Tudo Sobre Afasias

Professora Regina Jakubovicz
UNINORTE
CURSO DE PÓS GRADUAÇÃO:
FONOAUDIOLOGIA NAS LESÕES NEUROLÓGICAS
Professora: Regina Jakubovicz
DEFINIÇÃO DE LINGUAGEM - ALAJOUANINE (1968)

“Linguagem: atividade nervosa complexa que permite a comunicação inter-individual de estados
psico-afetivos por meio indireto da materialização de signos multimodais que simbolizam estes
estados de acordo com uma convenção.”
ATIVIDADE NERVOSA COMPLEXA bases da linguagem:

ANATÔMICAS - locais específicos no cérebro onde a linguagem acontece
FISIOLÓGICAS - funcionamento próprio do cérebro
BIOLÓGICAS - trocas químicas cerebrais
COMUNICAÇÃO INTER-INDIVIDUAL pólos da linguagem:

RECEPTIVO - entrada de informações - sistema sensorial
EXPRESSIVO - saída de informações - sistema motor
DE ESTADOS PSICO-AFETIVOS confrontação das nossas experiências:

EXPERIÊNCIAS ATUAIS X EXPERIÊNCIAS PASSADAS
MATERIALIZAÇÃO transformações do material lingüístico:

AUDITIVA/VISUAL -> do exterior ao interior
SONORA/MOTORA -> do interior ao exterior
POR SIGNOS MULTIMODAIS

combinações da linguagem:
AUDIO / GRÁFICA ditado
AUDIO / FONATÓRIA repetição
VISO / GRÁFICA escrita
VISO / FONATÓRIA leitura em voz alta
DE ACORDO COM UMA CONVENÇÃO LINGÜÍSTICA

As regras combinatórias da língua; são os sistemas:
fonético (articulação dos sons)
fonológico (sons da língua)
sintático (regras da gramática)
morfológico (regras de concordância)
semântico ( vocabulário )
AFASIA desordem dos mecanismos psico-sensorio-motores que intervêm na percepção e expressão

da linguagem e que se elaboram em uma região limitada do hemisfério dominante.
O termo afasia não engloba todas as perturbações da linguagem. Estão excluídas:
1. distúrbios da aquisição da linguagem : surdez -audio-mudez – encefalopatias - psicoses
2 distúrbios do aparelho fonador ou das vias nervosas que ligam o aparelho fonador aos centro corticais:
disartrias paralíticas - disartrias de Parkinson - disartrias cerebelares
3. lesões no hemisfério direito ou não dominante para a linguagem
1
4. distúrbios da conduta por lesões frontais

BARBIZET E Duizabo ( 1985)
ETIOLOGIA
1 - TROMBOSE um trombo ou placa arterial bloqueia o fluxo sanguíneo numa área cerebral. É a
causa mais freqüente dos AVC. É ocasionado por uma arteriosclerose ou hipertensão
2 - EMBOLIA um coagulo é liberado de uma artéria do coração e entra na corrente sanguínea. O
embolo fica preso em local de bifurcação cerebral interrompendo o fluxo. Poderá haver sua migração
ou ele poderá desaparecer
3 - ANEURISMA desenvolvimento defeituoso nos vasos ou uma inflamação nos vasos. Poderá haver
ruptura ou não e a ruptura pode ocorrer por esforço físico ou por emoção
4 - TUMORES dependem da qualidade : Podem ser do tipo infiltrante ou não - Podem ser aquosos e
comprimem as estruturas cerebrais temporariamente. São responsáveis pelas afasias transitórias
5 - DOENÇAS DEGENERATIVAS a senilidade e a arteriosclerose
6 - DOENÇAS INFECCIOSAS abscesso cerebrais e inflamações da meninge
7 - TRAUMATISMO CRANIANO produzem sangramentos que invadem as estruturas e forames
Dados
O acidente vascular cerebral é a 3ª causa de morte em pessoas acima de 30 anos, só ultrapassado pelo
infarto do miocárdio:
Acontece tanto em homem como em mulher
Acontece mais depois dos 50 anos de idade
As conseqüências podem ser eliminadas pelas medidas preventivas
Últimos dados para cada 1000 habitantes:

70 a 71 129
72 a 73 123
74 a 75 121
76 a 77 111
78 a 79 108
80 a 81 105
FATORES DE RISCO PARA AVC

Hipertensão arterial sistêmica
Diabetes mellitus
Fibrilação atrial
Tabagismo
Hipercolesterolemia
Consumo pesado de álcool
Estenose carotídea assintomática
Ataque isquêmico transitório
Doença cardíaca
Inatividade física
Idade avançada
Sexo masculino
Raça e etnia
Hereditariedade
Enxaqueca
Uso de contraceptivos orais
2
Uso de drogas ilícitas

Obesidade
Estresse
Roncos
Transposições lingüísticas
São chamadas transposições lingüísticas a entrada de um estímulo e a sua saída em outra área do
cérebro sem sofrer modificação, ou seja, o estimulo é repetido da mesma maneira como entrou.
REPETIR audição / fonação

necessita: atenção, retenção (só se repete frases longas quando se fala a língua)
FALAR elaboração mental / fonação
necessita :seleção seriação dos sons saber regras sintáticas ter vocabulário
(semântico) poder ativar músculos
COMPREENDER audição / decodificação
necessita retenção conhecimento das regras da língua (sintática/semântica) analise do
símbolo síntese para a resposta
LEITURA visão / fonação
necessita conhecer o código analisar o símbolo sintetizar o significado
REPETIÇÃO
Tem como canal de entrada o lóbulo temporal, especificamente no Girus de Heschl para tons puros e na
área de Wernicke para palavras e conceitos.
A saída da repetição se dá na área motora, especialmente usando a área de Broca e a área onde fica situado
o aparelho fonador no Homúnculo de Penfield.
EXPRESSÃO ORAL
Tem como canal de entrada, uma elaboração lingüística que utiliza todas as áreas cerebrais.
A saída se dá especificamente na área de Broca e outras áreas motoras já colocadas na transposição de
repetir
COMPREENSÃO
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Usa como canal de entrada o lóbulo temporal, especificamente a área de Wernicke.
DENOMINAÇÃO
Usa como canal de entrada o lóbulo occipital. É feita conceituação nas áreas de elaboração da linguagem.
O canal de saída será nas áreas motoras de Broca
DITADO e COPIA :
Usa como canal de entrada o lóbulo temporal. O canal de saída é a área motora responsável pela
movimentação da mão.
A copia tem como entrada a área visual e como saída ss áreas motoras responsáveis pelos movimentos da
mão.
A LEITURA EM VOZ ALTA
Tem sua entrada na área visual do lóbulo occipital. O canal de saída usa os movimentos do aparelho
fonador nas áreas motoras.
Nas pessoas altamente alfabetizadas a passagem é direta ao canal de saída sem haver reauditorização
do que foi lido.
Nas pessoas com poucos hábitos de leitura, e na aprendizagem, há necessidade de haver uma
auditorização no girus transversos de Heschl e adjacências
Processos cerebrais
Atenção ⇒ estado de vigília
Analise ⇒ é necessário que o cérebro se fixe numa propriedade independente das demais
Integração ⇒ permite unir todas as características do objeto a ser estocado
Ligação ⇒ depende de uma rede de neurônios
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NEUROLINGUSITICA
Estereotipia - Tã tã tã tã Só possui uma parte da linguagem, não consegue emitir a linguagem como
um todo
Agramatismo ou estilo telegráfico - MAÇÃ COMIU BOA não consegue organizar o nome do objeto
na frase,
Paresia - A Ã não consegue articular o nome do objeto, há uma imprecisão das consoantes
Distonia - MATZÃ fala o nome do objeto com força articulatória demasiada, chegando ao ponto de
distorcer a palavra
PARAFASIAS
MAPÃ erro por semelhança fonêmica – parafasia fonêmica
PERA erro por semelhança semântica – parafasia semântica
NAÇÃO erro por semelhança formal; as duas palavras se parecem no som – parafasia formal
DIFICULDADE EM EVOCAR
neologismo - MAÇÃNEIRA cria uma palavra para nomear
jargão - SAMBAGO emite uma palavra sem sentido para nomear
anomia - NÃO SEI não consegue nomear –
perífrase - É VERMELHA usa para nomear apenas um elemento captado: a cor –
PARAGRAFIA GRAFEMATICA
Grafar o fonema de maneira errada, exemplo: quintal quintau - velozvelos - palhaço palhasso
PARAGRAFIA LITERAL
Escrever o palavra de maneira errada com adição, substituição ou omissão de fonemas
exemplo: mancha lancha verdes vede trovão trovrão
ANOMIA
Inabilidade para denominar objetos, ações, idéias, etc. Temos 3 variedades:
1 ) o paciente não consegue emitir o nome do objeto
2 ) o paciente não dá o nome do objeto corretamente, emite uma parafasia, um neologismo ou um jargão
3 ) o paciente emite uma perífrase, isto é, ele descreve o objeto pelas suas qualidades ou pelo uso
NEOLOGISMO :
Frase ou sintagma que é empregado como se fosse um nome com sentido, é identificável, é
apropriado ao contexto mas não consta do dicionário - exemplo: falo fluente o inglês falo fluamente
o inglês – olhei no calendário -olhei no datador - fui cozinhar um ovo - fui ovar - neste plano não se
mexe este plano é imexível.
PERIFRASES
pente é para pentear o cabelo
banana é amarela, a gente tem de descascar, o macaco gosta muito...
JARGÃO
Discurso fluente, mas sem conteúdo semântico; discurso sem sentido. Pode conter: desvios fonêmicos,
verbais, semânticos. Podem haver agramatismos ou neologismos
Frase jargonada:
“Eu não faço sempre de condemar, mas para auger eu feria parolar. Senti que mim devia aflição tendar
audir. Isso é um esparodaso...”
Exercícios de neurolonguistica
Ele comeu....sabe o que é? .... Como chama? é vermelha. Eva comeu... Não sei
Como vai? Ti ti. Seu nome? Ti ti. Já passeou hoje? Ti ti.
Terça feira .... Hospital ....chegou.... Não estava....
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Sabandel carmeu pencha

Maquina > laquina Sol > brilha no ceu
Banana > a na na Camisa > famisa
Releogio > datador Mala > sala
Cartola > martola Vermelha > vertelha
Pimenta > pienta Sopeira > cahaleira
Furado > grafutil Barriga > barrita
O Sistema Nervoso está organizado em micro para macro estrutura:

Os neurônios formam circuitos locais -
Que formam regiões corticais ( se em camadas)
ou núcleos ( se em grupos )
Que por sua vez formam sistemas.
Neurônios e circuitos ====> microscópicos
Núcleos e sistemas =====> macroscópicos
Os neurônios e dendritos possuem:

Massa cinzenta corpos celulares dos neuronios
Massa branca axônios ou fibras que saem dos corpos celulares
Os neurônios possuem 3 componentes:

1. Corpo celular
2. Axônio ====> fibra principal de saída
3. Dendritos ===> fibras de entrada
O neurônio e circuitos micro estrutura - Nucleos e sistemas macro estrutura
Sinapses
A sinapse é o ponto de encontro com dendritos de outros neurônios
neurônio ativo ===> “disparo” (corrente elétrica) (Potencial de ação)
As sinapses podem ser: estimuladoras ou inibidoras

Em media cada neurônio possui 1 000 sinapses
Existem 10 bilhões de neurônios e mias de 10 trilhões de sinapses
Cada neurônio tem poucas conexões. Eles se comunicam com pequenos grupos de outros neurônios
Logo:
O que um neurônio faz depende do conjunto de outros neurônios vizinhos
O que os sistemas fazem depende de como os conjuntos se influenciam numa arquitetura de
conjuntos interligados
A contribuição de cada um dos conjuntos para o funcionamento do sistema depende da
localização no sistema
Cortex ⇔ centros especializados ou áreas funcionais

Contem dois tipos de fibras:
1 - de projeção
2 - de associação
As fibras de projeção são mais finas - Recebem e enviam fibras para órgãos periféricos -
comunicam-se com os centros mais baixos do SNC
As fibras de associação são mais largas - São sensoriais e motoras. Fazem conexão somente
entre as partes do SNC - Integram os impulsos recebidos pelas fibras de projeção
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FUNÇÕES CORTICAIS
Lobo frontal Planejamento - Iniciativa
Hipocampo (no lobo temporal) Memorização
Cerebelo Equilíbrio - Coordenação motora
Lobo parietal Diferenciação de objetos, das cores das texturas
FUNÇÕES CEREBRAIS
Podem ser analisadas separadamente mas funcionam como um todo.
ORGANIZAÇÃO SIMBÓLICA capacidade de catalogar o material concreto recebido de forma
abstrata
JULGAMENTO DAS RELAÇÕES capacidade de usar o conhecimento adquirido para comparar
e avaliar dentro de certos critérios como: correto, completo, igual, útil, etc...
COGNIÇÃO capacidade de fazer descobertas por meio de etapas elaboradas raciocínio
indutivo, dedutivo, avaliativo, consciência da descoberta feita e depois ter possibilidade de
reconhecê-la a partir do que se conheceu ou se descobriu.
ATENÇÃO capacidade em concentrar-se numa atividade psíquica.
CONCENTRAÇÃO capacidade de manter a atenção por algum tempo numa determinada
atividade sem perda da atenção.
PERCEPÇÃO capacidade de reconhecer os estímulos auditivos, visuais, táteis ou gustativos.
RACIOCÍNIO INDUTIVO capacidade de gerar alternativas lógicas a partir de um determinado
fato.
RACIOCÍNIO DEDUTIVO capacidade de gerar conclusões lógicas a partir dos dados recebidos
CONTROLE DOS IMPULSOS capacidade de saber selecionar e controlar reações a
determinados estímulos de forma apropriada
MEMÓRIA capacidade de inserir e estocar dados e operações
RETENÇÃO capacidade de reter na memória os estímulos recebidos para futuro
reconhecimento
Zonas cerebrais da linguagem
Zonas corticais primárias

Motoras e sensoriais são as primeiras a receber as informações do exterior
Regiões:
Frontal ascendente motora
Parietal ascendente sensitiva
Girus de Helsch auditiva
Córtex calcarino visual
Zonas corticais associativas específicas

Ficam situadas ao lado das zonas primárias
Regiões :
3a circunvolução frontal (Broca)
1a circunvolução temporal (Wernicke)
Zonas corticais associativas não específicas

não entram em contato com as zonas primárias
Regiões :
Girus angular
Girus supra marginal
Fibras dos axonios associativos
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Fazem conexões entre as várias zonas da linguagem. Essas fibras ligam:

O córtex primário <==> ao córtex associativo específico
O frontal ascendente <==> ao parietal ascendente
O lóbulo parietal inferior <==> ao córtex associativo específico
As zonas pré Rolândicas <==> às zonas pós Rolandicas
O córtex associativo das zonas de linguagem no hemisfério esquerdo <==> às zonas de
linguagem correspondentes no Hemisfério Direito
CLASSIFICAÇÃO DAS AFASIAS

Areas Areas Areas
primarias associativas associativas
especificas não
especificas
Região Anartria Afasia de A Afasia
motora pura Broca N transcortical
Agrafia O motora
pura
Afasia de M
condução I
Região Surdez Afasia de A Afasia
sensorial verbal Wernicke transcortical
Cegueira sensorial
verbal
ÁREAS MOTORAS PRIMÁRIAS

Anartria pura
distúrbios na articulação
Apraxia buco facial (quase sempre)
O distúrbio diminui na linguagem automática
Anomalias articulatórias aparecem mais nas provas de:
Repetição
Leitura em voz alta
Conversação
Região lesada a lesão destrói a porção motora primária (boca e laringe) no terço inferior do
girus pré central
ÁREAS MOTORAS PRIMÁRIAS

Agrafia pura
Dificuldade em realizar os gestos da escrita sem haver dificuldade com as letras
Quase sempre há uma apraxia dos membros superiores associados
Região lesada a lesão destrói uma porção do córtex motor primário (homúnculo: mão) terça
parte do Girus pré central
AREAS SENSORIAIS PRIMARIAS

Surdez verbal pura (agnosia auditiva)
Não compreende a linguagem falada
Não faz a prova de repetição
Não faz ditado
Vem quase sempre acompanhada de amusia e agnosia para ruídos
Região lesada a lesão interrompe a transmissão das informações auditivas entre o cortex
primário e o córtex associativo específico (entre Hecshl e Wernicke)
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Afasia de Wernicke
discurso com logorréia contendo neologismos e desvios fonemicos
anomia severa
muita dificuldade para repetir (sobretudo palavras longas e complexas)
dificuldade para fazer o ditado
dificuldade + ou – severa na compreensão oral
na escrita : supressão total ou jargonografias - poderá haver alexia associada ou não
região lesada pé da 1ª circunvolução temporal
AREA ASSOCIATIVA ESPECIFICA

Afasia de Broca
Supressão inicial (geralmente transitória)
Estereotipias ( poderá ser definitiva ou não)
Distúrbios articulatórios
Anomia severa
Estilo telegráfico ou agramatismo
Muitas parafasias
Ligeiro problema de compreensão
escrita. Caso o paciente escreva com a mão esquerda: disgrafias – disortografia -
escolha errada da palavra
redução severa da linguagem escrita (estilo telegráfico)
região lesada lesão destroi o pé da 3ª circunvolução frontal
AREAS SENSORIAIS PRIMARIAS

Cegueira verbal pura (alexia agnósica)
Não reconhece a linguagem escrita
Não faz cópia
Não faz leitura
Não escreve espontaneamente
Se fizer o ditado não consegue ler o que escreveu
Região lesada a lesão interrompe a transmissão das informações visuais e a zona classica da
linguagem ou seja entre as radiações visuais do córtex calcarino e a parte caudal do corpo caloso
REGIÃO MOTORA E SENSORIAL

Afasia de condução
Fluência entrecortada por muitas hesitações e tentativas de corrigir-se
Anomia mais evidente na conversação -muitas parafasias fonêmicas
Boa ou mais ou menos a compreensão oral muitas disortografias e auto correções
região lesada a lesão envolve o Girus supra marginal e o fascículo arcuato: feixe de fibras que
ligam Wernicke a broca
REGIÃO PARIETAL
Anomia ou afasia Amnésica
dificuldade acentuada em nomear
muitas parafasias semanticas
muitas perifrases
compreensão normal ou quase (depende da complexidade do teste aplicado)
na escrita: disortografias - na escrita espontanea frases inacabadas - pode haver ligeira ou
severa dificuldade na compreensão da escrita
região lesada lesão parcial do girus angular
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REGIÃO MOTORA ASSOCIATIVA NÃO ESPECÍFICA

Afasia transcortical motora
afeta a espontaneidade motora e da linguagem
a repetição pode ser feita se houver insistência
quase sempre uma ecolalia
anomia persistente
não há parafasias, nem neologismo
não há problemas articulatórios
compreensão oral em nível elementar
na escrita : disortografias –
leitura , cópia e ditado são possíveis mas lentificados
região lesada a lesão envolve a região pré frontal ao lado de broca
REGIÃO SENSORIAL ASSOCIATIVA NÃO ESPECÍFICA

afasia transcortical sensorial
Afeta a intelectualidade (dificuldade em raciocinar)
distúrbios severo da compreensão oral muito jargões fluentes
anomia bastante severa
muitos desvios semânticos e ecolalia
na escrita: leitura, cópia, ditado muito prejudicados mas as vezes possíveis
regiao lesada a lesão envolve o lobo parietal inferior e isola este dos córtex adjacentes
RESUMO DOS TIPOS DE AFASIAS

Afasias motoras = afasias de expressão = afasias de Broca = afasias não fluentes
Afasias sensoriais = afasias de compreensão = afasias de Wernicke = afasias fluentes
Afasias mistas = afasias de condução
Afasias nominais = anomia = afasia amnésica
Afasias puras = anartrias - alexias - agrafias – agnosia auditiva
Afasia infantil
Confusão na semiologia:designar da mesma maneira
AFASIA CONGÊNITA
E
AFASIA ADQUIRIDA
Diferenças entre a afasia infantil e a do adulto

No adulto observa-se uma retomada no caminho da recuperação daquilo que foi perdido
Na criança a afasia toma um caminho regressivo, haverá como que uma interrupção nas aquisições a
serem feitas
No adulto podemos colocar hipóteses sobre como era a linguagem pré lesional.
Na criança isto não é possível, já que cada criança tem um ritmo de desenvolvimento diferente e
individual.
Classificação proposta da afasia na criança

Período pré lingüístico
de 0/18 meses afasia congenita
Período de aquisição da linguagem

de 18/12 anos afasia do desenvolvimento
Período de uso da linguagem
10
De 12 anos em diante igual a afasia no adulto
SINTOMAS NA AFASIA INFANTIL

Comunicação: Dificuldade em grau variável; a criança pode olhar nos lábios do interlocutor ou não.
Conduta: a criança tende a se isolar, ser hiperativo ou ter hipo-atividade
Audição: há grande variabilidade; a mãe, geralmente tem dúvidas a respeito das possibilidades de
seu filho escutar bem ou não.
Esquema corporal: não reconhece a imagem corporal, a lateralidade não é bem estabelecida, o
desenho do corpo humano costuma ser mal integrado para a idade cronológica
Percepção: a forma e a cor geralmente são mais primitivas que a idade real. O espaço, tempo e
figura/fundo podem apresentar dificuldades mais ou menos sérias.
Atenção e memória: costuma ser distraído e ter falhas amnésicas que será de um grau mais
severo quanto maior for a abstração requerida.
Inteligência: conservada em maior ou menor grau e isso irá depender da severidade da lesão. Nos
casos mais leves estará próxima ao nível normal.
O aparecimento dos sintomas lingüísticos podem variar
SINTOMAS ENTRE 2 A 5 ANOS :

gritos e gestos para chamar atenção
redução severa da expressão verbal
problemas articulatórios
problemas de compreensão
ecolalia
uso de jargão e de neologismos
dificuldade com os gestos simbólicos
SINTOMAS DEPOIS DOS 5 ANOS

sintaxe simplificada (estilo telegráfico)
ausência do jogo funcional
Hiper-atividade (muita dificuldade em focalizar a atenção)
dificuldade para repetir
dificuldade para nomear
TRATAMENTO NA AFASIA NA CRIANÇA

Primeira etapa trabalhar a compreensão:
Parear objeto com objeto
Parear iguais mas não idênticos
Parear pela categoria
Parear pela função
Parear figura geométricas
Organizar seqüências lógicas
Segunda etapa a linguagem oral

Começar pelas onomatopéias
Discriminar sons
Parear o som com a figura
SEVERIDADE NA AFASIA INFANTIL

Nos casos graves é muito difícil a comunicação com a criança, ainda que se usando os gestos.
Nos casos leves, pode-se chegar a estabelecer uma excelente comunicação oral.
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Avaliação
O temo avaliação deriva da palavra valer, que vem do latim “valêre”, e refere-se a ter valor, ser
válido. Conseqüentemente, um processo de avaliação tem por objetivo averiguar o "valor" de
determinado indivíduo ou estado.
É um processo sistematizado de forma a propiciar adequado grau de confiança de um estado ou
serviço.
Avaliação da afasia
exame do afásico tem como finalidade investigar um dos 3 objetivos abaixo :
Obter o diagnóstico e a classificação da síndrome afásica no que diz respeito à sua localização
cerebral.
Fazer uma avaliação do nível de desempenho do paciente para determinação do início, controle e
evolução cronológica da afasia.
Fazer uma exploração funcional das possibilidades e déficit do paciente em todas as áreas da
linguagem, a fim de utilizá-las como guia terapêutica
VANTAGENS EM TESTAR AS AFASIAS

determinar o tipo de afasia
determinar a localização da lesão
determinar as possibilidades de reabilitação
elaborar um relatório
definir o déficit lingüístico
definir o que ficou preservado e o que ficou perdido
determinar o prognóstico do caso
DESVANTAGENS DOS TESTES DE AFASIA

as respostas afásicas são inconstantes
é um momento traumático para o paciente
gasta-se muito tempo
A GRANDE VANTAGEM
Encontrar entre os sensórios qual o melhor caminho para a reabilitação:
áudio / fonatórios repetição
áudio / visual leitura labial
viso / fonatórios leitura
viso / manual copia
áudio / manual ditado
Pontuação do teste de reabilitação Rio de Janeiro

item certo = C 3 pontos
item com facilitação = FAC 2 pontos
item que houve autocorreção = AUT 1,5
item com resposta errada = E 0,5
item sem resposta = SR 0
ITENS DO TESTE DE REABILITAÇÃO DAS AFASIAS

Compreensão da linguagem
linguagem coloquial :
linguagem automática: os números de 1 a 10 os dias da semana - os meses do ano
linguagem associativa: completar frases...
compreensão de frases: escute a palavra e aponte a figura
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compreensão de frases: escute a frase e aponte a figura...

compreensão de história: escute a história e depois responda...
compreensão de absurdo:
compreensão de ordens
expressão da linguagem oral

produção de antônimos : diga o contrario
denominação de imagens : diga o nome da figura
denominação de ações : diga o que cada um está fazendo
nomeação de partes do corpo: que parte é essa ....
nomeação de números: que numero é esse...
evocação de classes e categorias : diga 3 nomes de .....
organização da linguagem oral

definição de palavras: o que quer dizer a palavra...
organização da sintaxe: o que cada um está dizendo...
criação de frases com estímulo: faça uma frase usando a palavra....
descrição de imagem: conte o que está acontecendo na figura...
transposições lingüísticas
repetição de palavras simples:
repetição de palavras complexas:
repetição de frases simples:
repetição de frases longas e complexas:
leitura de letras e de silabas:
leitura de rótulos e de palavras:
leitura de frases e de texto:
copia de letras de palavras e frases:
copia de memória
copia de números
soletração áudio-visual e áudio-gráfica:
soletração áudio/viso/gráfica
capacidade de organização metafórica :
ditado de letras e de palavras:
ditado de frases/texto
automatismos da escrita
assinatura
escrever os números de a 1 a 10
escrever as letras do alfabeto
linguagem escrita associativa:
ler e completar as frases:
compreensão da linguagem escrita

identificação de letras: escute e aponte a letra....
identificação de palavras e de frases: leia a palavra e a frase e coloque em cima da palavra ou
frase que corresponde...
compreensão de frases com conceitos
Compreensão de números:
compreensão de texto lido: leia o texto em silencio e responda...
compreensão de ordens escritas: escute a ordem e depois faça o que se pede:
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Capacidade de organização metafórica

compreensão de questionário escrito:
expressão da linguagem escrita

nomeação escrita: escreva o nome de cada figura...
evocação escrita: escreva uma lista de 3 coisas que você compra:
organização da linguagem escrita
organização da sintaxe: escreva o que cada um está dizendo...
criação de frases escritas: escreva uma frase usando a palavra...
síntese escrita: escreva 2 frases sobre a figura....
No final do bloco fica a síntese dos resultados, o que facilita:

analisar a pontuação do teste
traçar o programa de reabilitação
dar o diagnostico de que tipo de afasia é
dar o prognostico do caso
elaborar o relatório do caso
Relatório do caso
OS ITENS DO RELATORIO
Linguagem automática e coloquial com pequenas dificuldades
Compreensão da linguagem oral bons resultados
Expressão da linguagem oral grande dificuldade sobretudo na nomeação e evocação
Organização da linguagem oral enorme dificuldade para organizar frases
Transposições lingüísticas
Repetição consegue repetir palavras simples, mas grande dificuldade para repetir estímulos
complexos
Leitura bons resultados na leitura de letras, mas impossibilidade com palavra, frases e texto
Copia sem problemas
Soletração muita dificuldade
Ditado só realiza o ditado de letras
Expressão da escrita consegue escrever seu nome, mas não consegue escrever o alfabeto e
completar frases
Compreensão da escrita ótimos resultados
Expressão da escrita dificuldade na nomeação escrita e na evocação de nomes
EXEMPLO DE RELATORIO AO MEDICO

De acordo com os resultados do teste pode-se concluir que estamos diante das características de uma
afasia de expressão, possivelmente em evolução.
A compreensão oral e escrita está relativamente preservada. A expressão tanto oral como escrita
mostra-se bastante prejudicada, com a presença de uma anomia relativamente acentuada. Há muita
dificuldade na organização das frases. Nas transposições lingüísticas nota-se uma quase
impossibilidade para a: repetição, leitura, soletração e o ditado.
Levando-se em conta a idade do paciente, o suporte da família e a aceitação e motivação exibida pelo
paciente, o prognostico será a médio prazo, mas com resultados de bom a moderado.
No tratamento irá ser trabalhado: a nomeação de objetos e figuras, a evocação de nomes e categorias,
a organização de frases, a repetição, a leitura, o ditado e a numeração.
CRFa
Avaliação das apraxias e agnosias
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As imagens não são armazenadas como copias fotográficas

o cérebro não armazena como microfilmes imagens em seqüência. Ele não usa dicas sobre eventos - este tipo de
armazenamento traria problemas na capacidade de guardar ou reter as informações – esgotaria as prateleiras - traria
problemas no acesso à informação.
Tudo indica que :

A versão reconstituída da imagem recebida seja feita no córtice onde a imagem foi inicialmente organizada.
Armazenamento visual reconstituição visual
Armazenamento sonoro reconstituição sonora
Armazenamento gustativo reconstituição gustativa
Como sabemos disso?
Nas agnosias a percepção só é afetada no centro que armazenou a imagem.
Quando há agnosia para cores a reconstituição da borboleta será feita da seguinte maneira:
VISUAL - SONORA - ESPACIAL
Mas .......... SEM COR
Apraxias:
Transtorno da atividade gestual onde o aparato de execução da ação está intacto e o indivíduo possui
conhecimento do ato que deve executar.
Formas de apraxias:
Construtiva > impossibilidade de desenhar espontaneamente ou de copiar um desenho
Ideomotora > impossibilidade de fazer o gesto sem o modelo dificuldade em idealizar o gesto
ideatória > dificuldade em realizar a seqüência dos gestos
De vestir-se > dificuldade em realizar os atos de vestir-se
Buco-facial > dificuldade com as mímicas da língua
Cinética > dificuldades com os movimentos no ar
Ordens dadas na avaliação das praxias da face :

- colocar a língua para fora
- soprar
- mostrar os dentes
- tocar o nariz com a ponta da língua
- morder os lábios os lábios de baixo
- assobiar
- limpar a garganta
- bater com os dentes um no outro
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- rir
- estalar a língua
- tossir
- inflar as bochechas
- tocar as bochechas com a ponta da língua
- lamber os lábios
- mostrar como se dá um beijo
- ficar triste e depois rir
Agnosias
Ausência de reconhecimento de sinais ou símbolos recebidos pela audição ou pela visão.
Formas de agnosias:
Visual > falhas em identificar, descrever ou copiar, letras, desenhos ou objetos
Viso/ espacial > (apractognosia) dificuldade em colocar em duas dimensões figuras de uma
dimensão, (transpor no espaço)
anosognosia > não reconhecimento da doença
Das cores > não percepção das cores
autopagnosia > inabilidade em identificar partes do corpo
Auditiva > (surdez verbal) inabilidade em reconhecer sons da língua
amusia > inabilidade em reconhecer as musicas
Avaliação das agnosias

Identificar: letras – números – desenhos – objetos
copiar desenhos em 4 dimensões para o papel
Reconhecer cores
Identificar as partes do corpo (cabeça, braços, pernas, partes da face, etc.)
Repetir sons (vogais, sons do ambiente, onomatopéias)
Identificar musicas conhecidas
TOKEN TEST - Para testar a recepção da linguagem -

De Renzi E. e Vignolo L.A. – Milão , Italia. - Revista Brain, 85, p.665-678.
Tradução de Regina Jakubovicz
O teste não leva muito tempo

Não precisa de nenhum aparato especial, só cartolina em varias formas e cores.
As ordens são facilmente memorizadas
Não exige um nível intelectual muito elevado
Contem itens de um nível lingüístico crescente, começando com ordens simples e indo para
ordens mais complexas.
Aplica-se o teste e ele é interrompido quando não houver resposta em 3 itens consecutivos
Certificar-se antes que a pessoa (adulto ou criança) conhece as cores e as formas.
A ordem da apresentação é ao azar
Material do Token test.

Cartolina vermelha, verde, azul, amarela e branca:
5 quadrados grandes : na cor vermelha, verde, azul, amarela e branco
5 círculos grandes : na cor vermelha, verde, azul, amarela e branco
5 quadrados pequenos: na cor vermelha, verde, azul, amarela e branco
5 círculos pequenos: na cor vermelha, verde, azul, amarela e branco.
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PARTE I - colocar na frente da pessoa apenas os quadrados e círculos grandes e dar as ordens:
CERTO ERRADO
mostre o círculo vermelho
mostre o quadrado verde
mostre o quadrado vermelho
mostre o circulo azul
mostre o circulo amarelo
mostre o circulo verde
mostre o quadrado amarelo
mostre o quadrado azul
mostre o circulo branco
mostre o quadrado branco
PARTE II - colocar na frente da pessoa todas as peças, grandes e pequenas

CERTO ERRADO
mostre o circulo amarelo pequeno
mostre o circulo verde grande
mostre o circulo amarelo grande
mostre o quadrado azul grande
mostre o circulo verde pequeno
mostre o circulo vermelho grande
mostre o quadrado branco grande
mostre o circulo azul pequeno
mostre o quadrado verde pequeno
mostre circulo azul grande
PARTE III - colocar na frente da pessoa apenas quadrados e círculos grandes

CERTO ERRADO
mostre o circulo amarelo e o quadrado vermelho
mostre o quadrado verde e o circulo azul
mostre o quadrado azul e o quadrado amarelo
mostre o quadrado branco e o quadrado vermelho
mostre o circulo branco e o circulo azul
mostre o quadrado azul e o quadrado branco
mostre o quadrado azul e o circulo branco
mostre o quadrado verde e o circulo azul
mostre o circulo vermelho e o quadrado amarelo
mostre o quadrado vermelho e o circulo branco
PARTE IV - colocar todas as peças na frente da pessoa

CERTO ERRADO
mostre o circulo amarelo pequeno e o quadrado verde grande
mostre o quadrado azul pequeno e o circulo verde pequeno
mostre o quadrado branco grande e o circulo vermelho grande
mostre o quadrado azul grande e o quadrado vermelho grande
mostre o quadrado azul pequeno e o circulo amarelo pequeno
mostre o circulo azul pequeno e o circulo vermelho pequeno
mostre o quadrado azul grande e o quadrado verde pequeno
mostre o circulo azul grande e o circulo amarelo pequeno
mostre o quadrado vermelho pequeno e o circulo amarelo pequeno
mostre o quadrado branco pequeno e o quadrado vermelho grande
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PARTE V - colocar apenas quadrados e círculos grandes

CERTO ERRADO
coloque o circulo vermelho em cima do quadrado verde
coloque o quadrado branco em baixo do círculo amarelo
toque o circulo azul com o quadrado vermelho
toque com o circulo azul o quadrado vermelho
mostre o circulo azul e o quadrado branco
pegue o circulo ou o quadrado vermelho
coloque o quadrado branco longe do quadrado amarelo
coloque o circulo branco na frente do quadrado azul
se houver um circulo preto então pegue o quadrado vermelho
pegue todos os quadrados menos o amarelo
toque o circulo branco sem utilizar as mãos
quando eu pegar no circulo verde você vai pegar o quadrado branco
coloque o quadrado branco ao lado do circulo vermelho
toque lentamente nos quadrados e rapidamente nos círculos
coloque o circulo vermelho entre o quadrado amarelo e o quadrado verde
toque em todos os círculos menos no verde
pega o circulo o circulo vermelho... não ... pega o quadrado branco
em lugar do quadrado branco pegue o circulo amarelo
depois de pegar o quadrado verde toque no circulo branco
pegue ao mesmo tempo o circulo azul e o circulo amarelo
coloque o circulo azul em baixo do quadrado branco
antes de tocar o circulo amarelo pegue o quadrado vermelho
DISARTRIA
Lesão específica nas áreas motoras que ocasiona dificuldade no controle dos movimentos.
Características motoras:
Atetóides ( movimentos balísticos )
Espásticos ( resistência aumentada )
Rigidez ( tonus aumentado)
Distonia ( tonus irregular)
Hipotonia ( resistência reduzida )
Os casos sem muitos movimentos

problemas só com emissão das nasais ou nenhum efeito grave.
Os casos com muitos movimentos
alterações na intensidade e na qualidade da voz
imprecisão das consoantes e modificações da prosódia
alteração nas vogais
estrangulamento súbito
muitas pausas
esforço plosivo
salivação
expiração audível
Força muscular responsável pela contração e relaxação do músculo

Velocidade do movimento muscular responsável pela delicadeza, acuidade e presteza muscular
Percurso muscular responsável pela prosódia, acentuação silábica e melodia da voz
Precisão do movimento responsável pela força, velocidade percurso e direção do movimento
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Tônus muscular responsável pela resistência e a elasticidade do músculo
AVALIAÇÃO DOS MECANISMOS ORO-FACIAIS NAS DISARTRIAS:

Musculatura facial em repouso
- assimetria no angulo da boca (indica fraqueza)
- posição dos lábios ( indica problema com o tônus muscular).............
- posição das sobrancelhas (indica se há ou não coordenação)...........
- o piscar dos olhos (se não consegue indica fraqueza).....................
- observar o riso (extensão por igual ? pode significar paresia de um lado
Musculatura facial em movimento

- inflar as bochechas (forçar a saída do ar para ver sinais de tonicidade)
pressionar os lábios (se não conseguir indica fraqueza).
Musculatura mandibular em repouso
mandíbula cai mais que o normal (fraqueza da musculatura que eleva a Mandíbula)
Musculatura mandibular em repouso
mandíbula cai mais que o normal (fraqueza da musculatura que eleva a mandíbula)
Musculatura mandibular em movimento
- abrir e fechar a boca (se desviar para um lado indica fraqueza)....................................
- mover a mandíbula de um lado ao outro (se não consegue indica fraqueza bilateral)
- resistência a abrir de dentes cerrados (se grande dificuldade indica fraqueza).................
Musculatura da língua em repouso
língua dentro da boca (observar tamanho, forma e fasciculação)........................................
- impossibilidade de repouso (problemas com a elevação e a protrusão)............................
Musculatura da língua em movimento
- esticar a língua o mais que puder (observar a força e a direção se houver fraqueza haverá
dificuldade............
- elevar a língua (se não conseguir é sinal de fraqueza muscular)........................................
- colocar a língua no queixo (forçar para dentro para saber se há força).............................
colocar a língua nos cantos da boca (ver se vai de um lado ao outro,e verificar a velocidade e a
aceleração).................................
Musculatura do palato em repouso
- observar usando um depressor de língua (pode haver assimetria sem haver patologia)
- procurar por fissuras ou úvula bífida ........
Musculatura do palato em movimento
- pedir para dizer um /a/ prolongado ( se houver ausência de movimentos irá indicar fraqueza)
Musculatura do palato nos reflexos
Observar o reflexo de GAG, (se houver fraqueza muscular de um lado haverá mais atividade desse
lado. Se for bilateral haverá uma diminuição da atividade)
Fonação
a) tonalidade - procurar a tonalidade "ótima" - variar a inflexão: ca-réé-ca.
b) intensidade - sustentar a vogal na mesma intensidade
c) qualidade vocal - trabalhar o ataque vocal mais prolongado nas vogais- (carééééca), trabalhar
o ataque vocal suave - tentar evitar escapes de ar obtendo fonação.
Ressonância:
Conseguir o fechamento da válvula do palato; em geral os exercícios oro-faciais não ajudam
muito. Haverá a necessidade de usar compensações; como:
abrir mais a boca
treinar a percepção dos escapes nasais
colocar prótese nos casos mais severos
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Prosódia:
Treinar a ênfase diferente em cada sílaba variando a intensidade, a tonalidade e a duração na
vogal mais acentuada; prolongar, na vogal menos acentuada tentar falar mais rápido.
Respiração:
Não adianta muito aumentar a capacidade vital de respiração do paciente, pois serão os
movimentos articulatórios que irão determinar o melhor uso da coluna de ar.
Compensações necessárias:
falar com o pulmão cheio
não falar usando ar residual
falar em frases curtas
treinar as variações do sopro expiratório
treinar encher e esvaziar o pulmão
Acessórios à terapia:
- levantador de palato
- injeção de teflon
- inibir os movimentos involuntários:
- morder um cachimbo para imobilizar a mandíbula
- colocar uma prótese dentaria em acrílico entre os molares e morder
- amplificação auditiva para levar o paciente a se ouvir melhor
A TERAPIA DAS AFASIA

Ao longo de todo o processo de reabilitação da afasia haverá uma interação continua entre o
terapeuta e a pessoa com afasia.
Será através desta interação que as modificações no distúrbio de comunicação serão introduzidas.
A interação irá compreender cinco protagonistas:
1. A pessoa com afasia
2. O terapeuta
3. O déficit de linguagem
4. As estratégias utilizadas na terapia
5. Tarefas e materiais de trabalho
Alterações comportamentais nas afasias

Fragilidade emocional choro ou riso inapropriado sem haver uma causa emocional que
justifique. Reacão acima da expectativa por um baixo limiar emocional
OBS: costuma diminuir com as melhoras dos sintomas lingüisticos.
Reação catastrófica reação inadequada que geralmente aparece quando o paciente enfrenta
situações com as quais não consegue lidar. Exemplo: quebrar coisas, agitar-se, gritar, etc.
Dependência O paciente sente-se inseguro, não sabe mais tomar atitudes. Acha que não pode
mais fazer nada sozinho.
Mecanismos de defesa atitudes que são tomadas para se defender, como: isolar-se ou
envolver-se em atividades inapropriadas; abrir um livro que não pode ler, copiar qualquer coisa,
lavar os tapetes.
Condições psicóticas Exaltação em excesso ou depressão, falar sozinho, violência sem motivo
aparente, etc. Essa atitudes costumas aparecer quando já existiam tendências anteriores de
temperamento depressivo ou psicoses ou neuroses pré mórbidas.
Perda da memória Inabilidade para evocar nomes ou lugares familiares. O afásico lembra-se
dos fatos e dos compromissos que tem mas não consegue nomeá-los.
Egocentrismo só lida ou se envolve em situações que tenham importância para o paciente.
Volta-se para si mesmo.
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Dificuldade com o abstrato só consegue lidar com as coisas ou assuntos bem concretos (o que
pode ver e sentir). Não consegue imaginar ou simbolizar.
Inconsistência das respostas consegue dar a resposta certa ou executar bem uma tarefa num
dia ou numa hora e a seguir não consegue mais. Não há retenção do aprendizado.
ALTERAÇÕES VERBAIS
Perseveração continuar com ato ou palavra que era apropriado a uma situação anterior mas
não é mais à próxima. Dificuldade em mudar de atitude.
Estereotipias repetir sempre a mesma palavra ou gesto, seja apropriado ou não. Fica sendo
a única forma de comunicação.
Tema de predileção falar sempre do mesmo assunto ou ficar repetindo a mesma palavra
misturada a outras. Ligada à dificuldade em mudar de assunto.
Ecolalia repetir a ultima palavra ou frase escutada.
Características da aprendizagem na afasia

fadigam-se com muita freqüência
lentidão na aprendizagem (esperar que o paciente se ligue”)
muitas vezes acontecem perseverações
dificuldade em reter o aprendizado
dificuldade em compreender conjuntos
presença dos déficit associados (hemiplegia, hemianopsia, agnosia apraxia)
comportamentos variados de uma hora para outra de um dia para outro
problemas com a memória a curto e a longo prazo
precisam ser estimulados a acreditar na recuperação
geralmente deprimidos e ansiosos
tendência a reações catastróficas
condicionam-se com facilidade
dificuldades em organizar o pensamento
Dados para o prognostico

considerações sobre a etiologia
a importância da zona lesada
o tempo decorrido depois da lesão
o grau de severidade da afasia
a idade do paciente
a personalidade do paciente
os hábitos lingüísticos anteriores
os interesses
a capacidade do paciente a adaptar-se ao distúrbio
a motivação para falar
a possibilidade de contar com a família
o nível de inteligência
PRINCÍPIOS BÁSICOS DA REABILITAÇÃO

1 - O tempo de atenção do paciente é limitado
2 - A afasia não e um processo progressivo
3 - Muito poucos se recuperam totalmente
4 - É necessário ocupar-se da família mas deve haver objetividade
5 - É preciso não esquecer que o paciente afásico é um adulto, é assim que ele deve ser tratado.
6 - A prontidão psicológica e a maturidade clínica contribuem para que o paciente comece a motivar-se
7 - A recuperação na afasia é um processo muito lento
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8 - Todo o afásico tem um problema de compreensão

9 - Todo o afásico tem uma “falta do nome”
PRINCÍPIOS ESPECÍFICOS DA REEDUCAÇÃO

Devem haver pausas durante a sessão para evitar o cansaço e as perseverações
Deve-se usar estímulos simples antes dos mais complexos
Utilizar sempre o reforço social logo após uma boa resposta
A auto-correção indica o inicio da recuperação
As vezes pode-se aceitar respostas erradas mas muito próximas das corretas para motivar
Deve-se trabalhar bem a compreensão da linguagem antes de exigir-se a produção oral
Para se obter boa comunicação com o afásico é necessário informações sobre a natureza da
afasia e a história do afásico
CONTEÚDO
O CONTEÚDO da linguagem pode ser trabalhado levando o paciente a falar sobre o que ele sabe dos
objetos e/ou eventos. As afasias de compreensão
FORMA
Para estimular a FORMA da linguagem temos de levar o paciente a usar o código e as regras
utilizadas pelo falante da língua nos níveis:
1. fonético
2. fonológico
3. semântico
4. morfo-sintáxico
As afasias de expressão e anomias
Disturbios semânticos
Trabalhar o vocabulário e as relações conceituais
Exercícios:
Com antônimos: grande / pequeno , etc
Com classes: roupas } casaco - calça - meia
Com paradigmas: casa} grande - velha - bonita
Com análise/síntese: serve para beber água copo - puxa a carroça cavalo
Com associações: o inverno faz pensar em lareira – casaco , etc. - ventilador faz pensar em
vento - calor – etc.
Com verbos: quebrar o ..... lavar ........ ler o .....
Com adjetivos: o clima é ...... o dia está .....
DISTURBIOS DA MORFO/SINTAXE
Verbos usar ou combinar verbos no tempo presente - passado – futuro
Adjetivos pedir as qualidades de pessoas e objetos (grande - vazio - útil)
Advérbios exercícios com os lugares: em cima / em baixo; de tempo: antes / depois; de modo:
depressa / devagar, etc
Preposições exercícios para preencher as lacunas: casa de campo - ir para o interior
Conjunções exercícios para preencher as lacunas: entrar ou sair - Maria e João, etc
Artigos usar ou combinar o masculino ou feminino: o livro - a casa - os amigos –
Pronomes usar um ou outro : ele/ ela - nós / eles – nossos / deles, etc
USO
Para trabalhar o USO da linguagem seriam feitos exercícios da pragmática:
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Relações entre a linguagem e o contexto em que a linguagem é usada

Para todos os tipos de afasias
Uso da linguagem
Exercícios:
Usa-se objetos ou situações do dia a dia e pede-se ao paciente para:
Dar ou pedir uma informação
Recusar coisas ou situações
Comprar e vender coisas
Trocar objetos com o terapeuta
Falar sobre uma necessidade
Pedir opinião sobre algo
Perguntar sobre ações já passadas
Falar sobre ações a serem feitas
Trabalhar as funções pragmaticas :

Comentários está bem - não serve - Não gosto -
Pedidos passe o sal - sai da frente - diga onde está
Informações quem pegou ? - quanto custa?
Solução de problemas se chover .... se fizer calor.... Se você estiver com fome ...
Trabalhar no contexto:
Perguntar você quer sair ? - você gosta assim ?
Informar eu quero sair - fica muito longe
Declarar é difícil - é caro - é gostoso
Propor vamos ao shopping ? - que tal jogar ?
Descrever o dia está nublado - está chovendo
Protestar não concordo - não fica legal assim
Trabalhar com abstrações
Trabalhar o dialogo
tp Preciso de pregos e martelo, voce tem?
Pc tenho
Tp quantos pregos voce tem?
Pc tenho um
Tp o que vai fazer com eles?
Tp Quero dar um presente, o que vai ser? Uma carteira de moedas ou uma gravata?
Pc prefiro uma carteira
Tp O que vai comprar? um sorvete ou um suco?
Pc um sorvete
Tp porque?
Pc está muito calor
O trabalho behaviorista em nível lingüístico

E = ESTIMULO RF = REFORÇO R = RESPOSTA
E ⇒ Controle das bases lingüisticas em níveis:
fonético - fonologico - morfo-sintáxico - semântico e de compreensão
Rf ⇒ para aumentar a freqüência das respostas reforçar com:
agrados verbais do tipo“muito bem !” ou “ótimo !”
dar sempre um sorriso...
A própria melhora da afasia reforça
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R ⇒ a melhor que o paciente puder dar na;

Comunicação oral - comunicação escrita - Compreensão oral - compreensão escrita
No nível fonético tem uma a progressão que facilita:

Usar as vogais antes das consoantes
Usar antes os fonemas anteriores (p-b-m) que são mais visíveis que os posteriores (q-g-rr)
Seguir as etapas seqüências, fazendo:
Diagramas gestos fazer o som pedir a repetição pedir a produção
usar o mínimo de deslocamento muscular:
Si ===> se ===> sa
Em vez de su ===> sa ===> si
Fazer mapas articulatórios:
No nível fonológico trabalhar com exercícios de repetição:

Começar por monossilábicos ===> pé - pa - lá - sol - etc
Usar palavras com a mesma zona articulatória mapa - pata – bata
Tentar com palavras similares ==> mato - gato - pato - rato
Trabalhar em grupos consonantais ===> prato - flor
Usar sintagmas curtos ===> vem cá - sai daí - como vai
Usar frases longas ====> eu vou beber água agora
O que facilita neste nível:

dar um suporte visual (gestos, desenhos)
Combinar a leitura com a repetição: auditivo + visual
Esconder as seqüências silábicas: Per nan bu co
mover os cartões com sílabas: copa » cabana
No nível semântico trabalhar o vocabulário,

Para facilitar respeitar a freqüência de uso na língua
No nível morfo-sintático trabalhar a gramática

Trabalhar a construção gramatical para aumentar o enunciado nos casos telegráficos.
Para facilitar: começar com frases menores e ir aumentando a complexidade gramática
Exercícios de: substituições no paradigma
===> Verbo O homem lava o carro
• O homem puxa o carro
• O homem dirige o carro
===> Predicado
• O homem lava a mão
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o O homem lava a janela

o O homem lava o carro
===> sujeito a moça espera o ônibus
• o rapaz espera o ônibus
• Pedro espera o ônibus
===> pronome
o homem lê o livro sentado
ele lê o livro sentado na cadeira
ela lê o livro sentada na cadeira
===> concordância
• eu gosto de banana
• nos gostamos de banana ouro
• nos vamos sair de noite
• eu vou sair com você de noite
A COMPREENSÃO AUDITIVA
Processamento primário psico-fisiológico
aspectos da intensidade, freqüência e duração do som
Processamento secundário aspectos da cognição
associações
categorização
reconhecimento
retenção
memória
estado de alerta e de vigília
A compreensão do discurso no ouvinte afásico e na demência

Lembra as idéias principais mais que os detalhes
Lembra as idéias principais apesar dos resultados das testagens
Compreende informações abertas mais que as indiretas
O contexto facilita a compreensão mais que palavras isoladas
A compreensão de frases nos testes subestima o discurso de compreensão
FACILITANDO A COMPREENSÃO
Repetir várias vezes - usar a redundância
Controlar o barulho de fundo
Dosar o tempo de atenção
Procurar falar sempre de frente para a pessoa
Usar de vez em quanto sinais de alerta (“olha para mim”ou “atenção agora” )
Falar com o paciente em ritmo de fala mais lento
Fazer muitas pausas (para dar tempo ao paciente de processar a informação)
Usar gestos significativos
Dar sempre um feedback para que o paciente possa saber se está acertando ou não
Tentar não mudar a rotina
Usar desenhos ou escrever como apoio
Ensinar ao paciente a fazer perguntas para quando ele não estiver compreendendo
Para trabalhar a compreensão

exercícios de:
responder que sim ou que não
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discriminar sons fonêmicos: fa / va - fim / sim - mulher / colher

combinar o que escuta com o que está escrito : o coração bate forte
designar : objetos – imagens, imagens # e imagens =
apontar na imagem o carro - o sinal - o guarda o pedestre - o hidrante
separar os que tem o mesmo conceito: mesa - laranja - cama - limão - cadeira - banana
apontar o que serve para : beber - dormir - comer - vestir - lavar
escutar e realizar as ordens dadas: “coloca o lápis na caixa” - “abre a gaveta e coloca o
lápis na caixa” - - “abre a gaveta, coloca o lápis na caixa e a borracha em cima da mesa”
compreensão de texto lido ler e perguntar
exercícios de múltipla escolha casa de: tijolo - palha - madeira
Alexia pré angular

não consegue ler mas consegue escrever
consegue soletrar apesar de não ler
as vezes não lê números
as vezes pode fazer leitura proprioceptiva
Alexia angular
alexia total (não consegue soletrar, nem ler palavras por outros canais)
perda da leitura de números
escrita impossível (nem ditado nem copia )
desorientação direita/esquerda
Alexia pós angular

dificuldade para ler palavras de importância sintática (preposições, advérbios, adjuntos )
consegue ler nomes e verbos
compreende mais leitura silenciosa
dificuldade na sequênciação das palavras
lê melhor palavras com significado concreto do que palavras isoladas
Então podemos concluir que o cérebro tem áreas especificas para:

Ler a letra ou a palavra
Ler os números
Escrever a letra ou a palavra
Ler em silencio ou em voz alta
Soletrar
Compreender a leitura
Copiar letras, palavras ou frases
Para facilitar a leitura :

Escolher material de leitura de acordo com:
Comprimento da palavra
Apresentação visual da letra (maiúscula ou minúscula, cursiva ou de forma)
A classe da palavra
A freqüência do uso na linguagem
Se a palavra é concreta ou abstrata
Se é palavra familiar ou não
Leitura
Apontar as letras e as sílabas escutadas
Escutar letras em seqüência e apontar a seqüência correta
26
Parear letras escritas

Identificar letras que não pertencem
Parear palavras escritas com as figuras
Parear palavras escutadas com as figuras
Ler frases
Ler um parágrafo curto e depois responder a perguntas
Ler em voz alta e em silencio e depois responder a perguntas
Exercícios para a leitura

Construa palavras usando as sílabas:
so - la - ca - ga - pa - le - bo - la - fa - ci - po - va - ra lo - da - ma - - bi - - go - ta - na - ba -
co - Reposta sola – lapa – ralo – etc.
Leia as palavras abaixo e escolha o lugar devido:

Cavalo - proa -roda - remos - leme - velas - âncora - mar - popa – arreio- onda – cavalgar –
esterco – velejar – vento – motor
Resposta Charrete ou Barco? Mar ou terra ?
Escreva:
Uma palavra com lh: folha
Uma palavra com ma:
Uma palavra com na:
Uma palavra com sa:
Forme palavras com:

tam________ lâm________ cam_______
bom________ tem________ sam ............
Leia e complete com sílabas:

BAL - PAL - NAL - SAL - BO – ZOL - BOL
Eu leio o jor_____.
A cozinheira põe o _____na comida.
Ele gosta muito de jogar fute_____.
Para pescar eu jogo o an_____.
Complete copiando a palavra certa:

O caminhão tem _______________ . velas
A casa tem _______________ . asas
O barco tem _______________ . rodas
O cavalo tem _______________ . janelas
O avião tem _______________ . patas
Exercicios para a escrita

Copiar figuras geométricas
Desenhar uma casa, ou uma arvore
Copiar letras, palavras e frases
Copia de memória (exposição de 10 seg)
Escrever o nome das figuras
Escrever as palavras ditadas
Soletrar as palavras lidas
Escrever a palavra soletrada
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Escrever uma frase ditada

Escrever um parágrafo ditado
Quadro de comunicação alternativa para afásicos

globais
Água Vaso sanitário Comida
Beber Usar / ir Comer
Televisão Cama Dor
Ver / ligar Dormir/Acordar Sentir
Porta Roupa Pente
Sair /entrar Vestir Pentear
CONCEITO DE RECUPERAÇÃO
Expectativas diferentes em vários segmentos da sociedade
Sociedade só aceita indivíduos pluriaptos
Família deseja o paciente como era antes
Fonoaudiologo quer o melhor que o paciente puder dar
MECANISMOS DE RECUPERAÇÃO CEREBRAL

Redundância do SNC (mecanismos de ativação e inibição) haveria uma restituição funcional
Reorganização do SNC haveria uma substituição de funções (Luria)
Aumento da diasquisis (choque sistêmico)
Diasquisis como a lesão diminui as aferencias de certos centros conexos, isso acaba
resultando num estado geral de “choque” nas sinapses
Plasticidade cerebral transferência de um hemisfério para o outro
O SUCESSO DA TERAPIA DEPENDERÁ:

Dos problemas lingüísticos X não lingüísticos
Da compreensão do terapeuta sobre a personalidade anterior do paciente
Da paciência de toda a equipe e do paciente
Da continuidade do esforço
Da empatia mútua
Da cooperação familiar e social
28

Tudo Sobre Afasias

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Professora Regina Jakubovicz

DEFINIÇÃO DE LINGUAGEM - ALAJOUANINE (1968)

ATIVIDADE NERVOSA COMPLEXA bases da linguagem:

COMUNICAÇÃO INTER-INDIVIDUAL pólos da linguagem:

DE ESTADOS PSICO-AFETIVOS confrontação das nossas experiências:

MATERIALIZAÇÃO transformações do material lingüístico:

POR SIGNOS MULTIMODAIS

DE ACORDO COM UMA CONVENÇÃO LINGÜÍSTICA

AFASIA desordem dos mecanismos psico-sensorio-motores que intervêm na percepção e expressão

4. distúrbios da conduta por lesões frontais

Últimos dados para cada 1000 habitantes:

FATORES DE RISCO PARA AVC

Uso de drogas ilícitas

REPETIR audição / fonação

Usa como canal de entrada o lóbulo temporal, especificamente a área de Wernicke.

Sabandel carmeu pencha

O Sistema Nervoso está organizado em micro para macro estrutura:

Os neurônios e dendritos possuem:

Os neurônios possuem 3 componentes:

O neurônio e circuitos micro estrutura - Nucleos e sistemas macro estrutura

As sinapses podem ser: estimuladoras ou inibidoras

Cortex ⇔ centros especializados ou áreas funcionais

Zonas cerebrais da linguagem

Zonas corticais primárias

Zonas corticais associativas específicas

Zonas corticais associativas não específicas

Fibras dos axonios associativos

Fazem conexões entre as várias zonas da linguagem. Essas fibras ligam:

CLASSIFICAÇÃO DAS AFASIAS

ÁREAS MOTORAS PRIMÁRIAS

ÁREAS MOTORAS PRIMÁRIAS

AREAS SENSORIAIS PRIMARIAS

AREA ASSOCIATIVA ESPECIFICA

AREAS SENSORIAIS PRIMARIAS

REGIÃO MOTORA E SENSORIAL

REGIÃO MOTORA ASSOCIATIVA NÃO ESPECÍFICA

REGIÃO SENSORIAL ASSOCIATIVA NÃO ESPECÍFICA

RESUMO DOS TIPOS DE AFASIAS

Diferenças entre a afasia infantil e a do adulto

Classificação proposta da afasia na criança

Período de aquisição da linguagem

Período de uso da linguagem

De 12 anos em diante igual a afasia no adulto

SINTOMAS NA AFASIA INFANTIL

SINTOMAS ENTRE 2 A 5 ANOS :

SINTOMAS DEPOIS DOS 5 ANOS

TRATAMENTO NA AFASIA NA CRIANÇA

Segunda etapa a linguagem oral

SEVERIDADE NA AFASIA INFANTIL

VANTAGENS EM TESTAR AS AFASIAS

DESVANTAGENS DOS TESTES DE AFASIA

Pontuação do teste de reabilitação Rio de Janeiro

ITENS DO TESTE DE REABILITAÇÃO DAS AFASIAS

compreensão de frases: escute a frase e aponte a figura...

expressão da linguagem oral

organização da linguagem oral

compreensão da linguagem escrita

Capacidade de organização metafórica

expressão da linguagem escrita

No final do bloco fica a síntese dos resultados, o que facilita:

EXEMPLO DE RELATORIO AO MEDICO

Avaliação das apraxias e agnosias

As imagens não são armazenadas como copias fotográficas