ANÁLISES CLÍNICAS GERAIS

Tema: Espermograma

O espermograma constitui um teste essencial para o estudo da infertilidade e

das enfermidades genitais masculinas. Inclui a avaliação dos
espermatozoides, o liquido seminal, e a presença de outras celulas como
leucocitos e bacterias. Fornece informação importante acerca do processo de
espermogenese, a função dos espermatozoides e das glândulas anexas
accessórias.

FACTORES QUE AFECTAM A QUALIDADE DA AMOSTRA

A) Recolha da Amostra completa
Uma análise de semen correcto se deve realizar sobre uma amostra de semen completa:
 A primeira parte do ejaculado aporta as secreções do testículo-epididimo (nesta
fracção estão os espermatozoides) e as secrecções da próstata.
 A segunda parte corresponde as secrecções de vesículas seminais.

Em consequência, uma amostra incompleta deve ser descartada.

b) Abstinência sexual : de 3 a 5 dias ou de 2 a 7 dias
c) Fármacos
Podemos encontrar grande quantidade de principios activos que vão afectar a qualidade
seminal, actuando a diferentes niveis.
 Antipsicóticos (fenotiazidas)
 Antidepressivos
 Antihipertensivos (alfametildopa)
 antihistamínicos
 Andrógenos, esteroides anabolizantes
 Antiulcerosos (ranitidina, cimetidina)
 Espironolactona
 Nitrofurantoína
 Colchicina
 Quimioterapia
  Sulpiride
F) Tóxicos
Marijoana

Heroína e metadona

Cocaína

Tabaco

Alcohol crónico
H) Duração da espermatogénese
Outro dos factores que se deve ter em conta quando se estuda a qualidade seminal é que
qualquier intervenção sobre o testículo necessitará pelo menos 75 días (2 meses e meio)
para ser evidenciado. Isto deve-se a que a espermatogénese do homem dura 75 días.
I) Outros
Exercicio físico
Febre
Estresse
Exposição a altas temperaturas.
RECOLHA DAS AMOSTRAS
A) Instruções
Devem ser claras e se possivel por escrito. Devem incluir:
Lugar de recolha
Forma de recolha da amostra.
Frasco de recolha
Medidas higiénicas.
Abstinencia.
Tempo recolha-entrega laboratorio.
Normas de transporte ao laboratorio, se a amostra for colhida em casa.
Medicação.

B) Forma de recolha
quanto à forma de recolha da amostra o manual da OMS establece:
Preferivelmente por masturbação

Nunca por coito interrompido, já que se pode perder a primeira fração da amostra, se
pode contaminar a amostra e se puede afectar a mobilidade dos espermatozoides pelo
pH ácido da vagina.

A colheita no preservativo só se poderá usar quando ha imposibilidade de realizar-lo por

masturbação. Mas não se pode usar um preservativo qualquer a não ser os preservativos
especiais que ha no mercado, que não contem espermicidas.

C) Abstinencia sexual
A OMS recomenda uma abstinência entre 2 e 7 días. E ainda aconselha-se que em caso
de repetição do exame se mantenham o tempo de abstinencia para faze-lo desta forma
nas mesmas condições e evitar a variabilidade.
Se recomendam entre 2 e 3 análises para a decisão diagnóstica.

D) Frasco de recolha da amostra

Os frascos de recolha que utilizam-se devem ser de cristal o plástico. Devem estar
testados para comprovar que o material no é tóxico. Antes da recolha da amostra ha que
manter-los entre 20-37ºC.

AVALIAÇÃO INICIAL DO SÉMEN

Avaliação inicial macroscópica
A) Liquefação
a Liquefação se realiza mediante uma simples observação visual. Uma amostra normal é
uma amostra liquefeita, homogénea, sem grumos nem coágulos.
Porém quando se ejacula o semen se transforma em uma massa semisólida coagulada, e
aos poucos minutos quando começa a tornar-se mais liquido e homogeneizar-se. A
liquefação ocorre normalmente a temperatura ambiente nos primeiros 15 minutos depois
da colheita da amostra. Se considera anormal quando nào ocorre em 60 minutos.
Quando a amostra não se liquefaz em 60 minutos deve-se recorrer a um método que nos
permita liquefaze-la:
 Adicionar uma solução de bromelina, que é uma enzima proteolítica que induz a
Liquefação. A bromelina pode afectar a mobilidade, as determinações de
 bioquímica e a morfología. Só a devemos usar para calcular a concentração
espermática.
 Diluir a amostra com igual volume de tampão fosfato PBS.
 Passar a amostra por una seringa com agulha de calibre de 18-19.

B) Viscosidade
Podemos utilizar dois métodos:
O mais simples e recomendavel consiste em recolher a amostra com pipeta pasteur e
deixar cair gota a gota.

Se considera anormal quando se forma un filamento de mais de 2 cm; para considerar-se

normal deve caer gota a gota.
Consante a viscosidade pode ser: Normoviscoso, hipoviscoso e hiperviscoso.
C) Aspecto

Um semen normal devería ser homogéneo, gris opalescente.

As vezes pode ter um aspecto traslúcido, devido a que possivelmente tenha uma baixa
concentração de espermatozoides.
Um aspecto castanho nos indicará um sangramento no trato genital horas ou días antes.

Se a cor é avermelhada nos indicará a presença de hemácias, procedentes de um

sangramento no momento da colheita.

A cor amarela é indicativo de ictericia, ou presencia de certas vitaminas. Também é

possivel que se deve a presença de altos niveis de flavoproteínas oxidadas, procedentes
de vesículas seminais, isto indica uma elevada abstinencia. Também em casos de
leucospermia.

D) Volume
Para a medida do volume o manual da OMS nos descreve dois métodos.
 Mediante pesagem. Neste caso assumimos a seguinte aproximação: que a
densidade da amostra de semen é igual a 1. Portanto, a massa é igual ao volume,
então um grama de semen corresponde a 1 ml.
Pesamos o frasco vazio, etiquetas incluidas. Uma vez recolhida a amostra pesaremos o
frasco novamente. A diferença calculada nos dará número de gramas, que como
explicado anteriormente corresponderá ao volume da amostra em mililitros.
 Medida directa do volume. Se necesitam recipientes de colecta da amostra
graduados.
O que não se deve fazer nunca é medir o volume mediante transferencia a pipetas,
seringas ou provetas. Estes métodos de transferencia darão lugar a erros superiores aos
dois métodos anteriormente descritos.
A OMS establece o límite inferior de referencia em 1,5 ml.
Um volume baixo é indicativo de algumas das seguintes alterações:

 Obstruções de vías seminais ou ausência de conductos/canais deferentes.

 quando há perca de alguma fracção da amostra no momento de colecta.
 Também se pode produzir por ejaculação retrógrada, patología que ocasiona que
o semen não siga sua vía natural de saída, que é pela uretra, mas pela vía
ascendente e através do orificio uretro-vesical se verta dentro da bexiga junto
com a urina.
 Um volume alto pode ser produzido por aumento de volume de secreção de
algumas glándulas, enm caso de inflamação.

E) pH
O pH reflete o balanço entre as diferentes secreções, principalmente entre o pH alcalino
de vesículas seminais e o ácido da próstata.
Valores Normais: 7,2 a 7,8
Um pH por baixo de 7, unido a oligo o azoospermia e a um volume baixo, sugere a
agénese ou obstrucção de vesículas seminais e/ou conductos deferentes, assim como
indicar infeção.
A respeito à realização técnica devemos usar tiras de papel pH com graduação de 6-10.

Avaliação inicial microscópica

Na avaliação microscópica realizamos em primeiro lugar uma observação com objetiva
10x. nesta primeira observação vamos estudar as agregações, as aglutinações dos
esprmatozoides e por último as células não espermáticas.
A) Observação com objetiva 10x
Colocamos por exemplo, 10 μl da amostra de semen numa lamina e cobrimos com a
laminula. Colocamos ao microscopio e observamos com a objetiva de 10x.
Agregações
Correspondem a aderência de espermatozoides (imóveis ou móveis) a células não
espermáticas ou detritos. Não são específicas, não tem grande significado clínico.
Aglutinações
São espermatozoides móveis aderidos a outros espermatozoides móveis. Sim são
específicas, porque podem ter significação clínica. Contudo, não são evidencia
suficiente para deduzir a presença de anticorpos antiespermatozoides, mas sim sugere
investigar sua presença.
Existem diferentes tipos, quanto ao lugar de união e ao número de espermatozoides
unidos. Figura 1.

Células não espermáticas

o ejaculado contem outras células e sua identificação pode ser clínicamente relevante.
São as chamadas células não espermáticas, que incluem as células epiteliais e células
redondas. o nome genérico de células redondas engloba a células germinais imaturas e a
leucocitos.
B) Observação com objetiva de 40X
Motilidade
 Espermatozoides imóveis (IM).
 Espermatozoides com motilidade não progressiva (NP).
 Espermatozoides com motilidade progressiva (PR): linear ou em círculos
amplos, independentemente da velocidade.

Fig 2. Tipos de motilidade de los espermatozoides (spz).

A (progresivo rápido)
B (progresivo lento)
C es móvil no progresivo
D es inmóvil

O límite inferior de referencia para a motilidade total é 40% (38%-42%), e

para a motilidade progressiva 32% (31%-34%).

Para a determinação da motilidade, se coloca 10 μl de amostra numa lamina e se coloca

acima uma lamela. Se deixa em repouso 1 minuto a 37ºC, Se observa com a objetiva de
40x.

Contagem total de espermatozoides:

E feita na camara de Neubauer, nos 4 quadrantes laterais.

Valor normal:60-150 milhoes/ml

Para isto fazemos uma diluição com bicarbonato de sodio para imobilizar os
espermatozoides e facilitar a sua contagem. FORMULA??
Morfologia:

Fazemos um esfregaço e coramos a lamina.

Depois establecemos a percentagem de espermatozoides normais e anormais

FORMULA?? IMAGENS..