Terapia Medicamentosa

A maioria dos homens com sintomas inicialmente escolhe a terapia

médica. Os bloqueadores α1 -adrenérgicos e inibidores de 5α-redutase são as
opções nos Estados Unidos. Quando os homens se apresentam com HPB
sintomática, um α-bloqueador é a primeira escolha razoável para a terapia
médica. A finasterida ou a dutasterida também podem ser prescritas para
pacientes com aumento mais significativo da próstata ou com níveis de PSA
mais elevados, para benefício preventivo adicional. A combinação de
bloqueador α1 -adrenérgico e terapia antimuscarínica, embora não tenha sido
aprovada ainda pelo Food and Drug Administration (FDA), pode ser eficaz para
os homens com sintomas de HPB relacionados à bexiga hiperativa; no entanto,
os homens precisam ser monitorados cuidadosamente para retenção urinária
aguda, em particular durante o primeiro mês de terapia.
Os α-Bloqueadores ), que combatem o componente dinâmico da HPB,
reduzem significativamente os sintomas, independentemente do tamanho da
próstata, mas não reduzem de forma substancial os riscos de retenção aguda
ou progressão para a cirurgia ao longo de 4 anos.
Finasterida e dutasterida são os inibidores de 5α-redutase (Tabela 131-
1), que bloqueiam a conversão da testosterona em dihidrotestosterona pela
isoenzima tipo 2 (finasterida) ou ambas isoenzimas (dutasterida). O tamanho
da próstata sofre uma redução de 15 a 20% após um ano de tratamento com
um desses agentes. Em comparação com placebo, finasterida e dutasterida
reduzem os sintomas do trato urinário inferior durante, pelo menos, 2 a 4 anos.
Embora o alívio dos sintomas possa ser mais modesto do que com α-
bloqueadores em alguns homens, a monoterapia com dutasterida produz mais
alívio dos sintomas do que o a tansulosina isolada em homens com glândula
prostática maior. 5 Além disso, os inibidores da 5α-redutase reduzem a taxa de
progressão para a cirurgia ou a retenção urinária aguda em homens com
próstatas maiores. O “número de casos a serem tratados” durante 4 anos,
visando à prevenção de um episódio de retenção aguda ou de necessidade de
cirurgia, representa em torno de 30 para pacientes com níveis de PSA
inferiores a 1,4 ng/ mL, cerca de 20 para aqueles com níveis de PSA de 1,4 a
3,2 ng/mL e de 10 para aqueles com níveis de PSA superiores a 3,2 ng/mL.
Tendo em vista os diferentes mecanismos de αbloqueadores e inibidores de
5α-redutase, não é surpreendente que a terapia combinada seja mais eficaz do
que a monoterapia na prevenção da progressão dos sintomas e doença.

Referência: GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Medicina Interna. 24.

ed. Saunders- Elsevier, 2012. pag2727-2729