Problema 1 reações celulares, teciduais, orgânicas, mas,
também, interpessoais e ambientais.
Mudanças são necessárias
-Explicar a importância de Hipocrates para a
educação na prática medica e a evolução da
medicina a partir das suas contribuições -
A escola Hipocrática separou a medicina da
religião e da magia, fundou os alicerces da
medicina racional e científica.
Deu normas éticas de conduta para os médicos,
direcionando o exercício da medicina.
Definiu a medicina holística, que leva em
consideração o ser humano como um todo e sua
relação com o meio ambiente.
Hipócrates também defendia que os primeiros
remédios a serem utilizados deveriam ser a dieta,
o repouso e a higiene.
A teoria hipocrática dos quatro humores constitui o
corpo humano a partir de quatro fluidos: sangue,
fleuma, bile amarela e bile negra. De acordo com o
tratado, a saúde seria mantida por um equilíbrio
entre esses quatro humores.
Galeno, que instituiu a medicina investigativa,
desenvolve a teoria das doenças do corpo humano
ocorrem com desequilíbrio entre seus quatro
componentes: sangue, bílis pituíta e atrabílis.
-Analisar a influência cartesiana na formação e
na prática médica (modelo biomédico) -
Este paradigma é caracterizado por uma
concepção mecanicista e reducionista do mundo.
Pressupõe que recortar a realidade em suas partes
constituintes permitiria estudá-la de modo mais
objetivo e assim apreender e explicar a verdadeira
natureza dos fenômenos
Desenvolvida por Descartes, o método cartesiano
era matemático, racional e calculista, objetivo,
rejeita qualquer saber subjetivo.
Modelo biomédico perdurou por muito tempo e
incitou a super especialização médica.
- Comparar criticamente o paradigma
flexneriano e da integralidade, considerando
suas influências na formação e prática médica -
- Paradigma Flexneriano –
Flexner organizou o estudo médico, tendo como
base o modelo biomédico. Dividiu o ensino da
medicina em três grandes ciclos: o ciclo básico, o
ciclo clínico e o ciclo de internato, formando
médicos com muito saber fragmentado e pouca
vivência médica.
Modelos curativista, hospitalocêntrico, biologicista
(pressupõe o reconhecimento da natureza
biológica das doenças; se justifica na compreensão
que a doença é causada por agentes biológicos)
Tendência à supervalorização da especialização
Influência do modelo cartesiano
- Paradigma da integralidade –
Destaca as insuficiências do modelo biomédico e
defende a necessidade de outra forma de
compreensão dos fenômenos relacionados à
saúde e ao adoecimento, que deveriam ser
compreendidos como produto da interação de
Formação generalista, humanista, crítica e
reflexiva, capacitado a atuar, pautado em
princípios éticos, no processo de saúde-doença em
seus diferentes níveis de atenção
Ações de promoção, prevenção, recuperação e
reabilitação à saúde, na perspectiva da
assistência, com senso de responsabilidade social
e compromisso com a cidadania, como promotor
da saúde integral do ser humano
A perspectiva que tem como referência o modelo
biopsicossocioambiental tem-se afirmado
progressivamente.
Proporcionou uma visão integral do ser e do
adoecer que compreende as dimensões física,
psicológica e social(holística)
- Conceituar Semiologia –
Estudo dos sinais e dos sintomas das
enfermidades; é o ramo da medicina que ensina as
técnicas corretas para a determinação e
conhecimento dos estados patológicos
apresentados por determinado paciente, feita
mediante a inspeção, palpação, percussão e
ausculta.
- Conceituar epidemiologia -
Estudo dos fatores que determinam a frequência e
a distribuição das doenças nas coletividades
humanas. Enquanto a clínica dedica-se ao estudo
da doença no indivíduo, analisando caso a caso, a
epidemiologia debruça-se sobre os problemas de
saúde em grupos de pessoas, as vezes em grupos
pequenos, na maioria das vezes envolvendo
populações numerosas.
A epidemiologia é de extrema importância tanto
para o diagnóstico quanto para a prevenção de
doenças
- Discutir a formação das escolas médicas no
mundo e no Brasil e a situação atual –
A primeira escola médica do mundo foi criada em
Bagdá, Iraque, em 765.
O ensino superior no Brasil teve início com a
chegada da Família Real, quando D. João VI
autorizou a fundação das duas primeiras escolas
de medicina: a primeira, em Salvador, em 18 de
fevereiro de 1808, e a segunda, no Rio de Janeiro,
em 5 de novembro do mesmo ano.
Atualmente, o Brasil é o segundo país no mundo
em número de escolas médicas (Índia em primeiro,
com 381).
Nos últimos anos, o Conselho Federal de Medicina
(CFM) e outras entidades médicas vêm
questionando o Ministério da Educação sobre a
autorização indiscriminada – até certo ponto
irresponsável – para o funcionamento de cursos
médicos pelo país.
O grande número de escolas de medicina,
sobretudo privadas, muitas delas não tem as
mínimas condições estipuladas pelo MEC.
- Reconhecer os responsáveis pela organização
da grade curricular dos cursos de medicina,
como ela é estruturada e seus objetivos -
1 - PERFIL DO FORMANDO
EGRESSO/PROFISSIONAL - Médico, com
formação generalista, humanista, crítica e reflexiva.
Capacitado a atuar, pautado em princípios éticos,
no processo de saúde-doença em seus diferentes
níveis de atenção, na perspectiva da integralidade,
com senso de responsabilidade social e
compromisso com a cidadania, como promotor da
saúde integral do ser humano.
2 - COMPETÊNCIAS E HABILIDADES –
Atenção à saúde - devem estar aptos a
desenvolver ações de prevenção, promoção,
proteção e reabilitação da saúde, tendo em conta
que a responsabilidade da atenção à saúde não se
encerra com o ato técnico.
Tomada de decisões - deve fundamentar na
capacidade de tomar decisões visando o uso
apropriado, eficácia e custo-efetividade, da força
de trabalho, de medicamentos, de equipamentos,
de procedimentos e de práticas.
Comunicação - devem ser acessíveis e devem
manter a confidencialidade das informações na
interação com outros profissionais de saúde e o
público em geral. A comunicação envolve
comunicação verbal, não verbal e habilidades de
escrita e leitura; o domínio de, pelo menos, uma
língua estrangeira e de tecnologias de
comunicação e informação;
Liderança - no trabalho em equipe
multiprofissional, deverão estar aptos a assumirem
posições de liderança, sempre tendo em vista o
bem estar da comunidade. A liderança envolve
compromisso, responsabilidade, empatia.
· Administração e gerenciamento - devem estar
aptos a fazer o gerenciamento e administração
tanto da força de trabalho, dos recursos físicos e
materiais e de informação, estar aptos a serem
gestores, empregadores ou lideranças na equipe
de saúde;
Educação permanente - devem ser capazes de
aprender continuamente, tanto na sua formação,
quanto na sua prática. devem aprender a aprender
e ter responsabilidade e compromisso com a
educação e o treinamento/estágios das futuras
gerações de profissionais, proporcionando
condições para que haja benefício mútuo entre os
futuros profissionais e os profissionais dos
serviços.
3 - CONTEÚDOS CURRICULARES –
Conhecimento das bases moleculares e celulares;
Compreensão dos determinantes sociais, culturais,
comportamentais, psicológicos, ecológicos, éticos
e legais, nos níveis individual e coletivo, do
processo saúde-doença;
Abordagem do processo saúde-doença do
indivíduo e da população, em seus múltiplos
aspectos de determinação, ocorrência e
intervenção;
Compreensão e domínio da propedêutica médica;
Diagnóstico, prognóstico e conduta terapêutica nas
doenças que acometem o ser humano em todas as
fases do ciclo biológico;
Promoção da saúde e compreensão dos processos
fisiológicos dos seres humanos;
4 - ORGANIZAÇÃO DO CURSO –
O Curso de Graduação em Medicina deve ter um
projeto pedagógico, centrado no aluno como
sujeito da aprendizagem e apoiado no professor
como facilitador e mediador do processo ensino-
aprendizagem. Deverá buscar a formação integral
e adequada do estudante através de uma
articulação entre o ensino, a pesquisa e a
extensão/assistência.
Este currículo deverá contribuir, também, para a
compreensão, interpretação, preservação, reforço,
fomento e difusão das culturas nacionais e
regionais, internacionais e históricas, em um
contexto de pluralismo e diversidade cultural.
O Currículo do Curso de Graduação em Medicina
poderá incluir aspectos complementares de perfil,
habilidades, competências e conteúdo, de forma a
considerar as demandas e expectativas de
desenvolvimento do setor saúde na região.
A organização do Curso de Graduação em
Medicina deverá ser definida pelo respectivo
colegiado do curso, que indicará a modalidade:
seriada anual, seriada semestral, sistema de
créditos ou modular.
6 - ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃOO –
Curso de Graduação em Medicina deverá utilizar
metodologias e critérios para acompanhamento e
avaliação do processo ensino-aprendizagem e do
próprio curso, em consonância com o sistema de
avaliação definido pela IES à qual pertence.
- Descrever o que é a metodologia ativa
ABP/PBL, incluindo seus princípios e contexto
histórico –
A metodologia ABP tem como ponto central o
aluno como sujeito da aprendizagem e apoiado no
professor como facilitador e mediador do processo
ensino-aprendizagem.
O PBL tem origem conceitual nas ideias do
psicólogo Jerome Seymour Bruner e do filósofo
Jonh Dewey (1859–1952). Bruner foi o principal
proponente da proposta educacional
denominada Learning by Discovery (Aprendizagem
pela Descoberta) que consistia no confronto de
estudantes com problemas e na busca de sua
solução por meio da discussão em grupos.
Entretanto, os iniciadores dessa nova estratégia de
ensino na Universidade de McMaster apontam o
surgimento da PBL a partir de uma experiência na
Business School de Harvard; 
Recriada na escola médica de MacMaster e, a
partir de então, disseminada para outras
universidades, em especial para a Universidade de
Maastrich, Holanda, onde se desenvolveu e
adquiriu uma fração significativa do alicerce
empírico que hoje sustenta seu edifício doutrinário.
- Comparar criticamente a metodologia de
ensino tradicional e a PBL –
 - MÉTODO TRADICIONAL –
Procedimentos didáticos de aulas expositivas
Aprendizado de conceitos em um contexto teórico.
Práticas didáticas centradas no professor e no
ensino.
Sistematização e mecanização do saber
- MÉTODO ABP –
Discussões críticas e reflexivas durante tutorias.
Problemas são apresentados em um contexto real,
favorecendo a transferência dos conhecimentos e
habilidades aprendidos em salas de aula para o
mundo do trabalho.
Modelo construtivista na sua natureza, pois é dada
a oportunidade aos alunos de construírem o
conhecimento
Professores vistos como facilitadores da solução e
dos problemas
Confere mais relevância e aplicabilidade aos
conceitos aprendidos, pois enfatiza muito mais a
compreensão do que a memorização.
- Discutir a legislação do Programa Mais
Médicos e Médicos Pelo Brasil –
- Mais Médicos –
O objetivo do programa é promover a melhoria do
atendimento aos usuários do Sistema Único de
Saúde (SUS).
Os três eixos
1º Eixo - Provimento Emergencial  condutas.
O programa busca resolver a questão emergencial
do atendimento básico ao cidadão, mas também
cria condições para continuar a garantir um
atendimento qualificado no futuro para aqueles que
acessam cotidianamente o SUS.
 2º Eixo - Educação  do paciente ao médico, sem valorizar a cultura e
O programa vem fazendo uma profunda
reestruturação na formação médica do país.
Tentando sanar o problema da falta de
profissionais. Assim, integram o Programa um
plano de expansão da graduação e da residência
médica e importantes mudanças no modo de
formar médicos e também especialistas.
3º Eixo - Infraestrutura
O Mais Médicos também está melhorando a
infraestrutura da Atenção Básica no país, por meio
da construção de novas unidades básicas de
saúde e reforma e ampliação das unidades já
existentes.
Lei nº 12.871, de 22 de outubro de 2013 - Institui o
Programa Mais Médicos, altera as Leis nº 8.745,
de 9 de dezembro de 1993, e nº 6.932, de 7 de
julho de 1981, e dá outras providências.
Portaria Interministerial MEC/MS nº 1.369 de 8 de
julho de 2013 - >Dispõe sobre a implementação do
Projeto Mais Médicos para o Brasil.
- Médicos pelo Brasil –
O Médicos pelo Brasil (MPB) foi lançado em 2019
com o objetivo de estruturar a carreira médica
federal para locais com dificuldade de fixar o
profissional e com alta vulnerabilidade social.
O programa vai substituir gradativamente o Mais
Médicos.
Há diferenças significativas entre os dois:
Problema 2
Médicos... e médicos
-Analisar criticamente os fatores que
influenciam a relação médico-paciente –
A Relação Médico-Paciente (RMP) vai além do
encontro situacional entre esses dois intérpretes,
algo maior do que fazer perguntas e exames
físicos, receitar medicamentos e prescrever
Em 1972, o professor, Robert Veatch, do Instituto
Kennedy de Ética da Universidade Georgetown,
definiu quatro modelos de relação médico-
paciente:
-Modelo Sacerdotal- propõe completa submissão
opinião do paciente; baixo envolvimento e a
decisão é tomada somente pelo médico em nome
da beneficência;
-Modelo Engenheiro- é o inverso do sacerdotal.
Nele o médico tem a função de informar e executar
procedimentos. A decisão é inteiramente tomada
pelo paciente. O médico tem uma atitude de
acomodação (‘’lava suas mãos’’), e baixo
envolvimento;
-Modelo Colegial- há um alto envolvimento entre o
profissional e o doente. O poder de decisão é
compartilhado de forma igualitária através de uma
negociação;
-Modelo Contratualista- é o mais adequado, em
que o conhecimento e as habilidades do médico
são valorizados, preservando sua autoridade.
Havendo a participação ativa tanto do paciente
quanto do médico.
-A PSICOTERAPIA DO MÉDICO GENERALISTA -
Toda forma de influência por meios psicológicos
que tenha objetivo de modificação pessoal, tem o
objetivo de aumentar a eficácia da relação médico-
paciente possuindo algumas técnicas: Ventilação
( verbalização de pensamento ou sentimento -
acolhimento ) / Empatia / Catarse ( liberação de
emoções ) / Assinalamento ( pontuar algum
aspecto específico da fala do paciente ) /
Reasseguramento (presença do médico) /
Conselhos e orientações / Manipulação do
Ambiente / Clarificação / Confrontação / Coerção e
Controle / Sugestionabilidade / Persuasão.
- TIPOS PSICOLÓGICOS DE PACIENTES –
-Ansioso – Fóbico – Histérico – Obsessivo –
Depressivo – Hipertímico – Esquizóide
O modelo que enfoca o grau de atividade-
passividade distingue três tipos básicos de relação
médico-paciente: -Atividade-passividade –
interação na qual o paciente abandona-se por
completo e aceita passivamente os cuidados
médicos, sem mostrar necessidade ou vontade de
compreendê-los. É a situação característica da
medicina de urgência, onde quanto mais ativo e
seguro se mostrar o médico, mais tranquilo e
confiante ficará o paciente;
-Direção-cooperação – nesse tipo, o médico
assume seu papel de maneira até certo ponto
autoritária, mas o paciente compreende e aceita tal
atitude, procurando colaborar;
-Participação mútua e recíproca – relação em que
o médico permanece no seu papel de definir os
caminhos e os procedimentos, mas o paciente
compreende e atua conjuntamente. Nesse caso, as
decisões são tomadas após troca de ideias e
análise de alternativas. O paciente assume a
responsabilidade, havendo então uma
interpenetração de papéis, ou seja, uma aliança
entre ele e o médico.
O modelo que enfoca a distância psicológica
também distingue três fases na relação que se
estabelece entre o profissional e o paciente:
- A do apelo humano – onde o profissional
responde inicialmente à demanda do enfermo,
satisfazendo suas necessidades.
- A do afastamento ou de objetivação –
corresponde ao científico. Nesta fase, o
profissional já não considera o enfermo como uma
pessoa, mas sim como um objeto de estudo.
-A de personalização da relação – inicia-se após o
estabelecimento do diagnóstico e do plano
terapêutico. O profissional pode aproximar-se de
seu paciente e considerá-lo não só como um caso,
mas como pessoa, havendo assim a integração
dos elementos das fases anteriormente citadas,
isto é, dos aspectos científicos e humanos.
Um terceiro modelo enfoca o grau de contato
pessoal e aborda dois níveis de relação:
-Relação interpessoal – na qual observa-se entre o
profissional e o seu paciente uma interação direta
que se realiza nos níveis intelectuais, afetivos,
conscientes e inconscientes;
-Relação de prestação de serviços – A relação do
especialista com o seu cliente é pautada pelo ritual
social da tomada de contato, com explicações
sobre o defeito do objeto e sobre a reparação
necessária.
O mecanismo de transferência é o processo no
qual são trazidos para o relacionamento médico-
paciente sentimentos e conflitos originários de
relacionamentos anteriores.
Fala-se de transferência positiva quando o
paciente vivencia o relacionamento de maneira
agradável, confirmando a expectativa que tinha de
encontrar no médico uma pessoa disponível,
atenciosa e com capacidade para lhe ajudar;
Os fenômenos de transferência não ocorrem
somente do paciente para o médico, o inverso
também é observado, ou seja, do médico para o
paciente. Quando isso ocorre, é denominado
contra-transferência e corresponde à passagem de
aspectos afetivos do profissional para o paciente,
mecanismos inconscientes de sentimentos já
vividos pelo médico em relações anteriores;
O mecanismo da resistência é designado como
sendo qualquer fator ou mecanismo psicológico
inconsciente que compromete ou atrapalha a
relação médico-paciente. Esses mecanismos
podem ser interpretados como contestação à
autoridade do médico, cabendo a ele compreender
estes fenômenos psíquicos para manter-se,
sempre, na condução do relacionamento com o
paciente.
-ILLNESS X DISEASE-
disease (doença), entendido como categoria
biomédica relativa a manifestações clínicas de
anormalidade física ou de desordens nos sistemas
orgânicos. Já illness (enfermidade) refere-se às
percepções individuais e à vivência de se estar
doente, nas quais ganham força fatores sociais e
elementos simbólicos e culturais.
- Discutir o processo saúde-doença e os fatores
que influenciam (cultural, social, econômico,
gênero, familiar, psicológico, etc.) –
O apoio social (AS) pode ser entendido como um
construto multidimensional que envolve variáveis
como conforto, assistência, informações,
percepção do mundo social, vínculos sociais e
recursos dos quais se pode dispor.
É essa rede de relações que corresponde ao nicho
interpessoal do indivíduo e que é parte substancial
no processo de autorreconhecimento e formação
de sua autoimagem. Apresentam forte relação com
a existência, prevenção e recuperação de doenças
de cunho físico, emocional e/ou afetivas.
É requerido aos serviços de saúde que se
articulem com outras políticas públicas (rede
intersetorial) e com a própria comunidade de
maneira a favorecer a coprodução do cuidado na
complexidade de ações que envolve o processo
saúde-doença.
Como resultado dos processos de produção e
reprodução social, a doença familiar mostra
identificáveis diferenças e distribuições de pessoas
e classes. Os processos de produção e reprodução
do espaço acontecem em escalas, como na família
ou no lar. Por isso, é necessário entender como se
dão ou como podem aparecer os processos de
saúde e enfermidade nestes grupos humanos.
Para tanto, propõe-se uma reflexão conceitual de
como se dão os processos de saúde e
enfermidade nas unidades familiares sob a
perspectiva da determinação social da saúde,
tendo como eixo de ação a compreensão do
espaço, associada à teoria ecossistêmica.
A teoria ecossistêmica desenvolve o conceito de
espaço, necessário ao entendimento de família,
como algo físico que envolve troca de informação,
matéria e energia. Os indivíduos e as famílias
estão em interdependência e inter-relação com
sistemas de ordem geral e proximal que podem
delimitar ou impulsionar as formas de agir.
- Diferenciar os tipos de medicina e como são
inseridos no SUS:
● MEDICINA TRADICIONAL: É a soma total do
conhecimento, habilidades e práticas baseadas em
teorias, crenças e experiências indígenas a
diferentes culturas, explicáveis ou não, utilizadas
na manutenção da saúde, bem como na
prevenção, diagnóstico, melhoria ou tratamento de
doenças físicas e mentais.
● MEDICINA CONVENCIONAL: É a medicina
ensinada nas faculdades, com tratamentos (quase
sempre) medicamentosos e/ou invasivos. É
extremamente ligada a pesquisa, formas de
tratamento mais valorizadas pela comunidade
médica e pela sociedade.
● MEDICINA COMPLEMENTAR (complementa a
medicina tradicional) / ALTERNATIVA (é uma
alternativa que substitui a medicina
convencional): Os termos ‘medicina
complementar’ ou ‘medicina alternativa’ se referem
a um amplo conjunto de práticas de cuidados de
saúde que não fazem parte do próprio país ou da
medicina tradicional ou convencional e não estão
totalmente integrados no sistema de saúde
dominante. São exemplos de MCA o uso de ervas
medicinais, os suplementos vitamínicos, as dietas
especiais, a medicina chinesa, a homeopatia, as
técnicas de relaxamento terapêutico e outros.
- Discutir erro médico e suas consequências –
Erro médico é a conduta (omissiva ou comissiva)
profissional atípica, irregular ou inadequada, contra
o paciente.
Pode ser caracterizada como imperícia,
imprudência ou negligência, mas nunca como dolo.
Os profissionais são punidos com maior
severidade, refletindo mais o anseio da sociedade
do que uma técnica jurídica racional propriamente
dita.
O art. 951 do Código Civil brasileiro aplica-se
indenização devida por aquele que, no exercício de
atividade profissional, por negligência, imprudência
ou imperícia, causar morte do paciente, agravar-
lhe o mal, causar-lhe lesão, ou inabilitá-lo para o
trabalho.
O art. 14, § 4º, do Código de Defesa do
Consumidor (CDC) diz que a responsabilidade
pessoal dos profissionais liberais será apurada
mediante a verificação de culpa.
-Tipos de Erro Médico-
Erro de diagnóstico: pode ser evitável, de
responsabilidade direta do médico, ou inevitável,
este independe da competência do médico
Erro de tratamento: tem como agente principal a
imperícia, com erros de ação por inabilidade na
execução de tarefas técnicas ou falta de
treinamento cirúrgico.
Erro na dosagem de medicamentos: O erro na
dosagem de medicamentos ocorre por
desconhecimento técnico, de terapêutica,
configurando a imprudência.
É vedado ao médico:
Art. 1º. Causar dano ao paciente, por ação ou
omissão, caracterizável como imperícia,
imprudência ou negligência.
Art. 4º. Deixar de assumir a responsabilidade de
qualquer ato profissional que tenha praticado ou
indicado, ainda que solicitado ou consentido pelo
paciente ou por seu representante legal.
Art. 13. Deixar de esclarecer o paciente sobre as
determinantes sociais, ambientais ou profissionais
de sua doença.
Art. 21. Deixar de colaborar com as autoridades
sanitárias ou infringir a legislação pertinente
-CLASSIFICAÇÃO DO ERRO MÉDICO-
IMPERÍCIA: quando o médico realiza
procedimento para o qual não é habilitado, o que
corresponde a um despreparo teórico e/ou prático
por insuficiência de conhecimento
IMPRUDÊNCIA: quando o médico assume riscos
para o paciente sem respaldo científico para o seu
procedimento, agindo sem a cautela necessária
NEGLIGÊNCIA: quando não oferece os cuidados
necessários ao paciente, sugerindo inação,
passividade ou um ato omissivo.
CÓDIGO PENAL Art. 16 - Nos crimes cometidos
sem violência ou grave ameaça à pessoa,
reparado o dano ou restituída a coisa, até o
recebimento da denúncia ou da queixa, por ato
voluntário do agente, a pena será reduzida de um
a dois terços. (Redação dada pela Lei nº 7.209, de
11.7.1984) .
Crime culposo (Incluído pela Lei nº 7.209, de
11.7.1984).
Crime impossível (Redação dada pela Lei nº 7.209,
de 11.7.1984). II - culposo, quando o agente deu
causa ao resultado por imprudência, negligência
ou imperícia. (Incluído pela Lei nº 7.209, de
11.7.1984) .
- Discutir os princípios da bioética e a conduta
ética médica e do estudante de medicina –
-Princípios da bioética -
Respeito à autonomia: ao paciente deve ser dado
o poder de tomar as decisões relacionadas ao seu
tratamento.
Beneficência: O benefício do paciente (e da
sociedade) sempre foi a principal razão do
exercício das profissões que envolvem a saúde
das pessoas (física ou psicológica). Beneficência
significa “fazer o bem”.
Não-maleficência: O profissional de saúde tem o
dever de, intencionalmente, não causar mal ou
danos a seu paciente. Não maleficência significa
“evitar o mal”.
Justiça: Relacionado com a equidade na
distribuição de bens e recursos considerados
comuns, objetivando evitar a discriminação, a
marginalização e a segregação social.
Código de Ética Médica – Fundamentos –
I - A medicina é uma profissão a serviço da saúde
do ser humano e da coletividade e será exercida
sem discriminação de nenhuma natureza.
II - O alvo de toda a atenção do médico é a saúde
do ser humano, em benefício da qual deverá agir
com o máximo de zelo e o melhor de sua
capacidade profissional.
VI - O médico guardará absoluto respeito pelo ser
humano e atuará sempre em seu benefício,
mesmo depois da morte. Jamais utilizará seus
conhecimentos para causar sofrimento físico ou
moral, para o extermínio do ser humano ou para
permitir e acobertar tentativas contra sua dignidade
e integridade.
-Código de Ética do Estudante de Medicina –
Fundamentos -
I - O estudante de medicina deve estar a serviço
da saúde do ser humano e da coletividade,
exercendo suas atividades sem discriminação de
nenhuma natureza.
III - A escolha pela medicina exige compromissos
humanísticos e humanitários, com promoção e
manutenção do bem-estar físico, mental e social
dos indivíduos e da coletividade.
XVI - O estudante de medicina deve, desde sua
graduação, conhecer, discutir com seus docentes e
compreender como será sua vida profissional de
acordo com as normas, os direitos e as obrigações
do Código de ética médica que regulam o exercício
da sua futura profissão.
- Descrever a Classificação de Risco –
Os protocolos mais bem aceitos
internacionalmente –Canadian Triage and Acuity
Scale (CTAS), Manchester Triage System (MTS)–
trabalham com cinco níveis de prioridade. Em
geral, representados por cores ou números, cada
nível estabelece o tempo de espera seguro para
que cada paciente aguarde pelo atendimento
médico. O protocolo mais utilizado no Brasil é o
MTS, que traz os seguintes níveis de prioridade:
VERMELHO ( EMERGÊNCIA ): O doente deverá
ser atendido pelo médico imediatamente
LARANJA ( MUITO URGENTE ): O paciente
deverá ser atendido pelo médico em até 10
minutos
AMARELO ( URGENTE ): O paciente deverá ser
atendido pelo médico em até 60 minutos
VERDE ( POUCO URGENTE ): O paciente deverá
ser atendido pelo médico em até 120 minutos,
pode ser encaminhado para outros serviços de
saúde.
AZUL ( NÃO URGENTE ): O paciente deverá ser
atendido pelo médico em até 240 minutos, pode
ser encaminhado para outros serviços de saúde
Problema 3
Do problema para a solução
- Descrever o histórico da criação do SUS –
- Contexto histórico-
Brasil Colônia:
Não havia política de saúde
Algumas intervenções sanitárias, fiscalização
mínima dos alimentos
1º Campanha Sanitária contra Febre Amarela
(1685-1694)
Médicos apenas pros ricos (médicos familiares)
Brasil República:
Permanência sem política de saúde
Combate a algumas doenças
Inicio do saneamento básico
1ª Constituição de 1889
Primeira República:
Várias epidemias (varíola)
Consequência: declínio da exportação e
fechamento dos portos
Inicia-se o saneamento dos portos
Classe alta – tinham médicos da família
Classe média e baixa – Santa Casa de
Misericórdia
1903 – Diretoria Geral da Saúde
1904 – Lei da Vacinação Obrigatória
1923 – Lei Eloy Chaves (criação das Caixas de
Pensão CAP’s)
1930 – Ministério da Educação e Saúde
Getúlio substitui as CAPs por Institutos de
Aposentadoria e Pensão (IAPs), categorizando o
tipo de atendimento que cada profissão teria direito
baseando-se na contribuição
Governo Militar:
1967 – Fusão das IAPs gerando o INPS (Instituto
Nacional de Previdência Social)
1968 – Surge o Plano Nacional de Saúde,
universalização do acesso e privatização da rede
pública
1974 – Epidemia de poliomielite e meningite
1976 – Surge o PIASS (Programa de Interiorização
das Ações e Saneamento) destinado a implantar e
implementar estrutura de rede básica de serviços
de assistência médica
1979 – INAMPS (Instituto Nacional de Assistência
Médica e Previdência Social) maior parte realizado
pela iniciativa privada
Nova República:
1986 – 8ª Conferência Nacional de Saúde –
primeira a ter participação dos usuários
Implantação do SUDS (Sistema Único
Descentralizado de Saúde)
1988 – Constituição Nacional – reconhecimento da
saúde como direito inerente à cidadania e como
dever do Estado e instituiu o SUS como forma de
organização e participação popular

- Antes do SUS – - Depois do SUS –
Segregacionismo Equidade
Caratér contributivos Universalidade
Excludente
Biologicista, Integralidade
Mecanicista, Fragmentado
Centralizado Descentralizado
Desorganizado Regionalização
Má distribuição de serviços,
Controle estatal, não Participação social
Democrática
Sem prevenção/promoção Resolutilidade
Curativa/Hospitalocentrico Complementariedade
Excludente do setor privado
Modelo Biomédico Intersetorialidade
- Discutir os principais aspectos das leis que
criaram o SUS (Lei 8080, lei n° 8142, juntamente
com a constituição federal artigos 196 e 200) -
- Lei 8.080/90 – Lei Orgânica da Saúde (LOS)
Dispõe sobre promoção, proteção, recuperação
Organização e funcionamento do serviço
Regulamentação do SUS
Art. 13º - A articulação das políticas e programas
compete, a cargo das comissões intersetoriais,
abrangerá em especial:
I – alimentação e nutrição;
II – Saneamento e meio ambiente;
III – Vigilância sanitária e farmacoepidemiologia;
IV – Recursos humanos
V – Ciência e tecnologia;
VI – Saúde do trabalhador.
Título II, Cap. IV
Federal => XVI. Normatizar e coordenar
nacionalmente o Sistema Nacional de Sangue
Estadual => X. coordenar a rede estadual de
laboratórios de saúde pública e hemocentros
Municipal => VIII. Gerir laboratórios públicos de
saúde e hemocentros
Cap. II
Art. 33 – Os recursos financeiros do SUS serão
depositados em conta especial, em cada esfera de
sua atuação, e movimentados sobre fiscalização
dos respectivos conselhos de saúde.
§4º - O Ministério da Saúde acompanhará através
de seu sistema de auditoria a conformidade à
programação da aplicação, dos recursos
repassados a estados e municípios, constatada a
malversação, desvio ou não aplicação dos
recursos, caberá ao Ministério da Saúde aplicar as
medidas previstas na lei.
Art. 35 – Para o estabelecimento de valores a
serem transferidos a Estados, Distrito Federal e
Municípios, será utilizada a combinação dos
seguintes critérios:
I – perfil demográfico
II – perfil epidemiológico
III – caraterísticas quantitativas e qualitativas da
rede de saúde na área
IV – desempenho técnico, econômico e financeiro
V – níveis de participação do setor de saúde nos
orçamentos estaduais e municipais
VI – previsão do plano quinquenal de
investimentos da rede
VII – ressarcimento do atendimento a serviços
prestados para outras esferas do governo
Lei 8.142
Normatiza as transferências de recursos fundo a
fundo a participação popular e o controle social
através dos Conselhos Municipais de Saúde e nas
Conferências Municipais de Saúde
Art 4º - Para o recebimento destes recursos, os
municípios, o estado e o Distrito Federal devem
contar com:
Fundo de saúde;
Conselho de saúde;
Plano de Saúde;
Relatório de gestão;
Contrapartida de recursos para a saúde no
respectivo orçamento;
Comissão de Elaboração de Plano de Carreira,
Cargos e Salários ( PCCS)
-Gestão de recursos dos fundos de saúde-
Fundos – obrigatório – transferências FNS para
FES e FMS
Fiscalização – poder legislativo, tribunais de conta,
sistema de auditoria do SUS, Conselho de Saúde
- Discutir contextualizando os princípios do
doutrinários e organizativos do SUS –
- SUS –
Universalidade – saúde direito de todos
Integralidade – inclui tanto meios curativos quanto
preventivos
Equidade – para todos sem exceção
Preservação da autonomia –
Direito a informação –
Divulgação de informações
Sua constituição foi direcionada pelas seguintes
doutrinas(princípios doutrinários): universalidade,
equidade e integralidade
Sua institucionalização foi regida pelos princípios
organizativos: participação popular,
descentralização, regionalização e hierarquização
- Discutir a importância e como se dá o
exercício do controle social do SUS
(funcionamento dos conselhos e conferência
de saúde) -
LEI Nº 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990
Dispõe sobre a participação da comunidade na
gestão do Sistema Único de Saúde (SUS} e sobre
as transferências intergovernamentais de recursos
financeiros na área da saúde e dá outras
providências.
 Art. 1° O Sistema Único de Saúde (SUS), de que
trata a Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990,
contará, em cada esfera de governo, sem prejuízo
das funções do Poder Legislativo, com as
seguintes instâncias colegiadas:
 I - a Conferência de Saúde; e
II - o Conselho de Saúde.
§ 1° A Conferência de Saúde reunir-se-á a cada
quatro anos com a representação dos vários
segmentos sociais, para avaliar a situação de
saúde e propor as diretrizes para a formulação da
política de saúde nos níveis correspondentes,
convocada pelo Poder Executivo ou,
extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de
Saúde.
§ 2° O Conselho de Saúde, em caráter permanente
e deliberativo, órgão colegiado composto por
representantes do governo, prestadores de
serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na
formulação de estratégias e no controle da
execução da política de saúde na instância
correspondente, inclusive nos aspectos
econômicos e financeiros, cujas decisões serão
homologadas pelo chefe do poder legalmente
constituído em cada esfera do governo.
§ 3° O Conselho Nacional de Secretários de Saúde
(Conass) e o Conselho Nacional de Secretários
Municipais de Saúde (Conasems) terão
representação no Conselho Nacional de Saúde.
 § 4° A representação dos usuários nos Conselhos
de Saúde e Conferências será paritária em relação
ao conjunto dos demais segmentos.
 § 5° As Conferências de Saúde e os Conselhos de
Saúde terão sua organização e normas de
funcionamento definidas em regimento próprio,
aprovadas pelo respectivo conselho.
 Art. 2° Os recursos do Fundo Nacional de Saúde
(FNS) serão alocados como:
 I - despesas de custeio e de capital do Ministério
da Saúde, seus órgãos e entidades, da
administração direta e indireta;
II - investimentos previstos em lei orçamentária, de
iniciativa do Poder Legislativo e aprovados pelo
Congresso Nacional;
III - investimentos previstos no Plano Quinquenal
do Ministério da Saúde;
IV - cobertura das ações e serviços de saúde a
serem implementados pelos Municípios, Estados e
Distrito Federal.
Parágrafo único. Os recursos referidos no inciso IV
deste artigo destinar-se-ão a investimentos na rede
de serviços, à cobertura assistencial ambulatorial e
hospitalar e às demais ações de saúde.
Art. 3° Os recursos referidos no inciso IV do art. 2°
desta lei serão repassados de forma regular e
automática para os Municípios, Estados e Distrito
Federal, de acordo com os critérios previstos no
art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de
1990.
 Art. 5° É o Ministério da Saúde, mediante portaria
do Ministro de Estado, autorizado a estabelecer
condições para aplicação desta lei.
 Art. 6° Esta lei entra em vigor na data de sua
publicação.
 Art. 7° Revogam-se as disposições em contrário.
- Descrever as esferas de gestão do SUS
(como funciona - falhas)
-CIT- A Comissão Intergestores Tripartite é
reconhecida como uma inovação gerencial na
política pública de saúde. Constituem-se como
foros permanentes de negociação, articulação e
decisão entre os gestores nos aspectos
operacionais e na construção de pactos nacionais,
estaduais e regionais no Sistema Único de Saúde
(SUS). 
Desta forma, fortalece a governança nestes
espaços e prioriza a responsabilização dos entes
de modo que a tomada de decisão na gestão tenha
transparência, buscando o acesso integral a
assistência à Saúde. 
-CIB- A Comissão Intergestores Bipartite sendo
reconhecida como foro de articulação, negociação,
pactuação e deliberação entre gestor estadual e os
gestores municipais, quanto aos aspectos
operacionais e de regulamentação das Políticas de
Saúde no âmbito da Gestão do Sistema Único de
Saúde (SUS) no Estado. Tem como apoio técnico,
administrativo e operacional a Secretaria
Executiva. -CONASS- Conselhos Nacional de
Secretários de Saúde, é uma entidade de direito
privado, sem fins lucrativos, regem o direito público
e que congrega os Secretários de Estado da
Saúde e seus substitutos legais, enquanto
gestores oficiais das Secretarias de Estado da
Saúde (SES) dos estados e Distrito Federal.
-CONASEMS- O Conselho Nacional de
Secretarias municipais de Saúde, assumiu a
missão de agregar e de representar o conjunto de
todas as secretarias municipais de saúde do país.
Romper com a estrutura centralista
-COSEMS - Conselhos de Secretarias Municipais
de Saúde são reconhecidos como entidades que
representam os entes municipais, no âmbito
estadual, para tratar de matérias referentes à
saúde, na forma que dispuserem seus estatutos.
● PDR O Plano Diretor de Regionalização,
estabelecido pela NOAS/01, é parte integrante do
Plano de Saúde estadual e tem como função
organizar de forma regionalizada e hierarquizada a
assistência à saúde, de modo a garantir o acesso
da população a todos os níveis de complexidade
dos serviços de saúde. O processo para a
aprovação do Plano Diretor de Regionalização é
baseado no pacto entre os gestores, sendo que a
iniciativa do mesmo cabe às secretarias estaduais
de saúde. A elaboração do Plano Diretor de
Regionalização consiste em um processo de
planejamento integrado, coordenado pela
respectiva Secretaria Estadual de Saúde, que
envolve um conjunto específico de municípios que
comporão uma região de saúde do estado. Dessa
forma, todo o estado será coberto por regiões de
saúde, com enfoque territorial-populacional, que
garantirá níveis adequados de resolução dos
problemas de saúde da população.
● Principais objetivos do Plano Diretor de
Regionalização: - aumentar a capacidade de
gestão do SUS;
- Trabalhar de acordo com as necessidades da
saúde e não em função das pressões de oferta;
- Incrementar as relações cooperativas e
complementares entre gestores do sistema, com
melhor definição de responsabilidades e dos
compromissos estabelecidos;
- Fortalecer os instrumentos de consolidação dos
pactos entre gestores do sistema;
- Melhorar o acesso de todos os cidadãos a todos
os níveis de atenção à saúde.
● PPI A Programação Pactuada e Integrada (PPI)
é o instrumento de gestão por meio do qual, com
base no Plano Diretor de Regionalização, se
programam as ações que serão realizadas, uma
vez que as prioridades já foram estabelecidas nas
Agendas de Saúde e planejadas quando da
elaboração dos Planos de Saúde. A Programação
Pactuada e Integrada não pretende responder a
todas as necessidades de programação das
Secretarias Estaduais ou Municipais de Saúde.
Restringe-se a alguns aspectos e questões de
interesse ou de responsabilidade compartida, que
envolvem a fixação de critérios de alocação de
recursos do SUS. Nesse instrumento se traduzem
as responsabilidades de cada gestor do sistema,
de forma a garantir o acesso da população aos
serviços de saúde, quer pela oferta existente no
território de um município específico, quer pelo
encaminhamento a um município de referência,
sempre por intermédio de negociações entre
gestores municipais, mediadas pelo gestor
estadual. Cada município deve ter a programação
das ações que irá executar para então negociar
com os outros gestores a programação das ações
que serão referenciadas, conforme o Plano Diretor
de Regionalização. Para tanto, o gestor municipal
deve conhecer as necessidades dos habitantes de
seu município, a quantidade de usuários que serão
atendidos no município, a quantidade de usuários
encaminhados para o atendimento de referência
em outros municípios, bem como conhecer as
especialidades profissionais (médicas ou outras) e
os recursos tecnológicos demandados. O
Tratamento Fora do Domicílio deverá ser
programado e pactuado por meio da Programação
Pactuada e Integrada e terá reflexo direto nos
limites financeiros que cada gestor do SUS
disporá. Principais objetivos da Programação
Pactuada e Integrada: - estimular o processo de
planejamento e programação integrada entre os
gestores municipais e o gestor estadual, por
intermédio de instâncias integradas de
planejamento e de acordos; - orientar a
organização do sistema de saúde e das redes de
referência de caráter microrregional, regional ou
estadual, de acordo com as necessidades
identificadas; - explicitar os fluxos de referências
intermunicipais, acordados entre os gestores, de
forma a garantir o acesso de toda a população a
todos os níveis de atenção; - orientar a alocação
de recursos financeiros pela lógica das
necessidades de saúde da população e de acordo
com as prioridades estabelecidas pelos gestores,
em detrimento da lógica de alocação de recursos
orientada pela oferta de serviços; - orientar a
alocação de recursos financeiros entre municípios,
por meio da adoção de critérios claro se
adequados de definição de limites financeiros, para
custeio da assistência ambulatorial e hospitalar,
em todos os municípios e da explicitação da
parcela correspondente às referências
intermunicipais pactuadas entre os gestores
municipais
-Discutir como ocorrem as referências e
contrarreferência intermunicipais
(encaminhamentos e suas repercussões no
cuidado com o paciente “trazer exemplo
contextualizado”)
● O sistema de referência e contrarreferência,
quando tem um bom nível de efetividade, atende
aos propósitos do princípio da integralidade da
atenção e reforça a resolubilidade, pois
proporciona ao paciente um tratamento contínuo,
até a resolução do problema, independentemente
de sua complexidade ● A referência e contra
referência são requisitos fundamentais e estão
intimamente ligados às questões de acessibilidade,
universalidade e integralidade da assistência
● referência seria o encaminhamento do usuário
para atendimento em níveis de especialização
mais complexos (especialidades, hospitais) e a
contra referência seria o encaminhamento para o
menor grau de complexidade, quando a
necessidade de cuidado do paciente for mais
simples (unidade de saúde).
O Pacto pela Saúde Compreende um conjunto de
compromissos estabelecidos entre os gestores da
saúde nas três esferas de governo, com o objetivo
de fortalecimento do SUS. A proposta do Pacto foi
construída durante três anos, por meio de muita
negociação entre os representantes do Ministério
da Saúde, do Conass e do Conasems no âmbito
nacional e publicada em fevereiro de 2006 (Brasil,
2006). O documento de diretrizes do pacto
apresenta uma série de orientações e estratégias
organizadas em três eixos: 1. o Pacto pela Vida,
que propõe um conjunto de metas relativo a seis
problemas ou áreas prioritárias para a saúde: (a)
saúde do idoso; (b) controle do câncer do colo de
útero e de mama; (c) redução da mortalidade
infantil e materna; (d) fortalecimento da capacidade
de resposta às doenças emergentes e endemias,
com ênfase em dengue, hanseníase, tuberculose,
malária e influenza; (e) promoção da saúde, com
ênfase na atividade física regular e alimentação
saudável; (f) fortalecimento da Atenção Básica. 2.
o Pacto em Defesa do SUS, que traz
compromissos políticos que os gestores devem
assumir, de luta pelos princípios e consolidação do
SUS; 3. o Pacto de Gestão, que reúne proposições
direcionadas ao fortalecimento do planejamento,
da regionalização, da gestão do trabalho e da
formação dos profissionais de saúde, entre outros.
O Pacto pela Saúde veio substituir a lógica
anterior, de regulamentação da descentralização
das responsabilidades e dos recursos no SUS, que
se baseava em processos de habilitação de
estados e municípios segundo
Explicar a importância da RAS e o Decreto n°
7.508/2011, para a estruturação atual do SUS
(Indicar a portaria que criou a RAS - n°
4279/2010)
● DECRETO Nº 7.508, DE 28 DE JUNHO DE
2011. CAPÍTULO I DAS DISPOSIÇÕES
PRELIMINARES Art. 1º Este Decreto regulamenta
a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, para
dispor sobre a organização do Sistema Único de
Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a
assistência à saúde e a articulação interfederativa.
Art. 2º Para efeito deste Decreto, considera-se:
I - Região de Saúde - espaço geográfico contínuo
constituído por agrupamentos de Municípios
limítrofes, com a finalidade de integrar a
organização, o planejamento e a execução de
ações e serviços de saúde;
II - Contrato Organizativo da Ação Pública da
Saúde - acordo de colaboração firmado entre entes
federativos com a finalidade de organizar e integrar
as ações e serviços de saúde na rede
regionalizada e hierarquizada, com definição de
responsabilidades, indicadores e metas de saúde,
critérios de avaliação de desempenho, recursos
financeiros que serão disponibilizados, forma de
controle e fiscalização de sua execução e demais
elementos necessários à implementação integrada
das ações e serviços de saúde;
III - Portas de Entrada - serviços de atendimento
inicial à saúde do usuário no SUS;
IV - Comissões Intergestores - instâncias de
pactuação consensual entre os entes federativos
para definição das regras da gestão compartilhada
do SUS;
V - Mapa da Saúde - descrição geográfica da
distribuição de recursos humanos e de ações e
serviços de saúde ofertados pelo SUS e pela
iniciativa privada, considerando-se a capacidade
instalada existente, os investimentos e o
desempenho aferido a partir dos indicadores de
saúde do sistema;
VI - Rede de Atenção à Saúde - conjunto de ações
e serviços de saúde articulados em níveis de
complexidade crescente, com a finalidade de
garantir a integralidade da assistência à saúde;
VII - Serviços Especiais de Acesso Aberto -
serviços de saúde específicos para o atendimento
da pessoa que, em razão de agravo ou de situação
laboral, necessita de atendimento especial;
VIII - Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica -
documento que estabelece critérios para o
diagnóstico da doença ou do agravo à saúde; o
tratamento preconizado, com os medicamentos e
demais produtos apropriados;os mecanismos de
controle clínico; e o acompanhamento e a
verificação dos resultados terapêuticos, a serem
seguidos pelos gestores do SUS.
As redes de atenção à saúde (RAS) é definida
como arranjos organizativos de ações e serviços
de saúde, de diferentes densidades tecnológicas,
que integradas por meio de sistemas de apoio
técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a
integralidade do cuidado.
A RAS tem como objetivo promover a integração
sistêmica, de ações e serviços de saúde com
provisão de atenção contínua, integral, de
qualidade, responsável e humanizada, bem como
incrementar o desempenho do Sistema, em termos
de acesso, equidade, eficácia clínica e sanitária; e
eficiência econômica.
O sistema piramidal classifica os serviços de
acordo com a complexidade, ou seja, não há uma
continuidade precisa na atenção à saúde. As redes
de atenção à saúde ofertam serviços contínuos
nos diferentes níveis de atenção à saúde, desde a
atenção básica até um centro de especialidades,
nas redes, ambos são igualmente importantes.
AS RAS (Redes de Atenção à Saúde) visam o
cuidado contínuo e de vários profissionais com
diferentes especialidades para a solução dos
problemas de saúde dos usuários. As redes
interligam os diferentes níveis de complexidades,
fazendo valer na atenção básica com o trabalho da
equipe de saúde da família e tendo continuidade
nos demais níveis de complexidade, como centro
de especialidades e hospitais.
No modelo organizacional da RAS, vários atributos
são levados em consideração para o seu
funcionamento, e um deles é a atenção à saúde
centrada no indivíduo, na família e na comunidade,
tendo em conta as particularidades culturais,
gênero, assim como a diversidade da população.
Isso é muito importante para a garantia de uma
atenção resolutiva.
- MOTIVO DA CRIAÇÃO DA RAS :
● Diminuir a fragmentação histórica do sistema de
saúde;
● Evitar concorrência entre os serviços;
● Promover a orientação dos usuários;
● Uso adequado de recursos (diminuição dos
custos)
● Promover o segmento horizontal dos usuários
(aumento da prevalência das doenças crônicas)
● Forma organizativa que permita monitoramento e
avaliação