A REVISTA DA ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA DE NUTRIÇÃO 11 out. dez.

‘17
Distribuição Gratuita
ISSN: 2183-5985
C.E. CORPO EDITORIAL
DIRETOR
NUNO BORGES | ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA DE NUTRIÇÃO, PORTO

COORDENADOR CONSELHO CIENTÍFICO

NUNO BORGES | ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA DE NUTRIÇÃO, PORTO

COORDENAÇÃO EDITORIAL
HELENA REAL | ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA DE NUTRIÇÃO, PORTO

PAINEL DE REVISORES

CONJUNTO DE DOUTORADOS COM RECONHECIDO PERCURSO PROFISSIONAL

NACIONAL E INTERNACIONAL

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FICHA TÉCNICA
Acta Portuguesa de Nutrição N.º 11, outubro-dezembro 2017 | ISSN 2183-5985 | Revista da Associação Portuguesa de Nutrição | Rua João das
Regras, n.º 278 e 284 - R/C 3, 4000-291 Porto | Tel.: +351 22 208 59 81 | Fax: +351 22 208 51 45 | E-mail: actaportuguesadenutricao@apn.org.pt |
Propriedade Associação Portuguesa de Nutrição | Periodicidade 4 números/ano (1 edição em papel e 3 edições em formato digital):
janeiro-março; abril-junho; julho-setembro e outubro-dezembro | Conceção Gráfica COOPERATIVA 31 | Notas Artigos escritos segundo o Acordo Ortográfico de 1990. Os
artigos publicados são da exclusiva responsabilidade dos autores, podendo não coincidir com a opinião da Associação Portuguesa de Nutrição. É permitida a reprodução
dos artigos publicados para fins não comerciais, desde que indicada a fonte e informada a revista. A publicidade não tem necessariamente o aval científico da Associação
Portuguesa de Nutrição.
 I.
EDITORIAL
ÍNDICE
2 A.R._ARTIGO DE REVISÃO
Nuno Borges
NUTRIÇÃO E ALIMENTAÇÃO NA PREVENÇÃO
E TERAPÊUTICA DA DEMÊNCIA 30
Sofia Alves Cardoso; Isabel Paiva

A.O._ARTIGO ORIGINAL
RODA DA ALIMENTAÇÃO MEDITERRÂNICA
E PIRÂMIDE DA DIETA MEDITERRÂNICA: 6 A.P._ARTIGO PROFISSIONAL
COMPARAÇÃO ENTRE OS DOIS GUIAS
ALIMENTARES
DIETA MEDITERRÂNICA E GENÓMICA
NUTRICIONAL: POTENCIALIDADES E DESAFIOS 36
Catarina Barbosa; Pedro Pimenta; Helena Real
Ivo Barbedo Faria; Cláudia Silva; Maria Gil Ribeiro

A.O._ARTIGO ORIGINAL A.P._ARTIGO PROFISSIONAL

HÁBITOS ALIMENTARES E PERFIL
ANTROPOMÉTRICO EM ATLETAS DE REMO 16 O DESPERDÍCIO ALIMENTAR EM PORTUGAL:
QUAL O PAPEL DO NUTRICIONISTA? 42
DA CATEGORIA JUVENIL
Inês Gaspar; Renata Ramalho; Hélder Muteia
João Lima; Jéssica Rodrigues; José Canhola;
Ada Rocha

NORMAS DE PUBLICAÇÃO 47
A.R._ARTIGO DE REVISÃO
PADRÃO ALIMENTAR MEDITERRÂNICO E
ATLÂNTICO – UMA ABORDAGEM ÀS SUAS 22
CARACTERÍSTICAS-CHAVE E EFEITOS NA SAÚDE
Mariana Almeida; Andreia Oliveira

ACTA PORTUGUESA DE NUTRIÇÃO 11 (2017) | LICENÇA: cc-by-nc

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 1
 E. EDITORIAL
Cumpriu-se no mês de dezembro 4 anos sobre o reconhecimento da
Dieta Mediterrânica como Património Cultural Imaterial da Humanidade.
Este processo, que teve o contributo de Portugal, consagrou um
modelo de vida, que não sendo exclusivamente sustentado por um
tipo de dieta, tem nesta o seu lado mais visível e porventura mais
carismático também. Este modelo, baseado numa agricultura de
subsistência, pobre, mas com uma inteligentíssima gestão dos parcos
recursos, tem recebido a atenção da comunidade científica desde
as primeiras observações de Ancel Keys, na já longínqua década
de 50 do século XX. São hoje conhecidas inúmeras relações entre a
Dieta Mediterrânica (ou, talvez melhor, o conjunto das várias “Dietas
Mediterrânicas”) e a nossa saúde, sendo essas relações, quando
existem, sempre no sentido de propiciar melhores índices a quem
melhor adere aos seus princípios. Não cabendo neste Editorial a
descrição exaustiva desses benefícios, diremos apenas que doença
cardiovascular, diabetes tipo II, demência de Alzheimer e várias
neoplasias são doenças cuja incidência é reduzida para os que
cumprem os preceitos deste modelo alimentar. Acresce que se trata
de um tipo de dieta claramente amigo do ambiente, sustentável e que
merece, também por isso, um destacado lugar quando olhamos para
essa vertente cada vez mais indissociável da análise que devemos
fazer a cada modelo alimentar.
 2 ACTA PORTUGUESA DE NUTRIÇÃO 11 (2017) 02 | LICENÇA: cc-by-nc | http://dx.doi.org/10.21011/apn.2017.1101
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As virtudes desta dieta resultam, ainda antes de mergulharmos
no fascínio das relações bioquímicas e fisiológicas entre os seus
componentes e o nosso organismo, de um secular apuramento de
ingredientes, nada rejeitando e usufruindo do que a Natureza e o
esforço humano propiciavam. Num mundo tão rápido e que sucumbe
tão facilmente a modas alimentares que ora proíbem, ora veneram
determinados alimentos, serve de importante lição pensarmos que foi o
tempo, a sabedoria e o pragmatismo que moldaram este extraordinário
modelo alimentar.
Nesta 11.ª edição da Acta Portuguesa de Nutrição damos destaque a
três artigos que se debruçam, precisamente, sobre a Dieta Mediterrânica,
com distintas abordagens. Ao contribuir, assim, para um ainda mais
amplo conhecimento deste nosso património, cumpre-se também
um desígnio cultural para esta revista, associando-a pela nobre via da
Ciência a esta importante efeméride.
Nuno Borges
Diretor da Acta Portuguesa de Nutrição
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A.O.
ARTIGO ORIGINAL
1 Instituto
Universitário
de Ciências da Saúde,
CESPU - Cooperativa
de Ensino Superior,
Politécnico e Universitário,
crl,
Rua Central de Gandra,
n.º 1317,
4585-116 Gandra,
Portugal
2 Associação Portuguesa
de Nutrição,
Rua João das Regras,
n.º 278 e 284, R/C 3,
4000-291 Porto, Portugal
*Endereço para correspondência:
Helena Real
Associação Portuguesa de
Nutrição,
Rua João das Regras, n.º 278 e
284, R/C 3,
4000-291 Porto, Portugal
helenareal@apn.org.pt
Histórico do artigo:
Recebido a 2 de janeiro de 2017
Aceite a 31 de dezembro de 2017
 6 RODA DA ALIMENTAÇÃO MEDITERRÂNICA E PIRÂMIDE DA DIETA MEDITERRÂNICA: COMPARAÇÃO ENTRE OS DOIS GUIAS ALIMENTARES
RODA DA ALIMENTAÇÃO MEDITERRÂNICA
E PIRÂMIDE DA DIETA MEDITERRÂNICA:
COMPARAÇÃO ENTRE OS DOIS GUIAS
ALIMENTARES
MEDITERRANEAN FOOD WHEEL AND MEDITERRANEAN DIET
PYRAMID: COMPARISON BETWEEN THE TWO FOOD GUIDES
Catarina Barbosa1; Pedro Pimenta1; Helena Real1,2*
RESUMO
INTRODUÇÃO: A Dieta Mediterrânica é considerada um dos padrões alimentares mais saudáveis do mundo, contudo, a maioria dos
países tem o seu próprio guia alimentar. Em Portugal, utiliza-se como guia a Roda dos Alimentos. Contudo, dado que Portugal é um
país com características mediterrânicas, foi desenvolvida a Roda da Alimentação Mediterrânica.
OBJETIVOS: Comparar a Roda da Alimentação Mediterrânica e a Pirâmide da Dieta Mediterrânica para verificar e analisar as diferenças
e concordâncias entre ambas.
METODOLOGIA: Foram estabelecidos quatro níveis de comparação de diversos parâmetros estabelecidos pelos guias (I: igual em todos
os aspetos; II: existência do parâmetro nos dois guias, mas com diferenças ao nível da recomendação; III: só se verifica na Roda da
Alimentação Mediterrânica; IV: só se verifica na Pirâmide da Dieta Mediterrânica). Foram analisados 27 parâmetros: sustentabilidade;
carnes brancas; carnes vermelhas; carnes processadas; pescado; ovos; leguminosas; hortícolas; fruta; cereais; água; vinho; açúcar e
produtos açucarados; gorduras e óleos; atividade física; sazonalidade; sementes; frutos oleaginosos; gastronomia nacional; atividades
culinárias; convivência; ervas aromáticas; sal; laticínios; porções equivalentes; descanso; biodiversidade.
RESULTADOS: A percentagem do nível I, II, III e IV é de 29,6%, 48,2%, 3,7% e 18,5%, respetivamente. Os parâmetros correspondentes ao
nível I são: convivência, biodiversidade, sustentabilidade, sazonalidade, atividade física, vinho, gastronomia nacional e atividades culinárias;
ao nível II são: laticínios, carnes brancas, carnes vermelhas, pescado, ovos, leguminosas, frutos oleaginosos, produtos hortícolas, fruta,
cereais, água, gorduras e óleos e ervas aromáticas; ao nível III é: porções equivalentes; ao nível IV são: carnes processadas, sal, açúcar e
produtos açucarados, sementes e descanso. Acresce ainda o facto de os guias terem formas esquemáticas diferentes.
CONCLUSÕES: Comparando os dois guias, verifica-se que existe elevada concordância entre ambos, sendo que a Roda da Alimentação
Mediterrânica, elaborada com base na realidade portuguesa e tradições nacionais, pode afigurar-se como mais adequada para
a utilização nas ações destinadas à população portuguesa. Será ainda fundamental dar mais destaque à Roda da Alimentação
Mediterrânica nos manuais escolares.
PALAVRAS-CHAVE
Guias alimentares, Manuais escolares, Pirâmide da Dieta Mediterrânica, População portuguesa, Roda da Alimentação Mediterrânica
ABSTRACT
INTRODUCTION: The Mediterranean Diet is considered one of the healthiest food patterns of the world, however, most countries have
their own food guide. In Portugal, it is used as guide, the Portuguese Food Wheel. However, as Portugal is a country with Mediterranean
characteristics, the Mediterranean Food Wheel has been developed.
OBJECTIVES: Compare the Mediterranean Food Wheel and the Mediterranean Diet Pyramid, to see and analyze the differences and
concordances between the two.
METHODOLOGY: It was established four levels of comparison of several parameters set by the guides (I: equal in every aspects; II: existence
of the parameter in the two guides, but with differences in the recommendation; III: the parameter only exists in the Mediterranean Food
Wheel; IV: the parameter only exists in the Pyramid of Mediterranean Diet). Were analyzed 27 parameters: sustainability; white meat; red
meat; processed meat; fish; eggs; beans; vegetables; fruit; cereals; water; wine; sugar and sugar products; fat and oils; physical activity;
seasonality; seeds; oleaginous fruits; national cuisine; culinary; living together; herbs; salt; dairy products; equivalent portions; rest; biodiversity.
RESULTS: The percentage of the level I, II, III and IV is 29.6 %, 48.2 %, 3.7 % and 18.5 %, respectively. The parameters corresponding to the level
I are: conviviality, biodiversity, traditional local foods, seasonality, physical activity, wine, national cuisine and culinary; at level II are: dairy, white
meat, red meat, fish/seafood, eggs, beans, oleaginous fruits, vegetables, fruit, cereals, water, fat and oils and herbs; at level III are: equivalent
portions; at level IV are: processed meat, salt, sugar and sugar products, seeds and rest. Besides that, the guides have different schematic forms.
CONCLUSIONS: Comparing the two guides, it is verified that there is a high agreement between both, being the Mediterranean Food
Weel, elaborated based on the Portuguese reality and the entire national culture, history and traditions, and may appear to be the more
suitable for use in actions aimed at the Portuguese population. It will also be essential to increase information about the Mediterranean
Food Wheel in school textbooks.
KEYWORDS
Food guides, School textbooks, Mediterranean Diet Pyramid, Portuguese population, Mediterranean Food Weel
ACTA PORTUGUESA DE NUTRIÇÃO 11 (2017) 06-14 | LICENÇA: cc-by-nc | http://dx.doi.org/10.21011/apn.2017.1102
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INTRODUÇÃO Dado que em Portugal se tem vindo a reforçar o debate e promoção
Portugal é um país com uma vasta herança mediterrânica resultante da DM, para além de se ter incrementado informação sobre o tema
de constantes migrações que, ao longo dos séculos, configuraram nos manuais escolares, onde surge maior destaque para a PDM em
o Mediterrâneo em geral (1–3). O homem soube tirar partido dos detrimento da RA, torna-se importante explorar quais as diferenças e
recursos escassos do solo da região mediterrânica, nomeadamente semelhanças entre os dois guias de forma a clarificar estes aspetos
os arbustos, ao utilizá-los para a lenha; as ervas, ao propiciarem o pasto junto dos profissionais da área da nutrição e alimentação e também
para os animais; bem como os frutos e óleos, extraídos de algumas os professores.
plantas bravas. Para além disso, o homem também introduziu várias
plantas agrárias, que permaneceram nestas terras, até aos dias de OBJETIVOS
hoje, enriquecendo a vegetação e transformando as paisagens. São Comparar a RAM e a PDM, com o intuito de verificar e analisar as
exemplos disso a oliveira, a videira, a figueira e as plantas de inúmeras possíveis diferenças e concordâncias entre ambos os guias alimentares.
leguminosas (2–4).
A designação de “Dieta Mediterrânica” (DM) surge na década de 50/60 METODOLOGIA
do século XX , no decurso de um conjunto de estudos que o fisiologista Procedeu-se ao estudo de dois guias alimentares, tendo sido selecionados
norte-americano Ancel Keys realizou no Mediterrâneo (5–7). Contudo, este 27 parâmetros para análise, tendo em conta todos os aspetos
estilo de vida desenvolvia-se nesta região desde há muito mais tempo. referenciados nos respetivos cartazes que contêm as representações
O conceito ganhou novo destaque após a distinção pela UNESCO gráficas (Figura 1 e 2) (18, 19). Os parâmetros selecionados foram os
como Património Cultural Imaterial da Humanidade, a qual veio trazer seguintes: convivência; biodiversidade; sustentabilidade; sazonalidade;
uma maior abrangência do mesmo (8), por oposição a um modelo de atividade física; gastronomia nacional; atividades culinárias; porções
caracterização baseado nas questões alimentares e o seu impacto na equivalentes e descanso. Nos grupos de alimentos pertencentes à RAM
saúde, sobejamente conhecido (9–13). Todavia, se se considerar apenas e à PDM foram considerados: vinho; laticínios; carnes brancas; carnes
a parte alimentar, é possível referir que o Padrão Alimentar Mediterrânico vermelhas; pescado; ovos; leguminosas; frutos oleaginosos; produtos
(PAM) que daí advém é caracterizado por um elevado consumo de hortícolas; fruta; cereais; água; gorduras e óleos; ervas aromáticas;
alimentos de origem vegetal, de entre os quais cereais, hortícolas e fruta, carnes processadas; sal; açúcar e produtos açucarados; sementes.
leguminosas, frutos oleaginosos, azeitonas e sementes. Este padrão A RAM apresenta as porções e respetivos equivalentes na documentação
recomenda ainda o azeite como a gordura de eleição e incentiva um acessória e não na representação esquemática central da Roda. Por outro
consumo moderado de pescado, carnes brancas, ovos e laticínios, de lado, a PDM não quantifica as porções equivalentes, pelo que se assumiu
preferência sob a forma de queijo e iogurte. Por outro lado, aconselha que as porções representam quantidades semelhantes às da RAM (20).
um baixo consumo de carnes vermelhas e processadas e um consumo
moderado, às refeições principais, de vinho (14). A sistematização destas Figura 1
recomendações alimentares pode ser encontrada no formato de uma Roda da Alimentação Mediterrânica, guia alimentar português (18)
pirâmide – Pirâmide da Dieta Mediterrânica (PDM) -, um guia alimentar
que permite transmitir as mesmas de forma simples e acessível (14).
De acordo com a Food and Nutrition Board/ World Health Organization,
os guias alimentares são documentos elaborados com a finalidade
de orientar e promover a educação nutricional de uma determinada
população (15). A criação de um guia alimentar deve respeitar aspetos
relacionados com a disponibilidade alimentar nacional, o padrão de
consumo alimentar e nutricional e o estado nutricional da população (16).
Um dos objetivos na elaboração dos guias alimentares é possibilitar uma
fácil leitura e interpretação, tal como descodificar a linguagem científica
em conceitos e representações mais simples (17).
Em Portugal, A Roda dos Alimentos (RA) corresponde ao guia
alimentar que foi elaborado para acompanhar os hábitos alimentares,
a gastronomia, a cultura, e as tradições da população portuguesa,
tendo por base os conhecimentos nutricionais essenciais para a sua
adequabilidade (17).
Recentemente, a Faculdade de Ciências da Nutrição e Alimentação
da Universidade do Porto, a Direção-Geral do Consumidor e a Direção
Geral da Saúde lançaram uma adaptação da RA aos conceitos da
DM, funcionando como complemento à RA já existente. A criação da
Roda da Alimentação Mediterrânica (RAM), destinada à população
portuguesa, contribui para a valorização e promoção deste padrão
alimentar, estando a base do seu desenvolvimento assente na RA (18).
Portugal possui uma identidade mediterrânica caracterizada pelo clima,
que, embora regulado pelo Oceano Atlântico, sofre também influência
do mar Mediterrâneo, o que é visível na paisagem e modo de vida
(4). Assim, a elaboração da RAM teve por base as nossas tradições
alimentares e gastronómicas, que tinham já contribuído para a criação
da RA, mas também teve influência na DM (3).

RODA DA ALIMENTAÇÃO MEDITERRÂNICA E PIRÂMIDE DA DIETA MEDITERRÂNICA: COMPARAÇÃO ENTRE OS DOIS GUIAS ALIMENTARES
ACTA PORTUGUESA DE NUTRIÇÃO 11 (2017) 06-14 | LICENÇA: cc-by-nc | http://dx.doi.org/10.21011/apn.2017.1102  7
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Figura 2
Pirâmide da Dieta Mediterrânica (19)

Tabela 1
Comparação de parâmetros entre a Roda da Alimentação Mediterrânica e a Pirâmide da Dieta Mediterrânica

NÍVEL PARÂMETROS RAM PDM OBSERVAÇÕES

A RAM e a PDM conferem relevância à convivência e à
I Convivência Menciona Menciona partilha, aquando a realização das refeições, e às atividades
de lazer.
I A RAM e a PDM preconizam este parâmetro através da
Biodiversidade Surge recomendado Surge recomendado
recomendação de uma alimentação variada.
A RAM apela a um conceito semelhante com a
I Sustentabilidade Menciona Menciona recomendação de consumo de alimentos locais e a PDM
recomenda um consumo de produtos amigos do ambiente.
A RAM e a PDM recomendam o consumo de alimentos da
I Sazonalidade Menciona Menciona
época.
Surge recomendado de forma Surge recomendado de forma A RAM e a PDM recomendam e fazem referência a este
I Atividade Física
regular regular parâmetro.
A RAM e a PDM emitem recomendações iguais para o
vinho, enfatizando o consumo de vinho em quantidades
Recomendado consumo Recomendado consumo
I Vinho moderadas às refeições, sendo que a RAM salvaguarda
moderado e às refeições moderado
que o seu consumo não deve ser efetuado por crianças,
grávidas e aleitantes.
A RAM referencia este ponto, tal como a PDM,
nomeadamente a valorização da gastronomia saudável
I Gastronomia Nacional Menciona Menciona
e tradicional, o respeito pelo consumo de alimentos de
produção nacional das diferentes regiões do país.
A RAM defende a promoção da utilização de técnicas
culinárias saudáveis, tal como a PDM que evoca a
I Atividades Culinárias Menciona Menciona
frugalidade e a cozinha simples, atividades culinárias
protetoras dos nutrientes e dos alimentos.
A recomendação do consumo é diária em ambos os guias. A RAM
faz referência a todos os laticínios, recomendando um consumo de
II Laticínios 2 a 3 porções diárias 2 porções diárias
2-3 porções diárias, enquanto a PDM centra-se no predomínio de
queijo e iogurte, dando destaque aos laticínios magros.
Na RAM, as recomendações de carne estão incluídas no
grupo “carne, pescado e ovos”, diferindo nas porções. A
II Carnes Brancas 1,5 a 4,5 porções diárias 2 porções semanais
PDM recomenda este tipo de carne, a qual se encontra
separada das restantes.

 8 RODA DA ALIMENTAÇÃO MEDITERRÂNICA E PIRÂMIDE DA DIETA MEDITERRÂNICA: COMPARAÇÃO ENTRE OS DOIS GUIAS ALIMENTARES
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 Na RAM, a recomendação está incluída no grupo “carne,
II Carnes Vermelhas 1,5 a 4,5 porções diárias Menos de 2 porções semanais pescado e ovos”. A PDM recomenda um menor consumo
deste tipo de carne, estando separada das restantes.
A RAM realça o consumo de peixe em especial a sardinha,
carapau, cavala, atum, entre outros, dentro do grupo
II Pescado 1,5 a 4,5 porções diárias Mais ou 2 porções por semana das “carnes, pescado e ovos”, ao passo que a PDM dá
orientações sobre a frequência de consumo de pescado
em concreto.
A RAM e a PDM recomendam este fornecedor proteico,
II Ovos 1,5 a 4,5 porções diárias 2 a 4 porções semanais contudo, a RAM fá-lo incluído no grupo das “carnes,
pescado e ovos”, e a PDM de forma específica.
As leguminosas aparecem em ambos os guias, mas com
II Leguminosas 1 a 2 porções diárias Mais ou 2 porções por semana
recomendações diferentes.
A RAM aconselha o consumo de frutos oleaginosos mas
II Frutos Oleaginosos Menciona 1 a 2 porções diárias não especifica a frequência ou quantidade de consumo. A
PDM recomenda uma ingestão diária.
A RAM e a PDM exibem recomendações diferentes, sendo
II Produtos Hortícolas 3 a 5 porções diárias 2 porções ou mais por refeição que a RAM realça o consumo de cebola, alho, couve
galega, grelos, tomate, pimentos, beldroegas, entre outros.
A RAM recomenda sobretudo o consumo de melão, figo,
1 a 2 porções por refeição ameixa, laranja, tangerina, nêspera, romã, entre outras e a
II Fruta 3 a 5 porções diárias
principal PDM faz referência ao consumo deste grupo por refeição
principal.
A RAM e a PDM recomendam o consumo distinto de
alimentos pertencentes a este grupo alimentar. A RAM
1 a 2 porções por refeição
II Cereais 4 a 11 porções diárias destaca ainda o consumo de cereais, tubérculos e frutos
principal
amiláceos, ao passo que a PDM diferencia a batata e dá
preferência aos cereais integrais.
Ingestão de 1,5 a 2 Litros diários A RAM e a PDM aconselham a ingestão de água, em
II Água Ingestão de 1,5 a 3 Litros diários
(equivalente de 6 a 8 copos) quantidades distintas.
A RAM refere outros equivalentes, destacando o azeite
Consumo de azeite a cada
II Gorduras e Óleos 1 a 3 porções diárias e a azeitona ao passo que a PDM enfoca unicamente o
refeição principal
consumo de azeite.
A RAM recomenda a sua utilização como forma de
substituir a adição de sal. A PDM recomenda a adição
II Ervas Aromáticas Menciona Consumo diário diária de ervas aromáticas e especiarias às preparações
culinárias como forma de obter grande variedade de
aromas e sabores.
Menciona em documento Na PDM está ausente a quantificação em peso das porções
III Porções Equivalentes Não menciona
acessório recomendadas.
Menciona em documento Este parâmetro só é mencionado na PDM, com
IV Carnes Processadas Menciona
acessório recomendações diferentes dos restantes tipos de carnes.
Menciona a necessidade de A PDM refere a necessidade de existir uma menor adição
Menciona em documento
IV Sal reduzir a adição de sal às de sal. A RAM apresenta informação em documentos
acessório
confeções culinárias acessórios.
A PDM aconselha a um consumo inferior a 2 porções numa
Menciona em documento
IV Açúcar e Produtos Açucarados Menos de 2 porções semanais semana. A RAM apresenta informação em documentos
acessório
acessórios.
Na PDM, o consumo destas é promovido nas quantidades
IV Sementes Não menciona 1 a 2 porções diárias
referidas.
IV Descanso Não menciona Menciona A PDM foca a importância de um descanso adequado.

PDM: Pirâmide da Dieta Mediterrânica Nível II: Existência do parâmetro nos dois guias, mas com diferenças ao nível da reco-
RAM: Roda da Alimentação Mediterrânica mendação
Nível I: O parâmetro analisado é igual em todos os aspetos, quer na recomendação, quer Nível III: O parâmetro só é recomendado e preconizado na RAM
na existência do mesmo no guia Nível IV: O parâmetro em questão só está presente e é recomendado na PDM

Tabela 2
Comparação dos parâmetros analisados pertencentes à Roda da Alimentação Mediterrânica e à Pirâmide da Dieta Mediterrânica e respetivas
percentagens por nível
NÍVEL PERCENTAGEM PARÂMETROS

Convivência, biodiversidade, sustentabilidade, sazonalidade, atividade física, vinho, gastronomia nacional e atividades
I 29,6%
culinárias
Laticínios, carnes brancas, carnes vermelhas, pescado, ovos, leguminosas, frutos oleaginosos, produtos hortícolas,
II 48,2%
fruta, cereais, água, gorduras e óleos e ervas aromáticas
III 3,7% Porções equivalentes
IV 18,5% Carnes processadas, sal, açúcar e produtos açucarados, sementes e descanso

Nível I: O parâmetro analisado é igual em todos os aspetos, quer na recomendação, quer Nível III: O parâmetro só é recomendado e preconizado na RAM
na existência do mesmo no guia Nível IV: O parâmetro em questão só está presente e é recomendado na PDM
Nível II: Existência do parâmetro nos dois guias, mas com diferenças ao nível da reco-
mendação

Posteriormente foram criados quatro níveis, de modo a comparar todos
os parâmetros selecionados:
(I) O parâmetro analisado é igual em todos os aspetos, quer na
recomendação, quer na existência do mesmo no guia;
(II) Existência do parâmetro nos dois guias, mas com diferenças ao nível
da recomendação;
(III) O parâmetro só é recomendado e preconizado na RAM;
(IV) O parâmetro só está presente e é recomendado na PDM.
A análise foi efetuada no mês de julho de 2016, sendo que os resultados
foram obtidos recorrendo ao auxílio do programa Microsoft Office Excel®
2010 para o sistema operacional Windows 8.1.
RESULTADOS
Na Tabela 1, é apresentada a comparação de parâmetros entre a RAM
e a PDM.
Dos 27 parâmetros analisados, a percentagem dos mesmos
pertencentes aos níveis I, II, III e IV corresponde respetivamente a:
29,6%, 48,2%, 3,7% e 18,5%, tal como é representado na Tabela 2.

RODA DA ALIMENTAÇÃO MEDITERRÂNICA E PIRÂMIDE DA DIETA MEDITERRÂNICA: COMPARAÇÃO ENTRE OS DOIS GUIAS ALIMENTARES
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DISCUSSÃO DOS RESULTADOS
Verificou-se que dos 27 parâmetros analisados, existem parâmetros
comuns em 77,8% dos casos. Destes, 29,6% são iguais nos dois
guias alimentares. Desta percentagem fazem parte nomeadamente
a convivência, importante para a aquisição de hábitos promotores de
estilos de vida mais saudáveis e melhor estado de saúde (21–24).
A biodiversidade, sustentabilidade e sazonalidade alimentar são
parâmetros considerados pelos dois guias, estando espelhados
conceitos como o recurso a produtos da época, tradicionais e de
proveniência local.
A RAM e a PDM também preconizam a prática de atividade física,
um fator fulcral na saúde e bem-estar, recomendação transversal a
todas as faixas etárias (25, 26). A importância destas recomendações
prende-se com o facto de esta prática contribuir para a diminuição dos
comportamentos sedentários e poder reduzir o risco de desenvolvimento
de doenças cardiovasculares, de diabetes Mellitus, de hipertensão
arterial e de certos tipos de cancro (25).
A RAM e a PDM fazem ainda alusão ao consumo de vinho, produto
muito associado à região mediterrânica (27). Estas recomendações
sustentam-se no interesse para a saúde do consumo dos componentes,
sobretudo, do vinho tinto, especialmente o resveratrol, com ação anti-
-aterogénica, e os flavonóides, que têm uma ação antioxidante e que
diminuem o stress oxidativo, inibindo a formação de espécies reativas
de oxigénio (27–30). Estes benefícios ocorrem aquando um consumo
moderado e às refeições principais (31, 32).
A gastronomia nacional é outro parâmetro pertencente a este nível de
comparação, de forma a promover a presença de pratos tradicionais
das várias regiões do país, que representam o modo como as pessoas
se relacionam e usam os diferentes produtos alimentares, e contribuem
para que as tradições se mantenham ao longo dos anos (33). A RAM
e a PDM enfocam a importância da realização de atividades culinárias,
cujas técnicas sejam saudáveis e tradicionais (como sopas, ensopados,
estufados e caldeiradas) dado preservarem a qualidade nutricional dos
alimentos e por serem simples e práticas de realizar (33, 34).
Quanto aos parâmetros comuns aos dois guias, mas com
recomendações distintas, identificaram-se 48,2% dos parâmetros
nessas condições. Desta percentagem fazem parte nomeadamente as
recomendações de consumo de laticínios, onde se verifica, por exemplo,
que o consumo de iogurte e queijo é mais evidenciado, do que o leite,
pela PDM. A escolha de consumo de queijo, sobretudo proveniente de
cabra e ovelha, prende-se com razões históricas e culturais, pelo facto
de estes serem animais com mobilidade suficiente para procurarem os
pastos nos locais disponíveis e, por vezes de menor acesso, sendo,
por isso, animais mais comuns nos países do Mediterrâneo. O clima
representa outro aspeto determinante para uma maior presença
de alimentos derivados do leite, pois temperaturas mais elevadas
determinam a necessidade de existirem alimentos que possuam um
prazo de validade mais alargado (3). O consumo de laticínios faz parte
das recomendações diárias tanto da PDM como da RAM. Contudo,
a RAM salienta o consumo de laticínios como um todo, visto que o
consumo de leite é muito comum na população portuguesa. O leite é um
alimento com um valor nutricional muito importante, dado ser uma fonte
de energia, de cálcio e de fósforo e sobretudo de proteína de alto valor
biológico, essencial para a manutenção da saúde óssea (35). De acordo
com a Fundação Internacional de Osteoporose, a incidência mundial
desta doença está a aumentar, sendo, por isso, importante promover o
consumo de leite desde cedo (36). O leite tem ainda outras vantagens,
derivadas do seu elevado teor proteico de alto valor biológico, que
apresenta benefícios na prevenção do desenvolvimento de sarcopenia,
condição onde se desenvolvem perdas musculares relacionadas com
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o avançar da idade (37). Para além disso, o leite tem ainda importantes
nutrientes, como o magnésio, o cálcio e o potássio, com ação preventiva
no desenvolvimento de doenças cardiovasculares (38,39). Face às
vantagens anteriormente enumeradas, o consumo deste alimento é
importante e deve ser incentivado, recomendação que está presente
sobretudo na RAM.
Mencionando o grupo “Carne, Pescado e Ovos”, a RAM inclui as
carnes brancas, carnes vermelhas, pescado e ovos no mesmo
grupo, contrariamente à PDM, que exibe recomendações separadas
e distintas. Contudo, seria benéfico que a RAM procedesse a uma
separação das diversas fontes proteicas, à semelhança da PDM,
pois a carne, o pescado e os ovos deviam possuir recomendações
de frequência de consumo diferentes. A corroborar esta sugestão
existem as recomendações de várias instituições, entre as quais a The
American Heart Association (AHA) e a European Food Safety Authority
(EFSA), que defendem o consumo de peixe, sobretudo o peixe gordo,
no mínimo duas vezes por semana (40, 41). Por outro lado, segundo
o relatório conjunto da Organização Mundial da Saúde (OMS) e da
International Agency for Research of Cancer (IARC), evidencia-se a
recomendação de não ultrapassar o consumo de 100 g de carnes
vermelhas e 50 g de carnes processadas, pois podem aumentar em
17% e 18% respetivamente, o risco de desenvolvimento do cancro
colorretal (42). Existem inclusivamente relações estabelecidas entre o
consumo de carnes vermelhas e processadas com o desenvolvimento
de hipercolesterolemia, hipertensão ou mesmo síndrome metabólica,
questão que não se evidencia nas carnes brancas (43). Por estas
razões e pelas diferenças nutricionais seria importante a separação
dos diferentes tipos de carnes. Será, assim, importante, que a indicação
relativa a um consumo diferenciado dos alimentos que compõe o grupo
das “carnes, pescado e ovos” possa ser feita de forma acessória quando
se apresenta a RAM à população. Desta forma, verifica-se que a divisão
por frequência de consumo da PDM é mais vantajosa, dado que
transmite uma informação mais completa sobre estas fontes proteicas,
do que apenas englobá-las num só grupo. A PDM refere um consumo
semanal destes alimentos, dando maior preferência ao pescado, aspeto
este que se assume benéfico porque o mesmo representa uma fonte
de energia, de proteínas de alto valor biológico, de iodo, de selénio, de
cálcio, de vitaminas A e D e ácidos gordos essenciais (41).
Quanto às leguminosas, estas são individualizadas dos restantes
fornecedores proteicos tanto na RAM como na PDM. Apesar disso,
nos dias de hoje é notória uma menor valorização e utilização das
leguminosas, muito presentes em pratos da gastronomia tradicional
portuguesa. As recomendações dos dois guias diferem quanto
à frequência de consumo, na medida em que a RAM aconselha o
consumo de 1 a 2 porções diárias e a PDM um consumo superior
ou igual a 2 porções por semana. As leguminosas são alimentos que
exercem inúmeros benefícios para a saúde, contribuem para um melhor
controlo glicémico, para a modulação lipídica, são ricas em substâncias
bioativas e fibras, não apresentam colesterol e são boas fornecedoras
de proteínas (44). Desta forma, pelos benefícios inerentes, seria preferível
a recomendação basear-se no consumo diário, tal como se verifica
com a RAM.
O consumo de frutos oleaginosos é promovido de forma diária em
cerca de 1 a 2 porções na PDM, contrariamente à RAM, cuja menção
não surge incluída na Roda, mas sim nas recomendações adicionais,
não sendo dada uma orientação quanto à frequência de consumo.
Os frutos oleaginosos são caracterizados por serem alimentos com
elevado teor de lípidos, sobretudo ácidos gordos insaturados (45).
Dentro destes, é de destacar o ómega 6, particularmente importante
no desenvolvimento cerebral e na proteção da pele, entre outros (46).
Para além disso, estes alimentos apresentam ainda boas quantidades
de ómega 3 com uma ação importante no sistema cardiovascular e que
previne a ocorrência de doenças cardíacas e vasculares (47). Segundo
a EFSA, as recomendações de ingestão dos ácidos gordos ómega 3
e ómega 6 são 2 e 10 g por dia, respetivamente (47).
O consumo de frutos oleaginosos acima de três doses por semana é
cientificamente sustentado como tendo efeitos significativos na redução
do risco de mortalidade (48). O consumo de uma porção equivalente a
uma mão de frutos oleaginosos por dia está associado à prevenção de
doenças, tais como obesidade, doenças cardiovasculares ou a diabetes
Mellitus. Desta forma, a recomendação diária deste tipo de alimentos, à
semelhança do que ocorre na PDM, destaca-se como mais vantajosa (49).
Os hortofrutícolas pela sua riqueza nutricional, devem estar presentes
em abundância num padrão alimentar promotor de saúde, como
sugerem as recomendações da RAM e da PDM. No primeiro guia são
recomendados entre 3 a 5 porções por dia e no segundo um consumo
maior ou igual a 2 porções para os hortícolas e 1 a 2 porções para as
frutas, a cada refeição principal. De acordo com as recomendações da
OMS, que preconiza um consumo mínimo diário de 400 g de produtos
hortícolas e de fruta, verifica-se que os dois guias superam estas
recomendações (50, 51). O consumo diário de 400 g pode reduzir
o risco de desenvolvimento de doenças crónicas não transmissíveis,
como a doença coronária, doenças cerebrovasculares e hipertensão
arterial. Nutricionalmente, este grupo de alimentos apresenta uma
grande variedade de vitaminas, minerais, fitonutrientes e elevado teor
de fibra (50). A grande discordância entre os dois guias, quanto às
recomendações de fruta e produtos hortícolas, prende-se com o
momento do seu consumo. A RAM é mais vantajosa neste sentido,
dado promover um consumo ao longo do dia e não exclusivamente nas
refeições principais. A reforçar esta mensagem temos as recomendações
da OMS que aconselham a promoção do consumo destes alimentos
durante as refeições e nas refeições intercalares.
Relativamente aos cereais, a RAM recomenda uma ingestão de 4 a 11
porções diárias e a PDM refere o consumo de 1 a 2 porções por cada
refeição principal. O PAM elege o consumo de cereais integrais dado
que estes são uma importante fonte de energia, hidratos de carbono,
proteína e fibra (52, 53). De acordo com dados disponíveis, poderá
existir uma redução de 21% no risco de desenvolvimento de doenças
cardiovasculares em indivíduos que consomem em média entre 48 a 80 g
de cereais integrais por dia, em comparação com os que não atingem
estas recomendações (54). Desta forma, ambos os guias são benéficos
para a promoção do consumo de cereais, embora as recomendações
da PDM sejam mais evidentes para os cereais integrais.
Incidindo nas recomendações hídricas, os dois guias referem a
importância da ingestão diária de água, embora as quantidades
recomendadas sejam distintas (14, 17). De facto, a água é essencial à
vida e para realçar a importância do balanço hídrico, a imagem da água
foi colocada em destaque no centro da RAM, ocupando igualmente uma
posição de destaque na PDM (14,55). Relativamente às recomendações,
estas devem ter em consideração diversos factores e de acordo com
a OMS, em condições normais, os valores de ingestão de água total
para homens e mulheres são de 2,9 e 2,2 L, respetivamente (56). Para
além disso, a EFSA estipulou valores de ingestão adequados de água
total de 2,5 e 2,0 L para homens e mulheres, respetivamente (57). Em
virtude dos valores de ingestão de água reportados pelos portugueses, o
Instituto de Hidratação e Saúde adotou os valores de referência da EFSA
supracitados (57). Contudo, estas recomendações não se reportam
exclusivamente à ingestão de água em natureza, mas também a outras
bebidas e alimentos ou preparados culinários, que possuam água na sua
composição. Porém, dada a grande variabilidade do conteúdo de água
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nos alimentos, é mais fácil apresentar à população valores de referência
de bebidas, pelo que o Instituto de Hidratação e Saúde recomenda
o consumo de 1,9 e 1,5 L para homens e mulheres, respetivamente
(57). Os valores preconizados pela RAM aproximam-se mais destas
recomendações do que os da PDM, dado que a recomendação se
situa entre 1,5 a 3,0 L de água total a ingerir.
No âmbito do grupo “Gorduras e Óleos”, a RAM apresenta
recomendações quanto às porções diárias de consumo dos vários
alimentos deste grupo, enquanto a PDM elege o azeite como a gordura
preferencial, aconselhando o seu consumo a cada refeição principal,
ocupando um destaque central na Pirâmide, visto que constitui um
dos pilares deste padrão alimentar. Esta fonte de lípidos é composta
por ácidos gordos monoinsaturados, vitamina E e β carotenos com
propriedades salutogénicas, pelo que o seu consumo deve ser
valorizado (58–60). De acordo com a EFSA, o total de gordura ingerida
deve corresponder entre 20 a 35% do total calórico diário para adultos
(46). Ao nível do tipo de gordura a consumir, a EFSA não estipula nenhum
valor, contudo, de acordo com a Organização das Nações Unidas para
a Agricultura e Alimentação (FAO), menos de 10% devem ser atribuídos
à gordura saturada, 15 a 20% para a gordura monoinsaturada e 6 a
11% para a gordura polinsaturada (61). Posto isto, o azeite devido aos
seus benefícios deve ser privilegiado em relação às outras gorduras,
não necessitando as restantes de ser negligenciadas, desde que não
sejam ultrapassados os valores recomendados pela EFSA, uma vez que
contribuem para uma maior variabilidade dentro deste grupo.
Relativamente às ervas aromáticas, estas são muitas vezes encaradas
como substitutos da utilização do sal, por potenciarem os sabores
dos pratos, atribuindo-lhes mais cor e aromas. Esta substituição traz
vantagens para a saúde, sobretudo se contribuir para alcançar as as
recomendações da OMS de um consumo máximo de 5 g/dia de sal
(62). Além disso, é ainda possível considerar a valorização nutricional
das ervas aromáticas em vitaminas como a A, a C e do complexo B,
em compostos voláteis e substâncias fitoquímicas (63). Assim sendo, é
de ressalvar que a PDM aconselha a sua utilização diária, o que não se
verifica na RAM, onde a menção às ervas aromáticas apenas aparece
nas mensagens acessórias como sugestão de substituto do sal. Neste
contexto, face aos benefícios apresentados o consumo diário de ervas
aromáticas deve ser promovido.
Apesar das diferenças nas recomendações nestes grupos alimentares,
na generalidade verifica-se uma aproximação entre a RAM e a PDM,
uma vez que os alimentos mediterrânicos mais destacados estão de
acordo com o padrão alimentar português. Assim, os alimentos que se
destacam para cada um dos grupos são: Óleos e Gorduras (predomina
o consumo de azeite e azeitona); Carne, Pescado e Ovos (salienta-se
o consumo sobretudo de peixe, em especial sardinha, carapau, atum,
cavala, pescada e sarda); Hortícolas (menciona a cebola, o alho, a couve
galega, os grelos, o tomate, o pimento, o pepino e as beldroegas);
Fruta (predomina melão, figo, ameixa, citrinos, nêspera, romã, melancia,
pêssego, maçã, pera, cerejas e uva); Cereais e Tubérculos (em especial
batata doce, castanha, massa e arroz integrais, flocos de aveia e broa).
Paralelamente, constatou-se que quanto ao nível de comparação
III, 3,7% dos parâmetros (Tabela 2) só aparecem indicados na RAM,
nomeadamente a menção às porções equivalentes, o que facilita a
realização de uma alimentação variada, baseada nas quantidades
recomendadas (17). A PDM não refere o parâmetro das porções
equivalentes, uma vez que menciona apenas as frequências de consumo
(semanalmente, diariamente e a cada refeição principal), não fazendo
sequer referência à quantificação das porções recomendadas (33,64).
Assume-se como uma limitação deste trabalho o facto de se considerar
que as porções alimentares recomendadas por ambos os guias são
 11
semelhantes em termos de quantidades. A PDM não apresenta
informação sobre este aspeto, o que não permite uma comparação
fiel, podendo condicionar erros associados a uma comparação abusiva.
Além disso, a RAM recomenda porções dirigidas a grupos etários e
níveis de atividade física diferentes, o que incrementa a limitação da
comparação, visto que a PDM apenas se destina à população adulta,
sem fazer destrinça de recomendações por níveis de atividade física.
Por fim, para o nível de comparação IV, 18,5% dos parâmetros analisados
(Tabela 2) apenas surgem mencionados na PDM, como o exemplo das
sementes, em que a PDM aconselha o consumo diário entre 1 a 2
porções. Estes alimentos podem contribuir para um enriquecimento
nutricional das ementas (65, 66), nomeadamente devido ao seu teor
de fibra e lípidos com predominância de ácidos gordos polinsaturados.
Desta forma, a inclusão na alimentação dos portugueses de sementes,
como as de girassol ou abóbora, produzidas em Portugal, poderia ser
promovida.
Relativamente ao sal, a PDM refere a necessidade de se reduzir a sua
adição, contrariamente à RAM, que não o faz de forma explícita na
representação gráfica do guia, embora faça referência ao assunto nos
documentos acessórios à representação. Uma vez que os últimos dados
relativos ao consumo de sal referem que os portugueses consomem,
em média, 7,3 g de sal por dia, seria importante reforçar e promover
uma menor utilização do mesmo (67, 68). Quanto ao açúcar e produtos
açucarados, a OMS tem frequentemente enfocado as recomendações
para a redução do consumo de açúcar, para menos de 10% do valor
energético total, uma vez que se estima ser elevado e comprovadamente
prejudicial à saúde (69, 70). A PDM possui a recomendação de consumo
dos produtos açucarados no topo da Pirâmide, com uma frequência
de consumo semanal e inferior ou igual a 2 porções. Este tipo de
recomendação pode simultaneamente apresentar uma vantagem e uma
desvantagem. Se por um lado a indicação de porções e frequência de
consumo pode auxiliar na limitação de consumo, por fixar um valor, por
outro lado a colocação dos produtos açucarados no topo da Pirâmide
pode ser um fator confundidor, devido ao facto de se poder associar o
topo da representação gráfica a alimentos mais importantes (71, 72). A
RAM apenas apresenta informação sobre o assunto em documentos
acessórios à representação e não no modelo gráfico genérico.
Deste modo, é percetível que estes dois guias possuem diversas
concordâncias entre si, sendo poucas as diferenças ao nível das
recomendações alimentares e informações adicionais. A diferença
mais evidente nestes dois guias trata-se da sua representação gráfica.
A pirâmide alimentar consiste numa representação bastante comum,
não só utilizada pela PDM, mas também por países como Áustria,
Finlândia, Grécia, Espanha, entre outros (73). A pirâmide é uma estrutura
gráfica que conduz a uma interpretação com uma orientação de cima
para baixo, o que motiva uma associação hierárquica dos alimentos ou
informações alimentares presentes. Os alimentos situados nas divisões
mais estreitas podem erradamente ser considerados mais importantes
que os alimentos localizados nas divisões inferiores (71, 72). A forma
circular tem vindo a ser cada vez mais adotada. Refira-se o facto de
historicamente determinados países terem guias alimentares em formato
de pirâmide e terem atualizado para o formato de roda/prato. Veja-se
o caso dos Estados Unidos que utilizou durante anos um guia em
formato de pirâmide e que atualmente adota um formato de prato
(1). Um formato circular apresenta a vantagem de não hierarquizar os
alimentos, uma vez que lhes atribui igual importância. Esta representação
divide-se em várias fatias de tamanhos distintos, simbolizando quais os
grupos alimentares que devem ser consumidos em maiores e menores
quantidades e agrupando os alimentos com propriedades nutricionais
similares (17, 74).
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É ainda de ressalvar que a RAM apresenta mensagens específicas
relativas ao consumo moderado de vinho às refeições, exceto por
crianças, grávidas e aleitantes, e o incentivo ao consumo de frutos secos
oleaginosos. A razão pela qual os anteriores não surgem comtemplados
em grupos alimentares pertencentes à representação gráfica é por
não se desejar que o seu consumo seja feito diariamente, tal como se
pretende para os grupos alimentares incluídos na RAM. Juntamente
com estas recomendações é visível o incentivo à prática de atividade
física e o aumento do tempo despendido em atividades de lazer; a
utilização de ervas aromáticas em substituição ao sal; a promoção de
técnicas culinárias saudáveis e tradicionais no quotidiano; a adoção de
um estilo de vida fomentador de práticas sustentáveis, com respeito
à sazonalidade e proveniência dos alimentos; o convívio e partilha no
momento das refeições (33).
Ao longo dos tempos tem sido observado um gradual afastamento da
prática da alimentação mediterrânica por parte dos países da região
do Mediterrâneo (65, 75). As possíveis causas deste acontecimento
podem centrar-se na globalização e no desenvolvimento económico,
que contribuem para uma maior partilha de culturas de outros povos
que influenciam o consumo alimentar tradicional (65, 76, 77). Neste
sentido, é importante promover este padrão alimentar de forma a
serem recuperados os seus princípios e a sua aplicação por parte
da população. Neste campo, um guia alimentar adaptado à nossa
população, que incorpore indicações deste padrão, representa uma
mais-valia no âmbito da educação alimentar. Nos manuais escolares,
os conteúdos programáticos incluem temáticas relativas à alimentação,
sendo disponibilizada informação sobre a RA e a PDM, o que pode
potenciar alguma confusão e dificultar a comparação entre os guias,
sobretudo se o enfoque não for feito na RAM e for efetuado na PDM.
Será importante que a informação seja clara e concisa, dando-se
destaque ao guia alimentar português. Seria igualmente fundamental
que na próxima revisão curricular seja incluida nos manuais escolares
informação sobre a RAM, de forma a complementar a informação
veiculada pela RA, promovendo-se, assim, a DM, adaptada à realidade
portuguesa.
CONCLUSÕES
A RAM e a PDM constituem ferramentas que permitem boas formas
de promover uma alimentação saudável, visto que ambos os guias se
baseiam em recomendações alimentares suportadas pela evidência
científica.
Face aos pontos comuns a RAM é mais específica para a população
portuguesa, porque foi elaborada com base na realidade e
necessidades dos portugueses. Além disso, foi construída com base
nos dados de disponibilidade alimentar nacionais, incluindo ainda
informações mais esclarecedoras acerca das porções, quanto à sua
quantificação. É também de ressalvar a sua forma circular, uma vez
que permite uma interpretação mais fácil e imediata da informação a
transmitir à população.
Dada toda a nossa tradição alimentar, seria pertinente incluir na RAM,
uma menção relativamente à importância de um baixo consumo de
carnes processadas. Quanto ao total de sal ingerido, a RAM deveria
conter uma recomendação alusiva ao limite máximo de consumo.
Considera-se ainda que à semelhança da indicação para a prática de
atividade física, deveria existir uma para o descanso, nomeadamente
focada nas horas de sono, dado este ser importante para a manutenção
de um bom estado de saúde, não só física mas também psicológica.
A adaptação da RA para a RAM permitiu uma maior aproximação do
guia alimentar português aos princípios da DM, o que veio enriquecer o
guia e fortalecer esta ferramenta de educação alimentar. Desta forma,
os profissionais de saúde, em concreto os nutricionistas, têm agora à
sua disposição uma ferramenta mais completa e de fácil inclusão nas
suas ações de promoção de saúde junto dos portugueses, esperando-
-se que possa também ser incluída nos manuais escolares, de forma
a potenciar um ensino uniforme e consertado sobre alimentação
saudável, baseada nos princípios da DM.
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 14 RODA DA ALIMENTAÇÃO MEDITERRÂNICA E PIRÂMIDE DA DIETA MEDITERRÂNICA: COMPARAÇÃO ENTRE OS DOIS GUIAS ALIMENTARES
ACTA PORTUGUESA DE NUTRIÇÃO 11 (2017) 06-14 | LICENÇA: cc-by-nc | http://dx.doi.org/10.21011/apn.2017.1102
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A.O.
ARTIGO ORIGINAL
1 Faculdade de Ciências
da Nutrição e Alimentação
da Universidade do Porto,
Rua Dr. Roberto Frias, s/n,
4200-465 Porto, Portugal
2 Federação Portuguesa
de Remo,
Doca de Santo Amaro,
1350 Lisboa, Portugal
3 Faculdade de Ciências
do Desporto e Educação
Física da Universidade de
Coimbra,
Estádio Universitário –
Pavilhão III,
Stª Clara,
3040-156 Coimbra,
Portugal
HÁBITOS ALIMENTARES E PERFIL
ANTROPOMÉTRICO EM ATLETAS DE REMO
DA CATEGORIA JUVENIL
FOOD HABITS AND ANTHROPOMETRIC PROFILE OF YOUNG
JUVENILE ROWERS
João Lima1; Jéssica Rodrigues2; José Canhola2,3; Ada Rocha1,2*
RESUMO
Vários estudos têm demonstrado uma correlação positiva entre o sucesso competitivo e o perfil antropométrico em remadores.
Este trabalho teve como objetivo avaliar os hábitos alimentares e perfil antropométrico de atletas de remo do escalão de juvenis.
Foram avaliados 163 atletas maioritariamente do sexo masculino e com idades entre os 15 e 16 anos. Os hábitos alimentares foram
avaliados através de um questionário de aplicação indireta desenvolvido para o efeito e recolhidas as medidas antropométricas:
peso, estatura, altura sentado, envergadura e pregas cutâneas.
A maioria dos atletas era normoponderal e foi observada uma maior percentagem de gordura corporal nas atletas do sexo feminino
(p<0,001) e nos atletas mais velhos (p<0,001).
Cerca de 67% dos atletas referiram realizar 5 ou mais refeições por dia e os que, habitualmente, tomam o pequeno-almoço
(p=0,001), meio da manhã (p=0,026) e ceia (p=0,005) apresentam uma menor percentagem de gordura corporal do que os
restantes. Apenas 23,3% dos atletas ingerem fruta fresca mais do que duas vezes por dia, 27,0% sopa e 33,1% hortícolas duas
vezes por dia. Aproximadamente 10% dos jovens não consomem qualquer alimento ou bebida antes do treino e mais de 10%
referiram ingerir suplementos alimentares com regularidade. Verificou-se uma associação entre a ingestão de água diária e um
melhor resultado desportivo (p=0,029).

*Endereço para correspondência:

Ada Rocha
Faculdade de Ciências da
Nutrição e Alimentação da
Universidade do Porto,
Rua Dr. Roberto Frias,
4200-465 Porto, Portugal
adarocha@fcna.up.pt
Histórico do artigo:
Recebido a 13 de janeiro de 2017
Aceite a 23 de dezembro de 2017
PALAVRAS-CHAVE
Avaliação antropométrica, Hábitos alimentares, Remadores
ABSTRACT
Several studies have shown a positive correlation between competitive success and anthropometric profile of rowers.
This study aimed to evaluate the eating habits and anthropometric profile of juvenile oar rowing athletes.
163 athletes were evaluated most of them from the male gender and were aged between 15 and 16 years old. The dietary habits
were evaluated through application of an indirect questionnaire developed for this purpose and the anthropometric measures were
collected: weight, height, sitting height, wingspan and skinfolds.
Most athletes showed normal weight and a higher percentage of fat was observed in female athletes (p <0.001) and in older athletes
(p <0.001).
Approximately 67% of the athletes reported to have 5 or more meals a day and those who routinely eat breakfast (p = 0.001), mid-
morning (p = 0.026) and supper (p = 0.005) presented lower fat mass than the others. Only 23.3% of athletes eat fresh fruit more
than twice a day, 27.0% soup and 33.1% vegetables respectively. Approximately 10% of athletes do not consume any food or drink
before training and more than 10% reported to consume food supplements. There was an association between daily water intake
and a better sports result (p = 0.029).

KEYWORDS
Anthropometric evaluation, Food habits, Rowers

INTRODUÇÃO redução de 20-40% em todas as causas de morte nos

São inúmeros os efeitos benéficos da atividade física
regular na saúde e bem estar dos indivíduos, melhorar a
função muscular e a massa óssea e diminuir a incidência
de doenças cardiovasculares, diabetes Mellitus, hipertensão
arterial e obesidade, são alguns dos exemplos (1). A prática
desportiva em jovens encontra-se associada a numerosos
comportamentos positivos em relação à saúde e reduzidos
comportamentos negativos (2), observando-se uma
seus praticantes comparativamente aos não praticantes (3).
O remo como modalidade olímpica teve início nos jogos de
Paris em 1900, sendo uma das mais antigas (4). Envolve
os grandes grupos musculares e requer uma capacidade
aeróbia e anaeróbia bem desenvolvida (4, 5). A prática deste
desporto desenvolve a capacidade de resistência e força
ao nível de todo o corpo. Envolve ainda uma componente
técnica e tática, nomeadamente, no que toca ao controlo

 16 HÁBITOS ALIMENTARES E PERFIL ANTROPOMÉTRICO EM ATLETAS DE REMO DA CATEGORIA JUVENIL

ACTA PORTUGUESA DE NUTRIÇÃO 11 (2017) 16-20 | LICENÇA: cc-by-nc | http://dx.doi.org/10.21011/apn.2017.1103
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do equilíbrio, requerendo movimentos simétricos (6-8).
Apesar da duração relativamente curta de uma competição, o remo é
considerado uma das modalidades desportivas de maior intensidade,
exigindo do remador o desenvolvimento de diversas capacidades para
ter uma boa performance (1, 9, 10).
Vários estudos têm demonstrado uma correlação positiva entre o
sucesso competitivo e o perfil antropométrico em remadores de pesos
ligeiros e pesados (11, 12). Os remadores com melhor desempenho são
mais altos, com mais massa não gorda, extremidades mais longas e com
valores de pregas cutâneas mais baixos do que os seus concorrentes
menos bem-sucedidos (7, 12, 13). Este perfil antropométrico encontra-se
relacionado com uma maior capacidade aeróbica e anaeróbica (5, 7).
As características antropométricas dos atletas podem ser usadas pelos
treinadores como critério de seleção em idades precoces (14). O atleta
de competição tem como objetivo alcançar a melhor condição física
possível, realizando diferentes tipos de treino e cumprindo um plano
alimentar de acordo com os objetivos pretendidos. O controlo regular
da composição corporal é frequentemente realizado através da medição
de pregas cutâneas, nomeadamente a tricipital, bicipital, subescapular,
supra ilíaca, subescapular, coxa, por ser prático e fácil de realizar (8, 13).
Desta forma, é possível a monitorização da eficácia dos treinos e dos
planos alimentares a partir da avaliação da massa gorda e não gorda, seja
em períodos de manutenção ou de alteração do peso corporal (13, 15).
É fundamental que a alimentação diária proporcione a quantidade
necessária de energia e nutrientes, de modo a melhorar a resposta
fisiológica do atleta. A quantidade de energia necessária para atingir ou
manter o peso adequado e a composição corporal dependem do sexo,
da idade e do nível de exercício físico. A alimentação deve ser adequada
ao calendário de competições e treinos e o momento da ingestão de
uma refeição apropriada à prática desportiva (16, 17).
A alimentação do atleta é semelhante à estabelecida para a população
em geral. No entanto, as necessidades energéticas são maiores,
para fazer face aos gastos com a realização do exercício, além de ser
necessário a ingestão adicional de líquidos para cobrir as perdas hídricas
(11, 17, 18). De acordo com as atuais recomendações nutricionais, a
percentagem do valor energético total deve ser de 50-70% de hidratos
de carbono, 15-30% de gorduras e 10-15% de proteínas (19).
Vários estudos indicam que a alimentação diária dos desportistas não
cumpre as recomendações nutricionais (20-23). O nutricionista tem
um papel primordial na educação alimentar, com foco na correção de
hábitos e orientação da ingestão alimentar contribuindo, se necessário
para a perda de peso com redução da massa gorda e preservação ou
aumento da massa não gorda, sem comprometimento da hidratação
do atleta (15).
A faixa etária compreendida entre os 14 e os 16 anos é um período
crítico caracterizado, frequentemente, por um consumo alimentar
desajustado em relação às recomendações, com frequente
consumo excessivo de alimentos com elevada densidade energética
e um consumo reduzido de sopa e hortofrutícolas, o que se revela
preocupante (24).
Adicionalmente, é durante este período que sedimentam grande parte
dos hábitos alimentares, que na maioria das vezes perduram na idade
adulta (25), aumentando assim a importância de atuar no sentido de
sensibilizar para um correto comportamento alimentar, potenciador
de melhores resultados desportivos e de saúde no imediato e no
futuro (26, 27).
O número de refeições, o consumo de sopa, hortícolas e fruta,
hábitos de hidratação e de ingestão de bebidas alcoólicas e a toma
de suplementos, bem como o consumo de alimentos e/ou bebidas
antes, durante e após o treino são bons indicadores da adequação
dos hábitos alimentares em jovens atletas (28, 29).
O objetivo deste estudo foi avaliar os hábitos alimentares e perfil
antropométrico de atletas de remo portugueses da categoria de juvenis.
METODOLOGIA
Foi realizado um estudo descritivo transversal, com a participação de
163 atletas de 16 clubes dos 27 existentes a nível nacional, do escalão
de juvenis. Todos os clubes foram contactados tendo sido todos os
atletas convocados para avaliação, tendo sido avaliados todos os
que participaram no campeonato nacional e que compareceram no
local de avaliação.
75,5% dos atletas eram sexo masculino com idades compreendidas
entre os 15 e os 16 anos (Tabela 1).
A recolha de dados foi realizada no decorrer do campeonato nacional de
remo, em julho de 2016, no Centro de Alto Rendimento de Montemor-
-o-Velho. Previamente à recolha de dados foi solicitada autorização
à Federação Portuguesa de Remo, bem como o consentimento
informado para a participação neste estudo, aos encarregados
de educação de todos os atletas. A cada atleta, no momento da
avaliação, foram também explicados os objetivos e procedimentos
deste trabalho. Os procedimentos utilizados respeitaram as normas
internacionais da Declaração de Helsínquia (1975).
Os atletas foram inquiridos acerca do consumo alimentar habitual
através de questionário de aplicação indireta desenvolvido para o
efeito. Através deste questionário alimentar foi avaliado o número de
refeições, consumo de sopa, hortícolas e fruta, hábitos de hidratação
e de consumo de bebidas alcoólicas e suplementos, bem como o
consumo de alimentos e/ou bebidas antes, durante e após o treino.

Tabela 1
Caracterização antropométrica da amostra, de acordo com a faixa etária e o género

PERCENTIL ESTATURA
IDADE ALTURA MASSA GORDA ENVERGADURA
PESO (KG) IMC EXCESSO DE PESO OBESIDADE SENTADA
(ANOS) (CM) (%) (CM)
(P85 ≤ IMC < P97) (IMC ≥ P97) (CM)

N Média (±D.P.) Média (±D.P.) Média (±D.P.) N (%) N (%) Média (±D.P.) Média (±D.P.) Média (±D.P.)
Total 160 64,5 (±9,4) 125,0 (±13,5) 21,9 (±2,5) 31 (19,4%) 6 (3,7%) 13,3 (±6,6) 174,4 (±9,6) 91,1 (±4,4)
Ambos os sexos 15 80 62,2 (±9,7) 169,8 (±8,2) 21,5 (±2,6) 11 (6,9%) 4 (2,5%) 12,8 (±6,3) 172,5 (±9,2) 89,9 (±4,4)
16 80 66,7 (±8,5) 173,2 (±8,0) 22,2 (±2,4) 14 (12,5%) 2 (1,2%) 13,8 (±7,0) 176,3 (±9,6) 92,3 (±4,1)
Total 123 65,6 (±9,3) 174,1 (±7,2) 21,6 (±2,4) 20 (12,5%) 4 (2,5%) 10,4 (±3,2) 177,6 (±7,9) 92,2 (±4,3)
Rapazes 15 57 63,2 (±9,9) 172,7 (±7,0) 21,1 (±2,5) 5 (3,1%) 3 (1,9%) 10,2 (±3,6) 175,7 (±7,9) 91,1 (±4,5)
16 66 67,6 (±8,4) 175,3 (±7,3) 21,9 (±2,2) 15 (9,4%) 1 (0,6%) 10,5 (±3,0) 179,2 (±7,6) 93,2 (±3,8)
Total 37 60,7 (±8,6) 162,6 (±4,6) 23,0 (±2,7) 11 (6,9%) 2 (1,2%) 23,5 (±5,1) 163,4 (±6,2) 87,5 (±2,6)
Raparigas 15 23 59,6 (±8,9) 162,2 (±4,8) 22,6 (±2,6) 6 (3,8%) 1 (0,6%) 23,4 (±4,4) 163,9 (±6,7) 86,9 (±2,4)
16 14 62,3 (±8,1) 163,2 (±4,4) 23,6 (±2,7) 5 (3,1%) 1 (0,6%) 23,7 (±6,2) 162,6 (±5,7) 88,3 (±2,8)
IMC: Índice de Massa Corporal

HÁBITOS ALIMENTARES E PERFIL ANTROPOMÉTRICO EM ATLETAS DE REMO DA CATEGORIA JUVENIL

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O consumo de sopa, hortícolas e fruta foi avaliado através de uma
escala com 8 possibilidades de resposta, desde “nunca” até “todos
os dias, mais que duas vezes por dia”.
Na questão relativa ao consumo de água era pedido aos atletas que
quantificassem em litros o consumo médio diário de água, incluindo
chá, café e infusões. No que se refere às bebidas alcoólicas, foi
questionada a frequência de ingestão, e ainda que identificassem as
bebidas que costumam consumir.
Quanto à ingestão de suplementos, para além de questionar acerca da
sua utilização, foi também pedido que indicassem qual(ais) utilizavam.
A ingestão alimentar antes, durante a após o treino foi inquirida
com respeito à frequência, através de uma escala de resposta
com quatro opções: “Nunca”, “Poucas vezes”, “Quase sempre” e
“Sempre”. Posteriormente através de resposta aberta os atletas foram
questionados acerca do tipo e quantidade de alimentos ingeridos
nesses momentos.
A avaliação antropométrica foi realizada recorrendo a métodos diretos
como a medição do peso, estatura e envergadura e métodos indiretos
– medição de pregas cutâneas, para avaliação da percentagem de
gordura corporal.
A medição do peso e da estatura foi realizada de acordo com os
procedimentos recomendados internacionalmente pela Organização
Mundial da Saúde (OMS) (30) e aceites pela Direção-Geral da Saúde
em Portugal (31).
A estatura foi medida com recurso a estadiómetro portátil marca SECA,
com uma precisão de 1 mm e o peso com balança digital marca
SECA, com uma precisão de 100 g. Para o cálculo do Índice de Massa
Corporal (IMC) foi utilizada a fórmula de Quetelet (32) e foram utilizados
os referenciais da OMS de acordo com a faixa etária para categorizar
o IMC destes jovens (30).
Foram medidas 6 pregas cutâneas utilizando o lipocalibrador Holtein
com sensibilidade de 0,2 mm, de acordo com as recomendações da
Federação Internacional de Remo (tricipital, bicipital, subescapular,
supra ilíaca, abdominal e da coxa) (33). Uma prega de pele e de tecido
subcutâneo foi presa firmemente entre o polegar e o indicador para
realizar a medição. Foram realizadas três medições de cada prega,
por avaliadores treinados e calculada a média. A percentagem de
gordura corporal foi calculada multiplicando a soma das pregas pelos
respetivos fatores de conversão para o sexo masculino: (Soma das
pregas cutâneas x 0,1051) + 2,585 e para o sexo feminino (Soma das
pregas cutâneas x 0,1548 + 3,58) (34).
A análise estatística foi realizada com o auxílio do programa informático
Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 22.0 e do
Programa Microsoft Office Excel 2010. Foi utilizada a correlação
de Spearman para verificar a associação entre as variáveis.
Adicionalmente, foram realizados o teste de Kruskal-Wallis e o Teste
t de student. Foi considerado como nível de significância crítico para
rejeição da hipótese nula, um valor de p inferior a 0,05.
Tabela 2
Correlação entre os parâmetros antropométricos dos atletas avaliados
ESTATURA (CM) IMC
r p r p
Peso (Kg) 0,630 <0,001 0,741 <0,001
Altura (cm) -0,041 0,610
IMC
Estatura sentado (cm)
Envergadura (cm)
IMC: Índice de Massa Corporal
 18
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RESULTADOS
Perfil Antropométrico
Verificou-se que as atletas apresentam uma maior percentagem de
gordura corporal (p<0,001) e um valor maior de IMC (p=0,002) do que
os rapazes. Verificou-se que os atletas mais velhos apresentam um
valor de IMC (p<0,001) e uma percentagem de massa gorda superior
(p<0,001) à dos mais jovens.
Na Tabela 2 apresentam-se as correlações obtidas entre os parâmetros
antropométricos avaliados. Foram encontradas associações positivas
fortes, com significado estatístico, entre o peso e os restantes
parâmetros, à exceção da percentagem de massa gorda. Verifica-se
também correlações fortes entre a estatura e a envergadura, estatura
e altura sentado e a altura sentado e a envergadura.
O IMC continua a ser um preditor aceitável da percentagem de massa
gorda uma vez que foi encontrada uma correlação positiva moderada,
com significado estatístico, entre as variáveis. Os indivíduos com maior
envergadura apresentam uma percentagem de massa gorda inferior,
atendendo à correlação obtida (Tabela 2).
Refeições diárias
A maioria dos atletas inquiridos (67,4%) referiram realizar 5 ou mais
refeições por dia (Tabela 3).
Dos inquiridos apenas 2,5% não têm por hábito tomar o pequeno-
-almoço e 30,1% não tomam qualquer refeição a meio da manhã. No
entanto, 2% dos remadores referiram fazer normalmente um segundo
meio da manhã (Tabela 3).
Todos os atletas almoçam e apenas um não tem por hábito jantar.
Em relação ao lanche da tarde, 8,0% referem não lanchar e 14,7%
costumam fazer dois lanches, durante a tarde. 23,9% dos jovens
remadores tomam uma refeição ligeira (ceia) antes de dormir (Tabela 3).
Verificou-se que os atletas que habitualmente tomam o pequeno-almoço
(p=0,001), meio da manhã (p=0,026) e ceia (p=0,005) apresentam uma
menor percentagem de gordura corporal do que os restantes. Os atletas
do sexo masculino referem ingerir mais frequentemente o pequeno-
-almoço (p<0,001) e a ceia (p=0,035) do que as raparigas.
Consumo de fruta, sopa e hortícolas
Apenas 23,3% dos inquiridos ingere fruta fresca mais do que duas vezes
por dia. O consumo de sopa e hortícolas duas vezes por dia foi referido
por 27,0% e 33,1%, respetivamente (Tabela 4).
Verificou-se uma correlação positiva fraca entre a frequência de
consumo de fruta e sopa (r=0,287; p<0,001), o consumo de fruta
e hortícolas (r=0,197; p=0,012) e o consumo de sopa e hortícolas
(r=0,268; p=0,001).
Não se verificaram diferenças na frequência de consumo de fruta, sopa e
hortícolas entre sexos, nem correlação entre os dados antropométricos
dos atletas e estas frequências de consumo.
ESTATURA SENTADO (CM) ENVERGADURA (CM) % GORDURA
r p r p r p
0,657 <0,001 0,611 <0,001 0,123 0,127
0,873 <0,001 0,913 <0,001 -0,480 <0,001
0,098 0,225 -0,011 0,894 0,597 <0,001
0,766 <0,001 -0,355 <0,001
-0,502 <0,001
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Tabela 3 Tabela 5
Número de refeições realizadas pelos atletas Suplementos alimentares consumidos pelos atletas

N.º DE REFEIÇÕES N % SUPLEMENTO N %

3 3 1,8 Whey Protein 9 52,9

4 50 30,7 BCA's 3 17,6
5 70 42,9 Magnésio 2 11,8
6 27 16,6 Multivitamínico 3 17,6
7 11 6,7 BCA: Branched-chain amino acids- aminoácidos de cadeia ramificada
8 2 1,2
DISCUSSÃO DOS RESULTADOS
A distribuição por sexos dos atletas avaliados é concordante com a
Tabela 4 encontrada nos remadores a nível nacional e internacional, havendo
Frequência de consumo de fruta, sopa e hortícolas pelos atletas uma predominância notória do sexo masculino (15, 18).
A maioria dos atletas avaliados é normoponderal, o que se encontra
FRUTA SOPA HORTÍCOLAS
FREQUÊNCIA em concordância com outros estudos, sendo os valores médios de
N % N % N %
IMC semelhantes (5, 14-16).
Nunca 0 0 3 1,8 8 4,9
Menos que um dia No presente estudo, não se encontrou correlação entre os valores de
0 0 6 3,7 6 3,7
por semana IMC e de percentagem de gordura corporal com melhores resultados
Uma vez por semana 1 0,6 11 6,7 4 2,5
desportivos, o que contraria os resultados obtidos noutros estudos
2-4 vezes por semana 13 8,0 46 28,2 25 15,3
(5, 14). Por outro lado, Perera et al encontraram uma relação entre o
5-6 vezes por semana 9 5,5 17 10,4 17 10,4
peso corporal e a performance para remadoras, mas não encontrou
Todos os dias, uma
vez por dia
30 18,4 35 21,5 48 29,4 relação entre a performance dos atletas e a sua gordura corporal (12).
Todos os dias, duas
72 44,2 44 27,0 54 33,1 Alguns estudos mostram que em atletas de remo, o aumento da idade
vezes por dia
Todos os dias, mais está relacionado com uma diminuição do IMC e da percentagem de
38 23,3 1 0,6 1 0,6
que duas vezes por dia gordura corporal (14, 15). No entanto, neste trabalho foi encontrada
uma relação inversa, que poderá ser justificada pelo facto dos atletas
Consumo de água e bebidas alcoólicas avaliados serem todos da categoria juvenil (15-16 anos).
Em média os jovens remadores referiram ingerir 1,57 (±0,68) L de água/dia O IMC e a percentagem de gordura corporal foi superior nas raparigas,
(mínimo 0,5 e máximo 5 L). Foi encontrada uma associação significativa encontrando-se em concordância com outros estudos a nível nacional
entre o sexo masculino e uma maior ingestão de água (p<0,001). e internacional (15, 16).
Apesar da idade dos atletas, 3,7% referiram ingerir bebidas alcoólicas, e Os suplementos proteicos foram os mais utilizados pelos atletas
fazê-lo com uma periodicidade de 1-3 dias por semana. Em 83,3% dos avaliados, o que se encontra de acordo com um trabalho realizado
casos a bebida alcoólica referida foi a cerveja e em 16,7% dos casos shots. em atletas canadianos (35).
Foi encontrada uma correlação entre o consumo de bebidas alcoólicas O hábito de tomar o pequeno-almoço, realizar um segundo lanche a
e um menor consumo de sopa (r=0,162; p=0,038). meio da manhã e a ceia, bem como a frequência de ingestão hídrica
durante o treino estão associados a uma menor percentagem de
Ingestão de suplementos massa gorda, nos atletas avaliados.
Dos atletas inquiridos, 10,4% referiram ingerir suplementos alimentares Os rapazes realizam mais frequentemente o pequeno-almoço e a ceia
com regularidade. Na Tabela 5 é apresentada a distribuição de consumo e apresentam uma maior ingestão hídrica, fatores que contribuem
por tipo de suplemento. para uma melhor adequação da percentagem de massa gorda, o que
Foi encontrada uma associação entre o consumo de suplementos e poderá conferir-lhes alguma vantagem competitiva.
um peso corporal mais elevado (p=0,03). O facto de apenas 23,3% dos atletas inquiridos ingerirem fruta fresca
Verificou-se que o consumo de suplementos é superior nos rapazes mais do que duas vezes por dia, de apenas 27,0% e 33,1% ingerirem
(12,2% vs. 5,4%). sopa e hortícolas, duas vezes por dia, respetivamente, e de 10,4% dos
inquiridos não costumarem tomar qualquer alimento ou bebida antes
Ingestão alimentar antes, durante e após o treino do treino, assim como a correlação encontrada entre o consumo de
Apesar da importância da ingestão de alimentos e/ou bebidas antes bebidas alcoólicas e um menor consumo de sopa e entre o consumo
do treino, 10,4% dos atletas inquiridos referem não costumar ingerir de suplementos e um maior peso corporal, revela a necessidade
qualquer alimento ou bebida antes do treino. Dos que realizam esta de corrigir hábitos alimentares desadequados, e a importância do
refeição, apenas 57,1% o fazem sempre. acompanhamento nutricional dos atletas.
98,8% dos atletas costumam ingerir água durante o treino e destes A maior ingestão hídrica global parece estar associada a um melhor
94,4% referiram fazê-lo sempre. Foi encontrada uma correlação resultado desportivo, o que evidencia o papel importante da hidratação
entre a frequência de ingestão de água durante o treino e a menor do atleta na performance desportiva (36).
percentagem de gordura corporal (r=0,160; p<0,05). O consumo de sopa, fruta e hortícolas correlacionam-se positivamente,
1,8% dos inquiridos não ingerem qualquer alimento ou bebida depois o que demonstra coerência na ingestão dos vários itens alimentares
do treino. Dos que ingerem, 75,8% referiram fazê-lo sempre. avaliados promotores de saúde. Adicionalmente, o consumo de sopa,
Não se encontrou relação entre os resultados desportivos e os esteve associado a um menor consumo de bebidas alcoólicas, o que
dados antropométricos e hábitos alimentares. Destaca-se, contudo, reforça a tendência anterior.
a associação encontrada entre a ingestão de água e a melhor
classificação na regata (p=0,029).

HÁBITOS ALIMENTARES E PERFIL ANTROPOMÉTRICO EM ATLETAS DE REMO DA CATEGORIA JUVENIL

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CONCLUSÕES
Verificaram-se diferenças significativas entre sexos e idades no perfil
antropométrico dos atletas avaliados. Observou-se um baixo consumo
de sopa, fruta e hortícolas e consumo elevado de suplementos
alimentares. Mostra-se a necessidade de intervenção ao nível da
promoção de hábitos alimentares, tendo em vista uma otimização do
perfil antropométrico e dos resultados desportivos.
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 20 HÁBITOS ALIMENTARES E PERFIL ANTROPOMÉTRICO EM ATLETAS DE REMO DA CATEGORIA JUVENIL

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A.R.
ARTIGO DE REVISÃO
1 Faculdade de Ciências
da Saúde da Universidade
Fernando Pessoa,
Rua Carlos da Maia, n.º 296,
4200 – 150 Porto, Portugal
2EPIUnit – Instituto
de Saúde Pública da
Universidade do Porto,
Rua das Taipas, n.º 135,
4050-600 Porto, Portugal
*Endereço para correspondência:
Andreia Oliveira
Faculdade de Ciências da Saúde
da Universidade Fernando
Pessoa, Rua Carlos da Maia,
n.º296,
4200 – 150 Porto, Portugal
acmatos@med.up.pt
Histórico do artigo:
Recebido a 21 de dezembro de 2017
Aceite a 31 de dezembro de 2017
PADRÃO ALIMENTAR MEDITERRÂNICO E
ATLÂNTICO – UMA ABORDAGEM ÀS SUAS
CARACTERÍSTICAS-CHAVE E EFEITOS NA
SAÚDE
MEDITERRANEAN AND ATLANTIC DIETARY PATTERNS –
AN APPROACH TO KEY CHARACTERISTICS AND HEALTH
EFFECTS
Mariana Almeida1; Andreia Oliveira1,2*
RESUMO
O estudo dos padrões alimentares capta o efeito cumulativo e de interação dos vários alimentos e nutrientes e podem ser mais
facilmente interpretados pela população, assumindo assim particular importância em Saúde Pública. O Padrão Alimentar Mediterrânico
e Atlântico são padrões alimentares definidos por uma abordagem orientada por hipóteses prévias (a priori) e são representativos de
uma determinada região, como é o caso de Portugal, e dos seus costumes culturais e sociais, reforçados ao longo de vários anos.
Cada um apresenta na sua composição propriedades que lhes conferem o estatuto de alimentação saudável. Em termos de efeitos
benéficos na saúde, o Padrão Alimentar Mediterrânico e os seus componentes têm sido exaustivamente associados a um menor risco
cardiovascular, conferindo também um papel protetor sobre a incidência e mortalidade por cancro, em especial cancro da mama, da
próstata, gástrico e colorretal. O Padrão Alimentar Mediterrânico também apresenta evidência de ter um papel favorável na prevenção e
tratamento da obesidade, diabetes, doenças inflamatórias reumáticas, osteoporose e a nível cognitivo. Em relação ao papel do Padrão
Alimentar Atlântico na saúde, este tem muito menor evidência fruto da sua definição muito mais recente, tendo sido já associado a
melhor perfil cardiovascular. A ocidentalização destes padrões alimentares tradicionais preocupa a comunidade científica em geral.
PALAVRAS-CHAVE
Doença, Padrão Alimentar Atlântico, Padrão Alimentar Mediterrânico, Padrões alimentares, Saúde
ABSTRACT
The study of dietary patterns captures the cumulative and interaction effect of various foods and nutrients and can be more easily
interpreted by the population, thus assuming particular importance in Public Health. The Mediterranean Diet and the Atlantic Diet are
dietary patterns defined by an hypothesis-oriented approach (a priori) and are representative of a particular region, such as Portugal,
and its cultural and social customs, reinforced over several years. Each one has properties that give them the status of healthy diets.
In terms of benefits to health, the MD and its components have been extensively associated with a lower cardiovascular risk, and
also a protective effect on cancer incidence and mortality, especially breast cancer, prostate, gastric and colorectal cancer has been
described. The MD also presents evidence of having a favorable role in the prevention and treatment of obesity, diabetes, inflammatory
rheumatic diseases, osteoporosis and at the cognitive level. The role of the AD in health has much less evidence due to its much more
recent definition, but it has already been associated with a better cardiovascular profile. The westernization of these traditional dietary
patterns concerns the scientific community in general.

KEYWORDS
Disease, Atlantic Diet, Mediterranean Diet, Dietary patterns, Health

INTRODUÇÃO
Os padrões alimentares captam o efeito cumulativo e
de interação dos vários alimentos e nutrientes e podem
ser facilmente interpretados pela população (1), tendo
assim particular importância em Saúde Pública. Para
avaliar a adesão aos padrões alimentares são mais
frequentemente usados em estudos observacionais dois
tipos de abordagem metodológica: a posteriori, que utiliza
métodos estatísticos exploratórios para identificar grupos
de indivíduos que apresentam consumos semelhantes
ou alimentos/nutrientes frequentemente consumidos em
conjunto e o método a priori, que utiliza índices ou scores
que avaliam a adesão a recomendações nutricionais ou
guias alimentares, ou a padrões de consumo específicos de
uma população (1, 2), como é o caso do Padrão Alimentar
Mediterrânico e Atlântico. Ambos são o espelho de uma
cultura gastronómica ancestral e tradicional que pode ser
observada, ainda hoje, nas regiões que as adotaram como
padrão alimentar, como é o caso de Portugal.
O conceito de Alimentação Mediterrânica espelha diferentes
culturas alimentares presentes na zona do Mediterrâneo (3).
A sua definição inclui diretrizes para o alto consumo de
azeite virgem extra (principal gordura na alimentação),
produtos hortícolas, fruta, cereais, leguminosas e frutos
secos/gordos; o consumo moderado de peixe e outras

 22 PADRÃO ALIMENTAR MEDITERRÂNICO E ATLÂNTICO – UMA ABORDAGEM ÀS SUAS CARACTERÍSTICAS-CHAVE E EFEITOS NA SAÚDE
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carnes, de produtos lácteos, de vinho tinto, de ovos e a baixa ingestão
de doces (4). Em relação ao Padrão Alimentar Atlântico, este é definido
como a dieta tradicional da região da Galiza e norte de Portugal (5).
A sua definição inclui o consumo elevado de peixe e crustáceos,
assim como de leguminosas, cereais, hortícolas e frutas; o consumo
diário de produtos lácteos; o consumo moderado a elevado de carne,
especialmente carne vermelha; o azeite como principal gordura culinária
(mas não como principal gordura na alimentação) e a moderada ingestão
de vinho (5, 6).
A contextualização histórica e a definição de cada um dos padrões
serão descritos nesta revisão da literatura, assim como as opções
metodológicas disponíveis para a sua definição e caracterização. Os
efeitos na saúde, quer do Padrão Alimentar Mediterrânico, de forma
mais extensa e fundamentada, quer do Padrão Alimentar Atlântico serão
explorados neste trabalho, nomeadamente a sua associação com a
doença e mortalidade cardiovasculares, o cancro, a obesidade, doenças
do foro mental, entre outras patologias. Serão sugeridos mecanismos
potenciais para esses efeitos. Por último, uma análise comparativa entre
ambos os padrões será fundamentada.
Padrão Alimentar Mediterrânico
Para os Gregos antigos, a Alimentação Mediterrânica original era
representativa do povo onde a carne era considerada uma ostentação,
apenas consumida em dias festivos, e as refeições baseadas em
vegetais crus, queijo de cabra e frango, ocasionalmente. Por definição
é um padrão alimentar baseado nos padrões tradicionais da ilha de
Creta (Grécia) e Sul de Itália mas espelha diferentes culturas alimentares
presentes na zona do Mediterrâneo (3), podendo dizer-se que é muito
mais que uma dieta na medida em que exibe o encontro de várias
expressões culturais, ao nível do seu estilo de vida e cultura alimentar (7).
Nos anos 90, os padrões alimentares dos países Mediterrânicos
começaram a afastar-se do padrão originalmente descrito (8). Nas
últimas décadas, tem sido sugerida uma diminuição da adesão
ao Padrão Alimentar Mediterrânico nos países da região (9), algo
que já havia sido previsto em 2005 (10). Atualmente, nos países
Mediterrânicos, assiste-se a uma mudança do padrão tradicional
havendo diversas variações do padrão original e uma aproximação
a um padrão alimentar mais ocidental, devido à modernização das
áreas urbanas e à globalização do estilo de vida (9, 11). Já em 2010, o
Padrão Alimentar Mediterrânico foi considerado pela Organização das
Nações Unidas para a Educação, a Ciência e a Cultura (UNESCO) como
Património Intangível da Humanidade sendo reconhecido como padrão
alimentar, criado e transmitido ao longo de vários séculos. É vista como
uma forma única de usar a comida como base para a construção de
uma comunidade em que tradições alimentares, como o comer em
comunidade, são elementos de um código alimentar.
No decorrer do ano de 2012, o Padrão Alimentar Mediterrânico foi
incluído no grupo das Dietas mais Sustentáveis do Mundo pela
Organização das Nações Unidas para a Agricultura e Alimentação (FAO)
(12), pelo facto de ser um padrão de baixo impacto ambiental devido
à preferência pelo consumo de alimentos de origem vegetal, em vez
de origem animal (13).
Definição
A definição de Alimentação Mediterrânica tem evoluído e variado ao
longo do tempo. Numa primeira instância foi definida com sendo uma
dieta baixa em gordura saturada e rica em óleos vegetais por Ancel
Keys, após observações na Grécia e Sul de Itália nos anos 60 (4). Uma
das limitações metodológicas de estudar a Alimentação Mediterrânica
são as diferentes definições que lhe são atribuídas, o que dificulta a
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compreensão dos seus efeitos e benefícios para a saúde. A solução
passará pela formulação de uma definição mais universal que combine
exemplos modernos e tradicionais (4). No entanto, a comunidade
científica está de acordo em duas caraterísticas: a contribuição dos
macronutrientes para a ingestão calórica total e a qualidade da gordura
ingerida. O Padrão Alimentar Mediterrânico privilegia o uso do azeite
como principal gordura culinária; o maior consumo de alimentos de
origem vegetal (fruta, produtos hortícolas, leguminosas e frutos gordos,
como as nozes e amêndoas); o consumo diário e abundante de cereais,
batatas, massa, arroz, pão e produtos integrais; consumo de alimentos
pouco processados, frescos e de época; consumo moderado de
produtos lácteos com baixo teor de gordura; consumo moderado de
peixe e ovos; menor consumo de carne vermelha (preferência pelas
carnes magras); consumo de fruta fresca como sobremesa (doces e
pastelaria ocasionalmente); consumo moderado de vinho (geralmente
às refeições), integrados num estilo de vida saudável (4, 14-16).
Os guias alimentares representam uma forma simplificada de
transmitir informação educacional à população. As pirâmides têm sido
consideradas uma maneira útil de exibir os princípios gerais do Padrão
Alimentar Mediterrânico (4). A mais recente foi criada pela Fundação
da Dieta Mediterrânica (FDM), em 2010 (14). O intuito da FDM era criar
uma pirâmide adaptada ao estilo de vida mediterrânico tendo em conta
o contexto geográfico, socioeconómico e cultural. Pela primeira vez,
a pirâmide do Padrão Alimentar Mediterrânico junta conceitos como
nutrição, produtos amigos do ambiente, biodiversidade, produção de
comida local, atividade física e convívio familiar à mesa, com o conceito
da sustentabilidade (14, 17).
Mais recentemente, a Direção-Geral da Saúde, através do seu portal
do Programa Nacional para a Promoção da Alimentação Saudável,
juntamente com a Faculdade de Ciências da Nutrição e Alimentação
da Universidade do Porto, apresenta a nova Roda da Alimentação
Mediterrânica, que tem como base a roda dos alimentos portugueses
(18). Pela primeira vez, esta incorpora os princípios sobre o estilo de
vida saudável associados ao Padrão Alimentar Mediterrânico. Cada
área da roda, e sua respetiva dimensão, representa a importância que
cada grupo deve ter na nossa alimentação diária. O círculo exterior
enfatiza os alimentos mediterrânicos de cada grupo. Ao contrário da
pirâmide, a nova roda dos alimentos tem mais informação nutricional.
Os princípios que a regem são: a preferência por alimentos locais e da
época; valorização da gastronomia saudável; a partilha de refeições e
tradições; o uso de ervas aromáticas; valorizar o consumo de frutos
secos/gordos; beber vinho com moderação (em caso de amamentação,
o abandonar do consumo de vinho) e ter uma vida ativa.
Índices de adesão ao Padrão Alimentar Mediterrânico
Os índices de Alimentação Mediterrânica têm como objetivo avaliar
a adesão a este tipo de padrão alimentar, tendo como referência um
padrão mediterrânico tradicional, já definido anteriormente. Os mais
frequentemente descritos na literatura são: Índice da Dieta Mediterrânica
(DMS-2) (19); Índice de Qualidade da Dieta Mediterrânica (DMQI) (20);
Índice de Adesão a um Padrão de Dieta Mediterrânica Cardioprotetor
(IAPDM-C) (21); Índice de Adequação Mediterrânica (MAI) (22); Adesão
ao Padrão de Dieta Mediterrânica (23); Escala do Padrão de estilo
Mediterrânico (24); Score de Dieta Mediterrânica (SDM) (25); Índice
para avaliar a adesão ao Padrão Alimentar Mediterrânico em indivíduos
mais velhos com alto risco cardiovascular (MEDAS) (26), o Score de
Adesão à Dieta Mediterrânica alternativo (aMed) (27) e a ferramenta
PREDIMED (28).
O primeiro índice a ser proposto foi o de Trichopoulou e colaboradores,
com o objetivo de avaliar a relação entre adesão ao Padrão Alimentar
 23
Mediterrânico e a mortalidade total, bem como a mortalidade por doença
coronária (DC) e mortalidade por cancro, com ajuste para idade, sexo,
índice de massa corporal (IMC) e nível de atividade física (19). Esta
investigação envolveu 22.043 adultos na Grécia, os quais preencheram
um questionário extenso acerca da frequência alimentar. A adesão ao
Padrão Alimentar Mediterrânico tradicional foi avaliada por uma escala de
10 pontos que incorporou as caraterísticas principais desta alimentação.
Na construção desta escala foram incluídos nove componentes: cinco
considerados como integrantes de um Padrão Alimentar Mediterrânico
(produtos hortícolas, leguminosas, frutas e nozes, cereais e peixes) e
dois considerados mais afastados deste padrão (carne/aves e produtos
lácteos). Em relação aos alimentos integrantes, indivíduos cujo consumo
estava abaixo da mediana de consumo da população pontuaram 0 e
indivíduos cujo consumo era igual ou superior à mediana foi atribuído
um valor de 1. Quanto aos restantes, a pontuação foi invertida. Assim, a
pontuação total variou de 0 (adesão mínima à DM) a 9 (adesão máxima
à DM), sendo que maior grau de adesão foi relacionado com a redução
da mortalidade em geral (19).
Cada autor tenta adaptar o padrão alimentar às características da sua
população, pelo que existem descritas várias variações do mesmo
índice. Esta multiplicidade metodológica pode dificultar a comparação
entre diferentes estudos, mas por outro lado revela a importância e
relevância do tema na esfera científica.
Efeitos na Saúde
O Padrão Alimentar Mediterrânico tem sido extensivamente associado
a outcomes em saúde. Alguns dos seus constituintes individuais como
o azeite, o peixe, a fruta, os produtos hortícolas e as leguminosas,
os frutos gordos e o vinho têm reconhecido papel na regulação dos
mecanismos para o desenvolvimento de várias doenças, como a doença
cardiovascular (DCV), o cancro, a obesidade entre outras.
Padrão Alimentar Mediterrânico e Doença Cardiovascular
O Padrão Alimentar Mediterrânico e os seus componentes têm sido
associados a um menor risco de DCV por mecanismos que incluem
a redução de fatores desencadeadores como a pressão arterial, os
lípidos sanguíneos, a disfunção endotelial, a glicose plasmática, o IMC
e o perímetro de cintura (29). Também parece promover o aumento
da biodisponibilidade de óxido nítrico, apresentando propriedades
antioxidantes e efeitos anti-inflamatórios. O primeiro estudo de
intervenção com o Padrão Alimentar Mediterrânico foi o Lyon Heart
Study (30), o qual avaliou 605 indivíduos com antecedentes de enfarte
agudo do miocárdio aleatorizados em dois grupos de intervenção: um
grupo a seguir o Padrão Alimentar Mediterrânico enriquecido com o
ácido gordo alfa-linolénico e outro grupo a seguir uma dieta controlo.
Ao fim de 27 meses verificou-se uma redução na incidência de eventos
coronários (73%) assim como na mortalidade coronária (70%). O
estudo concluiu que o Padrão Alimentar Mediterrânico, em prevenção
secundária, é uma estratégia não farmacológica eficaz a médio prazo,
na diminuição dos eventos coronários a nível clínico (30). De maneira
a avaliar os efeitos a longo prazo do Padrão Alimentar Mediterrânico
em novos eventos de DCV em mulheres e homens com elevado risco
cardiovascular, foi desenvolvido o estudo PREDIMED (Prevenção com
Dieta Mediterrânica) (28, 31). Este é um ensaio clínico randomizado,
de prevenção primária e intervenção nutricional realizado em larga
escala entre 2003 e 2011 em Espanha. O endpoint final primário foi
a DCV incidente, e os endpoints secundários incluíram a mortalidade
total, a diabetes, a síndrome metabólica, a doença arterial periférica,
a fibrilação atrial, as doenças neurodegenerativas e diferentes tipos
de cancro. Os participantes foram aleatoriamente alocados a três
 24 PADRÃO ALIMENTAR MEDITERRÂNICO E ATLÂNTICO – UMA ABORDAGEM ÀS SUAS CARACTERÍSTICAS-CHAVE E EFEITOS NA SAÚDE
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grupos de intervenção: Alimentação Mediterrânica suplementada
com azeite virgem extra; Alimentação Mediterrânica suplementada
com frutos gordos e dieta controlo (conselhos sobre uma dieta com
baixo teor de gordura). Este estudo mostrou que o Padrão Alimentar
Mediterrânico tradicional tem um efeito protetor para a DCV na medida
em que influencia beneficamente os fatores de risco cardiovasculares
emergentes (31). Observou-se uma redução em 30% do risco de
DCV com o Padrão Alimentar Mediterrânico sendo que os resultados
mostram que uma dieta rica em gorduras não saturadas é melhor para
a saúde cardiovascular do que uma dieta com baixo teor de gordura.
Também mostrou resultados promissores em pessoas idosas com alto
risco de DCV, sendo igualmente eficaz no controlo de parte do risco
residual observado após tratamento dos fatores de risco cardiovascular
(31). Uma meta-análise que investigou a associação entre a adesão ao
Padrão Alimentar Mediterrânico e o estado de saúde mostrou que o
aumento em 2 pontos na adesão ao Padrão Alimentar Mediterrânico
determina uma redução em 10% de incidência ou morte por DCV (32).
Padrão Alimentar Mediterrânico e Cancro
Vários estudos observacionais de coorte sugerem um papel protetor
do Padrão Alimentar Mediterrânico sobre a incidência e mortalidade por
cancro. Uma meta-análise de estudos de coorte prospetivos concluiu
que uma maior adesão ao Padrão Alimentar Mediterrânico reduz em 6%
a mortalidade e incidência do cancro (32). Na coorte EPIC (Investigação
Prospetiva Europeia em Cancro e Nutrição), foram seguidos durante
4 anos 22.000 indivíduos e uma maior adesão ao Padrão Alimentar
Mediterrânico relacionou-se com a redução em 24% da mortalidade
por cancro (19). Nos países mediterrânicos há uma menor incidência de
vários tipos de cancro, sugerindo sob uma perspetiva ecológica que a
Alimentação Mediterrânica poderia prevenir 25% dos casos de cancro
colorretal, 10-15% do cancro endometrial e da próstata e 15-20% do
cancro da mama (33).
O cancro da mama apresenta-se como o mais comum em mulheres de
todo o mundo. O aumento dos níveis endógenos de estrogénio estão
associados com o aumento do risco de cancro da mama, e o Padrão
Alimentar Mediterrânico pode baixar esses níveis (34). Estudos mostram
que a adesão a um padrão alimentar saudável, como o Mediterrânico,
mostra ser eficaz na diminuição do risco de cancro da mama sendo
importante enfatizar a importância de aumentar o consumo de alimentos
de origem animal e vegetal ricos em ácidos gordos polinsaturados n-3,
e diminuir o consumo de alimentos ricos em n-6 (35).
Nos homens, o cancro da próstata é o 2.º mais comum a nível
mundial e o mais comum a nível europeu, havendo evidência de
baixa incidência e mortalidade desta doença em países que adotam
o Padrão Alimentar Mediterrânico (36). No entanto, ainda há pouca
evidência que avalie o efeito do Padrão Alimentar Mediterrânico na
incidência do cancro da próstata.
No estudo de coorte EPIC, com o objetivo de explorar a associação
entre a adesão ao Padrão Alimentar Mediterrânico e a incidência do
adenocarcinoma gástrico, verificou-se que uma maior adesão ao Padrão
Alimentar Mediterrânico estava associada a uma redução significativa de
33% do risco de cancro gástrico. Por cada ponto de aumento no índice
de adesão ao Padrão Alimentar Mediterrânico, o risco diminui 5% (37).
Em relação ao cancro colorretal, um estudo conduzido em 45.275
participantes italianos do estudo EPIC, mostrou que o índice de
Alimentação Mediterrânica italiano associou-se inversamente com o
risco de cancro (38).
Padrão Alimentar Mediterrânico e Obesidade
O Padrão Alimentar Mediterrânico parece ter um papel relevante na
prevenção da obesidade. Devido aos seus atributos e propriedades
na saúde, constitui uma ferramenta interessante e eficaz para a terapia
comportamental no tratamento da obesidade (39).
O Padrão Alimentar Mediterrânico tem sido associado com diversos
outcomes relacionados com a obesidade. Revisões sistemáticas
anteriores (40, 41), as quais examinaram resultados de diversos estudos
de coorte prospetivos e transversais, assim como de ensaios clínicos,
concluíram que embora nem todos os estudos mostrem um efeito protetor
do Padrão Alimentar Mediterrânico no peso corporal e na obesidade,
existe evidência que sugere um possível papel protetor deste padrão
alimentar. Os efeitos anti-obesidade do Padrão Alimentar Mediterrânico
têm sido frequentemente salientados na literatura (42, 43). Os seus efeitos
benéficos devem-se sobretudo ao elevado consumo de alimentos de
origem vegetal que fornecem uma grande quantidade de fibra, baixa
densidade energética e baixa carga glicémica. Gorduras monoinsaturadas,
em especial o azeite, também ajudam a melhorar o metabolismo da
glicose, a aumentar a oxidação da gordura pós-prandial, a realçar a
termogénese induzida pela dieta e assim, a aumentar a despesa diária
total de energia. Também parece ser um elemento-chave nos efeitos do
Padrão Alimentar Mediterrânico no controlo do peso corporal (44). Outros
fatores que também podem contribuir para os efeitos anti-obesidade do
Padrão Alimentar Mediterrânico são os ácidos gordos polinsaturados n-3,
os compostos fenólicos, a fibra e os antioxidantes da dieta, como é o caso
do resveratrol (42, 43). Os ácidos gordos monoinsaturados, especialmente
o oleico, estão associados a um menor número de adipócitos no tecido
adiposo, sugerindo que eles podem limitar a hiperplasia em populações
obesas (44).
Padrão Alimentar Mediterrânico e outras Patologias
O Padrão Alimentar Mediterrânico tem efeitos benéficos em
muitas outras patologias, entre elas a osteoporose. A incidência
de osteoporose é mais baixa na área do Mediterrâneo, algo que é
maioritariamente atribuído ao padrão alimentar específico da zona
(45). As propriedades anti-inflamatórias, antioxidantes e alcalinizantes
dos seus componentes contribuem para o efeito “poupador do osso”
(46). Alguns estudos demonstram que a adesão ao Padrão Alimentar
Mediterrânico tradicional tem sido associada a uma elevada densidade
mineral óssea e reduzido risco de fratura (45). Assim, é demonstrada
uma associação entre caraterísticas-chave individuais do Padrão
Alimentar Mediterrânico e a redução da incidência da osteoporose
ou ocorrência de fratura, como o consumo elevado de fruta, produtos
hortícolas e azeite, o consumo moderado a alto de peixe e a ingestão
moderada de bebidas alcoólicas (45).
Uma revisão sistemática e meta-análise de 2014 sugere que uma elevada
adesão ao Padrão Alimentar Mediterrânico está associada com o risco
reduzido de desenvolver dano cognitivo e Doença de Alzheimer (47),
além de ajudar na redução da transição de dano cognitivo em Alzheimer.
O mesmo estudo sugere que há evidência do papel neuroprotetor do
Padrão Alimentar Mediterrânico, possivelmente devido às propriedades
vasculares dos seus componentes e a sua habilidade para reduzir a
inflamação e o stress oxidativo, também associados com a fisiopatologia
das doenças degenerativas (47).
Indivíduos com doenças inflamatórias reumáticas crónicas podem obter
uma dupla vantagem ao aderir ao Padrão Alimentar Mediterrânico como
terapêutica: a redução dos sintomas clínicos e a proteção do sistema
cardiovascular (48). Alterações metabólicas (hiperglicemia, redução do
colesterol HDL, aumento do colesterol LDL, redução do rácio colesterol
total/HDL e triglicerídeos elevados) encontradas em doentes com
doenças reumáticas inflamatórias podem contribuir para o aumento
significativo do risco de morbidade e mortalidade cardiovasculares (49).
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O Padrão Alimentar Mediterrânico pode ser uma terapia auxiliar nestes
indivíduos devido ao seu efeito anti-inflamatório e antioxidante, que
regula certos fatores metabólicos e protetores do sistema cardiovascular.
O consumo independente de certos componentes deste padrão
alimentar como o peixe, hortícolas e azeite, conferem o papel protetor
contra doenças reumáticas (48).
Uma revisão sistemática de 2010 sugere também que uma elevada
adesão ao Padrão Alimentar Mediterrânico está significativamente
associada a um risco reduzido de diabetes tipo 2, na população em
geral e em indivíduos com enfarte do miocárdio pré-existente (50). O
mesmo artigo refere que alguns ensaios clínicos randomizados mostram
que os indivíduos com diabetes tipo 2 seguidores do Padrão Alimentar
Mediterrânico têm, em comparação com pacientes diabéticos após
uma dieta controlo, um melhor controlo glicémico (níveis mais baixos
de glicemia em jejum e hemoglobina A1c), associado à redução da
resistência à insulina. Como prevenção secundária das doenças
cardiovasculares, há evidência de que o Padrão Alimentar Mediterrânico
pode aumentar a esperança de vida também em pacientes diabéticos.
Os resultados até agora acumulados sugerem que a opção pelo
Padrão Alimentar Mediterrânico pode ajudar a prevenir a diabetes tipo
2 na população e também melhorar o controlo glicémico e o risco
cardiovascular em pessoas com diabetes estabelecida (50).
Padrão Alimentar Atlântico
A Alimentação Atlântica é um conceito cuja origem advém da discussão
entre diferentes Instituições da Península Ibérica, nomeadamente o
Instituto Politécnico de Viana do Castelo, em Portugal, a Universidade
de Santiago de Compostela, a Fundação Espanhola de Nutrição (FEN)
e a Associação Galega para o estudo da Dieta Atlântica (ASGAEDA),
localizadas em território espanhol. O objetivo principal da discussão
foi colocar a Alimentação Atlântica no mapa mundial pretendendo
que fosse reconhecida como um padrão alimentar saudável. Assim,
em 2003, com este mesmo objetivo e em seguimento da discussão
ibérica sobre a Alimentação Atlântica, foi fundado o Centro Europeu
para a Dieta Atlântica (CEDA), em Portugal (5). Mais recentemente,
várias instituições, entre elas a FEN e a ASGAEDA, uniram-se em prol
da criação da Fundação para o Estudo da Dieta Atlântica (51).
A primeira vez que se abordou o conceito da Alimentação Atlântica foi
em 1999 aquando do congresso que reuniu inúmeros profissionais da
área da Nutrição, chamado “Decálogo Xacobeo sobre a alimentação
no século XXI”. A realização deste congresso deu origem a outros
eventos como as Reuniões Internacionais de Alimentação e Nutrição
no século XXI realizadas em Espanha, no município de Baiona, ao longo
dos anos 2000 (52). No decorrer de 2006, todas as estas instituições
assinaram a “Declaração de Baiona sobre a Dieta Atlântica” e após este
acordo houve vários congressos, seminários e reuniões dedicadas à
Alimentação Atlântica, entre 2003 e 2008, organizadas pela FEN (5).
Definição
A Alimentação Atlântica tem as suas raízes no perfil alimentar de
países banhados pelo Oceano Atlântico, especificamente os países da
Península Ibérica, com destaque para o Noroeste de Espanha (Galiza)
e o Norte de Portugal. Aquando da criação Centro Europeu de Dieta
Atlântica, esta foi definida como a dieta tradicional de Galiza e do Norte
de Portugal devido à forte adesão a este padrão alimentar nestas regiões
(5). Ambas as regiões têm particularidades tanto a nível geográfico,
como climático e cultural, que levam a que os seus habitantes sigam
um padrão alimentar, próprio destas regiões. A localização destes países
ao longo da costa Atlântica beneficia, em grande escala, a indústria
local da pesca, e em particular do bacalhau, quer seja salgado, fresco
 25
ou seco, sendo muito comum e frequentemente consumido. Outras
características da região ajudam a explicar este Padrão Alimentar
Atlântico desde logo a precipitação, que sendo muito elevada, traz
benefícios ao solo que fica favorável à massagem e ajuda à criação,
em larga escala, de toda a espécie de gado assim como o gado suíno.
Essa junção de fatores favorece alguns dos alimentos-chave do Padrão
Alimentar Atlântico como a carne vermelha, a carne de porco e os
produtos lácteos, como o queijo e o leite. Importa referir que apesar da
elevada precipitação, são regiões muito solarengas e de temperaturas
amenas que beneficiam a indústria vinhateira (53).
Em 2009, a Alimentação Atlântica é apresentada como uma alternativa
saudável ao padrão de Dieta Ocidental. Em sequência, foi criada a
Pirâmide da Alimentação Atlântica (54).
O Padrão Alimentar Atlântico caracteriza-se por um maior consumo
de peixe, moluscos e crustáceos; maior consumo de leguminosas,
batatas e cereais; maior consumo de hortícolas e fruta; uso de azeite
como principal gordura culinária; consumo diário de produtos lácteos;
consumo moderado a alto de carne (preferência pela carne vermelha);
elevada ingestão de água mineral e consumo moderado de vinho; gosto
pela simplicidade na preparação de alimentos; hábitos alimentares
atlânticos tradicionais e a realização de atividade física diária (5, 6).
Índices de adesão ao Padrão Alimentar Atlântico
Para avaliar a adesão ao Padrão Alimentar Atlântico foi criado em 2010,
pela primeira vez na literatura, o índice Alimentação Atlântica do Sul
da Europa (Southern European Atlantic Diet – SEAD) (6) que deriva da
definição da própria Alimentação Atlântica e de um conjunto de decisões
dos próprios autores com base no receituário tradicional da região do
Norte de Portugal e da Galiza. É composto por 9 componentes-chave:
peixe fresco; bacalhau; leguminosas e produtos hortícolas; produtos
lácteos; pão integral; sopa de legumes; carne vermelha e produtos
cárneos de porco; batatas e vinho. Para todos os itens, exceto o vinho,
um consumo maior ou igual à mediana de consumo da população,
especifica por sexo, era classificado com um ponto, e um consumo
inferior era classificado com 0 pontos. Quanto ao vinho, o consumo
elevado (>2 copos/dia nos homens e 1 copo/dia nas mulheres) ou
inferior foi classificado com 0 pontos. Após a soma das pontuações
de todos os componentes, a pontuação resultante podia variar entre
0 e 9, sendo que 9 representa uma adesão a todos os componentes
da Alimentação Atlântica.
Um estudo de 2017 avaliou igualmente a adesão à Alimentação Atlântica
através de uma adaptação do índice descrito anteriormente, adaptado
a adolescentes, já que o estudo pretendia estudar o seu impacto em
fatores de risco cardiometabólicos em adolescentes (55). A partir do
índice SEAD, a pontuação foi adaptada tendo sido atribuídos 0 pontos
a qualquer consumo de vinho, dado que a ingestão de etanol não é
recomendada aos adolescentes.
Benefícios da adesão ao Padrão Alimentar Atlântico na Saúde
Em comparação com o Padrão Alimentar Mediterrânico, o Padrão
Atlântico é um conceito relativamente atual daí não haver tanta
investigação ou evidência dos seus potenciais efeitos benéficos
para a saúde. Sabe-se que os seus componentes-chave têm um
papel assumido na saúde, destacando-se o papel dos ácidos gordos
monoinsaturados provenientes do azeite, assim como os ácidos
gordos polinsaturados n-3 provenientes do pescado e marisco.
Também é de referir o aporte de fibra concedido pelo consumo de
fruta, cereais, leguminosas e batatas, para além do teor proteico da
carne. A presença de flavonóides, no vinho e nos produtos hortícolas,
também é de realçar (53).
 26 PADRÃO ALIMENTAR MEDITERRÂNICO E ATLÂNTICO – UMA ABORDAGEM ÀS SUAS CARACTERÍSTICAS-CHAVE E EFEITOS NA SAÚDE
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Em termos de benefícios globais do padrão alimentar, um estudo pioneiro
avaliou, em 2010, a associação entre a adesão ao Padrão Alimentar
Atlântico do Sul da Europa (SEAD) e a ocorrência de enfarte e agudo do
miocárdio (EAM) não fatal (6). O estudo caso-controlo foi realizado numa
população adulta da cidade do Porto, em Portugal, que sofreram o seu
primeiro EAM e que sobreviveram para além do 4.º dia após o evento
coronário. O estudo conclui que uma maior adesão ao padrão SEAD
associou-se de forma inversa com a ocorrência de EAM não fatal. Os
resultados mostraram que o aumento de 1 ponto na adesão à SEAD
estava associado com a redução em 10% da probabilidade de ter EAM.
Foi ainda referido que a redução do consumo de certos alimentos, como
a batata, e em particular a carne vermelha e os produtos de porco (que
se mostraram associados de forma positiva com o evento coronário),
pode aumentar os efeitos benéficos do SEAD na doença coronária. É
igualmente sugerido que a maioria dos componentes da SEAD podem
contribuir para os baixos níveis de mortalidade coronária registados na
região Norte de Portugal e Galiza (6).
Em 2013 foi publicado um estudo transversal feito pelos mesmos autores
em conjunto com autores espanhóis, que quantificou a associação entre
a adesão ao padrão SEAD e biomarcadores de risco coronário, como
a pressão arterial e parâmetros antropométricos, em 10.231 indivíduos
adultos espanhóis. Os resultados mostraram que uma maior adesão ao
SEAD está associada a baixas concentrações de proteína C-reativa de
alta sensibilidade, triglicerídeos e insulina, menor resistência à insulina,
menor albumina urinária e pressão arterial sistólica inferior (56).
Em 2015, o estudo GALIAT (Dieta Atlântica da Galiza) foi o primeiro
ensaio clínico a analisar os efeitos da Alimentação Atlântica na saúde
ao nível do perfil lipídico, do metabolismo da glicose, dos marcadores
de inflamação e adiposidade num grupo de pessoas de uma cidade no
noroeste de Espanha (57). O objetivo era produzir evidência científica
que pudesse justificar a promoção do Padrão Alimentar Atlântico
como uma escolha saudável, e permitir a sua potencial integração em
estratégias preventivas de saúde familiar tendo em conta o património
cultural e gastronómico próprios das regiões europeias banhadas pelo
Atlântico. Os participantes foram alocados aleatoriamente a um grupo
de dieta controlo e a um grupo intervenção (com um plano de adesão
à Alimentação Atlântica), por um período de 6 meses. Foi apresentado
um protocolo de ensaio clínico que envolveu uma intervenção dietética
concentrada em três questões: o uso de um padrão alimentar global
em vez de um número reduzido de alimentos, a família como a unidade
de intervenção e uma amostra representativa da população em geral.
O estudo também envolveu uma ampla gama de fatores relacionados
com a alimentação (hábitos alimentares e consumo de alimentos), com
o estilo de vida (atividade física, uso de tabaco, hábitos sedentários
e caraterísticas socioeconómicas, de saúde e culturais), além de ter
avaliado uma ampla gama de biomarcadores. Verificou-se que a entrega
de alimentos aos domicílios dos indivíduos, as sessões educacionais, as
aulas de culinária e o material de suporte fornecido ao grupo intervenção
(com Alimentação Atlântica) (aos quais o grupo da dieta controlo não
teve acesso), podia facilitar a adesão a este tipo de padrão (57).
A adesão ao Padrão Alimentar Atlântico e a sua associação com
caraterísticas do músculo-esquelético, também foi estudado, assim
como os efeitos dessa combinação em fatores de risco cardiometabólicos
em adolescentes. Estes foram avaliados após soma dos valores
padronizados, por sexo e idade, dos triglicerídeos, pressão arterial
sistólica, colesterol total e colesterol-HDL. Indivíduos 1 ponto acima do
desvio padrão desta pontuação foram classificados como tendo um
risco cardiometabólico elevado. Os adolescentes com baixa aptidão
muscular e baixa adesão ao Padrão Alimentar Atlântico tiveram o perfil
cardiometabólico pior, indicando a importância do efeito combinado de
um padrão alimentar saudável e a força muscular elevada. Foi também
demonstrado que o Padrão Alimentar Atlântico estava inversamente
associado com o perímetro de cintura, a pressão arterial sistólica e um
conjunto de fatores de risco cardiometabólico (55).
Padrão Alimentar Atlântico e Mediterrânico: o que os une e separa
O Padrão Alimentar Atlântico e Mediterrânico têm diversas caraterísticas
em comum, mas ao mesmo tempo algumas que os diferenciam (51).
Entre si, partilham o gosto pelo consumo de pescado local (mais evidente
na Alimentação Atlântica), pelo consumo de fruta fresca e da época,
de frutos gordos, assim como de cereais pouco refinados ou integrais.
São ambos padrões alimentares que valorizam o consumo de produtos
hortícolas e de leguminosas. Para além disso, repartem o mesmo gosto
pelo uso de técnicas de confeção simples aquando da elaboração dos
seus pratos e igualmente, o prazer de comer em família (4-6). Em termos
do que as distingue, na Alimentação Atlântica há uma característica que
sobressai, que é o elevado consumo de proteínas de origem animal,
principalmente proveniente da carne vermelha e particularmente da
carne de porco (6). Também no consumo de peixe há diferenças na
medida em que, nos países da zona atlântica há um acréscimo do
consumo de marisco e crustáceos. A ingestão de laticínios e derivados
também é superior na Alimentação Atlântica (4-6, 51). Em relação ao
azeite, na Alimentação Atlântica este não é o principal contribuinte para
a ingestão de gordura total, assim como a fruta e os frutos gordos não
são elementos chave (6).
ANÁLISE CRÍTICA/CONCLUSÕES
O Padrão Alimentar Mediterrânico e Atlântico são padrões alimentares
definidos a priori, cujo papel benéfico para a saúde é vastamente
evidenciado em diversos estudos nacionais e internacionais,
particularmente o do Padrão Alimentar Mediterrânico, para o qual
a investigação tem sido exaustiva. Como representativas de uma
determinada região e dos seus costumes culturais e sociais, reforçados
ao longo de vários anos, cada um apresenta na sua composição
propriedades que lhes conferem o estatuto de alimentação saudável.
Num mundo cada vez mais sedentário e adepto da comida rápida
e de alimentos processados, fruto da industrialização e marketing
publicitário, é imperativo alertar para a importância de adotar um
estilo de vida mais saudável, sendo que os benefícios para a saúde
da adesão a certos padrões alimentares mais tradicionais, como o
Padrão Alimentar Mediterrânico e Atlântico, têm sido demonstrados
em diversos artigos e demais publicações, como são exemplo disso,
os descritos neste trabalho. No que diz respeito ao Padrão Alimentar
Mediterrânico e ao valor nutricional dos seus componentes major (peixe,
fruta, hortícolas, leguminosas, frutos gordos, azeite e vinho), há evidência
do seu efeito protetor no tratamento e prevenção das DCV, assim
como na mortalidade cardiovascular. Também se mostrou associada
de forma inversa a diversos tipos de cancro, nomeadamente ao cancro
colorretal, do endométrio, da próstata, da mama e gástrico e a outras
patologias como a diabetes, a osteoporose, a doença de Alzheimer e
as doenças reumáticas. Quanto ao papel do Padrão Alimentar Atlântico,
os seus efeitos são maioritariamente observados em relação à DCV,
nomeadamente na redução da ocorrência de EAM não fatal e a um
melhor perfil cardiometabólico, lipídico e na diminuição da pressão
arterial, entre outros referidos ao longo do trabalho. Contudo, importa
referir que em comparação com o Padrão Alimentar Mediterrânico, o
Atlântico necessita que as diversas entidades e instituições públicas/
privadas unam esforços em prol da validação e da transição de dieta
regional para uma dieta global, como já aconteceu com o Padrão
Alimentar Mediterrânico. Há ainda um longo caminho a percorrer em
PADRÃO ALIMENTAR MEDITERRÂNICO E ATLÂNTICO – UMA ABORDAGEM ÀS SUAS CARACTERÍSTICAS-CHAVE E EFEITOS NA SAÚDE
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termos de reconhecimento da Alimentação Atlântica, sendo notória
a falta de artigos e literatura acerca deste padrão alimentar. Importa
ressalvar que existem já alguns trabalhos que mostram que em Portugal
os hábitos alimentares têm vindo a afastar-se destes padrões mais
tradicionais, havendo assim uma aproximação a outros padrões de
regiões caracteristicamente diferentes. Esta “ocidentalização” dos
padrões preocupa a comunidade científica em geral, o que exalta ainda
mais a importância da globalização de ambos os padrões, sempre
salvaguardando o seu carácter regional.
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 NUTRIÇÃO E ALIMENTAÇÃO NA PREVENÇÃO
E TERAPÊUTICA DA DEMÊNCIA
A.R.
ARTIGO DE REVISÃO
DIET AND NUTRITION IN THE PREVENTION AND TREATMENT
OF DEMENTIA
1 Nutricionista Sofia Alves Cardoso1; Isabel Paiva2*

2 Unidade de Recursos
Assistenciais Partilhados
do ACES Porto Oriental,
Rua do Vale Formoso,
n.º 466,
4200-510 Porto, Portugal
*Endereço para correspondência:
Isabel Paiva
Rua Barão Nova Sintra, n.º 244,
4300-365 Porto, Portugal
ialexspaiva@gmail.com
RESUMO
Atualmente, a demência é uma epidemia global com grande impacto social, económico e na saúde, sendo urgente aumentar
o conhecimento sobre a sua prevenção e tratamento. Diversos macro e micronutrientes, alimentos e padrões alimentares têm
sido estudados como potenciais fatores de risco e de proteção, e agentes no tratamento. Para além da potencial modulação dos
fatores de risco vascular, os fatores nutricionais poderão ter uma ação direta na patogénese. Embora ainda não haja evidência
consistente e definitiva de ensaios controlados randomizados sobre o efeito dos fatores nutricionais na demência, vários trabalhos
sugerem que estratégias nutricionais podem ser custo-efetivas, seguras e fáceis de implementar. Desta forma, é necessário realizar
mais investigação para esclarecer o papel da nutrição e alimentação e estabelecer recomendações preventivas e terapêuticas
na demência.

Histórico do artigo:
Recebido a 21 de março de 2017
Aceite a 30 de novembro de 2017
PALAVRAS-CHAVE
Alimentação, Demência, Demência Vascular, Doença de Alzheimer, Nutrição, Prevenção, Tratamento
ABSTRACT
Currently, dementia is a global epidemic with great impact at social, economic and health levels. Thus, it is urgent to improve knowledge
about prevention and treatment. Various macro- and micronutrients, specific foods and food patterns have been studied as potential risk
and protection factors and treatment agents. Besides potential modulation of vascular risk factors, nutritional factors may have a direct
action in pathogenesis. Albeit there is still no consistent and definitive evidence from randomized controlled studies about the role of
nutritional factors in dementia, studies suggest nutritional strategies may be cost-effective, safe and easy to implement. Therefore, the
role of nutrition and diet needs to be further investigated to clarify their role and to draw preventive and therapeutic recommendations.

KEYWORDS
Diet, Dementia, Vascular Dementia, Alzheimer’s Disease, Nutrition, Prevention, Treatment

INTRODUÇÃO O atual tratamento farmacológico da demência é

A demência é uma síndrome que pode ser definida como
uma deterioração adquirida das capacidades cognitivas,
que compromete a performance das atividades de vida
diária (1). A maioria dos casos é de natureza crónica e
progressiva e surge após os 65 anos de idade (2, 3).
Os tipos de demência mais comuns são a Doença de
Alzheimer (DA) e a Demência Vascular, podendo ser
coexistentes (4). Os marcadores neuropatológicos da
DA são os novelos neurofibrilares e as placas neuríticas
resultantes de agregados de proteína beta-amiloide (Aβ),
que levam à morte neuronal (5). A Demência Vascular
deve-se à insuficiência cerebrovascular (6).
Atualmente, a prevalência mundial é de 47 milhões de
pessoas e deverá triplicar até 2050, sendo considerada
uma epidemia global (7). Em 2012 a demência afetava
1,7% da população portuguesa (8). O presente cenário tem
impacto a nível social, económico e da saúde, acarretando
custos que tenderão a agravar-se (9).
sintomático (10) e apesar de as causas exatas não estarem
esclarecidas, sabe-se que fatores genéticos e ambientais
intervêm na etiologia e evolução (5, 6).
Para fazer face a este desafio de saúde pública, é urgente
ampliar o conhecimento sobre os fatores ambientais
influentes e estratégias preventivas (5, 6). Fatores de risco
modificáveis que englobam os estilos de vida, como a
alimentação e a atividade física, e fatores de risco vascular
têm sido alvo de investigação (6). A prevenção deve focar-se
na modulação destes fatores, nomeadamente nos de risco
vascular (6, 11).
Diversos estudos sugerem que os fatores nutricionais,
incluindo micro e macronutrientes, alimentos, bebidas e
padrões alimentares, podem modificar o risco e atrasar a
ocorrência de demência (12-14). Por outro lado, também
têm sido estudados no âmbito do tratamento, quer no
atraso da progressão da demência, de declínio e de
comprometimento cognitivo, quer na melhoria da função

 30 NUTRIÇÃO E ALIMENTAÇÃO NA PREVENÇÃO E TERAPÊUTICA DA DEMÊNCIA

ACTA PORTUGUESA DE NUTRIÇÃO 11 (2017) 30-34 | LICENÇA: cc-by-nc | http://dx.doi.org/10.21011/apn.2017.1105
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®
cognitiva e dos sintomas (15-17). O presente artigo pretende analisar
o papel da nutrição e alimentação na prevenção e na terapêutica
da demência, através da revisão da literatura existente, focando os
principais fatores nutricionais investigados e os possíveis mecanismos
subjacentes.
Fatores de risco vascular
Os fatores de risco vascular incluem lesões cerebrovasculares, doenças
cardiovasculares (CV), diabetes Mellitus tipo 2, hipercolesterolemia e
hipertensão arterial na meia-idade (16, 17). Em geral, a presença destes
fatores duplica o risco de desenvolver demência (16). Alguns autores
incluem ainda a hiperhomocisteinémia e a obesidade na meia-idade
(16-18). A definição de “meia-idade” dos estudos é variável, mas a
maioria refere idades entre os 35 e os 65 anos. Os fatores poderão
interagir entre si e com aspetos genéticos (nomeadamente o alelo
para a apolipoproteína-E ε4), aumentando o risco de demência (16).
Os mecanismos subjacentes ainda são desconhecidos, mas poderão
iniciar-se décadas antes da manifestação clínica (16, 19). A obesidade
poderá aumentar o risco devido ao perfil inflamatório da adiposidade e
ao maior risco de comorbilidades como a hipertensão arterial (16, 17).
A sua possível influência é complexa e carece de mais estudos (17).
Papel da Nutrição e Alimentação
Os fatores protetores de doenças CV, como hábitos alimentares
adequados, poderão estar associados a um menor risco de desenvolver
DA e outras demências (20, 21). Por outro lado, sugere-se que vários
nutrientes e alimentos possam agir de uma forma mais direta, interferindo
na capacidade de regeneração celular e nas vias patogénicas da
demência (16, 22). A sinergia entre vários nutrientes presentes nos
alimentos poderá ser importante para se verificar um efeito protetor
(17). Para além de nutrientes, o efeito do consumo de alguns alimentos,
bebidas e outros compostos também tem sido estudado (16).
Desta forma, discutir-se-ão primeiro os nutrientes mais investigados, em
segundo, alimentos, bebidas e outros compostos e, em terceiro, a sua
combinação através de padrões alimentares. Por último, abordam-se
formulações nutricionais que estão a ser alvo de pesquisa no tratamento
da demência. A Figura 1 sumaria os potenciais fatores nutricionais
protetores e de risco de demência e/ou DA, abordados com maior
ênfase no presente artigo.
Figura 1
Potenciais fatores nutricionais protetores e de risco de demência e/ou DA
AG: Ácidos gordos DA: Doença de Alzheimer
AGn-3: Ácidos gordos ómega 3 Vit: Vitamina
AGn-6: Ácidos gordos ómega 6
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Antioxidantes
As vitaminas E e C, o selénio e os flavonoides protegem de danos
oxidativos que podem surgir como causa e/ou consequência da
demência (17, 23). Vários estudos mostram que estes fatores são
potencialmente protetores na incidência de demência e que a sua
obtenção na alimentação poderá ser preferível à suplementação (21,
24). Apesar de não haver evidência de que a toma de vitamina E (alfa-
tocoferol) melhore função cognitiva na DA, um estudo apresentou um
atraso do declínio funcional (25).
Vitaminas do complexo B e Folato
A maioria das vitaminas do complexo B e o folato têm demonstrado
associação com a saúde neuronal, intervindo nas suas vias metabólicas
(17). Adicionalmente, o défice destas vitaminas pode levar ao aumento da
homocisteína plasmática. Diversos trabalhos mostram uma associação
entre a ingestão de vitaminas do complexo B e um menor risco de
demência; e que altos níveis de homocisteína e baixos níveis de vitamina
B12 se associam a um maior risco de DA (17, 26). Tal como para os
antioxidantes, o seu papel no tratamento tem sido pouco estudado e
com resultados conflituosos (15, 27). Uma meta-análise verificou efeitos
moderados da suplementação de vitaminas do complexo B na melhoria
da memória em casos de comprometimento cognitivo, mas não de DA
(28). A sua toma foi ainda associada a uma redução da homocisteína
(29). A suplementação em ácido fólico (com ou sem vitamina B12)
não estabilizou nem atrasou o declínio em doentes com DA (28). Não
obstante, mais estudos são necessários nesta área (28).
Vitamina D
A vitamina D pode ser importante na proteção de doenças CV e na
neuroproteção (30). Baixos níveis ou défice de vitamina D têm sido
associados a doenças cerebrovasculares e a um maior risco de
demência (31). Os mecanismos subjacentes podem envolver as vias da
proteína Aβ, vasculares, metabólicas, anti-inflamatórias e antioxidantes
(32). O défice desta vitamina é comum e pode agravar a DA, sendo
importante garantir níveis adequados (6).
Ácidos Gordos
Os ácidos gordos ómega 3 (AGn-3) diminuem os níveis de colesterol
sérico e inflamação sistémica e inibem a agregação plaquetária (26), e
podem estar envolvidos nas vias vasculares, inflamatórias e amiloides
da DA e da Demência Vascular (17). Diversos estudos observacionais
sugerem um papel protetor dos AGn-3 na prevenção da demência.
Suplementos de óleo de peixe, ácido docosahexaenóico (DHA) e
ácido eicosapentaenóico (EPA) têm sido investigados, mas ainda não
é claro qual a melhor fonte ou combinação (16, 17, 26). Relativamente
ao tratamento, apesar de algumas intervenções com suplementos
terem verificado melhorias cognitivas em doentes com DA ou declínio
cognitivo, comparando com o placebo (26), uma revisão não encontrou
efeito benéfico em indivíduos com DA ligeira ou moderada (33). Quanto
aos AG saturados, existe uma associação positiva entre a sua ingestão
e o risco de demência e de DA (34, 35). Num estudo, indivíduos com um
rácio superior entre a ingestão de AG polinsaturados e AG saturados,
apresentaram uma redução de 70% no risco de desenvolver DA (34).
No entanto, um rácio superior de AGn-6:AGn-3 associa-se a um maior
risco de demência (36).
Peixe
Alguns estudos revelam uma associação entre o consumo de peixes
gordos e de óleo de peixe e um menor risco de demência e/ou DA
(26). Huang et al (2005) verificaram que uma ingestão de peixe gordo
 31
superior a 2 vezes/semana estava associada a uma redução de risco de
demência e de DA em 28% e em 41%, respetivamente, comparando com
ingestão inferior a 1 vez/mês (37). Enquanto os estilos de vida saudáveis e
a escolaridade são possíveis confundidores desta associação, a presença
do alelo da apolipoproteína-E ε4 e uma ingestão elevada de AGn-6 podem
contribuir para a ausência da associação (17, 26).
Hortofrutícolas
O consumo de hortofrutícolas tem sido associado a um menor risco de
demência e DA, e o consumo de hortícolas tem sido associado a um
abrandamento do declínio cognitivo (32, 38).
Bebidas com cafeína (café e chá)
Os potenciais efeitos protetores de bebidas com cafeína, especialmente
café, também têm sido investigados (16, 32, 39). Uma meta-análise
indicou um possível efeito protetor da ingestão de cafeína, através
de café e/ou chá, na demência, DA ou no declínio cognitivo (39). A
cafeína poderá intervir na neurodegeneração através da diminuição da
produção de proteína Aβ, do poder anti-inflamatório e antioxidante e
da antagonização do recetor A2 da adenosina (40).
Bebidas alcoólicas
A ingestão baixa a moderada de bebidas alcoólicas, sobretudo de vinho,
tem sido indicada como protetora do declínio cognitivo e de demência,
em alguns trabalhos, mas a sua interpretação deve ser cautelosa (16,
41, 42). Embora seja difícil estabelecer uma dose que conduza a estes
benefícios (43), sugere-se uma curva em U ou em J para representar
a relação entre a quantidade ingerida e o risco de demência (5, 6).
O mecanismo ainda é desconhecido, mas verifica-se que a ingestão
moderada auxilia a reduzir o risco de eventos CV e poderá estimular
a acetilcolina no hipocampus (6, 44). Os efeitos do vinho tinto na
redução do risco de DA poderão dever-se ao etanol e/ou aos polifenóis,
que diminuem a formação de placa neurítica e protegem contra a
neurotoxicidade da proteína Aβ (32, 43). Inversamente, a ingestão
excessiva de bebidas alcoólicas é prejudicial à saúde, aumentando o
risco de demência (16, 45). A sua recomendação a abstémios não tem
justificação científica e indivíduos que possuem o hábito de consumir
estas bebidas, não devem ultrapassar os limites da ingestão moderada
(mulheres: 1 porção/dia e homens: 2 porções/dia) (46). Devido aos seus
riscos devem realizar-se mais estudos (41).
Compostos naturais e outros alimentos
A huperzina A e a Ginkgo biloba têm demonstrado resultados positivos em
alguns estudos em animais e/ou humanos na prevenção ou progressão
da demência e melhorias cognitivas (16, 47). Uma meta-análise concluiu
que a toma de 240 mg/dia de extrato de Ginkgo biloba estabilizou ou
abrandou o declínio na cognição e no comportamento, em casos de
comprometimento cognitivo e de demência (48). Para desenvolver
recomendações, é necessário obter evidência consistente de benefícios
e segurança assim como acautelar interações com fármacos (16, 26, 49).
Padrões alimentares
Diversos trabalhos têm investigado o efeito de padrões alimentares
no declínio cognitivo e demência (17, 22). Como possíveis protetores,
destacam-se a Dieta Mediterrânica (DiMe) (22) e a dieta MIND
(Mediterranean-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay),
uma combinação da DiMe e da DASH (Dietary Approaches to Stop
Hypertension) (50). Estudos epidemiológicos mostram evidência
moderada relativa a uma associação entre a adesão à DiMe e um
menor risco de demência, assim como a uma potencial diminuição
 32
ACTA PORTUGUESA DE NUTRIÇÃO 11 (2017) 30-34 | LICENÇA: cc-by-nc | http://dx.doi.org/10.21011/apn.2017.1105
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do risco de progressão de síndromes pré-demenciais (17, 51). Uma
revisão sistemática de 2013 verificou que em nove dos doze estudos,
uma maior adesão à DiMe se associou a uma melhor função cognitiva,
menor taxa de declínio cognitivo e um risco reduzido de DA (52). Um
estudo experimental testou esta associação, comparando o efeito
da intervenção da DiMe suplementada com azeite virgem extra ou
oleaginosas, com uma dieta controlo baixa em gordura. Após 6,5 anos,
os grupos de intervenção possuíam melhor função cognitiva que o grupo
de controlo (53), resultados semelhantes a outra investigação similar (54).
Os benefícios da DiMe têm sido atribuídos aos alimentos e aos
micro e macronutrientes característicos, em particular aos AG poli- e
monoinsaturados (predominantes no azeite) (51, 55). A redução do
risco de doenças CV, o aumento de neurotrofinas e/ou ações anti-
-inflamatórias, poderão explicar os seus efeitos benéficos (17).
A dieta ocidental, caracterizada por uma elevada ingestão de AG
saturados, colesterol e açúcares refinados e uma reduzida ingestão de
AG polinsaturados, foi associada a um maior risco de demência e de
declínio cognitivo (16, 26).
Formulações nutricionais na progressão da demência
Sob investigação existem algumas formulações de nutrientes com
objetivo de melhorar sintomas da DA e cuja toma deve supervisionada
medicamente (medical foods) (16, 26, 56). Um dos suplementos é
Fortasyn Connect,® composto por substratos e nutrientes antioxidantes
com ação na integridade neuronal, incluindo uridina monofosfato, colina,
EPA, DHA, fosfolípidos, vitaminas C, E, B6 e B12, selénio e ácido
fólico (57). Em alguns estudos, indivíduos em fases precoces de DA,
apresentaram melhorias no metabolismo fosfolipídico (58) e nos testes
de memória após a sua toma (59, 60), o que não se verificou em fases
mais avançadas (61). Porém, o estabelecimento da sua eficácia e de
recomendações só será possível com a realização de mais estudos,
particularmente estudos independentes (58, 62).
ANÁLISE CRÍTICA E CONCLUSÕES
Vários estudos, sobretudo epidemiológicos, mostram um papel
promissor da nutrição e alimentação na demência, apesar de haver
resultados discrepantes (26). À exceção da DiMe, ainda não há evidência
consistente e clara de um papel protetor dos fatores nutricionais aqui
abordados, sendo necessário mais investigação (17, 63). Embora
ainda não existam ensaios controlados randomizados que confirmem
definitivamente o papel dos nutrientes e dos alimentos, é necessário
atender à dificuldade da sua execução e adequação neste âmbito (63).
As limitações metodológicas e o reduzido número de investigações
contribuem para o desafio de estabelecer recomendações e estratégias
preventivas (63). Não obstante, determinados autores advogam que
podem ser feitas recomendações nutricionais e alimentares cautelosas,
nomeadamente as que diminuem o risco CV, como a adesão à DiMe,
pois parecem não acarretar efeitos adversos (26, 64, 65).
Como forma de reduzir o risco de demência, pode recomendar-se o
tratamento/controlo dos fatores de risco vascular (17).
Os défices nutricionais devem ser tratados, sugerindo-se que intervenção
nutricional na demência seja particularmente benéfica nestes casos (17, 64).
Atualmente, em idosos, existe uma elevada prevalência de patologias
que são fatores de risco vascular, como a hipertensão arterial (17, 66,
67). Neste grupo etário também é alta a prevalência dos défices de
vitaminas do complexo B, vitamina D e antioxidantes (17, 66, 67).
Dado o seu possível papel na demência, torna-se ainda mais pertinente
assegurar um bom estado nutricional da população, prevenindo estados
de défice e excesso (17, 26, 68).
Para a prevenção da demência, será igualmente importante sensibilizar
NUTRIÇÃO E ALIMENTAÇÃO NA PREVENÇÃO E TERAPÊUTICA DA DEMÊNCIA
®
a população e profissionais de saúde acerca da síndrome, fatores de
risco e possíveis estratégias preventivas (68).
Desta forma, é plausível que o nutricionista possa desempenhar um
papel na prevenção da demência através da intervenção no controlo,
tratamento e prevenção dos fatores de risco vascular, ao longo da vida,
nomeadamente a nível dos Cuidados de Saúde Primários.
As modificações nutricionais podem ser medidas-custo efetivas, fáceis
de implementar e geralmente seguras, na prevenção e terapêutica da
demência, e é pertinente que continuem a ser alvo de investigação,
nomeadamente em ensaios de controlo randomizados.
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 34 NUTRIÇÃO E ALIMENTAÇÃO NA PREVENÇÃO E TERAPÊUTICA DA DEMÊNCIA

ACTA PORTUGUESA DE NUTRIÇÃO 11 (2017) 30-34 | LICENÇA: cc-by-nc | http://dx.doi.org/10.21011/apn.2017.1105
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®

A.P.
ARTIGO PROFISSIONAL
1 Faculdade das Ciências
da Saúde da Universidade
Fernando Pessoa,
Rua Carlos da Maia, n.º 296,
4200-150 Porto, Portugal
2 Unidade de Investigação
da Universidade Fernando
Pessoa em Energia,
Ambiente e Saúde
(FP-ENAS), Centro
de Investigação em
Biomedicina (CEBIMED)
da Universidade Fernando
Pessoa,
Rua Carlos da Maia, n.º 296,
4200-150 Porto, Portugal
DIETA MEDITERRÂNICA E GENÓMICA
NUTRICIONAL: POTENCIALIDADES E
DESAFIOS
MEDITERRANEAN DIET AND NUTRITIONAL GENOMICS:
POTENTIALITIES AND CHALLENGES
Ivo Barbedo Faria1*; Cláudia Silva1,2; Maria Gil Ribeiro1,2
RESUMO
A Dieta Mediterrânica é caracterizada pela abundância de nutrimentos e substâncias com atividade antioxidante e anti-inflamatória,
tendo sido implicada na prevenção do envelhecimento celular e de várias doenças crónicas. O conhecimento sobre a influência
global desses nutrimentos na fisiologia celular e humana é crucial para uma melhor compreensão acerca dos benefícios da adesão
à Dieta Mediterrânica na saúde e doença. Nesse sentido, as tecnologias “ómicas” são ferramentas analíticas muito atrativas uma
vez que fornecem informação molecular funcionalmente inter-relacionada, facultando um nível de conhecimento amplo e integrado
sobre a ação desses nutrimentos. Contudo, a aplicação dessa abordagem metodológica ao estudo dos benefícios da adesão à
Dieta Mediterrânica é presentemente limitada, em parte devido à sua complexidade científica e sofisticação tecnológica. O presente
trabalho estabelece a perspetiva histórica dos principais avanços científicos e tecnológicos subjacentes à Genómica Nutricional.
Adicionalmente, analisa a contribuição desta área emergente das Ciências da Nutrição para a elucidação dos mecanismos de
ação da Dieta Mediterrânica e para a evolução da nutrição personalizada.

*Endereço para correspondência: PALAVRAS-CHAVE

Ivo Barbedo Faria
Faculdade de Ciências da Saúde
da Universidade Fernando
Pessoa,
Rua Carlos da Maia, n.º 296,
4200-150 Porto, Portugal
ivocostafaria@hotmail.com
Histórico do artigo:
Recebido a 1 de março de 2017
Aceite a 9 de agosto de 2017
Azeite, Dieta Mediterrânica, Genómica nutricional, Nutrigenética, Nutrigenómica, Variação genética
ABSTRACT
The Mediterranean Diet is characterised by the abundance of nutrients and substances with antioxidant and anti-inflammatory activity
and has been implicated in the prevention of cellular aging and several chronic diseases. Knowledge about the global influence of
these nutrients on cell and human physiology is crucial for a better understanding of the benefits of adherence to Mediterranean Diet
in health and disease. In this sense, “omic” technologies are very attractive analytical tools since they generate functionally interrelated
molecular information, providing a broad and integrated level of knowledge about the action of these nutrients. Nevertheless, the current
application of this methodological approach to the study of the benefits of adherence to the Mediterranean Diet is currently limited, in
part because of its scientific complexity and technological sophistication. The present work establishes the historical perspective of the
main scientific and technological advances underlying Nutritional Genomics. In addition, it analyses the contribution of this emerging field
from Nutritional Sciences to the elucidation of the mechanisms of action of Mediterranean Diet and evolution of personalised nutrition.

KEYWORDS
Olive oil, Mediterranean Diet, Nutritional genomics, Nutrigenetics, Nutrigenomics, Genetic variation

INTRODUÇÃO como uma herança cultural, foi reconhecido pela UNESCO

O padrão alimentar mediterrânico, mais conhecido por
Dieta Mediterrânica (DM), é um dos que melhor combina a
sustentabilidade ambiental e económica e a saúde, pelo que
tem sido amplamente estudado. A DM é nutricionalmente
adequada, sendo caracterizada pelo elevado consumo
de hortícolas, frutas frescas, frutos secos e oleaginosas,
leguminosas e cereais pouco espoados; utilização
do azeite como principal gordura de adição; ingestão
moderada a elevada de pescado; consumo moderado de
carne de aves, ovos e produtos lácteos, como o iogurte e
o queijo; consumo reduzido de carne vermelha; e ingestão
regular e moderada de bebidas alcoólicas, principalmente
vinho, durante as refeições (1). Este estilo de vida, definido
como Património Cultural Imaterial da Humanidade (2) e
caracteriza-se também pela convivialidade, socialização,
estimulação sensorial, biodiversidade, sazonalidade dos
produtos, sustentabilidade, tendo sido associado ao bem-
estar, qualidade de vida e envelhecimento saudável (1,
3-5). Simultaneamente, este padrão alimentar tem sido
implicado na prevenção de doenças de etiologia diversa
(6-11). Relativamente a outros padrões alimentares, um dos
elementos básicos e diferenciadores da DM, e também um
dos mais bem estudados, é o azeite, que está associado a
benefícios acrescidos para a saúde (9). O presente trabalho
analisa o desenvolvimento da Genómica1 Nutricional,
bem como a sua contribuição para o conhecimento dos

 36 DIETA MEDITERRÂNICA E GENÓMICA NUTRICIONAL: POTENCIALIDADES E DESAFIOS

ACTA PORTUGUESA DE NUTRIÇÃO 11 (2017) 36-41 | LICENÇA: cc-by-nc | http://dx.doi.org/10.21011/apn.2017.1106
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®
benefícios da adesão à DM e para o desenvolvimento da nutrição
molecular. Nesse sentido, foi realizada uma pesquisa bibliográfica e
selecionados os artigos científicos publicados na era pós-genómica e
com informação relevante para a contextualização e aprofundamento
dos subtemas a seguir desenvolvidos.
O advento da genómica funcional
A era pós-genómica iniciou-se após a conclusão do Projeto do Genoma2
Humano em 2003 (12). O desenvolvimento da bioinformática possibilitou
a recolha, seleção, análise e armazenamento de dados obtidos em
larga escala sobre moléculas previamente isoladas e do mesmo tipo
(DNA, RNA, proteínas ou metabolitos). A caracterização global dessas
moléculas foi agrupada em ciências “ómicas”, e.g. transcriptómica3,
proteómica4 e metabolómica5 (13-15). A genómica funcional combina,
assim, a utilização de várias ferramentas “ómicas” para caracterizar
a totalidade dos genes de um organismo e compreender a relação,
numa escala global, entre genótipo6 e fenótipo7. Simultaneamente,
ocorreram avanços significativos a nível da caracterização das
variações genéticas humanas associadas à doença (16-18). Variações
genéticas que ocorrem com uma frequência típica mínima de 1% entre
indivíduos de uma população são conhecidas por polimorfismos. O
tipo mais comum de polimorfismo envolve a variação num único par
de bases e é conhecido por polimorfismo de nucleótido único (SNP,
single nucleotide polymorphism) (19). Uma vez que o fenótipo resulta
da interação dinâmica entre o genótipo e o ambiente (e.g. padrão
alimentar), a existência de variações genéticas interindividuais, herdadas
ou adquiridas, acentua a complexidade dessa inter-relação (20). Estudos
de associação genómica ampla (GWA, genome wide association study)
têm permitido associar SNPs a fenótipos patológicos específicos (21),
contribuindo para a identificação de variantes genéticas de risco e o
estabelecimento de relações genótipo-fenótipo (14, 16, 22).
Da interação nutrimento-gene à “ómica” nutricional
A influência de variações genéticas na resposta ao padrão alimentar
não é um conceito recente e um bom exemplo disso são as doenças
metabólicas hereditárias, tais como a fenilcetonúria (MIM 261600),
defeitos associados à oxidação de ácidos gordos de cadeia muito longa
(MIM 300100) ou absorção de ferro (hemocromatose, MIM 235200).
Contudo, o estudo da interação nutrimento-gene é uma área das
Ciências da Nutrição relativamente recente e em expansão. Resultados
de estudos in vitro e in vivo têm demonstrado que macronutrimentos,
micronutrimentos e químicos bioreativos (e.g. fitoquímicos e
zooquímicos) presentes na DM (e.g. resveratrol, carotenóides, ácidos
gordos monoinsaturados, ácidos gordos essenciais ómega 3 e 6,
vitaminas C, D e E, e folato) podem modificar (i.e. ativar ou reprimir) a
expressão de genes específicos de múltiplas formas, diretamente (e.g.
como ligantes de fatores de transcrição) ou indiretamente (e.g. atuando
em etapas específicas de vias sinalizadoras ou modulando a estrutura
da cromatina), ajustando as respostas metabólicas a nível molecular e,
desse modo, a inter-relação nutrimento-gene (23-32).
A expressão “interação nutrimento-gene” usada essencialmente desde
2007 para designar a relação entre genes, nutrição e doença integra,
atualmente, a expressão “genómica nutricional” que se refere à inter-
relação das áreas nutrigenómica e nutrigenética8, e à epigenómica9
nutricional10 (14, 15, 33-35). A nutrigenómica estuda o efeito global dos
componentes do padrão alimentar na fisiologia celular e no fenótipo,
integrando a informação obtida através de tecnologias “ómicas” (Figura 1).
A nutrigenética analisa a consequência da variabilidade genética na inter-
relação nutrimento-doença, procurando compreender o impacto de
diferentes padrões genotípicos sobre vias metabólicas (e.g. implicadas
na absorção, digestão, transporte, metabolismo e/ou eliminação) ou
celulares potencialmente moduladoras da resposta aos nutrimentos
da dieta. A epigenómica nutricional refere-se à influência do padrão
alimentar na expressão génica11 que é modulada por alterações que
não afetam a sequência do DNA.
A DM na perspetiva “ómica”
Devido à sua riqueza e diversidade em nutrimentos e substâncias com
atividade antioxidante e anti-inflamatória, e.g. o azeite (36), a DM tem
sido implicada na manutenção da estabilidade do genoma humano (37).
Apesar da ação coordenada de mecanismos de supervisão e de controlo
de qualidade de alterações no DNA (38), fatores de natureza diversa,
exógenos ou endógenos, podem induzir alterações na composição
e/ou estrutura do DNA, ou promover instabilidade genómica. Essa
instabilidade pode favorecer a ocorrência de mutações (cromossómicas
ou génicas) e/ou alterações da expressão génica que, não sendo
revertidas, poderão conduzir a alterações fisiopatológicas relevantes
e, eventualmente, a doença (39). O papel da dieta na prevenção de
doenças associadas à instabilidade genómica (e.g. cancro) (40-42)
tem sido investigado utilizando biomarcadores da integridade do
genoma como é o caso do comprimento dos telómeros de leucócitos
(43). No caso da DM, a adesão a este padrão alimentar tem sido
associada a telómeros mais longos e efeito protetor contra danos
no genoma (44, 45). Efetivamente, se por um lado, a dieta é o fator
exógeno a que o ser humano está mais exposto durante toda a sua
vida e, por isso, um fator de risco potencial para doenças complexas
e multifatoriais, por outro lado ela é também um fator ambiental que
pode ser ajustado para promover um envelhecimento saudável (46). A
nível dos fatores endógenos é de salientar que, em contraste com as
dramáticas transformações sociais, culturais e de padrão alimentar que
ocorreram nos últimos 10 000 anos, o genoma humano pode ainda
refletir os milhões de anos de seleção que visaram a sua adaptação ao
padrão alimentar da Era Paleolítica, não se encontrando integralmente
adaptado ao padrão alimentar atual. Apesar da sua evolução, esta
possibilidade pode justificar, pelo menos em parte, a predisposição
e a incidência das denominadas “doenças da civilização” (19). De
facto, vários exemplos da nutrigenética12 têm demonstrado que uma
dieta inadaptada ao genótipo de um indivíduo pode ser um fator de
risco para doenças monogénicas, poligénicas ou multifatoriais (46,
47). Assim, para avaliar os benefícios de um padrão alimentar é
necessário considerar as sinergias e o efeito cumulativo proveniente
de diferentes nutrimentos, assim como a inter-relação com outros

1
Genómica: Estudo da sequência dos genomas (genes e respetivos elementos reguladores) com vista a elucidar a sua estrutura, função, origem e evolução.
2
Genoma: Totalidade do DNA de uma célula.
3
Transcriptómica: Estudo (identificação e quantificação) do transcriptoma, i.e. da totalidade dos transcritos que são produzidos pelo genoma, incluindo o RNA não codificante e o mi-
croRNA, num determinado tipo celular e sob condições específicas.
4
Proteómica: Estudo (identificação e quantificação) do proteoma, i.e. da totalidade de proteínas que são produzidas num contexto biológico específico.
5
Metabolómica: Estudo (identificação e quantificação) do metaboloma, i.e. da totalidade de pequenas moléculas presentes nas células, tecidos e fluídos de um organismo.
6
Genótipo: Conjunto dos genes existentes nas células de um organismo e que constituem o seu património genético.
7
Fenótipo: Características observáveis de um organismo.
8
Nutrigenómica: Estudo da interação entre os componentes da dieta e o genoma visando a caracterização da sua influência global sobre a expressão génica.
9
Epigenómica: Estudo global das modificações epigenéticas (alterações da estrutura da cromatina que não resultam de variações na sequência de bases do DNA) presentes no genoma
de uma célula (epigenoma).
10
Epigenómica nutricional: Estudo da interação entre os componentes da dieta e o epigenoma.
11
Expressão génica: Fluxo da informação do gene para a proteína através da transcrição e da tradução.
12
Nutrigenética: Estudo que visa identificar e compreender a resposta dos diferentes padrões genotípicos aos componentes da dieta.

DIETA MEDITERRÂNICA E GENÓMICA NUTRICIONAL: POTENCIALIDADES E DESAFIOS

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Figura 1
Interações biológicas dos componentes do padrão alimentar na modulação do fenótipo

Microbioma

Genómica Epigenómica
Alteração do genoma
e.g. SNPs Genoma
Alteração do DNA Epigenoma
epigenoma ~35 000 genes

Transcrição
Transcriptómica
Biologia de
Fatores de transcrição sistemas*
Nutrimentos Transcriptoma
RNA

Bioinformática
Tradução • Ciclo celular
• Diferenciação/
Proteómica proliferação celular
• Apoptose
• Inflamação
Modificações Proteoma • Metabolismo/
pós-traducionais > 100 000 proteínas libertação hormonas

Anabolismo Catabolismo
Metabolómica
Fenótipo
Metaboloma
~5 000 metabolitos

Os nutrimentos e compostos bioativos dos alimentos podem influenciar a expressão génica interatuando, direta ou indiretamente, a diferentes níveis celulares ou, ainda, influenciar a
inter-relação do microbioma intestinal com o genoma/epigenoma. Os números representam a quantidade total aproximada de moléculas presentes na célula humana em cada nível
funcional. A análise e integração da informação obtida nos diferentes níveis funcionais através da bioinformática visa melhorar a compreensão sobre a globalidade das interações que
ocorrem no sistema biológico e que determinam o respetivo fenótipo.
*Biologia de sistemas: Estudo sistemático da globalidade das interações que ocorrem num sistema biológico através da aplicação de metodologias holísticas, e.g. estudo simultâneo
do genoma, transcriptoma, proteoma e metaboloma.

fatores exógenos e fatores individuais endógenos. Tradicionalmente,
os estudos de fatores nutricionais aplicam uma metodologia com uma
variável única. Contudo, as dietas são mais do que a soma dos seus
componentes (48) e a genómica nutricional tem a potencialidade de
contribuir para esse conhecimento. Utilizando a abordagem “ómica”,
vários estudos, essencialmente transcriptómicos, têm demonstrado
que a atividade antioxidante e anti-inflamatória da DM (com o azeite
como fonte predominante de gordura) associada ao envelhecimento
mais saudável e maior longevidade, e à redução da incidência de
várias doenças (e.g. doenças cardiovasculares, cancro, doenças
metabólicas, doenças inflamatórias e doenças neurodegenerativas
associadas ao envelhecimento, tais como a doença de Parkinson e
a doença de Alzheimer), resulta da expressão de genes associados,
nomeadamente, com a inflamação, stress oxidativo, ciclo celular e
ritmo circadiano (49-52). Os compostos fenólicos que se encontram
em maior quantidade no azeite virgem extra são os secoiridóides
e linhanos (53). Os seus efeitos cardioprotetores (9, 49, 54, 55),
anticarcinogénicos (9, 49, 54, 56, 57), neuroprotetores (9, 58, 59),
anti-inflamatórios (54, 60), antienvelhecimento (61) e na síndrome
metabólica (9, 62) têm sido investigados em numerosos estudos.
Assim, existe hoje uma ampla evidência científica sobre a capacidade
de modulação da expressão génica e de vias celulares específicas
por parte não só da DM mas também dos constituintes do azeite,
especialmente do azeite virgem extra. No caso do azeite virgem extra,
os alvos biológicos incluem, nomeadamente, recetores, cinases e
fatores de transcrição associados com o stress celular e inflamação,
metabolismo lipoproteico e instabilidade genómica (alterações
epigenéticas), assim como a regulação do ciclo celular ou do stress
oxidativo (36, 49, 63).
Do binómio nutrigenómica-nutrigenética à nutrição personalizada
Apesar do conhecimento acumulado acerca do papel biológico da
DM e de nutrimentos específicos na saúde e doença e do impacto
de variações genéticas na relação nutrimento-genoma, ainda não
é possível propor um padrão dietético baseado no perfil genético
(35, 64-66). No futuro, a aplicação mais generalizada de tecnologias
“ómicas” em virtude da expectável redução progressiva dos seus
custos deverá produzir uma quantidade apreciável de informação
que terá de ser analisada quanto à influência de vários fatores (e.g.
origem geográfica e étnica, fatores ambientais tais como a interação
exercício físico-dieta, epigenética e microbioma13), integrada e validada
(34, 35, 67-70). Uma vez que a interação nutrimento-gene é dinâmica,
para além da recolha de informação acerca dos fatores genéticos de
risco para o desenvolvimento da doença, será crucial a atualização
constante da informação científica por parte de todos os agentes
envolvidos, direta ou indiretamente, no processo de aconselhamento
nutricional. Se esta abordagem transdisciplinar e holística das ciências
da nutrição representa uma oportunidade para a implementação da
nutrição personalizada preventiva baseada em aconselhamento
genético (Figura 2), ela também implica novos desafios. Neste âmbito,
destacam-se as questões legais e éticas associadas à realização de
testes genéticos (e.g. proteção e confidencialidade da informação
genética, bases de dados genéticos humanos, condições de realização
dos testes genéticos e critérios científicos que subjazem à sua
validação), a promoção de uma maior consciencialização da sociedade
acerca da importância do padrão alimentar na saúde e na doença,
e o envolvimento de equipas multidisciplinares com conhecimento
especializado diferenciado (e.g. geneticista, nutricionista, etc.) na
atividade de aconselhamento nutricional de base genética (66, 71, 72).
Um aspeto importante dessa atividade é a comunicação da informação
genética em linguagem comum uma vez que este tipo de informação,
pela sua contemporaneidade, complexidade e sensibilidade, parece
ser menos susceptível a alterações comportamentais do que a
informação tradicional baseada na análise dos parâmetros dietéticos,
fisiológicos (e.g. nível de colesterol, peso, gordura, etc.) e estilos de
vida (e.g. prática regular do exercício físico) (73, 74).

Microbioma: Genoma da totalidade dos microrganismos de um sistema.

13

 38 DIETA MEDITERRÂNICA E GENÓMICA NUTRICIONAL: POTENCIALIDADES E DESAFIOS

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®
Figura 2
A genómica nutricional na prevenção da doença
Macronutrimentos e
micronutrimentos
Nutrigenómica
Padrão Genoma
(genes e elementos
Prevenção
Alimentar da doença
reguladores)
Nutrigenética
Variação genética
A nutrigenómica refere-se ao estudo do efeito dos nutrimentos e compostos bioativos dos
alimentos na expressão dos genes, i.e. na produção de proteínas funcionais, enquanto a
nutrigenética compreende o estudo do impacto de variações genéticas, tais como os SNPs,
na interação nutrimento-genoma, nutrimento-epigenoma e/ou nutrimento-microbioma. A
integração dessa informação está subjacente ao conceito de nutrição personalizada que
considera, entre outros fatores, a influência das variações genéticas de risco na relação
nutrimento-gene.
ANÁLISE CRÍTICA
Apesar dos benefícios da DM na promoção da saúde e na prevenção
de doenças de etiologia diversa e com relevância em Saúde Pública,
os mecanismos moleculares fisiopatológicos dos seus nutrimentos e
componentes bioativos não estão, ainda, completamente esclarecidos.
No entanto, os recentes avanços técnico-científicos possibilitam o
estudo funcional dos alimentos através da análise de diferentes níveis
“ómicos” ou, preferencialmente, numa escala multi-“ómica”. No futuro,
a integração dessa informação deverá proporcionar uma melhor
compreensão acerca dos mecanismos interindividuais responsáveis
pelas características protetoras da DM e será essencial para analisar o
efeito de alterações genéticas sobre a inter-relação nutrimento-gene.
Neste âmbito, destaca-se a importância da realização de estudos em
larga escala que visem elucidar o papel dos compostos funcionais
presentes nos componentes da DM e o impacto fisiológico das suas
interações e sinergias. Apesar das potencialidades da genómica
nutricional, a integração do conhecimento proveniente de outras áreas
disciplinares (e.g. genética, bioquímica, fisiologia, microbiologia e
imagiologia) será fundamental para promover uma melhor compreensão
acerca da possibilidade de modulação dinâmica da DM face às
necessidades individuais, i.e. em função de fatores ambientais (e.g.
exercício físico e área geográfica), culturais e sociais (e.g. hábitos de
consumo), biológicos (e.g. microbioma) e genéticos. Uma vez que a
variabilidade genética é um dos fatores que pode alterar a dinâmica
dessa inter-relação, o desenvolvimento da nutrição personalizada,
preventiva ou corretiva, implicará necessariamente a análise da relação
genótipo-fenótipo per si e em populações de diferentes etnias já que
diferenças a nível do património genético podem modificar a resposta
a nutrimentos específicos. Uma vez que a transferência progressiva
do conhecimento científico para a prática clínica implica a existência
de uma ampla evidência científica, é expectável que as tecnologias
“ómicas” proporcionem um contributo decisivo para o desenvolvimento,
no futuro, de protocolos de nutrição personalizada.
CONCLUSÕES
A associação do conceito de fenótipo à interação entre a genética e a
nutrição foi estabelecida no início do séc. XX com Archibald Garrod e o
seu trabalho sobre doenças hereditárias do metabolismo. Contudo, só
um século mais tarde emergiu o conceito de Genómica Nutricional em
resposta à necessidade de integração da Biologia Molecular e Genética
no conhecimento clássico de Epidemiologia e Fisiologia (66). Dada
a atualidade e importância do tema para a prática do Nutricionista,
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o presente artigo fornece e analisa informação relevante no domínio
da Genómica Nutricional, associada à DM, com manifesto interesse
para a prática da nutrição personalizada. Tratando-se de uma área
emergente e promissora das Ciências da Nutrição, a compreensão
dessa informação será fundamental para permitir ao Nutricionista:
(i) acompanhar a expectável (r)evolução nesta área, nomeadamente
acerca dos mecanismos de ação dos nutrimentos da DM, na saúde
e no envelhecimento, e do seu papel na complexa rede de inter-
relações que estabelecem o fenótipo; (ii) compreender se existem
efetivas vantagens da nutrição personalizada, face à abordagem
tradicional, para a promoção de uma vida saudável e prevenção de
doenças crónicas.
AGRADECIMENTOS
Trabalho desenvolvido parcialmente no âmbito do projeto UID/
Multi/04546/2013 financiado por Fundos Nacionais através da FCT –
Fundação para a Ciência e a Tecnologia.
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DIETA MEDITERRÂNICA E GENÓMICA NUTRICIONAL: POTENCIALIDADES E DESAFIOS

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A.P.
ARTIGO PROFISSIONAL
1 Instituto Superior de
Ciências da Saúde
Egas Moniz, Campus
Universitário,
Quinta da Granja, Monte
de Caparica,
2829 - 511 Caparica,
Portugal
*Endereço para correspondência:
Inês Gaspar
Avenida Coronel Eduardo
Galhardo, n.º 4 - 7.º Esquerdo
1170-105 Lisboa, Portugal
ines_gaspar_@hotmail.com
O DESPERDÍCIO ALIMENTAR EM PORTUGAL:
QUAL O PAPEL DO NUTRICIONISTA?
THE FOODWASTE IN PORTUGAL: WHAT IS THE ROLE OF
THE NUTRITIONIST?
Inês Gaspar1*; Renata Ramalho1; Hélder Muteia
RESUMO
A população mundial está em crescimento e estima-se que atinja cerca de 8,9 biliões de pessoas em 2050, despoletando na
União Europeia a importância para um desenvolvimento sustentável face às alterações que os sistemas alimentares enfrentam,
nomeadamente, o choque entre duas realidades, que são o excesso de alimentos e insegurança alimentar e fome. Uma das soluções
para atenuar esta realidade é a redução do desperdício alimentar, existindo vários projetos que estão a ser realizados em Portugal
para combater esta problemática. E, por isso, neste trabalho foram realizadas entrevistas a algumas entidades, com recurso a
um questionário constituído por três perguntas de resposta fechada e cinco perguntas de resposta aberta, tendo como objetivo
compreender como é que estas entidades combatem o desperdício alimentar, bem como, encaram a importância do nutricionista
neste processo. Concluindo-se que este profissional de saúde, perante as entidades inquiridas, pode ter um papel importante ao
longo da implementação dos diversos projetos de combate ao desperdício alimentar existentes em Portugal.

PALAVRAS-CHAVE
Histórico do artigo:
Cadeia alimentar, Desperdício alimentar, Nutricionista, Perda de alimentos
Recebido a 30 de maio de 2017
Aceite a 13 de dezembro de 2017
ABSTRACT
The world’s population is growing and is estimated to reach 8.9 billion people by 2050. To achieve a sustainable development in the
European Union it is mandatory to change food systems, specifically the shock between two realities, one with excess of available food
and another with food insecurity and hunger. One of the solutions to mitigate this reality is the reduction of food waste, and there are
various projects that are being carried out in Portugal to fight this problem. In this study entities were interviewed, using a questionnaire
composed by three questions with closed answers and five questions with open answers, with the objective of understanding how these
entities combat food waste, as well as to know how they see the importance of the nutritionist in this process. The results showed that
this health professional, for entities, can play an important role in the implementation of various projects to combat food waste in Portugal.

KEYWORDS
Food chain, Food waste, Nutritionist, Food loss

INTRODUÇÃO outro, a pouca disponibilidade de alimentos (10). Uma das

O aumento da população mundial dos 6,3 biliões para 8,9
biliões, em 2050 (1, 2), levará a um enorme desafio para
assegurar a disponibilidade de alimentos suficientes para
satisfazer as necessidades básicas (3), uma vez que situar-
-se-á, principalmente, esta população em meio urbano (4).
Sendo, por isso, importante garantir que o consumo seja
económico, social e ecologicamente sustentável (5).
A União Europeia, dada esta realidade, tem como um dos
principais objetivos criar políticas de consumo e produção
sustentável (6), visto que o sistema alimentar atual, devido
às alterações dos padrões alimentares (7), apresenta uma
distribuição desigual em termos de acesso aos alimentos
embora estes sejam suficientes para alimentar a população
mundial (5, 8). Por um lado, deparamo-nos com o excesso
alimentar, devido ao aumento exponencial de ofertas e do
marketing abusivo dos produtos já existentes (9) e, por
soluções para atenuar esta discrepância é a redução da
perda de alimentos ao longo da cadeia alimentar (11, 12),
designando-se por desperdício alimentar. Este apresenta
uma enorme heterogeneidade de conceitos, mas de um
modo geral refere-se a alimentos próprios para consumo,
desde a produção até ao consumidor final, que não são
disponibilizados para o consumo humano, representando
cerca de 50% (13, 14). Isto é, cerca de 1,6 biliões de toneladas
de alimentos por ano no mundo são desperdiçados,
cerca de 89 milhões de toneladas na Europa-27 (15, 16).
Contribuindo, assim, para a insustentabilidade da cadeia
alimentar pois, os escassos recursos naturais gastos em
crescimento, produção, processamento e transporte dos
alimentos, representando 28% na União Europeia, são
consequentemente desperdiçados (17, 18).
Nos países em desenvolvimento, este desperdício ocorre

 42 O DESPERDÍCIO ALIMENTAR EM PORTUGAL: QUAL O PAPEL DO NUTRICIONISTA?

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em maior grau na distribuição e venda dos produtos alimentares,
devido à falta de técnicas agrícolas avançadas, sistemas de transporte,
infraestruturas desadequadas e falta de conhecimento sobre a
manipulação de alimentos (13, 19, 20). Enquanto que, nos países
desenvolvidos, ocorre em toda a cadeia alimentar, principalmente, no
consumidor, devido as más práticas na aquisição, armazenamento e
confeção dos produtos alimentares (12, 20).
A redução do desperdício alimentar é algo complexo que necessita
de mudanças tecnológicas, práticas, comportamentais e políticas,
sendo importante a intervenção de todos os atores da cadeia de
abastecimento, como, agricultores, empresas agroalimentares,
consumidores (5, 12, 20).
OBJETIVOS
O presente trabalho pretende analisar, em Portugal, que tipo de projetos
e métodos estão a ser realizados no combate ao desperdício alimentar,
bem como, qual a importância da colaboração do nutricionista.
METODOLOGIA
Os resultados apresentados neste trabalho tiveram como base a
realização de uma entrevista, apresentando esta 3 perguntas de
resposta fechada, designadamente: “Alguma vez tiveram algum tipo
de apoio de um nutricionista?”; “Acha importante ter a presença de
um nutricionista no seu projeto?” e “Tem alguma noção se produzem
desperdício alimentar?”; e 5 perguntas de resposta aberta: “Fale-me um
pouco do projeto”; “Como combatem o desperdício alimentar”; “Qual
acha que seria o papel de um nutricionista nesse projeto”; “Que barreiras
o projeto apresenta ou acha que apresenta no combate ao desperdício
alimentar” e “Qual seria a solução para que este desperdício não ocorra”.
Tendo sido esta entrevista realizada nos meses de maio e julho de 2016,
por meio de reuniões, contacto telefónico, via Skype ou por correio
eletrónico, a 8 entidades que desenvolvem ou desenvolveram projetos
na área do desperdício alimentar em Portugal, nomeadamente, Cáritas,
Zero Desperdício, Re-food, Banco Alimentar, Lipor, Fruta Feia, União
das Misericórdias e Cozinha Solidária.
A seleção das entidades para a realização das entrevistas foi feita através
de uma minuciosa busca via online de entidades que se encontrem ou
já tenham desenvolvido projetos no âmbito do combate ao desperdício
alimentar. Sendo escolhidas todas as entidades encontradas nesta
pesquisa, e com trabalhos desenvolvidos no âmbito do combate ao
desperdício alimentar em Portugal.
Os dados obtidos das perguntas de resposta fechada foram tratados no
IBM SPSS Statistics 22, Statistical Package for the Social Sciences, para
Windows 2010 e no Excel, tendo sido utilizada a estatística descritiva.
As respostas de pergunta aberta foram analisadas fornecendo dados
qualitativos, permitindo realizar um enquadramento para perceber o
modo como as diferentes entidades atuam no combate ao desperdício
alimentar. Bem como, aferir perante as entidades o reconhecimento de
produção de desperdício alimentar, barreiras e soluções e a importância
dos nutricionistas nos seus diferentes projetos.
RESULTADOS
Descrição dos projetos
Neste trabalho foram realizadas entrevistas a 8 entidades que têm ou
tiveram projetos na área do desperdício alimentar. Estas 8 entidades
são a Cáritas, que detém diversas ações de sensibilização no âmbito
do desperdício alimentar, através de como executar uma eficiente
conservação dos alimentos e como ter uma alimentação equilibrada
e moderada. O movimento Zero Desperdício, que surgiu a partir da
Associação Dariacordar, e que estabelece parcerias entre fontes de
O DESPERDÍCIO ALIMENTAR EM PORTUGAL: QUAL O PAPEL DO NUTRICIONISTA?
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alimentos, como, restaurantes, hotéis, entre outros, e outras Associações
de Solidariedade que encaminham estes bens alimentares para quem
mais necessita. A Re-food que recolhe das fontes de alimentos bens
alimentares confecionados ou ainda em crú/embalados, com o prazo
de validade a expirar ou embalagens deterioradas, sendo posteriormente
entregues num centro de operações e distribuídos às famílias carenciadas.
O Banco Alimentar, à semelhança da Re-food que recolhe excedentes da
indústria, da agricultura, dos mercados abastecedores e da distribuição,
para em seguida serem utilizados pelas instituições apoiadas para
confecionar refeições ou entregar sob a forma de cabazes, tendo também
campanhas de recolha de produtos em superfícies comerciais. A Lipor -
Serviço Intermunicipalizado de Gestão de Resíduos do Grande Porto,
entidade que desenvolve o projeto “Dose Certa”, tendo como objetivos
principais reduzir o desperdício alimentar e promover uma alimentação
equilibrada, sendo desenvolvido em restaurantes e cantinas escolares e
empresariais com o apoio da Associação Portuguesa de Nutrição. Em
paralelo, desenvolveu a Horta da Formiga, onde são disponibilizados
workshops sobre culinária sustentável; compostagem caseira e
desperdício alimentar, e jardinagem e agricultura biológica. Outra
entidade é a Fruta Feia, que compra frutas e hortícolas diretamente
aos produtores, que não os conseguem escoar por não apresentarem
as características estéticas necessárias para serem comercializados
em grandes mercados, sendo vendidos a associados. A União das
Misericórdias,detém também diversos projetos ao longo de todas as
misericórdias para combaterem o desperdício alimentar, como por
exemplo, a criação de hortas para a sensibilização do desperdício
alimentar que é feito. A oitava entidade, é a Cozinha Solidária, da
Associação Integrar, que tem como objetivo transmitir competências a
grupos socialmente desfavorecidos no âmbito promoção de programas
de formação específica nas áreas da cozinha através do Programa de
Treino de Competências em Gestão Doméstica – Economia Familiar.
Além disso, distribui diariamente refeições já confecionadas, em regime
de take-away, a pessoas com carência social.
Enquadramento do nutricionista nos projetos
As entidades inquiridas embora tenham projetos com o objetivo similar
de combater o desperdício alimentar, a forma como os desenvolvem é
bastante diferente. E, por isso, das 8 entidades entrevistadas apenas 7
responderam à questão se tiveram apoio de um nutricionista em alguma
fase do projeto, em que 57% (Gráfico 1) respondeu que sim. Embora
75% (Gráfico 1) destas entidades defende a importância da presença de
um nutricionista no seu projeto, podendo este, desempenhar diversos
papéis abrangendo as várias fases dos projetos existentes no combate
ao desperdício alimentar. Por isso, o apoio que este profissional de
Gráfico 1
Resultados das 3 questões de resposta fechada às 8 entidades
entrevistadas
Resultados
75%
57,10% 57,10%
42,90% 42,90%
25%
Tem/teve apoio de Importante ter Tem noção que produz
nutricionista nutricionista desperdício alimentar
Sim Não
 43
saúde dá é visto pelas diversas entidades como uma benesse para
identificar carências e dar uma resposta eficaz, através da elaboração
de técnicas de monitorização dos métodos implementados para que
possam ser estruturadas abordagens e desenvolvidos conteúdos e
atividades para ações de sensibilização. Assim como, devido aos vastos
conhecimentos sobre os alimentos e alimentação, os nutricionistas,
na perspetiva destas entidades, têm também um papel importante na
partilha de conhecimentos técnicos importantes para as adaptações
alimentares com o objetivo de mostrar à comunidade que a refeição
precisa de ser abundante em qualidade nutricional e não em quantidade.
Reconhecimento da produção de desperdício alimentar, barreiras
e soluções apresentadas
A questão relativa a se as 8 entidades tinham noção que produzem
desperdício alimentar, das apenas 7 entidades que responderam a
esta questão, 57% (Gráfico 1) confirma, mesmo não tendo meio de
contabilizar a quantidade de desperdício que produz. Desperdício este
que advém de comida que se deteriora no transporte até às instituições
e durante o armazenamento ou produtos como frutas ou legumes que
são doados em grandes quantidades e necessitam de ser selecionados.
As barreiras apresentadas por algumas entidades no combate ao
desperdício alimentar são a falta de sensibilização da comunidade
em geral para a importância de um consumo com consciência. Bem
como, a falta de logística que a maior parte destas entidades tem, pois
muitas funcionam à base do voluntariado, impedindo que consigam
atuar de forma eficaz na redução em massa do desperdício alimentar
produzido. Visto que é da responsabilidade de todos inverter esta
situação, as entidades consideram necessária sua união, assim como,
a articulação ao longo de toda a cadeia de abastecimento para que haja
uma mudança de comportamentos e de mentalidades.
DISCUSSÃO DOS RESULTADOS
A Assembleia da República decretou que 2016 seria o ano de combate
ao desperdício alimentar em Portugal (21), tendo sido criadas estratégias
que vão ao encontro deste objetivo, sendo uma delas a recuperação
dos excedentes alimentares ao longo da cadeia alimentar, através da
doação dos produtos a entidades que têm programas de redistribuição
ou de doação de alimentos (22).
Apesar de todos os esforços, combater o desperdício é um enorme
desafio pois não resulta apenas de um único fator (5). Existindo, assim,
barreiras que impedem o seu eficaz combate por parte das entidades
inquiridas, como os padrões atuais de consumo, falta de informação e
sensibilização e, preocupações sobre a eficácia dos métodos usados (22).
Para além de todo o desperdício alimentar produzido ao longo de toda
a cadeia, existe também produção de desperdício alimentar por parte
das entidades que lutam para a sua redução. Fenómeno este que não
consegue ter um meio de contabilização para que estas entidades
possam melhorar esta realidade que lhes é transversal. E, por isso,
desde junho de 2016 foi desenvolvido um padrão global de medição
da perda e desperdício alimentar, através do FLWProtocol, que consiste
num conjunto abrangente de definições e requisitos de comunicação
para se medir, relatar e gerir de forma consistente e confiável a perda e
o desperdício alimentar (23).
Perante esta realidade, as entidades participantes veem o nutricionista
como uma mais valia para o desenvolvimento das várias fases dos
diversos projetos, pois com os seus conhecimentos pode promover uma
aproximação entre o conhecimento popular e o científico, proporcionando
alterações nos hábitos alimentares da população, nomeadamente, no que
toca a mudanças de comportamentos que vão influenciar a alteração da
atitude face à produção de desperdício alimentar (24).
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CONCLUSÕES
O desperdício alimentar é uma problemática que está a ganhar alguma
importância nas sociedades atuais, incentivando a criação de políticas
para promover a redução do desperdício alimentar atualmente gerado.
Apesar de ainda existirem muitas alterações que têm de ser efetuadas,
com esta entrevista realizada junto das diversas entidades nacionais
que criam formas de atenuar esta realidade, uma das mudanças mais
mencionadas foi a mudança de mentalidades e comportamentos
que têm um papel fundamental para que a redução do desperdício
alimentar aconteça. A par desta reflexão, as entidades participantes
também consideram que a presença de um nutricionista nos mais
variados projetos, é importante para fazer o elo de ligação entre os
conhecimentos técnicos e a aplicabilidade na população.
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thefoodlaw. EuropeanFoodandFeedLaw Review. 2015; 20(1): 20-33.
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resources: Global food supply chain losses and their impacts on fresh water, cropland,
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O DESPERDÍCIO ALIMENTAR EM PORTUGAL: QUAL O PAPEL DO NUTRICIONISTA?
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survey analyzing status quo, potencials, barriers and measures. Journal of cleaner
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O DESPERDÍCIO ALIMENTAR EM PORTUGAL: QUAL O PAPEL DO NUTRICIONISTA?

ACTA PORTUGUESA DE NUTRIÇÃO 11 (2017) 42-45 | LICENÇA: cc-by-nc | http://dx.doi.org/10.21011/apn.2017.1107  45
ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA DE NUTRIÇÃO® | WWW.ACTAPORTUGUESADENUTRICAO.PT | ACTAPORTUGUESADENUTRICAO@APN.ORG.PT
The Acta Portuguesa de Nutrição is a scientific journal, property of the Portuguese Association
of Nutrition. It publishes papers in the area of nutrition and food sciences and also professional
articles, related to the professional practice of Nutritionists.
This journal continues the work of Revista Nutrícias released in 2001.
Its periodicity is quarterly, with one paper edition (april-june) and the others in digital format. The
Acta Portuguesa de Nutrição is also available on our journal website.
It is distributed free of charge to all Portuguese Association of Nutrition members, institutions of
food and nutrition area and to the Food Industry.
Manuscripts submitted for publication should meet the following criteria:
- Presentation of a current and original scientific research or a literature review of a topic related
to food and nutrition; or an article of professional character with the description and discussion
of matters relevant to the profession practice of nutritionists.
- Articles written in Portuguese or English; if written in English, the title, abstract and keywords
must be translated into Portuguese.
Articles must be submitted for publication directly on the following website:
www.actaportuguesadenutricao.pt.
WRITING THE ARTICLE
Different publishing norms should be followed according to the type of article:
1. Original articles
2. Review articles
3. Clinical Cases
4. Articles of professional nature
1. ORIGINAL ARTICLES
Full papers will normally present no more than 10 pages (including the text, references, figures
and tables and excluding the title page). The articles must be written in Arial font, size 12, 1.5
line spacing, normal margins, and with the indication of the line number in the lateral margin.
The original research article must present the following structure:
1º Title; 2º Abstract; 3º Keywords; 4ºIntroduction; 5º Aim (s); 6º Materials and Methods;
7º Results; 8º Discussion; 9º Conclusions; - 10º Acknowledgments (optional); 11º References;
12º Figure, tables and respective legends.
1.º Title
The article title should be as brief and as explicit as possible, not exceeding 15 words. It must not
include abbreviations and should be presented in English and in Portuguese.
2.º Abstract
The text should start with a structured abstract not exceeding 300 words: Background; Material
and Methods, Results, Conclusions. It must be presented in English and Portuguese.
3.º Keywords
Provide a list with up to six keywords of the article. It must be presented in English and
Portuguese.
4.º Introduction
The introduction should include the previous knowledge about the topic being researched and
the reasons for the investigation.
Abbreviations should be indicated in parenthesis in the text the first time they are used.
The units should be expressed as SI units.
References should be placed throughout the text in Arabic numerals within parenthesis.
5.º Aim (s)
They should be clear and concise. The remaining text should answer them.
6.º Material and Methods
The methodology must be explicit and explain the techniques, methods and practices used. It
also must describe all the materials, people and animals used and the time reference in which
the study/investigation and statistical analysis (when applicable) were carried out. The methods
used must be accompanied by the corresponding references.
When reporting experiments on human subjects it is necessary to indicate the use of Informed
Consent and approval of the investigation project by an Ethics Committee. Authors also should
indicate that the experiments where standards accordingly to Helsinki Declaration.
When reporting experiments on animals, it is necessary to indicate the care used for the
treatment of them.
7.º Results
The results should be presented in a clear and didactic way for easy perception.
The figures and tables should be referred, indicating their name and Arabic number between
parentheses. Example: (Figure 1)
It should not be exceeded a limit of 6 representations in total figures, graphs and tables.
8.º Discussion
It is intended to present a discussion of the results obtained, comparing them with previous
studies and related references indicated in the text by Arabic numbers in parenthesis. The
discussion should also include the principal advantages and limitations of the study and its
implications.
9.º Conclusions
The major conclusions of the study should be presented. Statements and conclusions not
based in the results obtained should be avoided.
10.º Acknowledgements
These are optional.
If there are conflicts of interest on behalf of any of the authors, they should be declared in this
section. The source of funding for the study, if any, should also be mentioned.
11.º References
References should be numbered by order of entry in the text and indicated between parentheses.
The citation of an article should respect the following order:
Author(s) name(s). Title. Year of publication; Volume: pages
Example: Rodrigues S, Franchini B, Graça P, de Almeida MDV. A New Food Guide for the
Portuguese Population. Journal of Nutrition Education and Behavior 2006; 38: 189 -195
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For the citation of other references (book, book chapter, online reports…), please consult the
international guidelines of biomedical journals at www.icmje.org.
Only published papers should be cited (including those “in press”). The citation of personal
communications and abstracts should be avoided.
12.º Figures, tables and respective legends
The reference of figures and tables should be indicated throughout the text in Arabic numbers
in parentheses. These illustrations should be placed after the bibliographic references, on
separate pages, and the order in which they should be inserted must be the same in which they
are referenced throughout the text.
The titles of the tables should be placed above them and referred with Arabic numbers (example:
Table 1). The legend should appear under each figure and referred with Arabic numbers
(example: Figure 1).
Graphics and legends should be written in Arial font, size not less than 8.
2. REVIEW ARTICLES
Full papers will normally present no more than 12 pages (including the text, references, figures
and tables and excluding the title page). The articles must be written in Arial font, size 12, 1.5
line spacing, normal margins, and with the indication of the line number in the lateral margin.
If the article is a systematic review it should follow the requirements specified above for the
original articles. If the article has no systematic character it must be structured according to
the following order:
1º Title; 2º Abstract; 3º Keywords; 4º Main text; 5º Critical Analysis; 6º Conclusions;
7º Acknowledgments (optional); 8º References; 9º Figure, tables and respective legends.
The points in common with the guidelines mentioned above for original articles should follow
the same indications.
4.º Main text
Should preferentially include subtitles for better understanding of the various aspects of the
subjects addressed.
5.º Critical analysis
It should include a critical view by the author(s) on the various aspects addressed.
3. CLINICAL CASES
Full papers will normally present no more than 8 pages (including text, references and figures,
graphs and tables and excluding the title page). The articles must be written in Arial font, size 12,
1.5 line spacing, normal margins, and with the indication of the line number in the lateral margin.
It is considered a clinical case an article that describes a detailed and reasoned manner a case
whose publication is justified in view of its complexity, diagnosis, rarity, evolution or type of
differential treatment.
Clinical cases must present the following structure:
1º Title; 2º Abstract; 3º Keywords; 4º Main text; 5º Clinical Case Description; 6º Critical Analysis
7º Conclusions; 8º Acknowledgments (optional); 9º References; 10º Figure, tables and
respective legends.
The points in common with the guidelines mentioned above for original articles should follow
the same indications.
5.º Clinical Case Description
It must be explicit and explanatory of all aspects characterizing the clinical case, based on actual
cases, but without direct reference to the submitted individual. Just merely exemplary or vague
data should be indicated (ex .: individual A).
4. ARTICLES OF PROFESSIONAL NATURE
Full papers will normally present no more than 8 pages (including the text, references, figures
and tables and excluding the title page). The articles must be written in Arial font, size 12, 1.5
line spacing, normal margins, and with the indication of the line number in the lateral margin.
This category includes articles that address one approach or opinion on a particular subject,
technique, methodology or activity carried out within the professional practice of Nutritionists.
Articles of professional nature must present the following structure:
1º Title; 2º Abstract; 3º Keywords; 4º Main text; 5º Critical Analysis; 6º Conclusions;
7º Acknowledgments (optional); 8º References (if used); 9º Figure, tables and respective
legends.
The orientations of these points were mentioned above in points 1 and 2.
EDITORIAL PROCESSING
Upon reception all manuscripts are numbered. The number of the manuscript is then
communicated to the authors and it identifies the manuscript in the communication between
the authors and the journal.
The manuscripts (anonymous) will be examined by the Editorial Board and by the Scientific
Board of the Journal, as well as by two elements of a group of reviewers designated by the
Boards.
Following the arbitration, the manuscripts may be accepted without changes, rejected or
accepted after the authors correct the changes proposed by the reviewers. In this case, the
proposed changes are sent to the authors and they have a deadline to make them. The rejection
of a manuscript will be based on two negative opinions emitted by two independent reviewers.
In the presence of a negative and a positive opinion, the decision of the manuscript publication
or rejection will be assumed by the Editor of the Journal. Upon acceptance of the manuscript for
publication, proof review should be made within a maximum of three days, where only spelling
errors can be corrected.
The article will contain the submission date and the date of the approval of the manuscript for
publication.
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A Acta Portuguesa de Nutrição é uma revista de índole científica e profissional, propriedade
da Associação Portuguesa de Nutrição, que tem o propósito de divulgar trabalhos de
investigação ou de revisão na área das Ciências da Nutrição para além de artigos de
carácter profissional, relacionados com a prática profissional do Nutricionista. Esta Revista
dá continuidade ao trabalho iniciado pela Revista Nutrícias, lançada em 2001.
Tem periodicidade trimestral, com uma edição em papel (abril-junho) e as restantes em
formato exclusivamente digital e disponibilizadas no website da revista. É distribuída
gratuitamente junto dos associados da Associação Portuguesa de Nutrição, instituições da
área da saúde e nutrição e empresas agroalimentares.
São aceites para publicação os artigos que respeitem os seguintes critérios:
- Apresentação de um estudo científico atual e original ou uma revisão bibliográfica de um
tema ligado à alimentação e nutrição; apresentação de um caso clínico; ou um artigo de
carácter profissional com a descrição e discussão de assuntos relevantes para a atividade
profissional do Nutricionista.
- Artigos escritos em Português (com o Acordo Ortográfico de 1990) ou Inglês.
Os artigos devem ser submetidos para publicação diretamente no site:
www.actaportuguesadenutricao.pt.
REDAÇÃO DO ARTIGO
Serão seguidas diferentes normas de publicação de acordo com o tipo de artigo:
1. Artigos originais
2. Artigos de revisão
3. Casos clínicos
4. Artigos de carácter profissional
1. ARTIGOS ORIGINAIS
O número de páginas do artigo (incluindo o texto, referências bibliográficas e as figuras, grá-
ficos e tabelas) não deve ultrapassar as 10 páginas e deve ser escrito em letra Arial, tamanho
12, espaçamento entre linhas 1,5, margens normais e com indicação de número de linha na
margem lateral.
O artigo de investigação original deve apresentar-se estruturado pela seguinte ordem:
1.º Título; 2.º Resumo; 3.º Palavras-Chave; 4.º Introdução; 5.º Objetivo(s); 6.º Metodologia;
7.º Resultados; 8.º Discussão dos resultados; 9.º Conclusões; 10.º Agradecimentos (facultativo);
11.º Referências Bibliográficas; 12.º Figuras, gráficos, tabelas e respetivas legendas.
1.º Título
O título do artigo deve ser o mais sucinto e explícito possível, não ultrapassando as 15 palavras.
Não deve incluir abreviaturas. Deve ser apresentado em Português e em Inglês.
2.º Resumo
O resumo poderá ter até 300 palavras, devendo ser estruturado em Introdução, Objetivos,
Métodos, Resultados e Conclusões. Deve ser apresentado em Português e em Inglês.
3.º Palavras-Chave
Indicar uma lista por ordem alfabética com um máximo de seis palavras-chave do artigo. Deve
ser apresentada em Português e em Inglês.
4.º Introdução
A introdução deve incluir de forma clara os conhecimentos anteriores sobre o tópico a abordar
e a fundamentação do estudo.
As abreviaturas devem ser indicadas entre parêntesis no texto pela primeira vez em que foram
utilizadas.
As unidades de medida devem estar de acordo com as normas internacionais.
As referências bibliográficas devem ser colocadas ao longo do texto em numeração árabe,
entre parêntesis curvos.
5.º Objetivo(s)
Devem ser claros e sucintos, devendo ser respondidos no restante texto.
6.º Metodologia
Deve ser explícita e explicativa de todas as técnicas, práticas e métodos utilizados, devendo
fazer-se igualmente referência aos materiais, pessoas ou animais utilizados e qual a referência
temporal em que se realizou o estudo/pesquisa e a análise estatística nos casos em que se
aplique. Os métodos utilizados devem ser acompanhados das referências bibliográficas cor-
respondentes.
Quando se reportarem investigações com humanos, é necessário indicar o uso do Consen-
timento Informado e a aprovação do projeto de investigação por uma Comissão de Ética. Os
autores também devem indicar que os procedimentos experimentais estiveram de acordo com
a Declaração de Helsínquia.No reporte de experiências com animais, é necessário indicar os
cuidados utilizados para o tratamento dos mesmos.
7.º Resultados
Os resultados devem ser apresentados de forma clara e didática para uma fácil perceção. Deve
fazer-se referência às figuras, gráficos e tabelas, indicando o respetivo nome e número árabe e
entre parêntesis. Ex.: (Figura 1). Não deverá ser excedido um limite de 6 representações no total
de figuras, gráficos e tabelas.
8.º Discussão dos resultados
Pretende-se apresentar uma discussão dos resultados obtidos, comparando-os com
estudos anteriores e respetivas referências bibliográficas, indicadas ao longo do texto através
de número árabe entre parêntesis. A discussão deve ainda incluir as principais limitações e
vantagens do estudo e as suas implicações.
9.º Conclusões
De uma forma breve e elucidativa devem ser apresentadas as principais conclusões do estudo.
Devem evitar-se afirmações e conclusões não baseadas nos resultados obtidos.
10.º Agradecimentos
A redação de agradecimentos é facultativa.
Se houver situações de conflito de interesses devem ser referenciados nesta secção.
11.º Referências Bibliográficas
Devem ser numeradas por ordem de citação ou seja à ordem de entrada no texto, colocando-se
o número árabe entre parêntesis curvos.
A indicação das referências bibliográficas no final do artigo deve ser apresentada segundo o
estilo Vancouver.
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NORMAS
DE PUBLICAÇÃO
Devem citar-se apenas artigos publicados (incluindo os aceites para publicação “in press”) e
deve evitar-se a citação de resumos ou comunicações pessoais.
Devem rever-se cuidadosamente as referências antes de enviar o manuscrito.
12.º Figuras, gráficos, tabelas e respetivas legendas
Ao longo do artigo a referência a figuras, gráficos e tabelas deve estar bem percetível, devendo
ser colocada em número árabe entre parêntesis.
Estas representações devem ser colocadas no final do documento, a seguir às referências
bibliográficas do artigo, em páginas separadas, e a ordem pela qual deverão ser inseridos terá
que ser a mesma pela qual são referenciados ao longo do artigo.
As legendas deverão aparecer por cima das figuras, gráficos ou tabelas, referenciando-se com
numeração árabe (ex.: Figura 1). Devem ser o mais explícitos possível, de forma a permitir uma
fácil interpretação do que estiver representado. No rodapé da representação deve ser colocada
a chave para cada símbolo ou sigla usados na mesma.
O tipo de letra a usar nestas representações e legendas deverá ser Arial, de tamanho não
inferior a 8.
2. ARTIGOS DE REVISÃO
O número de páginas do artigo (incluindo o texto, referências bibliográficas e as figuras, gráficos
e tabelas e excluindo a página de título) não deve ultrapassar as 12 páginas e deve ser escrito
em letra Arial, tamanho 12, espaçamento entre linhas 1,5, margens normais e com indicação de
número de linha na margem lateral.
Caso o artigo seja uma revisão sistemática deve seguir as normas enunciadas anteriormente
para os artigos originais. Caso tenha um carácter não sistemático deve ser estruturado de
acordo com a seguinte ordem:
1.º Título; 2.º Resumo; 3.º Palavras-Chave; 4.º Texto principal; 5.º Análise crítica; 6.º Conclusões;
7.º Agradecimentos (facultativo); 8.º Referências Bibliográficas; 9.º Figuras, gráficos, tabelas e
respetivas legendas.
Os pontos comuns com as orientações referidas anteriormente para os artigos originais
deverão seguir as mesmas indicações.
4.º Texto principal
Deverá preferencialmente incluir subtítulos para melhor perceção dos vários aspetos do tema
abordado.
5.º Análise crítica
Deverá incluir a visão crítica do(s) autor(es) sobre os vários aspetos abordados.
3. CASOS CLÍNICOS
O número de páginas do artigo (incluindo o texto, referências bibliográficas e as figuras, gráficos
e tabelas e excluindo a página de título) não deve ultrapassar as 8 páginas e deve ser escrito
em letra Arial, tamanho 12, espaçamento entre linhas 1,5, margens normais e com indicação de
número de linha na margem lateral.
Considera-se um caso clínico um artigo que descreva de forma pormenorizada e fundamentada
um caso cuja publicação se justifique tendo em conta a sua complexidade, diagnóstico,
raridade, evolução ou tipo de tratamento diferenciado.
Estes artigos devem ser estruturados pela seguinte ordem:
1.º Título; 2.º Resumo; 3.º Palavras-Chave; 4.º Introdução; 5.º Descrição do Caso Clínico;
6.º Análise crítica; 7.º Conclusões; 8.º Agradecimentos (facultativo); 9.º Referências Bibliográficas;
10.º Figuras, gráficos, tabelas e respetivas legendas.
Os pontos comuns com as orientações referidas anteriormente para os artigos originais
deverão seguir as mesmas indicações.
5.º Descrição do Caso Clínico;
Deve ser explícita e explicativa de todos os aspetos que caracterizem o caso clínico, baseado
em casos reais, mas sem referência direta ao indivíduo apresentado. Apenas deverão ser indi-
cados dados meramente exemplificativos ou vagos (ex.: indivíduo A).
4. ARTIGOS DE CARÁCTER PROFISSIONAL
O número de páginas do artigo (incluindo o texto, referências bibliográficas e as figuras, gráficos
e tabelas e excluindo a página de título) não deve ultrapassar as 8 páginas e deve ser escrito
em letra Arial, tamanho 12, espaçamento entre linhas 1,5, margens normais e com indicação de
número de linha na margem lateral.
Nesta categoria inserem-se os artigos que visem uma abordagem ou opinião sobre um deter-
minado tema, técnica, metodologia ou atividade realizada no âmbito da prática profissional do
Nutricionista.
Estes artigos devem ser estruturados pela seguinte ordem:
1.º Título; 2.º Resumo; 3.º Palavras-Chave; 4.º Texto principal; 5.º Análise crítica; 6.º Conclusões;
7.º Agradecimentos (facultativo); 8.º Referências Bibliográficas; 9.º Figuras, gráficos, tabelas e
respetivas legendas.
As orientações destes pontos foram referidas anteriormente nos pontos 1 e 2.
TRATAMENTO EDITORIAL
Aquando da receção todos os artigos serão numerados, sendo o dito número comunicado aos
autores e passando o mesmo a identificar o artigo na comunicação entre os autores e a revista.
Os textos, devidamente anonimizados, serão então apreciados pelo Conselho Editorial e pelo
Conselho Científico da revista, bem como por dois elementos de um grupo de Revisores indi-
gitados pelos ditos Conselhos.
Na sequência da citada arbitragem, os textos poderão ser aceites sem alterações, rejeitados
ou aceites mediante correções, propostas aos autores. Neste último caso, é feito o envio
das alterações propostas aos autores para que as efetuem dentro de um prazo estipulado. A
rejeição de um artigo será baseada em dois pareceres negativos emitidos por dois revisores
independentes. Caso surja um parecer negativo e um parecer positivo, a decisão da sua
publicação ou a rejeição do artigo será assumida pelo Editor da revista. Uma vez aceite o artigo
para publicação, a revisão das provas da revista deverá ser feita num máximo de três dias úteis,
onde apenas é possível fazer correções de erros ortográficos.
No texto do artigo constarão as indicações relativas à data de submissão e à data de aprovação
para publicação do artigo.
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A Acta Portuguesa de Nutrição é disponibilizada gratuitamente a:
Administrações Regionais de Saúde
Associações Científicas e Profissionais na área da Saúde
Associados da Associação Portuguesa de Nutrição
Câmaras Municipais
Centros de Saúde
Direções Regionais de Educação
Empresas de Restauração Coletiva
Hospitais
Indústria Agroalimentar
Indústria Farmacêutica
Instituições de Ensino Superior na área da Saúde
Juntas de Freguesia
Ministérios
Misericórdias Portuguesas

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