PROCEDIMENTOS HGA

OTOPLASTIA
1. Paciente em DDH sob sedação
2. Assepsia, antissepsia e colocação de campos estéreis
3. Anestesia local com xylocaína com vasoconstritor em ambas orelhas
4. Realizados os seguintes passos bilateralmente:
5. Marcação com azul de metileno local de incisão em região retro-auricular e a porção a ser
ressecada da concha anteriormente
6. Incisão e exerese do excesso de concha anterior, hemostasia e sutura com mononylon 6.0
7. Incisão da pele em região retro-auricular com descolamento da mesma da cartilagem
8. Enfraquecimento da cartilagem com agulha 30x7 anteriormente
9. Confecção dos pontos de Mustardé
10. Pontos de Furnas na mastóide
11. Sutura da pele de região retro-auricular
12. Curativo de contenção

MAMOPLASTIA REDUTORA
1. Paciente em DDH sob anestesia geral.
2. Assepsia, antissepsia e colocação de campos estéreis
3. Realizada marcação segundo Pitanguy
4. Realizados os seguintes passos bilateralmente:
5. Marcação da aréola com areolótomo grande e realizada manobra de Schwartzmann
6. Incisão em sulco infra-mamário e dissecção cranial sobre a fáscia do m. peitoral maior
7. Amputação do polo inferior da mama e hemostasia rigorosa
8. Dissecção cranial de pequeno túnel na linha clavicular média até o segundo espaço
intercostal
9. Fixação dos pilares no segundo espaço intercostal com mononylon 2.0
10. Sutura do ponto BC com mononylon 3.0
11. Reposicionamento do CAP no ponto A
12. Fixação do Ponto BC no sulco infra-mamário
13. Confecção do novo CAP com areolótomo médio
14. Sutura por planos
15. Curativo

RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM ABDOMINOPLASTIA REVERSA (BRA):

1- Paciente em DDH, sob anestesia geral
2- Antissepsia e assepsia
3- Marcação com azul de metileno
4- Incisão na pele seguindo a linha da marcação
5- Descolamento do retalho abdominal em sentido cefaló-caudal até a marcação
6- avanço do retalho e pontos de tensão progressivos
8- Neo formação de SIM
9- Retiro de expansor antigo
10- Colocação da protese definitiva no plano____
11- Desepitelização do retalho para confecção e cobertura da loja
12- Colocação de dreno a vacuo após hemostasia
13- Sutura por planos
14- Curativo

RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM TRAM:

1- Paciente em DDH, sob anestesia geral
2- Antissepsia e assepsia
3- Marcação com azul de metileno do retalho infrabdominal
4- Incisão na pele e descolamento do retalho até identificar musculatura dos retos abdominais
5- Liberação do músculo reto abdominal ___lateralidade___
6- Elevação da ilha miocutânea e transposição até a mama ___lateralidade__
7- Confecção do retalho no local receptor com exérese das pontas da ilha cutânea
8- Confecção da loja e colocação do implante definitivo --- se for preciso
9- Colocação de tela no local doador
10- Colocação de dreno a vacuo previa hemostasia rigurosa
11- Sutura por planos
12- Feito Curativo

PRIMEIRO TEMPO DE TRAM:

1- Paciente em DDH, sob anestesia geral
2- Antissepsia e assepsia
3- Marcação com azul de metileno
4- Incisão na pele e descolamento até aponeurose do reto abdominal
5- identificação da parte lateral do músculo reto abdominal e descolamento romo até posterior
6- identificação dos vasos epigastricos inferiores
7- Ligadura e corte dos vasos epigastricos inferiores
8- Hemostasia
9- Suruta por planos
10- Feito curativo

QUEILOPLASTIA UNILATERAL:

1)Paciente em DDH, sob anestesia geral

2) Assepsia e antissepsia mas colocação de campos estereis
3) Marcação de lado fissurado e lado não fissurado pela técnica de Millard
4) Infiltração com xilocaina mais adrenalina
4) Incisão na transição entre mucosa seca e pele, e dissecção dos retalhos demarcados
5) Dissecção do musculo orbicular e reconstrução da cinta muscular
6) Reposicionamento dos retalhos
6) Hemostasia
7) Fechamento por planos com vicryl 4.0
8) Curativo

QUEILOPLASTIA BILATERAL:
1)Paciente em DDH, sob anestesia geral
2) Assepsia e antissepsia mas colocação de campos estereis
3) Marcação dos retalhos em pre-maxila e fissuras laterais pela técnica de Millard
4) Infiltração com xilocaina mais adrenalina
4) Incisão na transição entre mucosa seca e pele, e dissecção dos retalhos demarcados
5) Dissecção do musculo orbicular e reconstrução da cinta muscular
6) Reposicionamento dos retalhos
6) Hemostasia
7) Fechamento por planos com vicryl 4.0
8) Curativo

RINOPLASTIA DE PACIENTE COM FISSURA FACIAL

1. Paciente em DDH sob anestesia geral

2. Antissepsia e assepsia
3. Infiltração com solução hemostática
4. Marcação com azul de metileno
5. Incisão transcolumelar e elevação de retalho dermogorduroso da columela e sutura na
mucosa nasal
6. Exposição e disseção das cartilagens alares
7. Disseção de septo cartilaginoso e septoplastia com obtenção de enxerto de cartilagem
8. Modelagem do enxerto em estaca e posicionamento do mesmo entre cartilagens alares
mediais com fixando o mesmo com suturas transfixiantes de mucosa
9. Ressecção de porção cefálica das cartilagens alares
10. Suturas transdomais e interdomais em cartilagens alares
11. Tratamento do dorso nasal com raspagem
12. Osteotomia lateral bilateral
13. Hemostasia
14. Sutura da columela
15. Deixou-se tampão hemostático
16. Curativos

BLEFAROPLASTIA
1) Paciente em decúbito dorsal
2) Sob anestesia (geral ou sedação)
3) Marcação da área cirúrgica, aplicação de pomada ocular e protetor
4) Feita assepsia e anti-sepsia
 5) Infiltração com solução de xilocaina com adrenalina subcutânea
6) Feito em pálpebra superior:
a. Incisão da pálpebra segundo a marcação
b. Dissecação romba do musculo orbicular e septo orbitario
c. Ressecção das bolsas de gordura medial e central
7) Feito em pálpebra inferior:
a. Incisão da pálpebra segundo a marcação
b. Dissecação romba do musculo orbicular e septo orbitario
c. Ressecção das bolsas de gordura medial, central e lateral
d. Ressecção do excesso de pele com tesoura
8) Hemostasia rigorosa
9) Sutura da pele com nylon 6.0 ponto continuo
10) Fechamento ocular preservado
11) Procedimento sem complicações
12) Feito curativo com micropore

DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL
1. PACIENTE SOB ANESTESIA GERAL EM DDH
2. ANTISSEPSIA E ASSEPSIA
3. MARCAÇÃO COM AZUL DE METILENO DA ÁREA CIRÚRGICA
4. FEITO PELA EQUIPE DE CIRURGIA GERAL HERNIORAFIA DA PAREDE ABDOMINAL
5. DESCOLAMENTO DO RETALHO DERMOGORDUROSO ABDOMINAL SUPERIOR SEGUNDO
MARCAÇÃO ATÉ APONEUROSE
6. MARCAÇÃO DOS LIMITES DA DIASTASE DA MUSCULATURA ABDOMINAL
7. PLICATURA DOS RETOS ABDOMINAIS SEGUNDO MARCAÇÃO
8. HEMOSTASIA RIGOROSA
9. REPOSICIONAMENTO DO RETALHO ABDOMINAL
10. EXÉRESE DE TECIDO EXCESSO DE PELE E TCS
11. ONFALOPLASTIA (OU NEO ONFALOPLASTIA)
12. DEIXOU-SE DRENO DE SUCÇÃO A VÁCUO
13. SUTURA POR PLANOS
14. CURATIVOS

PALATOPLASTIA (PALATO MOLE)

1. Paciente em ddh sob anestesia geral

2. Antissepsia e asepsia
3. Infiltração com solução hemostática
4. Incisão em bordas mediais da fissura na mucosa palatina até a úvula
5. Dissecção da mucosa até musculatura palatina
6. Liberação da musculatura com rotação posterior do retalho muscular bilateralmente
 7. Rafia da musculatura palatina na linha media
8. Reposicionamento dos retalhos de mucosa e sutura com Vicryl 5-0

PALATOPLASTIA (PALATO DURO)

1. Paciente em ddh sob anestesia geral
2. Antissepsia e asepsia
3. Infiltração com solução hemostática
4. Incisão em mucosa nas bordas mediais da fissura
5. Incisões relaxadoras laterias bilateralmente pela técnica de Von Langenbeck no nivel do
sulco prealveolar
6. Descolamemento dos retalhos mucoperiostales com avanço medial
7. Sutura dos retalhos na linha media com Vicryl 5-0
8. Hemostasia

GINECOMASTIA
1. Paciente em ddh sob anestesia geral
2. Antissepsia e asepsia
3. Marcação com azul de metileno da área cirúrgica em mamas
4. Infiltração com solução hemostática (tumescente em caso de lipoaspiração)
5. Realizado bilateralmente:
6. Lipoaspiração da área marcada com microincisão em SIM
7. Incisão periareolar inferior de Webster
8. Dissecção até fascia do M peitoral maior
9. Preservação de retalho dermogorduroso de segurança de 1cm de grossura
10. Dissecção da glándula mamária cefálicamente até seu limite superior com exerése da
mesma.
11. Hemostasia rigorosa
12. Sutura com Monocryl 4-0
13. Deixou-se dreno de Penrose

RECONSTRUÇÃO MAMARIA COM RETALHO DE MUSCULO GRANDE DORSAL

1. Demarcação da parte cutânea do fuso do retalho a ser rodado, com a paciente sentada
2. Paciente em DDH sobre anestesia geral.
3. Posicionamento do paciente em decúbito lateral. Assepsia, antissepsia e colocação de
campos estéreis.
4. Incisão na região dorsal na margem superior do fuso demarcado.
5. Descolamento superior no nível do musculo
6. Incisão dorsal na borda inferior do fuso
7. Descolamento inferior até sua inserção na crista ilíaca
8. Levantamento do musculo de seu leito, com individualização na região axilar do feixe
vasculonervoso
9. Criação do túnel axilar por descolamento do plano imediatamente abaixo da tela
subcutânea
10. Ressecção de cicatriz da mastectomia
11. Preparo da loja para recepção do fuso de pele, musculo e a prótese.
12. Rotação do retalho
13. Fechamento por aproximação das bordas na área doadora
14. Sutura do musculo na região infraclavicular, linha médio esternal, linha axilar anterior, e
após a introdução da prótese, na região do sulco infra mamário
15. Colocaçao do dreno
16. Sutura das bordas do retalho à zona receptora
17. Feito o curativo