiver que extubar o paciente após algum procedimento
anestésico. Se o paciente for de emergência/UTI e ficará intubado por
dias, não precisa se preocupar.
- Qualquer patologia que deixe a musculatura sem movimentação a

gente evita usar a succinilcolina pelo risco de uma hipercalemia
imprevisível. Isso acontece porque o músculo, quando está em desuso,
começa a expressar receptores da acetilcolina fora da placa motora
(chamados receptores extra-juncionais). É uma forma do corpo deixar o
músculo mais sensível aos estímulos, já que ele não está sendo usado.
52
Só que a succinilcolina atua justamente nesses receptores de acetilcolina
e causando despolarização com liberação de potássio, então acaba que
se há muitos receptores por causa da patologia de imobilidade, haverá
uma liberação imprevisível de potássio.
- Alterações eletrocardiográficas no ECG sugestivas de hipercalemia
Uma das grandes objeções por medo da succinilcolina é que o paciente

vai morrer por causa de uma hipercalemia.
Não vou ficar explicando um milhão de trabalhos como faço nos meus
cursos, vou ser simples e direto:
- Há onda T apiculada?
Sim = não faz succinil (faz rocurônio/vecurônio/pancurônio/cisa/atracúrio).
Não = pode fazer a succinil sem problemas.
"Mas, Thiago, o paciente é nefropata e tem 8 de potássio, e agora?"

60529252309
HP1807724465
"Mas, Thiago, eu estou com medo porque o paciente PODE SER QUE
tenha hipercalemia porque ele está descompensado com IRA pré-renal."
53
Acho que você entendeu, né?
Existem diversos trabalhos comprovando que em pacientes sem

alterações do ECG, mesmo com hipercalemia de base, o aumento da
succinilcolina é transitório e de, em média, 0,5mEq de potássio, que logo
volta ao valor anterior.
Ok, não resisti e tive que falar de algum trabalho.

60529252309
HP1807724465
#Sol. d
1ml ad o Thiagão
r
19ml S ena
F
Fazer 0,9%
1ml e
reavali
ar em
2min
54
Vecurônio
Bloqueador neuromuscular adespolarizante que era muito usado

antigamente e funciona muito bem. Perdeu muito espaço para o
rocurônio mas continua sendo uma excelente medicação e não precisa
de refrigeração.
Nome comercial: Norcuron® / Vecuron® (brometo de vecurônio)

rápida com a técnica priming
Apresentação: Frasco-ampola com pó liofilizado de 4mg e 10mg.

Utilizado pra sequência
Início de ação: 2-3 min, EV.

Efeito máximo: 3 min, EV.
Duração de ação: 25 a 40 min, EV.
Diluição bolus: diluir sempre (pois é um pó). Pra um adulto de 70kg você pega 10mg e
Diluir a ampola de 10mg com 10ml de soro (1mg/ml). dilui pra 10ml. Faz 1ml de vecurônio –
fentanil – hipnótico – 9ml de vecurônio. O
- Intubação: 0,15 mg/kg, EV.
nome dessa técnica é priming.
- Manutenção IOT bolus: 0,015 mg/kg, EV.1ml a cada 30 minutos
- Manutenção IOT BIC: 0,8-1,260529252309
mcg/kg/minuto (0,048-0,072 mg/kg/hora),
EV. HP1807724465
Solução padrão:
40mg vecurônio
100ml SF0,9% equivale a 0,8mcg/kg/min
[0,4mg/ml]
Iniciar a 10ml/h para um paciente de 70kg.
55
Eventos adversos:
- Hipotensão, taquiarritmia.
- Anafilaxia
- Fraqueza muscular prolongada.
Cuidados Especiais:
- Causa menos efeito cardiovascular que pancurônio ou atracúrio.
- Não administrar por via IM.

60529252309
HP1807724465
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ADJUVANTES
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Clonidina
Agonista alfa-2-adrenérgico de ação central com efeitos sedativo,

antihipertensivo e adjuvante analgésico. Seu uso em BIC pode causar
bradicardia. O uso em bolus pode causar hipertensão (não indicado).
Nome Comercial: Clonidin® (cloridrato de clonidina)
Apresentação: 150 microgramas/ml (ampola de 1ml).
Início de ação: 30 a 60 min, EV.

Efeito máximo: 2 a 4 horas, EV.
Duração: até 8 horas, EV.
Diluição em bolus: não fazer em bolus.
- Sedação leve: 0,5 a 1 micrograma/kg/dose IM ou EV lenta (infundir em

7-10 minutos em um sorinho de 100ml).
- Sedação e analgesia
Mariacontínua:
Eduarda 0,5Mendes
a 2mcg/kg/hora.
Guterres
Solução padrão:
60529252309
Sugiro 1mcg/kg/hora.
HP1807724465
Clonidina sozinha não vai sedar o
2ml clonidina (300mcg) paciente.
38ml soro
[7,5mcg/ml] Essa dose mínima de 10ml/h
Iniciar a 10ml/h
equivale a 1mcg/kg/h para um
Pediatria: adulto de 75kg.
- Intubação: não recomendado.
- Manutenção BIC: 1-3mcg/kg/h

Usada em analgesia de pacientes não intubados.
Analgesia para VNI/CPAP/cânula de alto fluxo.
Iniciar com 1mcg/kg/h

Dose desejada: 1mcg/kg/h
1mcg x 8kg x 24h = 192mcg
192mcg/150mcg = 1,28ml de clonidina
Clonidina ---- 1,28ml

SF0,9% ------- 22,7ml
1ml/h = 1mcg/kg/h
58
Eventos adversos:
- Diminuição mais acentuada da PA e bradicardia (dose em BIC) e

hipertensão rebote (dose bolus – não recomendada).
Cuidados especiais:
- A clonidina vai servir como um hipnótico e analgésico fazendo com

que as outras medicações tenham suas doses diminuídas e atuando
como um sinergista.
- A dexmedetominida (Precedex®) tem perfil farmacocinético melhor

para BIC, porém nem todo lugar tem.

60529252309
HP1807724465
e ruína,
situ ação d
n g olar ece r em
ri an .
- Deg -se ou perm ndar, decair
r a
arruina dência; des
ca
59
de de lo u...."
gring o
te de
ien
"o pac
Lidocaína
O principal uso é na diminuição da dor na veia durante infusão de

hipnóticos (propofol e etomidato). Efeito OK na analgesia multimodal e
para tratamento de dor neuropática crônica. Alguns advogam a
diminuição da tosse, mas o NNT é ruim (8 pacientes para 1 benefício),
também na diminuição da reatividade de vias aéreas, mas o efeito é
muito discreto, tal como a ação antiarrítmica que é bem discreta. Não
ache que a lidocaína vai fazer milagre nas suas sedações.
OBS: toda lidocaína usada via endovenosa deve ser SEM vasoconstrictor
(SEM adrenalina!).
Nome comercial: Xylestesin® (cloridrato de lidocaína)
Apresentação: Ampola de 20mg/ml (2%) – 5ml

Frasco-ampola de 20mg/ml (2%) – 20ml

Diluição bolus: pura ou diluída.
60529252309
HP1807724465
Geralmente faço 5ml (100mg)
- Intubação: Dose 1,5 a 2 mg/kg, EV. EV com o hipnótico.
- Manutenção: 1mg/kg/hora por até 48 horas (se houver necessidade de
passar de 48 horas o ideal é seguir as concentrações de doses
plasmáticas).
Dose de 80mg/h vai bem para a
Solução Padrão:
maioria dos adultos.
Lidocaína 2% 40ml Essa dose mínima de 10ml/h

SF0,9% 60 ml equivale a 1mg/kg/h para um
[8mg/ml]
Iniciar a 10ml/h
adulto de 80kg.
60
Se o paciente começa a manifestar gosto
metálico e zumbido é um sinal de alerta
para você interromper a dose.
- Gosto metálico na boca (muito comum) e zumbido.
- Convulsões.
- Depressão respiratória e parada respiratória.
- Urticária, prurido, edema angioneurótico.
- Hipotensão, bradicardia, arritmias, bloqueio cardíaco.
Cuidados especiais:
- Sempre considerar a dose tóxica para cada paciente: 4 a 5 mg/kg

sem adrenalina, ou 7 mg/kg com adrenalina.
Lembrando que nunca devemos fazer a lido com adrenalina
endovenosa.
60529252309
- Sinais de intoxicação: gostoHP1807724465
metálico na boca, zumbido, convulsões.
Contraindicações:
- Pacientes com alergia prévia a anestésicos locais,
- Insuficiência hepática (bilirrubina maior ou igual a 25), insuficiência

cardíaca grave ou bloqueio cardíaco (segundo ou terceiro grau),
convulsões não controladas, pressão arterial sistólica superior a
160mmHg e hipocalemia.
61
Sulfato de magnésio
Analgesia por antagonismo NMDA, também pode aumentar o efeito de

bloqueadores neuromusculares. Muitos acham que o magnésio é
maravilhoso, mas, para mim, é um adjuvante que deve ser usado com
um analgésico carro-chefe (opioide). A exceção é quando a dor é
neuropática e opioides não vão fazer tanto efeito, aí sim os adjuvantes
EM CONJUNTO irão ajudar bem (ou então quando falta opioide).
Nome comercial: Hypomagne® (sulfato de magnésio)
Apresentação: Flaconetes ou ampolas 10ml de 10% (100mg/ml) ou

50%
(500mg/ml).
Início de ação: 2 min, EV.

Sugiro 2g em 5min
Pode diluir em qualquer
Duração: 30 min, EV.
tipo de soro, o importante
Diluição bolus: sempre diluído.
é que não seja em bolus.
Dose analgésica: 30 a 50 mg/kg em 5 minutos. Sugiro 1-2g/h. Gera efeitos leves de
60529252309
HP1807724465
BNM, podendo até adaptar melhor o
Manutenção BIC: 6 a 20 mg/kg/h paciente na VM. A dose de BNM em BIC
pode ser muito reduzida com essa dose.
Solução padrão: Sempre monitorizar o magnésio sérico. Se
não puder fazer, não iniciar a infusão.
20ml sulfato de magnésio 50% (2 ampolas 50%)
80ml soro
[100mg/ml] Essa dose mínima de 10ml/h
Iniciar a 10ml/h (1g/h) equivale a 14mg/kg/h para
um paciente de 70kg.
62
- Bloqueio cardíaco, hipotensão arterial, vasodilatação.
- Hiporreflexia.
- Distúrbio da coagulação sanguínea com tempo de sangramento

prolongado, depressão do sistema nervoso central, paralisia trato
respiratório.
Cuidados especiais:
- Diluir antes da administração.
- Não realizar em casos de bloqueio cardíaco e dano do miocárdio.
- Monitorizar frequência
Maria respiratória,
Eduarda MendesreflexosGuterres
e magnésio sérico.
- Se precisar tratar hipermagnesenemia: hidratação, diuréticos e
60529252309
gluconato de cálcio (10 a 15 mg/kg, EV bem diluído).
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ATLAS
A - am
T - tu bu
L -lar bo
A - as ingo
S - se pirador
sol. do ringas (
thiagã drogas,
o) cuff,
63
e
COMBINAÇÕES
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HP1807724465
64
COMBINAÇÕES
Sedação do Thiagão:
25ml de fentanil
50ml de midazolam a 5mg/ml
175ml de soro
Iniciar a 10ml/h e titular
-> Você dará 50mcg de fentanil/h e 10mg de midazolam/h
Sedação do Thiaguinho:
10ml de fentanil
20ml de midazolam a 5mg/ml
70ml de soro
Iniciar a 10ml/h e titular
-> Você dará 50mcg de fentanil/h e 10mg de midazolam/h

Analgesia multimodal:
20ml de lido 2% sem vaso
2ml de cetamina
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80ml de soro HP1807724465
Iniciar a 7ml/h se o paciente tem 70kg
Iniciar a 8ml/h se o paciente tem 80kg
E assim por diante...
Ficará 0,1 mg/kg/h de cetamina e lidocaína 0,4mg/kg/h
65
Analgesia opioide free: Pode substituir por 150mcg
20ml de lido 2% sem vaso (400mg)
1ml de dexmedetomidina (100mcg)
de clonidina (1ml)
Total 40ml
1ml de cetamina (50mg)

8ml de sulfato de magnésio 50% (4g) Somente na primeira seringacom segurança.
10ml de soro Caso queira usar nas próximas seringas,
-> Dose de 0,1-0,2ml/kg/h monitorizar a magnesenemia de 6/6h.
O termo “opioide free” está muito em voga ultimamente, muito na
moda, talvez porque é algo diferente do tradicional e as pessoas gostam
disso. Eu só usaria essa combinação na real falta de opioides no seu
serviço ou quando verdadeiramente o paciente não pode receber
opioides.
Toda essa ciência pode ser substituída por 1-2ml/h de fentanil com
menos possibilidade de colaterais para o paciente. A dose de 1ml/h de
fentanil já apresenta excelente sinergia com os hipnóticos e ajuda a
deixar o paciente confortável e tolerante ao tubo.
Você pode usar essamarieduardamg@hotmail.com
combinação na falta de fentanil sem problemas
também ou quando o paciente tiver algum componente de dor
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neuropática que não melhora com opioides, ou também quando ele for
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usuário crônico de opioides e já tiver uma resistência enzimática a eles.
Dica prática:
Na maioria das sedações para manutenção de IOT, siga o seguinte
raciocínio:
1-2ml/h de fentanil + hipnótico (geralmente propofol ou midazolam)

Faça ajustes para mais ou para menos do hipnótico e mantenha o
fentanil constante.
Às vezes, o paciente fica bem apenas com o fentanil, sem o hipnótico.

Às vezes, você precisará associar um outro hipnótico ao primeiro
(exemplo abaixo).
66
Sedação difícil (sugestão):
2ml/h de fentanil puro
30ml/h de propofol puro
20mg/h de midazolam
10-20mg/h de cetamina
*possível necessidade de noradrenalina para manter a PAm de
65mmHg.

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67
Outros treinamentos com o dr.
Thiago:
Abordagem prática e direta focando em pacientes
graves:
https://drthiagochaves.com.br/

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Maria Eduarda Mendes Guterres

As informações contidas neste material foram coletadas por nós da

No decorrer do manual você verá manuscritos meus (Dr. Thiago) pra te

As manchas de café e anotações aleatórias estão aí pra te mostrar que

As doses têm referências diversas, porém sempre haverá uma

Sedação do Thiagão (já estou te ensinando):

10ml/h dessa sedação = 50mcg de fenta e 10mg de mida em cada

Sedação do hospital Cafundó (inventei agora):

Então eu recebo direto no meu direct: “Thiagão, estou com um paciente

Eu pergunto: como está a sedação dele?

- 10ml/h de fentanil e 40ml/h de mida.

- Fentanil 1 ampola de 10ml e midazolam 1 ampola de 3ml de 5mg/ml

São 10ml de fentanil em 100ml de soro. Fica 10ml x 50mcg = 500mcg

500mcg dividido por 110ml = 4,54mcg/ml. Vamos arredondar pra

Midazolam 3ml de 5mg/ml dá um total de 15mg, isso em 103ml de soro.

Midazoalm 40ml/h será 40x0,14mg = 5,6mg/h de mida. Uma dose de

(uma dose ok seria entre 10-20mg/h)

Sempre eu vou escrever a dose pra iniciar e a dose máxima.

É o material mais completo e assertivo que eu desenvolvi e que sei que

OBS3: todas as diluições podem ser feitas em SF0,9%/RL/SG5%.

Maria Eduarda Mendes Guterres

Você tem que pensar no alfentanil como um opioide intermediário

Nome comercial: Rapifen® (cloridrato de alfentanila).

Apresentação: Alfentanila 500mcg/ml injetável (ampola 5ml total de

Início de ação: 30s a 1 min, EV.

50ml alfentanil puro

50ml alfentanil Essa dose mínima de 10ml/h

- Náusea e vômito, retardo do esvaziamento gástrico.

- Rigidez muscular, prurido.

- Precauções: usar com cautela em pacientes com asma aguda e

- Antídoto: Naloxona (Narcan 0,4mg amp 1ml) .

- Uma regra que eu tenho em minha cabeça: a regra dos 5.

Cada ml de fentanil tem 50mcg

100-200 de fentanil, 100-200 de remi, 1.000-2.000 de alfenta e 10-20 de

Potente analgésico capaz de suprimir a dor e os reflexos adrenérgicos

Nome Comercial: Fentanila® (citrato de fentanila)

Apresentação: ampolas de 2ml, 5ml e 10ml.

Cada ml sempre tem 50mcg de fentanil.

Início de ação: 40 seg, EV.

- Intubação: 1-5mcg/kg em bolus Pacientes graves: 2mcg/kg

Diluição PED: 2ml + 8ml SF = 10mcg/ml

Diluição NEO: 1ml + 9ml SF = 5mcg/ml Pacientes estáveis: 4mcg/kg

Exemplo: paciente de 10kg Exemplo 2: paciente de 6kg

- Sonolência, sedação, borramento visual.

- Constipação, náuseas, vômitos, retardo do esvaziamento gástrico.

- Rigidez muscular (tórax rígido).

- Falei que a dose de fentanil na prática e no paciente grave é de 100-

- Assim como qualquer opioide potente, depressão respiratória é um

- Fentanil não causa hipotensão ou cardiodepressão marcante. O que ele

As anestesias mais cardioestáveis de antigamente eram feitas com 50ml

Sabendo desse efeito potencializador do fentanil, nas sedações leves e

ANTÍDOTO: Naloxona (Narcan 0,4mg amp 1ml)

Isso é difícil acontecer porque, geralmente, quando o paciente tem dor

Opioide bastante utilizado no mundo para tratar dor aguda. Muito

Nome comercial: Dimorf® (sulfato de morfina).

Dimorf 10mg injetável (ampola 1ml).

Dimorf 1mg/ml injetável (ampola 2ml).

Dimorf 0,2mg/ml injetável (ampola 1ml) – usada nas raquianestesias.

- Dose: 2-3mg em bolus EV a cada 2-5 minutos até alívio da dor.

- Manutenção analgésica BIC: 2-4mg/hora, EV.

Solução padrão: Começamos com 2mg/h e vamos até 4mg/h. Não é

- Analgesia pontual: 0,1mg/kg em bolus

- Manutenção IOT BIC: 0,02mg/kg/h Usar em analgesia pós operatória