Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
O conceito de saúde:
ponto-cego da epidemiologia? * O trabalho faz uma avaliação da propo-
sição de que o conceito de ‘saúde’ constitui
um ponto-cego para a ciência epidemio-
lógica, postulando que não há base lógica
The concept of health: para uma definição negativa da Saúde, tan-
to no nível individual quanto no coletivo.
blind-spot for epidemiology? Também analisa brevemente as tentativas
de produzir uma “epidemiologia da saúde”
em bases simétricas à epidemiologia dos
riscos, bem como as abordagens econo-
métricas que reforçam e complementam o
repertório epidemiológico destinado à me-
dida da saúde. Focaliza em mais detalhe a
abordagem denominada DALY, considera-
da como protótipo da nova geração de in-
dicadores de saúde, face à sua atualidade e
crescente importância na definição de po-
líticas de financiamento em saúde. Final-
mente, constatando o fracasso das propos-
tas metodológicas de avaliação direta dos
níveis coletivos de saúde através de indica-
dores unificados, conclui com uma avalia-
ção das perspectivas atuais da Epidemio-
logia no sentido da incorporação do objeto
complexo da saúde na sua pauta teórica e
metodológica.
Re
Revv. Bras
as.. EEpidemiol.
Bras pidemiol.
Vol. 3, Nº 1-3, 2000
4
Abstract Introdução
In this paper, the author evaluates the Quando a Epidemiologia era apenas
proposition that the concept of Health is a uma das ciências básicas da Medicina Pre-
blind-spot for epidemiologic science, argu- ventiva, a vida parecia simples e fácil. Ha-
ing that there is no logical basis for a nega- via a segurança da doença e da causalida-
tive definition of Health, neither at the in- de, da bioestatística e do conceito de risco,
dividual level nor at the collective level. He da terapêutica precoce e da profilaxia. Os
also briefly analyzes the attempts of produc- objetos de conhecimento e de intervenção
ing an epidemiology of health symmetric to apresentavam-se como alvos grandes e len-
the epidemiology of risks, as well as the tos, escandalosamente visíveis, definidos
econometric approaches that reinforce and com precisão, complacentes, esperando a
complement the epidemiologic repertoire ação preventiva que, sabia-se, mais cedo ou
for the measurement of health. Due to its mais tarde a ciência epidemiológica valida-
growing importance in the definition of ria pelo conhecimento dos ciclos evolutivos
budgetary policies in health, the author fo- das doenças, suas causas e fatores de risco.
cuses in more detail on the DALY approach, Dela se exigia apenas a produção de um
considered as a prototype of the new gen- saber complementar ao saber clínico, capaz
eration of health indicators. Finally, recog- de proteger os corpos, as populações e os
nizing the failure of methodological propos- ambientes dos vetores, dos agentes mórbi-
als for a direct evaluation of levels of collec- dos e dos fatores de risco, erradicando-os
tive health through unified indicators, the ou controlando-os, prevenindo assim a
author concludes with an evaluation of the ocorrência de doenças.1
current prospects for Epidemiology in or- Em 1946, talvez buscando uma terapêu-
der to integrate the complex object of tica para o zeitgeist depressivo do pós-guer-
Health in its theoretical and methodologi- ra, a Organização Mundial da Saúde rein-
cal agenda. ventou o Nirvana e chamou-o de ‘saúde’.
Saúde é o estado de completo bem-es-
Keywords: Health concept. Epidemio- tar físico, mental e social, e não meramen-
logy. Epidemiological theory. Health te a ausência de doença ou incapacidade. 2
indicators. DALY. QALY. À primeira vista, poderíamos não dar
muita atenção à intrigante consigna que
teve o mérito (duvidoso) de alimentar, em
todo o mundo que se crê civilizado, um
novo misticismo sanitário. Porém não creio
que se possa fingir indiferença perante o
poder simbólico das ideologias, principal-
mente quando elas catalizam tanto desejo
e energia e criam burocracias tão podero-
sas quanto eficientes no que se refere à pró-
pria reprodução. Assim, os competentes
burocratas rapidamente se mobilizaram
para saber do que se tratava e como se po-
deria obter aquele “todo completo” sobre
o qual somente se informava que não é o
“nada da doença”.
Certamente como efeito desse proces-
so, no contexto sanitário dos países indus-
trializados, emergiu um movimento ideo-
lógico, com características ecumênicas,
* O que não impede a Clínica de usar e abusar da noção de “qualidade de vida” na retórica que sustenta sua prática cotidiana (devo essa
observação a Jairnilson Paim, comunicação pessoal).
Table - Degrees of severity, weights and conditions –the GBD project incapacity rate
* A ponderação por idade é obtida através da função de correção k = Cxe- βx, onde x = idade, β = 0,04 e C = 0,16243 constituem constantes
de padronização para cada grupo etário.54
Summary
In this paper, the author evaluates the the epidemiologic repertoire conceived for
proposition that the concept of ‘Health’ is health measurement, such as the QALY
a blind-spot for epidemiologic science. method. Concepts that are related to Health
Initially, he discusses the limitations of the such as value, utility, well-being, disability,
conventional epidemiologic approach, and quality of life are so “culture-bound”
linked to a clinical definition of disease, in and socially determined that the theoretical
order to build its object: Health. He validity and the comparative potential of
concludes that there is no logical basis for a such strategies for measuring health are
negative definition of Health, neither at the questioned. Due to its growing importance
individual level nor at the collective level. in the definition of budgetary policies in
Secondly, the author briefly analyzes the health, the author focuses in more detail on
attempts of producing an epidemiology of the so-called DALY approach, sponsored by
health symmetric to the epidemiology of the World Bank and WHO, considered as a
risks, defending the feasibility of counting prototype of the new generation of health
healthy subjects for calculating “risk of indicators. He discusses a series of
health” in the same way as diseased or theoretical and methodological criticisms
deceased are computed for producing risk that such a proposal will eventually become
indicators of diseases or mortality. Thirdly, a retreat to a biomedical model of health
he critically evaluates the econometric care, in addition to those concerning the
approaches that reinforce and complement ethical and political aspects of the financing
Referências
1. Arouca A S. O dilema preventivista: contribuição para a 16. Berlinguer G. A doença. São Paulo: CEBES/Hucitec;
compreensão e crítica da Medicina Preventiva. [Tese de 1988.
Doutoramento]. Campinas: UNICAMP; 1975.
17. Abed LC. La enfermedad en la história. Cordoba:
2. Callahan D. The WHO definition of health. Stud Hastings Direccion General de Publicaciones, Universidad
Center 1973; 1(3). Nacional de Cordoba; 1993.
3. Anderson R. Health promotion: an overview. Eur 18. Kaufman F. Disease: definition and objectivity. In::
Monogr Health Educ Res 1984; 6:1-126. Humber R, Almeder J, editors. What is disease. Totowa
(NJ): Humana Press; 1997. p. 269-86.
4. Editorial. Am J Health Promotion 1989; 3:3-5.
19. Nordenfeld L, Odelstad J, editors. Health, disease, and
5. Nutbeam D. Evaluating health promotion: progress, causal explanations in medicine. Dordrecht: D. Reidel;
problems and solutions. Health Promot Int 1999; 13: 27- 1984.
43.
20. Humber JM, Almeder R editors. What is disease? Totowa
6. OMS/UNICEF. Cuidados primários de saúde. Brasília (NJ): Humana Press; 1997.
(DF); 1979 [Relatório da Conferência Internacional sobre
Cuidados Primários de Saúde; 1978, 6-12 set; Alma-Ata, 21. Almeida Filho N. Epidemiologia sem números. Rio de
URSS]. Janeiro: Campus; 1989.
7. Lalonde M. A new perspective on the health of 22. Canguilhem G. Le normal et le pathologique. Paris:
Canadians. Ottawa: Information Canada; 1974. Presses Universitaires de France; 1966.
8. WRR Netherlands. Volksgezondheidszorg. The Hague, 23. Noack H. Concepts of health and health promotion. In:
Scientific Council for Government Planning; 1997. Abelin T, Brzezinski Z, Carstairs V, editors. Measurement
in health promotion and protection. Copenhagen: WHO
9. Paim J. A reforma sanitária e os modelos assistenciais. In: Regional Office for Europe; 1987. p. 5-28. (WHO -
Rouquayrol MZ, Almeida Filho N. Epidemiologia e Regional Publications, European Series, 22).
saúde. Rio de Janeiro: Medsi; 1999. p. 473-87.
24. Patrick D, Erikson P. Health status and health policy:
10. Almeida Filho N. A clínica e a epidemiologia. 2a ed. quality of life in health care. New York: Oxford University
Salvador. APCE/Rio de Janeiro: ABRASCO; 1997. Press; 1993.
11. Almeida Filho N. The paradigm of complexity: 25. Robine JM. Measurement of states of health in
applications in the field of public health. In: Advisory populations: dimensions and levels. In: Sayers B. Health
Committee on Health Research. A research policy assessment – complexity, trends and opportunities.
agenda for science and technology to support global Geneva: WHO Global Advisory Committee for Health
healtlh development. Geneva: World Health Research; 1999. (Appendix III).
Organization; 1997. p.1-15.
26. Davies DF. Progress toward the assessment of health
12. Temkin O. The scientific approach to disease: specific status. Prev Med 1977; 4: 282-95.
entity and individual sickness. In: Crombie A, editor.
Scientific change: historical studies in the intellectual, 27. Kaplan B, Cassel J, Gore S. Social support and health.
social and technical conditions for scientific discovery. Med Care 1977; 15(5): 47-58.
New York: Basic Books; 1963. p. 629-47.
28. Corin E. The social and cultural matrix of health and
13. Murphy E. The logic of medicine. Baltimore: Johns disease. In: Evans RG, Barer ML, Marmor R, editors. Why
Hopkins University Press; 1965. are some people healthy and others not? The
determinants of health of populations. Hawthorn (NY):
14. Reznek L. The nature of disease. London: Routledge & Aldine de Gruyter; 1995. p. 93-132.
Keegan Paul; 1987.
29. Bowling A. Measuring health: a review of quality of life
15. Pérez-Tamayo R. El concepto de enfermedad. Mexico measurement scales. Buckingham: Open University
(DF): Fondo de Cultura Económica; 1988. Press; 1997.
36. Chen W, Srinivasan SR, Elkasabany A et al. 51. Murray CL. Quantifying the burden of disease: the
Casdiovascular risk factors clustering features of insulin technical basis for disability-adjusted life years. Bull
resistance syndrome in a biaracial population of World Health Organ 1994; 72: 429-45.
children, adolescents and young adults. Am J Epidemiol
1999; 150: 667-74. 52. Murray CL, Lopez A, editors. The global burden of
disease. Cambridge: Harvard University Press; 1996.
37. Uemura K. Application of indicators for monitoring (Global Burden of Disease and Injuries Series, 1).
progress towards health for all by the year 2000. In:
Abelin T, Brzezinski Z, Carstairs V, editors. Measurement 53. Murray CL. Rethinking DALYs. In: Murray CL, Lopez A,
in health promotion and protection. Copenhagen: WHO editors. The global burden of disease. Cambridge:
Regional Office for Europe; 1987. p. 643-52.(WHO- Harvard University Press; 1996.
Regional Publications, European Series, 22).
54. Murray CL, Acharya AK. Understanding DALYs. J Health
38. Galdston I, editor. The epidemiology of health. New Econ 1997; 16: 703-30.
York: Health Education Council; 1953.
55. World Health Organization. International Classification
39. Goldberg M, Dab W, Chaperon J, Fuhrer R, Gremy F. of Impairments, Disabilities and Handicaps. Geneva:
Indicateurs de santé et “sanométrie”: les aspects WHO; 1980.
conceptuels des recherches récentes sur la mesure de
l’état de santé d’une population. Rev Epidémiol Santé 56. World Health Organization. Progress report – DALY
Publique 1979; 27: 51-68. Review Group. ACHR Subcommittee on Health
Measurement. Geneva; 1996.
40. Linder F. The health of the American people. Sci Am
1966; 214(6):21-9. 57. Barker C, Greene A. Opening the debate on DALYs.
Health Policy Plann 1996; 11:179-83.
41. Sanders B. Measuring community health levels. Am J
Public Health 1964; 54: 1063-70. 58. Anand S, Hanson K. Disability-adjusted life years: a
critical review. J Health Econ 1997; 16:685-702.
42. Moriyama I. Problems in the measurement of health
status. In: Sheldon E, Moore W, editors. Indicators of 59. Daniels N. Distributive justice and the use of summary
social change. New York: Russel Sage Foundation; 1968. measures of population health status. Washington (DC):
p. 573-600. National Academy of Sciences; 1997. [Workshop on
Summary Measures of Population Health Status].
43. Sullivan DF. A single index of mortality and morbidity.
HMSHA Health Rep 1971; 86: 347-55. 60. Brock D. Ethical issues in the development of summary
measures of population health status. Washington (DC):
44. Erikson P, Wilson R, Shannon I. Years of healthy life. National Academy of Sciences; 1997. [Workshop on
Healthy people 2000 statistical notes. Hyattsville: Summary Measures of Population Health Status].
National Center for Health Statistics/CDC/DHHS; 1995.
61. Hammer J. Health research and decision making. In:
45. Williams A. The nature, meaning and measurement of Sayers B. Health assessment: complexity, trends and
health and illness: an economic viewpoint. Soc Sci Med opportunities. Geneva: WHO Global Advisory
1985; 20: 1023-7. Committee for Health Research; 1999. (Appendix I).