ESTIMULAÇÃO MAGNÉTICA TRANSCRANIANA NAS

REAÇÕES COMPORTAMENTAIS, LINGUAGEM E ASPECTOS

SENSORIAIS NO TRANSTORNO DO ESPECTRODO AUTISTA:
UMA REVISÃO DE ESCOPO.
TRANSCRANIAL MAGNETIC STIMULATION IN BEHAVIORAL
REACTIONS, LANGUAGE AND SENSORY ASPECTS IN AUTISM
SPECTRUM DISORDER: A SCOPE REVIEW.

Crébia Teixeira1

RESUMO Esta revisão analisa o uso da estimulação magnética transcraniana, como

uma ferramenta de verificação das reações comportamentais, aspectos sensorias e
linguagem. Nos dias de hoje a implementação das estimulaçõ es magnética
transcraniana, nã o é rotineiramente utilizada para pacientes com transtorno do
espectro autista, mesmo com inú meras pesquisas com resultados relevantes,
ainda assim nã o ocorre de forma satisfató ria a utilizaçã o desta ferramenta.
Diante dessa problemá tica, o objetivo desta revisã o foi investigar os desafios e
resultados da Estimulaçã o Magnética Transcraniana (EMT) nos pacientes que
se enquadram no perfil TEA (Transtorno Espectro Autista) na atualidade. A
metodologia desta revisã o foi desenvolvida de acordo com os propó sitos da
revisã o de escopo. Para tanto, as palavras-chave ‘transcranial magnetic
stimulation’ e ‘autism spectrum disorder’ foram consultadas nos bancos de
dados de perió dicos renomados. Outrossim, esta revisã o aborda um corpo
significativo de diversos outros aspectos que limitam e/ou dificultam a EMT em
comparaçã o com o controle no TEA.

PALAVRAS-CHAVE Pesquisa médica de estimulaçã o transcraniana má gntica.

Transtorno espectro autista. Pesquisas prá ticas baseadas em evidências.

ABSTRACT This review analyzes the use of transcranial magnetic stimulation as

a tool to verify behavioral reactions, sensory aspects and language. Nowadays the
implementation of transcranial magnetic stimulations is not routinely used for
patients with autism spectrum disorder, even with numerous studies with
relevant results, yet the use of this tool does not occur satisfactorily. In view of
this problem, the aim of this review was to investigate the challenges and results
of Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) in patients who fit the TEA (Autism
Spectrum Disorder) profile today. The methodology of this review was developed
according to the purposes of the scope review. To this end, the keywords
'transcranial magnetic stimulation' and 'autism spectrum disorder' were
consulted in the databases of renowned journals. Moreover, this review addresses
a significant body of several other aspects that limit and/or hinder TMS
compared to control in ASD.

KEYWORDS Medical research of transcranial stimulation mágntica. Autism

spectrum disorder. Evidence-based practical research.
Introdução

Metodologia

Esta revisã o foi elaborada de acordo com metodologia de um scoping review (aná lise de
escopo) recomendada pelo Instituto Joanna Briggs. A técnica de scoping review está sendo
amplamente utilizada na á rea das ciências da saú de/neurociência com a finalidade de sintetizar
e de disseminar os resultados de estudos a respeito de um assunto. O objetivo de uma aná lise de
escopo é mapear, por meio de um método rigoroso e transparente, o estado da arte em uma
á rea temá tica, pretendendo fornecer uma visã o descritiva dos estudos revisados, sem avaliá -los
criticamente ou sumarizar evidências de diferentes investigaçõ es, como ocorre em uma revisã o
sistemá tica.
As revisõ es do escopo diferem das revisõ es sistemá ticas, porque nã o visam avaliar a quali-
dade das evidências disponíveis, mas objetivam mapear rapidamente os principais conceitos
que sustentam uma á rea de pesquisa. Por outro lado, elas diferem de uma revisã o tradicional da
literatura na medida em que envolvem um procedimento mais sistemá tico.
Nessa perspectiva, esta revisã o de escopo usou o arcabouço metodoló gico proposto por
Arksey e O’Malley com as emendas feitas por Levac, Colquhoun e O’Brien10 e por Peters e
colaboradores, estudiosos do Instituto Joanna Briggs. Adaptando-se aos nossos propó sitos, a
estrutura desta revisã o consiste em seis principais etapas consecutivas:

1) identificaçã o da questã o e objetivo de pesquisa;

2) identificaçã o de estudos relevantes, que viabilizassem a amplitude e abrangência dos
propó sitos da revisã o;
3) seleçã o de estudo, conforme os critérios predefinidos;
4) mapeamento de dados;
5) sumarizaçã o dos resultados, por meio de uma aná lise temá tica qualitativa em relaçã o ao
objetivo e pergunta;
6) apresentaçã o dos resultados, identificando as implicaçõ es para política, prá tica ou pesquisa;

Inicialmente, foi definida a seguinte pergunta de investigaçã o: quais as reaçõ es

comportamentais? Quais linguagens e aspectos sensoriais? O que a EMT pode contribuir para
melhora de quem tem TEA? Na sequência, apó s a elaboraçã o da pergunta, foram identificadas as
palavras-chave que conseguissem captar os artigos referentes à temá tica desta pesquisa, a
saber: ‘‘transcranial magnetic stimulation’ e ‘autism spectrum disorder’’.
Para a identificaçã o dos estudos relevantes, foram consultados os bancos de dados de
perió dicos da Scopus,Web of Science entre outros bancos de dados essenciais e de grande valia
para elaboraçã o da pesquisa e construçã o desta revisã o.. Essas bases de dados foram selecio-
nadas por serem abrangentes, tendo ampla cobertura das publicaçõ es na á rea da saú de/,
neurociencia . Utilizou-se a seguinte estratégia de busca ‘transcranial magnetic stimulation’ e
‘autism spectrum disorder’.
A estratégia de busca foi desenvolvida pelo autor (pesquisador principal). A captura dos
documentos restringiu-se ao seguinte critério de inclusã o: artigos publicados em perió dicos
indexados na á rea da saú de. O ano inicial para o começo da busca foi 2008, sendo que a coleta e
inserçã o do 1º artigo refere-se ao ano de 2009, encerrando com pesquisas mais recentes de
2020.
Todos os 30 estudos encontrados foram incorporados no software EndNote. Na sequência, foi
realizada a identificaçã o e a exclusã o dos 17 artigos, restando 13 estudos. Destes, apó s leitura
dos títulos e resumos, 5 foram excluídos por nã o apresentar elementos que atendessem ao
objetivo desta revisã o. Ressalta-se aqui que, quando a relevâ ncia de um estudo nã o era clara a
partir do resumo, o artigo completo era recuperado para a sua leitura na íntegra pelo primeiro
autor para verificar se eles abordavam adequadamente a questã o de pesquisa. Os 8 que
permaneceram na seleçã o foram lidos na íntegra; destes. As razõ es mais comuns para a
exclusã o dos estudos foi por nã o abordarem de forma substancial os desafios e resultados da
Estimulaçã o Magnética Transcraniana, ou nã o apresentar de forma clara quais variaveis e
estimulaçõ es foram realizadas. A figura 1 apresenta o fluxograma do processo de seleçã o das
publicaçõ es desta revisã o.

30 artigos pré Após 1º análise foram

selecionados descartados 17 artigos

Foi realizado algumas etapas, pesquisas e leituras dos artigos, onde foi
selecionado de acordo com o tema proposto 8 artigos finais para
elaboração da revisão de escopo.

Figura 1 - Elaboraçã o pró pria

Os 8 estudos selecionados para fazer parte desta revisã o foram mapeados por meio de uma
planilha no programa Excel® com as seguintes informaçõ es: autor(es), ano de publicaçã o, título,
fator impacto, trechos descrevendo os principais resultados de interesse desta revisã o, entre
outros elementos de grande valia e relevâ ncia, além de facilitar a visualizaçã o na elaboraçã o
desta revisã o final. Para a etapa de sumarizaçã o dos elementos essenciais de cada estudo,
utilizou-se uma estrutura analítica descritiva para examinar o texto de cada artigo. Para tanto,
realizou-se uma análise qualitativa de todos os conteú dos, o que possibilitou a criaçã o de
categorias que emergiram da análise mais aprofundada das publicaçõ es, as quais foram capazes
de ilustrar de tó picos de interesse.
Na etapa final, realizaram-se a compilaçã o e a comunicaçã o dos resultados, com a intençã o de
apresentar a visã o geral de todo o material, por meio de uma construçã o temá tica, organizada
de acordo com os elementos que influenciam na resposta da questã o desta investigaçã o. Na
apresentaçã o dos resultados desta revisã o, construíram-se resumos narrativos, tratando-se de
um processo.
Resultados
Constatou-se, nos estudos analisados (quadro 1), que a Estimulaçã o Magnética Transcraniana
comparado ao Transtorno Espectro Autista, tem diversos desafios a serem superados, os quais
foram sintetizados nesta revisã o de escopo, deficiência de habilidades, conhecimentos e até
mesmo recursos e profissionais capacitados transformou a pesquisa ainda mais desafiadora.

Quadro 1 -Estudos incluídos na revisã o de escopo sobre a estimulaçã o magnética transcraniana em pacientes com
TEA

Ano Título Autores

2009 Efeito da Estimulaçã o Magnética Transcraniana Repetitiva de M. Sokhadze / Ayman El-Baz /

Baixa Frequência (rEMT) nas oscilaçõ es de frequência gama e Joshua Baruth / Grace Mathai /
potenciais relacionados a eventos durante o processamento de Lonnie Sears / Manuel F.
figuras ilusó rias no autismo. Casanova
2010 A estimulaçã o magnética transcraniana repetitiva de baixa Joshua Baruth / Grace Mathai /
frequência (rEMT) modula oscilaçõ es de frequência gama Lonnie Sears / Manuel F.
evocada em transtorno do espectro autista (TEA) Casanova / Ayman El-Baz / Tim
Horreli / Estate Sokhadze

2019 Efeitos da estimulaçã o magnética transcraniana repetitiva de Jian‐Nan Kang /

baixa frequência no ritmo eletroencefalográ fico de crianças com Jia‐Jia Song / Manuel F. Casanova
autismo / Estate M. Sokhadze / Xiao‐Li Li

2018 Estudo Explorató rio dos Efeitos da Neuromodulaçã o da EMTr Estate M. Sokhadze / Eva V.
em Medidas Funcionais Eletrocorticais de Desempenho em um Lamina / Emily L. Casanova /
Teste Oddball e Sintomas Comportamentais no Autismo Desmond P. Kelly / Ioan Opris /
Allan Tasman / Manuel F.
Casanova

2020 Possíveis locais para estimulaçã o cerebral nã o invasiva no Yiting Huang / Binlong Zhang /
tratamento de distú rbios do espectro do autismo - um estudo de Jin Cao / Siyi Yu / Georgia Wilson
conectividade funcional / Joel Park / Jian Kong

2017 Estimulaçã o Magnética Transcraniana Repetitiva para o Stephanie H. Ameis / Zafiris J.

Tratamento de Déficits de Funçã o Executiva no Transtorno do Daskalakis / Daniel M.
Espectro Autista: Abordagem de Ensaio Clínico Blumberger / Pushpal
Desarkar / Irene Drmic / Donald
J. Mabbott / Meng-Chuan Lai /
Paul E. Croarkin / Peter Szatmari

2020 Efeitos terapêuticos da estimulaçã o anó dica bilateral Hikmat Hadush;

transcraniana por corrente contínua em á reas pré-frontais e Mohammad Nazzal;
corticais motoras em crianças com transtornos do espectro do Nihad A. Almasri;
autismo: um estudo piloto Hanan Khalil;
Maha Alafeef

2018 Estimulaçã o transcraniana por corrente contínua (tDCS) sobre a Joan Esse Wilson; Michael C.
junçã o temporoparietal direita (rTPJ) para cogniçã o social e Trumbo;
habilidades sociais em adultos com transtorno do espectro do J. Kevin Wilson; Claudia D.
autismo (TEA) Tesche
Quadro 1 - Elaboraçã o Pró pria

De modo geral, os estudos apontam que existem lacunas entre os universos de

produçã o/estimulaçã o e de consumo do conhecimento. Isso ocorre porque nã o há uma
interaçã o efetiva entre as partes (profissionais e pesquisadores na á rea de neurociência e
pacientes com diagnó stico de TEA) no momento de elaboraçã o dos projetos de pesquisa,
tampouco no planejamento das estratégias de implementaçã o de novos conhecimentos nesta
á rea em questã o.
Podendo de modo geral identificar quais os pontos mais críticos, quais estimulaçõ es sã o
mais eficientes, quais fatores influenciam a melhora entre os pacientes, principalmente nas
á reas de linguagem, cognitivas e comportamentais e aspectos sensoriais.