Saia do padrão e aprenda a radiologia torácica

Pontos abordados até aqui...

O fundamental para a excelência profissional na radiologia

Como ir além da fratura na radiologia do esqueleto apendicular

Como a radiologia de crânio e coluna pode te surpreender

O que a radiologia abdominal esconde de você

Erros na avaliação torácica

5 dicas na avaliação torácica

 Erros da radiologia torácica
• Técnicos
• Números de radiografias, exposição, posicionamento
• Percepção
• Sobreposições, somas, distorções.
• Análise
• Superinterpretar pulmões hipoinsuflados
• Radiografias ruins, VHS, Tunnel vision.
4Q’s

Que?

Quem?

Quando?

Qualidade (ou Qomo)?

Tórax Alpaca
Observação sobre erros técnicos
 Técnica radiográfica
Correto Claro demais Escuro demais
 Aspectos técnicos

CVJ / VOL 51 / MAY 2010

https://www.vin.com/apputil/content/defaultadv1.aspx?pId=84&id=4253805
VHS de filhote = 9,5
https://www.vin.com/apputil/content/defaultadv1.aspx?pId=84&id=4253805
Insuflação:
• Expiração • Inspiração
 Erros da
radiologia
torácica

Técnicos

UK Vet - Vol 14 No 5 June 2009

 Erros da
radiologia
torácica
Técnicos

UK Vet - Vol 14 No 5 June 2009

 Erros da
radiologia
torácica
Percepção

UK Vet - Vol 14 No 5 June 2009

 Erros da radiologia torácica
Percepção

UK Vet - Vol 14 No 5 June 2009

 Erros da
radiologia
torácica

Percepção

CVJ / VOL 51 / MAY 2010

 Thrall, Textbook of Veterinary Diagnostic Radiology 6ed
Radiography of the Dog and Cat Guide to Making and Interpreting Radiographs M.C. Muhlbauer; S.K. Kneller.
 Erros da
radiologia
torácica

Análise

CVJ / VOL 51 / MAY 2010

Vet Clin Small Anim 39 (2009) 719–732 doi:10.1016/j.cvsm.2009.04.005
5 dicas
1. Olhe por
fora

5 dicas
1. Olhe por
fora

5 dicas 2. Anatomia
http://media.news.health.ufl.edu/misc/vetmed/
gvi/DogBreeds/index.html
 Conformação do paciente
• Obesidade
Normal Fat Thorax

Margem
cardíaca

Gordura
 1. Olhe por
fora

5 dicas
3.
2. Anatomia
Sistemática
ANATOMIA ABORDAGEM
NORMAL SISTEMÁTICA

SINAIS DE
Junte Tudo! ROENTGEN
Idade, sexo, Número
raça, histórico, Tamanho
exame físico, Opacidade
diagnósticos Posição
diferenciais, Contorno
próxima etapa, Formato
etc… Função
Prof. Dr. Thiago Rinaldi Muller
 1. Olhe por
fora

5 dicas
4. 2.
Diferenciais Anatomia
3.
Sistemática
 POSSIBILIDADE
1

POSSIBILIDADE
2

ANORMAL
POSSIBILIDADE
3

POSSIBILIDADE
4
 Opacidade
pulmonar

Insuflação
Critérios
pulmonar

Distribuição
macroscópica
 Sensível

Opacidade
Inespecífica
pulmonar

Depende da
gravidade/
patogênese
Vet Clin Small Anim 39 (2009) 719–732 doi:10.1016/j.cvsm.2009.04.005
 Consolidação

Hiper
Hipovolemia

Insuflação pulmonar Enfisema

Doenças
Hipo imunes

Atelectasia/
Colapso
Vet Clin Small Anim 39 (2009) 719–732 doi:10.1016/j.cvsm.2009.04.005
Vet Clin Small Anim 39 (2009) 719–732 doi:10.1016/j.cvsm.2009.04.005
 Difusa
Focal
Caudodorsal

Distribuição Extensiva
Cranioventral
macroscópica local

Lobar Assimétrica
Multifocal
 1. Olhe por
fora

5. Impacto 2. Anatomia
5 dicas

4. 3.
Diferenciais Sistemática
Alveolar Ar

• Alvéolos repletos por:

– Fluido;
– Debris celulares;
– Infiltrações neoplásicas;
• Alvéolos colapsados.
– Opacificação + Menor expansão.

Material de maior densidade

Alveolar
Caso clínico
• Canino, Australian Cattle Dog, 1 ano.
– Anamnese;
• Engasgos há 2 dias;
• Ingeriu osso de frango;
– Exame físico;
• Dispneia.
Vascular
• Vasos pulmonares são responsáveis pela maioria das estruturas
radiograficamente visíveis no pulmão.
Vascular

Normal Hiper Hipo

Hipervascular
Hipovascular
Padrão bronquial
Bronquial
• Aspectos radiográficos:
– Árvore brônquica mais evidente; “Trilhos de trem”
– Calcificações das paredes;
Linhas radiopacas
– Dilatação/ diminuição do lúmen. paralelas

“Donut”

Anéis de parede
radiopaca
Padrão bronquial

Normal Paredes Paredes Bronquiectasia

mineralizadas espessadas
Intersticial
• Interstício: tecido que
suporta e envolve
vasos sangüíneos,
linfáticos, brônquios e
alvéolos.
Intersticial
Intersticial
• Acúmulo de fluidos ou material celular, fibrose;
• Aspectos radiográficos:
– Linear/Reticular/Não estruturado:
• Diminuição generalizada do contraste;
• Visibilização de vasos e silhueta cardíaca dificultada;
• Favos de mel, aparência rendilhada;
– Nodular/Estruturado:
• Miliares (0,3-0,5 cm);
• Nódulos (0,5-3,0 cm);
• Massas (> 3,0 cm).
Intersticial
Estruturado. Não estruturado.
• Neoplasia primária; • Falha técnica;
• Neoplasia metastática; • Baixa ventilação;
• Pneumonia fúngica; – Expiração;
• Granuloma; • Fibrose pulmonar;
• Abscesso; • Infiltrado neoplásico;
– Linfoma;
• Bolha.
– Metástase.
• Edema pulmonar cardiogênico;
• Pneumonia fúngica;
• Hiperadreno.
 Golden com linfoma
Antes da quimioterapia Depois da quimioterapia
 Doença de Cushing
Normal Cushing
 Impacto
terapêutico e
impacto
diagnóstico
 Diagnóstico por imagem

Diagnóstico Modalidades Evolução

Terapêutica Prognóstico
 1. Olhe por
fora

5. Impacto 2. Anatomia
5 dicas

4. 3.
Diferenciais Sistemática
Labrador de 10 semanas
Tosse aguda e dispneia
Bouyssou S, et al. Vet Rec Case Rep 2020;8:e001125
Bouyssou S, et al. Vet Rec Case Rep 2020;8:e001125
 Dicas importantes

Atualização Avalie todo e

Revise as
constante exame
informações do
• Referências atuais e • Sistemática paciente
variações anatômicas

Disposição
Ambiente
Evite “barulho” tranquilo e • Atitude positiva
adequado
Saia do padrão e aprenda a radiologia torácica
Nova turma rvo
26/07
Pré inscrição gratuita
 Exercício aula 5
• Quais seria o seu diagnóstico ou diagnósticos
diferenciais neste caso?

• Histórico:
– Felino de sete anos.
– Dispneia
 Domingo as 10:00
Aplicação prática e crescimento profissional