Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Entrevista Inicial
Entrevista Inicial
I – DADOS DE INDENTIFICAÇÃO:
Nome:____________________________________________________________
Data do Nascimento:_______________Idade:___ a ___ m Sexo: ( ) F ( ) M
Naturalidade:______________________________________________________
Endereço:_________________________________________________________
Bairro:_____________________Cidade_____________ CEP: _______________
Telefone(s) para Contato: ____________________________________________
Estado civil: ________________________________________________________
Escolaridade: ______________________________________________________
Profissão: __________________________ Ocupação: _____________________
Local de Trabalho: __________________________________________________
Encaminhado por:___________________________________________________
II – DADOS FAMILIARES.
* Dados do cônjuge (se houver):
Nome:____________________________________________________________
Idade:___________________Estado Civil:________________________________
Profissão:__________________________ Ocupação: ______________________
Local de Trabalho:___________________________________________________
IV – HISTÓRIA DE VIDA
(que deverão ser colhidos de modo semi-diretivo no decorrer da sessão):
• Gestação/Nascimento/Infância:
Quais informações você dispõe sobre o período de gestação de sua mãe quando
ela estava grávida de você e sobre o seu nascimento?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Fale sobre o seu desenvolvimento e sobre fatos marcantes de sua infância
(acontecimentos importantes, pessoas importantes para você neste período de
vida. Como era seu relacionamento nesta fase de vida. Como foi o seu
desenvolvimento: sono, hábitos, tique, alimentação, higiene, linguagem,
sociabilidade, desempenho escolar, doenças, sexualidade, etc.):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
• Adolescência e Juventude:
• Observações:
(investigar sobre qualquer outro aspecto da vida da pessoa que se fi zer
necessário diante do que a pessoa possa ter revelado).
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________