Envelhecimento, Saúde Pública e Projeto de Serviço Aging

See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.
net/publication/301867002
ENVELHECIMENTO, SAÚDE PÚBLICA E PROJETO DE SERVIÇO AGING, PUBLIC

HEALTH AND SERVICE DESIGN ENVEJECIMIENTO, SALUD PÚBLICA Y DESIGN
DE SERVICIO
Article in Revista Eletronica Gestão & Saúde · February 2015
CITATIONS READS
0 84
2 authors:
Guido Vaz Silva Maria Clara Lippi

Universidade Federal Fluminense Centro Federal de Educação Tecnológica Celso Suckow da Fonseca (CEFET/RJ)
20 PUBLICATIONS 20 CITATIONS 34 PUBLICATIONS 31 CITATIONS
SEE PROFILE SEE PROFILE
Some of the authors of this publication are also working on these related projects:
Análise e Simulação da demanda e do movimento de pacientes em um Hospital Veterinário View project
Data Science Applied to Smart Cities View project
All content following this page was uploaded by Guido Vaz Silva on 04 May 2016.
The user has requested enhancement of the downloaded file.

Revista Eletrônica Gestão & Saúde ISSN: 1982-4785
Silva GV, Lippi MC. Envelhecimento, saúde pública e projeto de serviço
ENVELHECIMENTO, SAÚDE PÚBLICA E PROJETO DE SERVIÇO

AGING, PUBLIC HEALTH AND SERVICE DESIGN
ENVEJECIMIENTO, SALUD PÚBLICA Y DESIGN DE SERVICIO
Guido Vaz Silva1, Maria Clara Lippi2 que se chama de envelhecimento ativo.
Por outro lado, a literatura de design
RESUMO dispõe de métodos e ferramentas que
O envelhecimento populacional é
suportam o projeto de serviços
considerado pela literatura como um
orientados a impactos. Dentre estes
dos grandes desafios da saúde pública.
métodos, os autores selecionaram o
Pela Constituição Federal de 1988, a
método HCD para aplicar em um caso.
saúde é um dever do Estado. No âmbito
Desse modo, o objetivo da pesquisa
da prestação de serviços públicos, a
consistiu em reprojetar um serviço de
gestão da efetividade é tida como
saúde direcionado a usuários idosos, já
fundamental para o desempenho destes
prestado por um centro municipal, que
e da gestão pública num geral. Um dos
fosse capaz de promover o
meios propícios à gestão da efetividade
envelhecimento ativo para estes
é o princípio de que os serviços
usuários. Para tal, a aplicação do
públicos devem ser projetados
método considerou a realização de
orientados aos impactos gerados quando
observação direta e sistemática, além de
de sua prestação. A partir da revisão na
diálogos e entrevistas semiestruturadas
literatura sobre políticas públicas para
com 13 idosos usuários e 2 funcionários
envelhecimento, concluiu-se que o
do Centro de Saúde. Os referidos
impacto orientador destes serviços é o
procedimentos, bem como a publicação
dos resultados da pesquisa, foram
devidamente autorizados e aprovados
1
pelas Instituições envolvidas. Os
Graduado em Administração pela Universidade
Federal Fluminense, Mestre em Administração de resultados consistem em requisitos que
Empresas pela Pontifícia Universidade Católica do Rio
de Janeiro, e Doutor em Engenharia de Produção pela solucionam fatores de
Universidade Federal do Rio de Janeiro. Professor
adjunto da Universidade Federal Fluminense do curso institucionalidade, continuidade,
de Administração. E-mail: guido.vaz@gpi.ufrj.br
2
Graduada em Engenharia de Produção pelo CEFET/RJ, viabilidade, e acessibilidade dos
Mestranda em Engenharia de Produção pela
Universidade Federal do Rio de Janeiro. Pesquisadora usuários visando ao acompanhamento
do Grupo de Produção Integrada/ COPPE/ UFRJ. E-mail:
mariaclara.lippi@gmail.com integral da população idosa no caso.
Revista Eletrônica Gestão & Saúde. Vol.06, N°. 01, Ano 2015 p. 266-90 266
Descritores: Envelhecimento;
Saúde Pública; Administração de
RESUMEN
Serviços de Saúde
El envejecimiento de la población es
considerado por la literatura como uno
ABSTRACT
de los principales problemas de salud
Population aging is considered by the
pública. La Constitución Federal de
literature as a major public health
Brasil de 1988 dije que la salud es un
challenges. By the Brazilian Federal
deber del Estado. En la prestación de
Constitution of 1988, health is a duty of
servicios públicos, la gestion de
the State. In the provision of public
efectividad es fundamental para el
services, effectiveness management is
desempeño de los servicios y de la
seen as critical to the performance of
administración pública en general. Los
services and public administration in
servicios públicos deben ser diseñados
general. Effectiveness management
para impactos específicos sobre su
literature supports the principle that
desempeño. De la revisión de la
public services should be designed
literatura sobre políticas de
oriented by outcomes. From reviewing
envejecimiento, se concluyó que el
the literature on policies for aging, it
impacto de guía de estos servicios es lo
was concluded that active aging is the
que se llama el envejecimiento activo.
outcome that should orient these
Por otro lado, la literatura de design
services. On the other hand, the design
ofrece métodos e instrumentos que
literature offers methods and tools that
apoyan el proyecto de los impactos
support the design of outcome-oriented
orientados a servicios. Entre estos
services. Among these methods, the
métodos, los autores eligiran el Human
authors selected the Human Centered
Centered Design para aplicar en un
Design to apply in a case study.
caso. Así, el objetivo de la investigación
Research objective was to redesign a
fue proyectar un servicio de salud
health service aimed at elderly users,
dirigido a los usuarios de edad
which is capable of promoting active
avanzada, ya existente en un centro
aging for them. Results propose
municipal, que fuera capaz de promover
requirements in order to provide
el envejecimiento activo para estos
integral monitoring of the elderly
usuarios. Los resultados consisten en
population in the case.
Key words: Aging; Public requisitos que aborden los factores
Health; Health Services Administration institucionales, continuidad,
disponibilidad y accesibilidad de los figura 1. Este processo possui diversos

usuarios para proporcionar control impactos, principalmente no que tange a
integral de la población de edad demanda por cuidados de saúde
avanzada. inerentes à população idosa, como por
Descriptores: Envejecimiento; exemplo o aumento de patologias
Salud Pública; Administración de los
crônicas e múltiplas; maior consumo de
Servicios de Salud
consultas, medicamentos, exames
1 INTRODUÇÃO periódicos; internações hospitalares

Projeções indicam que o Brasil mais frequentes; maior tempo de
vive um momento de transição ocupação de leito; não aplicabilidade da
demográfica de envelhecimento abordagem médica tradicional; entre
populacional, conforme indicado na outros (1-4).
Figura 1- Projeções da pirâmide etária brasileira. Fonte: Adaptado de IBGE (2004) (5)
Tais impactos conduzem à Portanto, deve-se almejar

afirmação de Lima-Costa e Veras(3) de soluções que habilitem qualidade de
que “o envelhecimento populacional é vida atrelada à longevidade, tendo em
um dos maiores desafios da saúde vista o bom desempenho do sistema de
pública contemporânea”, uma vez que saúde. Sugerem-se campos estratégicos
esta dinâmica acarreta no aumento de neste âmbito, conforme indicado a
doenças próprias do envelhecimento - seguir (6):
as quais são consideradas por Veras(1)  Políticas públicas
como “complexas e onerosas” - e, saudáveis;
consequentemente, no aumento da  Criação de ambientes
demanda pelos sistema e serviços de favoráveis à saúde;
saúde.  Reforço da ação
comunitária (incremento
do poder técnico e vida dos cidadãos. Para tal, far-se-á uma

político das breve análise sobre o processo de
comunidades); envelhecimento populacional (e seus
 Desenvolvimento de impactos), sobre o que se entende por
habilidades pessoais desempenho governamental,
favoráveis à saúde em culminando com uma tentativa de
todas as fases da vida; aplicação de conceitos oriundos da
 Reorientação dos literatura de serviços públicos e da
serviços de saúde. literatura de design de serviços para
conclusões acerca das possibilidades de
O foco deste trabalho, portanto, gestão da efetividade.
consiste na reorientação dos serviços de Diante de tal desafio de orientar
saúde, em decorrência, principalmente o projeto de programas e serviços
da área de formação e atuação dos públicos pelos impactos (outcomes), o
autores. Além disso, é necessário que método abarcado no Human Centered
modelos de serviços de saúde sejam Design (HCD), desenvolvido pela
reformulados de modo a suprir às reconhecida empresa de inovação e
demandas sociais decorrentes do design IDEO, mostrou-se aderente aos
processo de envelhecimento objetivos desejados. O presente artigo
populacional, de forma mais relata uma exploração empírica de
operacional e menos onerosa ao poder aplicação deste método para o reprojeto
público(6). Acredita-se que tal premissa de serviços de saúde prestados para
acarretará cada vez mais um idosos em um centro de saúde de um
entendimento sobre as reais município brasileiro, com vistas à
necessidades dessa população e melhor gestão da efetividade.
atuação do poder público que tem vários
deveres em relação a mesma. 2 REVISÃO DA LITERATURA
Os tópicos a seguir apresentam o
Diante disso, o objetivo desse
arcabouço conceitual tomado como base
trabalho é propor uma reflexão sobre
para a pesquisa, a saber:
como tornar as ações governamentais
envelhecimento (2.1); projeto de
mais efetivas, principalmente as de
programas e serviços públicos
competência dos governos locais,
orientados a impactos (2.2); e Human
orientando-as a impactar a qualidade de
Centered Design (2.3).
necessárias para um vida independente

(1)
2.1 ENVELHECIMENTO e autônoma” , como critério para
Segundo a Organização Pan-
considerar um idoso saudável/ativo,
Americana de Saúde, em seu guia de
mesmo que este possua alguma doença
para atenção primária de pessoas idosas,
crônica.
o envelhecimento trata-se de “um
Dessa forma, o envelhecimento
processo sequencial, individual,
deve ser visto como “um processo
acumulativo, irreversível, universal, (4)
benigno e não patológico” , “uma
não patológico, de deterioração de um
experiência positiva da longevidade” (7).
organismo maduro, próprio a todos os
É o que se chama de envelhecimento
membros de uma espécie, de maneira
ativo, definido pela Organização
que o tempo o torne menos capaz de (8)
Mundial da Saúde como “o processo
fazer frente ao estresse do meio-
de otimização das oportunidades de
ambiente e, portanto, aumente sua
saúde, participação e segurança, com o
possibilidade de morte”. Estudos
objetivo de melhorar a qualidade de
recentes que defendem que a
vida à medida que as pessoas ficam
incapacidade e o processo degenerativo
mais velhas”. A figura 2 aponta os
não podem ser considerados
determinantes do envelhecimento
consequências inevitáveis do
(1) ativo, os quais irão balizar os
envelhecimento . Emerge, então
denominados três pilares da estrutura
conceito de capacidade funcional, que
se remete à “capacidade de se manter política para o envelhecimento ativo:
as habilidades físicas e mentais participação; saúde; e segurança.
Figura 2- Os determinantes do envelhecimento ativo (8)
Em consonância, Rowe e Kahn envelhecimento de sucesso é mais do

(9)
propõem um modelo de que a ausência de doenças e
“envelhecimento de sucesso”, o qual manutenção da capacidade funcional.
consiste em três componentes, Trata-se da combinação destes dois
conforme indicado pela figura 3. componentes, associado ao
Segundo os autores, o chamado compromisso ativo com a vida.
Figura 3-Modelo de envelhecimento de sucesso (9)
No âmbito nacional, o apropriando explicitamente do termo),

Ministério da Saúde abarca este por meio da instituição da Política
conceito (mesmo que não se Nacional de Saúde da Pessoa Idosa, a
qual preconiza que o envelhecimento é No entanto, no que se refere ao

inevitável e irreversível e que, no setor supracitado, as políticas devem
entanto, suas consequências vislumbrar foco de atenção para
incapacitantes podem ser retardadas dimensões positivas de saúde, que
e/ou prevenidas por medidas médicas, atuem em variados contextos sociais e
sociais, econômicas e ambientais. promovam novos significados para a
(7)
Ribeiro e Faustino procederam vida na idade avançada. A Política
revisão integrativa da literatura acerca Nacional da Pessoa Idosa e suas ações
das ações de promoção de saúde para possuem operacionalização
pessoas idosas no Brasil e na América descentralizada, ou seja, são articuladas
Latina e, neste estudo, concluem que se a parcerias com a sociedade civil e a
deve buscar soluções “diferenciadas de outras políticas afins nas esferas
se promover a saúde para a população estadual e municipal. A promoção da
idosa [as quais] devem contrapor a saúde deve possuir direcionamento
concepção biomédica, calcadas na prioritariamente comportamental, uma
intervenção clínica e puramente vez que deve buscar estimular, desde
assistencial, em que o indivíduo é cedo, adoção dos hábitos saudáveis e
(10)
reconhecido como o único responsável eliminação dos nocivos à saúde . O
por sua saúde e ator não participante Programa Saúde da Família, por outro
dos processos de autocuidado e lado, adota medidas de proteção
autopromoção de sua saúde” (7). específica, diagnóstico precoce,
A pertinência desta definição intervenções, e reabilitação voltada ao
(11)
reside na necessidade de que a mesma convívio familiar e social . De todo
se coloque como premissa para a modo, deve-se vislumbrar o disposto no
proposição de políticas públicas cujo artigo 230 da Constituição Federal, pelo
objeto se relacione a idoso ou ao qual “a família, a sociedade e o Estado
processo de envelhecimento. Tal têm o dever de amparar as pessoas
desdobramento não é trivial. Conciliar idosas, assegurando sua participação
qualidade de vida à longevidade em na comunidade, defendendo sua
planos de intervenção efetivos requer dignidade e bem-estar e garantindo-
envolvimento de diversos âmbitos da lhes o direito à vida.”
esfera pública, e não apenas o de saúde, O discurso da abordagem
como se observa comumente (2). médica tradicional conduz à afirmativa
de que as políticas de saúde e degenerativas serão muito maiores do

intervenções de demanda espontânea que o de financiar uma população ativa
(voltadas para esta abordagem) seriam e saudável” (2).
onerosas. No entanto, é preciso levar em
consideração as potenciais 2.2 DESEMPENHO DE
SERVIÇOS PÚBLICOS: PROJETO
contribuições da promoção da saúde e o
DE PROGRAMAS E SERVIÇOS
atendimento primário no que diz ORIENTADOS A IMPACTOS
(OUTCOMES)
respeito a não somente aumento da
A Nova Gestão Pública
qualidade de vida da pessoa idosa,
enfatizou ativamente a relevância da
como também a redução dos custos para
mensuração de desempenho como uma
(12)
o sistema .
ferramenta de gestão governamental,
Além deste trade-off direto, o
mas a utilização dessa ferramenta veio
investimento em recursos e
se transformando no decorrer dos anos.
infraestrutura promotores do
Quando do início do debate sobre o
envelhecimento ativo são necessários
Estado mínimo, as principais medidas
para manutenção da vida saudável,
focavam o entendimento entre os
participativa e da seguridade social. Isto
recursos (inputs) e a eficiência.
é sustentado pelo argumento de que o
Recentemente, o foco mudou para
idoso ativo é mais saudável, e por isso
indicadores que demonstrem a
consome menos recursos, e é capaz de
qualidade de vida dos cidadãos e a
desempenhar atividades econômicas,
qualidade da governança pública (14).
sendo menos dependente e reduzindo
A Figura 4 mostra a relação
(13)
riscos de desequilíbrio fiscal . “Os
entre os recursos (inputs), os resultados
‘presumidos’ elevados custos de saúde
(outputs) e os impactos dentro do ciclo
da população idosa são, em parte,
de vida de uma suposta política
decorrentes do modelo de saúde
governamental (área cinzenta da figura).
adotado. Os custos de se financiar uma
Apresenta, ainda, o ciclo da gestão
população idosa com uma alta
como restrito à relação entre os
incidência de doenças crônico-
recursos, as atividades e os resultados.
Figura 4-Desempenho: um framework conceitual (15)
Segundo o diagrama, então, a Figura 4? Acreditar-se-á que a

relação entre os impactos e os efetividade não é gerenciável? Ou, há
produtos/serviços não faz parte do ciclo formas sobre as quais os resultados dos
de gerenciamento, ou seja, não está na programas e serviços públicos podem
amplitude de controle do gestor público. ser projetados e gerenciados?
Todavia, a efetividade se mede “O esquema prevê resultados
exatamente pelo conhecimento dessa como um produto de uma linha de
relação, ou seja, o quão impactante foi montagem, mas também é possível
determinada ação. “Impactos são ver melhorias na gestão pública em
eventos, ocorrências, ou mudanças nas sentido mais amplo, possivelmente
condições, comportamentos ou atitudes. menos mecânico. O objetivo torna-se
Impactos não são o que o programa ou não aumentar as medidas de eficiência
a organização fez produziu em si, mas ou satisfação, mas a criação de um
as consequências do que o programa ou tipo de relação particular entre o
(16)
a organização produziu.” . Estado e a sociedade – um Estado
A partir da enunciação acima pequeno, por exemplo, ou uma máquina
posta, questões emergem: como tornar administrativa que está aberta e flexível
os serviços públicos mais efetivos haja mais do que burocratizada, ou uma
vista as limitações apresentadas pela administração pública que possui uma
cultura consistente de focar nas mencionada. Tal fase costuma ser

necessidades individuais dos cidadãos” denominada de comissioning
(15)
. (comissionamento) (17).
Nesse sentido, a orientação à Vários frameworks foram
efetividade construída a partir do elaborados e são aplicados dentro de
desdobramento lógico de objetivos e departamentos dos governos locais
metas de impactos almejados, ingleses, buscando condicionar o
produtos/serviços e recursos é possível projeto e planejamento de serviços
e apresenta-se como o ponto central de públicos à etapa de comissionamento
(17)
atenção do gestor público, que, quando . “Comissionamento é genericamente
estruturado, possibilita derivações de um ciclo de acesso às necessidades das
sentido pragmático, incluindo-se pessoas em uma determinada área,
requisitos e premissas para o projeto de projetando e assegurando serviços
(17)
serviços públicos afetos aos impactos públicos adequados” . A figura 5
em questão. Dessa forma, a fase de apresenta um exemplo de framework
definição dos impactos almejados diante para o comissionamento estratégico
de certa situação problemática costuma segundo a abordagem do autor.
ser o ponto de partida para a construção
Figura 5-Exemplo de framework para o comissionamento estratégico. (17)
(17)
Ademais, Bovaird , em ocupação, mais voltada para a prestação
publicação recente, questiona se, de de contas do que para avaliação de
fato, o comissionamento e entrega de impactos); e, segundo o estudo, tais
serviços baseados em impactos trazem características ocorrem, principalmente
diferenças significativas na ponta da por: centralidade confirmada na
cadeia. Segundo ele, o movimento infraestrutura e desarticulação
inglês teve início com o intersetorial (14).
desenvolvimento de ciclos de Portanto, esta pesquisa entende
comissionamento que ganharam força ser crucial, para que a gestão da
na década de 90 e culminaram nas efetividade se torne possível, que a
atuais abordagens de comissionamentos gestão pública estabeleça de alguma
estratégicos. forma os impactos alvos. Os modelos
Dentro da realidade brasileira, também enfatizam que esse acesso aos
(14)
Silva conduziu um estudo em uma impactos só é possível mediante a
intervenção realizada por meio do relação próxima e constante dos
Programa de Aceleração do usuários e projetistas.
Crescimento (PAC) em uma Dentro do interesse da gestão
comunidade carente buscando pública, tal relação parece só se tornar
compreender “se” e “como” a possível mediante a participação dos
orientação à efetividade ocorria em cidadãos, ou seja, a existência do
ações práticas de gestores públicos exercício da cidadania, por um lado, e a
locais. compreensão e audição desse direito,
Os resultados do estudo por outro.
demonstraram: que tal orientação
ocorria, mas de forma tácita e difusa; 2.3 HUMAN CENTERED
DESIGN (HCD)
que esse tipo de intervenção não
O Human Centred Design
costuma possuir um projeto de serviços
(HCD) é um processo utilizado há
detalhado, ou seja, ele não é
décadas para criar soluções para
desenvolvido ou especificado com
corporações multinacionais. Foi
elementos que criem uma relação lógica
desenvolvido pela IDEO, uma
entre infraestrutura, níveis de serviços e
consultoria de projetos de inovação e
impactos; a avaliação dos resultados
design reconhecida, que utiliza essa
ocorre na lógica da análise de pós-
abordagem para auxiliar organizações
do setor privado e público a inovar e Deliver (D) (a tradução das partes são,
crescer. “O HCD ajudará sua respectivamente, ouvir, criar e
organização a se relacionar melhor entregar). Durante essa sequência de
com as pessoas às quais serve. etapas, o processo conduz o projetista a
Transformará dados em ideias se orientar pelas necessidades dos
implementáveis. Facilitará na usuários, diferente de outras técnicas
identificação de novas oportunidades. que partem da perspectiva das
aumentará a velocidade e eficácia na organizações.
criação de novas soluções.” (18) Por meio da figura 6, pode-se
O processo é divido em três analisar a lógica temporal entre as
partes, a saber, Hear (H), Create (C) e etapas da técnica.
Figura 6-Processo Human Centered Design (18)
De acordo com o Kit de levantadas as histórias das pessoas; a

ferramentas HCD, a fase H (ouvir) realidade dos membros de uma dada
consiste na coleta de histórias e inspira- comunidade; e o entendimento profundo
se nas pessoas, sendo a fase onde a das necessidades, barreiras e restrições
equipe de design organiza e conduz a de um determinado contexto.
pesquisa de campo. Os objetivos desta Também faz parte do processo
fase são: determinar quem deve ser organizar o conhecimento pré-existente
abordado; ganhar empatia; e coletar do contexto estudado, o que traz a tona
histórias. Estes objetivos irão gerar questões desconhecidas pela equipe do
importantes e úteis informações, sendo projeto, por critério de exclusão.
Durante a fase de observação, 3 MÉTODO

O envelhecimento populacional
são identificados os grupos de pessoas
é considerado pela literatura com um
que deverão ser entrevistados ou
dos grandes desafios da saúde pública.
receber maior atenção para maior
Pela Constituição Federal de 1988, a
sucesso da evolução do processo de
saúde é um dever do Estado. No âmbito
“ouvir”. Para determinar quais pessoas
da prestação de serviços públicos, a
ou grupos de pessoas merecem atenção
gestão da efetividade é tida como
especial para observação, faz-se
fundamental para o desempenho destes
necessária a determinação de quais
e da gestão pública num geral. Um dos
métodos de pesquisa deverão ser usados
meios propícios à gestão da efetividade
pela equipe dentre:
é o princípio de que os serviços
 Entrevistas individuais
públicos devem ser projetados
 Entrevistas em grupo
orientados aos impactos gerados quando
 Imersão em contexto
de sua prestação.
 Auto-documentação
A partir da revisão na literatura
 Descoberta guiada pela
sobre políticas públicas para
comunidade
envelhecimento, concluiu-se que o
 Entrevistas com experts
impacto orientador destes serviços é o
 Buscar inspiração em
que se chama de envelhecimento ativo.
novos locais.
Por outro lado, a literatura de design
dispõe de métodos e ferramentas que
Conforme mencionado, este
suportam o projeto de serviços
processo tem sido utilizado em
orientados a impactos. Dentre estes
realidades públicas, principalmente na
métodos, os autores selecionaram o
Europa. Logo, dada a pequena aplicação
método HCD para aplicar em um caso.
dessa técnica nos ambientes municipais
Desse modo, o objetivo da
brasileiros e sua potencial relação com
pesquisa consistiu em reprojetar um
outros modelos que preconizam a
serviço de saúde direcionado a usuários
gestão dos impactos das comunidades,
idosos, já prestado por um centro
defende-se que esse método deve ser
municipal, que fosse capaz de promover
testado em realidades públicas
o envelhecimento ativo para estes
brasileiras.
usuários. Estes pressupostos de pesquisa
são sintetizados pela figura 7.
O Envelhecimento Projeto de políticas

Human Centered
como desafio para e serviços orientado
Design
saúde pública a outcomes
Outcome: Método de projeto

envelhecimento com foco no
ativo outcome
Método de trabalho:
Estudo de caso
Figura 7-Pressupostos de pesquisa

Com fins a atender o objetivo fases H e C do referido método, uma
supracitado, a pesquisa seguiu o método vez que a fase D (entrega) não seria
de trabalho apresentado pela figura 8, viável no que concerne o contexto de
baseado nos princípios do HCD. É pesquisa
válido ressaltar que foram aplicadas as
.
Seleção do centro
de saúde
Levantamento de
Observação geral
serviços padrão
Fase Ouvir Definição de

grupos de
entrevistados
Observação
Entrevistas
sistemática da
individuais
experiência
Definição do objeto Enunciação do Proposição de

Fase Criar
de projeto desafio estratégico solução de projeto
Figura 8-Método de trabalho

acessibilidade, foi um Centro Municipal
O centro de saúde selecionado de Saúde do Rio de Janeiro localizado
para estudo, por critério de na Zona Oeste da cidade. A aplicação
do método considerou a realização de consentimento livre e esclarecido que

observação direta e sistemática, além de atestassem a permissão da pesquisa; e
diálogos e entrevistas semiestruturadas máquinas fotográficas. Desta forma a
com 13 idosos usuários e 2 funcionários pesquisa seguiu em um formato mais
do Centro de Saúde. Os referidos informal, com a utilização de
procedimentos, bem como a publicação observação sistemática, entrevistas
dos resultados da pesquisa, foram abertas com ares de conversa informal
devidamente autorizados e aprovados tanto com usuários quanto com
pelas Instituições envolvidas. funcionários; e uma breve imersão no
Os pesquisadores foram à campo contexto. Os principais temas abordados
munidos de um roteiro de entrevistas nas entrevistas são elencados na Figura
semiestruturado para usuários e 9, mas não restritos a estes.
funcionários do posto; termos de
Figura 9-Principais temas abordados nas entrevistas
Como o HCD preconiza, é Foi realizado um levantamento

fundamental em uma pesquisa de inicial sobre os serviços padrões
campo que não se traga suposições prestados para idosos pela Atenção
baseadas em experiências anteriores, Primária. Contudo, nesse centro de
uma vez que a experiência individual saúde municipal especificamente, os
pode influenciar onde o foco é colocado pesquisadores foram surpreendidos por
e incapacitar a observação de detalhes uma iniciativa em operação que lhes
importantes. chamou a atenção: “Dança de salão
para idosos como terapia alternativa”,
que acontecia às quartas-feiras, na parte usuários dos serviços, além de

da manhã e contava com música ao utilizarem máquinas fotográficas para a
vivo. E, a partir de então, esta atividade apreensão e registro do ambiente.
se tornou o foco da pesquisa, o objeto A observação iniciou-se pelo
de projeto. reconhecimento do espaço físico do
As entrevistas individuais foram centro de saúde, que surpreendeu
realizadas no próprio contexto dos positivamente a equipe:
entrevistados: no caso dos funcionários,  O centro não estava
seu ambiente de trabalho, e no caso dos extremamente cheio;
usuários, o local de prestação de  O local possuía aparência
serviços. Foi vantajoso que ocorresse limpa;
desta forma porque os entrevistados  Havia cartazes
estavam à vontade e os pesquisadores informativos (relativos a
tiveram a oportunidade de observar os medidas do governo
participantes de formal mais natural, como medidas para
bem como os objetos e espaços evitar dengue, sobre
utilizados durante as atividades. Os vacinas, tratamento para
idosos, por exemplo, foram hanseníase e etc.) fixados
entrevistados na espera pela dança de por todo centro;
salão e durante uma comemoração de  O espaço é bastante
aniversário de um dos participantes da fresco e arborizado, e
atividade. possui bancos e mesas
disponíveis para os
4 RESULTADOS
usuários.
Conforme mencionado, os
pesquisadores foram a um centro de
É relevante salientar que a fase
saúde (CS) munidos de um roteiro de
na fase H (ouvir) consiste em na coleta
entrevistas semiestruturado para a coleta
de histórias e inspira-se nas pessoas,
de informações com idosos usuários e
sendo a fase onde a equipe de design
funcionários do local. Tal questionário
organiza e conduz a pesquisa de campo.
foi aplicado a 13 idosos e 2 funcionários
Os objetivos desta fase são: determinar
do CS. Durante essa etapa, os
quem deve ser abordado; ganhar
pesquisadores foram três manhãs e
empatia; e coletar histórias. Estes
passaram observando a realidade dos
objetivos irão gerar importantes e úteis sexo masculino para a formação de

informações, sendo levantadas as pares; duas participantes associavam a
histórias das pessoas; a realidade dos dança às suas recuperações em quadro
membros de uma dada comunidade; e o de depressão (que estava sendo tratada
entendimento profundo das no posto de saúde); demonstraram
necessidades, barreiras e restrições de receio e apreensão pelo fim do serviço
um determinado contexto. Também faz quando o médico que coordena se
parte do processo organizar o aposentasse; e demonstraram bastante
conhecimento pré-existente do contexto empolgação com a atividade.
estudado, o que traz à tona questões A entrevista com funcionários
desconhecidas pela equipe, por critério do centro, por outro lado, gerou
de exclusão. informações complementares para o
E, de fato, os pesquisadores diagnóstico da prestação de serviço. Os
enquanto projetistas se surpreenderam funcionários entrevistados foram o
com a fase H. Dado o contexto, a médico idealizador da iniciativa e uma
expectativa desses ao entrevistar os funcionária administrativa. Os pontos
idosos era encontrar usuários de mais relevantes da entrevista são
serviços médicos tradicionais nesse CS: listados a seguir:
busca por consultas, remédios gratuitos,  Este serviço começou em
exames, etc. Entretanto, os idosos que 1998 com seis turmas
foram encontrados e entrevistados que contavam com vinte
estavam ao ar livre esperando pelo alunos;
início da aula de dança de salão,  Os fatores de inclusão
frequentadas por eles costumeiramente são: alunos pertencerem
às quartas-feiras. Dessa forma, à comunidade (local
percebeu-se que esses idosos estavam geográfico) e possuir
indo ao centro de saúde em busca de mais de 55 anos.
saúde, mas de uma forma diferente da  Os participantes não
expectativa dos pesquisadores. precisam
Durante os diálogos com os necessariamente ser
usuários idosos, percebeu-se que os pacientes do local;
mesmos gostavam muito da atividade;  A divulgação da
sentiam falta de mais participantes do atividade ocorre dentro
do local, mas também entrevistado apresentou a história da

ocorre através do boca-a- comunidade e explicou como funciona a
boca pelos participantes burocracia e as leis internas do posto de
dentro de sua saúde que podem afetar o projeto e a
comunidade; implementação de soluções.
 As reuniões acontecem A iniciativa de criação do
na parte da manhã, por serviço partiu desse profissional, pois
ser o horário mais fresco como ele acredita nas terapias
e de maior disposição alternativas como auxiliares nos
dos idosos (segundo o tratamentos e aprendeu dança de salão,
médico), mas não é decidiu junto à outra médica, que hoje
vetada a entrada de não faz mais parte do serviço, criar a
nenhum participante por “Dança de salão para idosos como
questão de atraso; terapia alternativa”, em 1998. O serviço
 Em 2011, a atividade é prestado no auditório, que por vezes é
contava com duas turmas solicitado para outras demandas do
de vinte alunos (quinze posto nos horários das aulas e que ele
damas e cinco julga inadequado que as aulas ocorram
cavalheiros); no ambiente externo pelas intempéries
 Um dos fatores de do clima. Durante a conversa, o médico
motivação de mencionou que estava prestes a se
participação na atividade aposentar e não sabe como seria a
é a socialização dos continuidade do serviço, uma vez que
idosos, uma vez que o até agora ninguém do Centro de saúde
avanço da idade sugere em questão havia se proposto a dar
uma fase de perdas; prosseguimento ao projeto.
A entrevista com o médico 5 DISCUSSÃO

Os resultados dos diálogos e
funcionou, como visto no HCD, como
entrevistas desmontaram os pré-
“entrevista com especialista”, uma vez
conceitos dos pesquisadores que tinham
que em um espaço de tempo e conversa
em mente a ideia de inovar os tais
relativamente curta ele forneceu
serviços médicos tradicionais. Nesse
informações em profundidade. O
sentido, a fase H demonstrou que o
impacto desejado pelos usuários, atividades que está surtindo efeito,

portanto que deveria ser perseguido agrada os participantes ser
pelos projetistas, era muito diferente de descontinuada? Como fazer com que o
“paciente curado da doença X” ou posto de saúde (sua direção)
“exame Y realizado”. Esses são compreenda e dê a importância
claramente resultados ou outputs dentro necessária para a realização de
de uma perspectiva bem mais ampla de atividades não tradicionais e alternativas
impactos desejados. Nesse caso, ouvir dentro do seu território, conferindo a
os usuários concretizou que o impacto elas a mesma importância, frequência e
que deveria servir de orientação para seriedade, oferecendo o suporte e a
um serviço público para uma parcela estrutura necessárias? Como o conjunto
razoável de idosos era, na verdade: de serviços alternativos para idosos
qualidade de vida com base em podem ser reprojetados visando o
convivência social, promoção e aumento de percepção de qualidade
prevenção de saúde. pelos usuários dos mesmos?
A partir dessa enunciação e das Após os questionamento acima,
informações coletadas que apontavam o desafio estratégico enunciado foi
para um problema de continuidade do “Como a prestação de serviços dos
serviço, o desafio estratégico da centros de saúde para idosos pode sair
pesquisa, ou seja, a parte de criação (C) de uma perspectiva centrada no
do processo HCD, direcionou-se para a tratamento de doenças para ampliação e
questão de um serviço dentro de um capilarização de um acompanhamento
centro de saúde da prefeitura que estava integral de saúde para idosos de forma
tendo resultados positivos ser tão institucional, continuada, viável, e
dependente de uma iniciativa acessível?”
individual, sem a devida Após o redirecionamento da
institucionalidade garantidora da compreensão da realidade dos usuários
permanência. derivada da aplicação da fase H (ouvir),
Nesse sentido, várias perguntas os pesquisadores iniciaram a fase de
emergiram, a saber: como vão ficar criação com o desafio estratégico
estes idosos com a partida deste médico, elaborado e, dentro da perspectiva
visto que precisa e tem direito a sua investigatória desse trabalho, com o
aposentadoria? Será correto uma impacto a ser perseguido mais claro.
Logo, é possível orientar que a fase H Consequentemente, a criação

deva ser testada com mecanismos elaborada pelos pesquisadores propôs
existentes pelos governos municipais requisitos que solucionasse os fatores de
para o acesso a necessidades de institucionalidade, continuidade,
comunidades, pois ela, nesse caso, fez viabilidade, e acessibilidade dos
emergir as condições para a gestão da usuários visando ao acompanhamento
efetividade começar a ser possível. Em integral da população idosa dentro do
outras palavras, só é possível gerenciar raio de controle desse CS.
algo se tal coisa é conhecida e a fase A Figura 10 demonstra os
ouvir possibilitou que a solução que principais conceitos da solução, então
seria criada surgisse orientada pelo denominada de “ Programa de
impacto a ser atingido. Acompanhamento Integral do idoso”.
Figura 10-Esquema geral da solução

 Institucionalidade: por
A solução, portanto, pretende meio da ação conjunta
resolver os quatro fatores das seguintes das instituições do
formas: município envolvidas na
prestação de serviço. Tal
ação deverá gerar uma institucionalização apoie

estruturação de recursos esse fator, mas a
baseada em interseções realidade política
com o programa de saúde brasileira convive com
da família (já existente problemas de
em todo o país) e a descontinuidade devido
utilização de aos ciclos eleitorais;
profissionais e  Viabilidade: a
conhecimento da proposição é que os
relacionados à qualidade centros de saúde tenham
de vida. É importante liberdade para acordarem
que o programa se parcerias com setores
propague por todos os privados por meio da
CS do município em disponibilização da
questão, não sendo um imagem do programa
privilégio de idosos que para campanhas de
por sorte tinham um marketing desses atores.
médico disposto a prover Será incentivado que os
serviços além dos centros de saúde
tradicionais; busquem recursos não
 Continuidade: o estatais diante de alguma
acompanhamento carência percebida. Esse
integral baseado em movimento é
informação fundamental para os
individualizada por idoso serviços públicos
só dará frutos mediante a atualmente.
continuidade do  Acessibilidade: devido à
programa. Essa questão do idoso, os
característica é causa raiz serviços deverão ser
para que o impacto prestados de em
enunciado seja localidades diferentes
vislumbrado e atingido. dos centros, dado o
Acredita-se que a tamanho desse município
e a dificuldade de Um caso trazido pelo referido

(19)
locomoção desses estudo do Design Council diz
cidadãos. O objetivo é respeito ao um projeto realizado em
descentralizar os canais parceria com usuários, profissionais e
de prestação para governo local de uma determinada
aumentar a utilização. cidade no Reino Unido, cujo propósito
consistia na promoção do
A abordagem centrada em envelhecimento ativo para a
humanos também é empregada em comunidade. O desafio estratégico do
projetos conduzidos pelo Design projeto era, especificamente, “como
(19)
Council , no Reino Unido, cujos incentivar o grupo de pessoas entre 50 e
propósitos são semelhantes ao desta 70 anos a manter-se saudável e ativo de
pesquisa. Em documento descrevendo modo a reduzir a probabilidade de
aplicação de métodos de design em incidência das doenças comuns do
(19)
serviços de saúde , Cottam e envelhecimento?”. A atuação local
Leadbeater, colocam que a utilização da garante que as motivações individuais
abordagem centrada em humanos possam ser entendidas e que outcomes
envolve diversos atores no processo de tangíveis possam ser desenvolvidos. As
projeto (usuários, negócios, prestadores entrevistas e observações foram
de serviços, etc.). Por esta razão, apoiadas positivamente pelas ações já
segundo os autores, os projetos são existentes e pela relação entre os
desenvolvidos de forma rápida e “viva”, profissionais e os moradores da região.
como forma de estabelecer novas Os resultados do projeto apontaram que
formas de pensar e soluções práticas de a forma para promover o
design (na forma de sistemas, serviços e envelhecimento ativo para aquele
produtos). Os autores acreditam que os determinada realidade deveria focar,
resultados da utilização desta inicialmente, nas questões de segurança
abordagem voltada à co-criação são do lar e nas relações entre jovens e
formas de enfrentar as questões atuais idosos (em oposição ao foco tradicional
das agendas de saúde como, por apenas na população idosa).
exemplo, gestão de doenças crônicas ou Percebe-se, portanto, que o HDC
de hábitos e estilo de vida voltados à faz emergir resultados e soluções únicos
promoção da saúde. e aderentes à comunidade envolvida no
serviço que será projetado. Apesar de, Conforme salientado por Ribeiro
(7)
aparentemente, os desafios e objeto de e Faustino “a biodança é entendida
projeto serem semelhantes, as como um sistema de integração e
necessidades e expectativas de cada desenvolvimento humano orientado
população são distintas, mesmo quando para o estudo e a expressão das
a aplicação do mesmo método de potencialidades humanas [...]. A
trabalho (que preconiza por escutar e biodança promove a integração com
entender tais contextos de projeto). Esta outras pessoas, estimula a autonomia
é uma das características e vantagens da do idoso, permitindo a este sentir-se
co-criação de serviços e dos métodos de mais liberto, aumenta o sentimento de
design, que se mostram como potencial pertencer ao mundo e estimula a
para apoio dos projetos de serviços de alegria de viver, pois proporciona a
saúde orientados à efetividade. renovação da sociabilidade e reforça os
vínculos familiares e entre amigos [...],
6 CONCLUSÃO se libertando de estigmas sociais, e
“Um modelo de atenção à saúde
realizar uma renovação existencial”.
do idoso que pretenda apresentar
Em suma, percebe-se que, com a
efetividade e eficiência precisa aplicar
experiência de aplicação do método
todos os níveis da prevenção e possuir
HCD vis-à-vis aos modelos de
um fluxo bem desenhado de ações de
comissionamento referenciados e à
educação, de promoção à saúde, de
realidade específica da investigação
prevenção de doenças evitáveis, de
empírica, o acesso ao(s) impacto(s) foi
postergação de moléstia e de
possível.
(1)
reabilitação de agravos” . Dessa
Defende-se, ainda, que, na linha
forma, é possível observar que a
do desafio que é gerir efetividade, o
solução proposta preza pela manutenção
primeiro passo fundamental é conseguir
da capacidade funcional e os demais
acessar junto aos cidadãos o que esses
determinantes do envelhecimento ativo,
entendem por impactos desejados. Pode
de modo que possibilita que demanda
até parecer uma ode à democracia, mas,
por cuidados de longa permanência seja
na verdade, trata-se de uma questão de
postergada. Isto porque o incentivo à
aumento do desempenho mais real que
prática de atividades físicas tem por
u programa ou serviço público possa
objetivo a promoção da saúde dos
ter: impactar a qualidade de vida dos
idosos.
cidadãos em questão para melhor. 3. Lima-Costa MF, Veras R. Saúde

Qualquer resultado intermediário pública e envelhecimento. Cadernos de
mensurado pode, se não bem Saúde Pública. 2003; 19(3), 700-701.
relacionado com os impactos últimos 4. Rinaldi F, Campos M, Lima S,
desejados, não surtir o efeito desejado. Sodré F. O papel da enfermagem e sua
É notória a dificuldade do contribuição para a promoção do
estabelecimento racional de envelhecimento saudável e ativo.
causalidades de resultados e impactos, Gestão & Saúde. 2013; 4(2), p. 454-
porém não definir bem os impactos já 466. Recuperado de
definha todo o processo de design de http://www.gestaoesaude.unb.br/index.p
soluções públicas. hp/gestaoesaude/article/view/472
Finalmente, essa pesquisa sugere 5. Instituto Brasileiro de Geografia
que outros estudos teóricos e empíricos e Estatística. Projeção da população do
sejam realizados com o objetivo de brasil por sexo e idade para o período
aproximar técnicas já existentes de 1980-2050 – Revisão 2004 Metodologia
design de serviços com modelos e Resultados. 2004. Disponível em:
também já existentes de acesso http://mpas.gov.br/arquivos/office/4_08
sistemático a impactos em situações 1010-120048-289.pdf Acessado em
sociais complexas. Abril, 2014.
6. Assis M. Envelhecimento ativo
7 REFERÊNCIAS e promoção da saúde: reflexão para as
1. Veras R. Envelhecimento
ações educativas com idosos. Revista
populacional contemporâneo:
APS. 2005; 8(1), 15-24.
demandas, desafios e inovações. Rev
7. Ribeiro M, Faustino A. Ações
Saúde Pública. 2009; 43(3), 548-54.
de promoção da saúde para pessoas
2. Camarano AA, Pasinato MT. O
idosas no brasil e américa latina: revisão
envelhecimento populacional na agenda
integrativa da literatura. Gestão &
das políticas públicas. In: Instituto de
Saúde. 2013; 4(3), p. 1177-1196.
Pesquisa Econômica Aplicada. Os
Recuperado de
Novos Idosos Brasileiros: Muito Além
http://www.gestaoesaude.unb.br/index.p
dos 60? Organizado por Camarano AM.
hp/gestaoesaude/article/view/590
Rio de Janeiro: IPEA, 2004. p. 253 –
8. Organização Mundial da Saúde.
292.
Envelhecimento ativo: uma política de
saúde. 1a edição traduzida para o Graduação e Pesquisa de Engenharia,

português. Brasília/DF; 2005. Universidade Federal do Rio de Janeiro;
9. Rowe JW, Kahn RL. Successful 2013
aging. The gerontologist. 1997; 37(4), 15. Pollit C, Bouckaert G. Public
433-440. management reform: a comparative
10. Gordilho A, Sérgio J, Silvestre J, analysis—New Public Management,
Ramos LR, Freire MPA, Espindola, N., Governance, and the Neo-Weberian
... & Karsch, Ú. Desafios a serem State. 3 ed. Oxford: Oxford University
enfrentados no terceiro milênio pelo Press; 2011.
setor saúde na atenção integral ao idoso. 16. Bouckaert G, Van Dooren W.
Universidade do Estado do Rio de Performance measurement and
Janeiro; 2000. management in public sectors
11. Silvestre JA, Costa Neto MM. organizations. In: Bovaird, T. e Löffler,
Abordagem do idoso em programas. E. Public Management and Governance.
Cad. Saúde Pública. 2003; 19(3), 839- 2 ed. London: Routledge; 2009.
847. 17. Bovaird T. Outcome-Based
12. Lloyd-Sherlock P. Living service commissioning and delivery:
longer: Ageing, development and social Does it make a difference? In: New
protection. Zed books. 2004. Steering Concepts in Public
13. Wong LLR, Carvalho JA. O Management. 2011; v. 21, 93-114.
rápido processo de envelhecimento 18. IDEO. Human Centered Design.
populacional do Brasil: sérios desafios Kit de Ferramentas. 2a edição. Versão
para as políticas públicas. Revista em português. 2009. Disponível em:
Brasileira de Estudos de População. http://www.hcdconnect.org/ Acessado
2006; 23(1), 5-26. em Abril, 2014
14. Silva GV. Projeto e avaliação de 19. Cottam H, Leadbeater C. Health:
serviços públicos locais orientados à Co-creating services. Red Paper 01.
efetividade: estudo de caso sobre uma Design Council. Londres; 2004.
intervenção em assentamento precário
por meio do Programa de Aceleração do Sources of funding: No
Conflict of interest: No
Crescimento (PAC). Tese de doutorado. Date of first submission: 2014-10-20
Last received: 2015-01-07
Rio de Janeiro: COPPE – Instituto Accepted: 2015-01-12
Publishing: 2015-01-30
Alberto Luiz Coimbra de Pós-
View publication stats

Envelhecimento, Saúde Pública e Projeto de Serviço Aging

Enviado por

Dados do documento

Descrição original:

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Envelhecimento, Saúde Pública e Projeto de Serviço Aging

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

ENVELHECIMENTO, SAÚDE PÚBLICA E PROJETO DE SERVIÇO AGING, PUBLIC

Article in Revista Eletronica Gestão & Saúde · February 2015

Guido Vaz Silva Maria Clara Lippi

SEE PROFILE SEE PROFILE

Análise e Simulação da demanda e do movimento de pacientes em um Hospital Veterinário View project

Data Science Applied to Smart Cities View project

The user has requested enhancement of the downloaded file.

ENVELHECIMENTO, SAÚDE PÚBLICA E PROJETO DE SERVIÇO

disponibilidad y accesibilidad de los figura 1. Este processo possui diversos

1 INTRODUÇÃO periódicos; internações hospitalares

Tais impactos conduzem à Portanto, deve-se almejar

do poder técnico e vida dos cidadãos. Para tal, far-se-á uma

necessárias para um vida independente

as habilidades físicas e mentais participação; saúde; e segurança.

Figura 2- Os determinantes do envelhecimento ativo (8)

Em consonância, Rowe e Kahn envelhecimento de sucesso é mais do

Figura 3-Modelo de envelhecimento de sucesso (9)

No âmbito nacional, o apropriando explicitamente do termo),

qual preconiza que o envelhecimento é No entanto, no que se refere ao

de que as políticas de saúde e degenerativas serão muito maiores do

Figura 4-Desempenho: um framework conceitual (15)

Segundo o diagrama, então, a Figura 4? Acreditar-se-á que a

cultura consistente de focar nas mencionada. Tal fase costuma ser

Figura 5-Exemplo de framework para o comissionamento estratégico. (17)

Figura 6-Processo Human Centered Design (18)

De acordo com o Kit de levantadas as histórias das pessoas; a

Durante a fase de observação, 3 MÉTODO

O Envelhecimento Projeto de políticas

Outcome: Método de projeto

Figura 7-Pressupostos de pesquisa

Fase Ouvir Definição de

Definição do objeto Enunciação do Proposição de

Figura 8-Método de trabalho

do método considerou a realização de consentimento livre e esclarecido que

Figura 9-Principais temas abordados nas entrevistas

Como o HCD preconiza, é Foi realizado um levantamento

que acontecia às quartas-feiras, na parte usuários dos serviços, além de

objetivos irão gerar importantes e úteis sexo masculino para a formação de

do local, mas também entrevistado apresentou a história da

A entrevista com o médico 5 DISCUSSÃO

impacto desejado pelos usuários, atividades que está surtindo efeito,

Logo, é possível orientar que a fase H Consequentemente, a criação

Figura 10-Esquema geral da solução

ação deverá gerar uma institucionalização apoie

e a dificuldade de Um caso trazido pelo referido

cidadãos em questão para melhor. 3. Lima-Costa MF, Veras R. Saúde

saúde. 1a edição traduzida para o Graduação e Pesquisa de Engenharia,

View publication stats

Você também pode gostar