DIÁLOGO DIÁRIO DE SEGURANÇA

CONCEITO COMO ES
Grupo Arizona NOME MATRIC. ASSINATURA
R B O E M
Regime de Trabalho: Turno x Administrativo

Turno: Administrativo Local:

Dia:___/___/___ Horário:___:____

Palestrante: ________________________________

Tema da Reunião: _______________________________________

Área de Abordagem:

Saúde Segurança Meio Ambiente

Resumo da Reunião:

Obs.:
LEGENDA:

Como Estou: Indique como está seu estado físico/mental:

B (Bem): Estou me sentindo muito bem.

M (Mal): Não estou me sentindo bem.

Conceito: Sinalize qual é a sua Avaliação do DDS.

E (Excelente): O tema escolhido é apropriado e gera a

participação de todo o grupo.
O (Ótimo): O tema escolhido é apropriado e gera a
participação de parte do grupo
B (Bom): O tema ecolhido é apropriado mas não gera a
participação do grupo
R (Ruim): O tema escolhido não é apropriado.
ÁRIO DE SEGURANÇA

COMO ESTOU
B
 AÇÕES DO QUADRO '' COMO ESTOU''
Após o recebimento do formulário de DDS - Diálogo Diário de Segurança já preenchido, foi identificado a sinalização da opçãp ''M'' no campo
''Como Estou'' pelos trabalhadores abaixo:

1- _______________________________________________________

2- _______________________________________________________

3- _______________________________________________________

Diante disso, a chefia imediata foi informada para que tomasse as devidas providências, conforme orientação abaixo:

Empregado
1 2 3

A ) O empregado está apto para exercer suas atividades formais?

B ) O empregado precisa ser deslocado da função?

C ) O empregado precisou ser liberado do trabalho?

D ) O empregado foi encaminhado ao HPTR?

E ) O empregado precisa apenas de algumas horas de repouso no próprio local de trabalho?

Legenda:
S= Sim / N= Não / NA= Não Aplicável

___________________________________ 1- _____________________________________________________
Chefia Imediata / Matrícula
2- _____________________________________________________

3- _____________________________________________________
Empregado/ Matrícula