ESPECIAL/EMERGÊNCIA

ESPECIAL/EMERGÊNCIA BIOLÓGICA
BIOLÓGICA

AMEAÇA
BIOLÓGICA
TÂNIA RÊGO/ABr

Especialistas ressaltam o uso de EPI’s e a realização de treinamentos

para profissionais de APH no atendimento a emergências biológicas
24 Emergência
24 Emergência FEVEREIRO / 2016
 A o longo dos anos a humanidade tem se
deparado cada vez mais com doenças
oriundas de fontes biológicas como Ebo-
la, H1N1, Gripe Aviária, HIV, Tuberculose, entre
outras. Estas patologias são transmitidas pelo san-
gue, por fluidos corpóreos ou até mesmo pelo ar.
Segundo especialistas, quando uma pessoa é infec-
tada, passa a alimentar uma cadeia de transmissão,
podendo dar início ao processo de infecção entre
humanos, resultando em uma epidemia. “Os paí-
ses desenvolvidos enfatizam o risco biológico co-
mo um dos mais importantes, considerando que
hoje o contexto favorece a expansão muito rápida
das doenças infecciosas”, ressalta Telma Abdalla de
Oliveira Cardoso, coordenadora do Núcleo de Bios-
segurança da Fiocruz (Fundação Oswaldo Cruz),
vinculada ao Ministério da Saúde.
De acordo com o Decreto n° 7.616, de 17 de
novembro de 2011, da Presidência da República,
considera-se situação epidemiológica surtos que:
apresentem risco de disseminação nacional; sejam
produzidos por agentes infecciosos inesperados;
representem a reintrodução de doença erradicada;
e apresentem gravidade elevada ou extrapolem a
capacidade de resposta da direção estadual do SUS
(Sistema Único de Saúde).
Os riscos são inerentes a cada tipo de doença,
porém a maior parte dos vírus hemorrágicos são
transmitidos pelo contato direto com material bio-
lógico (sangue e secreções). Sendo assim, podemos
afirmar que os profissionais de Urgência e Emer-
gência estão muito expostos, pois geralmente re-
alizam procedimentos que exigem a manipulação
direta de pacientes e materiais contaminados. Se-
gundo Marco Aurélio Rocha, especialista em Ges-
tão de Emergências e Desastres, com capacitação
em Comando de Emergências e em Gerenciamento
de Emergências com Armas Químicas e Biológicas,
“a exposição dos trabalhadores aos fluidos biológi-
cos se deve, em parte, às formas de organização e
realização do trabalho. Frequentemente, estes tra-
balhadores se sobrecarregam com vários plantões
em turnos alternados, manipulam instrumentos in-
seguros, bem como não utilizam Equipamentos de
Proteção Individual adequadamente”.
Reportagem de Luana Cunha

FEVEREIRO / 2016 Emergência 25

Emergência 25
SAMU RECIFE ESPECIAL/EMERGÊNCIA BIOLÓGICA

Profissionais de APH devem conhecer

os principais sintomas destas doenças

Em geral, os pacientes chegam ao EPIs no atendimento. pode ser empregado como arma de des-
pronto-socorro em ambulâncias do APH truição em massa. Os mais conhecidos
(Atendimento Pré-Hospitalar) como BIOTERRORISMO são o B. anthracis, o vírus da varíola, a
SAMU (Serviço de Atendimento Móvel Outra interface da emergência biológi- Yersinia pestis e a temida toxina do Clos-
de Urgência), GRAU-SP (Grupo de Res- ca e menos debatida é o Bioterrorismo, tridium botulinum. O vírus da varíola, por
gate e Atenção às Urgências e Emergên- ou seja, o terrorismo praticado por meio exemplo, já representou sérios proble-
cias do Estado de SP) e outras equipes da liberação ou disseminação intencional mas à saúde pública, e por isto, ele é o
de resgate. Portanto, este profissional da de agentes biológicos. Conforme Rocha, mais preocupante dos agentes biológi-
saúde é o primeiro a ter o contato direto a utilização destes agentes em massa po- cos, pois pode causar epidemias devas-
com a vítima sem ter diagnósticos pre- de comprometer uma população. Ainda tadoras, sendo que seu desaparecimen-
estabelecidos. “Todo paciente deve ser que limitado, há evidências do uso de ar- to não ocorreu de maneira natural, mas
considerado potencialmente contami- mas biológicas no mundo. “O grupo ul- por meio de forte e vasta campanha de
nado, e devido a isto, os riscos à saúde tranacionalista japonês, Aum Shinrikyo, erradicação internacional por meio da
destes trabalhadores que atuam no APH autor do ataque com gás Sarin no metrô vacinação”, ressalta Rocha.
podem se tornar elevados. A exposição de Tóquio, já havia empregado esporos Segundo o especialista, acredita-se que
aos riscos biológicos é preocupante, uma do B. anthracis, mas sem causar vítimas, os Estados Unidos e a Rússia tenham o
vez que são causadores de muitos pro- por isto, afirmamos que o Bioterrorismo vírus estocado, fato que preocupa, pois
blemas de saúde nos trabalhadores”, afir- é uma realidade”. Segundo estudiosos, o pode haver desvios para laboratórios de
ma Rocha. Para Gisele Rossi, diretora de Bioterrorismo existe desde a antiguida- outros países, envolvendo programas de
Enfermagem do GRAU-SP, para dimi- de quando, na busca pela conquista de armas biológicas. Para Rocha, o Brasil
nuir o risco de contágio, os profissionais um território ou como mecanismo de ainda não está preparado para evitar ata-
que trabalham no APH devem conhecer defesa, o ser humano descobriu e fez ques bioterroristas. “Diferente dos paí-
os principais sintomas destas doenças e, uso de instrumentos e agentes que, ao ses de primeiro mundo, não possuímos
principalmente, as queixas dos pacien- contaminar o ar, a água e os alimentos, laboratórios com a segurança necessária
tes que apresentam estas afecções, e na dizimou populações inteiras. “Em tese, para a manipulação e estudos de micro-
dúvida e/ou suspeita sempre utilizar os praticamente qualquer agente biológico -organismos como ebola, varíola, antraz
e outros agentes que podem ser utiliza-
ARQUIVO PESSOAL

ARQUIVO PESSOAL

VALDIR LOPES

dos como armas de destruição em massa.

Para prevenirmos e combatermos o Bio-
terrorismo, primeiro, temos que acreditar
que ele possa acontecer, posteriormente
é necessário a elaboração de estratégias
e a criação de várias medidas, tais como,
multiplicação de informações, dissemi-
nação de conhecimento, preparação e
aquisição de recursos tecnológicos, bem
como adequada preparação e capacita-
ção dos profissionais de segurança e de
Telma: expansão Gisele: uso de EPIs Rocha: Bioterrorismo primeira resposta”, conclui.
26 Emergência FEVEREIRO / 2016
 Foco na proteção individual
Uso correto dos EPI’s é de extrema
importância no atendimento
Como dito anteriormente, os agentes
biológicos podem ser transmitidos pe-
lo sangue, por fluidos corpóreos e pelo
ar. Cada forma de transmissão tem uma
forma diferente de controle. Por isto, é
de extrema importância que os profis-
sionais de emergência saibam o tipo de
patologia e o que utilizar para se prote-
ger. Conforme Telma Abdalla de Olivei-
ra Cardoso, coordenadora do Núcleo de
Biossegurança da Fiocruz, é importante
destacar também que um mesmo agente
pode ser transmitido por mais de uma
via de contágio. “As medidas de precau-
ção padrão são as mais básicas e devem
ser adotadas por todos os profissionais
de saúde no manuseio de qualquer pa-
ciente ou amostra, inclusive quando a
fonte é desconhecida e independente-
mente de diagnóstico, e no manuseio de
artigos contaminados, quando houver
risco de contato com: sangue, líquidos
corporais, secreções, pele não íntegra e
membranas mucosas”, explica. Segundo
especialistas, entre estas medidas pode-
mos citar: a higienização das mãos (antes
e após os procedimentos e atendimen-
ERASMO SALOMÃO
Maca “bolha” foi um dos inúmeros equipamentos de proteção adquiridos pela
Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo para enfrentar a ameaça do ebola no país
FEVEREIRO / 2016
tos); uso de luvas (quando houver con-
tato com sangue ou secreção), másca-
ras, protetor de olhos, protetor de face
(principalmente em situação que ocor-
ra respingos de sangue) e avental (para
proteção de superfície corporal, em si-
tuação de exposição a sangue e líquido
corporal).
O médico infectologista do Instituto
de Infectologia Emílio Ribas, Jessé Reis
Alves, explica que não basta apenas uti-
lizar o EPI, e sim utilizá-lo corretamen-
te. “Os cuidados dizem respeito ao uso
correto de EPI’s, treinamento constante
de equipes para que todos estejam ap-
tos a usar os equipamentos e atuação
de uma logística perfeita que garanta a
presença do material adequado dispo-
nibilizado no momento certo e nos lo-
cais necessários. Lembrando que o uso
correto dos EPI’s vai desde o acondi-
cionamento e uso e descarte dentro das
normas, evitando assim a contaminação
dos profissionais, de outros pacientes e
de terceiros”.
Outro fator determinante no uso dos
EPI’s é o cuidado que se deve ter ao
Emergência 27
 ESPECIAL/EMERGÊNCIA BIOLÓGICA
306/2004”. tos de Proteção Individual necessários
VENILTON KÜCHLER

O grande pro- variam de situação para situação. Para

blema com o uso selecionar um vestuário adequado, os
destes equipamen- profissionais devem avaliar o seu risco
tos de proteção é no local de trabalho e, como um deter-
que as equipes de minado método de teste pode ser usa-
emergência reali- do para cumprir as suas obrigações com
zam procedimen- relação aos regulamentos”. Etore com-
tos simples e com- plementa dizendo que os profissionais
plexos com agili- devem verificar também se o EPI sele-
dade, o que, em cionado atende os padrões governamen-
algumas situações, tais e industriais relevantes. Além disto,
ocorrem sem o uso os indivíduos devem estar bem treinados
de todos os EPI’s. quanto à colocação, retirada, utilização e
“Apesar de conhe- eliminação do equipamento para evitar
cerem os riscos não a contaminação.
utilizam correta- Todas as informações a respeito do
mente os EPI’s, até uso correto e do tipo de Equipamen-
mesmo, em pro- to de Proteção Individual utilizado em
cedimentos como atendimentos com risco biológico po-
punções, acessos dem ser encontradas no site da Anvisa
venosos, passagem (Agência Nacional de Vigilância Sani-
de sonda ou outro tária - http://portal.anvisa.gov.br) e da
acesso invasivo que OMS (Organização Mundial de Saúde
envolva exposição - http://www.who.int/eportuguese/
e possível contato publications/pt/).
com secreções po-
tencialmente con- EBOLA
taminadas, muitas Existem algumas doenças que exigem
vezes condutas jus- uma proteção mais complexa, como o
tificadas pela auto- Ebola, por exemplo. Segundo Rocha, o
confiança, acomo- vírus Ebola tem uma taxa de letalidade
dação e até mesmo que pode ser superior a 90%, podendo
negligência”, desta- ser contraído quando uma pessoa entra
ca o especialista em em contato com carne crua, sangue, se-
Profissionais devem estar treinados para colocação,
retirada, utilização e eliminação do equipamento Gestão de Emer- creções e outros fluidos de um animal ou
gências e Desas- de uma pessoa contaminada, bem como
tres, com capacita- com superfícies e objetos contaminados,
ves­tir, com o intuito de não deixar uma ção em Comando de Emergências e em aumentando o nível de proteção. Des-
porta de entrada, e ao desvestir, cuidan- Gerenciamento de Emergências com ta forma, no atendimento ao paciente
do para não se contaminar involuntaria- Armas Químicas e Biológicas, Marco com suspeita de ebola, por exemplo, o
mente. Lembrando que os EPI’s devem Aurélio Rocha. recomendável é utilizar macacão imper-
ser colocados antes de o profissional en- Atualmente, há inúmeros fornece- meável com capuz, mangas compridas
trar em contato com o paciente. dores de EPI no Brasil, porém existem e reforço nas costuras e dupla selagem,
O capitão Alexandre Cardoso Bap- requisitos especiais para o material de avental impermeável, duas proteções
tista, médico do GSE/CBMERJ (Gru- vestuário utilizado neste tipo de atendi- impermeáveis para os calçados, máscara
pamento de Socorro e Emergência do mento. Segundo especialistas, uma ava- de proteção respiratória PFF2 ou N95,
Corpo de Bombeiros Militar do Estado liação do desempenho das vestimentas balaclava, óculos de proteção, duas lu-
do RJ), lembra que, devido ao risco acen- de proteção pode ajudar na escolha do vas cirúrgicas e uma luva de borracha
tuado de contaminação dos profissionais equipamento correto. De acordo com longa. “Estes equipamentos devem es-
de APH e do ambiente, os equipamentos Etore Frederici, gerente de Marketing tar disponíveis nas viaturas e todos os
e as vestimentas devem ser de uso exclu- da DuPont, empresa que produz ves- profissionais devem saber utilizá-los”,
sivo/único. “Deste modo, após sua utili- timentas de proteção a profissionais ressalta a diretora de Enfermagem do
zação, deverão ser acondicionados com de Emergência, Saúde e Segurança do GRAU-SP (Grupo de Resgate e Atenção
segurança em sacos plásticos lacrados e Trabalho, entre outros produtos, “não às Urgências e Emergências do Estado
devidamente identificados como resídu- existe um teste único que qualifica uma de SP), Gisele Rossi. Aliás, a ambulância
os biológicos. Em seguida, encaminha- peça de vestimenta para proteção con- usada no transporte deve ser envelopa-
dos para tratamento final (incineração), tra agentes infecciosos. As aplicações da com material especial para este tipo
conforme determina a RDC/Anvisa nº são muito diferentes e os Equipamen- de ocorrência.
28 Emergência FEVEREIRO / 2016
 ESPECIAL/EMERGÊNCIA BIOLÓGICA
Para garantir a segurança dos profis-
sionais de emergência de São Paulo, a
Secretaria de Saúde do Estado investiu
na aquisição de EPI’s para as equipes do
GRAU-SP e do CBPMESP (Corpo de
Bombeiros da Polícia Militar do Esta-
do de SP). “Adquirimos roupas nível B
e C, máscaras com filtros, botas e luvas
de borracha, detectores de cargas bioló-
gicas e nervosas (para usar em caso de
ataques terroristas), barracas e chuveiros
de descontaminação, duas macas ¨bolha¨
e envelopamento de duas Unidades de
Resgate”, afirma Gisele. Segundo a en-
fermeira, todos estes equipamentos são
utilizados pelos grandes países que aju-
daram os acometidos pelas epidemias
de ebola.
No que diz respeito ao desempenho
da vestimenta, no caso de vírus como o
ebola, o tipo de costura e robustez de-
vem ser levados em consideração. “Para
atender este tipo de patologia, o produto
deve possuir ISO 16604 (Clothing for Pro-
tection Against Contact with Blood and Body
Fluids - Vestuário de Proteção Contra
Contato com Sangue e Fluidos Corpo-
rais) ”, exalta Etore.
PARCERIA
Pensando na segurança dos profis-
sionais de saúde, a DuPont fez uma
parceria com a Johns Hopkins, maior
universidade de pesquisa e ciência do
mundo, com o objetivo de melhorar o
material das vestimentas utilizadas em
atendimentos a emergências biológicas.
Ambas as partes estão trabalhando na
confecção de uma vestimenta com ca-
racterísticas inovadoras que ajude a pro-
teger as pessoas na linha de frente da
crise ebola e futuros surtos de doenças
infecciosas mortais. Segundo a empresa,
a intenção é que as primeiras peças es-
tejam disponíveis no mercado ainda no
primeiro semestre deste ano.
De acordo com a DuPont, o macacão
contará com um zíper traseiro e uma
remoção “de estilo casulo”, ou doffing,
processo que requer muito menos me-
didas para reduzir o risco. A peça Du-
Pont pode incluir uma capa integrada
com uma grande viseira transparente.
Mais informações sobre o acordo em
http://www.dupont.com/products-an-
d-services/personal-protective-equip-
ment/chemical-protective-garments/
press-releases/dupont-johns-hopkins-
-ebola.html.
30 Emergência
Preparação do Brasil
Após alerta sobre o vírus Ebola,
país tenta alinhar setores da área
Para garantir a segurança da popula-
ção e, principalmente, dos profissionais
de saúde, deve haver uma preparação de
todos os setores ligados à área, no país.
Após o alerta mundial da OMS (Organi-
zação Mundial de Saúde), em 2014, pa-
ra o risco de epidemia do vírus Ebola,
o Brasil começou a se preparar melhor.
Hoje, por meio do Ministério da Saúde
e das Secretarias Estaduais e Municipais,
há um protocolo de abrangência nacio-
nal que é acionado em casos de todas as
emergências biológicas. “Aprendeu-se
muito desde o começo da epidemia de
ebola na África e os Planos de Contin-
gência desenvolvidos no Brasil para esta
eventualidade continuam em prática. A
prova disto, foi o caso suspeito da doen-
ça que ocorreu, recentemente, em Belo
Horizonte/MG e que foi prontamente
identificado e conduzido até o hospital
de referência na Fundação Oswaldo Cruz
no RJ”, exalta Jessé Reis Alves, médico
infectologista do Instituto de Infectologia
Emílio Ribas. Segundo Telma Abdalla de
Oliveira Cardoso, coordenadora do Nú-
cleo de Biossegurança da Fiocruz, insti-
tuição para onde são encaminhados os
pacientes com suspeita do vírus Ebola,
“a infraestrutura de saúde pública deve
estar preparada para a prevenção de do-
enças e dos danos que poderão resultar
das ameaças biológicas. A detecção pre-
coce e controle das consequências, de-
pende da solidez e flexibilidade do sis-
tema de saúde pública. É necessário o
estabelecimento de sistema de vigilância
epidemiológica que proporcione infor-
mações em tempo real e de uma intensa
educação dos profissionais de saúde e da
população de um modo geral”.
A partir da portaria do Ministério da
Saúde nº 1.378, de 9 de julho de 2013,
que determina como competência da
Secretaria de Vigilância em Saúde a co-
ordenação da preparação e resposta das
ações de vigilância em saúde, nas emer-
gências de saúde pública de importância
nacional e internacional, foi elaborado e
publicado em 2014 o Plano de Prepara-
ção e Resposta às Emergências em Saú-
de Pública. “Este Plano foi estruturado
tendo como princípio a utilização de um
sistema de coordenação e de controle das
operações de resposta em situações críti-
cas. Foram ainda estabelecidos e imple-
mentados protocolos e procedimentos
específicos, além da elaboração de alguns
planos de contingência, como: Plano de
Contingência para Emergência em Saú-
de Pública por Agentes Químicos, Bio-
lógicos, Radiológicos e ­Nuclear; Plano
de Contingência Nacional para Epide-
mias de Dengue; Plano de Contingên-
cia - Doença pelo Vírus Ebola; Plano
de Contingência Nacional para a Febre
Chikungunya; Plano de Eliminação da
Malária no Brasil; Plano Brasileiro de
Preparação para Enfrentamento de uma
Pandemia de Influenza; dentre outros”.
Estes documentos vêm sendo utilizados
no monitoramento de grandes eventos
como a Copa do Mundo e Olimpíadas
de 2016.
Além de enfatizar a importância dos
protocolos, Marco Aurélio Rocha, es-
pecialista em Gestão de Emergências e
Desastres, com capacitação em Coman-
do de Emergências e em Gerenciamento
de Emergências com Armas Químicas e
Biológicas, ressalta também os programas
de prevenção. “Sabemos que o melhor
caminho é a prevenção, pois onde a pre-
venção falha o sinistro acontece. Pensan-
do nisto, algumas medidas preventivas/
educativas foram desenvolvidas, visan-
do tentar mitigar e orientar a população.
No caso relativo ao ebola, o Ministério
da Saúde divulgou medidas de monito-
ramento de viajantes vindos de países da
África Ocidental afetados pelo vírus co-
mo Libéria, Serra Leoa e Guiné, na che-
gada ao Brasil. Depois de passar por uma
triagem, os passageiros receberam mate-
riais informativos em português, inglês,
espanhol e francês com orientações sobre
sinais da doença. Os passageiros também
tinham informações de origem colhidas
e temperatura aferida”, diz.
Todo este contexto também faz parte
da Biossegurança, ou seja, um conjun-
to de ações cuja finalidade é prevenir,
controlar, minimizar ou extinguir riscos
existentes ao trabalhador. “A adesão de
FEVEREIRO / 2016
medidas de Biossegurança é fundamental
para que ocorra a prevenção de acidentes
biológicos. Não esquecendo que a educa-
ção continuada auxilia para que os pro-
fissionais executem suas atividades com
confiança e qualidade, estabelecendo um
padrão de segurança operacional”, afir-
ma Rocha. O especialista ainda comple-
menta dizendo que todo o programa de
gestão de segurança e prevenção de aci-
dentes com agentes biológicos só será
viável e eficaz se todos os envolvidos se
engajarem e se tornarem multiplicadores
ATENDIMENTO PARA SUSPEITA DE EBOLA
Médico Regulador da Central do APH
 Avaliar e acionar os recursos necessários
e adequados para o atendimento nos casos por
ele classificados como Casos Suspeito, Provável
ou Confirmado;
 Informar à equipe de intervenção sobre a
suspeita do caso destinando-a para a ambulância
definida pelo gestor;
 Entrar em contato com o Hospital de Refe-
rência para informar as condições clínicas do pa-
ciente antes de encaminhá-lo (Veja a lista na ta-
bela hospitais de referência estaduais para ebola);
 Em caso de óbito será acionada a vigilância
epidemiológica e será realizado o isolamento da
área pela equipe assistencial no local;
 Realizar a notificação compulsória de acordo
com a portaria nº 1.271, de 6 de junho de 2014, às
autoridades de saúde das Secretarias Municipais,
Estaduais e à Secretaria de Vigilância em Saúde
pelos seguintes meios: telefone 0800.644.6645; e-
mail: notifica@saude.gov.br ou formulário eletrôni-
co no site da SVS: http://formsus.datasus.gov.br/
site/formulario.phd?id_aplicação=6742.
Equipe de APH – Antes da remoção
 Tomar conhecimento das condições clíni-
cas do paciente a ser transportado ou atendido;
 Realizar o check list da ambulância, verifi-
cando se todos os itens de Biossegurança e pre-
caução de contato necessários estejam disponí-
veis e retirar os materiais (equipamentos, excesso
de descartáveis e insumos estratégicos, etc.) que
não serão utilizados;
 Utilizar os EPI’s padronizados e em boas
condições de uso antes de abordar o paciente;
Envelopar com plástico filme os equipamentos de
suporte avançado que poderão ser utilizados no
atendimento (oxímetro, desfibrilador, ventilador);
 Ao acessar o paciente, isolá-lo com bata/
avental de abertura posterior – a equipe deve au-
xiliá-lo a vestir-se, ou Manta Térmica/TNT, ou saco
plástico impermeável, resistente, para “envelopa-
mento” do paciente;
 Preparar o paciente para transporte, rea-
lizando todos os procedimentos necessários de
FEVEREIRO / 2016
das informações sobre os fatores de ris-
co, colocando em prática os métodos e
procedimentos de prevenção.
Outro documento que serve de re-
ferência aos profissionais de APH é a
Norma Regulamentadora NR 32 que
tem como finalidade estabelecer as di-
retrizes básicas para a implementação
de medidas de proteção à segurança e à
saúde dos trabalhadores dos serviços de
saúde, bem como daqueles que exercem
atividades de promoção e assistência à
saúde em geral. O texto foi feito com fo-
Suporte Básico ou Avançado de Vida, minimizando
ao máximo as intervenções e manipulações duran-
te o transporte;
Equipe de APH – Durante o transporte
 Garantir um transporte seguro e confortável
para o paciente e para a equipe;
 Monitorar o paciente e prestar assistência
quando necessária;
 Evitar manipulações desnecessárias para
evitar possibilidade de contaminação da equipe/
material;
 Oferecer oxigenioterapia se necessário;
 Realizar somente os procedimentos invasivos
estritamente necessários à manutenção da vida. Ca-
so utilize o respirador deve-se utilizar filtro de bar-
reira biológica com eficiência de filtração de 95%;
 Identificar todos os materiais que entraram em
contato diretamente com o paciente; Evitar manipu-
lar caneta, telefone celular, óculos de grau ou outro
objeto pessoal para evitar contaminação;
 Restringir o acesso da cabine ao salão da
ambulância;
 Fazer a entrega do paciente no hospital de
referência garantindo os cuidados de proteção às
equipes receptoras;
 Caso ocorra óbito na ambulância durante o
transporte: colocar o paciente em saco plástico im-
permeável e à prova de vazamentos, observando
as precauções de segurança, caso o paciente já
esteja “envelopado” manter o dispositivo de prote-
ção; não deixar orifícios no saco que possibilitem
contato com o corpo da vítima; colocar o corpo da
vítima no necrotério do hospital; seguir os proces-
sos de desinfecção descritos a seguir.
Após o transporte
 Imediatamente após o paciente ser entre-
gue ao hospital de referência, realizar a limpeza
da ambulância, de todos os materiais, superfícies
e equipamentos, com os EPI’s utilizados durante
o transporte;
 Os materiais descartáveis utilizados deverão
ser acondicionados em sacos vermelhos, que de-
vem ser substituídos quando atingirem 2/3 de sua
co no intra-hospitalar, porém, perante o
Ministério do Trabalho, os profissionais
do APH podem se basear em alguns as-
pectos da norma que se adequam ao seu
ambiente de trabalho e atividade, destaca
o médico Marcelo Pustiglione, professor
da disciplina de Medicina do Trabalho, da
Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo.
TREINAMENTOS
Para garantir o sucesso no atendimen-
to às emergências biológicas, inúmeros
capacidade, identificados pelo símbolo de subs-
tância infectante, com rótulos de fundo branco,
desenho e contornos pretos;
 Evitar o uso de altas pressões de água e
não pulverizar o produto químico desinfetante de
procedimentos que gerem aerossóis e respingos,
quando estiver fazendo a limpeza da ambulância;
 No caso de haver matéria orgânica (san-
gue, vômito, fezes, secreções) visíveis no interior
da ambulância, deve-se inicialmente proceder à
retirada do excesso com papel/tecido absorvente
e posteriormente realizar a limpeza (com água e
sabão) e a desinfecção;
 Todos os itens com os quais o paciente ti-
ver contato e as superfícies das bancadas e piso
da ambulância devem ser submetidos à desinfec-
ção com álcool a 70% ou hipoclorito de sódio 10
mil ppm ou 1% de cloro ativo (com dez minutos
de contato);
 Uma vez terminada a limpeza e desinfecção
da ambulância, a equipe deverá fazer a remoção
dos EPI’s de acordo com a técnica adequada (vide
anexo) e acondicionar em sacos vermelhos identi-
ficados pelo símbolo de sustância infectante. Estes
EPI’s deverão ser deixados no hospital para os pro-
cedimentos de descarte. A equipe deve proceder a
higienização das mãos imediatamente após a re-
moção do EPI, utilizando o álcool-gel ou soluções
degermantes (clorexidina a 2% ou PVPI 10%).
Transporte aeromédico
 Devem ser utilizadas as mesmas orientações
para o transporte de ambulância, observando as
seguintes peculiaridades:
 O transporte deve ser feito em aeronave
exclusiva e dedicada para remoção aeromédica;
 O piloto e co-piloto, sempre que houver a
possibilidade de contato com a vítima ou fluidos,
deverão utilizar os EPI’S;
 Após o término do transporte, efetuar a lim-
peza utilizando os mesmos padrões da limpeza
das ambulâncias.
Fonte: MS (http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/com-
ponent/content/article?id=14228)
Emergência 31
 ESPECIAL/EMERGÊNCIA BIOLÓGICA
treinamentos e simulados são realizados
pelos órgãos de Urgência e Emergência
de todo o Brasil. Segundo Gisele Rossi,
diretora de Enfermagem do GRAU-SP,
o treinamento prático consiste em colo-
car e retirar os EPIs de forma adequada
(prevendo a não contaminação no mo-
mento do atendimento) e realizar a lim-
peza da viatura e dos equipamentos. “Ou-
tra importante ação dos treinamentos é
a formação do profissional a identificar
sinais e sintomas precoces das doenças,
prevenindo a equipe e utilizando preco-
cemente os equipamentos de proteção”,
complementa.
Na parte teórica, o médico capitão Ale-
xandre Cardoso Baptista, do GSE/CB-
MERJ (Grupamento de Socorro e Emer-
gência do Corpo de Bombeiros Militar do
Estado do RJ), ressalta a importância da
disseminação do conhecimento sobre as
patologias. “O treinamento para atuação
em emergências biológicas também deve
capacitar quanto às particularidades desta
atividade, provendo conhecimento sobre
os riscos implicados e as normas de se-
gurança. Isto significa familiarizar os pro-
fissionais com os agentes biológicos mais
comuns e consequências à saúde após
exposição. A capacitação também inclui
conteúdos sobre as formas de contami-
nação e os efeitos agudos e crônicos nos
indivíduos expostos, bem como os méto-
dos e protocolos de tratamento eficazes”.
Devido aos grandes eventos que vêm
acontecendo no país, diversos órgãos
realizam treinamentos e simulados. Em
Pernambuco, por exemplo, o SAMU Re-
cife realizou diversas capacitações com o
apoio do Exército Brasileiro, Corpo de
Bombeiros Militar e Ministério da Saú-
de. “Estas capacitações e treinamentos
estavam em conformidade com a por-
taria 2.048 do MS que institui a Política
Nacional de Atenção as Urgências. Du-
rante a atividade, treinamos as equipes
sobre o uso correto de EPI’s, embarque
e desembarque da equipe e das vítimas,
acesso aos hospitais de referência com
paciente contaminado, descarte do ma-
terial utilizado, higienização das viaturas
e materiais permanentes. Montamos kits
de EPI’s e preparamos ambulâncias es-
pecificamente para uso em um possível
acidente biológico”, ressalta o coordena-
dor do órgão, Leonardo Gomes Menezes.
Para reforçar a importância da capacita-
ção, podemos citar o atendimento realiza-
do pelo CONSAMU-PR (Consórcio In-
32 Emergência
termunicipal SAMU Oeste), em 9 de ou-
tubro de 2014, a um paciente com suspei­
ta de ebola. Na ocasião, o órgão seguiu o
protocolo do Ministério da Saúde (dispo-
nível em http://portal.saude.pe.gov.br/
sites/portal.saude.pe.gov.br/files/proto-
colo-de-vigilancia-ebola-26-08-versao-5-.
pdf) e informou a Secretaria de Saúde do
Estado. Uma equipe do MS foi enviada
até o local, por meio da FAB (Força Aé-
rea Brasileira), realizando o transporte
do paciente para a Fiocruz, hospital de
referência nacional, localizado no Rio de
Janeiro/RJ. “O preparo dos profissionais
e do serviço, tanto nos treinos referen-
tes à utilização e importância dos EPI’s,
quanto o preparo dos médicos regula-
dores no reconhecimento da situação e
acionamento da cadeia de colaboradores
responsáveis pelo apoio em situações de
alta complexidade, foi fundamental para
vencermos a situação de alto potencial
de gravidade com tranquilidade e sem
intercorrências”, afirma Carlos Augus-
to Pereira, diretor de Enfermagem do
CONSAMU-PR.
De acordo com Pereira, todo profissio-
nal admitido pelo órgão passa por uma
capacitação promovida pela equipe do
NEP (Núcleo de Educação Permanen-
te), no qual o tema atendimento de ocor-
rências com risco biológico e químico
é previsto na grade do curso. “Além da
instrução inicial, o tema faz parte da lista
de simulados e treinamentos permanen-
HOSPITAIS DE REFERÊNCIA
ESTADUAIS PARA EBOLA
UF Nome do Hospital de Referência
PA Hospital Universitário João de Barros Barreto
PB Hospital Clementino Fraga
PE Hospital Universitário Oswaldo Cruz
PI Instituto de Doenças Tropicais Natan Portela - IDTNP
PR Hospital Municipal de Foz do Iguaçu
Hospital Regional do Litoral
Hospital do Trabalhador
Hospital de Clínicas da UFPR
RJ Instituto Nacional de Infectologia - IPEC
RN Hospital Giselda Trigueiro
RO Hospital Centro de Medicina Tropical de Rondônia
RR Hospital Geral de Roraima
RS HNSC
SC Hospital Nereu Ramos (Infec. Adulto)
Hospital Joana Gusmão (Infec. Infantil)
SE Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho
SP Hospital Emílio Ribas
TO Hospital Geral de Palmas Dr. Francisco Ayres
Fonte: MS (http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/com-
ponent/content/article?id=14228)
tes realizados pelo NEP às equipes ope-
racionais no decorrer do ano para situa-
ções de risco biológico que vão desde as
rotineiras até as mais complexas”.
O fato é que o atendimento a um pa-
ciente com suspeita de ebola ainda pre-
ocupa bastante os profissionais de saú-
de. Também em 9 de outubro de 2014,
uma equipe do SAMU Porto Alegre/RS
se negou a atender uma vítima com sus-
peita do vírus. Na ocasião, mesmo confir-
mando que não se tratava de um paciente
com a doença, o órgão teve que encami-
nhar outra equipe. Após o ocorrido, ini-
ciaram as capacitações dos profissionais,
bem como a aquisição de equipamentos
e ambulância envelopada.
Para o médico infectologista, Celso S.
Alves, coordenador do Serviço de Epi-
demiologia e Controle de Infecção Hos-
pitalar do HMIPV (Hospital Materno In-
fantil Presidente Vargas) e emergencista
do HNSC (Hospital Nossa Senhora da
Conceição), de Porto Alegre, os treina-
mentos são fundamentais para o suces-
so das operações. Porém ele defende a
ideia de que se deve ter equipes especí-
ficas para realizar tais capacitações. “Na
minha opinião, devemos restringir os trei-
namentos mais específicos a uma equipe
de profissionais habilitados e disponíveis
para esta função. Os treinamentos para
estas atividades são árduos, repetitivos
e a permanência de um programa deste
porte requer investimentos em recursos
humanos e materiais e os recursos dispo-
níveis hoje no SUS não suportariam esta
estrutura para treinar todos os profissio-
nais, durante todo o tempo”.
Apesar de algumas deficiências, o Brasil
vem buscando melhorar gradativamente
no que diz respeito às emergências biológi-
cas. Atualmente, existem hospitais de refe-
rência espalhados pelos estados brasileiros
e a Fiocruz em nível ­nacional, equipados
para receber pacientes vítimas de agentes
biológicos. Além disto, existem laborató-
rios em condições de realizar exames de
confirmação de casos suspeitos, sem falar
de alguns treinamentos realizados pelos
órgãos de Urgência e E­mergência. Segun-
do especialistas, esta melhora é um legado
dos grandes eventos que vêm acontecen-
do no país. “Por conta da expectativa em
receber milhares de turistas e esportistas,
o Brasil vem se preparando para garantir
a segurança de todos, inclusive no que diz
respeito a emergências biológicas”, con-
cluiu capitão Cardoso.
FEVEREIRO / 2016