RADIOTERAPIA

Radioterapia Convencional

A Radioterapia consiste em aplicar variadas doses de radiação ionizante às

lesões. A radioterapia convencional pode localizar as lesões através dos limites clínicos
e anatômicos, ou através de imagens radiológicas bidimensionais, como radiografias
feitas em equipamentos de radiodiagnóstico convencional. Esta localização pode ser
realizada em simuladores ou até mesmo pelo próprio aparelho de radioterapia em que
o tratamento será feito.

TUSS DESCRIÇÃO FASE

Planejamento de tratamento PLANEJAMENTO
41204050 simples (não 1X por volume-alvo (fase de
computadorizado) - 1 por
tratamento)
volume tratado

Simulação de tratamento SIMULAÇÂO

41204085 simples (sem tomografia 1X por volume-alvo (fase de
computadorizada) - 1 por
tratamento)
volume tratado
1X por campo planejado do dia, na
próxima sessão ou dia serão usados os
mesmos blocos, serão feitos novos
41204018(*) Colimação individual - 1 por
blocos quando mudarem o volume-
incidência planejada
alvo, ou seja nova fase de tratamento.
O nº total de blocos é calculado
multiplicando nº de campos/dia por nº
de volume-alvo (ver anexo).
APLICAÇÃO DE CAMPOS
Radioterapia Convencional de
1X por campo planejado. Solicitar o
41203070 Megavoltagem com Acelerador
Linear com Fótons e Elétrons - DVH (histograma dose-volume) para
por campo conferir o total de campos aplicado em
todas as fases.
 Radioterapia Convencional de APLICAÇÃO DE CAMPOS
Megavoltagem com Acelerador
1X por campo planejado. Solicitar o
41203089 Linear só com Fótons - por
campo DVH (histograma dose-volume) para
conferir o total de campos aplicado em
todas as fases.
41204026 Filme de verificação (cheque-
filme) - 1 por incidência
CHEQUE FILME
planejada/semana - filme a
parte
41204107 Sistemas de imobilização -
tórax, abdome ou pélvis - 1
IMOBILIZAÇÂO
por tratamento
41204093 Sistemas de imobilização -
cabeça (máscaras) ou
IMOBILIZAÇÂO
membros - 1 por tratamento

Importante: A quantidade de campos e volume-alvo está determinado pela SBRT

(quantidade máxima por tipo de tumor), ver no anexo.
*Obs: O código 41204018 refere-se ao uso de um bloco de chumbo que é
colocado na bandeja do aparelho ou em aparelhos mais modernos é substituído por
laminas que barram a irradiação.

Radioterapia Conformada
A Radioterapia Conformacional tridimensional consiste em conformar o feixe de
radiação à região a ser tratada baseando-se em imagens tridimensionais provenientes
de tomografia computadorizada (CT), ressonância magnética (RM) e/ou PET-CT
DICON. Em muitos casos é necessário que a tomografia seja feita com contraste, e
em outros casos, pode ser necessário até a fusão das imagens de CT/RM ou CT/PET
para a maior precisão na localização e definição dos contornos da lesão.
Há cobertura para os planos adaptados de acordo com o rol e para os planos não
adaptados de acordo com o descrito em contrato.
De acordo com o rol da ANS temos:
RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL - PARA CABEÇA E
PESCOÇO, SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC), MAMA, TORÁX, ABDOME E
PELVE.
 No último parecer da ANS o entendimento é que a cobertura se estende
tanto aos tumores primários quanto aos metastáticos localizados nas regiões
descritas: CABEÇA E PESCOÇO, SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC), MAMA,
TORÁX, ABDOME E PELVE.

Na TUSS há o código abaixo que abrange todo o tratamento - megavoltagem,

locos, cheques filme, simulação e planejamento. Desta forma quando autorizado não
cabe autorização de nenhum outro código.

TUSS DESCRITIVO

41203062 Radioterapia Conformada Tridimensional (RCT-3D) com Acelerador Linear -

por tratamento

Quando não for solicitado o código acima deve ser autorizado de acordo com as
etapas:

TUSS DESCRIÇÃO FASE

41204042 Planejamento de PLANEJAMENTO

tratamento
1X por volume-alvo (fase de tratamento). Incluso
computadorizado
tridimensional - 1 por tomografia computadorizada e filme.
volume tratado
41204077 Simulação de tratamento SIMULAÇÃO
intermediária (com 1X por volume-alvo (fase de tratamento)
tomografia) - 1 por
volume tratado
41204018 MODULAÇÃO DE RADIAÇÃO
1X por campo planejado do dia, na próxima
Colimação individual - 1 sessão ou dia serão usados os mesmos blocos,
por incidência planejada serão feitos novos blocos quando mudarem o
volume-alvo, ou seja nova fase de tratamento. O
nº total de blocos é calculado multiplicando nº de
campos/dia por nº de volume-alvo (ver anexo).
Radioterapia APLICAÇÃO DE CAMPOS
41203089 Convencional de 1X por campo planejado. Solicitar o DVH
Megavoltagem com (histograma dose-volume) para conferir o total de
Acelerador Linear só com campos aplicado em todas as fases.
Fótons - por campo
 Radioterapia APLICAÇÃO DE CAMPOS
41203070 Convencional de 1X por campo planejado. Solicitar o DVH
Megavoltagem com (histograma dose-volume) para conferir o total de
Acelerador Linear com campos aplicado em todas as fases.
Fótons e Elétrons - por
campo
Radioterapia APLICAÇÃO DE CAMPOS
41203097 Convencional de 1X por campo planejado. Solicitar o DVH
Megavoltagem com (histograma dose-volume) para conferir o total de
Unidade de Telecobalto - campos aplicado em todas as fases.
por campo
41204107 Sistemas de imobilização
- tórax, abdome ou pélvis IMOBILIZAÇÂO
- 1 por tratamento
Sistemas de imobilização
41204093 - cabeça (máscaras) ou IMOBILIZAÇÂO
membros - 1 por
tratamento
Filme de verificação
41204026 (cheque-filme) - 1 por
incidência CHEQUE FILME
planejada/semana - filme
a parte

Importante: A quantidade de campos e volume-alvo está determinada pela

SBRT (quantidade máxima por tipo de tumor), ver no anexo.

IMRT Radioterapia com Modulação da Intensidade do Feixe

IMRT passou a constar no ROL de Procedimentos da ANS a partir de

01.01.2014, apenas para tumores de cabeça e pescoço.

No Rol da ANS temos:

RADIOTERAPIA COM MODULAÇÃO DA INTENSIDADE DO FEIXE (IMRT)
PARA TUMORES DA REGIÃO DA CABEÇA E PESCOÇO.

OBS: De acordo com parecer da ANS também estão inclusas neste descritivo as
neoplasias malignas correspondentes aos grupos de CIDS entre C69 e C72 (encéfalo e
outras partes do sistema nervoso central)
 Na TUSS há o código abaixo que abrange todo o tratamento - megavoltagem,
blocos, cheques filme, simulação e planejamento. Desta forma quando autorizado não
cabe autorização de nenhum outro código.

TUSS DESCRIÇÂO

Radioterapia com Modulação da Intensidade do Feixe (IMRT) - por

41203054 tratamento

Quando não for solicitado o código acima deve ser autorizado de acordo com as
etapas:

TUSS DESCRIÇÃO FASE

Planejamento de tratamento PLANEJAMENTO

41204042 computadorizado tridimensional - 2x
1 por volume tratado
Simulação de tratamento SIMULAÇÂO
41204069 complexa (com tomografia e com 2x
contraste) - 1 por volume tratado
Sistemas de imobilização - IMOBILIZAÇÂO
41204093 cabeça (máscaras) ou membros - 1x
1 por tratamento
Radioterapia Convencional de APLICAÇÃO DE CAMPOS
Megavoltagem com Acelerador 1X por campo planejado. Solicitar o DVH
41203089 Linear só com Fótons - por (histograma dose-volume) para conferir
campo o total de campos aplicado em todas as
fases.
Radioterapia Convencional de APLICAÇÃO DE CAMPOS
Megavoltagem com Acelerador 1X por campo planejado. Solicitar o DVH
41203070 Linear com Fótons e Elétrons - (histograma dose-volume) para conferir
por campo o total de campos aplicado em todas as
fases.
Radioterapia Convencional de APLICAÇÃO DE CAMPOS
Megavoltagem com Unidade de 1X por campo planejado. Solicitar o DVH
41203097 Telecobalto - por campo (histograma dose-volume) para conferir
o total de campos aplicado em todas as
fases.
Filme de verificação (cheque-
41204026 filme) - 1 por incidência CHEQUE FILME
planejada/semana - filme a parte
Radiocirurgia Estereotáxica

Trata-se de uma técnica de cirurgia estereotáxica onde é utilizada uma fonte de

energia como irradiação por cobalto-60 (Gamma Knife), ou por acelerador linear
(Linac) ou outros aceleradores de partículas. É indicado para tumores intracranianos,
benignos ou malignos e também para malformações vasculares.
A Radiocirurgia Estereotáxica do Corpo é uma técnica muito semelhante a
anterior, mas é usada para alvos externos ao cérebro e a coluna vertebral. É mais
comumente utilizada para alvos no pulmão, fígado, pâncreas e rim, e é normalmente
realizada num máximo de 5 sessões.
Os códigos abaixo incluem honorário médico, taxa de sala, uso de equipamento,
planejamento, filmes e acessórios. A dose de radiação é única e habitualmente são
realizados ambulatorialmente. A internação só deve ser considerada para casos
específicos.
TUSS DESCRIÇÃO
41203020 Radiocirurgia (RTC) - nível 1, lesão única e/ou um isocentro - por tratamento

41203038 Radiocirurgia (RTC) - nível 2, duas lesões e/ou dois a quatro isocentros - por
tratamento
41203046 Radiocirurgia (RTC) - nível 3, três lesões e/ou de mais de quatro isocentros - por
tratamento
31401350 Implantação de halo para radiocirurgia

41001338 TC - Radiocirurgia esterotáxica

Poderão ser autorizados ressonância magnética, a tomografia computadorizada,

a angiografia e outros exames nos seus códigos específicos, desde que justificados pelo
radioterapeuta. Solicitar o exame de imagem para confirmar o nº de isocentros.

Radioterapia Estereotáxica

Trata-se de uma nova técnica de radioterapia fracionada acoplada à guia

estereotáxica.
 TUSS DESCRIÇÃO
41203135 Radioterapia Estereotática - 1º dia de tratamento

41203143 Radioterapia Estereotática - por dia subsequente

Assim como a radiocirurgia incluem honorário médico, taxa de sala, uso de

equipamento, planejamento, filmes e acessórios.
A quantidade de aplicações subsequentes deverão ser definidas no
planejamento. Não incluem exames de imagem.

Braquiterapia

É um tipo de radioterapia de curta distância onde, uma fonte encapsulada ou um

grupo destas fontes são utilizadas para liberação de radiação a uma distância de
poucos centímetros do volume tumoral.
Podem ser divididos em alta dose e baixa dose.
- Alta dose (Irídio-92) Ex: 80% dos tumores ginecológicos.
- Baixa dose (Sementes de Iodo) Ex: Implantes de sementes para câncer de
próstata.
Deve ser realizado implante de fontes radioativas diretamente no tumor. O
tempo de permanência hospitalar pode variar de 12 horas (day clinic) até 1 dia de
internação.

Braquiterapia de Alta Taxa de Dose:

Aplicam-se os códigos abaixo por volume- alvo por fase de tratamento:

TUSS DESCRIÇÃO FASE

41206053 Planejamento computadorizado PLANEJAMENTO

tridimensional de braquiterapia - 1 por 1X por volume-alvo (fase de
inserção tratamento)
41206061 Planejamento não-computadorizado de PLANEJAMENTO
braquiterapia - 1 por inserção 1X por volume-alvo (fase de
tratamento)
41206045 Planejamento computadorizado de PLANEJAMENTO
braquiterapia - 1 por inserção 1X por volume-alvo (fase de
tratamento)
41204085 Simulação de tratamento simples (sem SIMULAÇÃO
tomografia computadorizada) - 1 por volume
1X por volume-alvo (fase de
tratado
tratamento), raramente acima de 1 vez.
41205014 Braquiterapia endoluminal de alta taxa de POR VOLUME ALVO
dose (BATD) - por inserção Acima de 4X, somente com justificativa
do radioterapeuta, justificando o motivo
do limite excedido.
41205030 Braquiterapia intersticial de alta taxa de POR VOLUME ALVO
dose (BATD) - por inserção Acima de 4X, somente com justificativa
do radioterapeuta, justificando o motivo
do limite excedido.
41205073 Braquiterapia intracavitária de alta taxa de POR VOLUME ALVO
dose (BATD) - por inserção Acima de 4X, somente com justificativa
do radioterapeuta, justificando o motivo
do limite excedido.
41204026 Filme de verificação (cheque-filme) - 1 por CHEQUE FILME
incidência planejada/semana - filme a parte
2X por ato cirúrgico.

Modulação de Irradiação:
 Não se aplica.

Imobilização
 Não se aplica.

Aplicação de Campos
 Não se aplica.

Braquiterapia de Baixa Taxa de Dose:

Consiste no implante de materiais irradiados diretamente no tecido tumoral e
num único ato cirúrgico.
TUSS DESCRITIVO FASE
41206053 Planejamento computadorizado tridimensional de PLANEJAMENTO
braquiterapia - 1 por inserção
41206061 Planejamento não-computadorizado de braquiterapia PLANEJAMENTO
- 1 por inserção
41206045 Planejamento computadorizado de braquiterapia - 1 PLANEJAMENTO
por inserção
41204026 Filme de verificação (cheque-filme) - 1 por incidência CHEQUE FILME
planejada/semana - filme a parte
41205081 Braquiterapia intracavitária de baixa taxa de dose POR TRATAMENTO
(BBTD) com Césio - por inserção
41205090 Braquiterapia oftálmica de baixa taxa de dose (BBTD) POR TRATAMENTO
- por inserção
41205103 Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa POR TRATAMENTO
de dose (BBTD) com Césio - por inserção
41205111 Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa
de dose (BBTD) com ouro, irídio ou iodo - por POR TRATAMENTO
tratamento

Simulação
 Não se aplica.

Modulação de Irradiação
 Não se aplica.

Imobilização
 Não se aplica.

Aplicação de Campos
 Não se aplica.

Observação: Poderá ser acrescentada a tomografia computadorizada ao código

35010118 nos casos de planejamento técnico computadorizado desde que seja
justificado pelo radio terapeuta.
Nos casos de braquiterapia de próstata com implante de sementes, utilizar o
código 35020067, lembrando que não inclui as sementes que deverão ser cobradas a
parte, a quantidade de sementes devem ser conferidas com o RX ou TC controle pós-
implante.

Radioterapia Intraoperatória

Trata-se de um procedimento novo ainda sem evidência da sua eficiência, ainda

é considerado como experimental e como tal deve ser negado. Não consta no rol da
ANS.
 Porém nos casos de tumores malignos de mama altamente recidivantes, há
estudos de eficácia como tratamento adjuvante de mastectomia, porém ainda não
definido. Nesses casos fica a crítério da autorização prévia, a análise pontual e o
direcionamento para prestadores com acordo de cobrança.

Anexo:

Conceito: A radioterapia é a modalidade terapêutica que utiliza as radiações

ionizantes no combate aos agentes neoplásicos com o objetivo de atingir processos
tumorais benignos e malignos, impedindo sua multiplicação por mitose e/ou
determinando a morte celular. A radioterapia pode ter ação antineoplásica,
antiproliferativo e antiinflamatória.
Teleterapia: Trata-se de um outro nome da radioterapia, cuja fonte emissora
de irradiação fica a mais ou menos 1 metro do paciente . Nesta categoria, enquadram-
se os feixes de raios-X, de raios gama, elétrons de alta energia e nêutrons. Ex:
Ortovoltagem, Megavoltagem, Cobalto-60, Aceleradores lineares, etc.

Volume–alvo: Volume de tecido tumoral adicionado do volume da margem de

segurança a ser irradiado. A quantidade de volume-alvo pode-se alterar de acordo com
o tipo e tamanho do tumor, em média pode variar de 1 a 3 volumes-alvo, mas o nº
máximo de campos irradiados é praticamente fixo, ou seja, para um determinado
tumor pode-se fracionar o tratamento em fases (volume-alvo) e nº de campos/dia,
porém o nº máximo de campos deverá ser praticamente fixo, por segurança do próprio
tratamento.
Muitos prestadores usam fase como sinônimo de volume-alvo.

Planejamento: É o processo que define a forma de administração de

radioterapia, determina a quantidade de campos a ser aplicado, cronograma de
sessões e a quantidade de volume-alvo necessários para o tumor (geralmente não
mais que 3 volumes-alvos). Em casos excepcionais, principalmente em casos de
tumores de cabeça e pescoço extenso (conformada), há possibilidades de exceder esse
número, desde que justificado de forma rigorosa pelo radioterapeuta.
 Campo: É a área de incidência da radioterapia, pode assumir diversas formas de
acordo com o volume do tecido tumoral, a sua quantidade é determinado de acordo
com o planejamento.
Ex: Fase nº 1: 2 campos por dia/sessão durante 30 dias: 2 X 30 = 60
Fase nº 2: 1 campos por dia/sessão durante 10 dias: 1 X 10 = 10
Total de campos aplicados: Fase nº 1 + Fase nº 2 = 60 + 10 =70

Bloco de colimação: É um protetor do tecido sadio, podendo ser cobrado até

um bloco por campo do dia e por volume-alvo. Esses blocos do dia são identificados e
guardados para outras aplicações e apenas serão feitos novos blocos quando necessitar
replanejar um novo volume-alvo, entendidos como outra fase de tratamento. EX:
Planejamento de 3 campos/dia durante 30 dias em 2 volumes-alvo(2 fases) então
pode-se cobrar 3 x 2 = 6 blocos (total).

Cheque filme: É um filme de RX para verificar se o local de aplicação,

incidência e a forma do campo estão correta. A SBRT estabelece o pagamento de 2
vezes cheque filme por volume-alvo (fase). Acima disso, autorizar a quantidade
mediante o DVH.

Simulação: É o processo que estabelece a área a ser irradiada e se a

quantidade administado será igual a prevista. Libera-se 1 vez por volume alvo (SBRT),
máximo permitido até 3 vezes.
Em casos excepcionais, principalmente em casos de tumores de cabeça e
pescoço extenso (conformada), há possibilidades de exceder esse número, desde que
justificado de forma rigorosa pelo radioterapeuta.

Sistema de Imobilização: Consiste em imobilizar o paciente no sentido de

manter o isocentro sempre na mesma posição durante a radioterapia externa ou nas
sessões futuras, são confeccionados moldes individualizados para fixar o paciente na
mesma posição. O tipo de material ultilizado depende da região a ser imobilizado,
geralmente são termoplástica (máscaras em tumores de cabeça e pescoço, gesso
(tumores em membros), espuma (tumores intracavitários como vácuo-fix), etc.
 Isocentro: Ponto de intersecção do eixo horizontal com o eixo central do feixe,
ou seja ponto central da irradiação.

Evolução Técnica
Radioterapia Convencional consiste em irradiação externa numa área pré
determinada através de simulação e planejamento simples (RX), Não possue recursos
de controle de irradiação de forma direta, apenas por blocos de colimação (blocos de
chumbo que delimitam a irradiação, sua imagem é bidimensional e o cálculo da dose
de radiação é manual.

Radioterapia Tridimensional Conformada é uma evolução da radioterapia

convencional, permite melhor precisão na delimitação das áreas a serem tratadas e
das áreas sadias, possibilita ainda a avaliação da dose precisa que é recebida em cada
órgão, graças aos recursos de feixes múltiplos móveis automatizados por computador e
programas computadorizadas de cálculos de dosagem e reconstrução de imagens 3D.
A simulação e planejamento são feitos por CT. O sistema de colimação pode ser feito
por bloco ou por um colimador multileaf.

Radioterapia com Intensidade Modulada de Feixe (IMRT) é um refinamento da

técnica de Radioterapia Tridimensional Conformada, o modulador é multilaminar onde
permite maior precisão na modulação de feixes, o cálculo é feito a cada ponto de cada
campo de tratamento através de um programa de computador específico para IMRT.
 SOCIEDADE BRASILEIRA DE RADIOTERAPIA - SBRT

Procedimentos Nº a ser utilizado

Simulação 1 por volume-alvo
Planejamento 1 por volume-alvo
Sistema de Imobilização 1 por volume-alvo
Blocos de Colimação 1 para cada campo planejado
Cheque-filme até 2 por volume-alvo

TUMORES MAIS INCIDENTES Nº MÁXIMO DE APLICAÇÕES(CAMPOS)

Esôfago 120
Próstata convencional 140
Próstata conformal 240
Mama 120
Colo de Útero 140
Corpo do Útero 140
Estômago 120
Reto 120
Pulmão 120
Cabeça e Pescoço 165
Linfoma de Hodgkin Supra 40
Linfoma de Hodgkin Infra 40
Linfoma não Hodgkiniano 40 por volume-alvo
Pele 30 por volume-alvo
Metástases Ósseas 40 por volume-alvo
Metástases Craneanas 50
Sistema Nervoso Central 120
Tumores Ósseos e Partes Moles 120

OBS.:

1- Procedimentos especiais e não-convencionais necessitarão de autorização extra.

2- A Sociedade Brasileira de Radioterapia se coloca a disposição para intermediar

dúvidas.

COMPLEMENTOS QUE NÃO CONSTAM NA LISTA DO SBRT

NATUREZA Nº MAXIMO DE APLICAÇÕES

Hipófise 90
Tireóide 90
Meduloblastoma 100
Mediastino 111
Ovário 78
Testículos 120
Rim, Ureter, Supra-Renal 60
Bexiga 90
Leucemias (profilaxia SNC) 30
Leucemias (meningite leucêmica) 70
Metástases Ganglionares 70
Vagina e Vulva 80
Pênis 120
Aparelho Digestivo (excluindo esôfago,
estômago, reto e ânus) 60
TUMORES BENIGNOS
Pterígeo 07
Mastoplastia Unilateral 50
Mastologia Bilateral 100
Outras Localizações 40