A PSICOTERAPIAEM SITUAÇÕES

DE PERDAS E LUTO

ª
I tiragem

2000

Conselho editorial
DougJas Marcondes Cesar
~obhe o. autoha
Glauci Estela Sanchez

Composição
Miero Laser ComI. Ltda.- ME
Maria Helena P. F. Bromberg é psicóloga pela PUC-
Coordenação editorial SP, Mestre e Doutora pela mesma universidade. Psícotera-
Glauci Esteja Sanchez peu ta e professora universitária (PUC-SP e UNIP) com expe-
riência em questões da terminalidade e do luto. Tem apre-
Foto sentado suas pesquisas e reflexões em congressos no Brasil
Maria Helena P. F. Bromberg e no Exterior, assim como tem se atualizado em cursos e se-
minários, particularmente na Inglaterra. país com tradição
no trato das questões do luto. Na PUC-SP, é Professora-As-
sistente-Doutora, responsável pela disciplina "Luto e morte
ISBN: 85.87622-09-9 na família", além de orientar alunos na monografia de con-
clusão de curso. Supervisiona psicólogos em formação em
Psícoterapía Infantil, além de atender pacientes na Clínica
Psicológica "Ana Maria Poppovíc'', da qual foi diretora de
Editora Livro Pleno 1989 a 1993. No curso de Pós-Graduação em Psicologia Clí-
Rua Dr. Cândido Gomide, 584 - Jd. Chapadão nica, pertence ao Núcleo de Família e Comunidade, minis-
CEP: 13070-200 - Campinas - SP - Brasil trando cursos relacionados ao tema dos vínculos e do luto.
Telefax: (OXX) 19 243-2275 Na Universidade Paulista, é Professora Titular de Psicologia
e-mail: edlivropleno@uol.com.br do Desenvolvimento I, no curso de Psicologia.

Todos os direitos reservados. Proibida a reprodução total eu parcial. por qualquer

meio ou processo, especialmente por sistemas gráficos. microfilmicos. fotográficos. re-
prográficos. fonográficos. videográfieos. Vedada a memorização e/ou a recuperação
tot.al ou parcial bem como a inclusão de qualquer parte desta obra em quaiquer siste-
ma de proccssamento de dados. Essas proibições aplicam-se também às caracteristi-
cas gráficas da obra e à sua cditoração.

Impresso no Bras!! / Prtnted ín Brazfl

 CP,wÔ6.CiO

Ao preparar esta tiragem, é inevitável pensar em

quantas pessoas terão lido este livro, utilizando-o em seu
trabalho com pessoas enlutadas. Penso ser este o principal
objetivo de um trabalho na área de saúde: que possa permi-
tir uma melhora na qualidade do atendimento de forma a
ampliar a área de abrangéncía dessa atuação e beneficiar
um maior número de pessoas.
Isto sem dúvida ocorreu nestes anos que se segui-
ram à publicação da primeira tiragem. As questões envolvi-
das no processo de morte e luto vêm sendo discutidas com
maior freqüência e profundidade, tanto por profísstonaís
quanto por leigos. A mídia tem voltado seus olhos para es-
ses aspectos, com uma atenção que surpreende em alguns
momentos, nestes tempos de fim de século, nos quaís pro-
cura-se solução imediata para problemas psicológicos, exís-
tencías ou espirituais.
Nesse período, aconteceu também um fato impor-
tante: a criação do laboratório de estudos e intervenções so-
bre o Luto - LELu, na PUC-SP, ligado ao Núcleo de Família
e Comunidade do programa de estudos Pós-Graduados em
Psicologia Clínica e Clínica Psicológica "Ana Maria Poppo-
à

víc". No LELu, que teve apoio da FAPESP para sua implan-

tação, desenvolvem-se pesquisas sobre temas relacionados
ao lula além de serem oferecidos atendimentos psicológicos
a pessoas ou grupos enlutados e treinamento para pessoas
que trabalhem com perdas e morte em seu cotidiano. A ex-
 \

períêncía tem sido positiva, com crescente interesse, tanto \

por estudantes como por profissionais.
Esta tiragem ainda não apresenta alterações de con-
teúdo, uma vez que isto requer uma exposição maior aos
avanços obtidos. O trabalho desenvolvido no LELu sem dú-
vida permitirá esse avanço, de maneira que as próximas
edições apresentem novos resultados de pesquisa e de refle- gUWlÓltlO
xões sobre a experiência.
Sem dúvida, é uma alegria estar preparando esta ti-
ragem. Isto significa que o livro tem sido lido e, espero, útil.
E que as questões do luto têm merecido atenção.
Uma informação. que pode parecer irrelevante, mas
sobre a qual gostaria de chamar a atenção: a foto da capa
deste livro foi tirada por mim. Era um frio dia do fim do in-
APRESENTAÇÃO . 13
verno londrino, março de 1991, no dia em que voltava ao
Brasil, após dois meses ao mesmo tempo de muito estudo e
muita aflição, após a tensão da Guerra do Golfo. Na foto, 15
INTRODUÇÃO ········· .
como pode-se observar, falta um pássaro. Há um lugar va-
zio. Por isso escolhi essa foto para a capa do livro e por isso 23
L O LUTO: TEORIAS , .
é tão importante mencionar que a cena foi captada pelo
meu olhar. 1. A EXPERlÊNCIA DE PERDA · . 23
1.1. Luto e perda do objeto: a abordagem 24
Maria Helena: P. F. Bromberg psicanaLítica ·· .
Setembro/98 1.2. Luto e perda do vínculo: a abordagem
etológLca · · ·· ·..· ·..· ·.. 27

2. O PROCESSO PSICOLÓGICO DO LUTO . 30

33
2. 1. A sintomatologia ····································· 36
I
2.2. Fases do entutamento .
40
I
2.3. Luto norrnal e luto patológica · . !,
42
2.4. Fatores de risco · · . I
44 i
3. PERDAS NA VIDA ADULTA · .
3.1. A morte de umftlho . 45 \
3.2. Viuvez . 51
3.3.Os Lutos do envelhecimento . 56
\
4. PERDAS PARAA CRIANÇA · ·
58
4.1. O signtfi.cado para a criança . 58
4.2. Impactos do luto infantiL ·· . 60
64
5. LUTO NA FAMÍLIA .
5. 1. Reações da família à morte · 65
 ,<~

;.{';.

~-~

~
~~
;;~
1. QUESTÕES DA ATUAÇÃO CLÍNICA . 149 ~t
;x
5.2. Morte no ciclo de otâa januliar 67 .t;

5.3. Adaptação da jamilia. à perda. 68 1. 1. Tempo deconido entre a morte e o início

r1'.
11. PSICOTERAPIA DO LUTO....................................

1. CUIDANDO DA FAMÍLIA ENLUTADA.....................

1.1. Avaliando a necessidade de cuidado....... ....
71

71
71
1.2.

1.3.

1.4.
da terapia

atendimento familiar
··.. · · · ·· · ·
Conexão entre queixa e necessidade de
·..···
ResuLtados obtidos quanto a mudanças
nos sintomas ·.. ·..· ··
Avaliação quanto aos fatores de risco
·· ..··
·· ..· 150

·····

·····
151

152
· 154
,
~

i
iáI
1.2. Identificando o cuidado necessário 79 1.5. Uso de rituais . 155
1.6. Atuação do psicoterapeuta ,. 156 ~
2. PSICOTERAPIA DO ENLUTAMENTO 82 ~
2.1. Psicoterapia inâioiáucú para o en[utamento........ 82 2. A TEORIA COMO FUNDAMENTO PARA A ~i.
~
·..·..·····.. 158
2.2. Psicoterapia famiíiar para o eniutamenio 89 PRÁTICATERAPÊUTICA ·..···
I
m. OBJETIVOS 93 3. ABERTURA PARA OUTRAS ÂREAS DE I
1. O FENÔMENO POR ABORDAR 97
PESQUISA E ATUAÇÃO . 160
i
2. AS PRESSUPOSIÇÕES....................... 99
4. QUESTÕES DE PREVENÇÃO

5. CONCLUSÕES FINAIS · ·..·..·..··..·

. 161

·..··..· 164
I ~
IV. MÉTODO

1. A PESQUISA...........................................................
101

101
BIBLIOGRAFIA . 167
II
t~
í'.!
2. SUJEITOS 102 ~
3. PROCEDIMENTO APÓS ENCAMINHAMENTO 103 ~
4. PROCEDIMENTO DE COLETA DE DADOS 105
íIfl
I
5. RECURSOS PARA AVALIAçÃO
6. PROCEDIMENTOS DE INTERVENÇÃO...................
DAS FAMÍLIAS 106
109
;
~
7. RITUAIS COMO RECURSO TERAPÊUTICa............ 112 ~
8. PROCEDIMENTO PARA ANÁLISE DOS DADOS ..... 116 ~
I
"!ll
V. ANÁLISE DAS FAMÍLIAS ESTUDADAS 119 R'i~
~
1. FAMÍLIA A ......... ........ ............ ..... ....... ... 119 ~
~
2. FAMÍLIA B
3. FAMÍLIA C................................
126
130 i
/~

4. FAMÍLIA D 134
~
5. 'FAMÍLIA E............................................ 138
6. FAMÍLIA F............................................................... 143 ~
~
'1
~~
VI. CONCLUSÕES 149 ~
~
 cA:pheget'ltação

"Admirável
Não pensar ao ver um raio:
'É fugaz a vida'."
(Bashô)

Por mais que se saiba que a vida contém a morte, as

pessoas vivem como se nunca fossem morrer!
Esse fato significa que a construção de mundo que
se faz deve incluir necessariamente a noção de fínítude, de
fragilidade do ser humano para que nossos atos, pensamen-
tos e projetos não sejam imbuídos do sentimento onipotente
da intemporalidade.
Morte é auséncia ... A perda do mundo, dos afetos,
do pensamento Morte é perda... é ausência de todos ...
Morte é solidão .
Ausência, perda, solidão, emoções que caracterizam
o sentímento de luto.
Talvez por isso, embora não haja fato mais previsível
do que a morte como ponto final do ciclo de vida das pes-
soas, não há também aspecto que cause tanto impacto
emocional e mobilize tão freqüentemente mecanismos psico-
lógicos de evitação.
Tais mecanismos dífícultam a necessária vivência do
luto, definido como "uma sucessão de quadros clínicos que
se mesclam e se repõem uns aos outros" (PARKES, 1986).
Portanto, lutoé processo, não um estado estático;
um tempo de elaboração e transformação que atinge os ín-
 divíduos e os grupos, desestruturando-os pela falta, con-
fundindo os remanescentes e desestabilizando seu funcio-
namento.
Esse livro trata com sensibilidade e competência o
luto, suas fases e características, buscando por meio da ex-
celente revisão bibliográfica, discutir as diferentes contri-
buições teóricas sobre o enlutamento (psicanalítica, etológí-
ca e sístêrníca), conseqüências clínicas e possibilidades de
intervenção.
9b'l tftO dução
O grande mérito desse trabalho, além de ressaltar as
características variáveis e sutis do luto nos indivíduos, é
mostrar com clareza a importãncia do luto como fenômeno
inter-relacional e abordã-Io no ãmbito familiar.
Com isto, busca o enfrentamento da crise que o luto
gera na família pelo "desequilíbrio que causa entre os recur-
sos do sistema familiar e a quantidade necessária de ajusta- A morte é a única presença constante na vida. Vive-
mento de uma só vez". se, morrendo. Paradoxalmente, é pela extinção da vida -
Assim, analisa com cuidado e sutileza as conse- ou seja, por viver - que se morre. A Filosofia e a Religião
qüências da "onda de choque emocional", tanto no dia-a-dia têm contribuído com explicações para a busca de sentido
da família como na saúde física e psicológica de seus mem- que marca a existência humana, diante do fenômeno índís-
bros, além do equilíbrio do próprio sistema familiar, apon- solúvel vida/morte. A Religião permite que essência e exis-
tando a diferença das crises conforme os diferentes momen- tência formem uma unidade funcional e, como conseqüên-
tos do ciclo vital da família. cia, a idéia de que a vida não é inútil e não acaba. Com
isso, as religiões têm função tanto para a sociedade como
Finalmente, o uso de rituais como um recurso tera-
para o indivíduo: fornecem um enquadramento de realidade
pêutica permite aos indivíduos recuperarem o sentido da
para a morte de forma a assimilar e tornar válidas as ex-
morte e, conseqüentemente, da vida, resgatando valiosos
pressões de emoção inerentes ao luto", de maneira aceitável
procedimentos presentes em todas as culturas e tão desva- pela sociedade e satísfatóría para o indivíduo. Torna-se pos-
lorizados atualmente, sobretudo nas sociedades ocidentais. sível, assim, o reinvestimento do capital emocional em no-
Enfim, poderia apontar ainda muitas outras qualida- vos capítulos da vida e a sociedade não sucumbe à morte de
des, porém creio ser mais adequada a recomendação de sua um de seus elementos (JACKSON, 1965).
leitura a todos os profissionais da área da Saúde, não Só a A Ciência contribui, por sua vez, ao buscar caminhos
psicoterapeutas, tanto pela qualidade das considerações teó- para o prolongamento da vida, encontrar a cura para todas as
ricas como pela clareza com que fornece elementos essen- espécies de doenças e evitar a dor. O próprio conceito de mor-
ciais para uma intervenção eficaz nas mais variadas situa- te teve que ser revisto pela Medicina. Ou seja, no plano cogní-
ções de perda e luto.
tívo, são tentativas de domínio da morte ou, em última análí-
se, tentativas de negação da mortalidade, inerente à condição
São Paulo, outubro de 1994 humana.
Rosa Maria Stefanini de Macedo
Núcleo de Família e Comunidade
* Luto: conjunto de reações a uma perda significativa.
PUC-SP Entutamento: processo de adaptação a essa perda.

16 Maria Helena P.F. Bromberg
A morte apenas recentemente tornou-se objeto de
interesse dos cientistas sociais, que podem então estudá-Ia
sem os desvios das interpretações de natureza sagrada. Isso
foi possível pela gradual secularização das sociedades, le-
vando á busca de explicações racionais para os fenõmenos
sociais e psicológicos, tradicionalmente interpretados como
sagrados em sua natureza. A contribuição das Ciências So-
ciais para o diálogo entre ser humano e natureza/morte
está na tentativa de compreender as dimensões do proble-
ma da morte para a sociedade e as implicações que tem
para o comportamento (FULTON,1965).
ARtES (1977) indica como a morte foi tendo seu ce-
rimonial mudado ao longo dos tempos, significando as mu-
danças que afetaram o impacto sobre a sociedade. Hoje o
que se vê é uma inversão completa dos costumes, desde a
relação entre moribundo e ambiente social e fisico até as
manifestações sociais das emoções. Segundo ele, no século
XX, nas sociedades ocidentais, a morte tornou-se um fato a
ser vivido com discrição. o que transferiu o local da morte
dos lares para os hospitais, tecnícalízando-a e dessacralí-
zando-a. É a forma que a sociedade produziu para se prote-
ger de tragédias que podem abalar seu equilíbrio. já tão fra-
gilízado em razão das constantes e rápidas mudanças a que
se submete.
Quando convidada a proferir palestra sobre "O
tabu da morte" aos funcionários do Serviço Funerário Mu-
nicipal de São Paulo, dentro do seminário "O trabalhar
com a morte". pude perceber a extrema dificuldade da pla-
téia em se perceber não como um funcionário público bu-
rocrático e sim como uma pessoa que é obrigada a encarar
no seu dia-a-dia profissional aquilo que as pessoas prefe-
rem ignorar: a morte está presente em todos os aspectos
da vida. A platéia era composta por funcionários adminis-
trativos e operacíonaís (corno coveiros e exumadores). O
conteúdo da palestra envolvia a caracterização das fases
do luto, riscos quanto ao papel que a pessoa morta repre-
sentava para os familiares, condições que predispõem ao
luto patológico. Esperava-se que os funcionários pudes-
sem conhecer e compreender a condição psicológica das
pessoas que buscam seus serviços profissionais, assim
perrnítírido-lhes dar a elas um atendimento mais cuidado-
17
A psicoierapia em situações de perdas e luto
so e de melhor qualidade. Foi muito interessante observar
a informação unánime dada pelos agentes funerários: as
pessoas que solicitam os serviços pedem que sejam execu-
tados com presteza. que o enterro seja o mais breve possí-
vel para não se demorarem na presença do cadáver. Ou
seja: um ritual importantíssimo não vem sendo utUizado,
o do velório e enterro. que permite as despedidas.
Embora não havendo uma padronização de sígníü-
cados atribuídos à morte rios diferentes grupos sociais, há
sempre, nessas circunstâncias. um quadro de referências à
morte, uma previsibilidade de comportamentos, uma estabi-
lidade nas expectativas. Por causa disso, os rituais por oca-
sião da morte estão presentes nos processos cerimoniais de
todos os povos, trazendo o objetivo e o significado da rituali-
zação tanto do ponto de vista cultural como individual. É
possível dizer, de acordo com KRUPP (1965). que o ser hu-
mano desenvolveu ritos culturais para lidar com a morte,
bem como cerimônias grupais e padrões individuais de
comportamento.
Do ponto de vista individual, as tentativas de domí-
nio da morte, ou seja. da negação da mortalidade, muitas
vezes encontram apoio em crenças religiosas que retratam a
morte como uma passagem. um estado transitório e não a
cessação da vida. Esta última concepção provoca o surgi-
mento de fortes defesas, uma vez que sem elas seria impos-
sível imaginar qualquer espécie de futuro.
\
~.
Assim sendo, o ser humano precisa se situar em pa- ~.
rãmetros de tempo apesar de e por ser mortal. Ou seja: "Se ~
~
~
você quiser que a vida dure, prepare-se para a morte". como II
disse FREUD (198l) em 1915, em seus pensamentos sobre
tempos de guerra e morte, mais diretamente relacionados à
I~
experiência vivida na I Guerra Mundial. Coincidentemente.
tive contato com essas idéias de Freud quando pesquisava a
~
literatura, por ocasião de um estágio em Londres, entre ja- ~
neiro e março de 1991, período de duração da Guerra do ~
~
Golfo. A experiência vivida então mostrou a extrema atuali-
dade do texto de Freud. aplicável tanto no que se refere às
~3:
estratégias utilizadas na guerra como no cotidiano. com os
freqüentes ataques terroristas colocando a ameaça de morte ~;
como um ponto a ser sempre considerado. ~
~
 18
Maria Helena P.F. 8romberg
Naturalmente, qualquer Visão do significado da mor-
te será multifacetada, composta por fatores predeterminan_
tes de ordem cultural, histórica, ética, religiosa e psicológi-
ca. Conseqüentemente, a interação desses fatores contribui
para tornar ainda mais complexa e abrangente qualquer
tentativa de compreensão do fenômeno "morte".
O mito da imortalidade aparece em quase todas as
culturas, revelado pejas cerimônias de enterro e rituais de
luto que preparam o morto para a Viagem ao outro mundo e
que aceitam a influência do espírito muito tempo após a
morte do corpo. Há também formas simbólicas pelas quaís
o desejo da imortalidade se manifesta. Pela biológica, a pes-
soa se perpetua em sua descendência: pela teológica, há
vida após a morte ou então há um plano mais elevado de
existência.
A atiVidade criativa também oferece possibilidades
de imortalidade, uma vez que o trabalho original da pessoa
tem o efeito de legado e permanência.
Hoje, de uma forma claramente identificáveI, a rela-
ção do ser humano com a saúde reflete essa busca da imor-
talidade, desde as práticas de congelamento do corpo para
ressuscitação após a descoberta da cura da doença que pro-
vocaria a morte, passando pelo congelamento do sêmen do
homem próximo da morte e que deseja ser pai mesmo de-
pois de morto, até a dedicação, muitas vezes levada ao exa-
gero, a práticas preventivas para a manutenção da saúde.
Meu interesse pelo tema teve início com o trabalho
que desenvolvo com famílias que tenham um elemento já
aposentado ou prestes a se aposentar. É possível verificar
que a experiência da aposentadoria é vivida como uma
pesada perda, com conseqüências freqüentem ente dramá-
ticas para os elementos da família e, principalmente, para
o aposentado. Este vive muitas perdas: de status, de re-
cursos financeiros e até mesmo de sua identidade profis-
sional. O impacto dessas perdas atinge a família como um
todo e dentro de suas especificidades. A aposentadoria é
vivida de forma mágica, como em sonho, até que o con-
fronto com a realidade do cotidiano mostra a impossibili-
dade dc continuar sonhando. Uma reorganização familiar
é, então, necessária e esse trabalho visa promovê-Ia, cori-
A peicoterapia. em sftuações de perdas e luto 19
tando com os recursos psicológicos disponíveis no sistema
familiar. É freqüente encontrar quadro de depressão psrqut-
ca, que leva à depressão ímunológíca, permitindo a instala-
ção de doenças. Estas sobrecarregam ainda mais o sistema
familiar que precisa superar mais uma crise.
Da morte simbolicamente vivida nas perdas acarre-
tadas pela aposentadoria às possibilidades de reorganização
familiar para enfrentar saudavelmente essa nova realidade,
percebi a stmílitude com a experiência da perda por morte e
seu impacto na família, impacto esse que pode ser até tríge-
racional. Vi, portanto, aumentado o interesse em compreen-
der e lidar com os problemas da morte no ámbíto psicológi-
co. Se os desenvolvimentos tecnológícos permitiriam outras
formas de se lidar com ela, é reconhecido que isso não se
deu no âmbito das relações entre familiares enlutados. Os
conflitos anteriores à perda assomam com mais intensida-
de, muitas vezes alterando o curso daquele que seria o pro-
cesso normal de enlutarnento. É importante ressaltar que,
mesmo quando é considerado normal, não significa que não
seja doloroso, ou que não exija um grande esforço de adap-
tação às novas condições de vida, tanto por parte de cada
um dos indivíduos afetados, como por parte do sistema fa-
miliar, que também sofre impacto em seu funcionamento e
identificação.
A impossibilidade de se isolar o ser humano do seu
contexto ínvíabílíza este ou aquele processo, que permiti-
ria ver a morte sob os diversos prismas em que é possível
entendê-Ia. Neste trabalho, porém, a preocupação maior
está na utilização dos conceitos psicológicos relacionados
a ela tais como perda, quebra de vínculos, aceitação e ree-
laboração, no sentido de discutir as possibilidades de aju-
da da Psicologia às famílias enlutadas. Para sua infelicida-
de, estas têm sido relegadas a uma condição de negligên-
cia, como se todo o sofrimento advindo do luto fosse natu-
ral e até esperado, como se os profissionais da saúde não
devessem pesquísar formas de amenízá-Io. Existe, sim, o
luto normal, com um curso previsível, até a sua supera-
ção. Existe também aquele que implica uma verdadeira ex-
periência de crise, para a qual os recursos disponíveis são
inadequados ou insuficientes. Uma avaliação cuidadosa é
imprescindível para uma atuação precisa, que traga efeí-

20 Maria Helena P.F. Brotnberq
tos benéficos. Muitos campos, dentro da Psicologia, têm
contribuição a dar para esse objetivo: técnicas de avalia-
ção psicológica, psícoterapía breve, terapia familiar, pes-
quisas sobre questões de vínculos, psicossomátíca.
Em minha experiência clínica, trabalhando com fa-
mílias enluladas, um aspecto sempre me chamou a aten-
ção. Os familiares têm dificuldade em associar certos sin-
tomas com a vivência do luto, sendo exceção as manifesta-
ções classicamente entendidas como pertinentes ao luto:
depressão, saudade, necessidade de manter-se de luto.
Reações como agressividade, atividade frenética e errátíca,
distúrbios psicossomáticos e dificuldades na aprendiza-
gem são as que causam maior estranheza quando associa-
das ao luto.
Como já mencionado aqui, isolar o indivíduo do
meio que lhe dá significado traduz visão oblíqua de uma
realidade tão rica quanto complicada. Por esse motivo, foi
dada ênfase questão dos rituais que cercam a morte e que
à
podem vir a ser valiosos instrumentos terapêuticas. São ri-
tuais culturalmente criados e praticados, e que têm impacto
também no âmbito psicológico por sua própria definição.
Luto é uma ferida que precisa de atenção para ser curada.
Esse processo de cura é basicamente composto por duas
mudanças psicológicas a serem realizadas durante o perío-
do de luto. A primeira é reconhecer e aceitar a realidade: a
morte ocorreu e a relação agora está acabada. A segunda é
experimentar e lidar com todas as emoções e problemas que
advêm da perda. Essas mudanças se mesclam e levam tem-
po. Cada uma delas é necessária para a superação do luto.
É um processo tanto individual quanto social, principal-
mente se considerarmos que existem procedimentos sociais
para lidar com o fenômeno e, no enquadramento familiar,
todos os membros do grupo são afetados, cada um em sua
maneira de encarar o problema.
Neste trabalho, o percurso é feito a partir das ques-
tões vinculares, nas diferentes nuanças, passando por pon-
tos crucíaís corno a interação da pessoa enlutada com seu
grupo bãsico de referência - a famílía - e as formas de in-
tervenção possível e adequada para a avaliação do enlutado
e a necessidade de terapia específica.
21
A psicoterapia em situa.ções de perda..<=;e luto
Um recurso utilizado foi o emprego de rituais, tra-
zidos do contexto sociocultural para o terapêutico, sem al-
terações na definição e função, exalamente por permitir
uma reorganização que não negue a ocorrência da morte.
Ou, como diz ROBERTS (1988): "Os rituais fornecem 'en-
quadramentos de expectativa' nos quais, por meio de repe-
tição. familiaridade e transformação do que é já conheci-
do, novOS comportamentos, ações e significados podem
ocorrer."
Foi realizada pesquisa clínica, com estudos de caso,
por meio de análise detalhada de ocorrências de atendimen-
to familiar por ocasião da crise por luto. Da discussão des-
ses estudos de caso saíram os elementos para a conclusão,
vis-à-vis os conhecimentos teóricos.
O problema-objeto desse trabalho refere-se, portan-
to, compreensão da morte como uma experiência psicoló-
à
gica que atinge não somente o indivíduo, mas todo o siste-
ma familiar. Este, visto em sua totalidade, requer interven-
ções específicas, que não são apenas a transposição para o
grupaJ de conhecimentos relacionados experiência indivi-
à
dual. Esses conhecimentos são úteis, mas a realidade do
sistema familiar precisa ser descrita e considerada para que
seja possível tratá-ia apropriadamente.
Esse trabalho inicia-se com a pesquisa da teoria
sobre o luto no Capítulo I, apresentando-o por meio da ex-
periência da perda, sob dois enfoques: o psicanalítico e o
etológico. A seguir, é explorada a questão do processo psi-
cológico do luto, com sua sintomatologia, fases, compara-
ções entre luto normal e patológico e os fatores de risco.
Objetivando fazer a passagem para a compreensão do luto
na família. são apresentadas questões referentes a perdas
na vida adulta (morte de filho, viuvez, envelhecimento) e
às perdas para a criança (significado da morte e os impac-
tos do luto infantil). Já no ãmbito do luto familiar, o per-
curso se inicia com as reações da família à morte, passan-
do pelas questões referentes ao ciclo de vida familiar e cul-
minando com a adaptação da família à perda.
No Capitulo Il, são tratadas questões específicas da
psicoterapia para o luto, desde a visão individual, como as
necessidades de cuidado em relação à pessoa enlutada e
22 Maria Helena P.F. Bromberg

sua avaliação até aspectos da psicoterapia para a pessoa e

a família enlutada.
Os objetivos são apresentados no Capítulo 1II, defi-
nindo-se o problema-objeto de interesse nesta pesquisa, a
partir de suas pressuposições.
No Capítulo IV, o método e o procedimento são apre-
sentados. Seis famílias foram consideradas na análise e
são, então, resumidamente discutidas. Por serem conside-
rados um importante recurso terapêutica, rituais foram uti-
lizados e estão detalhadamente abordados nesse Capítulo,
bem como as técnicas para avaliação e intervenção.
No Capítulo V, estão apresentados os resumos dos
atendimentos das seis famílias quanto aos métodos de ava-
liação, intervenção terapêutica utilizada e resultados obti-
dos.
Ao término, no Capítulo VI, são apresentados os
pontos de discussão e as conclusões daí decorrentes. As
possibilidades abertas por este trabalho, suas limitações e
recomendações quanto às aberturas para prevenção tam-
bém estão presentes.
Finalizando esta introdução, afirmo concordar com
as idéias de KUBLER-ROSS (1989), ao dizer que, por acei-
tarmos e encararmos a realidade da nossa própria morte,
poderemos alcançar a paz interior e entre as nações. Não
serã este um objetivo de vida?
I
(0 ~utO: geo/Üag
"Você não pode evitar que os pássaros da tristeza
voem sobre sua cabeça, mas pode evitar que eles
construam ninhos em seus cabelos."
(Ditado chinês)
1. A EXPERIÊNCIADE PERDA
A morte pertence à condição humana. A morte da
pessoa amada é não apenas uma perda, como também a
aproximação da própria morte, uma ameaça. Todo seu sig-
nificado pessoal e intemalizado é, então, evocado e as vul-
nerabilidades pessoais a ela associadas são remexidas.
A Escala para Pontuação do Reajustamento Social
de HOLMES e RAHE (1967) aponta a morte do cônjuge
corno o mais elevado fator de estresse e de necessidade de
reajustamento social. É seguida por divórcio, separação
conjugal e morte de um membro próximo da família. Como
pode ser visto, todos esses eventos estão relacionados à per-
da, de uma maneira ou de outra, requerendo um reajusta-
mento social completo, aqui definIdo como a quanti.dade e a
duração da mudança no padrão de vida ao qual a pessoa
está acostumada, a partir de um evento, não importando o
quanto foi desejada ou não.
Além do ajustamento social, os sentimentos que
acompanham a perda de urna pessoa amada - e esses sen-
 24
Maria Helena P.F. Bromberg
timentos estão entre os mais profundos - são intensos e
multifacetados, afetando emoções, corpos e Vidas, por um
longo período de tempo. Essa tristeza é preocupante e esgo-
tante, uma verdadeira onda de sentimentos em estado bru-
to, como angústia, raiva, arrependimento, saudade, medo e
ausência. A pessoa pode lidar com estas reações utilizando
fatores positivos ou negativos para o resultado.
Embora sejam muitas as influências possíveis na
determinação do impacto que uma perda significativa tem
para um dado indiViduo ou para um sistema relacíonal, ain-
da permanece a necessidade de se avaliar a experiência pes-
soal. Tenta-se assim dimensionar o luto não somente do
ponto de vista indiVidual, mas considerando-se também as
implicações para a rede social, que podem ser ou não favo-
ráveis à sua elaboração. Duas das formas mais consistentes
de tratar esta questão teórica estão aqui apresentadas, de
maneira que possam ser consideradas tanto do ponto de
vista pessoal, individual, da experiência psíquica subjetiva,
como do impacto mais amplo, vinculado à questão da pre-
servação da espécie.
1. 1. Luto e perda do objeto: a abordagem psicanalítica
Muito embora no pensamento psicanalítico seja
classicamente citada a monografia "Luto e melancolia", es-
crita por FREUD (1984) em 1917, como a primeira explica-
ção a respeito dos mecanismos psíquicos envolvidos no
luto, anteriormente BREUER e FREUD (1980), em Estudos
sobre a histeria já havíam feito a primeira tentativa para ex-
plicar e tratar os sintomas histéricos de Anna O., durante a
doença e após a morte de seu pai, como uma ligação entre
luto e doença mental. Em "Luto e melancolia" as idéias ex-
pressas tornaram-se não somente a base para a teoria psi-
canalítica da depressão mas também influenciaram profun-
damente as concepções posteriores sobre o luto. É curioso
pensar a razão pela qual, diante do impacto causado pelas
idéias de Freud sobre o luto, o processo psicológico do luto
não tenha estado no centro de seus interesses. Para FREUD
(1984), a análise comparativa entre luto e melancolia (ou os
sentimentos de luto ou depressão clínica) demonstra que o
luto pode ser um modelo de depressão clínica: ambos são
- --::;;"-::-_<:;;"'-=:-':'~;::-_.."...: ----._---- •._-~ -_~- ~_ .•,._-
A psicoterapia em situações de perdas e luto 25
reações a uma perda e se caracterizam por um espírito de-
primido, perda de interesse e inibição de atiVidades. A dife-
rença é a ausência - no luto - de culpa, auto-acusações e
rebaixamento da auto-estima.
ABRAHAM(1953), em 1924, ao trabalhar com a ques-
tão da libido, especificamente relacionada à melancolia, trouxe
uma compreensão importante para a distinção entre luto nor-
mal e patológico. Para ele, as auto-acusações dos melancólicos
referem-se mais ao objeto perdido do que a eles mesmos; o de-
sejo de ter novamente o objeto perdido pode ser expresso em
fantasias de incorporação oral; se a relação com o objetoperdi-
do tiver sido ambivalente, há possibilidade de instalação de
uma psicose maniaco-depressíva, com as alternàncias ocorren-
do em lugar da ambívalêncía.
A partir das idéias de Abraham, KLEIN (940) afir-
mava que tanto os aspectos bons do objeto perdido quanto
os maus são reintegrados pelo enlutado, assim como todo o
mundo interno associado a eles, inclusive as figuras paren-
tais que os objetos substituíram; por esse motivo, na elabo-
ração do luto, ele sofre pelas reVivências das dificuldades da
infância. A mesma autora associa ainda a experiência do
desmame (perda primária) com a posição depressiva, que é
encontrada no cerne do processo de luto.
DEUTSCH (1937) escreveu um dos primeiros traba-
lhos sobre desenvolvimento patológico do luto, a partir do
estudo de quatro pacientes adultos com sintomas psiquiá-
tricos ligados à perda por morte ou divórcio de um dos pais
na infância. Pouco ou nenhum luto havia sido expresso na
ocasião da perda. Segundo ela, a criança não precisa ter a
descrição intelectual da morte, porque já tem a experiência
da perda objetal na primeira infância. Conclui dizendo que
a morte da pessoa amada (como uma perda objetal) precisa
produzir expressão reativa de sentimentos no curso normal
dos acontecimentos ou o luto não manifesto será, então,
trazido à tona de forma total, ameaçadora para o equilíbrio
psíquico do indivíduo.
Também concordante com M. Kleín, há o estudo de
ANDERSON (1949), considerado o primeiro grande estudo
sobre luto patológico. Com uma valiosa contribuição, reve-
lou o papel importante da ansiedade (oposta à depressão)
 26
Maria Helena P.F. Bromberg
no luto patológico. Descreve a síndrome do luto crônico
como uma reação mórbida, na qual ansiedade, tensão, in-
quietação e insônia predominam, havendo também idéias
de auto-reprovação e repentes de raiva. Essas manifesta-
ções refletem a maneira pela qual a criança teria reagido à
perda primária.
Para KRUPP (1965), há uma conexão importante
com o processo de luto pela pessoa amada e transformações
de personalidade. Essa conexão tem por base identificação
e introjeção como mecanismos de defesa, objetivando reter
experiências de prazer que se desprendem de objetos exter-
nos para serem renovados. Os mecanismos podem se dar
por meio de:
- introjeção depressiva (depressão), cuja ausência é
patológica;
- identificações sintomáticas similares aos sinto-
mas do morto;
- identificações de personalidade do enlutado que
adota maneirismos característicos do morto;
- identificação construtiva do enlutado, que assu-
me interesses e atividades do morto.
O clássico estudo de LINDEMANN(1944) confirmou
a necessidade apontada por Freud, em 1917, de que, para
concluir o trabalho de luto, a libido deve ser retirada do ob-
jeto perdido e transferi da para um novo objeto. Como se
verá neste trabalho, um dos objetivos da psicoterapia é exa-
tamente permitir a aceitação da perda e o estabelecimento
de outras relações objetaís. Estas podem ser relações reno-
vadas. quanto ao significado. com objetos anteriormente co-
notados como relacíonaís.
ABERASTURY(1978) segue nessa linha, ao afirmar
que "uma reação comum da pessoa que está de luto é se-
guir o destino do objeto, morrer para desse modo não se se-
parar". É exatamente nessa instância que o trabalho de luto
se faz necessário, para que a pessoa enlutada retome sua
identidade, agora já sem o objeto perdido, e possa refazê-Ia
com outros objetos. Como, a partir de pesquisas com amos-
tras de viúvas, é evidenciado o aumento da incidência de
doenças, esse dado é aqui entendido como uma tentativa
~
.•..
A psicoterapia em situações de perdas e luto 27
inconsciente de seguir o morto, assim evitando a separação
e se defendendo da dor inerente ao luto. Isso fica particular-
mente claro no caso da escolha objetal do parceiro. As pri-
meiras relações de objeto são determinantes dessa escolha,
o que pode explicar por que a morte do parceiro é tão amea-
çadora para a saúde psicológica do Viúvo ou da viúva
(DICKS, 1973). Para PINCUS (1974). a perda pode levar a
um processo de enlutamento patológico ou depressão se o
enlutado não emergir desse processo com uma personalida-
de mais independente. Isso só é possível, porém. se houver
experiências positivas de Vinculos e perdas anteriores a par-
tir das relações objetaís.
Concluindo. é importante ressaltar o quanto esta con-
tribuição da Psicanálise permitiu uma compreensão dos pro-
cessos de luto, tanto normal quanto patológico, e também
trouxe a possibilidade de elaborá-lo, a partir de uma visão de
relação e perda objetaís. Este um processo doloroso, sem
é
dúvida, pois implica a necessidade de simultaneamente desli-
gar-se do objeto perdido e manter ínternalízados seus traços.
Tenho verificado, ao longo da experiência, que, prin-
cipalmente no caso de viúvas e viúvos, soa extremamente
ameaçadora a tentativa dos demais familiares no sentido de
resolver o luto, "esquecendo" o morto. O esquecimento é re-
jeitado porque, no início do processo, há a intensa necessi-
dade de manter vivo o morto, por meio de lembranças, ten-
tativas de contato, tendo o esquecimento o significado de
esvaziamento, antes da possibilidade de se estabelecerem
novas relações.
1.2. Luto e perda do vínculo: a abordagem etológica
A teoria do vínculo desenvolvida por BOWLBY
(1960, 1978a, 1978b. 1981) integra idéias da Psicanálise e
da Etología. Tem uma interpretação funcional para o luto
mas diferentemente do conceito psicanalítico na medida em
que analisa o comportamento complexo do ser humano com
uma visão mais ampla, que considera tanto aspectos psico-
lógicos quanto biológicos.
Ocupando posição central em sua teoria, está a afir-
mação de que o comportamento do vínculo tem valor de so-
 29
A psicoterapia em situações de perdas e luto
28 Mana Helena F.F. Bromberg

semana de vida, dos comportamentos da segunda fase, ca-

brevívêncía para todas as espécies e que luto - visto como
racterizada por orientação e sinais dirigidos a uma (ou
o aspecto negativo do vínculo - é uma resposta genérica à
mais) figura(s) discriminadalsl. Ou seja, o bebe acentua
separação. Assim sendo, a seqüência das fases protesto-de-
sua orientação para a figura materna (mãe ou substituta).
sespero observada no luto é uma resposta característica de
A resposta diferenciada a estímulo auditivo tem início na
muitas espécies ao rompimento de fortes vínculos afetívos.
Embora tenha concordado com algumas idéias da
Psicanálise, como, por exemplo, com KLEIN (1940) sobre o
impacto que as perdas na infância terão para as perdas no
futuro, não concordo com o significado atribuído ao desma-
me como perda primária (BOWLBY,1960), alegando a exis-
tência de eventos concomitantes (no caso, o afastamento da
mãe) que ameaçam a sobrevivência do bebê. É ainda
BOWLBY(1978a) que afirma ser uma das maiores funções
do objeto de vínculo - principalmente a mãe, mas também
a figura substituta constante - oferecer urna base de segu-
rança que permita ao indivíduo explorar o meio. Assim sen-
do, mesmo que ameaçado, ele não somente se afasta do es-
timulo ameaçador, como também se protege no objeto de
vínculo. Com a perda desse objeto, não há mais a base se-
gura onde se refugiar diante do perigo, o que faz com que
seja uma experiência aterrorizante. Esta é a razão pela qual
o sofrimento é uma reação universal à separação de uma fi-
gura de vínculo.
Ao conceítuar o processo de luto como uma forma
de ansiedade de separação, a teoria do vínculo oferece uma
interpretação teórica para aspectos do luto normal e patoló-
gico não explicados por outras abordagens. Como, por
exemplo, pode explicar sintomas aparentemente parado-
xais: a necessidade de encontrar a pessoa perdida, a sensa-
ção de ter a presença da pessoa morta e até mesmo a raiva
sentida por essa pessoa. Como já citado, os sentimentos
muitas vezes ambivalentes acerca da perda refletem a tenta-
tiva irracional de manter o vinculo, mesmo que desconsíde-
rando as evidências da realidade.
O comportamento do vinculo estabelece-se seguin-
do quatro fases, de acordo com BOWLBY(1978). Na pri-
meira, ocorrem orientação e sinais sem discriminação de
figura e, em condições favoráveis, os comportamentos típi-
cos dessa fase (voltar-se para uma pessoa, seguir objetos
com os olhos, sorrir e balbuciar, sem ser para uma pessoa
específícal são acrescidos, por volta da décima segunda
décima semana. Essa fase se estende até por volta de seis
meses, ou mais, de acordo com as circunstãncias. Na ter-
ceira fase, dá-se a manutenção da proximidade com uma
figura discriminada por meio da locomoção ou de sinais.
Dessa forma, o bebê tem a figura materna como seu ponto
de referência, segue-a quando se afasta, saúda-a quando
se aproxima e considera-a a base a partir da qual faz suas
explorações. É evidente para todos que há uma ligação
vincular entre o bebê e a figura materna, ao mesmo tempo
que estranhos são considerados com cautela ou mesmo
afastamento. Essa fase se inicia aproximadamente aos
seis ou sete meses de idade, continua pelo segundo ou até
terceiro ano de vida. Em bebês que tiveram pouco contato
com uma figura materna permanente, o início da terceira
fase pode ser retardado para depois do primeiro aniversá-
rio. Na quarta fase, dá-se a formação de uma parceria de-
finida por meio de padrões de previsibilidade de comporta-
mento da figura materna, que vão permitir ao bebê asse-
gurar-se do vinculo com ela.
A qualidade do vínculo estabelecido primariamente
determinará, então, os vínculos futuros e os recursos dispo-
níveis para enfrentamento e elaboração de rompimentos e
perdas. BOWLBY(1978b) descreve o vínculo ansioso como
causado por uma série de separações e como provocador de
relações de dependência. Também reações de fobia encon-
tradas em crianças estão relacionadas a vínculos ansiosos
estabelecidos como padrão de não-disponibilidade de figu-
ras de vínculo.
Por outro lado, um vínculo seguro permite o desen-
volvimento da autoconfiança e da auto-estima. Em um es-
tudo de ROSEIvíBE.RG(1965). os resultados mostram que a
medida de auto-estima é negativamente corrclacionada com
tendência à depressão, sentir-se isolado e solitário e com
suscetibilidade a sintomas somáticos.
Considero importante observar que estes são os sin-
tomas mais freqüentemente encontrados na reação de luto,
 30
abrangendo também rebaixamento na auto-estima. Ou seja:
quando o vínculo é rompido, os recursos de que o indivíduo
dispõe para elaborar o luto devem ser buscados na qualida-
de de vínculo anteriormente existente. É possível, então, en-
tender os motivos que levam ao desencadeamento do cha-
mado luto patológico, em qualquer uma de suas formas: a
partir de vínculos básicos ansiosos, não se desenvolveram
de forma positiva a autoconfiança e a auto-estima; com o
rompimento de um vínculo por morte, a reação de luto
apresentará as marcas desse déficit e a dificuldade de supe-
ração será intensificada pela dificuldade em encontrar no-
vas possibilidades de vinculação, seja com uma pessoa,
uma idéia, uma atividade. O vínculo permanece, então, com
uma pessoa que não estando mais viva, não permitirá a Vi-
talização necessária para sua manutenção, abrindo campo
para as chamadas reações patológicas como: negação, dís-
torção e adiamento do luto. O impacto da perda pode ser di-
minuído quando são formados vínculos substitutos, signifi-
cando a aceitação da função de suporte social.
Na prática clínica, não deixo, portanto, de avaliar as
condições que antecederam a perda por morte, a partir tan-
to do contexto individual como do grupal.
No individual, os pontos de relevância a serem con-
siderados são: vívêncía anterior de perdas, quanto á quali-
dade do que foi perdido; os recursos psíquicos para sua ela-
boração.
No plano social, a ênfase é colocada na rede de su-
porte disponível quanto à possibilidade de essa rede ser ab-
sorvida pelo indivíduo Como aceitável e útil.
2. O PROCESSO PSICOLÓGICO DO LUTO
(
ENGEL (1961) coloca a questão de ser o luto _ em
si - uma doença. Considera-o uma resposta característica
à perda de um objeto valorizado, seja a pessoa amada, um
objeto material especial, emprego, staiiis, casa, país, ideal,
parte do corpo. Segundo ele, o luto sem complicações segue
( é somente uma reação temporária a um dado evento e que
- •.--....,-..... '2'--' ,....,~.~__ .,,....,-_-,_.,''''.....,,....,
"",.~_, __ .~
í~
Maria Helena P.F. Bromberg A psicoierapia. em situações de perdas e lu/.o 31
I
seu cur so consistente, modificado por variáveis como: morte
abrupta, natureza de preparação para o evento e o significa-
do que o objeto perdido tem para o sobrevivente. O assim
chamado curso consistente inclui uma fase inicial de cho-
que e descrença, na qual a pessoa tenta negar a perda e se
isolar contra o choque da realidade. A seguir, vem uma fase
de crescente consciência da perda. marcada por efeitos do-
lorosos de tristeza, culpa, vergonha, impotência e desespe-
rança: há tambêm o choro, uma sensação de vazio, distúr-
bios de alimentação e de sono, às vezes alguns distúrbios
psicossomáticos associados à dor física, perda de interesse
pelas companhias ou atividades costumeiras. perda da qua-
lidade nas atividades profissionais. Por fim. há uma prolon-
gada fase de recuperação, na qual se dá a elaboração do
luto, o trauma da perda é superado e é restabelecido um es-
tado de saúde.
Embora esta descrição dada por ENGEL (1961) pos-
sa ser considerada uma reelaboração de idéias previamente
apresentadas por FREUD (1984), em "Luto e melancolia",
publicado em 1917 e LINDEMANN (1944), tem ainda o
grande mérito de vê-las sob o prisma da discussão entre
normal e patológico e, conseqüentemente, da necessidade
ou não de algum tipo de intervenção. Ainda segundo EN-
GEL (idem), a descrição anteriormente citada corresponde
ao que geralmente se considera uma doença, nos seguintes
aspectos: hà um sofrimento, umdescompasso no funciona-
mento global da pessoa que pode durar dias, semanas ou
até meses. É possível identificar o fator etíológíco, que é real
e ameaçador ou pode estar em uma perda fantasiada do ob-
jeto, ou seja: preenche os critérios para a descrição de uma
síndrome discreta, com stntomatología e andamento de cer-
ta forma previsíveis. As características da pessoa enlutada
são evidentes ao observador.
Contra-argumentando, posso considerar que o pro-
cesso de luto (como descrito anterionnente) seria normal
diante de uma experiência de perda significativa. No entan-
t.o, ainda devo levar em conta que há uma diferença entre a
exístêncla de uma resposta específica e uma alteração de
estado. Diant.e da controvérsia, como dar a condição de
doença apenas ao luto patológico, ou que a resposta de luto
_
 32
Maria Helena P.F. Bromberg
pelo tempo será superada, minha posição é que utilizando
as conceituações de luto normal e luto patológico a psicote-
rapía se aplica apenas ao último enquanto o aconseihamen-
to deve ser utilizado para casos de luto normal. É importan-
te apontar o fator tempo Como pontuador do processo de
enlutamento, considerado, então, Como um indicativo de
patologia, corno veremos adiante.
No entanto, para esclarecer o ganho obtido com as
idéias de ENGEL (1961), quanto à necessidade ou não de
intervenção terapêutica (e, em caso positivo, de que espé-
cie), levo em conta que:
- o luto, com todas as suas formas e ramificações,
é objeto de estudo e de pesquisa tal1to das Ciências do
Comportamento, quanto das Físicas e Biológicas, uma vez
que envolve a aplicação de Suas descobertas para minorar o
( sofrimento das pessoas;
- a ocorrência do luto, precedendo ou juntamen-
te com outras doenças, está presente com tanta freqüên-
cia que não pode ser considerada uma simples coincidên-
cia irrelevante. Diga-se da mesma forma para a incidência
de mortes na fase de luto;
- se a experiência - ou ameaça - da perda do ob-
jeto consistentemente afeta o ajustamento total do indiví-
duo, pode-se dizer que foi identificado um fator etiológico de
tanta importáncia que desconsiderá-Io seria certamente
uma expressão de preconceito científico;
- entender o luto como doença exige que não
saiam de perspectiva os aspectos ambientais diferentes
dos que são habitualmente levados em conta, ou seja: os
objetos psíquicos, pessoas, profissão, objetivos. lar dos
pacientes não podem ser desconsiderados até que seja
provado que as relações de vínculo com o objeto não te-
nham qualquer papel na patogênese da doença.
A partir deste questionamento pioneiro, muitos pes-
quisadores (BOWLBY,1978a, 1978b, 1981; PARKES,1964a.
1965, 1969, 1970; PARKES e BROWN, 1972; PARKES e
WEISS, 1983; YORRSTONE,1981; CLAYTON,1975; STROE-
BE & STROEBE. 1987) ampliaram ou aprofundaram seu
A peicoterapia. em situações de perdas e luto 33
trabalho, levando em consideração a forma pela qual pode-
ria se dar a compreensão do luto, fosse ele normal ou pato-
lógico, sem esquecer os fatores determinantes de uma boa
ou má elaboração.
Considerando-se as diferenças e semelhanças encon-
tradas por tantos pesquisadores, PARKES (1986) resume
aquilo que pode ser entendido como urna definição comum a
todos: "O luto não ê um conjunto de sintomas que começam
após uma perda e, então, gradualmente desaparecem. En-
volve uma sucessão de quadros clínicos que se mesclam e se
repõem uns aos outros."
Em contato pessoal com PARKES (1991). no St.
Chrístopher's Hospíce de Londres, verífíqueí o cuidado com
que são avaliados estes pontos norteadores quanto a uma
maior ou menor gravidade na resposta ao luto. A equipe que
trabalha com as famílias dos pacientes terminais lá interna-
dos composta por voluntários, assistentes sociais, psicólo-
é
gos, psiquiatras, religiosos. permitindo assim uma visão
multíprofíssíonal das famílias, de maneira a provê-Ias com o
cuidado especificamente necessário. Resultados mais elabo-
rados das pesquisas que levaram a esses procedimentos es-
tão presentes nas seções 2.2., Fases do enlutamento e 2.3.,
Luto normal e luto patológico, deste trabalho. De maneira
resumida, o que Parkes pratica com as famílias de pacientes
do S1. Chrístopher's é urna assistência ampla para todos os
aspectos afetados pela morte e, nos casos considerados mais
graves, a partir de indicadores como tipo de morte e relação
anterior, usa a psíccterapía breve. observando se deverá ser
individual ou fa.míliar. ~.
~
I
t~
2.1. A stniomatotoçia
~
Os sintomas mais freqüentemente encontrados, a
I
~
partir de STROEBE & STROEBE (1987) foram compilados
como mostra o seguinte quadro. Considero importante enfa-
tízar que nem todos eles são encontrados em todas as pes-
soas enlutadas e nem durante todo o tempo de duração do
luto. ~j
 35
34 Maria Helena P.F. Bromberg A psicoterapia em situações de perdas e luto

~i.
Continuação
SINTOMA DESCRIÇÃO
B- MANIFESTACÕES COMPORI'AMENTAIS
A-AFETNO DESCRI CÃO
SINTOMA
Depressão Sentimento de tristeza, depressão, disforia, acorn- Tensão, inquietação atípíca, hiperatividade, fre-
Agitação
panhado por intenso sofrimento subjetivo, dor qüentemente sem completar as tarefas (fazer
mental. Episódios (ondas) de depressão podem coisas apenas para se manter ativo), comporta-
ser intensos e algumas vezes (mas não sempre) mento de procura do cônjuge, mesmo reconhe-
precipitados por eventos externos (receber carí- cendo que é inútil.
nho, ir a certos locais, lembranças de atividades Redução do nível de atividade geral (às vezes
feitas em conjunto, aniversários etc.). Sentimen- Fadiga
interrompida pelas crises de agitação meneio-
tos de desespero, lamentação, pena são os predo- nadas anteriormente); lentificação da fala e do
minantes. pensamento; Iasstdão geral, olhar triste.

Ansiedade Medos, ameaças, sensação de impotência, de per- Lágrimas ou olhos marejados , expressão geral
Choro
der a cabeça, de morrer, medo de ser incapaz de de tristeza, com os cantos da boca caídos, olhar
sobreviver sem o cônjuge, ansiedade de separa- triste.
ção, medo de viver sozinho, preocupaçôes fínan-
C _ ATITUDES EM RELACÃO A SI AO FALECIDO E AO AMBIENTE
ceiras e preocupações sobre outros assuntos que
antes eram resolvidos com o cônjuge. Auto- reprovação Ver: A- Culpa

auto-esti- Sentimentos de inadequação, fracasso e mcorn-

Culpa Auto-acusações sobre eventos do passado, nota- Baixa possibilidades, sem o
petêncía nas próprias
damente sobre aqueles que levaram à morte (sen- ma
cônjuge; sentimento de que nada vale a pena.
tir que mais poderia ter sido feito para evitar a
morte). Sentimentos de culpa sobre seu com- Pessimismo sobre as circunstâncias atuais e
portamento em relação ao parceiro (deveria ter Desamparo
futuras, desesperança, perda de propósito na
tratado diferente, tomado decisões diferentes). vida, pensamentos sobre suicídio (desejo de
não continuar vivendo sem o cônjuge).
Raiva e hostílí- Irritabilidade em relação à família, no cuidado dos fi-
dade lhos, com os amigos (por sentir que não entendiam Dúvidas quanto aos motivos daqueles que ofe-
Suspeita
ou não gostavam tanto do morto ou não entenderam recem ajuda.
o luto). Raiva do destino, que a morte tenha ocor-
Dificuldade em manter relacionamentos tnter-
rido, raiva do cônjuge falecido (porque o deixou so- Problemas afastamento
pessoais, rejeição de amizades,
zinho, porque não precisa mais de cuidados), dos
médicos e enfermeiros. das funções sociais.
Anseio pelo falecido, ondas de saudade, de pro-
Atitudes em re-
Falta de prazer Perda do prazer obtido com comida, hobbies, cura por ele/ela, dor intensa. Imitação do com-
lação ao falecido
eventos sociais ou familiares, e outras atividades portamento do falecido (por exemplo, na ma-
que tenham sido anteriormente prazerosas, mes- neira de falar, de andar), engajar-se nos mes-
mo que o cônjuge não tenha estado presente. mos interesses e objetivos. Idealízação do fale-
Sensação de que nada mais será prazeroso sem o cído: tendência a ignorar qualquer defeito e a
cônjuge. exagerar as características positivas. Ambíva-
lêncía: alternância de sentimentos sobre o fale-
Solidão Sentir-se só, mesmo na presença de outras pes- cido. Imagens do falecido, com freqüência muí-
soas; crises periódicas de intensa solidão, príncí- to vivas e quase aIucinatórias; afírma ter visto
palmente nos momentos em que o cônjuge esta- ou ouvido o falecido. Preocupação com as lern-
( ria presente [á noite, nos fins de semana) e du- branças do falecido, tanto com as boas quanto
rante eventos especiais que seriam compartilha- com as más, e necessidade de falar incessante-
dos. mente sobre isso, com exclusão de interesse
sobre qualquer outro tópico.
Continua
Continua
 37
36 Maria Helena P.F. Bromberg A psicoterapia em situ.ações de perdas e luto

Continuação
não fazer afirmações definitivas e classificalórias a este res-
peito, devido às muitas diferenças individuais. Com o pro-
SINTOMA DESCRIÇÃO pósito de diagnosticar o luto patológico. é de grande ajuda
D- DETERIORAÇÃO COGNITNA considerar o luto por meio de uma visão fásíca, para então
Lentidão do pen- Pensamento lento e memória inibida: também B avaliar a presença de patologias como auséncia ou retarda-
samento e da - Fadiga. mento. Para o psicólogo que busca avaliar a condição de
concentração
luto na família, o conhecimento das fases fornece bases
E MUDANÇAS FISíOLÓGICAS E QUEIXAS SOMÂTICAS para lidar produtivamente com os recursos disponíveis, res-
Perda de apetí- I (Ãs vezes come em excesso.) Acompanhada por peitando as defesas necessárias a cada uma. Principalmen-
te mudanças no peso: às vezes considerável perda te se levarmos em conta que as fases têm sua sucessão na-
de peso.
tural e situam-se dentro de parãmetros temporais. elas se
Distúrbio de so- Frecüerrtemente insônia, às vezes dorme em ex- tornam um elemento a mais na avaliação da condição do
no cesso. distúrbios no ritmo à noite.
enlutado.
Perda de ener- Ver B - Fadiga. A partir destes cuidados, as fases consideradas re-
gia gulares parecem refletir o curso geralmente tomado pelo
Queixas somá- Incluem dores de cabeça, na nuca, nas costas, luto sem complicações:
ticas eãimbras, náuseas, vômitos, nó na garganta, bo-
ca seca ou com gosto amargo, prisão de ventre, 1)Entorpecimento: a primeira reação encontrada em
azia, indigestão, flatulêncía, visão embaçada, dor sobreviventes de catástrofes ê também a reação inicial à
ao urinar, respiração curta, necessidade de sus-
perda por morte; ocorre choque. entorpecimento, descrença;
pirar, sensação de estômago vazio, falta de força
muscular, palpitações, tremores, queda de cabelos. a duração pode ser de poucas horas ou de muitos dias;
pode ser interrompida por crises de raiva ou de profundo
Queixas somá- Aparecimento de sintomas similares aos do fale-
desespero. A pessoa recentemente enlutada se sente aturdi-
tícas do faleci- cido, particularmente aqueles da doença termi-
do nal; a pessoa pode estar convencida de ter a da, atordoada. desamparada. imobilizada, perdida. Há tam-
mesma doença. bém possíveis evidências de sintomas somátícos. como res-
piração suspirante. rigidez no pescoço e sensação de vazio
Mudanças na in- Aumento no uso de psicotrópicos (de tranqütlí- .
gestão zantes, de medicação etc.), de bebidas alcoólicas I no estômago. A negação inicial da perda pode ser uma for-
e de fumo. ma de defesa contra um evento de tão difícil aceitação.
Também presente nesta fase está a tentativa de automati-
Suscetibilidade Particularmente infecções (por queda da imuni-
a doenças dade), também as relacionadas à falta de cuida- camente continuar a viver como antes. como se nada tives-
dos com a saúde (tuberculose) e as relacionadas se mudado na vida.
ao estresse (por exemplo, problemas cardíacos).
2) Anseio e protesto: a seguir. vem uma fase de emo-
ções fortes, com muito sofrimento psicológico e agitação físí-
ca. À medida que se desenvolve a consciência da perda, há
2.2. Fases do enluiamento muito anseio por reencontrar a pessoa morta, com crises de
profunda dor e espasmos incontrolãveis de choro. Apesar
No processo de luto, a variação é de três a cinco fa- da consciência da perda irreversível, o desejo de recuperar a
ses, embora a avaliação de duração e seqüência seja vista pessoa às vezes é insuperável. Há momentos em que a pes-
como consistente por alguns autores (BOWLBY,1981;GO- soa tem a viva sensação da presença do morto; aquilo que
RER, 1965; PARKES, 1986). Resta, porém, o cuidado de não tiver relação com o morto tem pouco significado ou ím-

~-~-- -~'7'" -~;-.--.---.",--- ..-_.,""-.~--",-,,-.,,,,-,--,~ •...•~-.----' .-_.

 00
Maria Helena P.F'.Bromberq , A psicoterapia em situações de perdas e luto 39

portância; a pessoa se mostra afastada e introvertida. Tam- ços, o que só será possível quando se afastar cada vez mais
bém é comum que o enlutado sinta muita raiva, às vezes di- das lembranças da pessoa morta. Mesmo com o processo de
rígida contra si mesmo, na forma de acusações com senti- recuperação ainda em andamento, é comum a recorrêncía
mentos de culpa por pequenas omissões de cutdado que de sintomas que haviam cedido, particularmente em datas
possam ter acontecido com o morto; às vezes é dirígida con- que ativam lembranças. como aniversário de nascimento,
tra outras pessoas, principalmente aquelas que oferecem de morte, de casamento. Por esse motivo, o fenômeno é co-
consolo e ajuda; a raiva também pode ser dingida contra o nhecido como "reação de aniversário".
morto, pelo abandono que provocou. A pessoa enlutada mo-
vimenta-se sem descanso, como em busca do morto (princi- Ainda dentro do que é considerado normal (LINDE-
pal caractenstica desta fase) e mostra-se obsessivamente MANN, 1944), há um aspecto do funcionamento psíquico
preocupada com lembranças, pensalnentos e objetos do em particular que chama a atenção pela possibilidade de
morto. Convém ressaltar que a raiva, mesmo sendo intensa e se desdobrar de forma patológica em pessoas com reações
freqüente, nesta fase não é indicativa de luto patológico. Ocor- fronteiriças, vindo a ser um fator complicador no processo.
rem também sentimentos incompatíveis ou contrários, por Refiro-me ao aparecimento de características do morto no
exemplo: esperança e desapontaInento, simultaneamente. comportamento do enlutado, especialmente os sintomas
exibidos na doença final ou comportamentos presentes
3) Desespero: com a passagem do primeiro ano de próximos da morte (se não tiver sido por doença). A inter-
luto, o enlutado deixa de procurar pela pessoa perdida e re- pretação dada a esse fenômeno é que a preocupação dolo-
conhece a imutabilidade da perda. Esta é uma fase muito rosa com a imagem do morto é transformada em preocu-
mais dificil que as anteriores. O enlutado duvida que qual- pação com sintomas ou traços de personalidade da pes-
quer coisa que vale a pena na vida possa ser preservada, soa perdida, agora deslocada para seu próprio corpo e ati-
assim, instalando-se apatia e depressão. O processo de su- vidades por meio da identificação. KRUPP (1965) aprofun-
peração dessas reações é lento e doloroso. É muito comum da essa interpretação, vendo o fenômeno como uma cone-
que ocorra afastamento das pessoas e das atividades, falta xão importante entre o processo de luto e transformações
de interesse em envolvimentos de qualquer espécie, assim da personalidade. A identificação dá-se, então, com íntro-
como a inabilidade para se concentrar em tarefas rotineiras jeção (como mecanismo para reter experiências de prazer
e para iniciar atividades. Os sintomas somattcos persistem, que dependam de objetos externos para serem renovados)
incluindo falta de sono, perda de apetite e de peso, distúr- e alterações no 'self'.
bios gastrintestinais. Concluindo, esta descrição das fases pelas quais se
dá o luto, nos meses ou mesmo anos que se seguem à mor-
4) Recuperação e restituição: a depressão e a deses- te, é necessária para a compreensão teórica do processo pa-
perança começam a se entrelaçar, com freqüência cada vez tológico intrinsecamente presente. É útil também para fina-
maior, a sentimentos mais positivos e menos devastadores. lidades práticas, assim permitindo o delineamento de um
A pessoa enlutada pode aceitar as mudanças em si e na si- quadro de referência para uma intervenção preventiva espe-
tuação, lidando com elas e obtendo maior eficácia. Vem dai cífica com os enlutados que apresentam alto risco de má
uma nova identidade, que lhe permite desIstir da idéia de re- elaboração do luto e aqueles que, na experiência de luto pa-
cuperar a pessoa morta. Dá-se o retorno da independência e tológico, por meio de uma intervenção específica, possam
da iniciativa, podendo mesmo rejeitar algum relacionamento ser redírecíonados a um caminho mais adaptativo.
que tivesse mero significado de suporte. Apesar da instabili- Essa descrição está na base do trabalho desenvolvi-
dade ainda presente nos relacionamentos sociais, nessa fase do com enlutados, quer como prevenção ou como interven-
o enlutado busca fazer novas amizades e reatar antigos la- ção terapêutica, principalmente na Inglaterra e nos Estados

,...."v·····~---..,.•• ---~~'<"'.....,.~_~
.....
">l:~----,-__ ·:-_···
__c_.,,·_. -:--::_"."
'.--..:."'!i' '';~'1~:Vi~,:;~'i:t~-~~'~~i!ii''''')!';''-J''''''';;'';i~_~,... ~.

40
Maria. Helena P.F'. Bromberg
Umdos (RAPHAEL, 1983; GlLBERT, 1988; TATELBAUM,
1989; LUGTON, 1989).
2.3. Luto normal e luto patológico
A dificuldade em estabelecer essa classificação ba-
seia-se nas muitas variáveis que compõem o luto além de
pontos de semelhança com outros quadros, sendo a depres-
são o exemplo mais tangível.
Em linhas gerais, o luto patológico está sendo defi-
nido como reação que fugiu do já descrito no que se refere à
sintomatologia e ao processo. A depressão clínica pode ser
considerada um tipo de reação patológica, quando um epi-
sódio depressivo surge corno reação ao luto. Há, no entanto,
casos de depressão clínica não provocados pelo luto.
FREUD (1984), ao desenvolver entre 1914 e 1917
suas idéias sobre luto e melancolia, aborda o funcionamen-
to mental encontrado em cada uma dessas situações. Ele
descreve o que é próprio do luto como uma reação adequa-
da e necessária para o estabelecimento do funcionamento
egóíco no padrão anterior à perda. Aponta, porém, pontos
de semelhança entre as duas situações: falta de interesse
no mundo externo, perda da capacidade de amar, inibição
da atividade. Na melancolia, ao contrário do luto, encontra-
se o rebaixamento da auto-estima, O trabalho do ego no en-
lutamento está em retirar a libido do objeto que não existe
mais, para que ela possa ser direcionada a outro objeto.
Para isso, é necessário o teste de realidade mostrando que a
morte se deu. O mesmo teste é experimentado pelo melan-
cólico que, no entanto, não consegue ver claramente o que
foi perdido, apenas quem foi perdido. Assim sendo, o traba-
lho de ego torna-se complicado por fatores como identifica-
ção e ambivalência.
Na experiência de outros autores (PARKES, 1970,
1982 e 1990; CLAYrON et al., 1968), os mesmos fatores
aparecem como complicadores no processo de elaboração
do luto, particularmente do luto conjugal, pois na escolha
do cônjuge, o determínante da reação objetal esteve presen-
te, com as distorções já existentes.
\~1
}4
A psicoterapia em situações de perdas e luto 41 I
I
j~
LINDEMANN (1944] categorizou °
que chamou de I
reações mórbidas do luto, como dístorções do luto normal.
São elas:
reação adiada: quando o enlutado tem que en-
frentar situações concomitantes ao luto que não permitem a
entrada no trabalho de elaboração. Podem não ser apresen-
tadas reações imediatas à morte que, no entanto, poderão
vir a ser provocadas mais tarde por eventos que, aparente
ou superficialmente, não teriam força para tanto;
- reação dístorcída: a alteração se dá no comporta-
mento do enlutado, podendo até dar a falsa impressão de que
está passando por uma elaboração adequada. São exemplos:
a) superatividade sem sentir a perda;
b) desenvolvimento de sintomas da doença do morto;
c) doença psícossornátíca, particularmente colíte ul-
cerativa, artrite reumatóide e asma;
d) alteração no relacionamento com amigos e paren-
tes, principalmente na direção do isolamento social;
e) hostilidade contra pessoas específicas, em geral pes-
soas que cuidaram do morto, como médicos, por exemplo;
f) perda duradoura dos padrões de interação social,
com falta de iniciativa e decisão;
gl atividade em detrimento de sua existência social e
econõmica;
h) depressão agitada, com tensão, insônia, senti-
mentos de desvalia, necessidade de autopunição. Em casos
extremos, há risco de suicídio.
PARKES 0965) criticou essa classificação de Línde-
mann, por considerar que não dava definições claras sobre
seus critérios de normalidade. Refez, então, a classificação,
por meio de um estudo sistemático em que comparou a sín-
tomatología de pacientes psiquiátricos (cujo problema psi-
quiátrico tinha se iniciado durante a doença terminal ou
nos seis meses seguintes morte de um dos pais, cônjuge,
à
irmão ou irmã, filhos) com a de uma amostra randómica de
viúvas, que já havia sido estudada por MARRlS (1958). Com

42 Mar.n Helena P.F. Bromberg
os resultados dados por Marrís para a freqüência de sinto-
mas considerados típicos para reações normais de luto, Par-
kcs concluiu que apenas um de seus vinte e um pacientes
teve reações dentro da normalidade. A partir daí, concei-
tuou, ampliando as reações anormais de luto para:
- luto crônico: prolongamento indefinido do luto,
com predomínio de ansiedade, tensão, inquietação e insô-
nia; também podem ocorrer sintomas de identificação;
- luto adiado: semelhante ao descrito por LINDER-
MANN(1944). No processo do adiamento. a pessoa enlutada
pode apresentar comportamento normal ou alguns sinto-
mas de luto distorcido, como superatividade, sintomas da
doença do morto, isolamento;
- luto inibido: os sintomas do luto normal estão au-
sentes. Para PARKES (1965), não há exatamente diferença
entre luto inibido e luto adiado, tratando-se apenas de
graus diferentes de sucesso na defesa psíquica.
No presente trabalho, a classificação tem relevância
para permitir a descrição e compreensão da experiência da
perda. quanto ao funcionamento psíquico e relacional do
enlutado, para permitir o delineamento da intervenção mais
adequada. Não objetiva sua categorização estanque. É. en-
tão, importante ficar claro que essas três categorias de luto
patológico estão sendo utilizadas aqui como parãmetros
para diagnóstico. Os demais indicadores, como a síntomato-
logía, as síndromes descritas por PARKES e WEISS (1983) e
apresentadas a seguir. e os fatores de risco (também na se-
ção seguinte) são úteis para uma avaliação mais detalhada
das três categorias.
A partir desta colocação, o fator tempo para a elabora-
ção do luto tem relevância quanto a estabelecer delimitadores
para as categorias. mas é considerado a par com outros fato-
res. principalmente aqueles referentes ao processo psíquico
envolvido.
2.4. Fatores de risco
A descrição do luto patológico, isoladamente nas di-
ferentes formas que pode assumir, não aprofunda a ídentífí-
A psicoterapia em situações de perdas e luto 43
cação dos fatores predilivos de vulnerabilidade à patologia.
Fatores de risco são os preditores que podem ser ídenuííca-
dos na época do enlutamento e que são associados a uma
resolução favorável ou não do luto.
Um estudo sistemático de PARKES c WEISS (1983)
identificou três grandes causas para luto patológico, descre-
vendo os diferentes padrões de reação a elas relacionados.
de forma a campo!' síndromes específicas:
- Síndrorne da perda inesperada: envolve morte re-
pentina ou prematura, apresentando reações defensivas de
choque ou descrença. embora também com a presença de
alto nível de ansiedade. As complicaçóes nessa sindrorne
assumem a forma de sensação persistente da presença do
morto. auto-recriminação e sensação de contínuas obriga-
ções para com o morto.
- Síndrome do luto ambívalente: ocorre subseqüen-
temente a uma relação que tenha sido ambivalente ou mar-
cada por discórdia ou discussões. A reação inicial à perda é
de alívio e pouca ansiedade. Mais tarde. é sucedida por de-
sespero. indo até a desesperança quanto a qualquer outro
vinculo. Persistem sentimentos punitivos e o desejo de corri-
gir o passado.
- Síndrome do luto crônico: os comportamentos do
luto são imediatamente expressos após a morte e continuam
por tempo excessivo. É encontrada após o térmíno de rela-
ções que se caracterizam por alta dependência. Desesperan-
ça é o traço característico dessa síndrome: não é necessário
que o dependente seja o sobrevivente, trata-se de uma rela-
ção de dependéncia.
PARKES e WEISS (1983) consideram as duas pri-
meiras como síndromes que justificam a necessidade de
atendimento psicológico aos seus portadores.
Os fatores de risco podem ser divididos em quatro
áreas, como as pesquisas (MADDISON e WALKER, 1967;
STROEBE e STROEBE, 1987; PARKES e WEISS, 1983;
BLACK, 1978; RAPHAEL, 1984; LUNDIN. 1984) apontam:
1) Fatores predisponentes no enlutado: ser jovem
(mais espeCificamente, ser criança); baixa auto-estima. dtfl-
 44 MW'[a Helena P.F. Bromberg
culdade no relacionamento com os pais; muitas perdas an-:
teriores.
2) Fatores da relação com o morto: cônjuge (particu-
larmente para viúvas); um dos pais (especialmente para fi-
lha pequena); adolescente enlutado que perde um dos pais;
enlutado ambívalente ou dependente em relação ao morto;
filhos, especialmente com idade até cinco anos.
3) Tipo de morte: inesperada e prematura; após
doença muito longa; enlutado ignorante acerca do diagnós-
tico e do prognóstico; enlutado fisicamente distante por oca-
sião da morte; suicídio; assassinato.
4) Suportes sociais: sem filhos ou familiares próxi-
mos; família considerada inútil corno suporte.
A partir da apresentação desses fatores de risco, fica
evidente que a experiência do luto não pode ser analisada e
avaliada como pertinente a um indivíduo somente. A unida-
de gregáría humana basicamente a família e é em seu
é
contexto que morte e vida podem adquirir significado hu-
mano. Por esse motivo, abordarei a seguir a questão do luto
na família.
Embora a pesquisa teórica utilizada como base te-
nha percorrido diferentes abordagens, minha escolha foi
por um sistema observante, no qual fiz uso de uma com-
preensão psicodinãmica do fenômeno, com intervenção sís-
têrníca. Esta foi a forma que considerei mais coerente para
trabalhar com meu pressuposto de considerar o luto corno
um evento pertinente ao sistema familiar. Mesmo assim,
não desconsídereí o impacto individual, no sentido de iden-
tificar esses fatores intervenientes no funcionamento fami-
liar, pela própria definição de família como sistema.
3. PERDAS NA VIDA ADULTA
Ao levar em consideração o impacto de urna perda
sobre a pessoa adulta que já tenha passado pelas fases de
seu desenvolvimento psíquico, identifico uma convergência:
- "";-·""0-"'''-t~·''':~''_'''''·=--''''''''1>,~''''- '' _
A psicoterapia em situações de perdas e luto 45
morte de um filho e perdas decorrentes do processo de en-
velhecimento. O ponto de convergência está em que, nos
dois tipos de perda, vai-se o "produto" de uma vida, vai-se o
assentamento da própria identidade, aproxima-se ainda
mais o confronto com a própria morte. Aqui também pesam
os fatores mencionados a respeito das experiências vividas
de luto e a forma como ocorreram. Há, porém, específícída-
des que serão tratadas a seguir. A morte do cônjuge é extre-
mamente estressante, pois implica a necessidade de avalia-
ção e posicionamento diante da nova realidade de forma
muitas vezes radical. envolvendo os diversos papéis que
compõem a identidade do enlutado. Em minha experiência
e também concordando com a literatura, um deterrninante
de peso é a qualidade da relação anterior ã perda.
Aqui, porém, estão sendo abordadas descrições ge-
néricas acerca das perdas para o adulto, sem considerações
sobre a qualidade da relação precedente à morte. Estas já
foram aprofundadas a partir das condições que tendem a
causar o luto patológico.
3.1. A morte de umfilho
No mundo ocidental. a morte na infância é agora
menos comum do que em qualquer outro momento da His-
tória. Como conseqüência, a morte de urna criança tem efei-
tos mais devastadores sobre a família do que antes. O luto
dos pais é freqüentemente misturado com raiva e culpa,
bem corno com a sensação de terem sido injustiçados ou de
auto-reprovação por sua inabilidade em impedir a morte.
Podem ocorrer sérias conseqüências para a saúde emocio-
nal do casamento (BLACK, 1986). Nos casos de famílias
atendidas por mim após a morte do filho por doença crôni-
ca, particularmente leucernía e doenças renais, verifiquei
que os sentimentos presentes, principalmente entre os pais,
no momento inicial da morte eram os já referidos na fase do
entorpecimento, dando lugar, aproximadamente no fim do
primeiro mês, a muita hostilidade entre o casal. com acusa-
ções mútuas de omissão nos cuidados com a criança. Nos
casos de morte repentina, identifico que os adultos envolvi-
dos (e aqui estão incluídas figuras da família estendida -
 Maria HeLena P.F. Bromberg
46
avós e tios - como é próprio da cultura brasileira) apresen-
tam vasta gama de sentimentos mistos, evidenciando que a
morte de um filho quebra um padrão estabelecido, pondo
em risco a estabilidade possível e necessária.
No caso de pais com filhos que tenham diagnóstico
de doença fatal. o enlutamento pode ter início a partir da
informação do diagnóstico. Também nesse caso, a primeira
fase de luto encontrada é igual de outras situações: entor-
à
pecimento. frequentemente marcado por crises de raiva. O .
fato de a criança estar viva traz uma diferença em relação à
fase de negação da morte; tem-se no caso a negação da acu-
racidade do diagnóstico e. particularmente. do prognóstico.
Também a fase de busca de contato com o morto é substi-
tuída pela necessidade dos pais em manter viva a criança.
provando que os médicos estão errados. As fases subse-
qüentes são muito semelhantes (BOWLBY,1981).
A partir do ponto de vista do ciclo vital da família. a
identificação do momento deste ciclo em que se dá a morte
tem um papel importante. tanto para diagnóstico, quanto
para prognóstico. Com isso. é possível ser avaliado o impac-
to da perda. não apenas para os pais (os adultos), como
também para os irmãos (nos diferentes momentos de seu
desenvolvimento psíquico). Para WALSH e McGOLDRICK
(1988). a morte é "o processo transacíonal que envolve o fa-
lecido e os sobreviventes em um ciclo de vida compartilhado
que reconhece tanto a finalidade da morte quanto a conti-
nuidade da vida". A partir dessas considerações, colocam-se
algumas especificações quanto ao momento em que se deu
a morte. a idade do filho morto. o tipo de morte. Assim sen-
do. temos:
- a morte dota) filho(a}jovem, no início de sua inde-
pendência: sendo este seu momento de vida de construção.
de inícios, provoca forte dificuldade nos sobreviventes em se
adaptar às mudanças de uma experiência oposta. Essa morte
é considerada a situação mais dífícíl para a elaboração do luto
pelos familiares. de acordo com GORER (l965l, e WALSH e
McGOLDRICK(1991). dentro da visão de mortes prematuras.
que quebram o ciclo vital. Para a família. essa experiência é
vivida como uma injustiça. com grande peso nos conflitos
preexistentes. como por exemplo. apoio insuficiente dos pais
A psicoterapia em s[tu.ações de perda.<; e luto
47
ao jovem. em seu processo de crescimento. No caso do ado-
lescente, cuja morte mais freqüentemente se dá por aciden-
tes (comportaITIento de risco. como abusar de drogas ou ál-
cool, dirigir descuidadamente). suicídio. homicídio ou cãn-
cer, há o agravante de provocar sentimentos conflitantcs em
pais e irmãos. na tentativa de identificação de um sentido
para essa perda precoce, porém de alguém já vinculado.
Algumas situações ainda trazem respostas e envol-
vimentos mais específicos. por esse motivo estão aqui sen-
do tratadas em separado. Refiro-me aos abortos (naturais
ou provocados), aos filhos natrmortos. à morte infantil re-
pentina, e à gravidez como impedimento para elaboração
do luto.
_ Morte de filho com deficiência: a criança que cau-
sou dificuldades para crescer. envolvendo toda a família em
sentimentos ambivalentes. ao morrer geralmente provoca
profundas emoções de tristeza. Pelas necessidades que ti-
nha, provavelmente estabeleceu uma relação especialmente
dependente e próxima e é esse grau de dependência e proxi-
midade que dará a medida do enlutamento. Mesmo com
apoio de parentes e amigos. para os pais causa muito sofri-
mento a idéia de que seu filho está melhor depois de morto
pois os faz sentir-se incapazes e fracassados (BLACK.
1986).
_ Abortos naturais e provocados: freqüentemente os
abortos acontecem nas semanas iniciais da gravidez. roas,
mesmo nessa fase, para os pais fica um profundo sentimento
de perda. part.icularmente para a mãe que já tinha a experiên-
cia da existência do feto, que pode ser intensificada por expe-
riências anteriores. como muitos abortos na família. No caso
do aborto provocado devido à evidência de um feto com pro-
blemas. também é uma perda a ser reconhecida e trabalhada.
é a perda do sonho. o corte nas expectativas. acrescido de fan-
tasias de haver gerado um bebê "com defeito" (BLACK.1986).
Tenho identificado um sério desequilíbrio entre a experiência
vivida pela mãe e aquela vivida pelo pai. A maior intensidade
sentida pela mãe faz com que ela espere do pai uma resposta
suportíva que ele não pode dar. Embora o filho seja de ambos,
I
subjetivamente a mãe perde mais porque ela já tinha mais.
com a gravidez.

48 Maria HeLena P.F. Brombero
- Filho natimorto: pouca atenção tem sido dada a
problemas advindos da experiência com um natimorto, em-
bora ocorra um a cada cem nascimentos. BOURNE (1968)
interpreta essa constatação a partir da relutância em lidar
com o assunto da morte em uma situação em que a preocu-
pação é com a nova vida. Lida-se com o natimorto como se
ele fosse um não-evento e o fracasso na elaboração do pro-
cesso de luto leva a severas dificuldades para pais enluta-
dos e seus filhos (LEWISe PAGE, 1978).
O vazio deixado pelo natírnorto parece ser mesmo ig-
norado. A mãe, que passou os meses de gravidez esperando
o nascimento de seu filho, de repente percebe que não há fi-
lho. Esse vazio será agravado se o bebê for logo retirado do
contato com a mãe, ou se ela não tiver qualquer contato
com ele, deiXando-a sem lembranças para poder esquecer
(elaborar o luto). É, portanto, necessário que o natimorto
seja percebido como um evento real, tangível. que pode ser
absorvido, elaborado e deixado pelo casal (principalmente) e
também pelos irmãos, para que não seja uma memória fan-
tasmagórtca assombrando-os e paralisando seus relaciona-
mentos, como freqüentemente ocorre (MEYER e LEWIS,
1979).
Há uma tendência para que continuem existindo a
perplexidade e o sofrimento, após a morte de um filho re-
cém-nascido, em lugar de diminuir gradualmente, de ma-
neira que o luto acabe por se transformar em uma de-
pressão persistente ou em uma variedade de síndromes
psíquicas, como hipocondria ou estados fóbicos (LEWIS e
BOURNE, 1989). O trauma pode ser reatívado após um
período de latência, por aniversários (de nascimento ou
de morte) ou por qualquer crise de perda como divórcio,
menopausa ou aposentadoria. O casamento é freqüente-
mente afetado por esta experiência e os mais frágeis po-
dem mesmo não resistir, O motivo principal é que a morte
do bebê está muito associada a acusações recíprocas en-
tre os pais.
No caso de morte de um dos bebês gêmeos, durante
a gravidez ou logo ao nascimento, há, para a mãe, princi-
palmente, muita confusão de sentimentos, podendo mesmo
impedi-la de cuidar adequadamente do bebê sobrevivente. A
confusão advém da dificuldade em lidar simultaneamente
,~__ .~-~.;-':">-_-_::::ti!i';~l~~7?U'VJFiiio/WTW~"
- .,
I
A psicoterapia em situações de perdas e luto 49
com a morte e a vida, comprometendo as experiências de
teste da realidade e o próprio processo psicológico do luto.
Trata-se de viver a experiência de "vazio/pleno", ao mesmo
tempo, que pode trazer à tona os sentimentos ambívalerrtcs
que já existiam por ocasião da gravidez (LEWIS c BRYAN,
1988; BOWLBY,1981).
_ Morte infantil inesperada e repentina: foi descrita
pela primeira vez em 1950 e, embora não seja um problema
novo, ganhou destaque como causa de mortalidade infantil,
porque outras causas têm se tomado cada vez mais raras e
por ser, nos países desenvolvidos, o tipo mais comum de
morte entre bebês após uma semana de vida. Na situação
brasileira. quando as crianças morrem antes de completar
um ano por causas como desnutrição, esse tipo de morte
não tem sido pesquísado. Exames post-mortem desses bebês
às vezes revelam razões médicas para a morte. Freqüente-
mente, no entanto, não é encontrada qualquer explicação
adequada. Assim sendo, a morte de um bebê, inesperada-
mente, em casa, quando não haviam sido detectados moti-
vos para preocupação, é freqüentemente uma tragédia, pro-
vocando muito sentimento de culpa e de fracasso nos pais,
apesar das evidências da realidade de que não há culpados
(BLACK,1986).
- No caso particular de natimortos ou, em menor
grau, de mortes neonataís, o luto torna-se ainda mais difícil
se a morte for seguida de perto por uma outra gravidez. No
entanto, esta parece ser a pressão que as famílias e a socie-
dade fazem sobre o casal que perdeu um filho: procurar fa-
zer a reposição o mais rapidamente possível, exacerbando a
defesa da negação. como se não tivesse ocorrido morte. uma
vez que logo haverá uma nova vida.
Mulheres grávidas têm sentimentos ambívalentes in-
conscientes e conscientes sobre o feto. Os desconfortos da
gravidez, o impacto do bebê sobre o trabalho da mãe e os
outros membros da família, a ansiedade sobre o bem-estar
do bebê e as responsabilidades da maternidade, tudo isto
leva à apreensão e a sentimentos confusos sobre a expe-
riência. Essas preocupações dão razão à grávida para ter al-
 50 Maria Helena P.F. Brombera
gum ódio inconsciente, mesmo que seja pelo bebê mais de-
sejado (LEWISe CASEMENT,1986).
O luto por uma pessoa excessivamente
tende, geralmente, a ser muito dífícíl, mas na gravidez rep-
resenta um perigo adicional. Ou seja: a mulher
pode identificar seu feto, ainda com identidade muito
com a pessoa morta idealizada e incorporada. Com isso,
nega a perda e pode manter essa idealização pelo resto
vida, comprometendo gravemente o processo de aquisição
de identidade do filho.
KLEIN (1940) apontou para a questão de quanto o
luto reativa ansiedades infantis acerca da perda de objeto; a
negação da culpa, associada à sensação de responsabilida-
de por essa perda prematura, pode levar a uma negação da
necessidade de reparação, portanto, interferindo na elabo-
ração dessas ansiedades. Para ela, é esse o mecanismo sub-
jacente à gravidez, como recurso inibitório do luto.
As seqüelas dessa não-elaboração podem ser leva-
das até as gerações seguintes, ou ativadas décadas depois
por outros eventos da vida. Em pessoas que apenas aparen-
temente se recuperam, há uma vulnerabilidade latente. a
traumas posteriores (BOURNE e LEWIS, 1984). O filho
substituto é aquele nascido após uma morte e que tem seu
desenvolvimento afetado tanto pela ansiedade, quanto pela
depressão dos pais, com a agravante das expectativas e de-
sejos confusos a partir do luto não resolvido. Os problemas
que vier a enfrentar envolverão identidade confusa em ter-
mos gerais, dificuldades de identidade sexual no âmbito da
sexualidade propriamente dita, distúrbios entre ambição e
realização, algumas vezes um duradouro sentimento de cul-
pa não identificado, como se tivesse tomado o lugar de um
morto.
Outra situação grave que o filho substituto enfrenta
é vista quando recebe o nome do filho que morreu, assim
se definindo a extrema dificuldade dos pais, que apenas
precariamente diferenciam o filho morto do vivo. Isso pode
estar assentado em idéias de reencarnação, pelas quaís o
filho vivo fica encarregado de uma missão, no lugar de seu
irmão morto.
':....
'~""':""'.t)~==
.••.........•••••.
__. ..
Apsicoterapia em situações de perdas e luto 51
ABERASTURY(1978) relatou o caso de uma menina
de dezesseis meses que, durante o trabalho analítico, mos-
trou ter conhecimento de dois segredos familiares - a mor-
te de uma tia, pelo lado materno, quando a tia tinha dois
anos de idade e também um aborto provocado dois anos an-
tes de seu nascimento - que, elucídados. trouxeram à
consciência que a menina e sua mãe eram unidas por
esse ponto: arribas eram filhas substitutas. O meio farní-
.líar. ao Ihes negar esta verdade, estava negando o luto e
as possibilidades de elaborá-lo, para fornecer a ambas a
possibilidade de uma identidade própria.
Nos seminários dos quais participei, liderados por
BOURNE e LEWIS (1991) na Tavistock Clinie de Londres,
sobre o tema "Enlutamento perínatal", acompanhei muitos
casos onde havia um padrão de repetição nas perdas perí-
nataís ou durante a gravidez. Ou seja: em pesquisa de pro-
fundidade. os casais pacientes relatavam esse tipo de perda
em suas famílias de origem. com impacto trigeracional. Em
muitos casos, a tomada de consciência desse padrão de re-
petição não era suficiente para evitá-Ia, sendo necessária
uma intervenção de caráter mais díretívo, principalmente
em situações de gravidez para inibir o luto.
3.2. Viuvez
MARRIS (1958) observou, ao descrever os efeitos da
perda e das reações emocionais características do luto na
viuvez. que esses aspectos podem prejudicar o ajustamento
social. Nesses efeitos estão presentes apatia, afastamento.
indiferença e depressão, que são complicadores no processo
de recuperação. Pesquisou apenas viúvas e concluiu que o
ajustamento à viuvez está em estabelecer uma condição de
independência. sem o conflito entre o desejo de voltar ao
tempo anterior à morte e de chegar a um estado mental
onde o passado tenha sido esquecido.
1\1ADDISON e WALKER(1976) objetivaram examinar
retrospectivamente a interação da viúva com o meio. corno
visto por ela, durante a crise do luto, operacionalmente defi-
nida como os três meses seguintes ã morte do marido. Sua
hipótese era de que a percepção pela viúva acerca do apoio
 52
Maria Helena P.F. Bromberq
dado pelas relações interpessoais no período era deterrní-
nante para uma resolução saudável ou não da crise do luto.
Verificaram que os sujeitos com pior prognóstico eram
aqueles que percebiam o ambiente como falho em atender
suas necessidades na crise. Quanto saúde, observaram
à
que 21 % das viúvas pesquisadas tiveram nítida deteriora-
ção de saúde no primeiro ano do luto, contra 7% no grupo
de controle.
MADDISON e VIOLA (1968) compararam a existên-
cia de sintomas e queixas somáticas em mulheres viúvas e
não viúvas. Os resultados estatisticamente significativos
indicaram a presença de sintomas psicológicos, como: de-
pressão (principalmente requerendo tratamento médico),
medo de ter crise nervosa, sensação de pãníco e medo per-
sistentes, pesadelos, insônia; sintomas neurológicos,
como: dor de cabeça, tonturas, desmaios; dermatológicos,
como suor excessivo; gastrintestinais, como: indigestão,
apetite excessivo ou anorexía, perda de peso; cardiovascu-
lares e respiratórios, como palpitação, dor no peito e dís-
pnéia. Em geral a diferença esteve presente nos aspectos
de: infecções freqüentes, dores generalizadas, redução da
capacidade de trabalho, fadiga. Este estudo concluiu di-
zendo que ocorre um grande impacto somátíco após o luto
pela morte do cônjuge, com efeito dificultador no processo
de resolução da perda. Detectou 32% de viúvas com dete-
rioração da saúde no primeiro ano, contra 2% do grupo de
controle, o que os levou a concluir que viuvez é ameaça à
saúde.
CLAYTON,HAURAS e MAURICE (1971 e 1972) pes-
quísaram 109 viúvos e Viúvas com sintomas depressivos,
um mês após a viuvez, comparando-os com pessoas enluta-
das sem esses sintomas e com pacientes deprimidos inter-
nados. Para diagnóstico de depressão, os sujeitos deveriam
ter mencionado sentir-se tristes, desencorajados, desanima-
dos, perdidos, entorpecidos e mais cinco dos oito sintomas
seguintes para depressão definitiva e quatro para depressão
provável: perda de apetite ou peso; dificuldade com sono,
incluindo dormir em excesso; fadiga; desassossego; perda
de interesse; dificuldade de concentração; sentimentos de
culpa; desejo de estar morto ou de cometer suicídio. Um to-
tal de 35% apresentou sintomas depressivos similares aos
A psicoterapia. em situações de perdas e luto 53
encontrados em pacientes psícótícos depressívos. Os enlu-
tados com depressão reativa foram comparados aos que
apresentaram menor número de sintomas depressivos,
quanto a 53 variáveis dernográfícas, sociais e físícas, Pou-
cas diferenças foram encontradas, na maioria relacionadas
ao próprio diagnóstico de depressão. Uma variável social
que apresentou pequena diferença significativa era que um
pequeno número daqueles com depressão reatíva não tinha
filhos na área fisíca por eles considerada como próxima. Ou
seja: um tipo de suporte (dentre os emocionais, físicos ou fi-
nanceiros) não estava acessível para eles. o que pode ser
considerado como fator causal no desenvolvimento da de-
pressão. Variáveis, como idade, sexo, tratamento anterior
por depressão, história familiar de depressão ou alcoolismo,
não apresentaram diferença entre os dois grupos, não po-
dendo, portanto, ser prognosticadores.
Em um estudo posterior, CLAYfON (1975), objetí-
vando identificar o efeito do isolamento social sobre os sin-
tomas do enlutamento, pesquisou viúvos e viúvas, durante
um ano após a morte do cônjuge. Concluiu que os sintomas
depressivos eram causados pelo luto e não pelo fato de mo-
rarem sós. Os sintomas psicológicos e somátícos da depres-
são foram assim distribuídos entre os sujeitos:
- 35% estavam deprimidos um mês após a morte;
- 17%, um ano após a morte;
- 46%, algumas vezes durante todo o prímetro ano;
- 13%, o primeiro ano todo.
Para diagnóstico de depressão, foram utilizados os
mesmos critérios do estudo anterior.
BOWLING e CARTWRIGHT (1982) interessaram-se
em pesquísar a taxa de mortalidade de viúvos e verificaram
que o primeiro ano é critico nesse aspecto: 2% de mortes
em sua amostra de 737 viúvos e viúvas.
HY1\iJAI\J (1983) fez sua pesquisa sobre viuvez por um
método diferente: analisou resultados de nove pesquisas
consideradas de qualidade, assim podendo traçar um ma-
peamento mais abrangente, sob vários aspectos. Aqueles
avaliados como os mais importantes a serem levados em

54 Maria Helena P.F. Bromberg
conta foram: perspectiva de vida. envolvimento social. situa-
ção financeira e saúde. As conclusões. comparadas aos dois
grupos de controle (mulheres casadas e mulheres separa-
das ou divorciadas) apontam que: viúvos e divorciados eram
mais pobres que os casados e tendiam igualmente a viver
sós. Viúvos tinham vida menos excitante que os casados,
menos satisfação na vida familiar. mas não com o lugar em
que vivem e com os relacionamentos sociais. Os efeitos ne-
gativos prevalecem mais para os viúvos e viúvas que para
separados e divorciados.
O grande pesquisador que sistematicamente vem se
ocupando da questão do luto e em particular da viuvez. Dr.
C. Murray Parkes, apresenta resultados que ampliam ou
discutem os achados aqui apresentados. Acerca dos efeitos
do luto na saúde. PARKES (1964) refere que a taxa de mor-
talidade. por causas diversas. é muito maior entre viúvos e
viúvas do que entre pessoas casadas da mesma idade. Cita
estudo de KRAUSe LILIENFELD(1959) sobre os efeitos da
viuvez (sentimentos de luto e mudanças ambíentaís que a "
acompanham) vistos como as mais prováveis causas no"
t.aumento da mortalidade entre viúvos e viúvas. Nos primei-
ros seis meses a taxa de consultas médicas para sintomas i',
psicológicos (ansiedade. depressão. insônia. cansaço) trtplí-
cou para viúvas com menos de 65 anos; PARKES (1964)
explica esse fato como uma necessidade de cuidar de si.
após ter cuidado do marido e negligenciado suas próprias
necessidades. A quantidade. de calmantes prescritos a viú-
vas com menos de 65 anos foi sete vezes maior durante os
18 meses após o luto do que durante o período de controle
de não-viúvas. Isso não foi verificado em maiores de 65
anos. Viúvas mais novas e mais velhas igualmente aumen-
taram o número de consultas por queixas categorizadas
pelo autor como não psicológicas: osteoartrtte, hipertensão.
reumatismo. distúrbios gastrintestinais. Conclui dizendo
que o enlutamento com freqüência leva a viúva a procurar
ajuda médica. por decréscimo de sua condição de saúde e
pela necessidade de cuidar de si mesma.
PARKES (1970) também acompanhou em estudo
longitudinal. por 13 meses subseqüentes à perda, com 22
viúvas com idade inferior a 65 anos. Verificou. como rea-
ções imediatas à morte. entorpecimento às vezes com ne-
55
A psicoterapia em situações de perdas e luto
gação por até 12 meses e crises de pânico. Na tentativa de
negação da perda. encontrou evitamento de lembranças.
idealízação do morto. raiva e culpa. fenômenos de identifi-
cação. PARKES e BROWN (1972). interessados em acom-
panhar a saúde após o luto. realizaram entrevistas eatr u-
tur adas com 49 viúvas e 19 vrúvos com menos de 45 anos.
14 meses após a viuvez. As conclusões estão nos seguintes
resultados: viúvos e viúvas passam mais dias doentes, de
cama. e vão mais ao hospital do que não-viúvos. Apresen-
tam mais distúrbios de sono. apetite e peso. bem como
maior consumo de álcool, drogas e tranqüilizantes. Procu-
ram ajuda com mais freqüência devido a problemas emo-
cionais, como: depressão. inquietação. dificuldade em to-
mar decisões. tensão. Viúvos têm mais sintomas físicos
agudos que o grupo de controle e ambos os sexos têm
mais distúrbios psicossomàticos. Acompanhados por dois
a quatro anos depois. viúvos permaneceram significativa-
mente mais deprimidos do que o grupo de controle, en-
quanto as viúvas não estavam deprimidas. Parece. então.
que o primeiro ano é realmente o mais crítico quanto aos
efeitos do luto na saúde de viúvos e viúvas. Mesmo consi-
derando difícil a distinção entre saúde física e mental, os
autores afirmam que o sistema nervoso autônomo provoca
manifestações físicas de estado mental. aumentando o ris-
co de doença séria e morte.
STROEBE e STROEBE (1987). interessados em pes-
quisar o que chamaram de "coração partido" como causa de
morte na viuvez. ou seja. a não-sobrevivência à morte do
cônjuge. especificamente por problemas cardíacos. chega-
ram a resultados de saúde em geral como segue:
_ quer se considerem distúrbios psicossomáticos,
doenças físicas ou mortalidade. comparaçóes entre pessoas
casadas e viúvas encontram estas últimas em pior condi-
ção;
_ independentemente do método da pesquisa. a
conclusão unânime é que a experiência da perda do parcei-
ro é associada à deterioração da saúde.
De todos esses estudos. é possível concluir que o
achado de pesquisa mais importante refere-se à deteriora-
 57
56 Maria Helena P.F. Bromben j;ftpsi.coterapia em situações de perdás e luto

ção da saúde após a viuvez. O primeiro ano representa perH~:::,'ITlUito acentuada, causando um efeito bola-de-ne:,e. Al~m
go maior. lrazendo até mesmo risco de morte. De acordo~~.>âessas restrições. tem grande peso no aspe~to tínancetro
com afirmação pessoal de PARKES (1991), após dois anos;;{f~?âqui1oque é despendido em cuidados, c?m saud.e. sob a for-
tanto viúvos como viúvas tendem a se manter em um platô,t;~"}lnade maior número de consultas medicas. maior consumo
na condição em que estiverem, com pouca possibilidade de{~WY';de remédios, necessidade de uma dieta especial.
alter~ção desse est~do~ Este é um .dado import~te, a ser:~_;.j. A aposentadoria surge corno a perda maior, cat~isa-
con~l.derado na avaliação de necessld~de de terapia p~a a ~~ikpora de todas as outras: perde-se o contato cOI~os a~lgos~
família enlutada, de forma a poder ajustar as expectativas ~)f'Ereduz-se a renda, a possibilidade de ser produtivo ~sta im
da família às suas reais possibilidades, em especial no quei!hSplicitamente cortada e, para a grande maioria, o pen~d? en-
se refere às condições de saúde, segundo minha eXperiênJfff;'i\tre.aposentadoria e morte não oferec.e qualquer posslblhda-
cía. Naturalmente, muitos fatores atuam sobre a poSSibili'~~<i~'/de de reelaboraçào ou construção. E a ante-sala da morte
dade de se chegar a esse platô em boas condições, como afit~',ii
ue, mais do que em qualquer circunstância, vem como a
rede de suporte social disponível e a qualidade do relaciona·~!~-G.nica certeza. As restrições financeiras exacerbam o proble-
mento conjugal. Esses fatores foram mais profundamente':flo; ma da solidão e das dificuldades de se ajustar a um novo
detalhados na questão ~o luto normal e do luto patológico, J~r. papel, o que agrava a condição _se.à aposentadoria se somar
quanto aos fatores de nsco.:~,:-_ também o luto pela morte do cônjuge (BOWLINGe CARTW-
O que fica, portanto, como conclusão é que a Viu·$·~RIGHT, 1982).
vez é um estado de grande sofrimento, podendo-se mesmoi~r~:< GILBERT (1982) afirma que é possível promov~r
dizer que. está entre as piores perdas, juntamente com ~;.uma mudança de estilo de vida no período d~ envelhec~-
perda de fIlhos.\'i mente. assim saindo (e não entrando) de uma atitude passl-
,_ . -- 10. va e utilizando os recursos disponíveis para atuar sobre a
~:realidade, Incentiva o contato com os amigos: C?ID as. pes-
3.3. Os lutos do envelhecimento ~:'soas mais jovens, parentes ou não, co~ os pro~nos paIS e o
, . .~L cônjuge, se ainda vivos. Ressalta, porem,. ~ue 1SS0deve s~r
._ A. SOCIedadeoCldental,. apesar .de procurar re~ursos~: feito não por meio da negação da condlçao do envelheci-
da Cíêncía para prolongar a VIda e evitar doenças, nao ofe- <t e SI'm de trocas possíveis entre pessoas com expe-
'. men o, '
rece um lugar de destaque aos seus idosos, Estes têm de ~1 riências diferentes.
enfrentar muito mais '. as perdas.advíndas do .envelhecimento .; .~ - . do Iu-to
A ocorrenCIa no seu sentido restrito e não
do que os ganhos ae rnaturídade e a seremdade das expe- l _. _ t eríodo da vida, tem, sem dúvida, gran-
.- . .. lvíd E d b - bít d metafonco nes e p 1
rtencias Ja VIVIas, ssas per as a rangem am 1 os comc. g .' t b a sua possibilidade de sobrevivência e e a-
p.

· . 1-
frsio .
OglCO, , 1 financeiro
sociar, . esses f\; de impac
e e- d o en tre 1açamento desses _ Pri o so .real ente em se tratando do luto conjug al d e
- bít
am . 1- • tdoso tí
1 os com o pstcorogíco que o 1 OSO tua o tom com que 4'
,; boraçao. rmcip . lhms há sl'multaneamente agentes facilita-
'1'
t pessoas mais ve a, _
colore o envelhecimento. f
i' dores e comp l'lca d ores para sua resoluçao. Ao preparar
_ fa-
Do ponto de vista fisiológico, exercem grande impac-;~ mílias para a aposentadoria, ouço uma afirmaçao ba:'tante
to as pe~das relacionad~s ao mau fu~c~onamen~o_dos órgãos i freqüente referente à quebra de padr~o de e::cpectaüva do
dos sentidos (rnaís particularmente visao e audíção). ao fun-; aposentado. O planejado é poder orgamzar a vld~ de t~l f~r-
cionamento cerebral, a _partes ou funções dos membros. 'e rna.__y'UC,
.__ A~~' ,",o
\..,V.1J..t.uv
f;lhos gozando de sua autonomia profíssto-
.J,. J. .'

Socialmente falando, com a saida dos filhos de casa,; nal e financeira, o convívio do casal permita u sufru ir de
a aposentadoria restringindo contato com os companheiros maior proximidade e compartnhament~. Est~ é~ portan.to.
de trabalho. trazendo redução de renda e, conseqüenternen- um momento crítico para o luto, que nao sera tão neg~üvo
te, limitando as oportunidades de Jazer, a perda é também caso a morte se dê após a realização desses planos. Tam-
 58
bérn verifico que uma grande dificuldade enfrentada peI
idosos é o preconceito contra eles, em uma sociedade q
não está preparada para envelheéer, para perceber que à
mesmas perdas que são ridicularizadas nos idosos poderá
atingir os que sobre eles jogam preconceitos.
4. PERDAS PARAA CRIANÇA
4.1. O significado para a criança
O significado dado à morte pela Criança variará de
acordo com alguns fatores. entre quaís o primeiro a ser con,
siderado é a idade ou melhor. o momento de seu desenvolvi~
mento psicológico, Os outros fatores são a forma com que,
'adultos lidam com a perda e o binômio quantidade! qualíd
de de relação tida pela criança com a pessoa falecida. Assí
que a criança tem idade SufiCiente para estar Vinculada,
pode ter consciência da possibilidade de perder essa pessoa:
O medo da morte é originado no medo de perder a pessoa,
amada. de romper vínculos.
NAGY (1965) pesquisou 367 crianças. com idades
variando de três a sete anos. utilizando composições,
nhos e entreVistas sobre o significado da morte. Seus resuí-
tados indicaram que:
- entre cinco e nove anos. a morte é freqüentemen_
te perSonificada e considerada uma contingência;
- apenas a partir de nove anos é que as Crianças
passam a ver a morte como um processo que acontece às
pessoas. de acordo com algumas regras.
BOWLBY(1981) discorda das conclusões deste estu-
do, por não ter levado em conta a influência das tradições
culturais das famílias e amigos das crianças.
Quanto à consciência que a criança tem da morte,
ABERASTURr(1978) afinna existir desde o início da infân-
cia, podendo não ser identiucada pelos adultos porque é
it;oterapia em situações de perdas e luto 59
IYreexpressa de acordo com os recursos da criança.
>sempre ela fala sobre morte, mas pode representá-Ia
ca ou graficamente, ou até mesmo na forma de um sín-
.a, A criança pode até captar, por meio do inconsciente,
rtes ocorridas em outras gerações e que venham a c.oris-
Ir um segredo familiar do qual ela também faz parte.
WASS (1989) apresenta sua pesquisa sobre conceito
morte para a criança, sob uma perspectiva desenvolvi-
'c'enlalista,Resumidamente. utilizando os estágios estabele-
~<:iospor Jean Píaget, assim se dá o estabelecimento desse
~nceito:
PERÍODO DA VIDA
;tl~infância (sensório-motor) INão há conceito.
Morte é reversível, é a restrição tem-
porária, fenomenologícamente cau-
sada (mágica ou psicologicamente).
operações concretas I Morte é irreversível. com explicações
fisioló gícas.
prê-adolescente.
cente
adoles- I Morte é irreversível, universal, pes-
soal, mas distante. As explicações
são de ordem natural, fisiológica e
teológica.
WALSHe McGOLDRICK(1988) apontam para a ne-
cessidade de os adultos tentarem reconhecer essa inabilida-
de da criança em entender o que se passa (do ponto de vista
do adulto) e entender o que parece ser uma resposta inade-
quada (também do ponto de vista do adulto). Para que se dê
a compreensão da morte pela criança, com os recursos que
seu desenvolvimento permite. ela não deverá ser excluída
da experiência que cerca a perda, ajudando-a a testar a rea-
lidade. Naturalmente, a ilustração. a compreensão dessa
realidade não será a que o adulto deseja, e sim a que a
criança puder fazer e lhe será útil para encontrar comporta-
mentos e ações que dêem um significado à perda.
BOWLBY(1981) chamou atenção para o fato de que
a morte existe para a criança sob muitas formas. como um

60
anírnalzínho que, morto, mostra-se contrário a tudo o que
criança sabe sobre ele. Uma conseqüência natural a isto é a
curiosidade da criança sobre o que acontece nesse estado e
uma aceitação das emoções dai emergentes: sentir-se triste,
desejar a permanência do morto, desejar fazê-Io revíver,
Para BLACK(1979), o brinquedo quebrado, o passeio
do, o vizinho que se muda são também experiências de per-
da que vão dando à criança uma conceituação a respeito de
processos reversíveis e írreverstveís.
Verifico em minha experiência que os adultos,
sua dificuldade em enfrentar as questões da morte, não
mítem à criança que desenvolva seus próprios conceitos, de
acordo com a fase de desenvolvimento em que se encontra.
À pergunta, muitas vezes formulada por crianças pré-esco-
lares, "Quando alguém morre, depois desmorre?", ou seja,
contando com a reversibilidade, respondo negativamente,
porém abrindo espaço para que surjam outras questões so-
bre o que ocorre. Verifiquei, concordando com WASS(1989),
que as características básicas para uma conceítuação
morte - irreversibilidade, universalidade e causalidade
só são compreendidas a partir da adolescência. Na cultura
brasileira. porém. rnarcada por explicações religiosas
os fenõmenos naturais. essa conceituação é freqüentemente
dístorcída. a partir dessa influência.
4.2. Impactos do luto infantil
o luto infantil é freqüentemente considerado um fa-
tor de vulnerabilidade a muitos distúrbios psicológicos na
vida adulta. Esses distúrbios vão desde excessiva utilização
de serviços de saúde. por tê-Ia com freqüência debilitada.
até aumento no risco de distúrbios psiquiátricos.
SCHMALEe lKER (1971) sugerem que adultos que
apresentam câncer teriam tido experiências de privação e
perda na infãncia, com pontos vulneráveis remanescentes
a serem ativados por outras perdas. Estas atuariam nos
sistemas ímunológtco e endócrino. pela depressão. Outros
estudos (BLACK,1978 e 1979; KAFFMANe ELIZUR. 1979;
RAPHAEL,1982; ELIZURe KAFFMAN.1982; VANEERDE-
WEGH et al., 1982) mostram que o sofrimento imediato da
-,~ : ~~ -;':-:::;:i~"" .. J'::'''''.~''''.'.
-;{,',.!"~~:,:;.~-,,'."'::~_~.;~'.,t~'·l- _•.·."'.,·o.,_~c~,,_.__ ••.-_._--
A psicoterapia em situações de perdas. e luio 61
Maria Helena P.F. Bromberg
criança é muito grande; especificamente, BLACK(1978) le-
vanta três razões para isso: o pensamento onipotente da
. criança, que a coloca como a causa de todas as coisas. in-
clusive da morte que a faz sofrer; a dificuldade em conoeí-
luar a morte; as ~randes mudanças às quaís terá que se
adaptar. como resultado da morte de um ou ambos os
pais. Nesses estudos mencionados, vê-se que no primeiro
ano após a morte de um dos pais. aproximadamente 50%
das crianças abaixo de 17 anos estão marcadamente afe-
i;,)•. tadas em seu funcionamento cotidiano por sintomas como
ansiedade, depressão. dificuldades de aprendizagem e dis-
túrbios de comportamento. Há evidência também de que
crianças enlutadas pela perda de um dos pais são mais
vulneráveis, durante a ínfâncía e também na vida adulta.
a outras perdas que podem precipitar a depressão.
BLACK(1983) estudou famílias com filhos menores
de 17 anos, dois meses após ter ocorrido a morte de um
dos pais. As famílias do grupo de controle não foram cori-
tatadas durante o ano em que se deu a fase inicial da pes-
quisa. Foram feitas de três a seis sessões de terapia fami-
liar com o objetivo de abrir a comunicação na família acer-
ca do genitor falecido, particularmente entre o genitor so-
brevivente e os filhos. e para capacitar o sobrevivente a fa-
, eílítar o enlutamento nos filhos. Os itens considerados sig-
nificativos quanto aos bons resultados do enlutamento fo-
ram: menos distúrbios de comportamento, as crianças
chorarem mais pelo genitor morto, bem-estar do genitor
sobrevivente, que apresentava um estado de ânimo melhor
(considerando-se sentimentos atuais. preocupações, de-
pressão. idéias suicidas e saúde física). Concluindo, foi
apontado que uma intervenção planejada para promover o
enlutamento em crianças e favorecer a comunicação nas
famílias pode ajudar na prevenção de sofrimento a curto
prazo em seguida à perda e parece estar livre de efeitos
danosos.
SPITZ (1979). ao descrever os quadros psicológicos
decorrentes de carência afetíva do bebê. identificou duas
categorias: prtvação afetiva parcial e privação afetiva total. Na
primeira instala-se a depressão anaclítica, em razão da sepa-
ração temporária de três meses entre criança e mãe; nas
o,:.
~t1
 63
62 Maria Helena P.F. psicoterapia em situações de perdas e luto

=v= por ele ob~ervadas. o quadro típíco da síndromet;;;,.

aSSIm se apresentou. Ci·(
res às dos adultos. embora c.ri~ças e adolescentes S~jam
." tt ais sensíveis às condlÇoes_ que precedem. cerca.m e
L!.. mui o m
.. '.' . t' seguem uma perda significativa. Sao elas:
Prímeíro mcs. cnanças ficam chorosas, exígentes, ten·k:
dem a se apegar ao observador, quando aceitam o contatüfr\ ~ causas e circunstâncias da perda, principalmen-
com ele. ~~.'.' te no que se refere ao que é contado para a criança e as
Segundo mês: o choro transforma-se em gemido:h'~ .:'oportunidades que ela tem para perguntar sobre o que
perda de peso; parada no quociente de desenvolvimento. 10s'aconteceu;
Terceiro mês: recusa de contato; crianças permane.t~; . - relações familiares ..após a per~a, principal~e:te
cem de bruços em suas camas na maior parte do tempo; ín-~lf<quanto às mudanças de padrao de r:laclOnamento e a P r-
sônia, continua a perda de peso; tendência a adoecer; atra.~; 'manência com o pai ou a mãe sobrevIvente.
so motor generalizado; início da rigidez facíal. gt; _padrões de relacionamento da família, anteriores
Após terceiro mês: a rigidez facial consolida-se. o~1) áperda. principalmente entre os pais e cada um deles com
choro é substituído por lamúria; letargia substitui o atraso~:; a criança.
motor; o quociente de desenvolvimento começa a diminuir.~~·' - 1
®:k '. A partir destes pontos. é inevitavel pensar que o uto
Se a separação superar um período de cinco mesesfFt,.,i~fantil mal-elaborado pode estar na base de distúrbios psí-
sem que tenha sido possível uma substituição adequada. o~~'<quicas na vida adulta. De fato, há muit~s ~~t~dos a esse
estado da criança apresentará notável deterioração. Caso a'0Y respeito, tanto abrangendo pacientes pSlqUlatr~cos.re~ros-
mãe retome à criança, será possível a recuperação. porém~;;t;'pectivamente pesquisados quanto. estudos longüudlllals, a
não total. A deterioração compõe o que foi descrito como sín-~~.;,partir da experiência da perda tpARKES 196:-a, 1964b,
drome do hospitalismo, própria então da privação afetiva to.~;k1965: STEIN e SUSSER. 1966; KLEIN. 1940, BOWLBY.
tal. Nesse caso, a qualidade da relação mãe/bebê anterior à~f1; 1960. 1981).
se!?araçãO parece ter pouca influência. A debilitação da~~i ..' A curto prazo, ainda na tnfãncía. há visíveis conse-
cnança chega a ponto d~ tomar elevada a incidência de:;1,; qüências da perda com má resolução. BOWLBY(1981) des-
doenças e a taxa da mortalidade. t:~ creveu alguns traços muito semelhantes a~s encontr_ad~s
A esse respeito, um ponto controverso está entre ai;! em casos de luto crônico de adultos ou. entao. de ausencia
posição de KLEIN (1940) e a de BOWLBY(1960) sobre a~:~ de luto. Esses traços foram assim classificados:
questão do desmame como a perda primária. Kleín afírmavaj'l
_ ansiedade persistente: medo de outras perdas
que o adulto sofre o luto pela revívêncía das dificuldades&il
advindas do desmame, de maneira que a morte do objeto Ht (principalmente de um dos pais), medo de morrer também;
amado pode ser sentida como para lhe infligir dor e puni- ~) _ esperança de se reunir ao morto: desejo de morrer;
ção, à semelhança do que ocorreu na relação com a mãe, no ?L _ culpa persistente;
desmame. Bowlby concorda quanto ao impacto que as per- _ hiperatividade: repentes agressivos e destrutivos;
das na infância terão nas perdas da vida adulta, mas não
_ cuidados compulsívoe: por outras pessoas com
considera o desmame como a perda primária. Em sua visão,
a depressão decorre do afastamento da mãe, como provedo- '. autoconfiança exagerada;
ra, necessária, portanto, para garantir a sobrevivência. ;: _ euforia e despersonalização;
Para BOWLBY(1981), as variáveis que influem no .r _ sintomas de identificação: acidentes c queixas de
problemas de saúde semelhantes ao do morto.
andamento do luto da criança e do adolescente são símíla- .
 64
Maria Helena P.F. Bromberg A psicoterapia em si.tuações d.e perdas e luto 65

A intensidade com que esses traços vão tomar forma' uma única vez e os recursos imediatamente disponíveis
está estreitamente vinculada às condições do ambiente, 'para lidar com ele. Ou seja, o impacto da morLe p.Jl"Ovoca
quanto a serem favoráveis ou não a um curso saudável do uma demanda sístêmtca na família, de ordem emocional e
luto. Novamente, é importante assinalar que, a par do de-' relacíorial, além daquilo que a família pode dar conta, sem
senvolviment~ .psíqUiCO. da. criança. as ~ondições do furicír» que seja preciso recorrer à ajuda e~terna. ,,~OB~L (19~6)
namento famílíar contríbuj para a qualidade da elaboração ressalta a necessidade de definir a gestalt btopstcossocíal
do luto. . do paciente em um determinado moment~ d~ vid~, par~ po-
BOWLBYe PARKES (1970) ressaltam o aspecto bá-;:"der perceber se é uma situação de emergencia, cns~s díver-
r
sico do trabalho com o enlutamento: a morte de um rnern- sas, problemas repentinos de desajustes emocíonats e ou-
bro de uma unidade social afeta cada membro e a unidade; tros. Assim sendo, o desequilíbrio nessa "gestalt" permite a
toda. O quanto a unidade é afetada será determinado pelo J' definição de uma vívêncía de crise, que deve ainda ser deta-
status do morto, os vínculos afetivos Comele, a condição re-!;' lhada para identificação dos recursos utilizáveis para o ree-
laCi~nal já existente _nogrupo, sinais prévios de evidência de~t quílíbrío durante a terapia. No caso específico do luto na fa-
sofnme_nto na relaçao. Portanto, para o psíquísmo infantil,~' 'milia, a crise vem da necessidade de continuar desempe-
a. relaçao com a pessoa morta e com os sobreviventes (prín- 2': nhando os diversos papéis, com a sobrecarga do luto dos
c~palmente no caso _dOS pais) dá o tom quanto a uma evolu- ré,- demais elementos da família, agravada pelas reações pró-
çao_adequada eu nao para a experiência da perda e a reso-f; rias da síntornatologta do luto individual. A reorganização
luçao do luto., p _ _ _ d . e
só poderá se dar, entao, apos a superaçao essa crise qu ,
sozinha, obstaculiza qualquer mudança. Muitas. vezes, os
recursos podem ser até mesmo inapropriados. E também
5. LUTO NAFAMÍLIA uma situação geralmente inusitada na vida; muitas pessoas
envolvidas no luto não tiveram contato prévio com perdas e,
em razão das características predominantes na orientação
nuclear da sociedade ocidental, muito poucas têm oportuni-
Como está sendo considerado no presente trabalho, o
conceito de luto como experiência psicológica só pode ser en- dade para ficar legitimamente enlutadas.
tendido se estiver contextualizado também como experiência Para encarar a morte na família, é necessarto um
pertinente ao grupo familiar. Este é aqui considerado um sis- rearranjo do sistema familiar e, como cons~qüéncia, a. c:o~s-
tema que se inter-relaciona com sistemas mais amplos da co- trução de uma nova identidade, um novo nível de equílíbrío.
munidade, da sociedade e da cultura. O luto afeta a família O apoio social e familiar dura menos do que o processo de
em muitos aspectos, inclusive pelos canais de relação com es- luto, o que já mostra a necessidade de uma terapia para o en-
ses sistemas. lutado. Além desta razão, de acordo com a definição de crise,
No ciclo de vida familiar, a morte tem um significado traz a necessidade de uma intervenção em caráter breve.
diferente para cada um dos membros, assim como para cada
uma das fases específicas desse ciclo. A questão básica é: 5.1. Reações dafamília à morte
quem é a figura morta na família? Seja o pai, a mãe, um filho
pequeno (ou filha), um ou uma adolescente, o irmão ou a
irmã, morte na família é sempre um tema ao mesmo tempo BOWEN (1991j apresenta o conceito de "onda de
individual e grupal, choque emocional" para descrever a sucessão de aconteci-
mentos no âmbito familiar, em conseqüência da perda de
O luto é definido como crise porque ocorre um dese- um de seus membros. Ele chegou a esse conceito por meio
quílíbrio entre a quantidade de ajustamento necessária de
de pesquisa multígeracíonal com famílias, quando percebeu

.•......• ,,;,;;;.,,;:::~::-::~-:
 67
66 Maria He1enaP,F'A psicoterapia em situações de perdas e luto
1::,

que uma série de eventos importantes ocorria aos membros,!,', 4) ter de lidar com o luto de outros ~e~bros da f~~
no período posterior a uma doença séria ou morte de um fa:t'.; milía. além de seu próprio; particularmente dtficíl para o pai
mílíar. O que parecia ser coincidência, ao ser sisternatícajj., ou mãe com uma criança pequena;
mente .investigado mostrou a existência de uma conexão~\,";l 5) a forte intensidade do lu~o, às ~e~esC'~companha-
clara. E mais bem descrito como uma rede subterrânea de~~), do por sentimentos de pânico ou ideias sUlclda",. ,
dependência em~ci~nal e,ntre os membros da fa~ília, Emb~'~~\i~ 6) medo de colapso nervoso. m~itas vez~s ~efendo
ra essa dependência seF negada. os acontecímentos naot": ..·.i,. 'e-ncl'ade I'lusões: ver ou OUVIro faleCIdo.
+,', apos a experi
aparentam estar relacionados. a família tenta lidar com eles~K 1 d ontexto para a expressão de culpa e
de maneira indiferente e seus efeitos são identificáveis após~., 7) fruta e um c
algum detalhamento. Os sintomas abrangem doenças nof~~\ raiva,
âmbito somático e também entram na área emocional. PO'IV"':, Em vários casos da minha experiência verifiquei
dendo chegar a episódios psícótícos, ;{, que as crianças, não conseguindo expressar sentimentos
~\.\,;.
A importáncia da identificação da onda de choqueff:\ ou por medo de fragilizar ainda mais os outros elementos
emocional está em uma atitude de avaliação do impacto daW;,; da família. formam sintomas, Estes, por sua vez. devem
f>;
morte sobre a família, Ou seja. esse impacto não é somentejç ser "traduzidos" para a família. para que possam adquirir
imediato e pode ser encontrado em diferentes comporta,~Yr novo significado e ser elaborados. Crianças têm necessi-
:!}::'

mentos ou formas de reações, Assim sendo. ao se avaliar o·.'ft;~.: dades específicas relacionadas à perda de um ou de am-
,,~,,::i"

funcionamento familiar a partir das mais diversas queixas~;;; bos os pais e essas necessidades são vinculadas ao de-
ou sintomas. é necessário pensar clinicamente sobre elas,'j,L, senvolvimento psicológico. Por essa razão. é difícil genera-
quanto à possibilidade de serem manifestações atuais de lu-,H;: lizar sobre os efeitos do luto em crianças. A reação do pai,
tos passados. porém não resolvidos, L ou da mãe sobrevivente tem extrema importãncia. pois
permite ou não à criança a possibilidade de entender e li-
A perspectiva de considerar o impacto da morte~:t; dar com sentimentos de tristeza. culpa ou o que for. É co-
como tendo efeito sístêmíco na família é fundamental nestejs mum que o sobrevivente não possa ajudar a criança. por
trabalho. Muito se tem escrito (WALSH e McGOLDRICKJ;;" estar absorvido em seu luto pessoal por ter perdido a es-
1988. 1991; RAPHAEL, 1983. BYNG-HALL. 1991) a esseE, posa ou o marido. O adulto deprimido não pode cuidar
respeito e a prática clínica apresenta fartas evidências, UmaK dos filhos da mesma forma como fazia antes ou mesmo
vez que a família é uma realidade social e não a soma de:'~ pode tentar esconder da criança sua tristeza. por achar
realidades individuais. As variáveis que se interpenetram [." que é uma carga muito pesada para ela, Isto faz com que
envolvem problemas em diferentes escalas. como:!;" a criança sofra adicionalmente devido aos problemas
Li

emocionais dos pais, A infelicidade silenciosa traz mais

1) dificuldades práticas do adulto enlutado ao assu-
mir funções do morto às quais não estava acostumado:
2) sintomas físicos. que são decorrências fisiológicasti,
normais do enlutarnento. mas que podem ser autoperpetua- ,;
das pelas preocupações do enlutado em relação à sua saúde:'
futura; como exemplo. temos: taquícardta, anorexía. insônia.
cefaléia;
3) solidão e isolamento. freqüentemente aumenta-
dos pelo embaraço e inabilidade da comunidade em mencio-
nar a morte ou o morto;
complicação para a criança enfrentar do que o luto aber-
to. tendendo mesmo a ser de maior duração.
5.2, Morte no ciclo de vidafamiUar
A influência é recíproca entre luto e ciclo de vida,
O ajustamento às condições de vida após a morte de um
dos elementos da família é um trabalho a ser resolvido. a
curto e a longo prazos. e esta importãncia não tem sido
 68
Maria Helena F.F. Bromberg
largamente percebida pelos teóricos das relações familiares.
Conhece-se muito acerca do luto individual e pouco sobre o
familiar. A razão pode estar, como apontam WALSH e
McGOLDRICK (1988), na forma de compreender a questão
da perda, mais como conteúdo do que como processo. Para
essas autoras, a perda é uma transição que transtorna os
padrões de interação do ciclo vital, implica reorganização fa-
miliar e desafios compartilhados para a adaptação.
A colocação do cíclo de vida familiar como ponto de
referência para a compreensão dessa definição é uma forma
de organizar a complexidade da vida familiar por meio de
padrões significativos *.
5.3. Adaptação dafamilia à perda
De acordo com WALSH e McGOLDRICK (1988), a
adaptação da família à morte envolve reorganização do sis-
tema. tanto a curto quanto a longo prazos, não desconside-
rando as adaptações individuais necessárias. As tarefas fa-
miliares são instrumentos nesse processo, ao mesmo tempo
que fatores adaptatívos têm papel no processo como um
todo. Ao trabalhar com famílias enlutadas, considero as ta-
refas de adaptação e fatores adaptativos (a seguir mencio-
nados) uma vez que representam um elo entre os fatores de
risco no âmbito individual e familiar.
a) Tarefas familiares na adaptação: entre estas, des-
tacam-se o reconhecimento compartilhado sobre a realidade
da morte; reorganização do sistema familiar; reinvestlmento
em outras relações e objetivos de vida. De acordo com
McGOLDRlCK (1991), essas tarefas, se não realizadas pela
família, por seus próprios recursos, podem se transformar
nos objetivos da terapia para a crise da perda. Os aspectos
que influem nessas tarefas estão relacionadas, basicamen-
te, à fluidez na comunicação e à ausência de tentativas de
isolar elementos da família (no geral, os filhos) dos fatos en-
* Este tema está sendo espeCialmente tratado em "O luto no ciclo de vida
familiar". Maria Helena P. F. Bromberg, in O ciclo de uidajamiliar, Rosa
Maria de Macedo (Coord.J, no prelo.
A psicoterapia em sitU11.ções de perdas e lu.(D 69
volvidos na morte, como: ver o corpo, participar do velório e
das cerimônias religiosas. Se for possível, estabelecer urna
atmosfera de permissão para a expressão da dor e da sau-
dade. Um obstàculo à nova organização é encontrado em fa-
mílias que buscam se prender rigidamente aos padrões de
funcionamento anteríores à morte, como uma forma de ne-
gação da realidade. A flexibilidade e a abertura do sistema
são fundamentais para determinar o sucesso na realização
dessas tarefas.
b) Fatores adaptatívos: alguns aspectos que não de-
vem ser desprezados como influencíadores na adaptação.
mais exatamente situados no tempo em que se deu a morte,
e que implicam risco para o disfuncionamento são: morte e,
simultaneamente, surgímento de sintoma (não desconsíde-
rando perdas também na família estendida, por meio do ci-
clo vital, não apenas na família nuclear); morte e outras for-
mas simultâneas de stress (que podem desencadear reações
impeditivas de uma boa elaboração do luto, pois há sobre-
posição de tipos de stress); perda traumática prévia e luto
não resolvido (o que toma as famílias mais vulneráveis,
principalmente em situações de experiência bloqueada ou
distorcida na memória ou quando os sentimentos mantêm a
intensidade ou foram negados); mortes prematuras, tanto
para o indivíduo quanto para a família, tendem a ser as de
mais difícil resolução.
De maneira geral. para se entender o impacto da
morte na família e o luto daí gerado, hà dois lados a serem
considerados: o individual e o familiar. Neste último. de
acordo com a proposta do presente trabalho, as possibilida-
des de intervenção podem ser mais positivas quanto aos re-
sultados, devido ãs características de grupalidade da famí-
lia, respeitados pontos sinalizadores de risco.
 II

cpgicoteftapia do ~uto

"... de tudo fica um pouco."

(Resíduos, Carlos Drummond de Andrade)

Muitos estudos (PARKES, 1964a, 1965, 1990; PAR-

KES e WEISS, 1983; CLAYTONet alo, 1968 e 1973; STROE-
BE e STROEBE, 1987; YORKSTONE, 1981; BLACK, 1979,
1983 e 1986) já apontaram, no plano individual, os fatores
de risco na resolução do luto individual. Alguns fatores es-
tão presentes, tanto no âmbito individual quanto familiar
como, por exemplo, morte prematura, morte repentina, rela-
cionamento ambíguo prévio à morte.

1. CUIDANDO DA FAMÍLIA ENLUTADA

Neste aspecto, considero as questões de avaliação

dos recursos da família para a resolução do luto.

1. 1. Avaliando a necessidade de cuidado

Considero aqui aspectos que podem ter maior peso,

como determinantes do sucesso ou insucesso da elaboração
do luto, ídentíflcáveís por ocasião da perda, em alguns ca-
 72 Maria Helena P.F. Bromberg
80S até antes. e que têm, a partir de achados de pesquisa,
essa capacidade predítíva quanto ao resultado do trabalho.
A par disso. também auxiliam na avaliação da condição do
enlutado. para que seja determinada a forma de intervenção
específica. bem como de prevenção do luto patológico.
Na identificação dos fatores de risco no âmbito indivi-
dual. há muitas contradições entre os resultados de pesquisa.
PARKES (1990) resumiu-os, mesmo com o perigo de parecer
superficial, nas seguintes idéias: pessoas seguras. cuja expe-
riência de vida tenha levado a um nível razoável de confiança
em si e nos outros, podem lidar bem com lutos que tenham
sido antecipados. desde que sejam apoiadas pela famílía, que
respeita suas necessidades emocionais. Perdas múltiplas ou
inesperadas. de pessoas com quem o enlutado mantivesse
uma relação de dependência. provocam. até na pessoa mais
segura, a falta de segurança e apoio que pode minar a capaci-
dade de lidar com o luto.
Não há muitas pesquisas disponíveis sobre o uso
dos fatores de risco como ídentificadores de pessoas que
precisam de cuidados especiais após uma perda significati-
va. LATIENZI-LICHT (1989). pesquisando os serviços de
luto em hospitais para terminais nos Estados Unidos, verifi-
cou que 77% faziam algum tipo de avaliação de risco. mas a
maioria oferecia seus serviços a todas as famílias enlutadas.
de forma que elas decidissem quem iria receber o atendi-
mento. PARKES (1980) mostra-se contrário a esse método
de auto-seleção, pois verificou que serviços que ofereciam
aconselhamento a pessoas enlutadas não selecícnadas não
haviam mostrado diferenças significativas, quando compa-
rados ao grupo de controle.
Em minha experiência com famílias enlutadas, os
fatores de risco utilizados para avaliação individual também
devem ser utilizados na familiar, para obter maior acurací-
dade na avaliação das respostas índívíduaís como um meio
de trabalhar melhor a relação do sistema. Assim sendo. a
experiência mostra que perdas múltiplas ou repentinas,
quebras de relações dependentes ou ambivalentes de fato
ativam mecanismos dificultadores do processo de elabora-
ção. Mais detalhes são apresentados no Capítulo IV, sobre o
"Método", no presente trabalho.
A psicoterapia em situações de perdas e luto 73
Como formas de avaliação, alguns questionários se-
rão apresentados a seguir. de forma resumida. É interes-
sante observar que, de uma [arma ou de outra, abrangem
os aspectos levantados. mesmo que contraditoriamente,
como fatores de risco. Não podem. em absoluto. ser consi-
derados instrumentos universais. pois foram elaborados em
uma cultura muito diferente da latino-americana e sua uti-
lização em nosso meio requer cuidadoso estudo de adapta-
ção. Também faz diferença se forem aplicados para enluta-
dos mais velhos. por exemplo. viúvos ou viúvas, quando
comparados com enlutados mais novos. como pais que per-
deram um filho pequeno. A aplicação desse questionário a
familiares de alguém em estágio terminal de uma doença
também tende a trazer necessidades diferentes quando
comparados com aqueles que perderam alguém de forma
repentina ou inesperada.
GORER (1965) apresentou um questionário que, de
'acordo com os objetivos de seu estudo, buscava mais a
descrição das características dos enlutados do que a ava-
liação de sua condição psíquica. No entanto, abrangeu os
.pontos considerados como fatores de risco, antes mesmo
que eles assim tivessem sido descritos pelos pesquisadores.
Há perguntas sobre rituais religiosos nos funerais, rituais
socíoculturaís como uso de roupas específicas para luto.
sinais externos na casa significando que a família estava de
luto, visitas de condolências. apoio ou presença familiar no
período da doença (se tiver sido o caso) ou após a morte.
mudanças particulares na condição de vida do enlutado.
abrangendo saúde (peso. sono). presença de filhos. Termi-
na com uma pergunta sobre a disponibilidade do enlutado
para receber alguém em casa com quem pudesse falar li-
vremente sobre suas experiências a partir da perda.
PA...~l{ESe WEISS (1983) elaboraram um extenso
questionário. chamado "Questionário de saúde". para ser
usado juntamente com a série de entrevistas de acompa-
nhamento em sua pesquisa longitudinal. Os dados levanta-
dos pela entrevista foram classificados de acordo com dez
itens de avaliação:
1) nível de funcionamento. em comparação com o
nível de pré-enlutamento;
 f~:·
<"
74
Maria Helena F.F. Bromber~, A psicoterapia em situações de perda.,>e luto 75

2) movimentos na direção de problemas extraordinâ. 2) auto-resistênciacompulsiva;

rios;
3) busca de estímulo;
. 3) aceitação da perda. Esse item é composto de trêst', 4) reações autônomas;
subrtens: ~
5) preocupações;
a) ~~sência de distorção: nenhuma expectativa de"
retor~o o~ dlf~culd~de em acreditar na morte, não denegrir~t 6) saúde em geral;
nem Idealízaj- mdeVldamente o falecido; ;'.' 7) relacionamento.
b) possibilidade de dissipação do luto por meio det~:
trocas: a pessoa não sofre por falar ou pensar no falecido ou1tU A partir dos resultados obtidos nessa pesquisa, foi
nos ,event?s associados à morte, mostrando mesmo melho.J'(~:ipossívelelaborar um instrumento para identificar pessoas
ras a medIda. que fal~va sobre esses assuntos;f"ique precisassem de ajuda do Serviço de Luto do St. Chrts-
.c) mt~graçao do evento à Visão de mundo do en.;: topher's Hospice, em Londres, sob a direção do Dr. Parkes.
lutado: fOI posaível chegar a uma explicação racional sobre~.O questionário é aplicado por uma assistente social à pessoa
a morte, sem envolver distorções da realidade nem afasta-s considerada chave na família. Na primeira aplicação dos 181
mento das crenças normalmente presentes na cultura. ~( questícnártos foram obtidos os seguintes resultados:
4) socialização: o enlutado voltou à Sua Vida social ef~.
tornou-se tão ativo quanto era antes da perda; ~: - Grupo "A" : necessidade imperativa =>1,6%;
. ~) ~titud~ quanto ao futuro: positiva, incluindo planos ~',' - Grupo "B" : previsão de alto risco => 37%;
realIstas, e possível pensar em planos de recasamento, Vidat~;. - Grupo "C" : previsão de baixo risco => 51,4%.
sexual, fllhos, com uma razoàvel atitude de otimismo e _,~, . _ .
rança; espe ,t! Como se vê, os instrumentos de avaliação de nsco de
6) sau. de.. tâao b oa quanto era ante d d . if,é,,';,.' elaboração do luto estão Vinculados ao trabalho com uma
j,.,
dêncícra d e dí1Sur
t· bíIaS gerais relacionad s a per . a, _sem
. mcj-~;.li'
pessoa da família que esteja mais diretamente envolvida
_
com
••
são' os a peso, msonta, ten-t: a perda. Não são instrumentos para a avaliaçao da famílía
, .Ii:. em sua condição global e unitària para o enfrentamento des-
7) anSiedade ou depressão: níveis normais; f§· sa experiência. Para a elaboração de um instrumento farní-
8) culpa ou raiva: níveis normais; i~: liar , de avaliação específica do luto, uma vez que esta é uma
9) avaliação de si: nível normal de auto-estima; fi: condição de crise com limites e caracte:ísticas própri_as, é
10) resístê .
I encia: a aparente h bílíd d4Y' ,t,'''' necessário levar em conta aspectos específicos da. relação fa- .
futuras perdas. a I I a e para Superar f}:: miliar e da realidade "família":. Dada a espe~i~cldade da 81-
li,< tuação, os instrumentos frequentemente utílízados para a
. Mesm~ sem a utilização do questionário em sua tota-f:l_, avaliação da condição familiar não se mostram adequados.
Iídade, estes dez itens de avaliação têm se mostrado em r, 1<, WALSHe McGOLDRICK(1991) resumem os pontos a
nha experiência, excelentes balizadores na aValiaçã~ indr:r~_I~;' serem examinados cuidadosamente, ressaltando a ímportán-
dual, dentro do funcionamento familiar. São úteis tamb~: r~ cia do contexto familiar na sua totalidade, dando atenção às
como b~iza~ores da avaliação do processo terapêutico. Seu t) condições adaptativas da família e às variáveis de_peso no
uso sera mais detalhado no Capítulo IV, sobre o "Método". processo. Os pontos levantados por essas autoras sao:
As perguntas foram divididas em sete categorias:
i;,- a) morte repentina ou após longo período de doença;
1) depressão; )
}~ b] perda ambígua;
~+,
<·1
 76 Maria Helena P.F. Bromberci,
c) morte violenta, particularmente por suicídio;
d) padrões familiares de desunião, com falta de
Ieráncía por reações diferentes ou de coesão para apoio
tua;
e) falta de flexibilidade no sistema;
f) comunicação bloqueada e segredos,
bus cercando a morte;
g) falta de recursos sociais e econômicos;
h) papel importante da pessoa que morreu
substituição precipitada ou inabilidade para reinvestir;
. i) relações conflituosas por ocasião da morte;
j) perda prematura;
k) perdas múltiplas ou outros fatores
de stress emocional;
1) legado multígeracíonal de lutos não
particularmente revivências transgeracíonats de aniversário;
rn) sistema de crenças da família envolvendo
vergonha acerca da morte;
n) contexto sociopolítico e histórico da morte,
mas ou medos catastróficos.
Na avaliação das famílias estudadas nesse
essas questões foram utilizadas como instrumentos de ava-
liação por ocasião da primeira entrevista, para investigação
do grau do impacto da morte naquele sistema.
McGOLDRlCK (1991) recomenda, como rotina na
avaliação da família, traçar padrões de adaptação à perda,
por meio de genograma trtgeracíonal e de um levantamento
cronológico dos eventos mais estressantes. Com esses instru-
mentos, não há necessidade de obtenção de histórico familiar
mais elaborado. Sugere também uma série de questões faca-
das no tema da morte, como foi experimentada pela família.
Algumas dessas questões são aqui apresentadas:
a) As datas relacionadas à morte são vagamente
lembradas ou celebradas em ritos sagrados?
b) Os membros da família mostram-se à vontade
para falar do falecido e das condições da morte?
A psicoterapia em situações de perdas e luto 77
c) Como os vários membros da família mostraram
suas reações à morte? Choro? Afastamento? Depressão?
Atividade exagerada? Conversam entre si sobre a morte?
d) Quem estava presente no momento da morte?
Quem não estava. mas deveria estar? Quem viu e quem não
viu o corpo?
e) Como estava o relacionamento familiar na época
da morte?
O Quem cuidou do funeral? Quem compareceu?
Quem não compareceu?
gl O corpo foi enterrado ou cremado? Se cremado, o
que aconteceu com as cinzas?
h) Quem vai ao cemitério e com que freqüência?
Quem menciona o morto e com que freqüência? O que foi
feito dos objetos pessoais do morto?
i) Há algum segredo sobre as causas e circunstân-
cias da morte? Esse segredo existe para pessoas de dentro
ou de fora da família?
j) Que mítífícações ou mitos foram criados na famí-
lia acerca do morto? Foi transformado em um "santo"?
k) Quais são as crenças culturais e religiosas sobre
vida após a morte? Como essas crenças influíram na com-
preensão do significado da perda?
Essas questões são habitualmente utilizadas por
mim não somente para uma avaliação inicial, mas também
no decorrer do processo terapêutica, para concluir acerca do
seu andamento. Abrangem os pontos considerados mais vul-
neráveis para o estabelecimento de reações patológicas ao
luto familiar, mas contribuem também para uma visão am-
pla do padrão de relacionamento existente na família. antes
e depois da morte.
Outro método de avaliação familiar relativo à perda foi
desenvolvido pela equipe do Serviço de Luto do St. Chrísto-
pher's Hospíce, em Londres (EARNSHAW-SMITH e YOflliSTO-
NE, 1986). Trata-se de um roteiro de observação e entrevista e
de um questionário após a morte, aplicados por ocasião das
visitas feitas pelo Serviço Social. O entrevistador deve traçar o
 78 Maria Helena P.F. Bromberg
genograma e relatar uma breve história familiar. Suas ob-
servações recaem sobre aspectos corno:
a) físico: aparência, sono, apetite, saúde em geral;
b} prático: moradia, transporte, cuidado com os fi-
lhos, finanças;
c) emocional: sentimentos apropriados ou não, risco
de suicídio, grau de compreensão e elaboração;
d) espiritual: fé, significado, afiliação religiosa;
e) rede social: família estendida, amigos, comunica-
ção, apoio, qualidade de relação dentro da comunidade.
Esses aspectos são considerados quanto a estarem
representando um problema e quanto à possibilidade ou re-
cursos disponíveis para agir sobre eles. O questionário é
inicialmente preenchido na admissão do paciente ao Hospí-
ce e completado com as informações familiares após a mor-
te. Abrange fatos, como constituição familiar, experiência de
outra morte ou perda nos 12 meses anteriores, condições
de saúde dos membros da família, sentimentos corno raiva
ou culpa, percepção do apoio familiar, ações, como necessi-
dade de aconselhamento ou psícoterapta, necessidades fi-
nanceiras ou jurídicas. Por se tratar de uma avaliação clíni-
ca, não há um padrão previamente estabelecido que deter-
mine uma linha divisória entre funcionamento normal e pa-
tológico da família em relação à morte. Há diferentes abor-
dagens para diferentes necessidades e essa multíplícídade
será considerada "a questão".
Os pontos de avaliação por mim utilizados, por con-
síderá-los adequados e suficientes, são aqueles que abran-
gem a experiência individual diante da perda e as condições
adaptativas da família diante das variáveis de peso para a
resolução. Por eles, torna-se possível delimitar a necessida-
de da família quanto a aconselhamento ou psicoterapia. Nos
casos em que as respostas caracterizam o que foi descrito
na sintomatologia como próprio do luto normal, recomendo
aconselhamento, enquanto nas situações em que o perfil fa-
miliar apresenta elementos do luto patológico, recomendo
psicoterapia.
A psicoterapia em situações de perdas e I.ut.o 79
1.2. Identificando o cuidado necessário
É perfeitamente aceitável dizer que os cuidados dis-
pensados ã família enlutada não devem ter início somente
após a morte. LUGTON(1989) ressalta a importância do es-
tabelecimento de uma comunicação aberta entre a família.
o doente e a equipe médica principalmente a partir do mo-
mento em que o doente é considerado terminal. Essa comu-
nicação aberta permite, então, a obtenção de uma consciên-
cia clara do prognóstico da doença e uma gradual adapta-
ção a essa realidade. É com freqüência dificultada pela for-
ma com que a equipe médica lida com a morte e com a ne-
cessidade de manter a família informada. O que poderia ser,
então, um período de preparação, aproximação e reorgani-
zação é vivido pela família como um período de ilusão, forta-
lecendo suas defesas contra encarar a realidade.
A partir de sua experiência em hospitais para pa-
cientes terminais, LUGTON(1989) relata a necessidade de
um suporte imediato após a morte, porém relacionado espe-
cificamente às primeiras providências e decisões a serem to-
madas pela família. Esse suporte tem mais o caráter de
uma orientação, com apoio afetívo, e pode ser feito por uma
assistente social treinada para lidar com famílias enlutadas.
Abrange questões referentes ao funeral, documentação, co-
municações oficiais e entra também no campo dos planos
para a vida sem o morto, muitas vezes desconsíderando as-
pectos como: rede de apoio social e familiar, tempo necessá-
rio para as adaptações.
Um modelo de suporte muito apropriado nos hospi-
tais para pacientes terminais na Inglaterra foi desenvolvido
a partir do modelo de aconselhamento sugerido por EGAN
(1981). Esse modelo é dividido em três estágios:
a) Exploratório: a pessoa auxiliada para que possa
é
avaliar sua situação e necessidades. São instrumentos: es-
cuta ativa, esclarecimento de preocupações, aceitação de
sentimentos.
b) Compreensão: a pessoa é levada a atingir uma
nova compreensão da situação e a clarificar o que pode fazer
para uma resolução efetiva. São instrumentos: responder e
 80
Maria Hel.ena P.F'. Brombera~%: A psicoLerapia em situações de perdas e /ul:o 81

conduzir. promover compreensão, fornecer informação,

conselhos. 8) um ponto de ligação com a vida, como um núme-
ro de telefone ou algum outro meio de contato.
c) Ação e avaliação: a pessoa é ajudada a implementar~.,
decisões e planos, considerando as conseqüências possíveis,~
São instrumentos: planejamento de ação, antecipação Essas necessidades podem ser facilmente atendidas
tuações. por um trabalho de aconselhamento, que vise o estabeleci-
mento de uma condição de vida em padrões muito eeme-
Esse modelo é utilizado tanto com paciente Ihantes aos existentes antes da perda, contando, para esse
com seus tamuiares,
c. .,.
sendo que para estes pode ses dquanto. JetílVO,com recursos d o psrquico
o···b' -. d o en 1u t a d o e t am béem
tes _eapós a morte do paciente. Não é um atendímento an com sua rede de suporte social, como família e amigos.
carater profundo, uma vez que objetiva orientar, a PARKES (1980). após analisar os diferentes métodos
p~azo, em aspectos relacionados ao cotidiano. É útil de aconselharnento para enlutados (serviços profissionais
be~ p.ara identificação daqueles que precisam de que oferecem apoio individual ou grupal, serviços voluntá-
mais .mtensos ou profundos, de caráter rios, grupos de auto-ajuda) conclui que os serviços profts-
propnamente dito. -síonais e os de auto-ajuda e de voluntários profíssíonalmen-
Devido aos principais problemas a serem te orientados são capazes de reduzir os riscos de distúrbios
dos pelo enlutado, conforme abordado (p. 59) nesse traba- psiquíátrícos e psícossomáticos que resultariam do luto,
lho, suas necessidades específicas são: São eficazes para pessoas enlutadas que recebem com res-
1) falar s b ., " trições o apoio dado pela família ou que, por outros IDOti-
a ar ~O re a expenencIa, doença, morte,' vos, eram consideradas de alto risco. Ainda segundo o mes-
1em b ranças;
mo autor, nem todo enlutado precisa de aconselhamento,
2) ter acertadas suas expressões de dor; mas quem precisa beneficia-se grandernente da oportunída-
•
3) saber que alguma culpa é freqüente ass:1m comoL.
d.ede expressar tristeza, de se assegurar sobre a normalída-
rarva, e poder falar disso com tranqüilidade; de das decorrências fisiológicas do luto e de tomar nas
4) algumas vezes proteger s d ai
, - e e guns desví esvlOS mãos sua condição. _ de Vida presente
. para começar a pensar
rota que lhe são impingidos antes que t enh am terrm ennmado o em novas direções.
processo, ou, ao contrário. tentativas de fazê-los parar com Estas são as condições necessárias por parte do en-
processo, por exemplo, mudar de casa ou de trabalho, lutado, principalmente como indivíduo e não como grupo
prolongadas a parentes e amigos, para evitar a hora de voltar familiar, para passar por um processo de aconselhamento
para casa; para o luto e dele se beneficiar. No entanto, quando a famí-
5) sendo o primeiro aniversário de morte um . lia é trazída como vtvencíadora de um processo de luto pa-
cruellal , nesse período há maior necessidade de evento
t to1-OglCO
. no am. bít1 o d a rea líd
1 a de~ relací
re aciona 1 c.rarm'1'lar, o acon-
aléem d'e ser uma Doa oportunidade para avaliar a co condíato,
_
n t - -
seinamen o nao e suncien e. ~. tE-' necessaria a e Ia b oraçao - de
em que o enlutado se encontra' , n içao uma técnica específica para definir com mais clareza os pa-
6) as necessidades d 1 t t d . rámetros quan to á indicação para aconselhamento familiar
_ e en u amen o a cnança nem . '" ._. 'I' dí d 1 C ·'1'- - ,
sempre sao reconhecrdas pela família od d ~ _" ou psícoterapía rarm lar íante o uto. orn a utí izaçao dos
díd
I as com distúrbios de conduta'
,p en o ser LOlllun- lndí d . - . d - tã
m ica ores ja menciona os e, en ao, possrve av lar se a '1 alí
'
7) pode ocorrer de o en Iutado precí família situa-se em uma posição de luto normal ou patológí-
d '-
P ara dar POI- ter . d isar e penmssao co. Relembrando, o luto patológico marca-se por ser crõní-
mma o o processo e precí d . d
se adaptar a novos -, ld isar e aju a para co, adiado ou inibido, com fatores específicos que o desen-
- papéis, nova 1 entidade'
, cadeiam. como tipo de morte e qualidade da relação ante-
82 Maria Helena P.F. Bromberg l-' A psicoterapia em situações d.e perdas e luto 83
~;-;

rior à morte (notadamente as relações ambívalentes ou de-I: tem se mostrado muito eficaz, como provam as experiências
pendentes). No ámbíto do sistema familiar, os parámetros~~l de VOLKAN(1971), VOLKANe JOSEPHTHAL (1981). VOL-
permanecem os mesmos, além da necessidade de conside.~: KANe SHOWALTER (J968), VOLKAN et ai. (1975), STRA-
rar as condições específicas da família. fil, KER (1968), ROSENBLATI (1969), MORRlSON (1978), uu,r,
il\ (1976), MANN (1981), BELLAK e SMALL (1978), GERBER
ri:
(1971), BUDMAN e GURMAN (1988), FIGLEY (1985). Estes
~: . autores apresentam resultados de trabalhos nos quaís uttlt-
2. PSICOTERAPIADO ENLUTAMENTO ~;:tzâram os princípios da terapia breve, no entanto com as
;ti:
modificações necessárias à especificidade da crise do luto.
~1; De acordo com LANGSLEY(1981), na vívêncía de uma crise,
O rompimento de uma relação significativa implica a~~g
não é hora para aprofundar conflitos íntrapsícológícos rn-
necessidade de adaptação à condição de viver sem aquela~~ conscientes; a abordagem deve ser muito mais ativa e adap-
pessoa. Conseqüentemente, a direção dessa mudança estáj~*; .tatíva.
em sua base, determinada pela condição de vida que haVia~fl;; A partir daí a terapia breve pode ser considerada
com aquela pessoa. Não é só isso, porém, que pesa na de-~~: como font~ de recursos importantes para aplicação em c a-
terminação do caráter da mu~ança, como já visto nesse tra",~~~> sós de enlutamento. Suas estratégias sã~ amplas, artícu-
balho. No confronto com a cnse desencadeada pela perda,ó~~W,Iando recursos variados e que podem, entao, ser adaptados
fato de essa perda ter sido causada pela morte, e não por~;4.'às diferentes necessidades da pessoa enlutada. Ressalta a
um rompimento ou separação, que ~od.e trazer embutida a-~~~..importáncia de uma compreensão da vida cotidiana do pa-
esper~ça do reencontro, torna. rr:~lLO Importante que Sejaifl\kciente, sendo indicada para situações de crises ou descorn-
dada a ~ess~a e~lutada a possíbílídade de encarar, face ~~?t
pensações, situações de mudança, distúrbios de natureza
face, as ímplícações dessa morte em seu presente e futuro'f:f reatíva em pacientes anteriormente adaptados (FIORlNI,
:~:t1978; KNOBEL, 1976; YOSHIDA, 1990). Suas características
2.1. Psicoterapia. individual para o eniuiamenio ~t;çfundamentais são: não é transferencial nem regressiva; ela-
;,~;y: bora cognitivamente, em lugar de afetivamente; permite ex-
_ . ,~"~; ..' tar mudanças para que a pessoa passe a ser sujeito
O luto e por mun entendido como crise de acordoi~?; penmen _.' _.' .
com a d e flmiçao
. - d e GERBER (1971)": peno - d o de cnse
' ernf(?,?;ativo de sua propria'. hístóría. Avaliar
ífI.'' .··..•'' .•:·.·..........
. seus resultados e uma
que há desequilíbrio entre a dificuldade e a importância do~::r tarefa fundamentalmente subjetiva, embora alguns pontos
~''''.' d d o síderados como entre outros' de-
problema e os recursos imediatamente disponíveis para li.~;-: nortea ores evam ser c n 1 ..' .
~,.,:<. . flít bí tí . delírnítar o tempo de tera-
dar com ele; as técnicas e meios costumeiros são ínadequa- ~'" límítar o con 1.0 e os ~ .~elVOS, .
do~." Mesm~ n~s situações :m que a ~valiação do deseqUilí~~.B ..•..
:;.. pia; transformar athistona em elemento do passado, desatí-
bno for subjetiva, sem apoio na realidade externa, a expeJb' vando-a do presente.
ríêncía mostra que as pessoas ou famílias nessas situaçõesfik-C VOLKAN (1971) desenvolveu a técnica por ele cha-
agem sc:m utiliz~ ~eus recursos, tornando nec:ssária a in'I\~' mada de "tr~balho de reenlutamento", ~o~ o objetivo de
tervençao terapêutíca para que possam conhecé-los e delestE;· ajudar o paciente que sofre de luto patológico a resolver os
fazer bom uso. O luto gera crise e é como uma crise que elel, conflitos da perda, por mais distante no tempo que pareça
deve ser tratado. O luto normal é autolimitador, porém pode~iY- estar essa resolução. O que o autor define como luto patoló-
se resolver pela realidade e pela possibilidade de adaPtaçãO~{-,_ gico, com sua smtomatología predizível e achados caracte-
a essa nova realidade. Uma vez avaliada como uma crisel~1\":rísticos, é a reação que está entre luto descomplicado e as
por luto que não se resolveu pela realidade, o recurso tera'}lf> reações à morte que se transformam em depressão ou em
péutíco da terapia breve, adaptada a essa crise específica'fF' outros estados neuróticos, psicossomáticos ou mesmo psí-
r~V
84 Maria Helena P.F. Bromberg
cótícos. Utiliza-se de técnicas de terapia breve, ressaltando
que, mesmo quando a crise amplia os problemas de perso-
nalidade do enlutado, estes não poderão ser resolvidos em
terapia a curto prazo, apenas o problema em foco. VOLKAN
e JOSEPHTHAL (1981), VOLKAN e SHOWALTER (1968) e
VOLKAN et al. (1975) ressaltam ainda algumas condições
básicas a serem garantidas para que o trabalho traga bons
resultados, como:
a) transferência positiva e imediata, forte e inabalá-
vel com o terapeuta: esse tipo de vínculo não deverá ser
abalado por qualquer sentimento negativo ou de raiva que o
enlutado possa ter pelo morto ou por outras pessoas. O te-
rapeuta deve aceitar essas reações, sabendo que sua tarefa
é limitada, concentrada na situação imediata. O paciente,
ao encontrar nova ligação onde sua capacidade de amar
seja recapturada, pode reconquistar a esperança. Relações
passadas são exploradas apenas se afetarem diretamente a
resposta ao luto; temporariamente, o terapeuta se torna o
substituto da pessoa amada e objetiva dar esperança e con-
forto.
b) foco firme na crise da perda: embora o objetivo
não seja atingir distúrbios da personalidade, é imperativo
entender que problemas de personalidade ou dos padrões
de relacionamento do enlutado podem ser destacados ou
ampliados pela crise. Estes não podem ser resolvidos pela
terapia breve, mas o problema específico que cada pessoa
traz para a crise do luto tem que ser considerado pelo tera-
peuta e pelo enlutado. Somente assim ele pode fazer a dis-
tinção entre seus abandonos e perdas imediatos e prévios
(reais ou fantasiados] e a dor que foi remexida pela perda
presente e provocou tais respostas de sofrimento.
Ao longo do trabalho de reenlutamento, de acordo
com VOLKAN(1971), são percorridas três fases:
a) demarcação: o paciente é ajudado a racionalmente
distinguir entre o que pertence a ele e o que pertence ao
morto:
b) externalização: o paciente é encorajado a conti-
nuar detalhando aspectos da morte e do morto e a raiva ge-
ralmente começa a emergir nesta fase, primeiramente em
A psicoterapia em situações de perda..c;c luto 85
relação à morte e depois em relação ao morto; é freqüente
que ocorra desorganização:
c) reorganização: o paciente entra no luto, sente-se
triste; surgem questões e sugestões sobre o futuro.
Os maiores obstáculos para fazer novos relaciona-
mentos e vívê-Ios novamente, de maneira significativa, são
os sentimentos arnbívalentes sobre o morto. As novas liga-
ções possíveis têm muita variedade de forma, de acordo com
as necessidades do enlutado: trabalho, interesse, filho.
neto, uma causa, ou mesmo relação de compromisso com
pessoa do mesmo sexo ou oposto, com quem o enlutado
possa partilhar a vida. O trabalho pode durar de dois meses
a um ano, com uma sessão semanal. É bastante freqüente,
após a resolução do luto, que o paciente se interesse por
um trabalho a longo prazo, com abrangêncía mais ampla,
por causa do que foi remexido para o reenlutamento.
STRAKER (1986) relatou a experiência com 220 pa-
cientes adultos no Departamento de Psiquiatria do Hospital
Geral de Montreal. Canadá, em terapia breve. Considerou a
abordagem válida para pacientes selecionados, como aque-
les que apresentaram descompensações transitórias devido
ao luto, com uma razoável motivação para mudança. O ob-
jetivo não era a reconstrução da personalidade mas uma re- r :'
dução ou alívio de sintomas apresentados, na tentativa de
ajudar o paciente a restabelecer o nível de funcionamento
anterior ao aparecimento da necessidade de ajudar o profis-
sional. Como forma de avaliação, o autor apresenta o dado
de que as mudanças positivas encontradas nos pacientes
no fim do tratamento foram mantídas durante acompanha-
mento por dois anos.
HILL(1976) apresenta resultados encontrados em te-
rapia breve. com número limitado a 12 sessões, partícular-
mente para pacientes com conflitos quanto a dependên-
cia/independência, baixa estima e dificuldades no luto. Não
é indicada para psícopatologías severas e condições psíqui-
cas rigidamente arraigadas. Ressalta a necessidade de diag-
nóstico apurado, esforço colaborativo tanto do paciente
quanto do terapeuta e foco específico sobre os objetivos com-
86 Maria Helena P.F. Bromberg
binados. De acordo com o autor, os resultados são positiva-
mente consistentes e duradouros.
Também MANN (1983) recomenda terapia breve
para casos de luto patológico, especificamente para aquelas
pessoas que não entram no processo de cnlutamento. Res-
salta que tanto foco quanto tempo definidos são necessários
para superar defesas, controlar ansiedades e. ao mesmo
tempo, estimular rápida aliança de trabalho.
BELLAKe SMALL(1978) ressaltam a importância da
avaliação do grau de perturbação causada na vida do enlu-
tado. Como instrumento para terapia breve do luto está o
encorajamento a sentir as emoções inerentes á perda. pois
estas podem posteriormente se transformar em sintomas,
se não forem abordadas de frente.
GERBER (1979) relata a experíêncía realizada no
Montefiore Hospital Medical Group. em Nova Iorque, a res-
peito da aceitação. por parte de famílias enlutadas. da tera-
pia breve que lhes era oferecida. sem que tivesse sido solici-
tada. Foi escolhida a terapia breve por se considerar que o
curso de uma reação de luto envolve o reconhecimento total
e a experiência consciente da perda do objeto, a emancipa-
ção de uma ligação emocional forte com o morto, o reajusta-
mento ao meio no qual falta o morto e o estabelecimento de
novas relações e padrões de comportamento. Nessa expe-
riência, os métodos utilizados são:
a) permitir e estimular que o paciente ponha em
palavras e possa expressar os afetos relacíonados a: dor,
tristeza. fim do lute; revisão do relacionamento com o mor-
to; sentimentos de culpa em relação ao morto;
b) agir como um programador de algumas ativida-
des do paciente e organizar entre parentes e amigos - dis-
poníveis e adequados - um esquema simples e flexível, com
a mesma finalidade;
c) assistir o paciente quanto a lidar com situações
de realidade. cuidados com os filhos. problemas legais;
d) intermediar com médicos a prescrição de energí-
zantes psíquicos, se necessários, diante de depressão ou in-
sônia excessivas;
e) oferecer assistência para planos futuros.
A psicoterapia. em situ.ações de perdas e luto 87
Esta é uma abordagem ampla, pois, para obter a
reorganização da vida do enlutado em um novo padrão.
abrange os vários aspectos que foram atingidos pela perda.
Para BUDMANe GUHMAN(1988), o objetivototal do
terapeuta em situações de perda é ajudar o paciente a fazer
a transposição de ser vítima para ser sobrevivente. Conside-
ram que ambos são similares porque experimentaram um
evento traumático. Ocorreu, porém. que a vítima ficou imo-
bilizada e desencorajada pelo evento, enquanto o sobreviven-
te superou as lembranças traumáticas e adquiriu mobilida-
de. lidou com a catástrofe como fonte de força. O que distin-
gue vitimas de sobreviventes é a concepção de vida, sua ati-
tude sobre segurança e esperança, como os autores citam a
partir de FINGLEY(1985). Segundo eles. a terapia breve con-
sidera como parte do processo de lidar com a morte:
a) especificar e nomear a morte relevante, explorar
seu significado e identificar para quaís outras pessoas, além
do paciente, é também uma perda;
b) oferecer informação sobre o curso freqüenternen-
te encontrado ou resposta comum a esse tipo de perda;
c) encorajar o reenlutamento pela perda, tanto para
o paciente quanto para outros que sofreram a morte em
questão;
d) dirigir a perda a um contexto social, ou seja:
quando há pessoas significativas no meio relacional do pa-
ciente que também estão experimentando a perda ou são
por ela afetadas, todos devem ser vistos, juntamente com o
paciente.
Dos autores citados, BUDMANe GURMAN(1988) são
os únicos que ressaltam a necessidade de um atendimento
abrangente aos atingidos pela perda e não apenas do enluta-
do mais próximo do morto ou que evidencie maiores necessi-
dades de cuidados. Embora eles não considerem especifica-
mente a família como o alvo desse tipo de terapia. a idéia é
que não somente o paciente, com mostras mais evidentes de
sofrimento. pode se beneficiar, mas também os que o cer-
cam. além de serem. de certa forma. instrumentos terapêuti-
cas no momento de dirigir a perda ao contexto social.
 88 Maria Helena P.F. Bromberg
Como fica claro, a abordagem de terapia breve é lar-
gamente utílízada no enlutamento, com princípios e funda-
mentos definidos. técnicas descritas e comprovadas e resul-
tados que a validam. Sua utilização, no entanto, é basica-
mente dírígída para indivíduos e não para o grupo familiar.
Tem, entre os autores mencionados, os seguintes pontos
coincidentes: permitir a expressão de emoções, por mais
ambivalentes ou mesmo dolorosas que possam ser, assim
levando à sua compreensão no contexto do Iutor-sttuar a
perda no âmbito da realidade, para que o enlutado possa
enfrentá-Ia e intervir sobre ela, produtivamente. Na expe-
riência com famílias, também utílízo esses recursos por
coristderá-los úteis e adequados, uma vez que, com freqüên-
cia, os elementos da família enlutada se sentem inibidos
para expressar emoções, na tentativa de preservação do res-
tante da família e também para que possam contatar essa
nova realidade que a todos afeta, sístemícamente, para se
adaptarem a ela ou transformá-Ia.
HAASLe MARNOCHA(1990) relatam experiência de
grupos de apoio para crianças enlutadas, com duração de
cinco sessões semanais de uma hora e meia. O trabalho
está firmemente estruturado em um programa que encoraja
as crianças a expressar seu luto por meio de desenhos, re-
presentações e conversas. Segundo os autores. embora sem
tentar avaliar a eficácia, os grupos são úteis para crianças
com idade entre cinco e dez anos. A justificativa para ser o
trabalho feito apenas com as crianças, sem qualquer espé-
cie de suporte para o restante da família. está na afirmativa
de que as crianças sentem-se inibidas em apresentar suas
emoções diante de adultos enlutados, a quem consideram
que devem cuidados.
BLACK (1978) avalia como bons os resultados com
crianças ou pais sobreviventes que foram individualmente
submetidos a terapia para enlutamento, mas ressalta a ne-
cessidade do estudo de formas de intervenção terapêutica
que possam abranger a família como um todo. Sua preocu-
pação está, porém. especificamente voltada para a criança.
por considerá-Ia vulnerável a desenvolver patologias em
conseqüência do luto. Coloca como objetivos dessa terapia a
facilitação de expressões de luto e a ampliação da comuni-
caçáo entre os enlutados. De acordo com PARKES (1977). a
'~''''''''''._':'':''''';fl~~~''''''''''~~''''''''''f'''''''''-'''''''''--_._._~--~._--~
A psícoierapia em situações de perdas e luto 89
pessoa enlutada deve ser ajudada a olhar corajosamente
para o que foi perdido, para poder demarcar claramente en-
tre o mundo que existe hoje e o que existiu até o momento
da perda. É necessário que o terapeuta tenha a força para
agir com muita autoconfíança, pois o procedimento deste
faz com que o paciente sinta-se, por vezes, mais infeliz do
que estava antes da terapia, como conseqüência do reenlu-
tamento. O terapeuta deve estar também ciente de que en-
contrará muita resistência à mudança, por parte do pacien-
te. que não aceita desenvolver as habilidades necessárias
para viver uma situação não desejada por ele.
É um trabalho doloroso, requer que o terapeuta es-
teja preparado para ajudar o paciente a avaliar suas cren-
ças. clarificar seus modelos prévios e a situação atual para
identificar os aspectos que precisam ser mudados. De acor-
do com BLACK (1978). o trabalho é particularmente recom-
pensador quando feito com famílias e não com indivíduos
isolados. O interessante dessa sua afirmação é o fato de vir
de uma profissional reconhecidamente atuante e experiente
no trato do luto infantil, mas não exclusivamente. Durante
contato pessoal com a Dra. Dora Black, no Royal Free Hos-
pital. de Londres, acompanhei sua atitude de considerar
tanto a necessidade individual como a do grupo familiar, ao
tratar de famílias enlutadas.
2.2. Psicoterapia familiar para o enlutamento
Tradicionalmente, a compreensão da perda por mor-
te tem se dado no âmbito individual ou, se o familiar é leva-
do em conta, é sempre a partir da relação díádíca do pa-
ciente sintomático com o parente morto, como ficou eviden-
te em grande parte da pesquisa teórica do presente traba-
lho. Dessa forma, é possível concluir que o membro assinto-
mátíco da família está se ajustando bem à perda, mesmo
que o sistema relacional náo tenha sido avaliado. No entan-
to. a experiência mostra que não é bem assim: se houve
uma perda na família. inevitavelmente o sistema familiar
será alterado e os membros poderão precisar de ajuda para
reconstruir sua história e seus relacionamentos em uma
perspectiva funcional.

90 Maria Helena P.F. Bromberg
BLACK(1979) apresenta resultados de experiências
nas quais atendeu famílias a partir de um mês da perda.
por seis sessões. com o objetivo de promover o luto e com-
partilhar as emoções a ele relacionadas. Dessa forma. os fi"
lhos são estimulados na comunicação de suas idéias sobre
a morte e os pais também se beneficiam desse tipo de apoío '
para explicar aos filhos a realidade dos fatos. dar-lhes su-
porte emocional. Todos podem se engajar no processo. de
maneira que sejam evitadas decisões que poderiam ter sido
tomadas em condições adversas com conseqüências negati-
vas. BLACK (1991) e BLACKe URBANOWICZ(1985) rela-
tam resultados de pesquisa longitudinal (três anos) com
famílias que tinham filhos com 16 anos ou menos, das
quais um dos pais havia morrido. As famílias foram rando-
micamente divididas entre as que iam receber tratamento
e as que seriam do grupo de controle. Dois meses após a
morte, as famílias do grupo de tratamento receberam uma
carta da instituição "CRUSE", que trata de questões de en-
lutamento na Inglaterra. Nessa carta, era oferecida uma
visitaà família, para identificação de sua condição diante
da perda, após a qual era iniciado o tratamento, com os
objetivos: explorare tentar ajudar nos problemas emocio-
nais e práticos advindo do luto; facilitar a comunicação
sobre o morto; ajudar na comunicação e expressão do .
luto. Brinquedos e material gráfico foram utilizados e, ao
longo das sessões, o terapeuta também abordava a ques-
tão da reação ao luto, mesmo que de menor impacto, que
sua própria separação, ao fim do trabalho, poderia provo-
car. Foram feitas entrevistas de acompanhamento após o
primeiro e segundo ano do início da terapia. Como resulta-
do comparativo entre grupo de tratamento e grupo de con-
trole, foram verificadas as seguintes diferenças significati-
vas para as crianças:
- crianças tratadas, ao fim do acompanhamento do
primeiro ano, apresentaram menor número de distúrbios de
comportamento na escola e em casa; tinham menos proble-
mas de sono e melhor condição de saúde geral; falavam mais
freqüentemente sobre o genitor morto; tinham menos proble-
mas de aprendizagem; estavam menos inquietas e roíam me-
nos as unhas.
A psicoterapia em situações de perdas e luto 91
As diferenças não significativas, mas estatisticamen-
te tendentes nessa direção, referiam-se a chorar mais (ex-
pressar sentimentos) pelo genitor morto e ler pais menos
deprimidos. Para os pais do grupo de tratamento, as dife-
renças mais significativas, ao fim do primeiro ano. foram:
_ humor menos deprimido, menor procura por aju-
da profissional, melhora na condição geral de saúde.
Como conclusão, as autoras entendem que, se a ha-
bilidade para entrar em luto está associada á boa condição
de saúde físíca e mental do genitor sobrevivente, e se é ím-
a comunicação e a expressão dos sentimentos de
entre os membros da família, os resultados foram, en-
tão, positivos. Entre as deficiéncias encontradas no estudo,
a principal apontada foi a falta de contato com as crianças
no acompanhamento. A curto prazo, ou seja, nos três anos ,';1
da pesquisa, foi possível verificar a não-instalação de resul-
tados patológicos. O aspecto interessante do estudo está em :~~
chamar atenção para a necessidade de intervenção de àm-
bito familiar, mesmo que originada no risco de instalação ":~:.
;'f
de comportamento patológico nos filhos, sem considerar o
sofrimento familiar como um todo. .;:
McGOLDRICK(1991) recomenda que sejam traçados ,~~
t-
':f
padrões de adaptação à morte como parte de uma rotina de
avaliação do funcionamento familiar. São tambêm por ela
considerados úteis tanto o genograma trigeracional como o
traçado de uma linha de tempo. Embora o uso inicial des-
ses instrumentos seja para fins de avaliação, não é necessá- '11
J'
ria uma distinção rígida entre avaliação e intervenção tera-
pêutica, uma vez que, freqüentemente, ambas se ínterpo-
Iam. Os objetivos principais são: obter e compartilhar o re-
conhecimento da realidade da morte; compartilhar a expe-
riência da perda e colocá-Ia em seu contexto; reorganizar o
sistema familiar: reinvestir em outros relacionamentos e ob-
jetivos de vida. Como recursos técnicos para atingir esses
objetivos, recomenda:
- fazer visitas ao cemitério;
_ escrever cartas ao morto ou aos vivos, a respeito
do morto;
92 Maria Helena P.F. Bromberg

- olhar antigas fotografias, emoldurar algumas para

ter em casa ou fazer um álbum;
- ler diários ou cartas decidindo o que quer man-
ter, o que presentear como lembrança e o que quer jogar ,
fora;
escrever diário com sonhos, memórias e reflexões;
III
conversar com parentes sobre a perda;
assistir a filmes, ler livros relacionados a situa-
(0b1eHtJog
ções de perda;
- ouvir música, incluindo a preferida do morto e
da família.

Nos casos em que a família ficou impossibilitada de

entrar em luto por muitos anos, de forma que os membros -
nem possam mais perceber o quanto seus relacionamentos
foram alterados por essa dificuldade, é requerido um traba-
lho mais intenso. Normalmente, o andamento da terapia da
família enlutada segue esse percurso. Após a superação dos
bloqueios de perda, é necessário trabalhar com os seguintes
aspectos:
- re-rítualízar a perda, com uma cerimônia, não
importando quantos anos tenham decorrido desde a morte;
- revisar histórias dentro da história familiar, para
nela incluir a experiência da perda e incorporar aspectos
escondidos ou negados do morto;
- revisar os relacionamentos atuais diante do novo
significado agora dado à história.
Para os autores citados, fica em comum que os obje-
tivos da terapia com famílias enlutadas envolvem sempre o
reconhecimento da perda e a adaptação à nova realidade.
As técnicas, mesmo que difiram entre si, são notadamente
ativas, provocando mesmo a revívêricía de emoções que vi-
nham sendo evitadas, o que caracteriza uma forma de luto
patológico. As diferenças na aplicação das técnicas são jus-
tificadas pelas necessidades específicas de diferentes níveis
de intervenção de acordo com o que foi inicialmente avalia-
do nas famílias.
"Num fim remoto, silêncio ensurdecera (...)
Quem sabe o adeus de um deus que se prepara?"
(Poemas, Maria Ângela Alvim)
No ano de 1991, no Município de São Paulo, do total
57.884 mortes registradas pelo Programa de Aprimora-
mento das Informações de Mortalidade do Município de São
Paulo, PRO-AlM,verifica-se que:
_ a primeira causa, responsável por 32,8010 das
mortes, são as doenças do aparelho circulatório; desse to-
tal, são 52,6010 de pessoas do sexo masculino e 47,4010 do fe-
minino; na maior parte dos casos, são mortes repentinas,
embora possam até ter sido previstas;
_ em segundo lugar, responsável por 15,1010 das
mortes, estão as chamadas causas externas: homicídios,
acidentes de trânsito, suicídios e lesões auto-ínflígtdas, de-
mais formas de acidentes; atingem muito mais pessoas do
sexo masculino (85.6010) do que do sexo feminino (14,4010).
Esses números mostram que um total de 47,9010 das
mortes ocorreram da forma de mais dífícíl superação por
aqueles que sofreram a perda: a morte repentina. Essa afir-
mação é unânime entre os pesquisadores do impacto da
 94
Maria Helena P.F. Brombefg CA psicoterapia em situações de perdas e luto 95

perda. corno YORKSTONE, 1981; RAPHAEL, 1983; PARKES,:

1983 e 1986; ABERASTURY, 1978: ROSENBLATI,
1964a, 1965. 1990; PARKES e WEISS, 1983; PARKES e:
BROWN, 1972; CLAYTONet al., 1968 e 1973.
> ;' As conseqüências da não-atenção às pessoas e farni-
Considerando-se que a incidência dessas mortes au- 'lias enlutadas refletem-se no plano social, com o aumento
menta em pessoas com idade a partir de 20 anos, é possívef .cl.~ freqüência de consultas médicas, internações hospítala-
pensar que são mortes que causam viuvez. A perda do par-,
.~ês, afastamento do trabalho, repetêncía e evasão escolar,
ceiro está entre as que mais problemas traz, para o parceiro
'-comportamento delmqüenctal. Ou seja. a necessidade de
remanescente e para a organização familiar Como um todo
1~tendimento apropriado ás famílias que sofreram perda é
(STROEBE & STROEBE, 1987; PINCUS, 1974; CLAYTONet
:7:i;iegável. A cultura brasileira, no entanto, não está aberta
alo, 1972; BOWLING & CAR1WRIGHT, 1982; CLAYTON,
-para reconhecer a importância e o valor social do trabalho
1975; MARRIS, 1958; PARKES e BROWN. 1972; HYMAN,.
preventivo do enlutamento. Mesmo entre psicólogos treina-
1983; WALSH e McGOLDRICK, 1991). Sáo muitas as adap-
. dos e experientes em diagnóstico psicológico. a questão do
tações a serem feitas, desde a administração doméstica até
.luto, como causadora de distúrbios psíquicos, não tem me-
a financeira, sem contar que ° primeiro ano de viuvez é o.
recído a devida atenção. Constantemente verifico urna pos-
mais difícil, provocando incidências de doenças geralmente
níra que considero superficial quanto ao impacto do luto,
devido à queda do sistema imunológico, como resultado da
como se fosse um sofrimento inevitável e sem conseqüên-
depressão emocional, e provocando maior necessidade de.
"cias relevantes.
cuidados médicos. Os resultados apontam para um maior.
número de viúvas e são estas as que, embora sobreVivendo Há um tipo de perda de difícil recuperação e tam-
por mais tempo à perda do parceiro, marcam essa sobrevi- bém causadora de problemas familiares que podem ter ím-
vência por dificuldades em retomar a vida num novo made-, 'pacto até trígeracíonal. É a perda de um filho, desde um
10, no aspecto prático do cotidiano e também no emocionat, aborto ou natimorto até de um filho já adulto. Parece que-
(YORKSTONE. 1981; SCHMALE. 1958; ENGEL, 1961;': brar uma seqüência natural, em que os mais velhos devem
SWENSON, 1965; STERN et al., 1951; PARKES, 1964a e b). morrer primeiro. Na verdade essa crença é uma forma de
defesa que busca estabilidade e controle sobre fatos que fo-
Se nessa faixa etáría encontra-se viuvez. é espera-
gem do controle humano. No levantamento feito pelo PRO-
do que também seja encontrada a situação dos filhos que
.'AIM referente ao ano de 1991. mortes de indivíduos com
perdem um dos pais repentina ou violentamente. Tal tipo
idades de zero a 19 anos somaram 7.228, ou seja, 12,5% do
de perda, para a mente da criança, provoca distúrbios de .
total. Desse total. 22,4% foram por causas externas, a pri-
longa duração, mesmo que não tenham a evidente aparên-
meira causa nessa faixa etária. Em crianças pequenas, com
cia de reação de luto. Muitas queixas de agressividade, di-
idades de zero a quatro anos. de um total de 5,118 mortes,
ficuldades escolares, comportamento delinqüencial, quan-
encontramos 46% causadas' por afecções originadas no pe-
do pesquisadas em profundidade, apontam para a existên-
ríodo pertnatal, ou seja, atingindo apenas recém-nascidos.
cia de um luto não devidamente valorizado na história da
farnílía. enquanto 18.9% foram causadas por doenças do aparelho
respiratório. Estas são particularmente formas de doenças
Tratar crianças e jovens enlutados e fazer a família que abalam profundamente a dinâmica e a estrutura fami-
perceber as implicações do luto para todos os seus mem-
liar, por provocarem extensos sentimentos de fracasso e im-
bros é uma atuação preventiva no que se refere às famílias
potência. além de pôr em risco, com muita freqüência, a es-
que essas crianças ou jovens poderão vir a formar, Além
tabilidade do casamento. Como já apontado nas pesquisas
disso, toda a vida psíquica e relacional estará sob o impac-
estudadas. a importância dessa experiência não causa im-
to dessa perda. segundo muitos autores, como: BOWLBY,
pacto apenas nos pais. como também nos irmãos e na famí-
1978a, 1978b, 1981; SPITZ, 1979; PARKES, 1965; BLACK,
lia estendida (BOURNE, 1968; LEWIS e BOURNE. 1989; LE-

96
Maria HeLena P.F. Brombe
WIS e CASEMENT, 1986). É importante acrescentar que,;
embora não presentes no levantamento do PRO-AlM, tara-
bérn as perdas de filhos em casos de aborto são extrema-
mente negativas para todos os membros da família (LEWIS'
e PAGE, 1978: LEWTS e BRlAN, 1988; MEYER e LEWIS,
1979; WALSH e McGOLDRICK,1988).
Assim sendo, diante de um problema que. de uma
forma ou de outra, em diferentes momentos do ciclo vital,
irá atingir as pessoas, é necessário que a Psicologia se volte' . .dos, são trabalhados
para pesquisar a maneira de intervenção mais adequada'
para minorar o sofrimento dos que Vivem uma perda, reins.k
talando a possibilidade de viver saudável e integralmente ..~
Como vem sendo tratado nesse trabalho, o luto é uma expe:~' é;vbjetivodeste trabalho: Trabalhar o processo de luto comJa-
ríêncía psicológica com contornos próprios e bem defínídos.,
Conseqüentemente, agir sobre ele requer também técnicas!
específicas e bem definidas.
A morte, apesar de - ou talvez, devido a _ todo o:
tabu que a cerca, é a experiência Vital que mais impacto
causa na dinámica individual e familiar (KUBLER-ROSS,
1989). Faz com que a família viva "uma intensa e terrível"
sensação de vulnerabilidade" (MEYER,1987).
A definição de um ciclo vital da família, Com a con-
seqüente compreensão de seus componentes e implicações'
para cada um de seus membros, revela-se fundamental
para qualquer proposta de intervenção terapêutica.
Particularmente nas chamadas experiências de cri- .~
se. confrontadas com o momento do ciclo vital e com as ca- '
racterísticas do grupo familiar e dos membros individual-
mente, o delineamento dessa intervenção é necessário, obje-
tívando que seja eficaz pela adequação à problemática espe-
cífica e pelas peculiaridades da situação.
A negação da experiência de perda é o principal
obstáculo a qualquer tentativa de elaboração e vinculação
a novos padrões de funcionamento. No entanto, muitos
outros fatores pesam nesse processo como um todo, o que
me levou a formular a questão: por que algumas famílias
precisam de ajuda psicológica para elaborar o luto, en-
quanto outras podem reencontrar o equilíbrio funcional
sem muito esforço ou sofrimento?
I
~'pSícoterapia em situações de perdas e luto 97
;.;;;,. Tendo em vista as diferentes formas de abordagem
'ido luto, tanto individual como familiar, a ampla revisão da
Inferatura aponta diversos aspectos como: importância da
,~~essoafalecida na organização afetiva e social da família;
ilittl;lpactodiferencial da perda sobre estágios do ciclo vital da
'ilfámíliae de seus membros; grau de saúde dos ínter-relacío-
jfnamentos familiares: adequação da terapia à específícídade
,'Idoenlutamento na família. Esses pontos, uma vez detecta-
com sucesso. Encontrei assim um ca-
;;~inho para iniciar o trabalho nesses moldes com caracte-
(Hsticasclínicas.
Y A partir dessas idéias gerais, foi possível delinear o
;~mílias, verificando as implicações teóricas e clínicas.
Essas implicações dizem respeito à passagem dos
conhecimentos obtidos com pacientes individuais, por meio
:'.das pesquisas apresentadas neste trabalho, envolvendo
.aterrdímento clínico, para o âmbito do sistema familiar, com
.;suas específícídades levadas em conta.
1. O FENÔMENO POR ABORDAR
Se a experiência de perda significativa acarreta con-
seqüências danosas para o equilíbrio mental do individuo e
para o funcionamento saudável da família, deve ser aborda-
da, então, como provocadora de uma situação de crise, por
definição. Como tal deve ser abordada. No entanto, as pes-
soas que estão no "olho do furacão", na crise, percebem que
seus recursos podem não ser adequados para esse enfren-
tamento, necessitando de ajuda externa. Ou não percebem
essa limitação e intensificam o sofrimento ou o atenuam às
custas do desgaste de suas defesas. Além desses aspectos,
há realmente pessoas ou famílias que superam esse tipo de
crise, dentro do curso considerado como próprio ao luto
normal. Isso não significa que não sofram. Significa que sua
homeostase anterior foi suficiente para que se restabeleçam
durante e após esse curso.

98 Maria Helena P.F. Bromberg
Há aspectos que diferenciam as famílias que precí-
sam de ajuda daquelas que não precisam. Há também dife-
rentes tipos de ajuda, desde o acompanhamento às famíli
de pacientes terminais, passando por orientação famili
(de caráter pragmático) até a terapia familiar. A díferenç
entre essas necessidades foi apresentada nas páginas 71-'
do Capítulo 11 do presente trabalho, considerando as carac-
terísticas do luto normal e do luto patológico, aplicadas à
experiência familiar.
A terapia familiar, nas diferentes abordagens em que
pode ser feita, apresenta uma vasta gama de aplicações, in-
cluindo trabalhos com famílias de pacientes psícótícos in-
ternados ou não, de deficientes mentais ou sensoriais, de
presidiários, de dependentes de drogas e de outros, além:
das famílias com dissonãncias em seu funcionamento rela-
cional não ídentíflcáveís como provocadas por causa única.
Para trabalhar com o luto da família, porém, há que:
se chegar a uma técnica que aborde-o como uma crise ê;
respeite suas especificidades. É trabalhar com um grupó'
que tem características próprias e que não se desfaz ao té6,
mino da sessão como nas terapias de grupo. É levar e"
conta o fenômeno aí recorrente, lidar com uma perda para
família como unidade e com as diferentes perdas, para cad
um dos membros da família e os vários contextos índíví
duaís. Das técnicas consagradas, a que mais se aproxima
das necessidades da família enlutada quanto ao atendírnen-
to psicológico é a terapia breve. Mesmo assim, não corres.'
ponde totalmente a essas necessidades e esta é uma das
preocupações deste trabalho: verificar como é possível a utJ.':
lização de uma técnica terapêutica que seja adequada às
necessidades e condições específicas da família que sofre~i
perda significativa de um de seus membros. Essa preocupa-s
ção surge a partir de meu posícíonarnento acerca da consic};
deração sobre o luto como um fenômeno que não causa im.2
pacto em um índívíduo isoladamente e sim na totalidade de
seu grupo básico de referência, a família. Logo, trabalhar
com o luto no ámbito terapêutíco significa trabalhar coma
família enlutada.
Para compor a abordagem terapêutica breve de ma"
ncira a atender a essas necessidades, um recurso está sewl
do utilizado neste trabalho: ritualização. Uma vez que os rio;
A psicoterapia em situações de perdas e luto 99
tuaís. culturalmente criados, socialmente aplicados e indivi-
dualmente benéficos, têm os efeitos apontados quanto à
possibiliàade de recomposição diante da perda por morte,
sua utilização implica considerá-ios como instrumentos
transpostos para o universo familiar com as mesmas fun-
"ções e finalidades. A prática de utilização de rituais (não es-
1:., pecificamente para luto) é consagrada na terapia familiar
,rsistêmica e tê-Ia na terapia breve não significa desenqua-
Fdramento na teoria de ambas as técnicas. É a utilização
.~.cuidadosae criteriosa para que se crie uma forma de traba-
·"lho adequado para o problema.
2. AS PRESSUPOSIÇÕES
. Considerando o já exposto, as pressuposições deste
[;trabalho são, portanto:
" _ luto é uma experiência de crise que afeta todos os
.rnembros da família;
_ não é suficiente tratar a crise individual do luto,
porque é também um fenômeno grupal (aqui entendido
{como pertinente ao grupo familiar);
_ por ser uma experiência de crise, terapeutícamen-
falando, assim deve ser abordado;
_ se todas as sociedades dispõem de rituais para li-
dar com a morte e estes têm uma função reorganizadora
para os indivíduos podem ser transpostos para o contexto
terapêutica, guardando as mesmas características e fun-
"ções.
A partir dessas pressuposições, o presente trabalha
propôs-se a investigar o que ocorre a uma família enlutada,
ao experimentar a vívêncía de uma condição especifica de
crisepor luto, com intervenção terapêutica.
 IV

vUétodo

"Temos sentido muito pouca alegria.

Este, somente, ê o nosso pecado original."
(Nietzsche)

1. A PESQUISA

Tendo em vista o enorme conhecimento advíndo de

pesquisas quantítatrvas, quanto às características e reações
típicas nas diversas situações de luto (como apontado na re-
Visãoda literatura), a pesquisa qualitativa se justifica devido
aos objetivos propostos, por se tratar de verificar tais carac-
terísticas ou reações específicas na situação familiar. Essa
forma interventiva de trabalhar os dados permite melhorar a
compreensão do problema de um ponto de vista dinâmico,
além de dar condições para um trabalho efetivo na elabora-
ção do luto.
Relatos sucintos de seis casos clínicos (famílias A.
B, C, O, E e F) são apresentados como exemplos da situa-
ção de luto na família, com suas implicações preventivas e
terapêu ticas.
Vale lembrar que o objetivo da pesquisa não inclui
primordialmente a discussão da técnica terapêutica e sim, a
.análise dos aspectos que atingem a família enlutada quan-
do em terapia (tais como, influência sobre os sintomas apre-
sentados, reversão das queixas trazídas).
 _____ --""""""'~.
_ ..~T.--=""-;::u..""""~""''''-·''''':-~-~-'·:-'· "'::"'i:'
-.'!",:/~~

A psicoterapia em situações de perdas e luto 103

102 Maria Helena P.F. Bromberg

2. SUJEITOS
Os códigos utilizados são:
P == pai; M == mãe;
Os sujeitos foram casos clínicos de famílias atendi- Fo = filho; Fa = filha;
das por mim na Clínica Psicológica "Ana Maria Poppovíc" da
Pr = primo.
PUC-SP.
A seguir, é apresentado um quadro-resumo com os Os algarismos entre parênteses referem-se à idade
aspectos das seis famílias de exemplo. das pessoas, ou na época da terapia ou na época da morte,
conforme o caso.
As famílias foram atendidas mesmo quando compa-
FA- HÁ
MEMBROS IMEMBRO recia um único membro à sessão. Esta decisão se justifica
MÍ- QUANTO QUEIXA
LIA
VWOS MORrO
TEMPO
pelo fato de que a família tem uma peculiaridade, quando
A M (38)
está no contexto terapêutíco: é um grupo que não se dissol-
P (47) 7 anos Agressividade de Fo.
(17)
ve ao término das sessões. As intervenções tinham um ca-
Fa
ráter sístêrníco, embora sem desconsiderar necessidades in-
Fa (14)
dividuais. Dessa forma, o eventual risco de dístorções e per-
Fo (12)
cepções exclusivamente individuais estava sob controle.
Avó (72)
B P (29)
As famílias buscam a Clínica Psicológica "Ana Maria
M (31) 5 anos Fo (5) não fala.
'Poppovic" com queixas várias e não com uma demanda es-
F (12)
;: pecífíca por terapia em razão do enlutamento. O primeiro
Fo (9)
J motivo para isto está no fato de que a Clínica não oferece
Fo (5)
" sistematicamente esse serviço entre os atendimentos de que
c Fo (14) M (7) 11 anos Fo tem dificuldades de
~.dispõe. A segunda razão é que muito freqüentemente o sin-
Avó (54) aprendizagem.
toma ou motivo que leva ã busca de ajuda psicológica é o
Tia (30)
enlutamento, porém, visto por meio de um distúrbio: filhos
Tia (28)
agressivos, com dificuldades de aprendizagem, adultos com
Tia (27)
sintomas somátícos As pessoas não estão sensibilizadas
Tia (27)
para a questão do luto, pois não faz parte do seu universo
Tia (25) buscar atendimento psicológico para o enlutamento, princi-
Pr (ll) palmente por desconhecerem suas conseqüências a médio e
D P (32) 1 aborto entre Fa Dificuldade de relaciona- longo prazos. Em contato com vários profissionais, ao lhes
M (32) e 1 nati- e Fo mento entre M e Fa. solicitar encaminhamento de famílias enlutadas para parti-
Fa (0) morto cipação nesta pesquisa, constatei que esse desconhecimen-
Fo (6) ·to não está restrito ao leigo.
Fo (4)

E Ip ~~ Fo (lI 4 meses I M muito nervosa, relacio-

M ~ dias) namento difícil com P.
~ ~ 3. PROCEDIMENTO APÓS ENCAMINHAMENTO
h ~
FIM (41) P (44) 11 meses I Depressão de M.
Fa (14) As famílias analisadas neste trabalho foram inscri-
Fo (12) tas e triadas a partir da queixa sobre um membro, ou seja:

104 Maria: Helena P.F. Brombeti
uma queixa individual. Após a entrevista de triagem, fo-
ram encaminhadas para entrevista comigo, visando verifi'~
car adequação para atendimento dentro desta pesquisa,
sem que tivessem sido informadas na triagem sobre o tra-
balho que lhes seria oferecido. Como a entrevista de tna-
gem apontava a queixa individual mas, em algum rnomen-,
to, referia a ocorrência de uma perda por morte, esse prí-':
meiro contato tinha dois objetivos: fazer, para a família, (
conexão entre a queixa apresentada e seu significado den-·
tro do processo de enlutamento e oferecer o trabalho de te:'
rapia para a família, e não apenas para o elemento que,
provocou a ida à clínica. Foi explicado tratar-se de urna';
pesquisa sobre o que ocorre a uma família enlutada sub-"
metida à psicoterapia. Foi também informada a exístêncíaj
dos auxiliares de pesquisa, que observariam as sessões']
pelo espelho unidirecional e gravariam em videoteipe. For
garantido o sigilo no tratamento dado ao material de forma
que as famílias não pudessem vir a ser ídentífícadas. O ':-rarnutilizadas para a gravação das sessões, com o auxílio de
mesmo procedimento de registro foi empregado coma
maioria das famílias atendidas, exceção feita para a Famí-
lia E, onde houve apenas gravação em videoteipe, sem ob-
servadores e a Família A, onde houve apenas observadores
que fizeram relato cursivo. A primeira situação se deu por
falta de condições físicas (sala com espelho) da Clínica di·
,pue, por causa do horário disponível pela família para
ateridímento. No caso da Família A, deveu-se a ter sido a
primeira família a ser atendida, quando ainda não havia
decídído utilizar gravação em vídeoteípe. Quando necessá-
rio, foram-utílízados procedimentos de habituação com
sala de espelho e os observadores.
As famílias atendidas concordaram com o procedi-
mento. A questão de entender a queixa individual como per-.
tinente ao contexto do luto familiar abrange muito mais que
a anuência inicial, mas esta deveria ser dada pelo familiar
responsável, para que o trabalho pudesse ter início.
As regras do contrato terapêutíco foram informadas:
o foco do trabalho estava no luto e, mesmo que outras ques-
tões anteriores ou externas à perda fossem levantadas, se-
riam profundamente abordadas apenas se tivessem relevân-
cia na questão em foco. Deveriam participar todos os mem-
bros da família, mas as sessões aconteceriam, mesmo com
105
A psicoterapia em siLl.1D.çÕeS de perdas e luto
,;tauséncia de alguns, bastando garantir a presença de, no
-ínimo, um membro. Era previsto um número mínimo de
jaze sessões, mas este não seria o de terminante único (o
(,principal) para que o trabalho seja considerado completo,
l'tomando-se em conta seus objetivos como prevalecentes so-
re o critério "número de sessões".
4. PROCEDIMENTO DE COLETA DE DADOS
Os auxiliares de pesquisa tiveram papel de grande re-
levância no presente estudo: estiveram presentes às sessões
terapêuticas observando-as pelo espelho unidirecional, ouvín-
do-as com fones de ouvido e anotando-as detalhadamente;
_pósteJiormente,transcreveram as fitas de videoteipe que fo-
Gsuas anotações. As fa.:.-níliasestavam informadas sobre este
t~ptocedimentoe com ele concordaram. Em quatro fanúlias do
exemplo,a càmera de gravação ficou fixa em um tripé. Nas fa-
}lÜliaB e F, um funcionário da Clínica Psicológica "Ana Maria
poppoviC"foi treinado especialmente para fazer essas grava-
,ções. Seu treinamento foi tanto no âmbito técnico, por meio
de aulas informais dadas pelo técnico em videoteipe da Facul-
. dade de Jornalismo da PUC, quanto no âmbito ético, com mi-
nha participação direta que abordei com ele principalmente a
>qúestão do sigilo quanto ao material gravado_ Sua presença
,na sala com a cámera para gravação não parece ter tido efeí-
'-:tos inibitórios sobre essas duas famílias.
O motivo que levou à atuação de uma pessoa que di-
",rigisse a cãmera para onde a ação estivesse ocorrendo de-
H.veu-se,na Família B, ao fato de existirem três crianças mui-
~;i.toativas que faziam grande uso do material lúdíco e gráfíco
:".simultaneamente. Dessa forma, minha tentativa era ter as
; sessões documentadas da maneira mais detalhada possível.
Para a Família F. embora não existissem crianças e sim,
adolescentes, o cuidado manteve-se quanto a acuractdade e
detalhamento das sessões.
Nas entrevistas iniciais com todas as famílias, o re-
gistro era feito por mim de forma resumida para que não in-
 106
Maria Helena F.F. Bromberg
terferisse na relação que estava começando a se formar,
ainda que incipiente e fora dos padrões em que iria se de-
senvolver. Como eu fazia reuniões semanais com a equipe
(auxiliares de pesquisa). foi possível rever as sessões grava-
das, esclarecer pontos das transcrições e discutir conteú-
dos. O material gráfico produzido nas sessões pelos elemen-
tos das famílias está guardado comigo, o mesmo ocorrendo
com as fitas de videoteipe.
5. RECURSOS PARAAVALIAçÃODAS FAMÍLIAS
Na primeira entrevista foram também levantados os
pontos que auxiliariam na avaliação da condição da família
diante do enlutamento.
WALSH e McGOLDRICK (1991) recomendam uma
consideração cuidadosa a respeito dos pontos que dão a di-
mensão de maior ou menor necessidade de atendimento te-
rapêutica. Esses pontos foram levantados a partir das evi-
dências teóricas que, como apresentadas neste trabalho, in-
dicam condições mais próximas de uma resolução saudável
do luto ou não:
a) tipo de morte (repentina, após longo período de
doença, violenta, prematura, suicídio);
b) padrões familiares de união;
cJ flexibilidade do sistema;
d) comunicação. mitos e tabus sobre a morte;
e) recursos sociais e econômicos;
f)
papel do morto no sistema familiar;
gJ relações familiares por ocasião da morte;
h) perdas múltiplas;
i)
fatores simultáneos de estresse;
j)
legado multigeracional de lutos não resolvidos;
k) sistema de crenças da família;
1) contexto sociopolítico e histórico da morte.
Apsicoterapia em situações de perdas e luto 107
Para aprofundar o conhecimento acerca desses pon-
tos, utilizei com as famílias estudadas as questões sugeri-
das por McGOLDRrCK(1991):
a) As datas relacionadas à morte são vagamente
lembradas ou celebradas em ritos sagrados?
b) Os membros da família mostram-se à vontade
para falar do falecido e das condições da morte?
c) Como os vários membros da família mostraram
suas reações à morte? Choro? Afastamento? Depressão?
Atividadeexagerada? Conversam entre si sobre a morte?
d) Quem estava presente no momento da morte?
Quemnão estava, mas deveria estar? Quem viu e quem não viu
o corpo?
e) Como estava o relacionamento familiar na época
da morte?
f) Quem cuidou do funeral? Quem compareceu?
Quem não compareceu?
g) O corpo foi enterrado ou cremado? Se cremado, o
que aconteceu com as cinzas?
h) Quem vai ao cemitério e com que freqüência?
Quem menciona o morto e com que freqüência? O que foi
feito dos objetos pessoais do morto?
i) Há algum segredo sobre as causas e circunstân-
cias da morte? Esse segredo é para pessoas de dentro ou de
fora da família?
j) Que mítífícações ou mitos foram criados na famí-
lia acerca do morto? Foi transformado em um "santo"?
k) Quais são as crenças culturais e religiosas sobre
a vida após a morte? Como essas crenças influíram na com-
preensão do significado da perda?
Essas questões abrangem os pontos considerados
mais vulneráveis ao estabelecimento de reações patológicas ao
luto familiar, e contribuem também para uma visão ampla do
padrão de relacionamento existente na família, antes e depois
da morte.
Uma investigação no âmbito individual dos elemen-
tos da família também é feita. para averiguar a eventual
 lO8
Maria Helena P.F. Brombergj,
presença de reações características do luto patológico. que;
possam interferir no processo familiar. Os pontos de avalia-i
ção sugeridos pela literatura são a seguir apresentados.
BOWLBY(1981) identificou traços em crianças
são semelhantes àqueles encontrados em casos de luto
tológico no adulto. São os seguintes:
- ansiedade persistente: medo de outras perdasi
(principalmente de um dos pais). medo de morrer também;
- esperança de se reunir ao morto: desejo de morrer;
- culpa persistente;
- hiperatividade: repentes agressivos e destrutivos;,
- cuidados compulsivos: por outras pessoas com
autoconfiança exagerada;
- euforia e despersonalização;
- sintomas de identificação: acidentes e queixas de
problemas de saúde semelhantes ao do morto.
De acordo com PARKESe WEISS (1983). outros pon-
tos importantes a serem considerados são:
- nível de funcionamento em comparação com o ní-
vel de pré-enlutamento;
- aceitação da perda;
- socialização;
- atitude quanto ao futuro;
-saúde;
- ansiedade ou depressão;
- culpa ou raiva;
- avaliação de si (auto-estima);
- resistência.
Esses itens foram avaliados dentro da entrevista clí-
nica. não na forma de um questionário, mas Como pontos
que deveriam ser conhecidos por meio do relato do cliente.
num momento inicial de entrevista aberta ou com pergun-
tas a respeito dos pontos que não tenham sido trazidos es-
pontaneamente. Os mesmos recursos de avaliação foram
"A psicoterapia em situações de perdas e Iuto 109
1,~onsideradosdurante o processo terapêutica. para verificar
seu andamento e os resultados que estavam sendo obtidos.
,Escolhiesses itens por abrangerem os pontos básicos de ca-
racterização de uma evolução favorável ou não do enluta-
"mento.
6. PROCEDIMENTOSDE INTERVENÇÃO
A terapia da família enlutada tem seus objetivos. que
determinam a escolha dos procedimentos de intervenção. De
acordo com McGOLDRICK(1991), foram definidos como ob-
jetivos:
a) reconhecimento compartilhado sobre a realidade
da morte;
, b) compartilhamento da experiência da perda e sua
~contextualização;
c) reorganização do sistema familiar;
d) reinvestimento em outras relações e objetivos de
A avaliação do atíngtmento dos objetivos deu-se no
decorrer do processo terapéutico e não somente no seu tér-
Permitiu que se chegasse ao final do processo, mais
pelos objetivos atingidos do que pelo número de sessões
realizadas.
As famílias foram atendidas a partir do referencíal
técnico da terapia breve, quanto ao que recomenda VOLKAN
,(1971): demarcação. externalização e reorganização. No en-
'/;tanto, esta técnica aplica-se mais especialmente a indiví-
duos enlutados e não foi desenvolvida, portanto, para famí-
lias. A passagem para terapia familiar requer a utilização de
técnicas que reconheçam e abordem a realidade deste grupo
tão específico em suas característícas.
O terapeuta manteve-se dentro dos limites de atua-
ção em terapia breve, ou seja: receber a relação que a famí-
lia estabelece, ao mesmo tempo que os prepara (assim como
a si mesmo) para a separação que irão inevitavelmente vi-

110
Maria Helena P.F. Bro
ver. Suas intervenções verbais foram de caráter ativo, us
do o que COOKLIN(1990) chamou de "delicada firmeza",
seja, uma atitude que permite a promoção do processo
luto, ao mesmo tempo que dá suporte para as angústias n
turalmente advindas dc um processo de mudança. Esta
tude marca-se pelos seguintes comportamentos do terapeu
a) ser respeitoso, porém não "reverente" com o so
mento:
b) transmitir, por meio de sua voz, a convicção
que aquilo que fala com a família é importante e vale a pena
certo sofrimento;
c) utilizar o humor generosamente; não significa rní
nímízar o sofrimento e sim, dar a mensagem que é possível
sofrer e continuar Vivendo;::
d) quando tiver certeza de estar em um tema impor:
tante, não permítír ser manipulado ou dele desviado;
e) cuidar para não viver falsa confiança. impedinc:f
que a família passe pelo processo de luto da maneira q
lhe for possível.
Segundo McGOLDRICK(1991), como recursos para
attngímento de objetivos - e que foram utilizados neste trás
balho -. estão algumas recomendações que, diferentemente,
dos rituais, dão formas de contato com a perda e de expres-
são para os sentimentos daí emergentes. Essas recomenda-
ções são:
- visitas ao cemitério;
- escrever cartas ao morto ou aos vivos,
do morto;
- olhar antigas fotografias, emoldurar, fazer àlbum;
- ler diários ou cartas, para poder decidir sobre o
que quer manter. o que dar como lembrança e o que jogar
fora;
- escrever diário com sonhos, memórias e reflexões;
- conversar com parentes sobre a perda;
- ler livros e assístír a filmes relacionados à perda;
- ouvir música, inclusive a preferida do morto.
r-;
ít'
'p~icoterapiaem situações de perdas e Luto 111 K::
~;-'--
':.--.
o conceito de foco, tão claramente definido por FIO-
1 (1978) e KNOBEL (1986), norteia o posicionamento te-
[êutíco quanto a ser uma intervenção breve. O foco cír-
nscreve o conflito central, no caso. o luto na família, mse-
"o, portanto, em uma situação grupal específica. A foca-
ão coloca o trabalho terapêutica no tema ao qual foi in-
íonalmente guiado pelo terapeuta e que fez parte do
ptrâto terapêutica com o cliente. Cria-se entre a família e
terapeuta uma relação na qual o terapeuta é parte do sís-
à. Ou, como diz De SHAZER (1989), a terapia inclui o
stema do terapeuta e o sistema familiar, criando um novo
ipra-síetema. Esse é o modo de pensar, conhecer e decidir
_momtnado epístemología ecossistêmica, que determinou o
f~pode intervenção terapêutica familiar breve utilizado por
~m no presente trabalho.
Como já referido anteriormente, a terapia breve é re-
mendada para casos de luto patológico, enquanto o acon-
lhamento tem se revelado recurso valioso nos casos de
tto normal. A descrição de um e de outro é clara o sufí-
nte para permitir uma avaliação adequada dos dois dífe-
fites quadros, o que minha experiência corrobora. Assim
ndo, terapia breve para a família enlutada é recomendada
~üando a família organizou-se dentro de uma das seguintes
condições de luto: crônico, adiado ou inibido. É possível
'<arte, ao fim do processo terapêutica focado no luto, outras
questões tenham emergido, requerendo uma abordagem te-
:rapêutica que responda a elas. Como será visto nas famílias
~apresentadas. isso se deu de fato, com algumas, e a mu-
,'dança está sendo explicada.
Considerando-se a idade dos elementos da família.
foi oferecido a eles, para uso durante as sessões. material
,gráficoe/ou lúdico, para dar meios que facilitassem sua ex-
"pressão. Receberam material gráfico (papel sulfite, lápis
&pretoe de cor, borracha, giz de cera) as famílias A, C e F.
-:'Receberammaterial gráfico e Iúdíco as famílias B, D e E. O
- material lúdíco vinha acondicionado em uma caixa de ma-
f-deira individual para cada farnilia, medindo aproximada-
.mente 0,45m x O.35m x O,25m, contendo brinquedos varia-
dos como: famílias de bonecos, massa plástica, tesoura,
barbante, cola, fita adesiva, veículos, armas plásticas. As
caixas eram fechadas com cadeados, cuja chave era levada
112 Maria Helena P.F. Bromb
à sessão pela terapeuta que a colocava à disposiçào para
que a abrissem se assim o desejassem. Ao término da ses-
são, era pedido que os brinquedos fossem guardados na:
caixa que era, então, fechada com o cadeado.
7. RITUAISCOMO RECURSO TERAPÊUTICa
Por meio dos recursos de famtlíartzação, repetiçãoe;~
transformação, os rituais têm se revelado experiências famí-]
líares importantes, no marco de transições do ciclo vital'
(McGOLDRICK. 1991). Permitem o estabelecimento de um
elo entre passado e futuro. por incorporarem significados
simbólicos referentes à família e à história passada e ao fu·:
turo da cultura.
No caso específico dos rituais para a morte, comoos
funerais. as repetições de comportamento servem para cor':'
textualizar a experiência. e permitem as mudanças de p
péís e condições trazidas pela transição do ciclo vital. Ofe
cem à família o suporte da sensação de pertencer a u
cultura que tem respostas previsíveis e, por esse mesma
motivo. necessàrias num momento em que o choque da perJ,
da deixa-a entorpecida e desarticulada. De acordo com:
MANDELBAUM(1965), as cerimônias funerais podem dife~
rir culturalmente, mas estão entre as experiências untven'
sais do contexto social humano. Ê possível pensar que ess~
universalidade existe exatamente para atender à necessídas
de psicológica e social de dar um enquadrarnento e umª,
previsibilidade à perda. à morte,
A ritualização em terapia do luto envolve três aspee~;1
tos:
- um ritual para admitir a perda e entrar no
por ela;
- um ritual que simbolize o que os membros da
mília incorporaram do morto;
- um ritual para simbolizar os movimentos de
dança na vida.
ipSicoterapia em situações de perda.') e luto 113
IMBER-BLACK(1991) amplia as funções dos rituais
para o luto familiar, apresentando-as como:
- marcar a perda de um dos membros;
- afirmar a vida como foi vivida pelo morto;
- facilitar a expressão de luto de maneiras que se-
J~rnconsoantes com os valores da cultura;
_ falar simbolicamente dos significados da morte e
4aVida que continua;
_ apontar urna direção que faça sentido para a per-
tia, enquanto permite a continuação dos que vivem.
São as próprias características da família que deter-
nnnam o ritual a ser realizado: quando. como e por quem.
j~mpre foram preservadas, porém, as condições necessá-
;~àS para sua eficácia (IMBER-BLACK.1991).
Mesmo dentro das diferenças encontradas nas cultu-
_as,há dois aspectos presentes em todas elas: os rituais são
arcados por referências de tempo e espaço, o que oferece
sentido de segurança psicológica aos participantes. As
íferenças refletem o sistema de crenças pertinente a cada
ltura, oferecendo também esse sentido de segurança. por-
~1tO. Para que os rituais permitam essa situação protegida
,ara a expressão de fortes emoções. algumas condições são
écessárías, como: as pessoas se reúnem para expressar
to de uma dada maneira, mutuamente suportíva, que per-
íte uma expressão inicial de dor, num contexto que promo-
contatos ínterpessoals.
Quanto ao processo terapêutica do luto utilizando
ítuais, é importante conhecer detalhadamente a existência
outros rituais na família, tanto anteriores quanto poste-
ores à morte. Eles darão um retrato particular de sua im-
@ortãncia,facilitando a adequada utilização de rituais tera-
~Wêuticos.Há famílias que sub-ritualizam suas perdas, en-
i'quanto outras as super-rítualízam. Tanto em um caso como
." .0 outro, a abordagem via ritual, durante a terapia, requer
cautela pois a forma de reação anteriormente adotada havia
['servidopara impedir que os membros vivessem suas perdas
,"h, conseqüentemente, estes serão resistentes a qualquer
('tentativa de mudança (McGOLDRICK,1991). Ou seja, o ri-
 114
Maria Helena P.F. Bromberg Apsicoterapia em situações de perdas e luto 115

tual está a serviço do luto patológico. Na sub-ritualização, Significadosno ritual, enquanto as ações levam-nos além da
pode se instalar o luto adiado (ou negado), enquanto na su- esfera verbal.
pcr-ritualização, dá-se a croníficação. O aspecto patológico
A utilização de rituais no presente trabalho justífí-
está fundamentado na dificuldade de dar o primeiro passo "
na direção da elaboração do luto, que é aceitar que a morte cou-se. portanto, pela qualidade terapêutica desse recurso,
especificamente na terapia da família enlutada. Preservados
se deu. Conseqüentemente, o prosseguimento necessário
alguns cuidados quanto à identificação do momento ade-
fica impedido por esta forma enrijecida de negação da reali-
quado para introdução, envolvírnento dos familiares na cria-
dade que, para sua manutenção, consome muito da energia
ção, definição do significado e da ação envolvidos, torna-se
que poderia ser empregada de forma mais livre e, portanto;
saudável. possível que os rituais, de acordo com ROBERTS (1988) for-
neçam os enquadramentos de expectativa para que ocorram
No entanto, à medida que esses rituais são conheci- novos comportamentos. ações e significados.
dos dentro da família, torna-se possível ao terapeuta identifi-
É ainda ROBERTS(1988) quem estabelece a diferen-
car as opções de que dispõe para alterar esses padrões, Nes-
ça entre ritual e tarefa:
sa identificação entram tanto os rituais existentes previa-
mente à morte assim como os desencadeados após a morte.
A figura de comando ou central na efetivação do ritual tem RlTUAL TAREFA
papel crucíal na re-ritualização, principalmente se for o mor-
1. Trabalha com múltiplos signi- 1. Coloca mais foco no nivel
to, pois trará a necessidade de também ser identificado
ficados, nos níveis: comporta- comportamental (ações).
elemento da família que ficará investido desse papel. mental. cognítívo e afetivo.
Outros eventos do ciclo de vida familiar, como bati-
zados, casamentos, ritos de passagem, fonnatura são atin- 2. Intervenção inclui tanto as- 2. Coloca mais ênfase em
gidos pela perda (na realização dos seus próprios rituais), se' pectos abertos quanto fechados, fazer a intervenção com o fi-
com espaço para a família im- nal previsto (freqüentem ente ,
a família não tiver chegado a uma condição de flexibilidade
provisar nos abertos, O terapeu- o terapeuta pode ter urna
adequada em sua rítualízação de luto para aceitar os novos ta não necessariamente tem visão antecipada do resulta-
momentos a serem vividos. Esses eventos trazem mudanças muita certeza sobre o que a fa- do).
tanto para os indivíduos quanto para o desenvolvimento da mília irá criar com o ritual, nem
família e podem ter seu significado intensificado ou distarei- está muito interessado em predi-
zer como ficará a família após o
do por experiências de perda não resolvidas. ritual.
IMBER-BLACK (1991) considera de fundamental
importância que, no uso terapêutica de rituais com a famí- 3, Mais confiança no concreto 3. Pouca ênfase nos símbolos.
lia enlutada, sejam utilizados os rituais, tradições e come- com ação simbólica.
morações já adotados pela família, mas sem esquecer que
pode ser necessário ir além desses rituais normativos e 4, Preparação e envolvírnento na 4. Tem foco não na prepara-
criar um específico para a terapia. Para criar os novos ri- cerimônia são partes essenciais ção mas no ato de fazer em
do ritual. si.
tuais, o terapeuta precisa identificar os símbolos e atos sim-
bólicos apropriados para aquela família. O novo ritual não
deve ser imposto e sim, criado com a participação de seus
membros, deixando mesmo brechas, na execução, para que
surjam manifestações autênticas e espontáneas. Na elabora- WHITING (1988), considerando essas diferenças e a
ção do ritual. símbolo e ação se completam, de forma que o própria definição de ritual, dividiu as linhas básicas dessa
primeiro permite que os participantes desenvolvam múltiplos definição em três categorias:
 116 Maria Helena P.F. Bromberg
1) elementos da elaboração. comuns a todos os ri-
tuais;
2) técnicas para rituais e ações simbólicas;
3) outras considerações sobre elaboração de rituais.
Na utilização de rituais para terapia do enlutamen-
to, os três aspectos são considerados, uma vez que sua am-
plitude permite a necessária criatívídade para que o tera-
peuta escolha e utilize aquele que mais se adequar famí-
à
lia, nas condições do momento. Nas famílias exemplificadas
neste trabalho, demonstrei a questão do tempo para a intro-
dução do ritual, sua funcionalidade dentro do sistema e re-
sultados propiciados corno recurso terapêutica. De acordo
com as necessidades de cada família, o ritual foi apresenta-
do com um caráter de maior ou menor formalidade, o que
também é discutido a seguir.
8. PROCEDIMENTO PARA ANÁLISE DOS DADOS
Corno pano de fundo para a análise, as questões uti-
lizadas inicialmente para avaliação das famílias estiveram
( sempre sendo consideradas. Dentre elas, algumas puderam
compor áreas como pontuadores para a análise dos dados.
Foram elas:
1) flexibilidade do sistema familiar;
2) sistema de crenças da família;
3) rituais;
4) comunicação na família;
5) percepção da perda;
6) perspectivas;
7) socialização;
8) saúde.
Tais pon tos serviram como guias para avaliação do
processo terapêutica, dado que estão contidos nos objetivos
A psicolerapia em situações de perdas e lu/:o 117
a serem alcançados por meio dele. Foi feita uma análise clí-
nica, levando em conta o comportamento verbal e o não-ver-
bal, íntercorrênctas (corno faltas, por exemplo), permítrndo
que as proposições iniciais pudessem ser veríficadas a cada
passo.
Os conteúdos emergentes e o processo terapêutico
foram analisados a cada sessão. condição necessária para
um acompanhamento passo a passo do processo, razão pela
qual não houve a participação de juizes, mas de observado-
res, com quem foram feitas as discussões.
A postura que adotei para concluir sobre o resultado
do processo terapêutíco com as famílias enlutadas foi ba-
seada no que WATZLAWICK et alo (1977) consideram a for-
mulação e aplicação de um procedimento para mudança,
que se divide em quatro etapas:
a) clara definição do problema em termos concretos;
b) investigação das soluções já experimentadas;
c} definição da mudança concreta a ser produzida;
d) formulação e implementação de um plano para
produzir essa mudança.
Neste trabalho, o problema foi o luto familiar, como
vivido por uma dada família, com suas peculiaridades; as
soluções experimentadas são as maneiras que a família tem
para adaptar-se e elaborar a perda; a mudança produzida
está contida nos objetivos da terapia breve para a família
enlutada, enquanto o plano que produzirá a mudança en-
volve os recursos terapêuticas utilizados. Tendo em mente
esse procedimento para mudança, foi possível verificar com
clareza como ela se deu e avaliá-Ia nas quatro etapas.
 v
cÂ!fl6ºi~W dag 6alM(Qiag
egtudadag

"De repente alguém sacode esta hora dupla como numa peneira.
E. misturado. o pó das duas realidades cai.,,"
(Chuva oblíqua. Fernando Pessoa)

Com a finalidade de enriquecer as conclusões deste

trabalho. resumi o atendimento das seis famílias quanto a
sua descrição. avaliação das condições do enlutamento,
processo terapêutíco e resultados.

1. FAIVIÍLIA A

P e Avó foram à clínica encaminhados pela escola de

.Fo (12), devido aos freqüentes epísódíos de intensa agressi-
vídade, sem causa ídentíflcável. Fo (12) já havia se submeti-
do a psícoterapía, aos oito anos, interrompida por dificulda-
des financeiras. As crises de Fo começaram quando ele ti-
nha sete anos, nunca cessaram, provocando mudanças de
escola. atê o momento em que a escola atual exigiu atendi-
mento psicológico. Fa (17) parecia estar bem, ou seja: sem
queixas que preocupassem P e Avó, embora P a consideras-
 120 Maria Helena P.F. Bromberg
se "muito fechada", havia repetido o primeiro ano do Cole-
gial c agora estava no segundo. Fa (14) apresentava troca de
palavras, tinha tido duas repetêncías, na terceira e na quin-
ta séries, estando na sexta série. Fo havia repetido a primei-
ra e a quarta séries, que cursava na época. M havia falecido
cinco anos antes, de câncer de mama, após um intervalo de .
quatro anos entre o diagnóstico e a morte. Avó justificou
sua presença na entrevista pelo fato de, desde a morte de
M, haver colaborado com P na administração da casa e nos
cuidados dos filhos.
Analisando os dados da entrevista inicial, verifiquei
que em nenhum momento fora feita a associação entre as
crises de agressívídade de Fo e a morte de M; as crises co-
meçaram no mesmo ano da morte, o que é muito sugestivo
de urna reação de luto comum em crianças, por não sabe-
rem identificar e expressar adequadamente as emoções da
perda. Também as primeiras dificuldades escolares de
(14) tiveram início no ano da morte de M, corroborando o
conhecimento sobre as reações de luto encontradas em
crianças, estreitamente relacionadas à aprendizagem, como,
por exemplo, dificuldade de concentração. Os informantes
buscaram ajuda para Fo apenas porque foram pressionados
pela escola, pois não valorizavam seu comportamento como
merecedor de cuidados. Cinco a.."10S após a morte de M, ha-
viam ficado muitas questões para serem aprofundadas a
respeito do funcionamento familiar. Avó mora em sua pró-
pria casa, não com P (que é seu filho), mas tem [unções
"maternas", como comparecer às reuníões de pais na escola
dos netos. Seu papel não parece claro.
Foram realizadas 12 sessões, no período compreen-
dido entre maio e agosto de 1991, com freqüência semanal
e sessões de 50 minutos. Não foram gravadas em videoteipe
mas houve observação por dois auxiliares de pesquisa, via
espelho unídírecíonal. A família sabia da existência dos ob-
servadores e concordou com esse procedimento. Houve urna
interrupção de três semanas entre a quinta e a sexta sessões,
período em que P passou por uma cirurgia oftalmológica.
Avó compareceu a todas as sessões; P e Fo, a todas, menos
à última; Fa (17) esteve ausente na primeira, na décima e
na última; Fa (14) esteve ausente na décima e na última.
psicoterapia em situações de perdas e luto 121
A morte de M ocorrera após um longo período de
doença, durante o qual os recursos financeiros da família
"haViam sido canalizados para o tratamento, o que significou
um fator de estresse simultâneo. Após a morte, as crianças
., foram transferídas de uma escola particular para uma pú-
blica, o que acarretou outra perda: a quebra de vínculo com
:professores e amigos. Quando M morreu, os filhos tinham,
:.respectivamente, dez, sete e cinco anos e, quando a doença
foi diagnosticada, tinham seis, três e um ano. Em particular
.Fo cresceu ao lado de M doente e é possível pensar que pro-
::vavelmente ela tinha pouca disponibilidade para ele. Tam-
bém as filhas sentiram isso, e os três filhos, cada um com
Os recursos psicológicos próprios à sua fase de desenvolvi-
mento, viveram esses quatro anos de estresse anteriores à
'morte da M.
M era muito ligada à Avó, sua sogra, que é até hoje
Vistapor todos como a cuidadora. O contato com a família
materna já era restrito antes da morte de M, alegadamente
por morarem no Interior de São Paulo, e ficou ainda mais.
Um fato que P teve muita dificuldade em relatar foi que sua
. sogra, logo após a morte de M, pegou as roupas dela sem ".': J
'consultá-Io e atualmente as dà para Fa (17) e Fa (14). Dentro
do papel de cuídadora que a Avó tem, por três ocasiões ela
foi a pessoa que cuidou de doentes que morreram ao seu
lado: mãe, marido e M. Isto é visto como "sua sina" (sic).
A família é católica, não praticante. M teve rituais
católicos para velório e enterro. A única data relacionada à
morte que é lembrada é o aniversário, nenhuma celebração
especial é feita, apenas Avóvai à missa no dia.
Avaliando, então, a família quanto ao luto, verifiquei
o que se segue:
ai tipo de morte: após cinco anos de doença, cãncer
de mama, com incidência hereditária;
b) padrões familiares de união: família ambívalente
quanto aos movimentos de abertura e fechamento a novos
relacionamentos;
c) flexibilidade do sistema: pouca flexibilidade, rígi-
da tentativa de manter a vida como se nada tivesse aconte-
cido; negação imposta ao sistema, em especial por P:
 122
Maria Helena. P.F. Bromberg
d) comunicações, mitos e tabus sobre a morte: en-
tre P e M houve uma encenação sobre o diagnóstico e o
prognóstico, ninguém falava sobre o perigo de vida de M; os'
filhos e P não se lembram de onde os filhos estavam no dia
da morte; as idas ao cemitério são raras e marcadas por
muito sofrimento;
e) recursos sociais e econômicos: família de classe?1 'gar de: "no dia em que M morreu" ou UM morreu de câncer".
média. tendo sofrido uma queda no padrão após as despe.
sas com o tratamento de 1'.1; o âmbito social é bastante res-'
trito, não trazendo suportes significativos;
f) papel do morto no sistema familiar: M era jovem
;s:zendo gracinha para não chorar."). mas foi preciso que se
quando foi diagnosticada a doença e tinha com a família
~;sentisse muito amparada pela minha atitude para poder fa-
uma relação aparentemente sem conflitos; muito mais liga,
da à sogra (Avó) do que à família de origem, passou do pa-
pel de cuídadora para o de cuidada;
g) relações familiares por ocasião da morte: seríl~
outros conflitos além dos da perda; a relação de P com Avó,;.,
que já era difícil antes até do casamento. tomou-se e se .
manteve atrítada, pela posição ambivalente de P quanto à'
aceitar a ajuda de Avó;
h) perdas múltiplas: em razão da queda no padrão'.
econômico. as filhas foram transferidas de escola, perdendo:
contato com amigos; a família mudou de moradia, embora
permanecendo no mesmo bairro;
i) fatores simultâneos de estresse: não houve. além
dos mencionados em h). perdas múltiplas;
j) legado multigeracional de lutos não resolvidos: P
teve experiência muito dolorosa na infância, com a perda
das duas avós e de uma tia. o que provocou uma revolta de
caráter religioso; quando seu pai morreu. P era solteiro. rea-
gíu com muita agressividade contra Avó. como se ela fosse
culpada pela morte;
k) sistema de crenças da família: basicamente nor-
t.eados por uma moral burguesa. valorizam as conquistas de
caráter material e pautam seu comporta."11ento por essas
idéias;
1) contexto sociopolítico e histórico da morte: sem
significado para a família em questão, até que se some a
psicoterapia em situações de perdas e luto 123
i/dupla perda que a morte de M lhes trouxe: perda afetiva e
.;"perdade status.
Nas sessões. embora todos soubessem que estavam
',reunidos para trabalhar o luto pela morte de M. com Ire-
t qüêncía P dizia ficar chocado com a naturalidade com que
ime referia ao fato, parecia' querer ouvir eufemismos em lu-
Fa (17) teve a dificuldade mais nítida em falar sobre a mor-
te: faltou à primeira sessão e na segunda chorou muito; fa-
. zia observações adequadas sobre as reações emocionais da
.famílía (por exemplo. em relação a Fa (14): "Essa aí fica fa-
r lar sobre M, Fo, embora parecesse alheio. esteve muito aten-
to e fez também comentários pertinentes; quando se emocio-
nava, buscava o colo de P ou da Avó. Fa (14) realmente usa-
va esse comportamento de "fazer gracínhas" para se afastar
das memórias e do impacto que tinham na sessão.
Quanto às fases da terapia. a demarcação inicial so-
".brepôs-se â externalização. A família toda parecia pedir
& uma condição continente para lembranças (e, muito fre-
qüentemente, esquecimentos), de maneira a não soar acu-
satóría em sua dor. Um conflito permeou todo o atendímeri-
toe mereceu encaminhamento específico ao final: P e Avó
nitidamente se relacionavam com muita ambivalência, no
sentido de aproximação/afastamento. dependência/inde-
pendência: assim. Avó era solicitada a ajudar P com os fi-
lhos. ao mesmo tempo que era críttcada por fazê-Ia; P era
criticado pelo esforço absoluto para não precisar de nin-
guém. ao mesmo tempo que Avó queria tempo e espaço para
si mesma. para ter atividades e desenvolver interesses pró-
prios de sua idade.
Os momentos marcantes ocorreram principalmente
quando os filhos começaram a perguntar a P e Avó sobre a
doença de M, acrescentando e corrigindo suas lembranças.
O andamento da terapia levou à realização de um ritual que
envolveria a participação de todos. cada um à sua maneira:
a feítura de um álbum de fotografias de M. A razão para ter
sido esse o ritual escolhido foi que. durante a terapia. surgi-
ram as já mencionadas lembranças distorcidas (grandernen-
te pelo tabu em se falar na doença), ao mesmo tempo que os
124 Maria Helena F.F. Bromberg
filhos começaram a falar de legado: Fa (17) tem os cabelos
de M, Fa (14) troca palavras e faz piadinhas como M, ambas
as filhas poderão ter o mesmo tipo de câncer de mama.
Também teve peso o fato de na sala do apartamento da fa-
mília haver uma foto de M, que Fa (17) sempre evitava
olhar. O aspecto simbólico desse ritual estava em rever as
memórias e colocá-las em lugar apropriado, não mais no co-
tidiano.
A feítura do álbum foi o meio pelo qual muitas ques-
tões da história da família foram abordadas: ele era feito
fora das sessões, mas discutido nelas, com tudo o que havia.
provocado. Paralelamente, questões que fugiram do contex-
to do trabalho começaram a surgir, como: limites quanto a
horário para chegar em casa, mudança de colégio, líberdade
sexual. Na tentativa de manter o foco no luto, essas
tões não eram aprofundadas, apenas devolvidas e recontex-
tualizadas, ou seja: aquela família, com a composição
lhe era própria, poderia chegar a uma solução.
Houve uma experiência importante que reativou
tigas angústias. Entre a quinta e a sexta sessões, P
que se submeter a uma cirurgia oftalmológíca para
ção de um tumor que, após bíópsta, foi diagnosticado
benigno. Por poderem levar as angústias para o contexto
rapêutíco, todos da família perceberam como se
frágeis, apesar das tentativas em contrário.
Ao término do álbum foi encerrado o atendimento.
As informações vindas do colégio de Fo (12) eram de que
havia apresentado grande melhora no comportamento,
as crises de agressívídade diminuídas quase totalmente.
(17) falava livremente sobre M, ao mesmo tempo que
pressão para que P a visse como uma jovem responsável, lí-
berando Avó para seus próprios interesses. Esta foi encami-
nhada para o grupo de terapia para Terceira Idade, na Clí-
nica Psicológica "Ana Maria Poppovíc" da PUC-SP, para fa-
cilitar sua inserção em um grupo de referência que lhe fosse
mais próximo.
O trabalho foi considerado satísfatórío, pois atingiu
os quatro objetivos básicos da terapia do luto familiar. Mui-
to possivelmente, esta família mais tarde venha a se benefi-
ciar de terapia, não mais especificamente relacionada ao
psicoterapia em situações de perdas c luto 125
luto e sim, para auxiliar nas passagens, quc são vividas
com dificuldade principalmente pela necessidade de P em
manter todos os eventos sob controle. Na tentativa dc evitar
impacto negativo sobre os filhos que atuaram de [arma
para a mudança, P foi encaminhado para tera-
individual, o que vinha pedindo e que, conseqüentemen-
aceitou prontamente.
A queixa que levou à terapia (agressividade de Fo] é
encontrada com freqüência no caso de crianças enlutadas.
não dispõem de meios adequados para expressão de
emoções. Ainda mais se for levado em conta que vive-
em uma cultura onde não é permitido ao homem cho-
rar, ao mesmo tempo que ê estimulado a ser forte, valen-
não raro se dá a substituição do choro pela agressíví-
P relatou o que é bastante comum entre VlUVOS: a
imediata de ter uma companheira. Quatro me-
ses após a morte de M, instalou uma namorada em casa, o
hoje reconhece ter sido "encontro de dois carentes". A
relação durou pouco, seguida por várias relações efêmeras,
a atual, que existe há dois anos, embora morando em
separadas (ou por esse motivo),
Fa (17) teve sua própria maneira de mostrar como
elaborou o luto por M. Era constantemente feita a compa-
ração por semelhança entre o cabelo das duas, elogiando-
se a beleza, o comprimento etc. Após uma sessão particu-
larmente difícil para Fa (17), ela tingiu os cabelos que. de
ficaram loiros. Justificou com o desejo
não mais ser morena. Ou seja: de ter sua própria iden-
tidade. não mais precisando se assemelhar a M para retê-
Ia consigo.
Fa (14), que também apresentava semelhança com
M, não tanto no plano físico, mas na personalidade, como
forma de aproximação e retenção da figura de vínculo perdi-
da, entendeu seu processo e pode íncorporá-Io nas mudan-
ças que se processavam. Isto ficou nítido quando parou de
fazer comentários jocosos sobre o choro de Fa (17) ou a ten-
são de P e pode, ela mesma, chorar quando da elaboração
do álbum.

126 Maria Helena P.F. Brombera'··
2. FAMÍLIA B
Foi encaminhada para a Clínica Psicológica "Ana
Maria Poppovíc" da PUC-SP pela fonoaudióloga de Fo
que o trata em razão de grande atraso na aquisição e no de'.;
senvolvimento da linguagem. Essa profissional. ao tomar'
conhecimento da história familiar. teve sensibilidade para
perceber que um atendimento famílíar era necessário. ..
P fora assassinado por um ex-vízínho, em um acerto;
de contas. Foi um crime violento, P foi esfaqueado na esqui:';:
na próxima de sua casa, ainda conseguiu andar até o por-
tão de casa. onde caiu, sendo que Fa(12) e Fo(9) viram
quando chegou ferido. Morreu a caminho do hospital. M es-
tava no nono mês de gravidez e. entre a data do crime eo .
nascimento de Fo (5). dez dias mais tarde. parou de sentir
°
os movimentos do feto, que a fez pensar que ele também
estivesse morto.
Atualmente. M trabalha como copeira em uma em-
presa próxima ã casa e as crianças vão à escola; à tarde fi-
cam sozinhas quando estão em casa. M não formou outro
vínculo conjugal. de forma que a família é constituída pelos
quatro. Uma irmã de M mora próximo e colabora nos cuida-
dos dos filhos.
O atendimento teve início em fevereiro de 1992, com
uma sessão semanal de 50 minutos de duração. As sessões
foram gravadas em vídeoteípe e também observadas por três
auxiliares de pesquisa. através do espelho unidirecional.
Todas as vezes. a mesma caixa lúdica foi colocada na sala,
objetívando facilitar a comunicação das crianças. Pela his-
tória colhida na primeira entrevista com M, ficou claro que
apesar de decorridos cinco anos (ou talvez por causa deles),
a questão da morte de P ainda mantinha a família em uma
situação de estresse, os filhos apresentavam distúrbios de
sono. com insônia e pesadelos, Fo (9) tinha problemas de
aprendizagem e havia ainda o atraso de linguagem de Fo
(5). Principalmente. M sobrecarregava-se com a dupla fun-
ção. profissional e materna, com dificuldades tanto em uma
como em outra. com freqüência dando a Fa (12) o papel de
filha parental.
127
pSlcoterapia em situações de perdas e luto
.... Quanto ao atraso de linguagem de Fo (5), exames
i;"audiométricosnão apontaram causa orgãnica.
A partir dos pontos de avaliação da família quanto
luto, verifíqueí o seguinte:
a) tipo de morte: violenta. repentina. assassinato;
b) padrões familiares de união: P muito ligado a Fo
(9),relacionamento marcado pela violência físíca de P para
L'osdemaís; único casamento de P eM;
c) flexibilidade do sistema: possibilidade de troca de
'papéis. ocasião em que P. desempregado. ficou em casa ouí-
) dando dos filhos. enquanto M trabalhava fora; Fo (9) foi
atropelado, M deixou o emprego para ficar com ele e P foi
trabalhar;
d) comunicações. mitos e tabus sobre a morte: os fi-
_lhos não perguntavam sobre a morte para a mãe. vieram a
. falar sobre isso na terapia; há o mito (por parte das crían-
.~ças) de que o assassino. que está solto. é ameaçador e pode
>.matá-Ios a qualquer momento; é possível dizer que, mais
::~que um mito. essa crença tem base na realidade, com possí-
,. bilidade de concretização; Fa (12) teve que ir depor muitas
vezes. por ter testemunhado o crime. o que a faz atualmente
falar sobre isso sem emoção;
e) recursos sociais e econômicos: moram vizinhos a
uma tia materna, com quem sempre estão; ela porém estava
para se mudar de lá e também a família B. o que acarretaria
despesas; a família tem uma renda total de dois salários mí-
nimos, um pelo salário de M e outro pela pensão de P; não
moravam em casa própria e estavam prestes a ser despeja-
dos;
fi papel do morto no sistema familiar: dava as regras e
exigia seu cumprimento de forma rigida; controlador da espo-
sa; é importante ressaltar que tinha papel semelhante na co-
munidade, o que. de certa forma. provocou sua morte; era o
"v81entào";
g) relações familiares por ocasião da morte: estavam
com a perspectiva do nascimento do terceiro filho, aparen-
temente as relações estavam bem;
h) perdas múltiplas: não houve;
 128
Maria Helena P.F. Bromberg
i) fatores simultâneos de estresse: M, no nono mês
de gravidez, parou de sentir os movimentos do feto, durante
dez dias, até o nascimento; apesar de já ter dois filhos, não
considerou que esse fato poderia ser normal na fase final da
gravidez: parto normal;
j) legado multigeracional de lutos não resolvidos:
embora não tenha sido possível traçar um genograma com-
"
pleto, por falta de informações além das de M, ficou o fato'
de que, do lado materno, muitas mortes foram repentinas e'
violentas, como acidentes de caminhão (avô matemo); no
entanto, as relações familiares com família de origem esta-
vam fragilizadas, pois M morava em São Paulo desde a épo-
ca de seu casamento, não tendo contato com a família, no
Nordeste;
k) sistema de crenças da família: dadas as condições'
socioeconômicas, de imigrantes nordestinos, as crenças são
pautadas por idéias como: estudo é alavanca para sucesso;
presença masculina dá força e respeitabilidade; julgamento
da comunidade regra comportamento moral; religião não
parece ter impacto sobre a família;
1) contexto sociopolítico e histórico da morte: é im-
portante ressaltar o quanto esta família se sente submissa a
um sistema social que não protege o mais fraco e sim, acu-
sa-o por sua fraqueza; o criminoso fugiu da prisão, como
disse que faria, a família se sente ameaçada por ele e, quan-
~. do recorre ao sistema, não encontra apoio; a comunidade
(vizinhos) ameaça colocar Fo (9) na FEBEM, quando ele se
comporta mal (por exemplo, subir no telhado do vizinho,
para se proteger de uma tentativa de estupro). porque ele
não tem pai para lhe ensinar o que é certo! A morte de P si-
tua-se no triste contexto de um acontecimento atual no Ter-,
cetro Mundo, banalizado pela freqüência com que ocorre.
A partir destes dados, o que ficou relevante para a
terapia foi a necessidade de contextualizar as queixas indi-
viduais (e mesmo comportamentos não valorizados como
queixa, pela família) como pertinentes a um corpo de rea-
ções de luto. Por exemplo, Fa (12) e Fo (9) assistem televisão
até a madrugada, principalmente filmes de terror, e têm pe-
'A psicoierapia em situações de perdes e luto 129
sade1os. com freqüência lendo o assassino do pai como pro-
tagonista princípal, que invade a casa para matá-los. Outro
exemplo: a dificuldade de M em se situar como mãe, profis-
sional e mulher, não se vinculando a outro companheiro
porque depende da aprovação deste por parte dos filhos. Fo
(9)comporta-se de maneira que M identifica como muito se-
melhante á do pai. o que justifica por terem os dois sido
muito ligados.
Num momento posterior, na quinta sessão, foi tra-
balhada uma questão que tocou em um ponto muito frágil,
em particular para M. O objetivo dessa questão era colocar
a família diante da realidade da morte e das condições
atuais de vida: "Como seria a vida de vocês se P ainda esti-
vesse vivo?" M respondeu mostrando-o de forma idealizada,
o companheiro. o provedor, a figura forte, de quem ela sen-
tia muita falta. Fa (12) e Fo (9). no entanto, trouxeram um
aspecto que se revelou intolerável para M: a violência física
de P, o quanto ele a agredia e também os filhos, fisicamen-
te. Começou a ser possível falar dos sentimentos ambívaleri-
tes que essa morte provocou: alívio e pesar. A partir dessa
sessão, a família não mais compareceu e, quando contatada
pela telefonista da empresa onde M trabalha, justificou-se
inicialmente informando que as crianças estavam doentes e,
após a terceira semana, que M não queria mais comparecer.
Enviei-lhe uma carta registrada na qual dizia que sua rea-
ção era compreensível, pois estava se defrontando com si-
tuações de dor não somente sua, mas também dos filhos.
Era reforçado o convite para que viesse, mesmo que lhe fos-
se difícil, para que pudesse ser ajudada. Não houve qual-
quer tipo de resposta à carta.
Essa desistência foi entendida como uma reação não
apenas á dor, mas principalmente à intolerável consciência
da ambigüidade de seus sentimentos em relação a P. Para
M, por estar arcando sozinha com a criação dos filhos, en-
frentando os preconceitos culturaís. por não ter aval mas-
culino às suas ações, a ilusão de que P teria sido bom pai c
bom marido permitia que ela permanecesse imóvel dentro
da realidade. Quando ouviu dos filhos uma outra versão da
realidade. atribuiu à terapia o papel de destruidora de ilu-
sões, sem considerar a própria possibilidade de ser atuante
sobre suas dificuldades (que naturalmente seria o próximo
 130
Maria Helena F.F. Bromberg
momento da terapia). Como agravante da situação, além do
tipo de morte, assistida por crianças de sete e quatro anos,
não pode ser desconsiderado o fato de M estar grávida, o
que é, em si, um fator inibidor do processo de luto, ao mes-
mo tempo que traz uma ambivalência emocional muito
grande, o que parece ter sido a nota básica desta família no
todo.
Apenas com cinco sessões, a comunicação verbal de
Fo (5) melhorava consideravelmente, tornando possível a
compreensão, sem, no entanto, ter chegado ao padrão
rado para a idade, o que naturalmente não iria acontecer
antes de um trabalho terapêutica mais prolongado.
3. FAl\1ÍLIA C
Fo (14) foi levado à Clínica por uma tia, com queixa
de mau desempenho em Matemática e dificuldade genérica
de aprendizagem. Cursava terceira série do Primeiro Grau,
tendo repetido duas vezes a segunda série e uma vez a ter-
ceira série. M morreu quando ele tinha três anos. Fo (14)
não sabia as condições ou causas da morte e sentia-se en-
vergonhado em perguntar diante do tabu sobre morte exis-
tente na família. P casara-se novamente e morava em outro
Estado. Fo (14) estava morando com avó paterna, cinco tias
e um primo, havia seis anos. Entre a morte da mãe e a ida
para a casa da avó paterna, ficou morando curtos períodos
com diversos parentes, tanto maternos quanto paternos, in-
clusive com padrinhos, sendo que o padrinho morreu as-
sassinado e a avó materna também morreu, ambos no pe-
ríodo de convivência de Fo (l4) com eles.
A família teve dificuldade em entender a passagem
da queixa escolar de Fo (14) para terapia familiar do enluta-
mento. Concordavam em vir, embora tivessem ficado dubí-
tatívos quanto à relação de sentido.
A história inicial de Fo (14) mostra muitas mortes e
separações, além da grande instabilidade que marcou sua
vida, com repercussões no plano relacional e cognitivo. É
interessante observar a dificuldade de aprendizagem, quan-
A psicoterapia em situações de perdas e luto 131
do vista a par com o não-saber a respeito da morte da 1\1.
Sentir-se envergonhado pode ter raizes em não encontrar
abertura no meio familiar para expressar sua necessidade
de saber e, conseqüentemente, de ter algum domínio sobre
a perda.
For2J'TIrealizadas dez sessões, entre outubro e de-
zembro de 1991, com a presença constante de Fo (14) e
Avó, Das tias houve altemáncía da presença, bem como de
Pr. As sessões tiveram freqüência semanal, com cinqüenta
minutos de duração, foram gravadas em vídeoteípe e obser-
vadas por dois auxiliares de pesquisa, via espelho unídire-
cional. A família concordou com este procedimento.
Considerando-se as informações obtidas, a avaliação
do enlutamento mostra os seguintes pontos:
a) tipo de morte: a causa não foi esclarecída, mas
está relacionada a um possível tumor uteríno: era a segunda
vez que M pensava estar grávida, fizera tratamento para eri-
gravídar novamente e na primeira vez havia sido detectado
um tumor, que não precisou ser extirpado; na segunda vez,
a situação foi semelhante, agravada por intensas hemorra-
gias; entre M queixar-se de mal-estar e a morte, parece que
se passaram dois dias; as informações não são claras, por-
que a família paterna de Fo (14) não tinha muito contato
com a família de Fo (14);
b) padrões familiares de união: quanto à família de
origem de Fo (14), não há muita informação; genericamente,
se diz que P, M e Fo se davam bem; atualmente, na família
da Avó, há forte predomínâncía feminina, com laços afetívos
fortes, porém sem demonstrações fisicas. Fo (14) ocupa po-
sição de destaque, é mimado pela Avóe pelas tias;
c) flexibilidade do sistema: a figura da Avó é central
e mantém c sistema funcionando de acordo com seus movi-
mentos: a flexibilidade é, portanto, reduzida, dadas as ca-
racterísticas de uma pessoa com muito medo da vida e da
morte, dos movimentos naturais de crescimento individual
e de mudanças no ciclo de vida familiar;
d) comunicação, mitos e tabus sobre a morte: espe-
cificamente sobre M, pouco é falado. porque pouco é sabido,
mas, principalmente, devido ao grande tabu que cerca a
 132
Maria Helena P.F. Bromberg
questão da morte nessa família; todos a temem exagerada-
mente, a ponto de estabelecer hãbitos que a impeçam de
tocá-Ios, por exemplo: não ir a velórios, sair da sala quando
se fala em doença e morte: Fo (14) foi proibido de executar
seus rituais em relação à M: acender vela e rezar por ela:
e) recursos sociais e econômicos: é família de classe
média baixa, todas as tias trabalhavam e era esperado que
Fo (14) logo começasse a trabalhar também: as duas tias
casadas moram próximo à casa da Avó, o contato é diário;
não há dados acerca desse aspecto, quando M morreu:
1) papel do morto no sistema familiar: Fo (14) perdeu
a mãe aos três anos, figura qual era muito vinculado; M
à
parecia mesmo ter esse papel agregador, pois, após a morte,
a família se dispersou: Fo(l4) foi morar com os padrinhos
(tia materna e marido) e P casou-se novamente;
g) relações familiares por ocasião da morte: aparen-
temente, sem problemas, mais intensas com a família ma-
terna estendida;
h) perdas múltiplas: para Fo (14). em seguida mor- à
te de M, separou-se de P quando foi morar com os padri-
nhos, o que também foi uma perda pois P casou-se e os
contatos entre os dois hoje são raríseímos: posteriormente
Fo (14) viveu a perda do padrinho - assassinado _ e da
avó materna;
i) fatores simultâneos de estresse: a mudança de Fo
(14) para a casa dos padrinhos e a perda de contato com P;
j) legado multigeracional de lutos não resolvidos: a
questão que impede a resolução do luto, na família da Avó,
é o tabu que cerca o tema, muito mais que lutos anteriores
não resolvidos:
k) sistema de crenças da família: muito marcados
pelos valores advíndos da religião católica. mas reduzidos a
um estado primitivo de avaliação da realidade: problemas
surgem porque "aqui se faz, aqui se paga" é uma idéia que
convive com "os mortos precisam de oração, mas rezar não
os deixa ir em paz":
1)contexto soctopolítíco e histórico da morte: não..re-
levante.
A psicoterapia em situações de perdas e luto 133
o ponto básico a ser trabalhado foi a inserção de Fo
(14) em uma família, em conseqüência de perdas múltiplas
por morte, sendo que nessa família morte é tema-tabu. O
clima afetívo sendo positivo facilitava as comunicações que,
no entanto, esbarravam sempre no tabu. A postura corporal
de Fo (14) chamava muito a atenção, pela mudança que aos
poucos se operou: ele é um adolescente alto com pernas
compridas, e no início parecia fazer todo o possível para fi-
car bem pequeno, desaparecer talvez, não ocupar espaço,
falar baixo; aos poucos passou a falar alto, fazer brincadei-
ras com Avó e tias, até com a terapeuta. A passagem que
permitiu o início dessa mudança foi, sem dúvida, a sessão
em que lhe foi contado o que era sabido sobre a morte de M.
Apesar da resistência, muito maior por parte da Avó, os
adultos perceberam que era necessário dar essa informação
a ele, usando o contexto terapêutico como suporte para en-
frentar o tabu.
Como Fo (14) havia sido proibido de rezar por M, ou
seja, de praticar seu ritual particular de contato com ela (o
que acabou revelando que fazia às escondidas). ao longo da
terapia foi possível dar flexibilidade ao sistema para a exe-
cução de um ritual nesse campo. Fo (14) foi entendendo que
rezar por M era conversar com ela (seguindo seu desejo ex-
presso), manter o contato e negar a morte. Avó e tias foram
dando a ele a possibilidade de ter uma memória de M, por
meio de fotografias, histórias e lembranças. Então tornou-se
possível contextualizar a oração como uma despedida. Para-
lelamente, o sistema pôde assegurar Fo (14) que, tanto
quanto é possível uma previsão desse tipo, o vínculo entre
eles estava assegurado, sua pertínêncía ao sistema não es-
tava ameaçada e nem condicionada a bom comportamento e
bom aproveitamento escolar. Isso foi necessário porque Fo
(14) evidenciou, como é freqüente encontrar em crianças,
idéias de que teria sido o causador das mortes, dos afasta-
mentos.
Com base nesse andamento da terapia, foi pedido à
família que pensasse em um ritual que significasse uma
despedida de M, por parte de todos, e a aceitação de Fo
(14), também por parte de todos. A família escolheu mandar
celebrar uma missa. especialmente para M. Não poderia ser
uma missa comunitária e Fo (14) pediu que lhe fosse dada

134 Maria Helena P.F. Bromberq
uma fotografia de M que sempre via junto às outras da fa
mílía, em uma caixa. Queria ter a fotografia, pois não se
lembrava da fisíonomía de M. As discussões sobre o ritual a
ser escolhido deram-se nas sessões e fora delas. Segundo o
relato, a missa teve de fato um caráter simbólico muito im--
portante, visto em comportamentos como: as tias tiveram
que mobilizar horários de trabalho para comparecer, vizi-
nhos foram convidados (mas somente aqueles que Fo (14)
escolheu), este vestiu-se com esmero e a Avó colaborou com
as providências necessárias.
O processo terapêutíco foi considerado encerrado
quando, após o ritual, a família parecia estar vivendo um
outro momento, discutindo a possibilidade de Fo (14) come-
çar a trabalhar, com seus planos e sonhos sendo checados
diante das condições da realidade.
4. FAMÍLIA D
O pedido inicial de atendimento foi para Fa (10), a
partir de M, que queixava-se de não conseguirem se relacio-
nar bem. Era uma queixa bastante vaga. mas mencionava
questões da entrada de Fa (10) na puberdade e as dificulda-
des. por parte de M. em particular no que se referia a pas-
sar-lhe valores femininos. principalmente da sexualidade. M
tinha ainda outros filhos e. entre Fa (10) e eles. havia sofrido
um aborto e perdido um bebê natimorto. A partir deste fato.
o caso começou a ter outros contornos e a queixa vaga pôde
ser mais bem formulada.
Nesse momento do ciclo vital familiar, com a entrada
de Fa (10) na puberdade, o luto não resolvido traz à tona os
fantasmas dos dois bebês, uma vez que envolvem questões do
ser feminino, reprodução. sexualidade, que poderiam até ter
ficado adormecidas. pois outros dois bebês nasceram e estão
se desenvolvendo bem. No entanto, esse tipo de luto não pre-
cisa muito para se manifestar e é inegável. nas sociedades oci-
dentais, o impacto que a entrada na puberdade tem no ciclo
A psicoterapia em situações de perdas e luto 135
vital familiar: remete também ao luto dos pais, pelo fim da
infância dos filhos.
Foram realizadas 13 sessões, entre setembro e de-
zembro de 1991, com dois observadores no espelho unídíre-
cional. Foi utilizada caixa com materíal Iúdíco. dada a idade
dos filhos, para lhes facilitar a comunicação. P esteve pre-
sente apenas na primeira sessão; depois, de acordo com in-
formação fornecída por M, faltou a uma sessão porque o ho-
rário não ihe era favorável e, por fim, por não querer se en-
volver com questões por ele entendidas como de educação c
de filhos, ou seja: de competência feminina.
Os íílhos menores ignoravam os fatos que deram ori-
gem à terapia e Fa (10) não se lembrava a respeito, de ma-
neira que muito trabalho foi feito acerca da comunicação
entre M e os três filhos.
As condições dessa família em relação aos lutos fo-
ram:
a) tipo de morte: um aborto em conseqüência de ru-
béola de M, no segundo mês da gravidez; foi aborto espon-
tãneo, mas M chegou a ser abordada pelo médico sobre pro-
vocá-lo ou não; um natimorto no oitavo mês de gravidez, de
sexo masculino, que foi registrado e enterrado. ou seja: teve
uma identidade civil;
b) padrões familiares de união: P no papel de prove-
dor, não muito envolvido com as questões familiares, M
abraça-as todas, provocando ainda mais o isolamento de P;
c) flexibilidade do sistema: dependente dos papéis de
P e M, portanto, não é flexível. apesar de ser um sistema fa-
miliar que deverá enfrentar mudanças, com o crescimento
dos filhos;
d) comunicações, mitos e tabus sobre a morte: nem
o aborto nem o natimorto eram do conhecimento dos filhos,
que vieram a inquirir M apenas a partir da terapia; M asso-
cia, confusamente, que os bebês teriam "voltado fortaleci-
dos" nos dois filhos que teve posteriormente: todos na famí-
lia têm nome começando por uma mesma letra e o natímor-
to recebeu nome com inicial diferente, como para excluí-Ia
da família;
 136 Maria Helena P.F. Bromberg
e) recursos sociais e econômicos: família paulístana,
de classe média; P é advogado, o único responsável pelo
sustento da casa, bom padrão;
1)papel do morto no sistema familiar: filhos que "não
vingaram", pelo tabu, parecem-se mais com fantasmas; para
M, sinalizam sua fragilidade na função feminina; sub-rítualí-
zados.
g) relações familiares por ocasião da morte: aparen-
temente, estavam bem, uma família em fase inicial do ciclo
familiar, com uma filha de quatro anos, tentando ter um fi-
lho para receber o nome de P;
h) perdas múltiplas: não houve;
i) fatores simultâneos de estresse: não houve;
j) legado multigeracional de lutos não resolvidos:
não há; ambos os avós de ambos os lados são Vivos,não há
mortes na família há anos;
k) sistema de crenças da família: são aqueles pró-
prios de classe média, objetívando dar boas condições de
vida para os filhos, moral rígida; as realizações devem vir
apenas como fruto do trabalho honesto;
1) contexto socíopolítíco e histórico da morte: sem
significado, neste aspecto.
o fato de P não ter participado da terapia sobrecar-
regou M com uma tarefa que teria, sem dúvida, sido mais
bem resolvida se ela não estivesse só. Por "mais bem" en-
tenda-se a possibilidade de experimentar o sistema familiar
como um todo, com presentes e ausentes. Dessa forma, a
ausência de P juntou-se à ausência dos bebês, sendo que
estes, segundo entendimento da mãe até aproximadamente
o meio do processo terapêutica, foram substituídos pelos
dois filhos mais novos.
Para M e, residualmente, para todo o sistema, a per-
da de maior impacto foi a do bebê natimorto, que tinha tido
um tempo maior de existência. As palavras de M são elo-
qüentes a respeito de seus sentimentos: "É como você pre-
parar uma festa e o homenageado não comparecer." A am-
bívalêncía permaneceu e ficou clara na terapia, por exem-
plo, quando ela se declara impotente para educar bem os fi-
A psicoterapia em situações de perdas e tuto 137
lhos e pensa em colocá-Ias em um colégio interno e, a se-
guir. começa a brincar agitadamente com eles, que haviam
ficado (os dois menores, pelo menos) assustados com a
ameaça. Parece haver um outro sistema em atuação, abran-
gendo P, Fa (10) e avó paterna. Esse trio desconsídera deci-
sões de M, que se vê desarticulada por eles em sua autori-
dade e, por sua vez, busca união com os dois filhos meno-
res. Configura-se aqui, mais uma vez, a lacuna aberta pela
Vida/morte dos dois bebês.
Com o andamento do processo terapêutica, foi pos-
sível a M relatar aos três filhos o acontecido. Fo (6) ficou
muito interessado, principalmente porque foi mencionada a
possibilidade de o natimorto ter recebido o nome que lhe
coube, ou seja, o .Júníor de P. Fo (6) precisou ser muito as-
segurado de que o bebê recebeu outro nome. Como era de
se esperar, foram feitas muitas perguntas a respeito do des-
tino dado a esse bebê morto, o que, por um lado, abriu a
comunicação entre M e os filhos e provocou nela a emergên-
cia de sentimentos que estavam, em suas palavras, "aneste-
síados, amortecidos".
Com o materíal Iúdíco e gráfico que havia na sala, as
crianças passaram a desenhar cenas referentes às informa-
ções que iam recebendo ou que queriam receber. Repre-
sentavam também cenas, com o bebê sozinho no berço, por
exemplo, enquanto M e P choravam abraçados. A partir dai.
o ritual a ser utilizado com eles foi se configurando. Uma
vez que os bebês Unham tido muito mais uma existência de
fantasmas do que de bebês humanos, foi proposto à família
que desenvolvesse um ritual para enterrá-Ias, simbolica-
mente, na sessão. A proposta mobilizou a todos e provocou
maior comunicação entre eles. Foi construido um pequeno
caixão em dobradura de papel, um bebê da família de bone-
cos foi colocado dentro desse caixão, um pequeno cortejo
circulou pela sala em busca de um local adequado para o
enterro. As crianças despediram-se do bebê usando o nome
com o qual ele fora batizado.
Foi muito interessante observar que, a partir dessa
sessão, a família passou a falar de planos de férias. que se
aproximavam. M estava muito consciente sobre a reação
que causava nos filhos, ao se impacientar com eles, quase
como se brigar fosse a única alternativa possível de convi-
 138
Maria Helena P.F. Bromberg
vêncía. A partir daí, mostrou-se mais atenta para deixar
que os filhos encontrassem forma própria de entendimento.
Apesar dos bons resultados, quanto aos objetivos da
terapia do luto familíar, a falta de P no contexto terapêutica
refletiu no familiar, .impedindo o completo atingimento
objetivos. Considera.'ldo-se o que foi visto nas últimas
sões, o não-compartilhamento da morte e a não-reorganiza_
ção, por parte de P, vão significar para ele o lamentável
alheamento dessa nova realidade, livre de fantasmas e com
filhos verdadeiros.
5. FAMÍLIA E
M procurou a Clínica em razão da morte de um fi.
lho, quatro meses antes. Essa críança vivera apenas 1
dias. M queixava-se de um relacionamento difícil com P, ao
mesmo tempo que se culpava pela morte da criança, pois
teve hemorragias durante a gravidez e se recusou a fazer o
repouso recomendado pelo médico. O bebê nasceu com
uma infecção generalizada, contraído de M. O casal tem ou.
tros dois filhos: Fo (3) e Fa (2). Nas três vezes em que engra-
vídou, M estava evítaridr, filhos, ou com pílula anticoncep-
cional ou com DIU e particulannente essa última gravidez
não foi desejada. M diz que nos cinco anos em que está ca-
sada, praticamente passou todo esse tempo grávida. Nunca
teve confiança em P, com quem não queria ter se casado,
era noiva de outro rapaz e, ao descobrir que ele tinha uma
namorada, rompeu o noivado e casou-se com P. Este teve
um relacionamento extraconjugal durante a última gravidez
de M e deixou que ela percebesse.
M considera-se muito insegura, nervosa, agitada,
sempre foi assim. Os pais se separaram quando ela tinha
entre quatro e cinco anos, indo morar com a avó materna,
que faleceu quando M tinha onze anos. Depois disso, M
acha que começaram os problemas, voltou a morar com a
mãe, com quem tem um relacionamento difícil, por serem
ambas muito autoritárias. Dá-se bem com o Pai, com quem
psicoierapia em situações de perdas e Iuto 139
quase não conviveu. FIá dois meses começou a trabalhar em
uma casa de leilões. Parou os estudos no segundo ano do
Colegial. Fez psicoterapia na adolescência, não gostava da
terapeuta e interrompeu. Sente-se desanimada, angustiada,
muito sono mas não dorme bern à noite. Quando o
bebê morreu, emagreceu muito; ficou quatro dias sem co-
mer quando encontrou o marido com a pessoa com quem
ele tinha o relacionamento. Geralmente sente-se muito arr-
~ustiada quando acorda e quando chega em casa. Tem vori-
de morrer, mas não de cometer suicídio.
Com esta torrente de informações em uma primeira
entrevista, M deixou clara a forte necessidade de uma tera-
pia para o enlutamento, uma vez que a morte do filho, além
do sofrimento naturalmente i.nerente a essa experiência, de-
sencadeou um processo depressivo sério, que poderia ter re-
percussões negativas, diante de seus antecedentes emocío-
Quando foi chamada para uma entrevista de primeiro
contato com o trabalho da pesquisa, quando a terapia fami-
liar seria proposta, revelou que estava novamente grávida,
segundo mês de uma gravidez de risco, pois estava tendo
hemorragias, tendo sido recomendado repouso, que ela não
o relacionamento com P havia melhorado, pois ele
lhe havia assegurado ter rompido o relacionamento extra-
conjugal. M havia se ressentido muito com o comportamen-
to de P, por ocasião do parto e da morte do filho. P esteve
ausente, não tendo dado a ela o apoio emocional de que ne-
cessitava. P tem um restaurante, o que o obriga a ficar fora
de casa até de madrugada; quando chega em casa, M e os
filhos estão dormindo, de modo que os contatos com ele são
restritos. M passa o dia com sua mãe, na loja de leilões des-
ta, levando os filhos consigo, porque os considera muito di-
fíceis para que possa cuidar deles sozinha.
Considerando-se os fatos deste luto, é necessário le-
var em conta os seguintes aspectos:
a) tipo de morte: filho recém-nascido, com impacto
muito maior em M, porém atingindo todo o sistema;
b) padrões familiares de uniáo: fragilidade, sem re-
lação de confiança entre o casal;

140 Maria Helena P.F. Bromberg
c) flexibilidade do sistema: talvez fosse mais ade-
quado falar flacídez, pois não há clareza ou consistência
quanto a este aspecto, é mais um sistema sem contornos;
d) comunicação, mitos e tabus sobre a morte: para
M pela culpa que a situação lhe causou, começou a se criar
o mito de que a morte é uma punição pelo descuido; os fi"
lhos foram informados da morte com uma história; "O bebê
veio e foi embora, agora ele é uma estrelínha no céu"; esta
gravidez, em seguida à morte, pode trazer o risco de trans-
formar o bebê que nascer em um herói, mítífícando sua
identidade;
e) recursos sociais e econômicos: o restaurante de
P é a única fonte de renda básica para a família, embora M .
receba suporte informal de sua mãe para, por exemplo, pa-
gar assistência médica e as despesas do parte;
f) papel do morto no sistema familiar: o bebê nas-
ceu de uma gravidez não desejada, uma vez que o relacio-
namento conjugal estava com problemas; não fica claro se
M chegou a atribuir a ele o papel de unífícador do casal;
gl relações familiares por ocasião da morte: comojá
dito, estavam em ruínas; P estava tendo um relacionamento
extraconjugal, M sentiu-se (e parece que de fato esteve)
muito abandonada: teve apoio de sua mãe tanto quando
soube da notícia da morte quanto para as providências ne-
cessárias;
h) perdas múltiplas: não houve;
i) fatores simultáneos de estresse: houve ameaça
de rompimento do casamento;
j) legado multigeracíonal de lutos não resolvidos: a
morte da avó de M teve grande impacto sobre ela, pois mo-
ravam juntas e era uma relação muito positiva quanto á se~
gurança afetíva: essa morte fez com que M voltasse a morar
com sua mãe, com quem não se deu bem até recentemente;
não há informações sobre outras perdas de impacto;
k) sistema de crenças da família: a partir de M, é
um sistema de crenças primitivas, infantilizadas, marcado
por forte rnaníqueísmo que provoca profunda desorientação
e frustração quando não resiste a um confronto com a reali-
dade;
A psicoterapia em s~tuaçõesde perdas e luto 141
1) contexto soci.opolítico e histórico da morte: sem
significado.
Diante deste caso, uma questão fundamental foi co-
locada: seria possível circunscrever a terapia à elaboração
do luto, se o funcionamento familiar já vinha sendo tão
ameaçado por soluções mal-empregadas? Era um casamen-
to. segundo M. que não deveria ter acontecido porque ela
casou-se com P "por birra", quando queria mesmo casar-se
com um ex-namorado, de quem havia se separado por des-
cobrir que tinha outra namorada. Na ocasião da terapia, ele
vivia uma situação semelhante com o marido. A infidelidade
de P, durante a terceira gravidez índesejada de M, sinaliza
um ponto a ser mais bem entendido: o quanto essa é uma
organização familiar que o exclui, nas três vezes, ou não
permite que sua participação seja aceita na solução de pro-
blemas, o que o leva a se refugiar em uma relaçáo talvez
idealizada. Mesmo assim. é surpreendente a fertilidade do
casal que. embora usando meios razoavelmente seguros de
contracepção, engravida quatro vezes em cinco anos, ou tal-
vez. mais do que uma questão de fertilidade. seja de amb
í-
valêncía.
M afirmara desde o início que P náo iria à Clínica.
para qualquer que fosse o tipo de atendimento. Justificou
essa decisão dele como sendo medo de ser acusado pelo
comportamento durante os últimos episódios, pela infideli-
dade. Naturalmente, ai poderia estar tendo importante pa-
pel a necessidade de M de ter cuidados exclusivos para si,
uma vez que estava deprimida e assustada. Os dois filhos
vivos eram pequenos. dois e três anos, respectivamente, e
foram convidados a participar, inicialmente para uma ava-
liação da relação de M com eles e também para verificar
como a questão da morte do irmão-bebê estava sendo per-
cebida por eles.
Foram realizadas quatro sessões, entre novembro e
dezembro de 1991; a terapia teve de ser interrompida poí s
M decidiu fazer o repouso que lhe era exigido. P realmente
não compareceu. M esteve sozinha nas duas primeiras ses-
sões e com os filhos nas duas últimas. As sessões foram
gravadas em videoteipe e não houve observadores através
do espelho unídírecíonal. pois o horário disponível da famí-

142 Maria Helena P.F. Bromberq
lia não se compatíbíltzou com o horário disponível da sala
de observação.
Apesar de terem sido feitas tão poucas sessões, o
fato de a interrupção ter se dado para que M pudesse fazer
o repouso foi significativo quanto a um resultado possível: a
percepção de sua ambívalêncía e a disponibilidade para fa-
zer o sacrtfícío (como considerado por ela) necessário para
não passar novamente pelo sofrimento de perder o bebê.
Durante esse curto período, foi possível trabalhar a relação
que estava se estabelecendo, no sentido de fazer desse bebê
a reposição de Fo (11 dias), a partir do desejo, com freqüên-
cia encontrado em pais que perderam filhos, de dar a ele o
mesmo nome. M começou a considerar um outro nome a
dar, interessada em conhecer os significados atribuídos aos
nomes.
Observando-se os filhos nas sessões, o que chamou
mais a atenção foi a pouca disponibilidade de M para aten-
dê-Ias nos pedidos que faziam e também para cuidar deles
quando se expunham a situações de risco, corno subir no
espaldar e tentar ficar se segurando com uma só mão. Isso
jã é dífícíl para uma criança de três anos, mais ainda para
uma de dois e ambos fizeram isso sem que M sequer se le-
vantasse para se aproximar deles. De fato, encontrava-se
muito deprimida, quase apática, com extrema dificuldade
para se voltar para as necessidades dos filhos.
Não é possível afirmar sobre os futuros aconteci-
mentos, caso M continuasse com a terapia. Com o que foi
observado e trabalhado, fica a idéia de que não foi a terapia
de uma família enlutada no sentido mais clássico, e sim,
um trabalho preventivo para o bebê que ia nascer. Assim,
ele poderia ter uma identidade desvinculada do irmão mor-
to, que o precedeu. Quanto a Fo (3) e Fa (2), a partir do co-
nhecimento sobre a conceítuação de morte por crianças
dessa idade, M foi orientada a falar com eles de uma manei-
ra mais simples: "R acabou, não tem mais R", sem associar
com o bebê que poderia vir a nascer. Era, sem dúvida, uma
situação delicada, pois essa nova gravidez, com a ambíva-
lência que seria naturalmente esperada, estava em risco.
acentuando a ambívalêncía crônica, por assim dizer, de M,
quanto a ter filhos. O motivo que a levava a tomar os cuida-
dos necessários para chegar com a graVidez a bom termo
14,)
psicoterapia em situações de perdas e luto
implicava a tentativa de substituição do bebê morto que.
comodito. não seria saudável.
Ao mesmo tempo, o casamento estando abalado não
,..só não oferecia a M a segurança necessária para o enfrenta-
-mento do risco como representava também uma ameaça.
Com a recusa de P em participar, foi possível trabalhar ape-
.nas aqueles aspectos com os quais M podia arcar: cuidados
. consigo própria, não-mistura de identidade entre os dois
bebês, medidas práticas nos cuidados de Fo (3) e Fa (2).
Pelos contatos telefônicos mantidos posteriormente.
soube-se que M continuava em repouso. mesmo não tendo
mais hemorragias. Havia contratado uma babã para os fi-
lhos e aceitava melhor as ofertas de colaboração de P. Ficou
claro, no entanto, que tão logo tivesse maior autonomia
após o nascimento do bebê, procuraria uma terapia, muito
provavelmente individual no início, pois pudera perceber o
quanto os conflitos atuais refletiam sérias dificuldades pes-
soais. O fato de buscar terapia individual devia-se muito
também a sentir-se incapaz de envolver P em questões que
dissessem respeito a ambos.
6. FAMÍLlAF
É composta por M (41), Fa (14) e Fo (12). P faleceu
em junho de 1991, de enfarto do miocárdio, após curto pe-
ríodo de sintomas (diagnosticados clinicamente como es-
tresse), durante realização de exames. M procurou a Clínica
Psicológica "Ana Maria Poppovíc'' a conselho de amigos, em
abril de 1992, por sentir-se muito deprimida, com dificulda-
des em superar o luto. P era contador em uma construtora.
Mera dona-de-casa, os filhos estudavam em colégio parti-
cular, residiam em casa própria.
Foi feita uma entrevista de triagem com M. após a
qual, em outra entrevista, foi-lhe feita a sugestão de terapia
familiar facada no lut.o, dentro desta pesquisa. Na segunda
entrevista, foram levantados os pontos de avaliação.
 144
Maria Helena F.F. Bromberg
A morte de P havia sido repentina, em casa, na pre-
sença de M, enquanto os filhos estavam no colégio. M rela-
tou sua reação de choque inicial, com grande dificuldade
em aceitar a morte, tanto no momento em que havia se
dado, quanto no momento da entrevista, onze meses depois.
Chorou muito durante o relato e informou que chora a
qualquer hora do dia, sem causa direta. Com freqüência,
julga ver P na rua ou estações do metrô, aproxima-se e veri-
fica tratar-se de homem fisicamente semelhante a ele. Não
tem vida social, embora antes da morte o casal fosse muito
ativo, na igreja e no clube. M refere-se também a dificulda-
de para dormir. Atualmente trabalha em uma agência de
turismo, em função administrativa e comercial. Sente-se
muito ameaçada profissionalmente, pois há dias em que
não se vê em condições para sair e falar com as pessoas.
Os filhos recusam-se a falar sobre P ou sua morte e
não são muito estimulados por M nesse sentido, por ser
também para ela uma experiência dolorosa. A relação que
tinham com P, segundo informa M, era mais de temor do
que de amizade, por ele ter sido muito autoritário. Há uma
relação intensa entre as famílias de origem, particularmente
com as avós. No lado paterno, há forte influência religiosa,
quanto a rituais e sistemas de crença.
Quanto à relação entre M, Fa e Fo, o agravante está
no fato de os filhos terem sofrido uma dupla perda, pois
após a morte de P, M teve de voltar a trabalhar, deixando-os
sozinhos por muito tempo e não tendo disponibilidade para
acompanhar os deveres escolares. A família mudou-se da
casa em que havia morado por muitos anos, o que ocasio-
nou perda de contato com vizinhos de longa data. Atual-
mente, moram em pequeno apartamento, em bairro próxi-
mo ao anterior.
Os cuidados com os funerais foram tomados por um
irmão de P, pois M ainda se encontrava entorpeeida com a
morte. A família toda esteve presente, além de muitos ami-
gos que também compareceram ao velório e enterro.
A perda não parecia ter sido aceita, apesar das ten-
tativas de ajuste às necessidades presentes. Enquanto M
mostrava-se depresstva, Fo reagiu com muita atividade, o
que também ocorreu eom Fa, porém em menor grau. Ambos
A psicoterapio: em sih.w.ções de perda..<; e luto 145
apresentaram notas baixas nos meses que se seguiram á
morte de P.
Analisando os dados obtidos na primeira entrevista,
percebi uma relação clara entre o tipo de morte - repentina
~ e outros fatores, até então desconhecidos, que haviam
impedido a elaboração. A suspeita provável era da existên-
cia de relações ambíguas entre P e M. Parecia haver dois ti-
pos de luto patológico em ação simultaneamente: M com o
luto crônico e os filhos com o luto inibido. Não importava
saber a causa desta simultaneidade e sim, como ela se
dava. Se no sistema familiar, M carregava o luto crônico,
ninguém mais precisaria ficar de luto, ou teria permissão
para isso, dai a inibição por parte dos filhos.
Convém lembrar que M havia procurado ajuda psi-
cológica para si, não tendo sequer pensado na possibilidade
de seus filhos também precisarem. Era possível pensar,
portanto, que, ao tomar para si a função de "enlutada da fa-
mília", M não permitia que o processo se desse também com
os filhos.
A morte de P fora repentina, após um curto período
de exames, sem que a família tivesse informação acerca da
gravidade de seu estado. Essas duas situações são, em si,
consideradas como complicadores para a resolução do luto,
a partir da literatura apresentada neste trabalho.
O padrão de relação da família era marcado por rigi-
dez na hierarquia, sendo P o chefe, controlador, exigente,
aquele que ditava as regras ás quaís M e os filhos se sub-
metiam, não sem contrariedade. No caso particular da rela-
ção entre M e P, as concessões feitas por M ("dançar confor-
me a música", como ela dizia), que abafaram sua pctencíalí-
dade para não criar problemas, aliadas à experiência da
morte repentina de P, estabeleceram as condições do luto
crônico. No entanto, no que se refere a Fa e Fo, a relação
com P não tinha essa característica de submissão e ambíva-
lência. Marcava-se pelo exercício da autoridade, muitas ve-
zes inconsistente, com a conseqüente reação dos filhos.
Considerando-se o momento do ciclo de vida fami-
liar, há um impacto importante que não pode ser negligen-
ciado nesta análise: o casamento de 17 anos era estável, P
era estável proííssíonalmentc e havia galgado uma boa posí-
 ;":;:1
;iJj
146 Maria Helena P.F. Bromberg;,yl
ção na empresa, os filhos entravam na adolescência sem,",
problemas significativos e M via-se diante do impasse de:'i
obter sua autonomia e diferenciação de volta, de acordo;}'
com seu potencial - via atividade profissional - ou contí-"
nuar sendo o elemento complementar de P.. Este era um'
ponto de atrito na relação, o que toma compreensível a am-,
bívalê ncía de M para P. Este não aceitava ajuda, nem admí-.
tia ser objeto de preocupação; o sentimento de competência'
\ de M, tendo sido abafado ao longo dos anos, não podia ser
usado quando necessário, como de fato não foi, na círcuns-
tãncía dos exames e da morte, porque M estava convencída-i
da competência exclusiva de P. Após a morte, quando voltar
a trabalhar não é mais uma escolha, e sim uma imposiçãO,~;
da situação, M permite - somente com o suporte da terapiá},
- o desenvolvimento dessa potencíalídade e o surgirnento T
do outro lado da relação ambívalente, o ressentimento.
Sem dúvida, esse foi um período muito angustíante.:
que se refletiu na relação com os filhos, no âmbito doméstí-.
co e na atitude de M ao írnpedí-Ios - contraditoriamente ao
que parecia - de ir às sessões terapêuticas. M tentava pre-
servá-los dessa ambívalêncía, como se pudesse contaminá-
los. Isso explica a razão das faltas dos filhos e de sua alega-
ção de que não precisavam de terapia. O papel de "enlutada
da família" foi mesmo por todos atribuído a M. Esta,
seu lado. conquistava o espaço necessário para as repara-
ções e reformulações possíveis. Fa e Fo abrtgavarn-se da
dor, ao mesmo tempo que, saudavelmente, iam se colccan-
do no caminho de adolescentes, passando a exigir de M que
assumisse o papel de "autoridade da família", Foram, dessa
forma. co-terapeutas de M, mesmo fora das sessões.
Este paradoxo era trabalhado na terapia por meio
da minha posição como terapeuta pois, ao mesmo tempo ..
que insistia na presença de Fo e Fa, não deixava de envol-
ver M nas questões de aceitação da perda e refonnulação da
nova realidade, consigo e com os filhos.
O envolvírnento de Fo com atividades esportivas e
sua possibilidade de ser bem-sucedido e colaborador com a
equipe significaram uma derivação importante para a ques-
tão de limites, regras, autoridade. Do ponto de vista afetívo,
muito provavelmente fará bom uso desse tipo de suporte so-
cial. Corno é próprio de adolescentes do sexo masculino na
147
A psicoterapia em situações de perdas e luto
nossa cultura, tende a reproduzir o papel masculino que
:! absorveu de P (o que de fato estava ocorrendo), mas M, em
sua luta por uma nova identidade, está no caminho de po-
der ajudá-Io a se tornar um homem mais seguro, que não
precisa de autoritarismo para garantir sua posição.
Até em outros pontos de identificação com P. ao me-
nos no piano da mitologia familiar ("O gênio dele é 'triste'.
como o de P"), M chegou a poder perceber que há mais van-
tagens em se relacionar com Fo no que ele difere de P. Isso
apenas foi possível para M, no entanto, quando ela perce-
beu que não só lhe era permitido ter raiva de P por tê-Ia
"poupado" (palavra que muito a irritava, pois traduzia clara-
mente o duplo vinculo entre ambos) como também era ne-
cessária essa permissão para que pudesse se perdoar pelo
que considerava suas omissões no momento da morte: "seu
eu tivesse ido ao médico", "se eu tivesse percebido a gravi-
dade" e outras de igual teor.
Qua.'ldo M percebe que seu luto é diferente daquele
vivenciado pelos filhos, porque cada um perdeu uma pessoa
diferente, embora fosse o mesmo P, ela pode desobrigá-Ios
de entrar em sua cronicidade, assim liberando-os para se-
guir seu curso natural.
Um aspecto extremamente positivo foi a vinculação
de M ao emprego, o que lhe permitiu desenvolver novos inte-
resses, buscar conhecimentos que preenchessem as lacunas
de informação que percebeu ter, sem se lamentar ou se re-
criminar por isso. Sua vida social intensificou-se a partir da
profissional, o que também repercutiu no ãmbito familiar,
pois fez com que os filhos a vissem corno urna pessoa/mu-
lher e não apenas como a mãe que deveria estar em casa
para servi-Ias. lünda que de forma incipiente, M começou a
mostrar desejo de ser bem-vista por pessoas de sexo mascu-
lino. Sua apresentaçãO pessoal mudou muito durante o pro-
cesso terapêuÜco: iniciou com roupas extremamente só-
brias, até que no final apresentava-se com roupas leves. em
cores claras, mostrando um evidente cuidado com esse as-
pecto e, numa outra visão. a libertação da imagem de viúva.
Quanto ao uso de rituais, houve uma tentativa ini-
cial, mat'cando a celebração da data do primeiro aniversário
da morte de P. Foi proposto um ritual de despedida, por
148 Maria Helena F.F. Bromberg

meio de uma missa que tivesse o caráter de uma cerimônia

de adeus. No entanto, como a família (excetuando-se a fa-
mília de origem materna) já era super-rítualtzada, não se
utilizou essa proposta como uma possibilidade de mudan-
ça, a partir da constatação da perda. Essa super-rttualíza-
ção da família tinha muito mais os contornos de tarefa, com VI
obrtgatoríedade e repetição não refletida. A partir da primei-
ra tentativa, então, optou-se por não colocar o ritual de COl!\cQugõeg
uma forma tão explícita e sim, verificar as possibilidades
para que, junto com a descronificação, as despedidas pu-
dessem acontecer. De fato, isso se deu, quando M pode re-
ver e avaliar os objetos que a mantinham presa à memória
de P. Nesse processo, ela deu novo significado aos objetos,
mantendo alguns e se desfazendo de outros, de maneira a "Mas a minha tristeza é sossego
poder ver que cercar-se deles não era ter P de volta e sim, Porque é natural e justa:'
seu fantasma. Este foi um momento importante no proces- (O guardador de rebanhos. Alberto Caeíro)
so, no que se refere à aceitação da perda e à reorganização
da vida considerando que a perda se deu.
Para os filhos. esse processo de M trouxe uma nova
possibilidade de relação entre eles e M: se ela pode sair do
luto crônico, pode vê-Ios em suas necessidades e liberã-Ios A partir de todos os atendimentos, as discussões e
para viver seu próprio luto. conclusões aqui apresentadas abrangem pontos como: a
Assim sendo. o processo terapêutica da Família F foi teoria como fundamento para a prática terapêutica; existên-
considerado com tendo chegado ao seu término, dentro do cia de lacunas na pesquisa até hoje desenvolvida sobre o
que era proposto para uma terapia familiar breve focada no tema; abertura a outras áreas de pesquisa; questões de pre-
luto. As questões até então pendentes, tais como: a relação venção; atuação clínica propriamente dita; análise do traba-
entre M e os filhos adolescentes, estabelecimento de limites, lho realiZado.
divisão de tarefas, não se revestem das características do
luto patológico. A elaboração possível coloca-as no caminho
da resolução.
1. QUESTÕES DA ATUAÇÃO CLÍNICA

Considerando-se as seis famílias atendidas no pre-

sente trabalho, foi possível traçar conclusões que. mesmo
impossibilitadas de generalização, dadas as características
de uma pesquisa qualitativa, levam a uma análise aprofun-
dada que pode ampliar o conhecimento sobre o tema.
Foram estudadas famílias que apresentaram mortes
em condições bastante específicas:
 150
Maria Helena P.F. Bromberg
- Família A: esposa/mãe, após longo período de
doença, com filhos pequenos.
- Família B: marido/pai, morte repentina e violen-
ta, com filhos pequenos.
- Família C: mãe, após período muito curto de
doença não esclarecida, com filho pequeno, que sofreu ou-
tras perdas.
Família D: aborto e natimorto, desconhecidos pe-
los outros filhos.
- Família E: filho recém-nascido, simultâneo
ameaça de rompimento do casamento.
- Família F: marido/pai, morte repentina, com fí-
lhos adolescentes.
Para facilitar a análise dos dados, eles foram dívídí-
dos nos tópicos a seguir:
I. 1. Tempo decorrido entre a morte e o início da terapia
Entre as seis famílias, apenas a E e a F foram aten-
didas com um intervalo inferior a cinco anos entre a morte
e o início da terapia. Nas famílias B e D, o intervalo havia
sido de aproximadamente cinco anos, enquanto para as
famílias A e C, o intervalo foi maior, sete e onze anos, res-
pectivamente. Não foi possível concluir que o intervalo teve
influência nos resultados, mas urna diferença se fez sentir,
no que se refere ao tipo de funcionamento da família,
quanto flexibilidade a mudanças ao longo do tempo. Em
ã
especial na família A. esse aspecto teve muito peso, sendo
mesmo um sério complicador, pois a família havia se aglu-
tínado, de maneira a não permitir a intromissão de qual-
quer possível agente transformador. O tempo transcorrido
serviu, então, para tornar mais rígido ainda esse modo de
funcionamento.
No caso da família D, embora o intervalo entre a
morte e o início da terapia tenha sido maior, com ocorrência
de outras mortes e perdas significativas nesse período, há
duas questões importantes a serem levadas em conta: a fal-
ta de informação específica sobre o sistema familiar anterior
á perda da mãe e a característica do sistema atual, com
A psicot:erapia em situações de perdas e lulo 151
marcas muito mais fortes quanto à questão do medo da
morte, o que faz supor uma não-explícítaçáo das condições
de manutenção do sistema, após a transformação sofrida
com a morte da mãe, possibilitando o aparecimento do mito
que subjaz ao medo da morte (o que, por sua vez, mantém
inalterado o sistema resultante). A família é composta por
um núcleo central (Avó,Fo (14), duas tias, primo), ampliado
nas famílias das outras tias que, embora casadas, vivem
próximas desse núcleo e sobre ele exercem influência.
à
1.2. Conexão entre queixa e necessidade de atendimentoJa-
miiiar
Das famílias estudadas neste trabalho, apenas a E e
a F (por intermédio das respectivas mães) procuraram ajuda
psicológica diante de urna experiência de luto e, ainda as-
sim, a partir de sintoma normalmente entendido como per-
tencente ao âmbito das reações diante de perda - a depres-
são - e no ámbíto individual. É possível concluir que tam-
bém no pensamento leigo não existe a associação entre os
distúrbios mencionados e o luto. A vínculação dessa expe-
riência com o impacto familiar está ainda mais distante; é
sempre vista como a experiência que atinge mais, ou até ex-
clusívarnente, aquele membro que apresenta sinais mais
evidentes de sofrimento, ainda dentro da visão restrita dos
sintomas: chora mais, apresenta reações genéricas de de-
pressão, sempre contidas no ámbíto afetivo.
Por essas razões, concluí que é extremamente ím-
portante, ao atender o cliente que busca ajuda para suas
reações individuais a uma perda sígnífícatíva, ao lado dos
procedimentos de avaliação, iniciar com esse cliente um
trabalho de caráter quase didático, no qual lhe são apre-
sentadas as relações de sentido entre a perda e outras
possíveis conseqüências, que não sejam apenas as que o
fizeram buscar ajuda, e também obter o envolvímen to fa-
miliar, de modo que seja possível trabalhar ststemícarnen-
te com todos os seus membros, para que um e todos pos-
sam ter seu papel no processo de reconstrução da nova
realidade, após a perda.
Na família F, o pedido era para a mãe, que não per-
cebia a importância da questão relacíonal, o quesó conse-
 152 Maria Helena P.F. Bromberg
guiu fazer no decorrer do atendimento. Inicialmente, trouxe
a queixa de dificuldades com uma abrangencta quase que'
exclusivamente afetivo-emocional. ."
Nas famílias A, B, C e D, que não buscaram ajuda
associando o sintoma com a perda, muito do trabalho tera-"
pêutíco foi feito nesse sentido, para obter o envolvímento de :
todos e "traduzir" o sintoma nessa nova forma de compreen-
dê-lo. Na família B, embora o encaminhamento inicial tíves-
se sido feito pela fonoaudióloga que atendia Fo (5), que en-
tendeu o problema de forma sistêmica, M teve muita dificu!'.
dade em aceitar a proposta. Na família D, principalmente,
devido ao grande segredo que cercava a morte dos dois be-"
bês, M elegeu Fa(lO) como paciente identificado e, também "
neste caso, foi necessário um grande CUidadopara sensíbtlí-.
zá-Ia e envolver os demais membros da família.
A questão do "paciente identificado", se em outras'
formas de disfuncionamento familiar, já é de díficíl aborda-
gem, porém fundamental para a definição do campo de tra-
balho terapêutica, no caso do luto familiar traz um complí- , '
cador adicional, que é exatamente o que vem sendo aqui"
apontado: a dificuldade em entender o luto no âmbito rela- '
cional e sob as diversas faces com que se apresenta.
1.3. Resultados obtidos quanto a mudanças nos sintomas
Os resultados mostraram-se mais positivos quanto
aos ãmbitos afetívo, comportamental e das atitudes em rela-
ção ao morto e ao ambiente. Nas seis famílias, não houve
queixa somática trazida como prioritária, embora na família
A e na F, respectivamente, P e M tenham falado a respeito
de dificuldades no sono e na digestão.
Na família F, M refere-se à sensível diminuição na
freqüência com que se sentia triste, com medo de não
agüentar a ausência, "desesperada", em suas palavras.
Também quanto a culpa e raiva, passada a fase crítica em
que esses sentimentos se tornaram agudo, ela pode contex-
tualízá-los, o que fez com que passasse a buscar situações
de prazer no contato com outras pessoas. No início da tera-
pia, ainda apresentava comportamento de procura de P, que
via com freqüência em homens que se assemelhassem físi-
psicoterapia em situações de perdas e luto 153
,'camente com ele. Por volta da quinta sessão, não mais falou
>a respeito disso. A auto-estima rebaixada por causa da rela-
ção estabelecida com P, que abafou sua potencíalidade, foi
rs
revista, fazendo com que percebesse melhor seus limites e
potencialidades e fosse em busca de soluções para as con-
:'dições que não lhe eram favoráveis, notadamente no campo
profissional. O reflexo no ãmbito relacíonal fez com que Fa e
iFo tivessem que mudar a maneira de se relacionar com ela,
>conseqüentemente, provocando mudanças no caráter geral
.da relação familiar.
Na família B. embora a queixa principal fosse a dífí-
iculdade de Fo (5) na aquisição da fala, havia também a
queixa de deterioração cognitiva de Fo (9). com grande difi-
culdade de aprendizagem. Como este atendimento foi inter-
rompido após a quinta sessão, não foi possível dar prosse-
guimento ao trabalho sobre esses pontos.
> No caso da família C. a mudança fundamental se
. deu quanto às atitudes de Fo (14) em relação a si e ao am-
biente. assim que a família se dispôs a lhe contar o que sa-
. bia sobre as condições da morte de M. Este momento foi um
"divisar de águas", pois significou a destruição do m:ito que
mantinha o sistema imune ás transformações e permitiu
também a abertura do campo para a realização do ritual.
com importantes efeitos terapêuticas.
Na família D. ficou muito claro o impacto relacional
quando a queixa (dificuldades de relacionamento entre M e
Fa) foram trabalhadas. O segredo desvendado permitiu que,
em lugar do que não era sabido, se desse a comunicação,
atingindo não apenas M e Fa, como os outros filhos e, em-
bora em menor escala, também P.
Quanto ã família E, embora também tenha ocorrido
interrupção no atendimento, esta pode ser entendida sob um
ângulo positivo, uma vez que significou, por parte de M, a
aceitação da morte de Fo (11 dias) e a inadequação da tentati-
va de substituí-Ia pelo outro bebê que esperava. Cuidar de si e
se aceitar como alguém que precisava de cuidados foram os
pontos mais importantes para M reconhecer para si e para o
sistema. As soluções por ela adotadas mostram esse reconhe-
cimento.

154 Maria Helena F.F. Bromberg
1.4. Avaliação quanto aos fatores de risco
A partir da literatura. as famílias foram avaliadas
quanto aos fatores de risco de um mau resultado na elabo-
ração do luto. As famílias assim se apresentaram quanto a
esses fatores:
Família A: morte prematura, após longo período de
doença; relação de dependência entre M e P; filhos peque-
nos; rigidez no sistema.
Família B: morte violenta, prematura; relação de
ambívalêncía entre P e M; gravidez de M; pouco suporte so-
cial; filhos com comportamento traumatízado.
Família C: morte repentina, prematura, Fo tinha
três anos; sistema familiar com muitos mitos sobre a morte;
Fo ignora condições da morte de M; perdas múltiplas.
Família D: segredo familiar; sistema familiar fechado
à realidade da perda; dificuldade do sistema em transpor
passagens do ciclo vital (puberdade de Fa}.
Família E: gravidez inibindo luto; ameaça de perdas
(separação do casal, risco de aborto), perdas prévias na his-
tória de M; dificuldade para lidar com o luto dos filhos; sem
suporte afetívo de P.
Família F: morte repentina, prematura, sem infor-
mações adequadas sobre diagnóstico e prognóstico; relação
de ambivalência e dependência entre M e P. M com auto-es-
tima rebaixada; família super-rítualízada: momento de no-
vas separações no ciclo vital (adolescência dos filhos).
Como pode ser visto, a presença da morte prematu-
ra, juntamente com a morte repentina, mostra que este fa-
tor de risco é, de fato, um complicador para uma boa reso-
lução do luto familiar. A partir do que foi visto nessas seis
famílias, pude concluir que há uma injunção do impacto
aíetívo-emocíonal com a repentina demanda sobre o siste-
ma, para se adaptar às exigências do cotidiano, após a per-
da. Em todas as famílias, havia crianças pequenas (ou, no
máximo, adolescentes), o que acarreta maiores dificuldades
para o pai ou mãe sobrevivente. Nesse caso, o impacto
maior esteve com a mãe da família B, que se viu viúva, em
155
A psicoterap[a em situações de perdas e Luto
finalde ~ravidez, com dois filhos pequenos e traumatizados
pelaviolência da morte do pai. Mesmo com todos estes com-
plicadores, não foram eles que. ao comporem o quadro de
luto patológica, provocaram a interrupção da terapia e sim,
a qualidade da relação entre P e M, que, quando evidencia-
da, tornou intoleràvel para M a aceitação do alívio pela mor-
te de P.
Considero fundamental a avaliação dos fatores de
risco, não somente para identificar a necessidade de atendi-
mento, mas também para dar a ele (seja em forma de accn-
selhamento ou terapia) os pontos indicadores quanto ao
procedimento e à técnica.
l.5. Uso de rituais
Considerando-se os objetivos da utilização de rituais
para a terapia faroi.liar do luto, o presente trabalho permitiu
a verificação de alguns pontos conclusivos.
A família Fera super-ritualizada anteriormente à
morte de P, enquanto M, por sua vez, manteve a super-rí-
tualização como uma forma de negação da realidade da per-
da, assim não permitindo a flexibilidade diante dela. O pa-
radoxal é que, embora M apresentasse alguns comporta-
mentos adequados em resposta à necessidade de mudança
e de adaptação à realidade, fazia-o com muito sofrimento,
exatamente por se utilizar da super-ritualização. Assim sen-
do, o recurso transformador do ritual sofreu obstàculo em
sua função de transformação, enquant.o as de familiarização
e repetição erarn intensificadas. Foi este o motivo que obri-
gou a uma mudança na proposta inicial; assim sendo, o
trabalho foi realizado no sentido de neutralizar o efeito da
super-rítualização, para permitir a transformação.
Além desse aspecto, também a questão cultural foi
considerada na utilização de rituais para terapia familiar do
luto. Embora existam diferentes rituais, com diferentes si.g-
nificados, para diferentes culturas, essa diversidade não in-
valida o recurso, porque o ritual só terà verdadeiramente
efeito, se estiver contextualizado no sistema de crenças da-
quela dada famílía e responder às suas necessidades de
transformação. Portanto, concluí que o emprego de rituais
para a terapia do luto familiar independe das diferenças
 156
Maria Helena P.F. Bromberg
culturais, mas deve estar totalmente fundamentado nessas
diferenças e especificidades.
Nas famílias estudadas no presente trabalho, os ri-
tuais utilizados tiveram, na maioria, um enquadramento re-
ligioso quanto ao formato que a família lhes deu (enterro
simbóHco para a família D e celebração de missa de despe-
dida para as famílias C e F), o que não é surpreendente, se
for levada em conta a força que a religião e as crenças reli"
gíosas exercem, quando se trata de situar a morte no árnbí-
to comportamental. A família A teve, porém, um ritual de
cunho não religioso (fazer um álbum de fotografias com as
lembranças de M), pois o ponto a ser trabalhado dizia res-
peito à rigidez do sistema em lidar com as memórias, sem
poder dar a elas o lugar devido, para também situá-Ias num
tempo devido, retirando-as do presente.
Em resumo, concluí que a utilização de rituais para
a terapia do luto familiar exige critérios rigorosos, para eVi-
tar efeitos contrários aos desejados. Em particular no caso
de famílias já super-ritualizadas antes da morte e que in-
tensificaram essa característica até que entrassem em tera-
pia, o trabalho deve objetívar o contrário: tornar flexível o
sistema, neutralizando o recurso dos rituais que obstaculi-
zam a transformação.
1.6. Atuação do psicoterapeuta
Os três momentos que marcam a psicoterapia do
luto familiar - demarcação, externalização e reorganização
- puderam ser identificados nas famílias A, C, De F. Na fa-
mília B, a interrupção se deu exatamente na entrada na
fase de extemalização, quando M não suportou evidências
de sua ambivalência em relação à morte de P. Na família E,
quando M decide fazer o repouso recomendado, para não
perder mais aquele filho, estava também entrando na fase
de externalização.
Esse movimento, como verifiquei, não se dá auto-
maticamente, embora tenha notado uma tendência nesse
sentido, por parte das famílias estudadas. É possivel afir-
mar que essa tendência repete o padrão das fases de elabo-
ração do luto, assim entendidas:
A psicoterapia em situações de perdas e luto 157
- demarcação: entrada e saída da fase de entorpeci-
mento; estabelecimento dos contornos da situação de perda.
- externalização: sucedem-se as fases de anseio-
protesto e desespero. É um momento muito delicado, pelo
que provoca em uma situação familiar que muitas vezes po-
dia parecer equilibrada.
- reorganização: é a fase final, na qual ocorrem re-
cuperação e restituição, ou seja: o sistema encontra um
modo de funcionamento que reconhece as perdas e identifi-
ca novas possibilidades.
O papel do terapeuta é, então, permitir que esse per-
curso se dê, auxiliando o sistema familiar a identificar seus
recursos. Concluí que esse papel requer verdadeiramente a
atitude de "delicada firmeza" sugerída por COOKLIN(990),
mas vai além, abrangendo um ponto que não foi explorado
na literatura: as vívêncías de luto do terapeuta ao trabalhar
os lutos da família e ao dela se separar, quando o atendi-
mento é considerado encerrado ou quando é interrompido.
A interrupção da terapia, como no caso da família B,
pode provocar no terapeuta uma reação semelhante à pro-
vocada por uma morte repentina: grande dificuldade de
aceitação e de adaptação à nova realidade. Especificamente
no exemplo citado, as tentativas de contato e reínícío do
processo talvez tenham ido além do adequado, diante das
necessidades da família. Ajustificativa está na minha tenta-
tiva - no papel de terapeuta - de negar a interrupção, ou
seja, a morte.
Uma conclusão a que cheguei é que, qualquer que
seja a condição de luto num dado sistema familiar, o terapeu-
ta é participante desse sistema e, conseqüentemente, sofre as
ressonâncias a partir dele. Além disso, tem seus lutos pes-
soais que servirão de indicadores a respeito do grau de parti-
cipação que poderá ter com cada sistema familiar, em suas
peculiaridades. Não se trata de dar ao terapeuta a possibilida-
de de ser auto-referente e sim, de respeitar nele as experten-
cias que lhe permitiram amadurecer e se desenvolver como
pessoa e profissional.
Assim sendo. a atuação do terapeuta deve se pautar
pelo domínio da técnica, reconhecimento de sua participação
 158
Maria Helena P.F. Bromberg,\ "
no sistema familiar e pela vívêncía pessoal de seus próprios
lutos, de maneira a fazer deles instnlmentos úteis na prátí-
ca terapêutica.
2. A TEORIA COMOFUNDAMENTOPARAA
PRÁTICATERAPÊUTICA
Do ponto de Vista do luto individual, a literatura
está muito bem fundamentada para permitir a prática tera-
pêutica, como pode ser verificado no presente trabalho. No
entanto, quanto ao luto familiar, há um número bem mais
reduzido de elementos teóricos o que, em si, já revela uma
posição dos pesquisadores acerca do tema do luto, visto
muito mais como uma questão colocada no âmbito das ex- "
periências individuais e não das familiares.
Como o objetivo do trabalho implicava a inter-rela-
ção dos dois âmbitos, vi-me obrigada a identificar os ele-
mentos da literatura que dessem subsídios para esse objeti-
vo e abrissem a possibilidade para desenvolver minha pró-
pria pesquisa, nesta área de interesse. Os recursos de ava-
liação utilizados permitiram a abordagem individual e a fa-
miliar e foram, então, considerados marcos de referência
durante e ao final do processo terapêutica. Particularmente
a descrição dos três tipos de luto patológico, como apresen-
tada por PARKES(1965) foi útil para a avaliação das neces-
sidades de intervenção, fosse ela em forma de aconselha-
mento ou psicoterapia breve.
Igualmente importantes foram os roteiros de McGOL-'
ORICK(1991) e WALSHe McGOLORICK(1991), para avalia-
ção da condição familiar, na especificidade da crise do luto,
uma vez que, conhecendo essa especificidade, admiti que os
métodos usuais de avaliação familiar não se aplicavam.
A partir de minha experiência e com base na litera-'
tura (BOWLBY,1978a, 1978b, 1981; PARKES, 1965, 1970,
1982), observei que ocorrem os mesmos sintomas somáticos
na criança que vive a privação emocional e no índívíduo
psicoterapia em situações de perdas e luto 159
adulto enlutado. Outro ponto coincidente está na relação
com o meio, com a tendência ao afastamento e ao ísolamen-
',to social. A depressão emocional trazendo a suscetibilidade
a doenças também está presente.
Nas famílias estudadas no presente trabalho, veríft-
tanto nos passos iniciais da avaliação como no decor-
rer do atendimento, uma confirmação do que a literatura VÍ-
'nha apontando: famílias estruturadas mais rigidamente,
com pouca flexibilidade na comunicação, apresentam maior
-:dificuldade em realizar as tarefas de adaptação. Ou seja: as-
,sumirem a nova estrutura do sistema, com a falta de um
membro, persistindo na estrutura anterior à falta. Também
os fatores adaptativos foram considerados, por abrirem es-
paço para intervenções de caráter sistêrníco, não apenas de
natureza supra-individual, mas também individual, de ma-
neira a permitir o impacto que cada uma das vívêncías indi-
viduais exercia na mudança grupal, pelas ínter-relações que
acontecem no sistema, Na família A, esse ponto ficou parti-
cularmente claro quanto a essa questão.
Quanto à prática terapêutica, por vezes sentia-me
trilhando caminhos cheios de encruzilhadas e desvios, pela
tentativa de aplicar uma técnica sístêrníca, relacíonal, con-
textualizada, ainda quando trabalhando com uma única
pessoa. Nesta área, a literatura também forneceu importan-
tes fundamentos que permitiram a ampliação proposta. O
que não foi verificado na pesquisa teórica esteve contido nos
pressupostos do presente trabalho: a terapia da família en-
lutada deve levar em conta a relação entre o impacto indivi-
dual e grupal, na medida em que é da análise das diferen-
ças entre as reações dos membros do grupo que se extraem
os elementos positivos das reações da família.
Uma lacuna que notei é o número reduzido de pes-
quisadores brasileiros envolvidos com a questão, de manei-
ra que pudessem fornecer norteadores àprática voltada
para a realidade brasileira, como havia apontado anterior-
mente (BROMBERG, 1991 e 1992). Essa constatação não
significa que este trabalho deveria ter sido feito de maneira
diferente ou que suas conclusões não sejam válidas e sim,
que em seu percurso, deparei-me, em vários momentos,
com dúvidas quanto às possíveis diferenças culturais. Em-
píríca e não sistematicamente, é possível afirmar que os re-
 160
Maria Helena P.F. Bromberg
sultados de pesquisa, mesmo tendo sido obtidos em outras
culturas, respaJdaram a ação terapêutica com razoável rnar-.
gem de segurança.
Concluí que o desinteresse dos pesquisadores brasi-
leiros por questões de morte e luto está calcado na crença
de que as cOnseqüências do luto são um problema inevitá-
vel e suportável, considerando_as apenas em uma visão a
curto prazo. desconsiderando as cOnseqüências psicosso-
cíais de longo prazo. como problemas psiqUiátricos, aumen-
to de freqüência às consultas médicas por doenças psicos-
somáticas. dificuldades de aprendizagem e outros. Uma ex-
plicação para esse fato. verifico estar na questão da recente
dessacraJização do tema da morte. permitindo que seja vis-
ta. então. como objeto de estudo da Ciência. Como no Brasil
a orientação religiosa é forte. mesmo que seja considerada a
diversidade entre as religiões que pautam grande parte do
universo de crenças do brasileiro. tal avanço da Ciência tem
que passar pela barreira rígida dessa orientação. que atua,
portanto. como um obstáculo.
Uma outra razão que pode explicar esse interesse
está contida na própria história de Vida e morte. dentro da
História do Brasil. Comparando-se com os países que se
ocupam de estudar a morte e as conseqüências do luto so-
bre a população. vê-se que são países que passaram por ex-
periências maciças de morte. como as duas guerras mun-
diais. catástrofes. elevado :risco de ataques terroristas. No
Brasil. esse tipo de experiência não faz parte das possibili-
dades cotidianas. quando comparadas com outros países.
não gerando preocupação dos pesquisadores para a impor-
tância do tema.
3. ABERTURA PARA OUTRAS ÁREAS
DE PESQUISA E ATUAÇÃO
A partir do que foi levantado no ponto precedente. há
POSSibilidadede replicação de pesquisas quantitativas e quah-
tatívas, como aquelas que caracterizam amostras de enlu ta-
dos quanto aos fatores de risco (STROEBE e STROEBE.
,A psicoterapia em situações de perdas e luto 161
1987; LINDEMANN. 1944; PARKES. 1964a. 1986, 1990),
utilizando amostra brasileira.
Uma questão resultante dessa pesquisa diz respeito
à possibilidade de trabalhar de maneira semelhante àquela
que foi aqui empregada, com famílias íritactas, porém que
tenham sofrido outro tipo de perda. como: perda de função
sensorial de um dos membros; perda de recursos financei-
ros. como conseqüência de desemprego; ou com famílias
que apresentam luto indefinido. por situações como: desa-
parecimento (por perseguições políticas. ou mesmo sem
esta conotação), seqüestro sem resgate, morte em catástro-
fe. Na minha opinião. essas situações criam reações de luto
patológico que também atingem cada um e todos do sistema
familiar e trazem consigo necessidades que não se asseme-
lham totalmente ás mencionadas neste trabalho.
Mais particularmente no caso de luto indefinido.
quando não há o cadáver de forma a permitir a prova de
realidade. o risco de instalação de luto patológico é muito
grave. Os problemas gerados pela violência urbana têm au-
mentado. o que obriga o pesquisador a trabalhar em áreas
até recentemente não abordadas. como uma resposta da
Ciência aos problemas sociais.
4. QUESTÕES DE PREVENÇÃO
Como abordado neste trabalho, a terapia da família
enlutada previne o surgímento de conseqüências atê tríge-
racionais, além dos efeitos na saúde. rendimento escolar e
profissionaJ. Este é. no entanto, um aspecto de prevenção
secundária. decorrente da ação terapêutica.
Considerando as possibilidades de prevenção primá-
ria ao luto patológico. a experiência deste trabalho apontou-
me os seguintes aspectos. como fruto de reflexão.
- Se a morte é tída como um grande tabu no século
XX. semelhante ao tabu sexual no século XIX. trazê-Ia mais
próxima ao campo das experiências inerentes à condíçào
 162
Maria Helena P.F. Bromberg
humana é tarefa ampla, envolvendo inúmeras áreas do co-
nhecimento, não apenas a Psicologia. Não se trata de bana-
lizá-Ia, mas de permitir que o ser humano a inclua em seu
projeto de vida.
- A conceituação que a criança faz da morte está
estritamente vinculada ao seu desenvolvimento psíquico e
não há razão ou necessidade para que esse processo seja
alterado. No entanto, por que privá-Ia de experimentar si-
tuações de perda que ocorrem diariamente? Não se trata de
cultuar a morte e sim, de aprender a identificá-Ia em suas
múltiplas faces. Quando diante de uma ameaça objetiva por
morte de alguém significativo, a contextualização de suas
reações é um recurso preventivo de muita valia.
- A comunicação médico-paciente-família do pa-
ciente é um campo no qual podem ser encontrados elemen-
tos facilitadores ou complicadores do luto. Com freqüência
ouço queixas de familiares sobre diagnósticos comunicados
de forma quase desumana, informações vagas sobre o esta-
do do paciente ou insensibilidade dos médicos no contato
com os familiares e paciente, principalmente no que se refe-
re à comunicação da notícia de morte. No presente traba-
lho, as famílias A, E e F sofreram situações difíceis no con-
tato com médicos, quanto a informações imprecisas sobre a
gravidade do estado de saúde e modo de comunicação da
morte.
Por outro lado, também os médicos e a equipe hos-
pitalar referem-se a dificuldades no contato com o paciente
e os familiares, principalmente no aspecto da comunicação,
em forma e conteúdo. Penso que essa dificuldade é origina-
da em uma visão ao mesmo tempo ingênua e onipotente do
médico, que se considera encarregado da missão de salvar
vidas, muitas vezes desconsiderando os limites da Ciência e
os seus próprios. Conseqüentemente, deparar-se com esses
limites significa perceber seus verdadeiros contornos, como
profissional e pessoa, de forma a poder entender a morte do
paciente não como resultante de seu fracasso, incapacidade
ou ignorância e sim, o único resultado possível naquelas
circunstàncias, a despeito de seus esforços, experiência e
conhecimento.
A psicoterapia em situações de perdas e lut.o 163
Uma medida preventiva é a implantação, nos currí-
culos das faculdades de Medicina, de um curso que abor-
dasse a atitude do profissional diante da morte, à seme-
lhança do seminário de KUBLER-ROSS(1989) nos Estados
Unidos e de BLACK (1992) na Inglaterra. Esses seminários
ou cursos não devem ser restritos aos estudantes de Medi-
cina, mas também oferecidos a estudantes de outras áreas
envolvidas com a Saúde: Enfermagem, Serviço Social, Psico-
logia.
- A implantação de hospitais para pacientes termi-
nais, com a preocupação de fornecer cuidados paliativos e
dar assistência à família, em uma situação de luto antecí-
patório, tem efeitos preventivos muito positivos, como é de-
monstrado pelos resultados obtidos na rede de "hospíces"
existentes em vários países, como Estados Unidos, Inglater-
ra, Austrália, Japão. Os profíssíonaís são especialmente
treinados para esse trabalho, que tem por princípio não ten-
tar prolongar a vida do doente e sim dar-lhe, e à família,
mais vida nos dias que lhe restam.
Quando conheci o trabalho realizado no St. Chrts-
topher's Hospice, em Londres, sob a direção do Dr. Parkes,
concluí que é uma forma de atuação preventiva, pois permi-
te que as famílias sejam cuidadosamente acompanhadas,
de maneira a identificar, muitas vezes em estado embrioná-
rio, o risco de instalação de luto patológico ou a existência
de condições desfavoráveis a uma boa resolução do luto,
como: pouco suporte social, relações conflítuosas anteriores
à morte e outras.
Utilizei muito do resultado da experiência da equipe
de profissionais e pesquisadores do St. Chrístopher's Hcspi-
ce, como, por exemplo, EARNSHAW-SMITHe YORKSTONE
(1986), LAITENZI-LICHT(1989), LUGTON(1989), PARKES
(1977, 1980), TATELBAUM (1989), YORKSTONE (1981).
Como é um trabalho que vem sido desenvolvido há aproxi-
madamente quarenta anos, a experiência acumulada e re-
vista ao longo do tempo permite uma credíbilídade conside-
rável.
- Quanto à atuação clínica preventiva, a experiên-
cia da A.. somada à obtida com as reflexões sobre este tra-
balho. indica que a avaliação da família enlutada e a indica-
 164
Maria Helena P.F. Bromberg
ção para alguma forma de intervenção (seja ela em forma de
aconselhamento ou psicoterapia) devem ocorrer aproxima-
damente um mês após a morte, nunca antes. Durante esse
período de um mês, a família ainda conta com apoio social e
afetívo, que passa a ser paulatinamente retirado, devolven-
do-a para a realidade que poderá não ser adequadamente
enfrentada. Muito mais tarde, a partir de cinco anos da
data da morte, há grande possibilidade de as reações e rela-
ções estabelecidas na família corno sistema terem se crista-
lizado, provocando muita dificuldade em lidar com o luto e
suas conseqüências. Quanto ao impacto do fator tempo nas
possibilidades de ação terapêutica, ressalto que ele se dá, a
despeito das condições de rigidez da família. no período an-
terior à morte.
- Há maneiras de se prever a possibilidade de eclo-
são de urna crise como a do luto, a partir dos achados de
pesquisa como os indicadores de fatores de risco, claramen-
te previsíveis. Para que isso se dê, é necessário criar uma
atitude de consideração por esses achados, permitir o aces-
so a eles, torná-los até conhecidos do grande público e,
principalmente, estabelecer serviços de atenção ao eriluta-
rnento, antes e depois da perda. Se considerarmos que o
Brasil tem tantas necessidades no campo da saúde básica
ainda por atender, pode parecer supérfluo falar em preven-
ção da crise do luto. No entanto. corno é sabido que essa
mesma crise tem repercussões secundárias na área da
Saúde e da Educação. que acabam por onerar o Estado. em
uma atuação que é de sua responsabilidade, talvez este ar-
gumento possa vir a ser considerado convincente.
5. CONCLUSÕES FINAIS
Ao término deste trabalho, consicero necessano
ressaltar que as questões do enlutamento, na medida em
que afetam o comportamento da família, mudando o curso
de seu cíclo vital com conseqüências negativas. devem ser
avaliadas com extremo cuidado. para que possa ser delinea-
da a intervenção necessária. Para isso, no entanto, é funda-
A psicoterapia em situações de perdas e luto 165
mental que exista antes uma atitude em relação ao luto. en-
tendido como fator precipitador de dificuldades sérias no
funcionamento familiar e de reações individuais que afetam
vários âmbitos, como o relaciona1. o sornátíco, o cognitivo.
Se este trabalho tiver contribuído para criar essa
atitude ou, ao menos para sensibilizar profissionais da área
da saúde para a importância do luto e suas conseqüências,
sinto-me recompensada pelo esforço de ter pesquisado um
tema tão ârduo mas que pode provocar mudanças no senti-
do de uma melhor qualidade de vida.
Naturalmente, esta pesquisa não esgota o tema, e
nem era esse seu propósito. Ao alertar para uma criteriosa
utilização de rituais como instrumento terapêutíco.vapre-
sento, portanto, uma conclusão que deverá nortear a ação
terapêutica: não é o instrumento em si que deve ser ade-
quado; o que determinarâ essa adequaçâo é o contexto de
sua utilização. O que foi visto neste trabalho é que, para a
família super-ritualizadas, o emprego de rituais não é indi-
cado, pois essas famílias tendem a usá-Ias desconsiderando
a possibilidade de transformação, ficando apenas com o as-
pecto de repetição e, conseqüentemente, de manutenção do
estabelecido.
A intervenção ecossístêrntca utilizada no presente
trabalho ressalta a importância de o terapeuta ser conside-
rado um elemento pertencente ao sistema. Dessa forma, ao
terapeuta não basta dominar a técnica, é preciso que tenha
elaborado suas questões pessoais de luto, porém não espe-
rando obter neutralidade ou imparcialidade porque, além de
utópicas, seriam até mesmo empobrecedoras no processo.
 cgib.Qiogno6i.a

ABERASTURY, A. La percepción de la rnuerte en 10s ninas, ia

ABERASTURY et aL La percepción de Ia muerte en tos ninas.
Buenos Aires, Kraígerman, 1978.
ABRAHAM, K. (l924) A short story of the development of the libido,
ia Selected papers in psycho-anaIys!s. Nova Iorque, Basic
Boaks, 1953.
ANDERSON, C. Aspects of the pathologícal gnef and mourning.
IntemationaI JoumaI of Psycho-analysis, 30:48-55, 1949.
ARIES, P. O homem diante da morte. Rio de Janeiro, Francisco
Alves, 1977.
BELLAK, L. e SMALL, L. Emergency psychotherapy and brief
psychoth.erapy. Nova Iorque, Grune and Stratton, 1978.
BLACK, D. Tne bereaved child. J. Child PsychoL Psychini.., 19: 287-
292, 1978.
BLACK, D. Counselling bereaved children and their families. J. Inst.
HealtEduc., voU7, nº 2,1979.
BLACK, D. Bereaved children: family intervenction. Bereavem.ent
Care, 2:2, 1983.
BLACK. D. Life and death, in The MacMillan guide to child health,
Londres, MacMillan, 1986.
BLACK, D. Comunicações pessoais, The Royal Free Hospital,
Londres, Junho de 1992.
BLACK, D. Family intervenctj<>n with famílíes bereaved ar about to
be bereaved. in PAPADJ\l1DS, D e PAPADATOS, C. (ed.], Children
and death, Londres, Hemísphere, 1991.
.-'

BLACK, D. e URBANq*nCZ, M. A Bereaved children, farnily

intervention, in S"ffiVENSON, J. E. (ed.), Recent research in
developmental pS}jchopathology, Oxford, Pergamrnon, 1985.
 168
Maria Helena P.F. Bromberg A psicoterapia em situações de perdCL<;
e Iuro 169

BOURNE, S. The psychologícal effects of stíllbírths 0/1 women and

CLAYTON. P. J.. HALIKAS, J. A., MAURlCE, W. L. The bereavement
theír doctors. Joumal qf the Royal College of General
Practitioncrs, 16: 103-112, 1968. of the wtdowed. Diseases o] tlie Neroous System, 32:597-604,
1971.
BOURNE, S. e LEWIS, E. Pregnancy aftcr stillbirth ar neonatal
CLAYTON. P. J., HALIKAS, .J. A., MAURICE, W. L. 1be depressíon of
death: psychological uses and management The Lancei, julho, wídowhood, Bril. Journai ofPsuchiatn], 100:71-78, 1972.
1984.
CLAYTON, P. J. et aI. Antecipatory grief and wídowhood, Brit:
BOWEN, M. Farníly reactíon to death, in WALSH, F. e JoumalofPsychíatry, 122:47-51, 1973,
McGOLDRlCK, M. Livíng beyond ioss: death. ín the family. Nova
Iorque, W. W. Norton & Co., 1991. COOKLIN, A. r. "Delicada firmeza" ante el sufrimiento: una guia
para el terapeuta familiar, Sistemas Familiares, Ano 6, nº 2,
BOWLBY, J. Separatíon anxiety. Intemational JOUlTlaIoj Psycho- agosto, 1990.
analysis, 41:89-113,1960.
de SHAZER, S. Pautas de terapia familiar breve: W1 enfoque
BOWLBY, J. Attachment, Lrt Attachrl1.Ent and loss, vol, 1, ecosistêrnico. Barcelona, Paídós, 1989.
Harmondsworth, Penguin Books, 1978a.
DEUTSCH, H. Absence of grtef. Psycho-Analytic Quarlerly, 6:12-22,
BOWLBY. J. Separation: anxiety and anger, in Attachment and Ioss, 1937.
vol. 2, Harmondsworth, Penguin Books, 1978b.
DICKS, H. V. Marital tensions: dinical studies toward a theory of
BOWLBY. J. The mnking and breakinq oj aJfectionaJ bonds. Londres, interation.. Londres, Routledge and Kegan Paul, 1973.
Tavistock, 1979.
EARNSHAW-SMITH, E. e YORKSTONE, P. Setting IIp and running a
BOWLBY, J. Loss: sadness and depressíon, in Attach.ment and toss, bereavement seroice. Orpington, Bishop & Sons, 1986.
voI. 3, Hannondsworth, Penguin Books, 1981.
EGAN, G. The skilleâ he/per: a model for systematic helping and
BOWLBY, J. e PARKES, C. M. Separation and 108s in the chíld and in.terpersonal relaiinq. Monterey, Books/Cole, 1981, apud
his farníly, in ANTFlONY, E. J. e KOUPERNIK, C. (ed.), LUGTON, J., 1989.
Intem.atíonal yearbook of child. psychiatry and allied professions,
ELIZUR, E. e KAFFMAN, M. Chíldren's bereaved reaction. Child
voI. l. Nova Iorque, John Willey, 2970,
Psucniain], 21, 5:474-480, 1982.
BOWLING, A e CAR1WRIGHT, A Life ajter a death.: study of early
ENGEL, G. L. ls grtef a disease? A challenge for medical research.
widowed, Londres, Tavístock Publícatíons, 1982.
Psychosomatic Medicine, voI. 23, nº 1, 1961.
BREUER, J, e FREUD, S, Studies on hystería, tn The complete FIGLEY, C, R. Frorn víctím to survivor: social responsibílíty ín the
works, voI. 3, Harmondsworth, Penguin Books, 1980.
wake of catastrophe, tn FIGLEY, C, R (ed.), Trauma and tis
BROMBERG, M, H. Bríef psychotherapy for the farníly crísís: me waJce, Nova Iorque, Brurmer-Mazel. 1985.
pathological mouming. Trabalho apresentado no UI Congresso FIORINI, H. J. Teori.a. e técnicas de psicoterapias. Rio de Janeiro,
Mundial de Terapia Familiar, em Jyvaskyla, Ftnlándía, 5 de Franscisco Alves, 1978.
junho de 1991.
FREUD, S. Thoughts for the times of war and death (1915), in The
BROMBERG, M. H. Intervenção psicológica para a crise do luto complete works, vol, 14, Londres, Hogarth, 1981.
familiar. Trabalho apresentado na 44ª Reunião Anual da
FREUD, S. Mouming and melancholía, in On metha.psychDlogy: the
SOCiedade Brasileira para o Progresso da Ciência, Universidade
de São Paulo, 16 de julho de 1992. theory oI psycho-analysis, Harmondsworth, Pengum Books,
1984.
BUDMAN, S. H. e GURlVlAN, A S. Theory arui practíce of btief
therapy, Londres, Hutchínson, 1988, FUL1DN, R. L. Death and social values, in FULTON, R L. [ed.)
Death and identity, Nova Iorque, John Whiley & Sons, ll965.
BYNG-HALL, J, Family scrípts and 1088, in WALSH, F. e
GERBER, I. Bereavement and the acceptance of professional
McGOLDRlCK, M. Living beyond loss: death in the jarni1y, Nova
Iorque, W, W. Norton & Co., 1991, service, in. BARTEN, H. H. Btief therapies, Nova lorque,
Behavíoral Publícations, 1971.
CLAYTON, P. The effect of living alone on bereavement symptoms.
GILBERT. P. A guide to posiiiue retiremeni. Londres, Graffon Books,
American.Jownal qIPsychiatnJ, 132:2, 133 -137, 1975.
1988.
CLAYTON, P. et aL A study of normal bereavement. American
GORER. G. Deaih; grief and mourninq in contemporary Britain.
JownalofPsychiatry, 125:2, 168-178,1968.
Londres, The Crescent Press, 1965.
 170
Maria Helena P.F. Bromberg .
HAASL,B. e MARNOCHA,J. Bereav'ement support group programfor
children. Lancaster, GazeUe Book'$ervices, 1990.
HILL, S. Twe1ve-hour psychotherapy. Canadiari Nurse, 72:30-34,
1976.
HOLMES, T. H. e RAHE, R. H. The social adjustmenr rating scale.
Journal ofPsychosomatic Research, 11:213-18, 1967.
HYMAN, H. H. Of time and widowhood: nationwide studies
endurinq effects. Durham, Duke Press, 1983.
IMBER-BLACK,E. Rituais and the healing process, in WALSH, F. e
McGOLDRICK, M. Living beyond I.oss: death in thefamUy. Nova
lorque, W. W.Norton & Co., 1991.
JACKSON, E. N. Gríef and religion, in FEIFEL, H. [ed.) The tneaninq
ofdeath. Nova lorque, McGraw-Hill, 1965.
KAFFMAN, M. e ELIZUR, E. Children bereavement reaction
following death of the father. Intemational Joumai of Family
Therapy, 1:3,203-229, 1979.
KAPLAN,D., GROBSTEIN, R. e SMITH, A. Predicting the impact of
severe illness in families. Health and social work, 171-182,
1976, apudWALSH, F. e McGOLDRICK, M., 1988.
KLEIN, M. Mouming and íts re1ationship to maniac-depressive
states. Intemaiionnt. Joumal of Psycho-Analysis, 21:125-153,.
1940.' . MANDELBAUM,D. G. Social uses of funeral rítes, in FEIFEL, H.
KNOBEL, M. Psicoterapia breve. São Paulo, EPU, 1986.
KRAUS, A. S. e LILIENFELD,A. N. Effects of widowhood. Journal of
ChronicalDeseases, apud PARKES, C. M. (1964a).
KRUPP, G. R. Identification as a defence agaínst arudety ín coping
with Ioss. International Journal ofPsycho-anaIysis, 46:303-314,
1965.
KUBLER-ROSS, E. Sobre a tnortere o morrer. São Paulo, Martins
Fontes, 1989.
IANGSLEY,D. G., PITIMANIII,F. S., MACHOTKA,P. e FLOMENHAFT,
K. La terapia de Ia crísís familiar: resultados y implicaciones, in
ACKERMAN, N. W. Grupoterapia de Ia família Buenos Aires,
Paídõs, 1981.
LATIENZI-LICHT,M. E. Bereavement servíces: practice and problems.
The HospiceJoumaL 5:1-28, 1989.
LEWIS,E. e BOURNE,S. PerinataI death, Bailliere's Clini.calObstetrics
andGynaecology, vol. 3, nº 4, dezembro/1989.
LEWIS, E. e BRIAN, E. Management of perinatal loss of a twín.
British MediCaIJoumat297: 1321-1323, 1988.
LEWIS, E. e CASEMENT, P. The inhibition of mouming by
pregnancy: a case study. Psychoana1.ytic Psychotherapy, vol. 2,
n2 1,45-52, 1986.
A psicoterapia em situações de perdas e luto 171
LEWIS, E. e PAGE, A. Failure to mourning a stillbirth: an
overlooked catasthrophe. British Joumal of Medical Psychology,
51:237-241,1978.
LINDEMANN,C. The symptomatology and management of acute
gríef. Ameri.can Journai of Psychiatry, 101: 141-149, 1944.
LUGTON, J. Communicating with dying people and their relaiioes.
of Londres, Austen Cornísh Publishers, 1989.
LUNDIN,T. Morbidity followíngsudden and unexpected bereavement.
British Journal. of Psychiatry, 144:84-89, 1984.
McGOLDRICK, M. Echoes from the past: helping families moum
their losses in WALSH, F. e McGOLDRICK. M. Living beyond
Ioss: death in thefamily. Nova Iorque, W. Norton & Co., 1991.
McGOLDRICK,M. et aL Mourning in different cultures in WALSH,
F. e McGOLDRICK, M. Living beyond loss: death in the jamily.
Nova lorque, W. W. Norton & Co., 1991.
MADDISON, D. C. e VIOLA, A. The health of widows in the year
following bereavement. Joumai of Psychosomatic Research,
12:197-306, 1968.
MADDISON,D. C. e WALKER.W. L. Factors affecting the outcome
of conjugal bereavement. British Journal of Psychiatry, 113:
1057- 1067, 1967.
[ed.], The meaning ofdeath. Nova lorque, Mcôraw-Híll, 1965.
MANN, J. The core of tírne-límíted psychotherapy: time and the
central íssue, in BUDSMAN, H. Forms Df brief tnerapi].' Nova
lorque, Guilford Press, 1981.
MARRIS, P. Widows and their Jamilies. Londres, Routledge & Kegan
Paul. 1958.
MEYER, L. Família: dinâmica e terapia. São Paulo, Brasílíerise,
1987.
MEYER, R. e LEWIS, E. The impact of stillbirth on a marríage.
JournalofFamily Therapy, 1:361-369, 1979.
MORRlSON,J. K. Successful gríevíng: changing personal constructs
through mental imagery. JournaI of Mental Imagery, 2:63-68,
1978.
NAGY, M. H. The chíld's view of death, in FEIFEL, H. (ed.) The
meaning ofdeath. Nova lorque, McGraw-Hill, 1965.
PARKES, C. M. Effects of bereavement on physical and mental
health: a study of the medical records of wídows. British
Medi.calJoumal, 2:274-279, 1964a.
PARKES, C. M. Recent bereavement as a cause of mental illness.
British Joumai o]Psychiatry, 110: 198-204. 1964b.
PARKES, C. M. Bereavement and mental illness. British Joumal Qf
Medical Psychology, 38: 126, 1965.
 172
Maria Helena P.F. Bromberg
PARKES, C. M. "Broken heart" , a statístícal study of íncreased
mortality among widowers. British. Medical Jownal, 1:740-743,
1969.
PARKES, C. M. The first year of bereavement: a longitudinal study
of the reaction of London widows to the death of their
husbands. Psuchiatrij. vol, 33, n? 4,444-677, 1970.
PARKES, C. M. Evaluation of the family care ín terminal illness, in
PRlTCHARD, E. R., COLLARD, J., ORCU1T, B. A, KUTCHNER,
A H., FREELAND, I. e LEJKOTZ, L. (eds.) Social work with the
dying patient and the family. Nova Iorque, Columbia University
Press, 1977.
PARKES, C. M. Bereavement counselling: does it work? British
Medical Joumal, 281: 3-6, 1980.
PARKES, C. M. The rtsk of suicide after bereavement. Bereavement
Core, vol. I, nº 1, 1982.
PARKES, C. M. Bereauemeni- studies of grief in adult life. Londres,
Penguín Books, 1986.
PARKES, C. M. Risk factors in bereavement: implications for the
prevention and treatment of pathological gríef. Psychiatric
Annals, (206), 308-313, 1990.
PARKES, C. M. Comunicação pessoal. St. Christopher's Hospíce,
Londres, 28/2/1991.
PARKES. C. M. e BROWN. R. S. Health after bereavement: a
controlled study of young Boston widows and Widowers.
PsychosomaticMedicine. vol, 4, nº 5. 449-461. 1972.
PARKES. C. M. e WEISS, R. S. Recovery jrom bereQlJement. Nova
Iorque, Basic Books, 1983.
PINKUS, L. Death and the family: tiie importance of mowning.
Londres. Faber & Faber. 1974.
PRO-AIM - Programa de Aprimoramento das Infonnações de
Mortalidade no Município de São Paulo. Boletins semestrais de
1991 e 1992.
RAPHAEL. B. The young child and the death of a parent, in
PARKES, C. M. e STEVENSON-HINDE. J. (eds.), The place of
attachmentin human behaviour. Londres, Tavistock. 1982.
RAPHAEL, B. The anatomy of bereavement. Nova Iorque, Basto
Books, 1983.
ROBERrS. J. Setting the trame: definition. functíon and typology of
rítuals, in IMBER-BLACK. E., ROBERTS. J. e \iVHITING,R.
(eds.) Rituais infamilies andfamily therapy. Nova Iorque, W. W.
Norton & ce.. 1988.
ROSEMBERG, M. Society and the adolescent self-tmaqe. Princeton,
Princeton University Press, 1965.
ROSENBLAIT, B. A young boy's reactíon to the death of his síster: a
report based on a brief psychotherapy. Joumal of the American
Academy ofChildPsychiatry, 8:321-335, 1969.
A psicoterapia em situações de perdas e luto 173
SCHMALE. A. H. Relatíonshíp of separatíon to depressíon and
dísease. PsychosomaLic Medidne, 20:259-277, 1958.
SCHMALE,A H. J. e lKER. H. P. The effect af hopelessness and the
development of canccr. Psychosomatic Medicine, 28:714-721,
1966.
SCHIFF. H. S. The bereaueâ parent. Nova lorque, Penguin Books,
1977, apudWALSH, F. e McGOLDRICK. M., 1988.
SPITZ. R. A O primeiro ano de vida. São Paulo, Martins Fontes,
1979.
STEIN, Z. e SUSSER, M. W. Wídowhood and mental illness. British
Joumal of Preventive and Social Medicine, 23: 106-110, 1969.
STERN, K., WILLIAMS, A G., PRADOS, M. Grief reactions in 1ater
life. AmericanJoumal ofPsychiatry, 108: 289-296, 1951.
STRAKER. R. M. Brief psychotherapy in an outpatient clíníc:
evolution and evaluation. American Journai of Psycruatry,
124:1219-1226,1968.
STRAUSS, A. Chronic illness and the quality of Iífe. St. Louis, C. V.
Mosby, 1975. apudWALSH, F. e McGOLDRICK.M., 1988.
STROEBE, W. e STROEBE, M. Bereuuement and health: the
psychological and physical consequences of partner loss.
Cambridge, Carnbrídge University, 1987.
SWENSON, W. M. Attitudes toward death among the aged, in
FULTON, R. L. Death and identity. Nova Iorque, John Whiley &
Sons, 1965.
TATELBAUM,J. T,'l.ecourage to qtie]. Londres, Cedar Books, 1989.
VAN EERDEWEGH, M. M., BIERI, M. D., PARILlA. R. H. e ClA'lTON,
P. J. The bereaved child. British Joumal of Psychiatry, 140:23-
29. 1982.
VOLKAN,V. A study of a patient's "re-gríef work" through dreams,
psychologícal tests and psycho-analysis. Psychiatric Quarterly,
45: 255-273, 1971.
VOLKAN,V. et aL "Re-gríef" therapyand the functíon of the linking
object as a key to stimulate emotíonalíty, in OLSEN, P. (ed.)
Emotionalflooding. Nova Iorque, Behavíoral Publícatíons, 1975.
VOLKAN,V. e JOSEPHTHAL, D. Bríef psychatherapy in pathologícal
grtef: re-gríef therapy, in KARASU, T. B. e BELlAK, L. (eds.)
Special tecbniques in psychotherapy. Nova Iorque, Internatíonal
University Press, 1981.
VOLKAN, V. e SHOWALTER. C. R. Known object loss, dísturbance
in reality testing and "re-gríef" work as a method of brief
therapy. Psychiatric Quarterly, 42:358-374, 1968.
WALSH, F. e McGOLDRICK. M. Loss and the family Iífe cícle, in
FALICOV, C. J. Family transitions. Nova lorque, The Guilford
Press, 1988.
174 Maria Helena P.F. Bromberç.

WALSH. F. e McGOLDRICK. M. Loss Iivíng beyond loss: death Ú1 tM.

family. Nova Iorque, W. W. Norton & Co .. 1991.
WASS, H. Concept of death: a developmentaI perspeetíve, in WASS,'
R e CARR. S. (eds.) Childhood anâ death.. Washington-De.'
Hemísphere, 1989.
WATZLAWICK. P.. WEAKLAND. J. H. e FISCH. R. Mudança:
princípios de formação e resolução de problemas. São Paulo,)
Cultrix, 1977.'
WHITING. R. A. Guidelines to desígníng therapeutic m':
rituaIs.
IMBER-BlACK. E .. ROBERI'S. J. e WHITING. R. A. (eds.]:
Rituais in [amilies and fami/y therapy. Nova Iorque, W. W:
Norton & Co, 1988.
YORKSTONE. R. Bereavement. British Medical Journal; 282: 1224-
1225. 1981.
YOSHIDA, E. M. P. Psicoterapias psicodinâmicas breves e critérios
psicodiaqnósticas. São Paulo. EPU. 1990.

Impressão e Acabamento
Prisma Printer Gráfica e Editora Ltda.
Fone/Fax: (Oxx19) 3229-7171
E-mail: gmjira@priJmaprinJer.cOIJI.br
1JJlIImprú!IJ(lplin/er.ro",.',r
Campina! . SP