SEMEC – Secretaria Municipal de Educação e Cultura

e-mail: educacaosapopema@yahoo.com.br
Praça Antônio Batista Ribas nº 95
Sapopema - PR CEP 84290-000
Tel.: (43) 3548-1551 Ramal 2080

DESLIGAMENTO/ALTA DO ATENDIMENTO PSICOLÓGICO

Data: ___/ ___/ _____

1-IDENTIFICAÇÃO:
Unidade Escolar:_________________________________________________________
Nome do
aluno:__________________________________________________________
Educação Infantil ( ) Ensino Fundamental ( ) Série/Ano ______ Turma:
_____

2-DADOS DO ATENDIMENTO
Data do início da sessão: ___/___/_____ Término sessão: ___/___/_____
Nº sessões realizadas: _____ Nº de faltas: ______
Nº de sessões com mãe/responsável:________

3-Motivo do desligamento ou encerramento do caso clínico:

( ) Interrupção por motivo das férias (do psicólogo, do aluno)
( ) Alta
terapêutica:_______________________________________________________
( ) Desistência. Qual
motivo:_______________________________________________

4-Resumo dos resultados dos atendimentos psicológicos realizados:

______________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

5-Considerações finais ou observações sobre o caso clínico:

_____________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

___________________ __________________
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Psicóloga
Pais/Responsável