AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NA TERCEIRA IDADE

1. INTRODUÇÃO

 Aumento da população de idosos, com projeção

para 2025 de 16% da população total do país;
 Os idosos são hospitalizados com mais frequência
e permanecem internados por mais tempo que os
adultos;
1. INTRODUÇÃO

 A desnutrição é um quadro difícil de ser detectado

nesta faixa etária. As modificações fisiológicas
associadas ao envelhecimento, mascaram as
deficiências nutricionais;
 Alta incidência de desnutrição entre os idosos
hospitalizados – 55 a 65%;
2. FATORES QUE PREDISPÕEM A DESNUTRIÇÃO NO IDOSO

 Doenças crônicas e ingestão de medicamentos;

 Modificações fisiológicas Interferem no apetite, consumo,

digestão e absorção de nutrientes: perda da dentição, aumento da

viscosidade salivar, diminuição da sensibilidade gustativa e

olfativa, aumento do tempo de esvaziamento gástrico, menor

suprimento sanguíneo intestinal;

Ingestão alimentar inadequada provoca diminuição de substratos para

produção de imunoglobulinas e células de defesa;
2. FATORES QUE PREDISPÕEM A DESNUTRIÇÃO NO IDOSO

 Perda do poder aquisitivo, depressão, isolamento

Monotonia Alimentar
3 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL PARA IDOSOS

 Semelhante a avaliação nutricional do adulto;

 Avaliação nutricional objetiva e subjetiva;

 Avaliação nutricional objetiva: antropometria, parâmetro

bioquímicos e consumo alimentar;

 Avaliação nutricional subjetiva: Avaliação nutricional subjetiva

global e exame físico;
4. AVALIAÇÃO NUTRICIONAL SUBJETIVA GLOBAL

 A avaliação subjetiva global (ANSG) foi desenvolvida para ser

utilizada em pacientes cirúrgicos e hoje é utilizada em diversas
condições clínicas;

 Baseia-se na história clínica e no exame físico;

 A história clínica aborda aspectos referentes à perda de peso,

alterações da ingestão alimentar, presença de sintomas
gastrointestinais e avaliação da capacidade funcional;

 Exame físico deve ser feito por meio da palpação e inspeção.

Avalia-se a perda de gordura subcutânea e a perda de massa
muscular;
 A perda de gordura subcutânea deve ser avaliada ao
examinar regiões como: abaixo dos olhos, triciptal, biciptal;

 A perda muscular pode ser avaliada examinando a região

dos ombros, clavículas, escápulas, costelas;

 Pode-se verificar a presença de edema na região sacra,

Abdominal e tornozelos.
6. AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA

Sobre a composição corporal de idosos:

 Principais alterações: aumento do tecido adiposo, redução da massa

muscular e redução da água corporal total;

 O método mais utilizado para avaliar a composição corporal é a

Bioimpedância Elétrica;

 Redução da massa magra no idoso. Ocorre diminuição de 1 a 2% por

ano a partir dos 30 anos;

 O tecido adiposo aumenta anualmente de 0,5 a 1,5% a partir dos 30

anos. Variações na distribuição da gordura corporal: maior concentração
nos membros, em volta dos órgãos e região do tronco – Aumenta a
incidência de dislipidemias, hipertensão, diabetes e aterosclerose;
6.1 MÉTODOS ANTRPOMÉTRICOS

 PESO

- O peso aumenta com a idade, atinge seu máximo aos 65 anos

para homens e aos 75 anos para mulheres. A partir das idades
acima citadas, reduz progressivamente;
6.1 MÉTODOS ANTRPOMÉTRICOS

 PESO

-Quando não for possível verificar o peso dos idosos pelo método
convencional é possível estimar o peso pela:

-Equação de Chumlea ( 1995)

Homem: [(0,98 x CP) + (1,16 X AJ) + (1,73 X CB) +(0,37 X DCSE) – 81,69]

Mulher: [(1,27 x CP) + (0,87 X AJ) + (0,98 X CB) +(0,4 X DCSE) – 62,35]

CP = Circunferência da Panturrilha
AJ = Altura do Joelho
CB = Circunferência do Braço
DCSE = Dobra cutânea subescapular
6.1 MÉTODOS ANTRPOMÉTRICOS

 PESO
Quando não for possível verificar o peso dos idosos pelo método
convencional é possível estimar o peso pela:

P (kg) = (0,4808 x CB) + (0,5646 x CC) + (1,316 x CP) –

42,2450
CB= Circunferência do braço
CC= Circunferência da cintura
CP = Circunferência da Panturrilha

Referências: Lima, M.F.S. Aplicabilidade das equações de estimativa de peso e estatura e em idosos
residentes em instituições de longa permanência no município de Natal-RN. 114 p. Dissertação
(Mestrado em Saúde Coletiva) – Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal-RN, 2015.
[Orientadora: Profa. Dra. Clélia de Oliveira Lyra].
 PERCENTUAL DE PERDA DE PESO

-Torna-se importante a avaliação percentual da perda de peso,

tendo em vista que perdas ponderais graves, recentes e
involuntárias estão associadas com aumento da taxa de
morbidade e mortalidade;

- Idosos que mantém seu peso constante tem menor

probabilidade de desenvolver doenças crônicas degenerativa

% PP = (PESO USUAL – PESO ATUAL) X 100 / PESO USUAL

Ver significado da perda de peso em relação ao tempo em

Cuppari, Lílian.Nutrição Clínica no Adulto, 2 edição, 2005; pág. 91
 PERCENTUAL DE PERDA DE PESO
- Torna-se importante a avaliação percentual da perda de
peso tendo em vista que perdas ponderais graves, recentes e
involuntárias estão associadas com aumento da taxa de
morbidade e mortalidade;
- Equação:
Perda de peso (%): [(Peso habitual – Peso atual) x 100] ÷ Peso habitual

- Em idosos perdas de 5% do peso corporal habitual em 1 ano

é considerada significativa;
Tempo Perda significativa de Peso (%) Perda Grave de Peso (%)
1 sem 1-2 >2
1 mês 5 >5
3 meses 7,5 > 7,5
6 meses 10 > 10
Fonte: BLACKURN; BISTRIAN (1977) apud MAGNONI et al, 2005.
 ESTATURA

- Alterações anatômicas associadas a idade: osteoporose, cifose dorsal,

escoliose, arqueamento dos membros inferiores, achatamento dos discos de
cartilagens entre as vértebras;

- Dificuldades em aferir a altura em idosos, pois muitas vezes eles não

conseguem ficar eretos;

- Altura diminui a partir dos 60 anos, cerca de 0,5 a 2 cm/década após os 60 anos.
Acentuando-se nas idades mais avaçadas, em ambos os sexos.
 ESTATURA

- Quando não for possível aferir altura pelas medidas convencionais – Equação
de Chumlea (1995);
 ESTATURA

- ENVERGADURA

Altura = Medida da Envergadura

 ESTATURA
 A altura pode ser estimada a partir da medida da altura do
joelho e da idade (ID) em anos.

Essa estimativa deve ser realizada somente em idosos

do sexo masculino ou idosos com idade entre 60 a 69
anos. Em idosos do sexo feminino e com idade maior que 70
anos, não é recomendada a estimativa da altura*.
Utiliza-se a seguinte equação:

Homens: A (cm) = 66,80 + (1,94 x AJ) - (0,123 x ID)

Mulheres: A (cm) = 52,95 + (2,13 x AJ) - (0,006 x ID)
AJ= Altura do Joelho
ID= Idade

*Obs.: Nos idosos do sexo feminino e com idade maior que 70 anos, os quais não é aplicável a
estimativa da altura, recomenda-se trabalhar com os demais indicadores do Estado Nutricional, em
especial as circunferências do braço (CB), da panturrilha (CP) e da cintura (CC).
 ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)

- Pontos de corte para IMC de idosos difere dos pontos de corte do adulto;

- Isto se deve a maior suscetibilidade a doenças que este grupo apresenta,

necessitando, assim, de maior reserva de tecido, que protege contra depleção

nutricional;

- Apesar de ter uma boa relação com o peso, em idosos deve estar associado a

outros indicadores, pois o mesmo não reflete a distribuição da gordura ocorrida no

processo de envelhecimento;

- IMC acima de 27kg/m2 em homens e mulheres idosas pode estar relacionado com

a piora da glicemia, do colesterol HDL e dos triglicérides;

ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)

Idoso: > ou = 60 anos

IMC (kg) : Peso (Kg) / Altura² (m)

IMC CLASSIFICAÇÃO
≤ 22,0 Desnutrição ou Magreza
> 22,0 e < 27,0 Adequado ou Eutrófico
≥ 27, 0 Excesso de peso

Lipschitz, 1994
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)

Idoso: > ou = 60 anos

IMC (kg) : Peso (Kg) / Altura² (m)
CIRCUNFERÊNCIAS E DOBRAS CUTÂNEAS
Utiliza-se as mesmas técnicas e medidas que para adultos comparar com
parâmetros NHANES III (1988 – 1994). Ver apêndice Cuppari, Lilian, 2005.

PCT: representa a reserva adiposa.

CB: representa a soma das áreas constituídas pelos tecidos ósseo, muscular e
gorduroso;

CMB: representa a reserva de tecido muscular, mas não desconta a massa óssea;

AMBc: avalia o compartimento muscular, destacando a massa óssea por isso

reflete mais adequadamente o tecido muscular.

CIRCUNFERÊNCIAS E DOBRAS CUTÂNEAS
Principais Dificuldades

Maioria das medidas são realizadas nos membros superiores e

os idosos possuem a gordura corporal redistribuída na região
dos membros e tronco;

- O idosos apresentam perda de elasticidade da pele o que

dificulta a separação do tecido adiposo do tecido muscular;
CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA (cc): indica de que maneira a
gordura está distribuída. É considerada um bom preditor no
desenvolvimento do diabetes, além de ser fator de risco para
doença cardiovascular. Utiliza-se os mesmos padrões
utilizados para adultos.
CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA (CP): é considerada um
bom indicador das modificações que ocorrem na massa
magra com o envelhecimento. A medida deve ser feita na
maior circunferência da panturriha.

REFERÊNCIA CP:
>31 cm – Eutrofia
< 31 cm – Marcador de Desnutrição
DOBRA CUTÂNEA TRICIPTAL (PCT)

- Utilizada para medir gordura corporal dos

indivíduos;

- Não deve ser utilizada isoladamente;

- Não deve ser utilizada nos seguintes casos: edema

de membros superiores, obesidade mórbida;

- De todas as dobras cutâneas é a mais utilizada na

prática clínica;
AVALIAÇÃO DO CONSUMO ALIMENTAR

 Para avaliação da ingestão dietética de idosos é possível utilizar

os mesmos métodos utilizados para adultos;

 Além dos dados referentes aos hábitos alimentares que se faria

para o adulto é importante investigar: consistência da dieta,
alterações do paladar, além de observar a monotonia alimentar;

 Observar se os medicamentos utilizados pelos idosos interferem

direta ou indiretamente no aproveitamento dos nutrientes;

 Importante questionar se o idoso segue alguma prescrição

dietoterápica ;
 Importante questionar alterações funcionais
decorrentes de doenças crônicas e internações
hospitalares;
 Identificar se o idoso é portador de alguma demência,
pois isto limita a obtenção de dados relacionados a
ingestão alimentar, sendo necessário a intervenção do
cuidador;

 IMPORTANTE!
Para investigação da ingestão alimentar do idoso é
possível usar qualquer método, dependendo do objetivo
que se quer alcançar com os dados obtidos.
- Padrão de referência
- Classificação do estado nutricional a partir do
IMC, CB, CMB, PCT e AMBc:
< P5 – desnutrição;
P5 – P10 – risco de desnutrição;
P10 – P90 –
Eutrofia; > P90 – obesidade;
 Mini Avaliação Nutricional - MAN é uma ferramenta de
avaliação nutricional que pode identificar em pacientes com idade maior ou igual
a 65 anos, que estão desnutridos ou com risco desnutrição.

Consiste em um questionário que pode ser completado em 10 minutos.

Ele é dividido, além da triagem, em quatro partes:

- avaliação antropométrica (IMC, circunferência do braço, circunferência

da panturrilha e perda de peso);

-avaliação global (perguntas relacionadas com o modo de vida,

medicação, mobilidade e problemas psicológicos);

-avaliação dietética (perguntas relativas ao número de refeições,

ingestão de alimentos e líquidos e autonomia na alimentação); e

-autoavaliação (a autopercepção da saúde e da condição nutricional)-

A prevenção e/ou controle da desnutrição em idosos, seja em
nível ambulatorial ou hospitalar, deve ser uma meta
considerada por toda a equipe de saúde envolvida nos serviços
de atendimento a esta população.

A aplicação de métodos de avaliação nutricional que permitam

uma vigilância do estado nutricional deve englobar os três
níveis de controle do processo saúde-doença.
Nível I – o controle dos condicionantes e determinantes da
desnutrição que podem ser exemplificados por: Condição bucal
inadequada; dificuldade de acesso aos alimentos e preparo dos
alimentos, diminuição da capacidade funcional; pobreza,
isolamento social, alcoolismo, entre outros.

Nível II – controle dos riscos: Alimentação inadequada;

doenças crônicas não transmissíveis como Diabetes,
Dislipidemias, Hipertensão Arterial descompensadas; baixa
ingestão de alimentos; uso excessivo de medicamentos.

Nível III – controle dos danos: Internação hospitalar; quedas;

infecções de repetição; institucionalização; doença
consumptiva; cirurgias
Exercício de fixação do conteúdo

1. Foi realizada avaliação antropométrica de 305 idosos residentes em instituições

geriátricas de um município. As variáveis antropométricas examinadas foram: Peso,
estatura, DCT, CB, CMB, AMBc. A média etária foi de 73 anos para os homens e 77 anos
para as mulheres. A média das medidas obtidas foram:
• Peso: 58,3 kg (*homens), 52,2 kg (mulheres)
• Estatura: 1,59m (homens), 1,48m (mulheres)
• CB: 27,1 cm (homens), 26,4 cm (mulheres)
• DCT: 16 mm (homens), 21,6 mm (mulheres)
a) Estabeleça o diagnóstico nutricional da população estudada considerando os
índices/indicadores de reserva adiposa, reserva muscular e massa corporal, segundo
INHANES III , Lipchitz (1994) e OPAS(2002).
b) Que outros indicadores poderiam ter sido avaliados nessa pesquisa? justifique
REFERÊNCIAS

- BUSNELLO, F.M. Aspectos nutricionais no processo

do envelhecimento. São Paulo: Atheneu, 2007.
- MAGNONI, D; CUKIER, C.; OLIVEIRA, P.A. Nutrição na
Terceira idade. São Paulo: Sarvier, 2005, Cap 3.
-Cuppari, Lílian.Nutrição Clínica no Adulto, 2 edição,
2005.
-Nacif, Márcia; Furlan Viebig, Renata, Avaliação
Antropométrica nos ciclos da vida, 2007.