Paciente :

Telefone :
Nome do responsável :
PAD atual : Fisioterapia Motora 3x por semana, indico 5x por semana diante da
ausência da deambulaçã o e evoluçã o da doença neuroló gica.
Paciente nã o está de alta na fisioterapia.
Histó rico : Osteoporose + Fratura de Fêmur Direito + hipotireoidismo +
microangiopatia.
Paciente sofreu queda de pró pria altura e foi hospitalizada no dia 13/04/2022, com Fratura
na cabeça do Fêmur Direito, realizou cirurgia em hospitalizaçã o, colocaçã o de hastes. Filho
informou que paciente possui Osteoporose, hipotireoidismo e microangiopatia.
Deambulava antes da queda e realizava AVDS sem auxilio.

Quadro Clinico Atual : Paciente em D.D, em cama, pouco colaborativa, com afasia,
hidratada, afebril, sem sinais de desconforto respirató rio. Relata dor em MMMIII
Direito, Gasglow 14, Escala de Berg 7, Sp02 93%, FC 89 bmp, PA 120X80mmhg, AP
ausência de ruídos Adventícios, dependente de AVDS, filho realiza troca de decú bitos
da paciente e banho em cadeira de banho. Nã o possuí Lesã o por pressã o, Reflexos
preservados, ADM preservada em MMMMSSS e MMMIIIII. Cicatrizaçã o da Ferida
Operató ria membro Direito boa, com coloraçã o semelhante ao restante da pele, Sinal
de cacifo/Godet positivo (MMMIII direito inchado). Paciente é totalmente
incapacitada, é acompanhada pelo cuidador e filho Roberto responsável.
Necessita de Terapia Ocupacional e Fono diante de quadros de engasgo e reduçã o da
fala.
Atualmente paciente ganhou um pouco de equilibrio, mais é incapaz de realizar
marcha sem acompanhante e andador.
Quadro Motor : Paciente nã o deambula, assume sedestaçã o e ortostatismo com
auxilio e muita dificuldade, idoso perdendo mobilidade, paciente se joga pra trá s em
atividades quando assume ortostatismo, AVDS Dependente, realiza transferência
para cadeira de banho com auxilio, realiza trocas posturais para de decú bito Lateral
sem auxilio, grau de força em MMMIII Direito e esquerdo 3, MMMMSSS 5, Pé Direito
em repouso apresenta Inversã o, nã o realiza marcha. Assume uma má postura na
ausência do cuidador ou filho. Encurtamentos de MMMIII Direito.
Quadro Respirató rio: Paciente em ar ambiente sem sinais de desconforto
Respirató rio
Equipamentos na residência: Andador e cadeira de Rodas
Objetivos: Promover Analgesia quando necessá rio, Manter ADM em MMMSSS e
MMMIII, prevenir escaras, Ganhar mobilidade, Ganho equilíbrio está tico e dinâ mico,
retornar marcha, fortalecer MMMMIII, corrigir mudanças posturais e troca de
decú bito, prevenir complicaçõ es respirató ria e motoras, melhorar memoria e
cogniçã o
Condutas : Alongamento Global, Exercícios ativos livres em MMMSSS com Bastã o,
Exercícios ativo assistido em MMMMIIII com elá stico, treino de Sedestaçã o sem
apoio por 1 minuto, 3x Treino de ortostatismo com andador, Tens para analgesia
quando necessá rio, atividades de coordenaçã o motora com graus de feijã o,
identificaçã o de objetos, exercícios respirató rios expirató rio com bexigas,
Fortalecimento de MMMIII e MMMSSS, treino de marcha com auxilio, treino em
balança instalada na residência pelo responsável.
Intercorrências : Ausênte
Qual familiar acompanha e participa dos atendimentos: Roberto Filho ou Erica Filha
(Fisioterapeuta e Farmaceutica)

Nome do Profissional : Thais XXXXX

Registro : 3/3XXXX