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Ações de prevenção de úlceras de pressão e contraturas em pacientes

internados em unidade hospitalar

Article · June 2015

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Thais Gaiad Victor Hugo Bastos

Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri Universidade Federal do Piauí
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Ana Paula Santos

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Revista científica dos profissionais de fisioterapia
Ano 10 - Nº 2 - abr / mai / jun - 2015

O efeito da eletrolipofores
no fibroedemagelóide

Análise do desenvolvimento motor

em crianças institucionalizadas na
faixa etária de 0 a 18 meses

Estudo comparativo dos efeitos de

exercícios realizados com Nitendo® Wii
comparado a exercícios aeróbicos
convencionais no equilíbrio e risco de
quedas em idosos

Afetividade x efetividade:
fenômenos da fisioglobalização

O que as páginas de internet Ações de prevenção de úlceras de

brasileira disponibilizam sobre pressão e contraturas em pacientes
escoliose idiopática do adolescente? internados em unidade hospitalar
 Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015

SUMÁRIO

ESPAÇO PARA FISIOTERAPIA AQUÁTICA

Atividades aquáticas na gestação....................................................................................................................................... 63
Sandra Jabur Wegner

ARTIGOS ORIGINAIS
Análise do desenvolvimento motor em crianças institucionalizadas na faixa etária de 0 a 18 meses ................................. 64
Bruna Bastos Peixe, Nacha Herinque Cunha, Guilherme Pertinni de Morais Gouveia

Estudo comparativo dos efeitos de exercícios realizados com Nintendo® Wii comparado a
exercícios aeróbicos convencionais no equilíbrio e risco de quedas de idosos:
um ensaio clínico randomizado piloto ............................................................................................................................... 68
Jaqueline Magalhães Sales Pina, Michelly Carvalho dos Santos Santana, Gabriel Pereira Duarte, Mansueto Gomes Neto,
Nildo Manoel da Silva Ribeiro, Daniel Dominguez Ferraz

Afetividade x efetividade: fenômenos da fisioglobalização ................................................................................................ 72

Geraldo Magella Teixeira, Viviane de Lima Biana, Almira Alves dos Santos, Nildo Batista dos Santos, Maria Goretti Fernandes,
Marcus Aurélio Medeiros Costa, Brisa Caroline e Silva

Ações de prevenção de úlceras de pressão e contraturas em pacientes internados

em unidade hospitalar ....................................................................................................................................................... 76
Camila Cristina Silva, Emanuele Evany Carvalho de Oliveira, Jacqueline da Silva Soares, Paola Cristiane Andrade Amorim,
Thais Peixoto Gaiad Machado, Célio Marcos dos Reis Ferreira, Victor Hugo do Vale Bastos, Ana Paula Santos

O que as páginas da internet brasileira disponibilizam sobre escoliose idiopática do adolescente? ................................... 80
Felipe Rodolfo Pereira da Silva, Any Carolina Cardoso Guimarães Vasconcelos, Camila de Souza Machado,
Antônio de Pádua Rocha Nóbrega Neto, Daniel Fernando Pereira Vasconcelos

REVISÃO
A fisioterapia respiratória no pré e pós-operatório da gastroplastia................................................................................... 84
Tiago Del Antonio, Ana Carolina Ferreira Tsunoda

Intensidade do treinamento durante a reabilitação convencional para hemiparéticos

pós acidente vascular encefálico e estresse cardiorrespiratório .......................................................................................... 89
Janaine Cunha Polese, Giselle Silva e Faria, Thaianne Cavalcante Sérvio, Alexandra Farrapo de Souza, Luci Fuscaldi Teixeira-Salmela

Efetividade da eletroestimulação nervosatranscutânea (tens) na dismenorreia

secundária à endometriose ................................................................................................................................................ 92
Priscila Maria Martins Freitas, Leandro Gomes Barbieri

A relação entre o músculo íliopsoas e a mobilidade da coluna lombar .............................................................................. 96

Fábio Moraes, Fernanda Barbosa da Silva, Hugo Pasin Neto, Thais Botossi Scalha, Lauren Giustti Mazzei, Cristiane Rodrigues

Drenagem linfática manual e endermologia no tratamento do fibro edema gelóide ......................................................... 99

Ana Paula Pereira, Priscila Gama, Renata Puertas Ernandes, Cristiane Delgado Alves Rodrigues

Uso da eletroterapia associado a cinesioterapia no tratamento de pacientes com osteoartrite........................................ 103

Janaísa Gomes Dias Oliveira, Maísa Evangelista Sousa,Sâmia Maria Aguiar Coutinho, Sarah de Castro, Ingrid Maria Miranda Paulo

RELATO DE CASO
Cinesioterapia neuro-funcional associada à eletroterapia na reabilitação do paciente hemiplégico ................................. 108
Orlando L. C. L. A. Santos, Arthur S. Ferreira

O efeito da eletrolipoforese no fibroedemagelóide .......................................................................................................... 111

Lorena Maria Brito Neves Pereira Vilar, Rayanne Karolyne Gomes da Silva, Isabella Dantas da Silva, Gabriela Brasileiro Campos Mota

Intervenção na mecânica respiratória após acidente vascular encefálico .......................................................................... 115

Tiago Del Antonio, Joyce Karla Machado da Silva, Ana Carolina Ferreira Tsunoda, Amanda Santiago da Rocha, Mayra Paula de Oliveira Lima

NORMAS.......................................................................................................................................................................... 120

61
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015

A Revista Fisioterapia Ser é um periódico Técnico-científico sobre fisioterapia, registrado no International Standard Se-
rial Number (ISSN), sob o código 1809-3469, com distribuição trimestral no Brasil e na América Latina. É uma publicação di-
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 Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015

Espaço para Fisioterapia Aquática

Atividades aquáticas na gestação

A gravidez é um estado fisiológico que acarreta algumas modificações importantes no comportamento

psicológico e no corpo, conseqüência de uma preparação para formar e receber um novo ser.
Alterações no sistema cárdio – respiratório,volume sanguíneo, diminuição da resistência vascular perifé-
rica, são comuns durante a gestação, causando modificações no metabolismo basal, na resistência à insulina e
na lipólise, provocando retenção de líquido e edemas.
Durante esse período é recomendável que a gestante pratique atividades físicas compatíveis com seu estado,
exercitando-se num meio sem impacto e que favoreça o equilíbrio a percepção deste novo esquema corporal.
A água é o meio mais propicio à gestação. Submerso, o peso corporal pode ser reduzido em até 100 %.A
pressão hidrostática que o corpo humano sofre nessa situação atua como meias elásticas, com intensidade
diretamente proporcional à profundidade que este se encontra, facilitando a circulação de retorno, diminuindo
edemas e massageando a circulação linfática. A resistência da água fortalece a musculatura de todo o corpo, e
a temperatura (em piscinas aquecidas) auxilia no relaxamento.
Após a liberação do ginecologista, que normalmente ocorre no terceiro mês de gestação, a futura mamãe
está apta a iniciar atividades aquáticas, tais como hidroginástica, natação, hidroterapia e relaxamento aquático
(Watsu e Ai Chi).
A atividade física mais popular ente as grávidas é a hidroginástica especializada para gestante, ou, sim-
plesmente, hidrogestante. Esta atividade coordena a respiração com todos os movimentos, auxiliando a circu-
lação sanguínea. Todos os deslocamentos são feitos sem impacto, mantendo estável a freqüência cardíaca e
aumentando a capacidade pulmonar, combinando estes exercícios específicos para o fortalecimento da mus-
culatura abdominal e pélvica, além de membros superiores e inferiores. No último mês, é possível treinar
exercícios respiratórios pré-natais, focando a respiração diafragmática, específicos para a hora do parto.
Existem situações especiais que cabem ao médico assistente orientar a paciente, em conjugação
com hidroterapêuta.
Durante a gestação a mulher fica mais sensível, mais feminina, mais suscetível aos acontecimentos e
mais expostas a mudanças repentinas de humor, por isso é muito importante realizar atividades que envolvam
respiração e relaxamento.
O profissional que trabalhar com as gestantes deve dar apoio emocional, além do técnico.

Sandra Jabur Wegner

Coordenadora-geral da Hidrovida

63
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
Análise do desenvolvimento motor em crianças
institucionalizadas na faixa etária de 0 a 18 meses
Analysis of motor development
in institutionalized children aged 0-18 months.
Bruna Bastos Peixe1, Nacha Herinque Cunha2, Guilherme Pertinni de Morais Gouveia3.
1. Fisioterapeuta, especialista em saúde pública
pela UECE.
2. Fisioterapeuta, docente da FANOR.
3. Fisioterapeuta, docente da UFPI, doutorando
em Cirurgia pela UFC.
Endereço para correspondência: Guilherme
Pertinni de Morais Gouveia – Av. São Sebastião,
2819 – Parnaíba-PI – Fone: (86) 9993-9674
E-mail: guilherme_pertinni@ufpi.edu.br.
Recebido para publicação em 21/12/2014 e acei-
to em 11/03/2015, após revisão.
64
Artigo Original
Resumo
Introdução: O desenvolvimento motor infantil é um processo de aquisições
importantes no primeiro ano de vida, cujo comportamento motor está relacionado
com a idade, tanto na postura quando no movimento do indivíduo que adquirem
habilidades locomotoras: primeiro rolando, depois rastejando, engatinhando e an-
dando com o apoio até alcançar o marco da locomoção independente. Uma boa
parte das crianças institucionalizadas em abrigo e creches pode apresentar um atra-
so no desenvolvimento motor. Metodologia: Estudo de abordagem quantitativa,
do tipo transversal de natureza observacional e descritivo com todas as crianças de
ambos os sexos que residem no Abrigo Tia Júlia, na faixa etária de 0 a 18 meses,
onde utilizou a Escala de Alberta Infant Motor. Resultados: A amostra foi cons-
tituída por 17 lactentes. Não havendo um predomínio no sexo e existindo uma
prevalência da faixa etária de 41,17% em lactentes de 6-12 meses. Constatou-se
que 70,80% dos lactentes são abandonados por motivos de negligência e situação
de risco, com isso, dez lactentes 58,82% apresentam alteração no desempenho
motor, segundo a Escala de AIMS. Conclusão: Os resultados demonstram que o
ambiente e os estímulos corretos são fatores determinantes para o desenvolvimen-
to motor de uma criança.
Palavras-chave: desenvolvimento motor, aims, instituição
Abstract
Introduction: The infant motor development is a process of major acquisi-
tions in the first year of life, whose motor behavior is related with age, both in
posture when the movement of the individual who acquired locomotor skills: first
rolling, then crawling, crawling and walking support to reach the milestone of
independent locomotion. A good proportion of institutionalized children in shelter
and nurseries may have a delay in motor development. Methodology: A quantita-
tive approach, a cross-sectional observational and descriptive nature with all chil-
dren of both sexes residing in Shelter Aunt Julia, aged 0-18 months, when used the
Alberta Infant Motor Scale. Results: The sample consisted of 17 infants. Not with
the prevalence of sex and there is a prevalence of 41.17% of age in infants 6-12
months. It was found that 70.80% of infants are abandoned for reasons of neglect
and risk, with that ten infants 58.82% have changes in motor performance, accor-
ding to the Scale of AIMS. Conclusion: The results demonstrate that the environ-
ment and the right stimuli are crucial to the development of a child’s motor factors.
Keywords: motor development, aims, institution.

Introdução
A política de atendimento a infância e a juventude em situa-
ções de abandono e maus tratos foram sofrendo transformações
no Brasil. Que gradativamente, o domínio dessas políticas saiu
das mãos da igreja, passando por instituição filantrópica e atual-
mente sendo de responsabilidade do estado1-3.
No Brasil existem 20 mil crianças e adolescentes viven-
do em 589 abrigos na faixa etária de 0 a 18 anos, sua maioria
meninos afrodescendentes, que residem em instituições com
aproximação a uma estrutura residencial, segundo o levanta-
mento nacional de abrigos para crianças e adolescentes IPEA
2,5,6. Por essas instituições apresentarem um número maior
de abrigados, as crianças de alto risco, assim consideradas,
podem demonstrar uma alteração no desenvolvimento físico,
psico e social.
O desenvolvimento motor infantil é um processo de
aquisições importantes no primeiro ano de vida, cujo com-
portamento motor está relacionado com a idade tanto na
postura quanto no movimento do indivíduo e que adquirem
habilidades locomotoras: primeiro rolando, depois se ras-
tejando, engatinhando e andando com apoio até alcançar o
marco da locomoção independente 3-6.
Acreditava-se que as mudanças no comportamento motor
refletiam diretamente nas alterações maturacionais do sistema
nervoso central. Hoje, porém, sabe-se que o processo de de-
senvolvimento ocorre de maneira dinâmica e é suscetível a ser
moldado a partir de inúmeros estímulos externos4, 9,13.
O ideal seria que todas as crianças recebessem o estímu-
lo de seus pais na primeira infância que inclui o período do
nascimento até a criança ser capaz de ficar em pé e andar, por
perceberem que esses estímulos ajudam as crianças a ganhar
novas aquisições no tempo cronológico de cada idade10,11.
No entanto, esta condição é prejudicada entre crian-
ças abrigadas em instituições no Brasil, uma vez que não
recebem incentivos adequados das atendentes. Os estímu-
los necessários são apresentados por: falar com bebê, ler,
cantar para ele, olhar, acariciar, tocar, abraçar, ouvir músi-
ca, brincar, alimentar, orientar, colocar para dormir, dar-lhe
aconchego, atenção, cuidados e proporcionar um ambiente
agradável. Por isso, uma boa parte das crianças instituciona-
lizadas em abrigos e creches pode apresentar um atraso no
desenvolvimento motor 15-18.
Esse estudo tem relevância a medida que a identificação
do índice de crianças institucionalizadas com atraso no de-
senvolvimento motor, poderá suscitar uma discussão em re-
lação a atenção dirigida a estas crianças. Então, para verificar
a existência de um atraso no desenvolvimento motor, será
utilizada a escala motora infantil de Alberta (AIMS – Alberta
Infantil Motor Scale) que oferece a possibilidade de detectar,
o mais cedo possível, qualquer desvio anormal, permitindo
assim uma intervenção precoce para minimizar e/ou evitar
possíveis sequelas 14,20.
Metodologia
Estudo de abordagem quantitativa, do tipo transversal de
natureza observacional e descritivo. Adotados como critérios
de inclusão: todas as crianças de ambos os sexos que resi-
dem no abrigo, com faixa etária entre 0 a 18 meses. Dentre
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
os critérios de exclusão: crianças que apresentam disfunções
neuromotoras.
Foi delimitado como campo de pesquisa o Abrigo Tia
Julia, localizado na Rua Guilherme Perdigão, 305. Bairro
Parangaba no município de Fortaleza – Ceará. Trata-se de
uma instituição governamental, especializada no acolhimen-
to de criança de 0 a 7 anos de idade, que foram abandonadas
e/ou negligenciadas pela família.
O estudo foi realizado no mês de outubro de 2009.
Foram analisados todos os prontuários das crianças ins-
titucionalizadas, com uma idade máxima de 18 meses. Após
essa análise as crianças serão encaminhadas para o ambula-
tório de fisioterapia da própria instituição.
A examinadora utilizará a Escala de Alberta Infant Mo-
tor, mais conhecida por AIMS, onde são avaliadas as habili-
dades motoras grosseiras em quatro posições: em prono, em
supino, sentada e de pé, com uma duração de aproximada-
mente 30 minutos.
Foi respeitado o anonimato de todos os indivíduos que partici-
parem da pesquisa, e de acordo com os critérios éticos, a direção da
instituição assinará um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE), assumindo a liberação das crianças de participar da pes-
quisa, assim como seu total esclarecimento e sigilo. A pesquisa não
proporcionará nenhum prejuízo de ordem material ou emocional aos
seus participantes.
A pesquisa foi submetida ao Comitê de Ética e Pesqui-
sa (COMEPE) do Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto
Studart Gomes, atendendo aos requisitos do Conselho Na-
cional de Saúde – Ministério da Saúde, de acordo com a re-
solução 196/96 que obteve aprovação com protocolo 653/09.
Resultados
No presente estudo, não se constatou prevalência do
sexo, onde 9 crianças (52,95%) eram do sexo masculino e 8
crianças (47,05%) do sexo feminino (gráfico 1).
Gráfico 1: Análise percentual por sexo.
Quanto à variável do diagnóstico social, os dados obti-
veram o mesmo resultado em situação de risco com 6 lac-
tentes (35,29%) e negligência com 6 lactentes (35,29%) e o
abandono com 5 lactentes (29,41%), esses motivos são co-
muns aos relatados em outras pesquisas (gráfico 2).
65
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
Gráfico 2: Análise percentual por diagnóstico social.
Quanto à variável da classificação da escala de AIMS,
obtivemos a prevalência da indicação de tratamento em 8 lac-
tentes (47,05%), em seguida por desenvolvimento adequado a
idade em 7 lactentes (41,17%) e por fim o acompanhamento
representado por 2 lactentes (11,76%) (gráfico 3).
Gráfico 3: Análise percentual da classificação segundo a es-
cala AIMS.
Quanto à variável da relação da AIMS com faixa etária,
constatou-se que 4 lactentes de 6-12 meses (24%), 4 lactentes
de 12-18 meses (24%) e 2 lactentes de 0-6 meses (12%) neces-
sitam de algum tipo de intervenção. Enquanto, que 4 lactentes
de 0-6 meses (24%) e 3 lactentes de 6-12 meses (18%) estão
com o desenvolvimento adequado à idade (gráfico 4).
Gráfico 4: Análise percentual da relação AIMS com a
faixa etária.
66
Discussão
Observa-se na análise percentual por sexo, no gráfico 1,
condiz com a literatura, pois os dados obtidos constataram
com os estudos realizados no perfil das crianças instituciona-
lizadas, ser a maioria do sexo masculino 7, 27.
De acordo, com o Instituto de Pesquisa Econômica Apli-
cada (IPEA), onde realizou uma pesquisa nacional dos abri-
gos no ano de 2003, constataram-se cerca de 20 mil crianças
e adolescentes abrigados, apresentando maior percentual do
sexo masculino (58,5%) 2.
No gráfico 02, na análise percentual por diagnóstico
social corrobora com IPEA (2004), essas situações são fre-
quentes e têm servido como justificativa para longa perma-
nência de crianças, em instituições abertas ou fechadas, a
exemplo dos abrigos, orfanatos, internatos e hospitais. Sendo
a negligência, situação social mais predominante encontrada
nessa pesquisa.
Estudo relata que as crianças as quais vivenciaram ne-
gligência ou situação de risco podem apresentar problemas
psicológicos, neuroevolutivos, desordens no processo senso-
rial e entre outros. No Brasil não há dados fidedignos, apenas
registros de serviços isolados ou de núcleos de atendimento
que estão longe de espelhar a realidade atual do país 30.
Segundo uma pesquisa, o motivo principal para a colo-
cação da criança em uma instituição é a negligência dos pais,
seguida de abandono, agressão física e atestado de pobreza,
por alguns pais relatarem que não tem condições de sustentar
seu(s) filho(s) 7.
Os indivíduos que durante a infância passam pela condi-
ção de “criança institucionalizada”, encontram dificuldades
em se adapta à vida social fora das instituições e torna-se
adultos que podem apresentar problemas, o que relata 10,32.
No gráfico 03, refere-se à variável da classificação da
escala AIMS, onde a literatura considera que para identificar
exatamente um atraso motor através da aplicação da AIMS,
necessitaria a criança ser submetida a uma série de reava-
liações que seria observado possível mudanças na evolução
motora da criança, ou seja, para confirmar o atraso motor se
torna necessário várias reavaliações nos principais marcos
do desenvolvimento 12,14,20.
Segundo pesquisas, o déficit motor da população estu-
dada pode esta relacionada com o ambiente e a falta de es-
tímulo, que nesse caso se caracteriza em um atraso motor
circunstancial que é um déficit na interferência social, ou
seja, quando uma criança é privada de experiências motoras
e afetivas 7,25.
A avaliação do desenvolvimento motor tem lugar im-
portante na assistência preventiva de crianças normais, com
a vantagem de ser um recurso de avaliação de baixo custo,
simples aplicação e eficiente, podendo ser incorporado no
controle dos exames periódicos de saúde 13,20.
A AIMS é uma ferramenta valiosa no procedimento de
triagem, por apresentar medidas em que pode ser aplicados
em grandes populações e em situações de observação do de-
senvolvimento infantil em ambiente natural 12.
Quanto à classificação da escala AIMS indicar tratamen-
to, não necessariamente indica atraso motor, uma vez que o
desempenho motor pode apresentar períodos de estabilida-

de, no qual poucas habilidades motoras são adquiridas. Com
isso demonstra uma alta sensibilidade para detectar os lac-
tentes de risco para alterações motoras 12,14.
De acordo com o gráfico 04, na variável da relação
AIMS com a faixa etária, concorda com pesquisas que quan-
do a privação ocorre nos primeiros seis meses de vida, os
prejuízos emocionais e cognitivos tendem a serem mais
severos, persistentes e a reparação desses déficits pode ser
menor. Logo que, nessa fase é onde ocorre mais intensidade
nas interações da criança com a mãe e as ferramentas que
possibilitam o conhecimento do mundo começam a ser ex-
perimentadas 5,21,26,29.
A privação dos cuidados maternos após o sexto mês de
vida traz danos ao desenvolvimento infantil, mas as conse-
quências de longo prazo podem ser superadas ou reparadas
por vários fatores, como a qualidade do cuidado institucio-
nal, o tempo de convivência nesse meio e entre outros 8,19,22,23.
Segundo a literatura, as crianças de 10 a 11 meses de
idade apresentam grande mobilidade e dinamismo na pos-
tura sentada, podendo assumir outras posições até a postura
ortostática, arriscando alguns passos com base alargada, sen-
do esta uma importante etapa para aquisição da marcha inde-
pendente, com isso demonstra no presente estudo um atraso
desenvolvimento motor nessa faixa etária 3.
Considerações finais
O presente estudo permite concluir, com base na escala
Alberta Infant Motor Scale (AIMS), que 58,82% das lac-
tentes avaliadas na instituição com idade de 0 a 18 meses,
apresentaram alterações no desempenho motor no período
de avaliação e constatou-se a importância de um diagnóstico
precoce para que se possa fornecer um suporte adequado de
estimulação para essas crianças.
A partir dos dados apresentados, é de suma importância
que as instituições que abrigam lactentes nesta faixa etária
proporcionem maior estímulo e interações no ambiente, fa-
vorecendo assim seu desenvolvimento motor normal, con-
siderando que o período compreendido entre 0 a 18 meses
caracteriza-se por aquisições motoras importantes para o seu
desenvolvimento.
Com isso, demonstra a necessidade de orientações para os
cuidadores, acompanhamento da fisioterapia e da terapia ocupa-
cional com uma maior frequência, para que essas crianças pos-
sam ter um bom desenvolvimento neuropsicomotor.
Referências
1. Siqueira, Aline C.; Dell´Sglio, Débora D. O impacto da Psicol. Soc. vol.18 no.1 Por-
to Alegre Jan./Apr. 2006. Disponível em: www.Scielo.br. Acessado em: 05/05/2009.
2. Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada. Levantamento nacional dos abrigos
para crianças e adolescentes da rede de serviço de ação continuada: relatório
de pesquisa número 01. Disponível em: www.bases.bireme.br/cgibin/wxislind.
exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src...p&nextAction... -34k - (Acesso em:
19/05/2009.)
3. Tecklin, Jan S. Fisioterapia pediátrica. 3° ed. Porto Alegre: Artmed, 13 – 34p. 2002.
4. Burns, Yvonne. Desenvolvimento da motricidade desde o nascimento até os 2 anos
de idade. In: Burns, Y. Macdonald, J. Fisioterapia e crescimento na infância. 1° ed.
São Paulo: Santos livraria, 1999. P. 31- 42.
5. Barros, Raquel C.; Fiamenghi, Geraldo A. Interações afetivas de crianças abriga-
das: um estudo etnográfico. Ciência e saúde coletiva, v.12, n.5, set./out. 2007, Rio
de Janeiro.
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
6. Campos, M.C.; Pereira, J.S. Desenvolvimento neuromotor em crianças de três a
doze meses institucionalizadas e não institucionalizadas. Temas sobre o desenvol-
vimento, 15(85-86): 57-61, 2006.
7. Castanho, A.A.G.; Assis, S.M.B. Caracterização do desenvolvimento motor da
criança institucionalizadas. Fisioterapia Brasil, v.5, n.6, nov./dez. 2004.
8. Cavalcante, Lília I. C.; Magalhães, Celina M.C.; Pontes, Fernando A.R. Institucio-
nalização precoce e prolongada de crianças: discutindo aspectos decisivos para o
desenvolvimento. Aletheia, n.25, p.20-34,jan./jun. 2007.
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67
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015

Artigo Original

Estudo comparativo dos efeitos

de exercícios realizados com Nintendo® Wii
comparado a exercícios aeróbicos convencionais
no equilíbrio e risco de quedas de idosos:
um ensaio clínico randomizado piloto

Comparative study of the effects of exercises

performed with Nintendo® Wii compared to conventional
aerobic exercise in balance and risk of falls in
the elderly: a randomized pilot trial.

Jaqueline Magalhães Sales Pina¹, Michelly Carvalho dos Santos Santana1,

Gabriel Pereira Duarte2, Mansueto Gomes Neto3, Nildo Manoel da Silva Ribeiro4,
Daniel Dominguez Ferraz5

1. Discente do Curso de Fisioterapia da Univer- Resumo

sidade Federal da Bahia.
2. Fisioterapeuta do Curso de Fisioterapia da
Objetivo: Comparar os efeitos de exercícios aeróbicos convencionais e com o
Universidade Federal da Bahia. videogame Nintendo® Wii (NW) sobre o equilíbrio postural e risco de quedas em
3. Docente do Curso de Fisioterapia da Uni- idosos. Metodologia: Foi realizado um ensaio clínico randomizado, cujo grupo
versidade Federal da Bahia. Doutorado em controle foi submetido a um treino aeróbico com bicicleta estacionária e o grupo
Medicina e Saúde pela Universidade Federal
da Bahia.
experimental a exercícios com o NW. Ambas intervenções foram realizadas em
4. Docente do Curso de Fisioterapia da Univer- sessões de 30 minutos, três vezes por semana, durante oito semanas. Como instru-
sidade Federal da Bahia. Mestrado em Distúr- mentos de avaliação foram utilizados a Escala de Equilíbrio de Berg (EEB) e Teste
bios do Desenvolvimento pela Universidade Timed Up and Go (TUG). Resultados: Ambos os grupos apresentaram melhoras
Presbiteriana Mackenzie.
5. Docente do Curso de Fisioterapia da Uni-
significativas na EEB e no TUG. Não existiram diferenças significativas entre os
versidade Federal da Bahia. Mestrado em grupos, ou seja, ambos os recursos foram igualmente eficazes. Conclusão: Tanto
Neuroreabilitação pela Universitat Autónoma os exercícios com bicicleta estacionária, quanto os realizados com os jogos do
de Barcelona. NW são opções de treino aeróbico para melhorar o equilíbrio e risco de quedas de
Endereço para correspondência: Daniel Do-
idosos sedentários.
minguez Ferraz – Instituto de Ciências da
Saúde – Universidade Federal da Bahia – Av. Palavras-chaves: idoso, jogos de vídeo, exercício, equilíbrio postural.
Reitor Miguel Calmon s/n – Vale do Canela –
CEP: 40110-100 – Salvador – Bahia –Brasil
– Fone: (71) 91282993
E-mail: danieldf@ufba.br

Recebido para publicação em 13/01/2015 e acei-

to em 15/02/2015, após revisão.

68
 Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015

Abstract
Objective: To compare the effects of conventional aerobic exercise and the Nintendo® Wii (NW) game on postural
balance and risk of falls in the elderly. Methodology: A randomized clinical trial, whose control group underwent an ae-
robic workout with stationary bike and the experimental group received exercise conducted with the NW. Both operations
were performed in 30-minute sessions, three times per week for eight weeks. The assessment of balance and risk of falls
were assessed by Balance Scale Berg (BSE) and Test Timed Up and Go (TUG). Results: Both groups showed significant
improvements in BSB and TUG. There were no significant differences between the groups, in others words, both features
were equally effective. Conclusion: Exercises with stationary bike and those made with the NW games are aerobic workout
options to improve balance and risk of falls among sedentary elderly.
Keywords: aged, video games, exercise, postural balance.

Introdução CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials)7.

Pessoas com 60 anos ou mais de idade em 2011, repre-
sentavam 12,1% da população brasileira, crescendo 0,5%
em 20121. Com o envelhecimento alterações nos sistemas
somatossensorial, visual e vestibular podem contribuir a um
feedback reduzido ou inadequado, dificultando a atuação dos
centros de controle postural predispondo alterações que po-
dem comprometer o seu equilíbrio postural e causar sérios
impactos funcionais e um maior risco de sofrer quedas2.
As quedas possuem um significado de alta relevância para
o idoso, pois podem levá-lo a incapacidade funcional, injúria
e até a morte3. As consequências mais comuns das quedas são
as fraturas e o medo de cair novamente, gerando maior depen-
dência para a realização das atividades de vida diária3.
Dados do Ministério da Saúde4 mostram que quedas em
idosos são frequentes. Estima-se que há uma queda em cada
três indivíduos com mais de 65 anos, sendo que um, entre vinte
dos idosos que caem, necessita de internação ou sofre alguma
fratura4. O envelhecimento, associado as quedas ou ao medo
de cair, pode gerar aumento do sedentarismo e acelerar as per-
das funcionais no idoso5. Com um programa estruturado de
exercício, pode-se observar melhora na capacidade funcional,
equilíbrio, força, coordenação e velocidade de movimento, o
que favorece uma maior segurança e prevenção de quedas5.
Apesar dos benefícios comprovados do exercício, existe
uma baixa adesão a programas convencionais de exercício,
exigindo dos profissionais a busca de alternativas e uso da
tecnologia para desenvolver intervenções que melhorem
a aderência dos idosos e ao mesmo tempo proporcione os
efeitos terapêuticos desejados. Segundo Song et al6 os jogos
como o Wii Fit, com a plataforma de equilíbrio do Ninten-
do® Wii (NW), estão sendo utilizados no tratamento reabi-
litador. Essa tecnologia, inicialmente pensada para propor-
cionar entretenimento, pode ajudar a melhorar os níveis de
tolerância ao esforço e o equilíbrio6. Dessa forma, o presente
ensaio clínico aleatorizado foi conduzido para testar a hipó-
tese de que exercícios realizados com uso do NW pode resul-
tar em melhora significante quando comparado a exercícios
aeróbicos convencionais no equilíbrio postural e o risco de
quedas em idosos sedentários.
Metodologia
Desenho do estudo
Foi realizado um estudo experimental do tipo Ensaio
Clínico aleatorizado, de acordo com as recomendações do
O estudo foi realizado na Clínica Escola de Fisioterapia da
Universidade Federal da Bahia, durante o primeiro semestre
de 2014, após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa
da Faculdade de Medicina da Bahia, com o protocolo núme-
ro 506.472. A pesquisa seguiu as recomendações e aspectos
éticos da Resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde.
Os participantes da pesquisa foram divididos de forma
aleatória por um investigador mascarado, através do pro-
grama True Random Number Service em 2 grupos, sendo
o Grupo Controle (G0) e o Grupo Experimental (G1). Os
participantes receberam orientação para permanecer com
as mesmas atividades de vida normal, sem realizar nenhum
treinamento nem esforço adicional.
Amostra
A amostra foi composta por idosos com idade entre 60
e 80 anos, que deambulassem de forma independentes e sem
déficit cognitivo e emocional. Todos os participantes foram
esclarecidos e os que concordaram assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido. Foram excluídos os indi-
víduos com doenças neurodegenerativas e osteomioarticulares
que impossibilitassem a prática de atividade física, doenças
crônicas não controladas (hipertensão, diabetes mellitus, dor
crônica), doenças cardiovasculares instáveis (insuficiência
cardíaca aguda, infarto de miocárdio recente, angina instá-
vel e arritmias não controladas), que apresentassem alguma
contraindicações para a realização de exercício físico segundo
os critérios do Colégio Americano de Medicina do Esporte
(CAME)8 e que tivessem participado de algum programa de
exercício físico ou reabilitação nos últimos 6 meses.
Medidas e instrumentos
Foram mensurados antes de iniciar o tratamento, após 15
minutos de intervenção e ao finalizar cada sessão a frequên-
cia cardíaca, a pressão arterial, com um esfigmomanômetro
e estetoscópio da marca Premium, e a saturação periférica de
oxigênio, através de um oxímetro da marca Contec. Foi uti-
lizada uma Ficha de Registro para coletar os dados pessoais
e antecedentes patológicos, a EEB para avaliar o equilíbrio e
o TUG para o avaliar a mobilidade e risco de queda.
A EEB avalia o equilíbrio em 14 itens. Cada item possui
uma escala ordinal de cinco alternativas que variam de 0 a
4 pontos, sendo a pontuação máxima, 56. Os pontos são ba-
seados no tempo em que uma posição pode ser mantida, na
distância que o membro superior é capaz de alcançar à frente

69
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015

do corpo e no tempo para completar a tarefa9. O TUG consis- Tabela 1: Características demográficas e clínicas da amos-
te em cronometrar o tempo para realizar a tarefa de levantar tra. Salvador, Bahia. 2014.
(sem apoio) de uma cadeira padrão de 45 cm de altura (tendo G0 G1
como referência a altura do chão), caminhar por três metros, N= 08 N= 08
girar, voltar e sentar na mesma cadeira10 Idade 67,2 ± 5,52 70,2 ± 7,32
Foi realizada uma avaliação inicial e ao finalizar as 8 Sexo (Homens: Mulheres) 1:7 01:07:00
semanas de tratamento e cada procedimento foi realizado Índice de massa corporal (kg.m-2) 29,1 ± 5,3 29,9 ± 5,5
sempre pelo mesmo avaliador. Foram consideradas perdas Pressão arterial sistólica 128,7 ± 16,4 133,7 ± 11,9
do estudo aqueles indivíduos que não completaram as 24 Pressão arterial diastólica 77,5 ± 4,6 85,0 ± 14,1
sessões e apresentaram mais de 1 falta por semana. EEB 54,0 ± 2,07 54,0 ± 1,48
TUG 9,5 ± 1,24 10,6 ± 1,65
Programa de treinamento
O G0 realizou um programa de treinamento aeróbico Não houve diferença estatística significativa na compa-
contínuo em bicicleta ergométrica da marca ergolife® e o ração das diferenças das médias entre os grupos para todas
G1 exercícios aeróbicos com o videogame NW. Ambos pro- as variáveis estudadas. Quando comparados os valores pré e
gramas de exercício duraram 30 minutos e foram realizados pós intervenção, houve melhora estatisticamente significati-
3 vezes por semana, durante 8 semanas. va (p<0,05) para as variáveis IMC, EEB, TUG em ambos os
O grau de resistência e a velocidade da bicicleta ergo- grupos. Houve também uma redução estatisticamente signi-
métrica foram ajustados de forma individual, segundo a ficativa para a pressão arterial sistólica no G1. Os dados das
percepção de cansaço de cada paciente de acordo escala de medias pré e pós intervenção para os grupos estão descritas
Borg. Os exercícios realizados com o NW também foram re- na tabela 2.
alizados sempre adaptando à percepção de cansaço do idoso
também segundo a escala de Borg. A intensidade de ambas Tabela 2: Média das características demográficas e clínicas
intervenções foi estabelecida com valor de 12-13 pontos da dos grupos antes e após a intervenção. Salvador, Bahia. 2014.
Escala de Borg. G0 Antes Após p
Os jogos do NW utilizados foram o boxe, tênis, corrida, IMC (kg.m-2) 29.2 ± 5.3 28.8 ± 5.2 0.04
dança e bambolê. Apenas puderam realizar os protocolos de Pressão arterial sistólica 128.7 ± 16.4 118.7 ± 8.3 0.1
exercício os idosos com pressões arteriais sistólica e diastólica Pressão arterial diastólica 77.5 ± 4.6 77.5 ± 7.1 1.04
abaixo de 140 x 90mmHg, respectivamente, de acordo às re- EEB 54,0 ± 2,07 55.6 ± 1.0 0.002
comendações da Sociedade Brasileira de Hipertensão11. Além TUG 9,5 ± 1,24 6.9 ± 0.8 0.08
disso, unicamente os pacientes que fizeram uso de suas medi- G1 Antes Após p
cações anti-hipertensivas foram submetidos ao tratamento. IMC (kg.m-2) 29,9 ± 5,5 29.1 ± 5.4 0.02
Análise estatística Pressão arterial sistólica 133,7 ± 11,9 56.01 ± 10.08 0.007
Foi realizado inicialmente testes para normalidade (tes- Pressão arterial diastólica 85,0 ± 14,1 21.54 ± 13.78 0.2
te de Shapiro-Wilk) e de homogeneidade de variância para EEB 54,0 ± 1,48 55.1 ± 1.4 0.02
todas as variáveis. Como os dados não tiveram distribuição TUG 10,6 ± 1,65 7.8 ± 1.1 0.0001
normal o teste Mann-Whitney será utilizado para comparar Todos os valores estão expressos como média ± desvio padrão e valores de p.
as diferenças das médias das variáveis entre os grupos, para
comparação dos valores pré e pos-intervenção foi realizado Discussão
o teste Wilcoxon. O nível de significância estabelecido foi de Exercícios realizados com o videogame NW e em bi-
5%. A análise estatística foi realizada com o uso do software cicleta ergométrica desenvolveram melhora no equilíbrio e
SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) for Win- mobilidade dos idosos sedentários.
dows (versão 20.0). A amostra analisada foi composta de idosos com media
de IMC de 29 kg.m-2 estes dados foram similares ao do estu-
Resultados do de Cruz et al 12. Estes autores apontaram uma alta preva-
Iniciaram o estudo 23 idosos, após cumprir os critérios de lência de 59% de idosos com sobrepeso e obesidade do tipo
inclusão e exclusão, porém finalizaram o estudo 16 participan- I com maior frequência em mulheres.
tes. Ocorreram 7 perdas, sendo 3 do G0 e 4 do G1. No G0, Segundo Rossi et al 13, o desequilíbrio é um dos princi-
2 idosos abandonaram o estudo, pois apresentaram dor na ar- pais fatores que limitam a vida do idoso e está associado a
ticulação do joelho e 1 idoso sofreu fratura proximal de fêmur queda. Como forma de prevenção e reabilitação Kura et al14
por queda no domicílio. No G1, 4 idosos tiveram que abando- e Berlezi et al 15 afirmam que o exercício físico permite o
nar o estudo por apresentar mais de 2 faltas por semana. fortalecimento da aptidão física, melhora o nível de indepen-
A maioria dos participantes eram mulheres, com baixo dência, a autonomia e reduz o risco de quedas. Os exercícios
nível de escolaridade e apresentavam sobrepeso e obesidade aeróbicos devem ser aplicados de acordo com o condiciona-
tipo I (62,5%). Não houveram diferenças estatísticas sig- mento físico de cada idoso16.
nificativas (p>0,05) entre os grupos para as características Os idosos que realizaram o treino aeróbico em bicicleta
demográficas e clínicas dos participantes. As características ergométrica, apresentaram melhora no equilíbrio corrobo-
demográficas e clínicas estão descritas na tabela 1. rando com os resultados encontrados por Lee e Cho17 que

70

encontraram melhora no equilíbrio de idosos, submetidos
ao treino aeróbico em bicicleta estacionária de 20 minutos,
3 vezes por semana, durante 8 semanas.
Como modalidade alternativa para a prática de exercício
aeróbico, jogos com realidade virtual não imersiva do NW
foram utilizados e apresentaram resultados positivos. Essa
tecnologia proporciona a captação dos movimentos huma-
nos, de forma a potencializar a interação entre o usuário e
o contexto do jogo incorporando o fato de “mover-se para
jogar”, possibilitando a realização de atividade física18. Ao
mesmo tempo que se exige um alto nível de atenção aos de-
talhes visuais, se requer a movimentação dos membros infe-
riores e superiores para alcançar os objetivos do jogo19.
Estudos que utilizaram o NW como tratamento do equi-
líbrio e controle postural em idosos encontraram resultados
similares. Rendon et al 20 observaram melhora da capacida-
de de equilíbrio dinâmico, em 40 idosos de um ensaio clínico
sem grupo controle. Rojas et al 21 também encontraram efeitos
positivos sobre o equilíbrio estático e o controle postural de
idosos. Os tratamentos variavam entre sessões de 20 a 30 mi-
nutos, 3 vezes por semana, durante 6 a 8 semanas. Os pacien-
tes foram avaliados pelo Teste 8 Foot Up and Go, pela Escala
de confiança no equilíbrio em atividades específicas (Escala
ABC)20 e através da plataforma posturográfica estática21.
Entretanto Brainbridge et al. 22 não observaram melhora
no equilíbrio de 8 idosos, avaliados pelo teste de Alcance
Multidirecional, após tratamento com NW composto por 2
sessões semanais de 30 minutos, durante 6 semanas. Esses
resultados podem estar relacionados aos jogos do NW que
foram utilizados durante o tratamento.
Diferente dos estudos anteriores, Agmon et al.19 avalia-
ram os efeitos do NW quando realizado no domicílio. Os 7
idosos foram avaliados, após 3 meses, através da EEB, Teste
de caminha de 4 metros e Escala de Motivação à Prática Re-
gular de Atividade Física. Houve melhora na pontuação da
EEB, propondo que o uso de jogos do NW em casa, também
pode ser uma opção viável e segura de exercício para melho-
rar o equilíbrio de idosos.
Os efeitos da combinação dos exercícios com o NW e
outras modalidades de tratamento parecem ser mais expres-
sivos. No estudo de Bateni 23, os participantes submetidos
ao tratamento de Fisioterapia Convencional combinada com
os jogos do NW apresentaram melhor desempenho na EEB,
quando comparado aos que apenas realizaram exercícios com
o jogo. Em outro ensaio clínico controlado e randomizado
24 idosos que realizaram exercícios com o videogame NW
combinados ao treino de musculação obtiveram melhores
resultados no TUG em relação aos que realizaram apenas o
treino de musculação. Os melhores resultados observados, ao
associar a Fisioterapia Convencional, podem ser explicados
pela especificidade e individualidade dessa intervenção sobre
as possíveis causas da falta de equilíbrio. Já o treino de mus-
culação, é possível que atue como uma terapia complementar
aos exercícios com o NW, uma vez que as atividades com os
jogos não atuam de forma específica sobre a força muscular,
característica importante na manutenção do controle postural.
Spositoet al. 25, Bieryla e Dold 26 encontraram melhora
no equilíbrio de idosos tratados com jogos do NW, mesmo
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
em períodos mais curtos de intervenção. Foi observado in-
cremento significativo na pontuação da EEB após 3 sema-
nas de tratamento. É possível que essa rápida resposta seja
resultado da especificidade dos jogos com NW utilizados no
treinamento do controle postural.
A pesquisa apresentou algumas limitações, destacando-
-se, entre elas, o reduzido número da amostra, a grande perda
amostral e o não mascaramento dos participantes que realiza-
vam a terapia na mesma clínica. Deve-se portanto, dar conti-
nuidade às investigações sobre o tema, realizando estudos com
um maior rigor metodológico e maior tamanho de amostra.
Conclusão
Os exercícios com o videogame NW pode ser uma al-
ternativa para ajudar a melhorar o equilíbrio, e consequen-
temente, prevenir o risco de quedas de idosos sedentários.
Durante a interação com os exergames o indivíduo realiza
movimentos com o objetivo de responder ao estímulo cogni-
tivo sempre exigido pelo jogo, ao mesmo tempo que realiza
ajustes posturais para manter o equilíbrio corporal. Talvez,
essas características, somadas às possíveis mudanças sobre a
aptidão física proporcionada pelo exercício físico realizado,
sejam os responsáveis pela melhora do equilíbrio postural e
risco de queda do idoso.
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71
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015

Artigo Original

Afetividade x efetividade:
fenômenos da fisioglobalização

Affectivity x effectiveness:
phenomena of the globalization

Geraldo Magella Teixeira1, Viviane de Lima Biana1, Almira Alves dos Santos1,
Nildo Batista dos Santos2, Maria Goretti Fernandes3, Marcus Aurélio Medeiros Costa3,
Brisa Caroline e Silva4

1. Professores da Universidade Estadual de Ci- Resumo

ências da Saúde de Alagoas (UNCISAL);
2. Professor da Universidade Federal de São
Paulo (UNIFESP);
3. Professor da Faculdade Estácio-Fal de Alagoas;
4. Acadêmica de Fisioterapia do Centro Uni-
vesrsitário de Formiga Mg (UniforMg)
Endereço para correspondência: Geraldo Ma-
gella Teixeira – Avenida Amazonas, 29/101
– Prado – Cep 57010-060 – Maceió / AL –
Fone: (82) 8821-0199
E-mail: magellafisio@yahoo.com.br
O modelo educacional de formação superior, inclusive o modelo que forma
profissionais fisioterapeutas, contém ‘grades’ curriculares que ensina a observar o
objeto saúde separado de seu contexto e, por conseguinte ensina a separar, frag-
mentar o Homem. Essa separação tolhe a capacidade de observar o ‘complexus’,
isto é, aquilo que está tecido em conjunto, e centraliza o processo saúde/doença no
doente. Esse modelo de formação disjunto apreendido, aliado ao crescente número
de faculdades de Fisioterapia no Brasil, parece exigir do Fisioterapeuta, em prol da
empregabilidade, uma busca constante pela eficiência em detrimento da afetivida-
de e da humanização do atendimento.
Palavras-chave: fisioterapia, humanização, globalização, qualificação profissional

Recebido para publicação em 20/02/2015 e acei-

Abstract
to em 13/04/2015, após revisão. The educational model of superior formation, also the model that makes phy-
siotherapists, it contains CV that teaches to observe the object “health” and sepa-
rating Health of its context and, therefore teaching to fragmentize the Man. This
separation hinders the capacity to observe ‘complexus’, they can’t see the whole
person, just by parts, so this model of observation leads to centralize the process
healthiness/sickness in the sick person. This model of formation added to the in-
creasing number of colleges of Physiotherapy in Brazil, it seems to demand of the
Physiotherapists, afraid of losing their jobs, a constant search for the efficiency in
detriment of the affectivity and humanization in the attendance.
Keywords: physiotherapy, humanization and globalization.

72

Introdução
A Fisioterapia, ao longo de sua história, tem direcionado
o seu foco de trabalho para as atividades curativas e/ou re-
abilitadoras (Sampaio, 2002). Tal fato se deve ao surgimen-
to dessa profissão para atender as necessidades das grandes
guerras mundiais.
Além das grandes guerras a crise de poliomielite que
avassalou o Brasil nas décadas de 50 a 60 desempenhou
grande importância na perpetuação dessa profissão no País.
De acordo com Barros (2002), a fisioterapia vem, nos
últimos anos, apresentando um intenso crescimento; mas,
parece que tal crescimento tem acontecido de forma desor-
ganizada, e sendo assim, pode ser pernicioso; sobretudo, se
os profissionais fisioterapeutas perderem de vista o norte hu-
manizador que dirige essa profissão.
É preocupante a possibilidade desse estrondoso cresci-
mento des-humanizar essa profissão e, por conseguinte, os
profissionais que a fazem. É preocupante também que esse
crescimento, aliado ao fenômeno da globalização, que se-
gundo Santos (2002) são as interações e intensificações eco-
nômicas, sociais, políticas e culturais; que em Fisioterapia
prefiro chamar de Fisioglobalização, faça com que os Fisio-
terapeutas tenham uma visão puramente capitalista e carte-
siana do corpo; visão essa que culminará, por conseguinte,
na fragmentação do Homem em um ser apenas biomecânico,
capacitado ou não a realizar movimentos.
Historicamente, a fisioterapia é oriunda da medicina e a
visão medicocêntrica e cartesiana que se tem do corpo ain-
da é muito enraizada. A fisioterapia mantém este tipo de
pensamento até os dias atuais e parece que as universidades
têm forte participação na construção dessa visão; de acordo
com Carvalho (1999) há falhas na formação do fisioterapeuta
quando se observa a falta de preocupação com a reintegração
social do paciente, para com a preocupação mercadológica
com o trabalho.
Com raras exceções, as Universidades brasileiras são
qualificadas como indiferentes às preocupações da comuni-
dade (Targino, 1997).
As influências do pensamento cartesiano sobre o desen-
volvimento da Biologia, que compara o corpo humano a uma
máquina que pode ser analisada (trabalhada) peça a peça;
estudadas do ponto de vista da biologia molecular e que pode
limitar o papel dos profissionais da saúde em apenas intervir
e consertar o mecanismo enguiçado (Capra, 1992).
O caráter determinante do modelo de desenvolvimento
da Biologia aplica-se as demais profissões da saúde, servin-
do também de referência para a Fisioterapia, que representa
o objeto desse texto.
Vive-se a era da franca expansão do saber em Fisiotera-
pia; constantemente a mídia televisiva e/ou escrita divulga a
Fisioterapia, divulgação essa muitas vezes de forma equivoca-
da e desvinculada da realidade. Num mundo globalizado essa
divulgação acontece de forma, assustadoramente, rápida.
A Fisioglobalização é sem dúvida de magna importân-
cia para o desenvolvimento, reconhecimento e crescimento
da profissão, mas parece, trazer, de forma ideológica, em
seu bojo uma armadilha de um sistema dogmático, totalitá-
rio e dicotomizador.
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
Como conseqüência da Fisioglobalização observa-se um
crescente grupo de adolescentes que pretendem abraçar essa
profissão e, em razão desse pungente desejo vêm crescen-
do também, ao longo dos anos, o número de Instituições de
Ensino Superior (IES) que se oferecem para formar futuros
Profissionais Fisioterapeutas.
Não é objetivo desse texto tecer críticas ao modelo ne-
oliberal educacional e nem discorrer sobre as instituições
formadoras de fisioterapeutas; o objetivo reside, à luz da hu-
manização e da transdiscpinaridade, em discutir o papel das
IES na formação de futuros profissionais de fisioterapia e a
busca, por parte desses futuros profissionais, da efetividade
em detrimento da afetividade e da humanização.
Dessa forma é precioso entender que o espaço do ensino
superior deve se confundir com o próprio espaço da cultura,
da cooperação, das experimentações, da política, da disjun-
ção, da sociabilização, da liberdade; enfim: Lugar próprio de
construção do saber e da educação que surge como trunfo
indispensável à humanidade na sua construção dos ideais
de paz, liberdade e de justiça social (Delors, 2000). As IES
devem criar espaços para tornar mais flexível a máxima do
rendimento centrado no aprendizado técnico, e individualis-
ta, para ceder espaço a construção do saber pautado na sensi-
bilidade e na afetividade.
De acordo com Rocha (2002), para a maioria dos cursos
de fisioterapia, parece que o doente é abordado através de
aparelhos altamente sofisticados que tentam consertar par-
tes do corpo com protocolos fechados de exercícios físicos,
nesse sentido parece prudente que as Instituições de Ensino
Superior formadoras de fisioterapeutas abram espaço para
discutir saúde como envolvimento social.
Em seu sentido mais abrangente, a saúde não é a antítese
de doença; é algo complexo e de acordo com Minayo et alli.
(1992) é o resultante das condições de alimentação, habita-
ção, educação, renda, meio ambiente, trabalho, transporte,
emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso
aos serviços de saúde. É assim, antes de tudo, o resultado das
formas de organização social da produção, as quais podem
gerar grandes desigualdades nos níveis de vida.
De acordo com Galheigo (1999), a dificuldade ou o
problema de lidar com pensamento complexo se manifes-
ta na Universidade a partir da forma em que se organizam
seus departamentos e de como estes lidam com problemas
da coletividade.
Metodologia
Trata-se de um estudo retrospectivo e descritivo, tendo
como base todo o território brasileiro, com vistas a demons-
trar a evolução de aberturas de cursos de fisioterapia no Bra-
sil desde 1969 até os dias atuais, bem como o papel das IES
na formação de fisioterapeutas.
Por se tratar de um estudo que visa apresentar e enten-
der, de forma crítica, o comportamento da abertura de es-
colas de fisioterapia ao longo da história no Brasil, o tema
fora estudado mediante uma pesquisa quantitativa e quali-
tativa; pois de acordo com Bauer et al. (2002) não há, por
meios de análises documentais, possibilidade de quantificar
sem qualificar.
73
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
As hipóteses surgiram a partir da franca expansão das
escolas de Fisioterapia em todo o País e a possível carnava-
lização dessa profissão em busca da eficiência a todo custo,
como meio de garantia de empregabilidade.
O texto foi desenvolvido à luz da transdisciplinaridade e
humanização da saúde e pretende abrir uma discussão sobre
o exercício do profissional de fisioterapia em decorrência do
fenômeno globalização.
A amostra foi do tipo causal simples para análises docu-
mentais semi-estruturadas.
Resultados
A evolução quantitativa das escolas de fisioterapia no
brasil. Onde iremos chegar?
No Brasil, a fisioterapia inicia-se no final do século XIX,
com a criação do serviço de Eletricidade Médica e Hidrote-
rapia na cidade do Rio de Janeiro: Casa das Duchas, como
era conhecida (Gava, 2004).
Porém a profissão só vai ser reconhecida em 13 de ou-
tubro de 1969, data que então o fisioterapeuta passa a ser
reconhecido como profissional de nível superior.
Gráfico 1: Total de cursos de graduação em fisioterapia em
relação ao ano.
Fontes: 1. Ministério da Educação. Disponível em: http://www.capes.gov.br. [acesso
em 3 de maio 2010].
2. http://ruf.folha.uol.com.br/2014/rankingdecursos/fisioterapia/. [acesso em 29 de
maio 2015].
De acordo com Sanches (1984), havia no Brasil, em 1969,
ano do reconhecimento da profissão, apenas seis escolas de
reabilitação para a formação de fisioterapeutas, entre os anos
de 1969 a 1981 houve um aumento para vinte escolas.
Nos anos seguintes novos curso são abertos; Segundo
Rebelatto et al. (1999), no ano de 1984 o número de cursos
de graduação em fisioterapia era de 22, distribuídos nos es-
tados de São Paulo, Rio de Janeiro, Ceará, Paraíba, Minas
Gerais, Bahia, Pernambuco e Paraná.
Em 1998, o Brasil possuía 115 cursos de fisioterapia (Fer-
raz, 1999). No ano de 2004, havia, de acordo com guia do
estudante (2004), 279 cursos de graduação em Fisioterapia.
Em 2005, de acordo com dados do Instituto Nacional de
Estudos e Pesquisas Educacionais (INEP), o Brasil possui
376 Instituições de Ensino Superior (IES) que formam pro-
74
fissionais fisioterapeutas. Já no ano de 2014 havia no Brasil,
de acordo com dados
Ao longo de sua história a fisioterapia tem crescido e se
estabelece ainda mais no cenário nacional; mas parece que
tal crescimento tem acontecido de forma desordenada.
Discussão
O aumento quantitativo de várias Instituições de Ensino
Superior (IES) em Fisioterapia deve ser aliado com a pre-
ocupação na qualidade da formação e modelo educacional
ofertado aos nossos jovens, futuros fisioterapeutas.
Preocupante também é a influência ideológica da mídia
na tomada de decisões por partes dos jovens que pretendem
cursar essas Faculdades. Parece que tais escolhas sofrem
influências de um momento histórico neoliberal, globaliza-
dor. Não se trata de uma decisão vocacional; vocacional no
sentido sacrossanto da verne ‘vocare’, isto é chamar; que se
segundo Toscano (1999) refere a sensação prazerosa de ser
chamado, de fazer parte da escolha dos escolhidos.
O número crescente de qualquer profissional, e não é
menos diferente com a fisioterapia, o efeito da globalização e
a própria necessidade e exigência do mercado fazem suscitar
a necessidade da emergência de profissionais reconhecidos e
destacados pela efetividade, e isso se consegue com as inú-
meras especializações e avanços tecnológicos. O relato de
Santos (2001), diz que o avanço tecnológico trouxe consigo
a despersonalização da assistência, onde as pessoas são tra-
tadas mecanicamente, como se não fossem seres humanos.
A pulverização de escolas de fisioterapia no Brasil e a
tecnificação dos serviços faz com que, por um lado haja uma
divulgação da profissão, mas por outro pode favorecer a re-
dução na credibilidade devotada no profissional.
Com a tecnificação, a população confia mais na tecno-
logia, no aparelho, do que no profissional e considera como
indiscutíveis as informações fornecidas pelos equipamentos
e depreciam as avaliações pessoais do profissional. Na mes-
ma proporção em que a tecnologia cresce em importância,
decresce o prestígio profissional (Siqueira, 2002).
Segundo Casate et al. (2005), o desenvolvimento tec-
nológico vem dificultando as relações humanas, tornando-as
frias, objetivas, individualista e calculista.
Diante de tanto crescimento e de tanta eficiência, uma
pergunta se faz indispensável. E aí Fisioterapeutas, como
fica a afetividade?
Ela parece não ter espaço no mundo globalizado e nem
valor de mercado no modo de produção capitalista e, por-
tanto, pode ser descartada, desprezada, injuriada, ignorada,
esquecida e até desprezada. Esse desprezo da afetividade
não é, afinal de contas, senão o desprezo pelo ser Humano,
transformado em objeto comercial. Segundo Minayo (1992),
quando ocorre a morte da afetividade necessariamente ocor-
re a morte do Homem.
Conclusão
Esse artigo não se opõe, de modo algum, à eficiência e a
incessante busca pelo saber e nem ao crescimento da profis-
são do fisioterapeuta; opõe-se à busca pelo saber fragmenta-
do que divide e cega.

A eficiência conseguida pelo saber científico cartesia-
no separa, isola e fragmenta o Ser. Faz criar uma estranha
e perniciosa forma de saber enciclopédico e mosaiciforme,
centrado na doença.
Em seu sentido mais abrangente, a Saúde é o resultante
das condições de alimentação, habitação, educação, renda,
meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberda-
de, acesso e posse da terra e acesso aos serviços de saúde. É
assim, antes de tudo, o resultado das formas de organização
social da produção, as quais podem gerar grandes desigual-
dades nos níveis de vida (Boff, 2002).
É claro que a busca pela eficiência é responsável pela
evolução de qualquer profissão, mas é necessário e urgen-
te que a Fisioterapia evolua fazendo religações dos saberes
que vêem o Homem na sua dimensão material, biológica,
social, cultural, espiritual e cósmica. É preciso desenvolver,
mas sem perder a veneração, o respeito, a piedade, o amor,
a compaixão para com todos os seres, para com a vida, para
com a terra e o homem.
Parece que é papel das Instituições de Ensino Superior
ensinar a religar o saber truncado que separa o indivíduo e o
isola do meio em que vive, evoluindo do binômio doença e
tratamento pora saúde e prevenção.
Não é só com a preocupação com a eficiência que se
prepara para trabalhar com saúde; é procurando traduzir em
gestos concretos o valor da pessoa humana que estaremos
preparados para cuidar da vida, com humanismo e compe-
tência técnico-científica. E nesse sentido o papel das univer-
sidades brasileiras é mister.
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Norte/UFRN. Natal/RN. 1999.
75
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015

Artigo Original

Ações de prevenção de úlceras de pressão

e contraturas em pacientes internados
em unidade hospitalar

Actions to prevent pressure ulcers

and contractures in patients admitted to hospital
Camila Cristina Silva¹, Emanuele Evany Carvalho de Oliveira¹,
Jacqueline da Silva Soares¹, Paola Cristiane Andrade Amorim¹, Thais Peixoto Gaiad Machado2,
Célio Marcos dos Reis Ferreira3, Victor Hugo do Vale Bastos4, Ana Paula Santos5
1. Acadêmicas de Fisioterapia, Universidade
Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri.
2. Doutora em Anatomia, Professora do Depar-
tamento de Fisioterapia na Universidade Fe-
deral dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri.
3. Doutor em Neurociências, Professor do De-
partamento de Fisioterapia do Departamento
de Fisioterapia na Universidade Federal dos
Vales do Jequitinhonha e Mucuri.
4. Doutor em Psiquiatria e Saúde Mental, Profes-
sor do Departamento de Fisioterapia da Uni-
versidade Federal do Piauí, LAMCEF, Progra-
ma de mestrado em ciências Biomédicas
5. Doutora em Neurociências, Professora do
Departamento de Fisioterapia na Universi-
dade Federal dos Vales do Jequitinhonha e
Mucuri.
Endereço para correspondência: Ana Paula
Santos: Universidade Federal dos Vales do
Jequitinhonha e Mucuri – Rodovia MGT 367
- Km 583, nº 5000 – Alto da Jacuba-Clínica
Escola de Fisioterapia – Diamantina – MG –
Brasil – CEP: 39100-000 – Fone: (38) 9103-
4886.
E-mail: anapaula.santos@ufvjm.edu.br
Recebido para publicação em 25/01/2015 e acei-
to em 18/04/2015, após revisão.
Resumo
Nos pacientes acamados, os efeitos do imobilismo sobre o sistema osteomus-
cular tornam-se evidentes, as contraturas e as úlceras de pressão (UP) são com-
plicações frequentes. Com a implantação do estágio do curso de fisioterapia da
UFVJM em unidade hospitalar de referência regional pode-se observar demanda
expressiva de consultas decorrentes destas complicações. Diante deste cenário, foi
criado um projeto de extensão visando colaborar com os pacientes internados e
cuidadores através de medidas educativas. O objetivo deste trabalho é apresentar
os dados resultantes desta experiência. De maio de 2011 a maio de 2013, dados
referentes a gênero, idade, diagnóstico e tempo de internação foram coletados,
pacientes e cuidadores foram questionados e orientados a respeito das contraturas
e UP, e a presença destas foram registradas. A idade dos pacientes variou de 13
a 91 anos (60 mulheres e 76 homens). As UP foram encontradas em 29,4 % dos
pacientes, sendo a mais frequente no sacro; 24,1 % apresentaram contraturas, a
mais prevalente nos tornozelos. Sessenta por cento dos cuidadores não sabiam da
existência das contraturas e UP e 85,5 % referiram nunca ter recebido orientação
sobre as mesmas. Demonstra-se a importância da ação preventiva desde o período
de internação a fim de evitar o aparecimento de UP e contraturas.
Palavras-chave: contratura, úlcera por pressão, prevenção terciária, cuidadores.
Abstract
In bedridden patients, the effects of immobilization on the musculoskeletal
system become evident, contractures and pressure ulcers (PU) are complications
frequently found. With the implementation of the traineeship of the physiotherapy
course of UFVJM in the regional referral hospital can observe significant demand
of consultations for these complications. In this scenario, was created an extension
project aimed at working with hospitalized patients and caregivers through educa-
tional measures. The objective of this paper is to present the data resulting from this
experience. From may 2011 to may 2013, data regarding gender, age, diagnosis and
length of stay were collected, caregivers were questioned and counseled regarding
contractures and PU, and the presence of these were recorded. The patients’ ages
ranged from 13 to 91 years (60 women and 76 men). PU were found in 29.4% of
patients, the most frequent in the sacrum; 24.1 % had contractures, the most preva-
lent in the ankles. Sixty percent of the caregivers were unaware of the existence of
contractures and PU and 85.5 % reported never having received guidance on the
same. This study demonstrates the importance of action preventive since the hospi-
talizations period in order to avoid the appearance of PU and contractures.
Keywords: contracture, pressure ulcer, tertiary prevention, caregivers.

76

Introdução
Os efeitos da imobilização são definidos como uma re-
dução na capacidade funcional de todos os sistemas e geram
complicações. A prevenção de tais complicações deve ser
o princípio básico de qualquer plano de tratamento e deve
ter início precoce1. O sistema osteomuscular geralmente é o
mais acometido pelo imobilismo, nos pacientes acamados,
tornam-se evidentes: descondicionamento, hipotrofia, atrofia
muscular, úlceras de pressão (UP), contraturas, osteoporose,
osteopenia, deterioração articular, ossificação heterotópica,
osteomielite e deformidades2. As contraturas e as UP são as
complicações frequentemente encontradas 3,4.
As contraturas ocorrem quando os músculos não têm a
atividade necessária para manter a integridade de suas fun-
ções, quando as forças musculares não estão equilibradas,
na presença de espasticidade, ou sob a associação destes
fatores1; além de reabilitação inadequada e posicionamento
incorreto no leito ou na cadeira de rodas3. Pode ser definida
como a incapacidade que uma articulação tem em completar
sua amplitude de movimento normal5. Podem envolver os
músculos e outros tecidos moles que circundam a articula-
ção e provocam atrofia e incompetência funcional pelo desu-
so6 podendo impedir atividade funcional7. Também podem
causar dor, favorecer o aumento de UP, infecção, disfunção
cardiovascular, depressão, osteoporose, quedas, fraturas au-
mentando a necessidade de ajuda dos cuidadores8,9.
As UP são lesões cutâneas ou de partes moles, superfi-
ciais ou profundas. Localizam-se, usualmente, sobre uma
proeminência óssea10,11 tais como: o sacro, ísquio, trocânter,
calcâneo12,13. São causadas por fatores intrínsecos e extrínse-
cos ao paciente. Existem quatro fatores extrínsecos: pressão,
cisalhamento, fricção e umidade14. A pressão é considerada o
principal fator causador da UP, sendo que o efeito patológico
no tecido pode ser atribuído à intensidade e à duração desta
pressão e à tolerância tecidual15. Dentre os fatores intrínsecos,
destacam-se: idade, estado nutricional, perfusão tecidual, uso
de alguns medicamentos e doenças crônicas como o diabetes
mellitus e doenças cardiovasculares16-19. É uma complicação
frequente em pacientes acamados e tem grande impacto sobre
sua recuperação e qualidade de vida20, além disso, pode cau-
sar problemas adicionais como dor, sofrimento e aumento na
morbimortalidade, prolongando o tempo e o custo da interna-
ção21. O impacto econômico do tratamento das UP é expressi-
vo22 e muito maior do que medidas de prevenção.
A adoção e implementação de medidas preventivas po-
dem significar medidas mais econômicas, reduzindo a ne-
cessidade de uma assistência de alto padrão, equipamentos
caros e intervenções cirúrgicas23. A atenção dispensada à pre-
venção de complicações é importante para que a recupera-
ção seja mais rápida e eficaz24. Nenhum profissional da área
da saúde deveria acomodar-se ou aceitar a presença dessas
complicações, tendo em vista que a prevenção é simples e
viável25. Uma das melhores maneiras de prevenção é a iden-
tificação dos pacientes que estão sujeitos aos fatores de ris-
co que levam às contraturas e UP e orientá-los, assim como
seus cuidadores e equipe multiprofissional de saúde26. Esta
assume papel importante com os pacientes acamados, pro-
porcionando tratamento para as disfunções já instaladas, mas
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
principalmente prevenindo agravos, almejando qualidade de
vida; e conhecer a população sob sua responsabilidade é fun-
damental para que objetivos e condutas possam ser melhor
traçados e os resultados esperados sejam alcançados3.
Diante disso, os objetivos deste trabalho foram: verifi-
car a prevalência de contraturas e UP em pacientes acama-
dos internados em uma unidade hospitalar; o conhecimento
dos seus cuidadores sobre estas complicações; e promover
ações preventivas.
Metodologia
Esse trabalho foi realizado no hospital Santa Casa de
Caridade na cidade de Diamantina – Minas Gerais, no perío-
do de maio de 2011 a maio de 2013. Todos os procedimentos
realizados com os pacientes internados e seus respectivos
cuidadores respeitaram as normas da resolução 466/12 do
Conselho Nacional de Saúde. Este trabalho foi avaliado e
aprovado pela Pró-Reitoria de Extensão e Cultura (número
do protocolo: 049.2.070-2012) estando de acordo com as
normas vigentes na Universidade Federal dos Vales do Je-
quitinhonha e Mucuri (UFVJM).
Pacientes internados nas clínicas médica e neurológica,
restritos ao leito, independente do diagnóstico foram selecio-
nados. Esta seleção foi realizada após leitura dos prontuários
e inspeção do paciente. A visita foi realizada após autoriza-
ção do paciente e do cuidador. Dados referentes a gênero,
idade, tempo de internação, diagnóstico foram registrados,
além disso, foram verificadas a presença de UP e contraturas
através de exame físico (inspeção e mobilização passiva das
articulações). As UP foram classificadas segundo critérios es-
tabelecidos pela National Pressure Ulcer Advisory Panel, que
discrimina quatro estágios (I a IV – em referência a profun-
didade de acometimento tecidual) observados visualmente na
evolução de uma UP2,27,28. As contraturas foram considera-
das após verificação de restrição de amplitude de movimento
passiva em pelo menos um plano de movimento5.
Os cuidadores destes pacientes responderam a questiona-
mentos simples como: “você sabe o que é úlcera de pressão?”;
“você sabe o que é uma contratura?”; “você sabe quais os fato-
res que levam a formação de uma úlcera de pressão ou de uma
contratura?”; “você sabe o que pode acontecer caso haja ins-
talação destas complicações?”; você já recebeu alguma orien-
tação sobre úlceras de pressão ou contraturas?”. Após o regis-
tro das respostas, todos os cuidadores e pacientes conscientes
receberam orientações gerais a respeito das contraturas e UP,
sua prevenção e formas de tratamento quando já instaladas. As
orientações foram ilustradas através de fotos explicativas das
contraturas e UP em pastas plastificadas e folders instrutivos
foram entregues, com todas as informações necessárias para
continuidade do trabalho tanto no hospital como em casa, após
alta hospitalar. Os assuntos abordados nas orientações foram
cuidados com a pele, redução da umidade, mudança de de-
cúbito, alívio da pressão, posicionamento, exercícios e alon-
gamentos, dispositivos auxiliares, tratamento e complicações
das contraturas e UP e orientações gerais.
A estatística foi feita através de análise descritiva (mé-
dia ± desvio padrão, valores mínimos e máximos e porcenta-
gem), foi utilizado o programa estatístico Minitab13.
77
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
Resultados
O número total de pacientes abordados neste estudo foi
136; 60 do gênero feminino (44,1 %) e 76 do gênero mas-
culino (55,9 %). As idades variaram de 13 a 91 anos com
média de 62 + 22 anos. O tempo de internação no momento
da abordagem variou de 1 a 130 dias. O motivo da internação
(diagnóstico) e a presença de UP e contraturas estão eviden-
ciados nas figuras 1 e 2 respectivamente. O diagnóstico mé-
dico mais frequente foi o acidente vascular encefálico (AVE)
responsável pela internação de 34,5 % dos pacientes. Os lo-
cais acometidos pelas UP e contraturas estão demonstrados
na figura 3. O sacro foi a região mais afetada pelas UP (47,5
%) e os tornozelos os mais suscetíveis às contraturas (71 %).
Dos pacientes que apresentaram UP, a maioria tinha ape-
nas uma UP (48,7 %); duas UP foram encontradas em 30,7 %
dos pacientes, três ou quatro UP em 15,4 %, e cinco ou mais
em 5,2 % dos pacientes. A maioria das UP encontrava-se no
estágio I (36,9 %), as porcentagens encontradas nos estágios
II, III e IV foram respectivamente: 28,3 %, 15,2 % e 19,6 %.
Em relação aos pacientes com contraturas, a maioria apresen-
tava duas contraturas (46,6 %), uma e três contraturas foram
encontradas em 20 %, e seis e sete em 6,6 % dos pacientes.
Sessenta por cento dos cuidadores não sabiam da existên-
cia das contraturas e UP e 85,5 % referiram nunca ter recebido
qualquer tipo de orientação sobre as mesmas. As orientações
ofertadas no final da abordagem foram bem aceitas. A maioria
dos cuidadores demonstrou interesse sobre o assunto e preo-
cupação em evitar o surgimento das UP e contraturas.
Discussão
Os efeitos deletérios da imobilização são conhecidos e há
estudos sobre os mesmos nos diversos ambientes de cuidados
com a saúde, como instituições de longa permanência para
idosos, hospitais e unidades de terapia intensiva29-33. Entretan-
to, a prevalência de diversas complicações vindas da imobi-
lização continua significativa e interferindo na qualidade de
vida dos pacientes31-34, possivelmente, pela subutilização de
medidas preventivas35. A prevenção é efetivamente alcançada
dentro de um grupo multiprofissional que tenha um objetivo
comum35. Infelizmente, muitas vezes, os profissionais da saú-
de, preocupam-se em tratar e não prevenir. Um estudo sobre
complicações secundárias em pacientes com lesão encefálica
expõe que muitas vezes os esforços se voltam para o trata-
mento da complicação primária (resultado da lesão que o pa-
ciente sofreu) e as secundárias (decorrentes, por exemplo, da
permanência ao leito) que têm um grande papel no alcance da
funcionalidade do paciente são negligenciadas36.
Figura 1: Diagnósticos médicos dos pacientes abordados.
Legenda: AVE (acidente vascular encefálico); TCE (traumatismo crânio-encefálico);
TRM (traumatismo raquimedular).
78
Figura 2: Presença de úlceras de pressão e contraturas nos
pacientes abordados.
Figura 3: Locais acometidos pelas UP e contraturas com
respectivo número de registro. Legenda: UP: úlceras de pres-
são; D: direito (a); E: esquerdo (a)
As UP e as contraturas foram selecionadas neste estudo
pela frequência que ocorrem34,36 e pela interferência negati-
va que podem causar na vida do paciente, seus familiares e
cuidadores. As contraturas dentre tantos malefícios que pode
causar, leva a perda da função. Contraturas de membro supe-
rior, em geral, limitam as atividades de autocuidado como:
alimentação e higiene; já as de membro inferior, atividades
como a deambulação5,9. As UP, da mesma forma, além de
várias situações que podem levar a diminuição da qualidade
de vida, aumenta o risco de morte21.
Este trabalho evidenciou os primeiros dados referentes
a presença de UP e contraturas no hospital Santa Casa de
Caridade Diamantina/ MG. A análise não foi feita na uni-
dade de terapia intensiva (UTI), pois um dos objetivos foi
abordar o cuidador, para que o mesmo possa oferecer um
cuidado mais efetivo ao paciente sob sua responsabilidade,
e este, não tem acesso à UTI. Isso explica a grande variação
no tempo de internação no momento da abordagem (1 a 130
dias). Os pacientes que não precisaram da UTI foram abor-
dados no máximo cinco dias após a internação. Os pacien-
tes que precisaram deste serviço foram abordados somente
após transferência para as alas hospitalares. Entretanto, as
UP apresentam um grave problema de saúde, principalmente
nas UTI, onde sua prevalência costuma ser mais significati-
va30,32. Protocolos de prevenção devem ser utilizados de for-
ma contínua pela equipe multiprofissional responsável por
este serviço. Devido à gravidade do problema que as UP po-
dem ocasionar, as mesmas foram incluídas pela Agency for
Health Care Polycy and Research (ACPHR) como um dos
indicadores de qualidade da assistência a saúde37.
A prevalência de UP encontrada neste estudo ficou entre
resultados de outros estudos no Brasil30,32. Da mesma forma
que o nosso estudo, da Silva Cardoso et al.30 descreveram
que a maioria dos pacientes (61,5%) apresentaram apenas

uma UP, e a área sacral também foi a mais atingida (45%). A
prevalência das contraturas neste estudo foi inferior a outras
descrições, entretanto, todas as referências encontradas foram
realizadas em serviços de saúde diferentes deste. Em um es-
tudo com 222 idosos institucionalizados33, 55% tinham pelo
menos uma contratura, os que apresentaram contraturas nos
membros superiores tinham o dobro de redução da função, por
exemplo, para alimentar-se, e os que tinham nos membros in-
feriores apresentavam mobilidade reduzida. A prevalência de
pelo menos uma contratura em uma UTI29 e em um centro de
queimados5 foi de 39 % e 38,7%, respectivamente. Uma revi-
são sobre a presença de contraturas em pacientes instituciona-
lizados evidenciou que 70,6 % destes apresentavam esta com-
plicação39. Um estudo em idosos que necessitam de cuidados
contínuos evidenciou maior prevalência de contraturas nos
membros superiores (32%) em relação aos inferiores (26%)40.
O diagnóstico responsável pelo maior número de internações
neste estudo foi AVE e é sabido que aproximadamente 50 %
dos pacientes desenvolvem pelo menos uma contratura dentro
de seis meses após o AVE, sendo os ombros e o quadril as
articulações mais comumente afetadas41.
É preciso consolidar a atuação de caráter preventivo –
que diminui significativamente complicações35,42 em todos
os níveis de atenção, promovendo saúde, prevenindo agravos
e não apenas reabilitando. Treinamentos e capacitações dos
profissionais de saúde são necessários32. E a atividade exten-
sionista busca isso (além do apoio à comunidade): capacitar
os alunos para que estes possam ser profissionais completos
ao concluir seu curso. A prevenção foi através da educação,
esta realizada através de orientações claras, ilustrativas e ob-
jetivas visando o bem estar e melhoria da qualidade de vida
de todos os envolvidos, além de minimizar custos de interna-
ções e intervenções para o município.
Conclusão
A prevalência de UP e contraturas, em pacientes restritos
ao leito, nas clínicas médicas e neurológica do hospital Santa
Casa de Caridade de Diamantina-MG, no período de maio de
2011 a maio de 2013 foi respectivamente: 29,4 % e 24,1 %.
O sacro foi à região mais afetada pelas UP e os tornozelos
os mais atingidos pelas contraturas. Houve um alto índice
de cuidadores que nunca tinham recebido orientações e não
sabiam da existência dos assuntos abordados, demonstrando
a importância de se ofertar as orientações aos mesmos, a fim
de evitar o aparecimento das UP e contraturas, durante o pe-
ríodo de internação ou até mesmo depois da alta hospitalar.
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79
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015

Artigo Original

O que as páginas da internet brasileira

disponibilizam sobre escoliose
idiopática do adolescente?

What do pages of brazilian internet

provide about adolescent idiopathic scoliosis?

Felipe Rodolfo Pereira da Silva1, Any Carolina Cardoso Guimarães Vasconcelos2,

Camila de Souza Machado3, Antônio de Pádua Rocha Nóbrega Neto4, Daniel Fernando Pereira Vasconcelos5

1. Discente do curso de Biomedicina da Uni- Resumo

versidade Federal do Piauí, Campus Ministro
Reis Velloso, Parnaíba-PI.
2. Fisioterapeuta, Docente da Faculdade Mau-
rício de Nassau, Parnaíba-PI, Fisioterapeuta,
Mestre em Biotecnologia pela Universidade
Federal do Piauí, Parnaíba-PI.
3. Fisioterapeuta, Coordenadora do Curso de Fi-
sioterapia da Faculdade Maurício de Nassau,
Parnaíba-PI; Mestranda em Saúde da Família
pela UNINOVAFAPI, Teresina-PI.
4. Fisioterapeuta, Discente do Curso de Mestra-
do da Pós-Graduação em Ciências Biomédi-
cas da Universidade Federal do Piauí, Cam-
pus Ministro Reis Velloso, Parnaíba-PI.
5. Cirurgião Dentista, Especialista em Saúde
Coletiva, Mestre e Doutor em Biologia Buco
Dental, Docente do Programa de Pós-Gradu-
ação em Ciência Biomédicas da Universida-
de Federal do Piauí, Campus Ministro Reis
Velloso, Parnaíba-PI.
Endereço para correspondência: Daniel F.
P. Vasconcelos – Universidade Federal do
Piauí – UFPI – Programa de Pós-Graduação
em Ciências Biomédicas – Av. São Sebastião,
2819 Parnaíba - PI – Brasil – Cep 64202-020
– Fone: +55 86 3323 5297
Fax: +55 86 3323 5444
E-mail: vasconcelos@ufpi.edu.br
Recebido para publicação em 17/02/2015 e acei-
to em 18/05/2015, após revisão.
A forma mais utilizada de buscar informações sobre a Escoliose ocorre pela
internet, 264.000 vezes/mês no Google. O objetivo do presente estudo foi avaliar a
qualidade, a exatidão das informações e os princípios éticos das páginas da internet
Brasileira (PIB) sobre o termo Escoliose Idiopática do Adolescente (EIA) voltado
para usuários da internet. Avaliaram-se 50 PIB, resultantes dos motores de busca:
Google, Yahoo e Bing, em janeiro de 2014, baseando-se nos critérios do Manu-
al de Princípios Éticos para Sites de Medicina e Saúde (MPESMS) do Conselho
Regional de Medicina do Estado de São Paulo (CREMESP) e no Código de Ética
do Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Observou-se que: 40%
das PIB possuíram fins educativos, igualmente para as PIB de serviços com 40%;
14%, comerciais e 6% apresentaram outros fins. Apenas 22% das PIB apresentaram
exatidão no conteúdo sobre EIA de acordo com os critérios avaliados e 16% das PIB
apresentaram referências bibliográficas. Concluiu-se que as PIB avaliadas relaciona-
dos ao tema “escoliose idiopática do adolescente” divulgaram conteúdo insuficiente
quanto à qualidade da informação, não disponibilizando informações confiáveis aos
profissionais da saúde e usuários da internet que buscaram pelo termo.
Palavras-chave: postura, tecnologia da informação, ética.
Abstract
The most used way to search information about Scoliosis is in internet, 264.000
times per month on Google. The aim of this study was to evaluate the quality, accu-
racy of information and the ethical principles of the Brazilian Internet pages (BIP)
about the term Adolescent Idiopathic Scoliosis (EIA) directed to Internet users. We
evaluated 50 BIP, resulting from the search engines: Google, Yahoo and Bing, in
January 2014, based on the criteria of the Manual of Ethical Principles for Medical
and Healthcare (MPESMS) Regional Council of Medicine of the State of São Paulo
(CREMESP) and the Code of Ethics of the Federal Council of Physical Therapy
and Occupational Therapy. It was observed that: 40% of BIP presented educational
purposes, also for services BIP 40%; 14% commercial and 6% had other purposes.
Only 22% of BIP showed accuracy in the content about EIA in accordance with the
criteria evaluated and 16% of BIP showed references. It was concluded that the BIP
evaluated related to the theme “adolescent idiopathic scoliosis” reported insufficient
content and quality of information, not offering reliable information to health profes-
sionals and internet users who searched for the term.
Keywords: posture, information technology, ethics.

80

Introdução
A internet cresce rapidamente, em setembro de 2014 o
número de usuários aproxima-se de três bilhões ao redor do
mundo 1. No Brasil a internet cresceu entre 2013 e 2014 a
marca de 7%, atingindo mais de 107 milhões de usuários 2.
A internet promove a comunicação, pois favorece a di-
fusão das informações científicas na área da saúde de dife-
rentes formas: permitindo pesquisas gratuitas de material
bibliográfico, disponibilizando periódicos em diversas subá-
reas da medicina, promovendo um fácil intercâmbio entre
diferentes usuários da rede mundial de computadores. Além
disso, o fácil acesso às informações, na maior parte das ve-
zes em provedores gratuitos, a criação de locais públicos de
acesso à internet, permitiu que o público leigo tivesse dispo-
nível todo esse conteúdo de informações, que podem orien-
tar sobre prevenções, diagnóstico e tratamento das doenças,
auxiliando e/ou complementando seus conhecimentos 3.
É comum nos sites a oferta de serviços, venda de produtos
médicos que podem contribuir com a promoção da saúde, mas
também podem gerar danos à saúde dos usuários ou familiares,
se o conteúdo disponibilizado por tais páginas for de qualidade
ruim, com informações incorretas, propagandas desonestas, pro-
dutos que não trarão o real benefício atrelado a sua propaganda.
Tais aspectos têm despertado o interesse de muitos es-
tudos, que mostraram preocupação com o conteúdo das pá-
ginas da internet disponibilizadas na rede mundial de com-
putadores sobre diversos assuntos como: câncer 4, dores nas
costas e problemas nas costas 5, síndrome de down6, dor de
cabeça 7, rinite alérgica 8, autoexames da mama 9.
No Brasil, nenhum estudo investigou sobre a Escoliose
Idiopática do Adolescente (EIA), que se caracteriza pela al-
teração tridimensional da coluna vertebral, que afeta cerca de
2% à 4% da população e tem maior incidência em indivíduos
do sexo feminino, com manifestação clínica de uma curvatura
lateral no plano frontal em pacientes de 10 a 17 anos 10,11.
O tratamento da EIA depende do grau de sua curvatura,
podendo ser: cirúrgico, com a utilização de coletes, por Re-
educação Postural Global (RPG), com Osteopatia, com Pi-
lates e com o método Klapp 10,12. Estas e outras informações
sobre EIA encontram-se na internet, podendo ser encontra-
das de forma fácil e barata, tanto que no Google, o termo
“escoliose” é pesquisado 264.000 por mês (Google Adwor-
ds)13. Será que no Brasil as páginas da internet apresentam
informações confiáveis e de qualidade para o usuário?
Nenhum estudo avaliou as PIB sobre o termo “Escoliose
Idiopática do Adolescente” em relação à qualidade da informa-
ção apresentada e se as mesmas seguiram padrões éticos. Diante
disso, o objetivo do presente estudo foi avaliar parâmetros éticos
e a qualidade das informações encontradas nas PIB, segundo o
que preconiza o Código de Ética do Conselho Federal de Fisio-
terapia e Terapia Ocupacional 14 e o Manual de Princípios Éticos
para Sites de Medicina e Saúde 15 (MPESMS) do Conselho Re-
gional de Medicina do Estado de São Paulo (CREMESP).
Metodologia
Mecanismo de busca das PIB
O presente estudo detém caráter exploratório, classificado
como descritivo documental tendo como universo de pesquisa
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
as PIB. Três motores de busca foram utilizados (sites de busca
- “Google”, “Yahoo” e “Bing”) com o termo “Escoliose Idiopá-
tica do Adolescente”, que ocorreu durante julho de 2014 e foram
avaliadas as cem (100) primeiras PIB resultantes da pesquisa
ranqueada, que são as mais visitadas pelos usuários 16.
Critérios de exclusão
Páginas que apresentaram conteúdos ligados ao meio aca-
dêmico e cunho científico (monografias, dissertações, teses ou
artigos científicos – visto que esta literatura dificilmente é veri-
ficada pelos pacientes) ou que traziam apenas citações do termo
pesquisado sem explorá-lo foram excluídas da análise por não
representarem fonte específica e clara de informação (fontes que
geralmente o público leigo ignora). Páginas que se repetiram nos
resultados dos motores de busca não foram avaliadas duplicada-
mente, sendo as repetidas removidas das análises.
Critérios de Avaliação
As páginas submetidas à avaliação seguiram critérios de
análise regidos pelo Manual de Princípios Éticos para Sites
de Medicina e Saúde 15 do Conselho Regional de Medicina
de São Paulo (CREMESP) e pelo Código de Ética 14 do Con-
selho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (CO-
FFITO), sendo tais itens caracterizados como:
1. Transparência: classificou a página em educacional, co-
mercial, prestadora de serviço e publicitária e outros fins;
2. Honestidade: verificou a existência real de coerência (cla-
reza) em relação ao objetivo principal da página. Exem-
plo: se a página traz seu endereço eletrônico com um
nome que sugira ser educativo, porém ao abrir a página
nota-se que a mesma apresenta principalmente venda de
produtos, esta página é desonesta.
3. Qualidade (classificada em 4 subcritérios): i) avaliou se a
informação de saúde apresentada foi exata (basendo-se na
seguinte literatura 10,11,17, ii) atualizada (considerou-se atual
publicações com até cinco anos e se as datas das publica-
ções estavam presentes na página, indicando o momento de
sua postagem); iii) cientificamente fundamentada e por fim,
iv) se a página apresentou referencial bibliográfico.
4. Consentimento livre e esclarecido (Termo de Consentimento Li-
vre e Esclarecido – TCLE): avaliou se os dados solicitados, arqui-
vados e divulgados de casos clínicos apresentaram-se de acordo
com o consentimento do paciente, que deve ter clareza sobre o
pedido e divulgação de informações clínicas específicas;
5. Privacidade: avaliou-se se as PIB traziam uma política de
privacidade, de forma clara quais foram os mecanismos
de armazenamento dos dados, códigos, contrassenhas,
certificados digitais e outras informações pessoais oriun-
das dos acessos aos sites;
6. Ética: verificou-se se as PIB seguiram os padrões éticos es-
tabelecidos pelo Conselho Federal de Medicina, obedecendo
às normas éticas para o exercício profissional, sem infringir
condutas que poderiam resultar em: imperícia, negligência ou
imprudência, via internet, podendo causar danos à saúde;
7. Responsabilidade e procedência (classificada em dois sub-
critérios): i) analisou-se se as páginas apresentaram algum
responsável técnico registrado no conselho de fisioterapia e
terapia ocupacional ou de outra classe. ii) Como também a
disponibilidade de alguma forma para contato, permitindo a
emissão de opinião, crítica ou sugestão.
81
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015

Em relação aos critérios citados acima, os mesmos fo- Tabela 1: Distribuição das PIB segundo os critérios avalia-
ram classificados em de acordo, quando comtemplaram os dos para o termo escoliose idiopática do adolescente.
requisitos, e em desacordo, quando se apresentaram sem Critérios Sub-categoria De acordo Desacordo
contemplar os requisitos mínimos descritos acimas. com os critérios
Nº % Nº %
Aspectos éticos 1. Transparência Ver gráfico 1 - - - -
Este estudo foi aprovado em seus aspectos éticos e me- 2. Honestidade 42 84 8 16
todológicos de acordo com as Diretrizes estabelecidas na Re- 3. Qualidade i. Exatidão 11 22 39 78
solução 196/96 e complementares do Conselho Nacional de ii. Fundamentação científica
Saúde. CAAE (Certificado de Apresentação para Apreciação 22 44 28 56
Ética): 07666212.3.0000.5214. iii. Atualização 27 54 23 46
iv. Bibliografia 8 16 42 84
Resultados 4. Consentimento livre esclarecido 0* 0* 0* 0*
Foram coletadas trezentas (300) páginas, das quais cento 5. Privacidade Mecanismos de armazenamento
e onze (111) se repetiram nos três motores de busca, cen- 5 10 45 90
6. Ética 41 82 9 18
to e trinta e oito (138) apresentaram conteúdo acadêmico e
7. Responsabilidade e procedência
científico, duas (2) páginas apareceram no mesmo buscador
Página com responsável 26 52 24 48
resultando numa única análise. Após a aplicação dos crité- Registro em conselho 19 38 31 62
rios de exclusão, obteve-se o valor de cinquenta (50) páginas Contato 32 64 18 36
avaliadas segundo os critérios já descritos.
Do total das PIB avaliadas, 70% (35) foram acessadas a internet podem alterar a relação entre o clínico e o pacien-
partir da pesquisa pelo “Google”, sendo os 26% (13) e 4% te. Percebe-se dessa forma, que o impacto das informações
(2) restantes das páginas acessadas pelos, respectivamente, veiculadas na internet abrange diversos aspectos na vida dos
buscadores “Yahoo” e “Bing”. Em relação ao critério trans- usuários incluindo educação, comunicação e entretenimento19.
parência, a figura 1 ilustra a distribuição das PIB. O interesse comercial na disponibilidade de informa-
Outros
ções na internet, onde as empresas empregam estratégias de
Figura 1: Distribuição propagandas e anúncios, foi um fato salientado por Coelho
das PIB segundo o critério e Lacerda 20, que caracterizaram essas estratégias como um
Educativas
transparência. Serviços problema devido atribuírem propagandas nas páginas de for-
Comerciais ma automática, tornando as PIB muitas vezes escassas de
informação específica devido ao acúmulo de conteúdo sem
relevância. Neste sentido, nosso estudo corrobora com os es-
tudos 6,8,9 que também apresentaram distribuição das páginas
Na tabela 1, estão mostrados os valores absolutos e as
focadas em comércio eletrônico.
porcentagens de cada um dos critérios descritos na metodolo- Tal resultado que pode fazer com que o usuário que pro-
gia, classificando as PIB segundo as que estiveram de acordo curava sobre EIA, possivelmente poderia não ter encontrado
e as quais estiveram em desacordo com os critérios avaliados. o que realmente era de seu interesse. Uma resposta para isso
é a utilização da ferramenta Google Adwords 13, que permi-
Discussão te aos desenvolvedores dos sites conseguirem saber quantas
Sendo a internet uma importante difusora de informações vezes tais termos são buscados diária, mensal e anualmente
sobre saúde, tornou-se questão de saúde pública e preocupa- no Google e baseado nisso realizarem campanhas comer-
ção a análise da qualidade das informações disponibilizadas 18. ciais, que cresce no Brasil 21, associando tais termos com as
Devido ao elevado número de páginas disponíveis e sua forma palavras mais buscadas, aumentando as probabilidades de
organizacional a localização das informações na internet pode que com tais termos consigam conduzir o usuário a página
parecer uma tarefa impossível, porém com o uso dos motores de interesse da campanha comercial 22.
de busca é possível a extração de todo potencial informacional Quanto ao critério honestidade das PIB (clareza de seu
disponível na internet. Mesmo contendo diferenças entre si, objetivo: educacional, comercial, prestador de serviço ou pu-
fatores como o tamanho de suas bases de dados ou critérios blicitário) avaliadas mostrou que a maior parte das páginas
de inclusão e exclusão de páginas; os motores de busca detêm se encontraram de acordo com o preconizado pelo MPESMS
mecanismos de pesquisa semelhantes16. (tabela 1), semelhante ao encontrado por Silva et al.8 ao in-
Dessa forma, dependendo da palavra chave usada, as pá- vestigar sobre rinite alérgica.
ginas resultantes entre os buscadores podem se repetir. Fato Outro critério que a maioria das PIB apresentou em desa-
verificado na pesquisa entre os três motores de busca utili- cordo foi a exatidão das informações disponíveis na internet.
zados neste trabalho. A prestação de serviços através de in- Estudos que verificaram as informações sobre: rinite alérgica
formações veiculadas nas páginas da internet pode ter efeitos 8
, autoexames de mama 9 e leishmaniose tegumentar 23 encon-
negativos sobre os usuários, necessitando de maior atenção traram percentual de informações erradas semelhantes ao do
sobre o conteúdo divulgado. Concluíram que as informações nosso estudo. Fato justificável ao verificar que apenas 44%
disponíveis na internet voltadas para cuidados em saúde afeta- das PIB apresentaram fundamentação científica (tabela 1).
ram profundamente a relação médico-paciente, porém pouco A falta de atualização das páginas e escassez de referen-
se sabe sobre como a experiência de se obter informações na cial bibliográfico pode levar os profissionais da área a não

82

estarem dispostos a recomendar a busca de informação pela
internet para os pacientes, devido ao receio de que o conteú-
do da página esteja incorreto 24.
Nosso estudo não encontrou nenhum caso clínico e ne-
nhuma situação nas PIB avaliadas, que fosse necessária a
assinatura do TCLE pelo paciente. O estudo sobre o rinite
alérgica8 encontrou a omissão da citação que os pacientes
haviam assinado o TCLE disponível na página avaliada.
Ao se navegar na internet de acordo com o MPESMS as
páginas devem apresentar de modo claro os mecanismos de
armazenamento e seguranças dos dados, critério denomina-
do de privacidade, (códigos, contrassenhas, internet protocol
– IP, página de origem, página destino após saída do site,
horário e local do acesso, etc.), o que ocorreu com a minoria
das PIB relacionadas ao termo EIA (10%, ver tabela 1), cor-
roborando com outros estudos 8,9,23.
Nota-se que o percentual reduzido das páginas que pos-
-suem responsáveis (e que os mesmos tenham registro em
algum conselho profissional) também põe em dúvida a con-
fiabilidade das informações contidas nestas PIB. Páginas na
Internet que não divulgam o autor do texto ou forma de con-
tato para o usuário podem ser consideradas suspeitas 25.
Nosso estudo semelhante ao que ocorreram com outros
8, 9,23
verificou que menos de 50% das PIB avaliadas apre-
sentaram alguma forma de contato disponível para o usuário
poder se comunicar com o desenvolvedor da mesma. Um
estudo americano avaliou a comunicação entre profissionais
de saúde e paciente e mostrou que uma forma de contato é
importante nessa relação profissional versus paciente 26.
Para o critério ética, as PIB seguiram os princípios esta-
belecidos pelo MPESMS e pelo código de ética do: Conse-
lho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional e Conse-
lho Regional de Medicina do Estado de São Paulo) conforme
encontrado pelo estudo que investigou sobre rinite alérgica 8,
no qual apenas 2% das páginas faltaram com aspectos éticos.
Observa-se que as PIB avaliadas disponibilizaram infor-
mações sobre Escoliose Idiopática do Adolescente de baixa
qualidade, não apresentaram informações importantes como:
autoria, referências bibliográficas, datas de postagem e/ou
atualização 27, semelhante ao estudo de Silva et al., (2008)27,
gerando preocupação com o impacto negativo que pode ser
causado ao usuário ter acesso a essas informações19.
Em relação ao critério ética, 82% das PIB respeitaram os
aspectos éticos ditados pelos conselhos profissionais citados,
mas nenhum deles esteve de acordo simultaneamente com
todos os itens avaliados.
Desse modo, pode-se questionar sobre a credibilidade
e qualidade das PIB que tratam sobre saúde de modo geral.
Sugere-se que medidas sejam tomadas, em diferentes segmen-
tos, em relação: ao usuário, ao governo e a entidades de clas-
se. Em relação ao usuário a verificação rápida dos seguintes
itens: a) credenciais do responsável técnico (nome, formação,
profissional, registro em algum conselho de classe, b) data da
elaboração e por último c) presença de referências bibliográfi-
cas (demonstrando fundamentação científica). Em relação ao
governo, criação de leis específicas sobre a internet. E por fim
que outros conselhos de classe, como o de Medicina do Estado
de São Paulo, elaborassem um manual com preceitos mínimos
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
a serem seguidos pelo profissional que desejar disponibilizar
informações na internet de modo público, evitando potenciais
prejuízo à saúde de milhares de pessoas.
Conclusão
As PIB avaliadas em relação ao termo “escoliose idiopá-
tica do adolescente” divulgaram conteúdo de maneira ética,
porém com qualidade insuficiente, pois os quatro subcritérios
avaliados (exatidão, fundamentação científica, atualização e
bibliografia) apresentaram baixos percentuais de páginas, que
estavam de acordo com os critérios avaliados. As principais
falhas foram em ordem decrescente: ausência de referências
bibliográficas, exatidão das informações, ausência de pro-
fissional com registro em conselho de classe, texto redigido
sem embasamento científico, falta de informações atualizadas
e a não disponibilização das datas de elaboração dos textos,
falta de algum tipo de contato para o usuário. Além disso, a
maioria das PIB se apresentou classificadas como: prestadoras
de serviços e educativas. Tais características das PIB podem
potencialmente causar danos à saúde do usuário da internet
(paciente e ou familiares e ou estudantes da área da médica),
caso informações incorretas sejam entendidas como corretas.
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83
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015

Revisão

A fisioterapia respiratória no
pré e pós-operatório da gastroplastia

Respiratory physiotherapy
pre and post-operative of gastroplasty

Tiago Del Antonio1, Ana Carolina Ferreira Tsunoda2

1. Fisioterapeuta, Mestre em Saúde e Envelhe- Resumo

cimento pela Faculdade de Medicina de Ma-
rília (FAMEMA), docente de fisioterapia pela
Universidade Estadual do Norte do Paraná
(UENP), Jacarezinho, PR – Brasil,
2. Fisioterapeuta, Mestrando em Saúde e En-
velhecimento pela Faculdade de Medicina
de Marília (FAMEMA), Jacarezinho, PR –
Brasil.
Endereço para correspondência: Tiago –
e-mail: tiagodantonio@uenp.edu.br;
Ana Carolina
email: anacftsunoda@hotmail.com.
Recebido para publicação em 11/02/2015 e acei-
to em 18/05/2015, após revisão.
A obesidade trata-se de uma epidemia global onde há o acúmulo de gordura no
tecido adiposo, sendo esta divida em grau leve, moderado e grave. A gastroplastia
é uma intervenção cirúrgica que visa redução de peso em obesos graves, ou seja,
aqueles que possuem um Índice de Massa Corpórea igual ou maior que 40 kg/
m2, porém tal grupo de indivíduos apresenta uma série a alterações estruturais e
funcionais em sistema cardiovascular, locomotor, endócrino e especialmente em
seu sistema respiratória, onde ocorre um grande déficit da função pulmonar. Como
agente complicador o procedimento cirúrgico compromete ainda mais sistema res-
piratório acarretando o desenvolvimento de atelectasias, pneumonias, hipoventila-
ção e hipoxia. O obeso necessita da atuação de uma equipe multidisciplinar para o
sucesso de tratamento, porém cabe a fisioterapia atuar de forma efetiva na fase pré
e pós-operatória reduzindo as complicações pós-operatórias e consequentemente
os índices de morbidade e mortalidade, além de promover melhor funcionalidade
do paciente e um tempo de recuperação e internação hospitalar menor.
Palavras-chave: obesidade mórbida, fisioterapia, gastroplastia, função pulmonar.

Abstrat
Obesity it is a global epidemic where there is fat accumulation in adipose
tissue, which is divided into mild, moderate and severe. Gastroplasty is a surgical
procedure that aims at weight reduction in severely obese, or those who have a
Body Mass Index equal to or greater than 40 kg/m2, but this group of individu-
als has a number of changes in structural and functional system cardiovascular,
musculoskeletal, endocrine, and especially in its respiratory system, where there
is a large deficit in lung function. As an agent complicating the surgical procedure
further compromises respiratory system leading to the development of atelectasis,
pneumonia, hypoventilation and hypoxia. The obese need the involvement of a
multidisciplinary team for successful treatment, but it’s up to physical therapy
work effectively in the pre-and postoperative reducing postoperative complica-
tions and hence morbidity and mortality, and promote better functionality and a
patient’s recovery time and shorter hospital stay.
Keyword: morbid obesity, physical therapy, gastroplasty, pulmonary function.

84

Introdução
A Organização Mundial da Saúde (OMS) define a obe-
sidade como uma epidemia global que promove um excesso
de gordura corporal acumulada no tecido adiposo e que leva
a implicações à saúde, sendo esta dividida em três graus -
leve, moderada e grave, segundo o Índice de Massa Corpó-
rea (IMC). 1, 2
O IMC quantifica o peso corporal por metro quadrado, onde
valores inferiores a 25 kg/m2 indicam normalidade, entre 25 a
29,9 kg/m2 sobrepeso e acima de 30 kg/m2 obesidade, porém é
somente considerado obeso grave, mórbida ou grau III quando o
indivíduo atinge IMC igual ou superior a 40 kg/m2. 3,4
A obesidade predispõe ao desenvolvimento de proble-
mas psicológicos e sociais e também ao aparecimento de
inúmeras doenças crônicas, sendo as mais frequentes, a dia-
betes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, doenças osteo-
articulares, apnéia do sono e outras disfunções pulmonares,
impactando a qualidade de vida e elevando os índices de
morbidade e mortalidade. 2,5
Segundo Sanches et al, 2007 apud Pieracci et al, 2006 a
obesidade é um estado de inflamação crônica, pois o tecido
adiposo libera o fator de necrose tumoral alfa, interleucina-6
e ativação de neutrófilos, com isso a diminuição da capaci-
dade imunológica quanto metabólica, gerando uma hiperco-
agulabilidade e resistência à insulina. 6
Nos últimos trinta anos houve o aumento drástico na
concentração de obesos mórbidos no Brasil, ocorrendo um
acréscimo de 90%. A esta população é indicada a gastroplas-
tia, pois em tal grupo, o acúmulo de tecido adiposo piora a
qualidade de vida, aumenta a presença de co-morbidades, re-
duz a expectativa de vida e além de tais indivíduos apresen-
tarem grande propensão de fracasso nos demais tratamentos
menos invasivos. 2, 7,8
A cirurgia bariátrica pode ser também utilizada em indi-
víduos com obesidade moderada onde o IMC atinge entre 35
a 39,9Kg/m2, entretanto o procedimento é indicado em tais
casos quando existem co-morbidades curadas ou melhoradas
com a perda de peso. 1,2
Contudo a intervenção cirúrgica deve ser indicada por
meio da análise de múltiplos aspectos clínicos do doente,
sendo assim necessária a atuação de uma equipe multidis-
ciplinar composta por médicos, psicólogos, nutricionistas,
enfermeiros e fisioterapeutas. 8
O procedimento cirúrgico visa reduzir o volume da in-
gesta total do paciente, por meio de uma restrição gástrica
mecânica, provando a sensação de saciedade, ou também
uma diminuição da absorção total ou seletiva do conteúdo
alimentar ingerido. No Brasil a gastroplastia com derivação
gástrica em Y em Roux vem sendo mais preconizada, onde
é realizada uma secção do estômago, formando uma bolsa
pequena, com volume de 15 a 30 ml. 9, 10
Durante a obesidade mórbida a o acúmulo de gordura
nas regiões peritorácica e abdominal proporcionando a di-
minuição direta ou indiretamente de volumes e capacidades
pulmonares, anormalidades na relação ventilação/perfusão
pela hipoxemia de repouso e de decúbito dorsal provavel-
mente devido ao fechamento de pequenas vias aéreas carac-
terístico deste tipo de doente. 11
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
Assim sendo a obesidade pode ser vir a ser considerada
uma doença restritiva, onde existe a característica de uma
maior pressão sobre a parede alveolar proveniente ao acúmu-
lo de tecido adiposo a déficit do trabalho diafragmático que
se encontra elevado, ocorrendo à diminuição na quantidade
de ar no meio intra-alveolar, provocando uma diminuição da
ventilação pulmonar, onde pode-se concluir que para uma
adequada ventilação o obeso necessita de um maior trabalho
da musculatura respiratório, predispondo ao desenvolvimen-
to da fadiga muscular devido a estresse em seu trabalho. 11
Em estudo de Silva, 2009 apud Pelosi et al observou que
os obesos tem tendência a ter um padrão respiratório rápido
e de baixa amplitude, onde a maioria com um padrão apical,
alguns com padrão intercostal e nenhum diafragmático, sen-
do este o mais adequado. 9
Além disso os indivídiuos obesos necessitam de maior
ati¬vidade diafragmática para vencer a elastância pulmonar,
o que gera maior necessidade de fluxo sanguíneo para o dia-
fragma. Os músculos dos obesos executam duas vezes mais
trabalho que os indivíduos não obesos. 12
Cabe a fisioterapia no pré-operatório gerar melhora da
capacidade respiratória e função pulmonar capacitando o
indivíduo para o procedimento cirúrgico e evitando o surgi-
mento de complicações no pós-operatório. 13
Segundo Paisani et al, 2005 aponta a realização de fi-
sioterapia, independentemente da técnica utilizada, é mais
eficaz em prevenir complicações pulmonares do que a sua
não realização, sendo ideal o atendimento a cada duas horas
na fase pós-operatória. Cabendo a ela objetivar reexpansão
pulmonar, restaurar volumes e capacidades pulmonares, fa-
cilitar a expectoração de secreções traqueobrônquicas e me-
lhorar a condição de imobilidade funcional acarretada pelo
repouso no leito, minimizando assim as complicações que
facilmente acometem pacientes obesos e cirúrgicos. 7, 14
Metodologia
O presente estudo caracterizou-se de uma revisão da li-
teratura especializada realizado no ano de 2014, onde foram
consultados artigos científicos, por meio de busca em bancos
de dados como Scielo, Bireme e Periódicos do CAPES. Para a
localização de tais artigos foram utilizadas as seguintes pala-
vras-chave: gastroplastia e fisioterapia; obesidade; cirurgia ba-
riátrica e função pulmonar; fisioterapia respiratória e o obeso.
Foram inclusos os trabalhos que abordassem as altera-
ções estruturais e funcionais encontradas no obeso mórbido
e a importância da fisioterapia na fase pré e pós-operatória da
gastroplastia, e os procedimentos necessários.
Após tal fase os artigos foram analisados e foi elaborado
um estudo visando estabelecer a necessidade da fisioterapia
no pré e pós-operatório, abordando as principais característi-
cas encontradas neste tipo de paciente.
Resultados e discussão
Nos estudos analisados foram averiguadas quais as altera-
ções que podem vir a influenciar a dinâmica respiratória e a fun-
cionalidade do indivíduo, buscando assim discutir parâmetros
que possam melhorar a qualidade de vida e diminuir os índices
de morbidade e mortalidade que acometam esta população.
85
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
Estudos apontam que o acúmulo de tecido adiposo na
cavidade abdominal, restringe a expansibilidade da caixa to-
rácica, pois leva a uma maior restrição ao trabalho diafrag-
mático, resultando em alterações negativas nos volumes e
capacidades pulmonares. 4
Forti et al apud Enzi et al, também evidencia que a alte-
ração mais importante resultante da obesidade, relaciona-se
a diminuição do Volume de Reserva Expiratório (VRE) que
leva a queda da Capacidade Residual Funcional (CRF), pro-
veniente da compressão sofrida pela caixa torácica em espe-
cial o diafragma, e uma redução da mesma pelo acúmulo de
tecido adiposo em seu revestimento, levando de certo modo
a uma insuficiência pulmonar restritiva. Com isso a obesida-
de leva a um aumento da resistência pulmonar e diminuição
da complacência, relutante do desequilíbrio entre o volume e
pressão existente no pulmão. 4, 13
Segundo Paisani et al, 2005, a mecânica respiratória está
diretamente relacionada com a localização do tecido adipo-
so, sendo quanto mais central o depósito menor será a efeti-
vidade do trabalho respiratório. 7
A obesidade propicia profundas alterações no sistema
respiratório e na demanda metabólica, pois obesos apresen-
tam um consumo elevado de oxigênio e uma produção au-
mentada de dióxido de carbono mesmo em repouso. 15
É notório que as ações dos músculos respiratórios e o
posicionamento diafragmático encontram-se alterados na
obesidade, onde essencialmente existe um comprometimen-
to na relação entre força muscular e capacidade de enduran-
ce, acarretando um maior trabalho respiratório, consumo de
oxigênio e dispêndio energético. 4,5,7
Uma problemática que deve ser considerada é a apon-
tada em estudo de Paisani et al, 2005 apud Eichenberg,
2002, onde ao comparar obesos e não obesos submetidos a
anestesia geral, mostrou que os obesos apresentaram maior
incidência de atelectasias no período pós-operatório que os
indivíduos não obesos. 7
Outro fator de grande importância no paciente que será
submetido a gastroplastia consiste no tipo de procedimen-
to, onde a cirurgia bariátrica por ser considerada um tipo de
procedimento abdominal alto com incisão mediana levando
um déficit na integridade da musculatura abdominal, além de
proporcionar uma maior manipulação diafragmática levando
a um comprometimento nas hemicúpulas direita e esquerda,
predispondo a um maior tempo de internação e maior risco de
complicações, não sendo ainda ignorado o fato da utilização
de bloqueadores neuromusculares durante as anestesias e ou-
tros mecanismos indiretos como os processos álgicos. 9, 12,16, 17
Moulim et al, 2009 aponta que cirurgias no andar supe-
rior do abdômen, causam alterações da função pulmonares,
aumentando a frequência respiratória, redução da mobilida-
de diafragmática e da demais musculatura respiratória, pro-
movendo um déficit no controle da respiração e retenção de
secreção pulmonar. 17,18
Devido as características respiratórias e estruturais
do obeso, cabe a fisioterapia pré-operatória orientar o pa-
ciente sobre os efeitos da anestesia, quais os eventos no
procedimento cirúrgico e suas consequências, objetivando
tranquilizar e orientar o paciente, contendo sua ansiedade,
86
podendo assim diminuir a dor e acelerar sua recuperação,
trazendo a este conforto respiratório e melhorando a quali-
dade do pós-operatório. 5,9
Porém é de clara importância as orientações para que se
evite o surgimento de futuras complicações como a prescri-
ção de exercícios respiratórios, averiguando as característi-
ca respiratórias já apresentadas por esse tipo de paciente e
também as consequências de uma cirurgia abdominal alta na
atividade diafragmática. Outro procedimento de extrema ne-
cessidade é enfatizar a importância da tosse, além a instrução
adequada que a tosse cause menos desconforto possível ao
paciente, devido a existência da ferida cirúrgica. A deambu-
lação precoce deve ser considerada um fator preponderante
na fase de reabilitação. 5
Silva 2009, aponta a importância da prática de exer-
cícios de expansão pulmonar e treinamento dos músculos
respiratórios, por meio do trabalho de força e resistência
destes músculos baseando-se nas medidas de pressão ins-
piratória máxima (PiMÁX) e pressão expiratória máxima
(PeMÁX), sendo a fisioterapia pré-operatória como uma
medida profilática. 9
É notório que qualquer procedimento cirúrgico propi-
cia algum grau de disfunção respiratória, mesmo quando o
sistema respiratório não apresenta alguma patologia, já que
o procedimento cirúrgico promove alterações na mecânica
respiratória influenciada pela utilização de anestésicos ou até
pela dissecção dos tecidos. 16
Segundo Caobiando et al, 2010 o evento cirúrgico oca-
siona uma diminuição da complacência pulmonar, aumento
do shunt pulmonar, aumento do trabalho respiratório, hipo-
xemia, taquicardia, atelectasia e pneumonia. Isso deve-se
redução dos volumes e capacidades, algumas vezes oriun-
dos da diminuição da força respiratória, sendo que a redução
desses valores dependem diretamente sobre o tempo de in-
tervenção cirúrgica e de internação hospitalar, tipo de incisão
e tempo de permanência sobre a ventilação mecânica. 16
Em seu estudo Souza et al 2009, constatou a importância
da utilização da manobra de recrutamento alveolar na fase
intra-operatória, objetivando a redução de atelectasias, onde
com a elevação súbita da Pressão Positiva Expiratória Fi-
nal (PEEP) para 30 cm/H2O desencadeou melhora no índice
PaO2/FiO2. 4
Quilici, 2010 aborda que na fase pós-operatória deve-se
pensar inicialmente nas complicações precoces que podem
surgir neste tipo de paciente, como embolia pulmonar, insufi-
ciência respiratória, atelectasias, pneumonias, broncoespas-
mos, hemorragia, fístula, deiscências e estenoses. 2, 19
Silva et al, 2007 aponta que as complicações pós-ope-
ratórias estão relacionadas à fatores como doença pulmonar
anterior, alterações gasométricas, utilização de ventilações
inadequadas no intra-operatório, tempo cirúrgico prolonga-
do, aumento do tempo de imobilização, tempo prolongando
sobre ventilação mecânica, entre outros. 11
Como apontado por Ramos et al (2009) não deve ser
ignorado que a manipulação das vísceras durante o procedi-
mento cirúrgico, gera uma inibição reflexa do nervo frênico
e consequente paralisia temporária do diafragma, afetando
assim a mecânica ventilatória. 12,20, 21

Outro fator que não pode ser esquecido e de grande in-
fluência para o surgimento de complicações e a evolução do
paciente no pós-operatório, trata-se da idade apresentada
pelo paciente, pois o envelhecimento está associado à perda
de massa muscular do diafragma e músculos acessórios o
que reduz a força de tais músculos e consequentemente a
capacidade de trabalho. 9
Um dos principais eventos que podem a vir ocorrer no
pós-operatório, são as atelectasias, que em muitos casos estão
relacionada à disfunção diafragmática sendo esta oriunda de
uma inibição reflexa do nervo frênico que pode ser induzi-
da devido aos anestésicos que contém como princípio ativo
neurobloqueadores, sendo tal evento mais evidente em obe-
sos. Essa disfunção diafragmática pode predispor também ao
desenvolvimento de infecções nas bases pulmonares, aumento
o risco de tais eventos durante o pós-operatório. 7,16, 22, 23
É conhecido também que as intervenções cirúrgicas
onde o acesso é realizado com paciente em supino, promo-
verão uma maior quantidade de anormalidades respiratórias,
resultando uma diminuição da complacência pulmonar e um
aumento da resistência ao fluxo dos gases desenvolvendo
uma diminuição da ventilação pulmonar. 24
No período de até duas semanas após a intervenção ci-
rúrgica ainda ocorrerá à restrição do parênquima pulmonar,
aumentando os riscos de complicações pulmonares, como
a retenção de CO2, atelectasias e infiltrado pulmonar. Um
método utilizado e com bons resultados para a resolução
do quadro é a utilização da Pressão Positiva Intermitente
(CPAP), por meio de tal recurso ocorrerá a restauração da
capacidade funcional residual, aumento da oxigenação, me-
lhora da potência muscular, porém o CPAP pode causar dis-
tensão gástrica. 6, 17
Não podendo ser ignorado o achado do estudo de Souza
et al (2012), onde pontuam que a realização a realização de
fisioterapia respiratória convencional de forma isolada como
associada ou uso de CPAP uma maior contribuição para a me-
cânica ventilatória nas primeiras 24 horas do pós-operatório. 17
Nas primeiras semanas após a cirurgia bariátrica, deve
ser analisada a evolução das feridas cirúrgicas, não poden-
do ser esquecido que o procedimento cirúrgico propicia dor.
Com a evolução do paciente no decorrer das semanas não
pode ser ignorado à presença de dobras de pele em excesso,
já que estas vão afetar a funcionalidade, além das restri-
ções provenientes das cicatrizes que devem ser trabalhadas
pela fisioterapia. 1, 2
Segundo Gerk, 2007 a deambulação precoce, assim
como a postura e posicionamento do paciente pós gastro-
plastia influencia nos baixos índices de mortalidade nos in-
divíduos com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica,
diabetes melittus, distúrbios respiratórios e grandes varizes
em membros inferiores. 1
O posicionamento corporal é um fator que age direta-
mente sobre a mecânica respiratória e a distribuição do fluxo
sanguíneo pulmonar devido à ação da gravidade, com impli-
cações diretas para a troca gasosa relevante a modificações
na relação ventilação/perfusão. 9
As intervenções preventivas, incluindo o controle da
dor, fisioterapia respiratória e pressão positiva contínua nas
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
vias, pode efetivamente reduzir a ocorrência de complica-
ções pulmonares. 25
Fontana, 2009 aborda que na fase pós-operatória a fi-
sioterapia deve prevenir e resolver as complicações pulmo-
nares, promovendo a reexpansão de áreas atelectasiadas,
eliminação do excesso de secreção pulmonar, além do po-
sicionamento e mobilidade no leito, diminuir o edema de
membros inferiores e deambulação precoce. 5
Sendo assim tais atividades fisioterapêuticas podem ser
conduzidas da seguinte forma: manobras de higienização
brônquica, por meio huffing/tosse associados a auxílio expi-
ratório e drenagem autógena, expansão pulmonar por meio
de inspiração profunda, inspiração em tempos, sustentação
máxima inspiratória, com ou sem elevação dos membros
superiores e apoio ílio-costal, exercícios respiratórios para
auxiliar na desinsuflação pulmonar e freno labial, treino de
padrão respiratório diafragmático com comando verbal e fe-
edback sensorial, troca de decúbito, exercícios metabólicos
para membros inferiores por meio da tríplice flexão, deam-
bulação, orientações sobre a prática de exercícios nos demais
horários, orientação para o paciente sobre a postura adotada
no pós-operatório visando a prevenção e o alívio da dor, tam-
bém orientar para que todos os exercícios que proporcionem
o aumento da pressão intra-abdominal sejam realizados com
apoio de uma almofada na região da incisão.
Para Moulim, 2009 a fisioterapia respiratória tem sido re-
comendada como método para restabelecimento precoce da
função pulmonar e prevenção de complicações pulmonares
no pós-operatório. Para esses objetivos, vários recursos de
reexpansão pulmonar, tais como a inspirometria de incentivo
e a pressão positiva expiratória (Expiratory Positive Airway
Pressure, EPAP), são indicados após a cirurgia abdominal. 18
Em seus estudos Forgiarini Júnior et al (2009), demons-
tra que a atuação fisioterapêutica no pós-operatório imediato
é benéfica para indivíduos submetidos a cirurgias abdomi-
nais, pois valores referentes a função pulmonar e força da
musculatura respiratória dos indivíduos que sofreram fisiote-
rapia precoce apresentam melhores valores do que indivídu-
os que não realizaram a intervenção fisioterapêutica. 26
Outra característica de anormalidade nos indivíduos
obesos, é que estes possuem grande propensão de desen-
volverem problemas cardiovasculares, tais pacientes apre-
sentam uma elevação proporcional ao aumento de peso do
volume circulatório e plasmático, débito cardíaco, pressões
de enchimento, sendo assim pode-se considerar que se há
um aumento do volume circulatório dentre eles o fluxo pul-
monar que predispõem ao desenvolvimento da hipertensão
pulmonar em obesos e hipertrofia excêntrica do miocárdio.
Tal aumento do fluxo sanguíneo pulmonar pode ser conside-
rado como um dos fatores que classifica a obesidade como
uma doença pulmonar restritiva, além de promover a falên-
cia ventricular direita em longo prazo. 6, 15, 27
Pode-se correlacionar que a obesidade está diretamente
relacionada com a hipertensão arterial sistêmica, pois com o
ganho de peso o sistema vascular precisa suprir a demanda
necessária. Acredita-se que seja necessário de 2 a 3 ml de san-
gue para irrigar 100g de tecido adiposo, em um indivíduo que
apresenta 100 kg em excesso, exige uma demanda proporcio-
87
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
nalmente de 3 litros de sangue por minuto, ou seja, há a neces-
sidade de se elevar a pressão para que haja força de impulsão
ao sangue em um sistema vascular de maior extensão. 15, 27
Conclusão
A gastroplastia é um evento que proporciona alterações
funcionais, no que se diz respeito do sistema respiratório,
locomotor e cardiovascular, sendo assim a fisioterapia respi-
ratória e motora torna-se necessária e efetiva, independente
se o obeso encontra-se na fase pré ou pós-operatória.
Entretanto tais indivíduos necessitam da atuação de uma
equipe multidisciplinar, estando esta envolvida no processo
cirúrgico e nas consequências que a cirurgia bariátrica pro-
porciona, sendo tais alterações estruturais e emocionais, evi-
tando que ocorra uma regressão no quadro de obesidade, já
que este indivíduo passará por desconfortos, adaptação da
dieta e expectativa de uma nova fase em sua vida.
A fisioterapia deve visar à prevenção de complicações
no procedimento cirúrgico, assim como deve melhorar a fun-
ção pulmonar e reduzir os fatores percussores relacionados
à morbidade e mortalidade no pós-operatório, melhorando
assim a qualidade de vida do paciente, e diminuindo o perí-
odo de internação do mesmo, pois estudos evidenciam que
o obeso apresenta maior predisposição ao desenvolvimento
de complicações pulmonares na fase pós-operatória que o
indivíduo não obeso.
Porém não deve ser negligenciado que tais pacien-
tes apresentam em muitos casos, doenças provenientes da
obesidade como, cardiopatias, hipertensão arterial sistêmi-
ca, diabetes mellitus, lesões osteo-articulares, entre outras.
Contudo seu tratamento não deve ser tão somente focado no
pós-operatório da gastroplastia, mas sim na análise integral
do paciente.
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 Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015

Revisão

Intensidade do treinamento durante

a reabilitação convencional para hemiparéticos
pós acidente vascular encefálico
e estresse cardiorrespiratório

Training intensity during conventional rehabilitation

for hemiparesis after stroke and cardiopulmonary stress

Janaine Cunha Polese1, Giselle Silva e Faria2,

Thaianne Cavalcante Sérvio3, Alexandra Farrapo de Souza4, Luci Fuscaldi Teixeira-Salmela5

1. Fisioterapeuta, M.Sc. e Doutoranda do pro- Resumo

grama de Pós-graduação em Ciências da
Reabilitação, Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG), Belo Horizonte, Minas Ge-
rais, Brasil/ Ph.D. Candidate, University of
Sydney, Sydney, New South Wales, Australia.
2. Fisioterapeuta, Mestranda do programa de
Pós-graduação em Ciências da Reabilitação,
UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil
3. Fisioterapeuta, M.Sc. e Doutoranda do pro-
grama de Pós-graduação em Ciências da
Reabilitação, UFMG, Belo Horizonte, Minas
Gerais, Brasil.
4. Acadêmica do curso de graduação em Fisiote-
rapia, Faculdades INTA, Sobral, Ceará, Brasil
5. Fisioterapeuta, Ph.D., Professora Titular do
Departamento de Fisioterapia, UFMG, Belo
Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
Endereço para correspondência: Janaíne
Cunha Polese – Departamento de Fisiotera-
pia – Universidade Federal de Minas Gerais
– Avenida Antônio Carlos, 6627, Campus
Pampulha – CEP: 31270-901 Belo Horizonte
– Minas Gerais – Brasil – Fone: 55-31-3409-
7403/ Fax: 55-31-3409-4783
E-mail: janainepolese@yahoo.com.br
Introdução: Indivíduos pós Acidente Vascular Encefálico (AVE) apresentam-
-se frequentemente descondicionados e a literatura aponta que grande parte desses
indivíduos são sedentários. Teoricamente, a reabilitação deveria ser realizada em
intensidades capazes de promover estresse cardiorrespiratório adequado e minimi-
zar tal descondicionamento. O objetivo deste estudo foi revisar a literatura acerca
da intensidade das sessões de reabilitação capazes de proporcionar estresse car-
diorrespiratório em indivíduos pós AVE. Metodologia: Revisão da literatura onde
estudos que avaliaram o estresse cardiorrespiratório por meio da frequência car-
díaca alvo (FCalvo) de indivíduos pós AVE foram incluídos. A busca dos artigos
foi realizada nas bases de dados Medline, Scielo, Embase e PEDro no primeiro se-
mestre de 2014. Resultados: Foram encontrados quatro estudos transversais, com
a amostra total de 78 hemiparéticos pós-AVE, tendo sido três estudos realizados
na fase aguda pós-lesão e um na fase crônica, totalizando 267 atendimentos. Em
nenhum dos estudos, a intensidade das sessões foi capaz de proporcionar estresse
cardiorrespiratório adequado. A atividade que demonstrou proporcionar um maior
estresse cardiorrespiratório em todos os estudos avaliados foi a marcha. Conclu-
são: A intensidade do exercício proporcionada durante a reabilitação não é capaz
de provocar efeitos cardiorrespiratórios adequados em indivíduos hemiparéticos,
tanto nas fases aguda quanto crônica pós lesão.
Palavras-chave: acidente cérebro vascular, fisioterapia (especialidade), treino
cardiorrespiratório.

Recebido para publicação em 29/01/2015 e acei-

to em 19/03/2015, após revisão.

89
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015

Abstract
Introduction: Deconditioning is often observed after stroke and the literature indicates that most of the individuals with
stroke are sedentary. Theoretically, rehabilitation should have adequate intensities to provide cardiopulmonary stresses and
minimize deconditioning. The aim of this study was to review the literature regarding the intensity of the rehabilitation ses-
sions, which were able to provide cardiorespiratory stresses in stroke subjects. Methodology: This literature review included
studies which evaluated cardiorespiratory stresses based upon the target heart rates of stroke subjects. A search of the litera-
ture was conducted in the MEDLINE, SciELO, EMBASE, and PEDro databases in the first semester of 2014. Results: Four
cross-sectional studies were found, with the total sample of 78 stroke individuals; three included subjects at the acute phase
and one study included chronic individuals, totalling 267 sessions. The results of all studies showed that the intensity of the
sessions was not capable of providing adequate cardiopulmonary stresses. The activity which provided higher cardiorespira-
tory stresses was gait. Conclusion: Exercise intensity during rehabilitation is not able to provide adequate cardiorespiratory
stresses in stroke individuals, at both the acute and chronic stages.
Keywords: stroke, physical therapy (specialty), cardiorespiratory training.

Introdução 1990. Foram considerados para esta revisão apenas os arti-

O Acidente Vascular Encefálico (AVE) acarreta seque-
las, que ocasionam tanto limitações físicas, quanto limita-
ções funcionais1. Tais limitações, por sua vez, dificultam a
adesão dos indivíduos à prática de atividades físicas, favo-
recendo assim o descondicionamento e o sedentarismo1. O
sedentarismo é altamente prevalente nessa população2, sen-
do que a literatura reporta que em ambientes hospitalares,
indivíduos pós AVE permanecem cerca de 77% do dia em
hábitos sedentários3. Já em ambientes comunitários, uma re-
cente revisão sistemática encontrou que indivíduos pós AVE
permanecem entre 63% a 87% do dia em tais hábitos4.
Em contrapartida, de acordo com o guia clínico mais
atual para indivíduos pós AVE, é recomendado que estes rea-
lizem pelo menos 30 minutos de atividades físicas com inten-
sidade moderada (40% da frequência cardíaca alvo- FCalvo)
para alcançarem uma aptidão física adequada2. Adicional-
mente, é reconhecido que a redução do condicionamento
cardiorrespiratório associada ao sedentarismo representa o
maior fator de risco modificável para novas ocorrências de
lesões isquêmicas5.
Nesse sentido, a reabilitação deveria proporcionar, te-
oricamente, intensidades adequadas de estresse cardiorres-
-piratório, a fim de minimizar o descondicionamento cardio-
vascular desses indivíduos, visto que os principais objetivos
da reabilitação seriam prevenir as complicações decorrentes
da inatividade, tais como fraqueza muscular, contraturas e
deformidades, reduzir o risco de novos eventos cardiovascu-
lares e AVE; e promover o condicionamento cardiorrespira-
tório2,6. Dessa forma, o objetivo do presente estudo foi revi-
sar a literatura disponível acerca da intensidade das sessões
de reabilitação capazes de proporcionar adequado estresse
cardiorrespiratório em indivíduos pós AVE.
Metodologia
Para essa revisão de literatura, estudos que avaliaram o
estresse cardiorrespiratório por meio da FCalvo de indivídu-
os pós-AVE foram analisados e comparados entre si.
Busca e seleção dos estudos
Realizou-se uma pesquisa a partir das bases de dados
Medline, Scielo, Embase e PEDro no primeiro semestre
de 2014, sem restrição de idiomas, publicados a partir de
gos publicados na íntegra, a partir dos seguintes descritores:
“stroke”, “hemiparesis” e “hemiplegia”, combinados com o
descritor “fitness”, “training” e “rehabilitation”, visando en-
contrar o maior número de artigos.
Foram incluídos os estudos que: (1) a população-alvo
foi constituída por hemiparéticos pós-AVE; (2) avaliaram
a FCalvo durante as sessões de reabilitação; (3) incluíram
sessões de reabilitação consideradas “convencionais” por
definição. Além disso, foi realizada busca manual a partir
das referências dos artigos, sendo que outros estudos foram
utilizados para embasar as discussões pertinentes ao tema.
Resultados
Foram encontrados quatro estudos transversais, com a
amostra total de 78 hemiparéticos pós-AVE, tendo sido três
estudos realizados na fase aguda pós-lesão7-9 e um na fase
crônica10. As características dos estudos incluídos na pre-
sente revisão podem ser observadas na tabela 1.
Dois estudos acompanharam somente um atendimento
de cada indivíduo7,9, um observou dois atendimentos com o
intervalo mínimo de uma semana entre eles10 e o outro estu-
do observou os atendimentos a cada duas semanas por quatro
semanas8, totalizando 267 atendimentos. Dois estudos foram
conduzidos no Canadá8,9, um na Austrália7 e um no Brasil10.
Em nenhum dos estudos, a intensidade das sessões foi
capaz de proporcionar estresse cardiorrespiratório adequado,
ou seja, a FCalvo não foi alcançada e mantida por pelo me-
nos 10 minutos. A atividade que demonstrou proporcionar
um maior estresse cardiorrespiratório em todos os estudos
foi a marcha.
Discussão
Os resultados desta revisão identificaram que as ses-
sões de reabilitação não são capazes de promover estresse
cardiovascular suficiente em indivíduos pós AVE, indepen-
dentemente da fase pós-lesão. Mesmo durante a atividade
de marcha, onde a literatura aponta existir um maior nível
de estresse cardiovascular nesses indivíduos, os resultados
observados não foram mantidos por tempo suficiente e/ou
considerados adequados, ou seja, no mínimo 10 minutos,
para proporcionar mudanças cardiovasculares adequadas.

90

Tabela 1: Resumo dos estudos incluídos (n=4)
MacKay-Lyons e Makrides8 acompanharam o compor-
tamento cardiovascular de hemiparéticos agudos ao longo
de 14 semanas, durante atendimentos de fisioterapia e tera-
pia ocupacional. Eles observaram que os atendimentos de
fisioterapia proporcionaram maior estresse cardiovascular,
quando comparados com os atendimentos de terapia ocupa-
cional. Já Kuys et al.7 observaram apenas um atendimento
de fisioterapia de hemiparéticos na fase aguda estratificados
como deambuladores e não deambuladores, seguido por fil-
magem de algumas atividades para possíveis análises poste-
riores. Em ambos os estudos, os indivíduos não atingiram a
FCalvo em nenhuma das atividades, mesmo aqueles consi-
derados como deambuladores no estudo de Kuys et al.7, que
teoricamente estariam mais aptos a realizar atividades que
exigissem maior demanda cardiorrespiratória.
Prajapati et al.9 avaliaram o número de passos e a FCal-
vo atingidos durante as sessões de reabilitação de indivíduos
pós AVE no período de internação hospitalar. Os resultados
demonstraram que, além da intensidade das atividades não
ter sido considerada suficiente, o número de passos também
não foi adequado. Dos oito indivíduos incluídos no estudo,
apenas dois atingiram 40% da FCalvo e somente um indi-
víduo foi capaz de atingir 80% da FCalvo. No entanto, em
todos os casos a manutenção do tempo foi insuficiente, em
torno de 3% do tempo total do atendimento nos dois primei-
ros indivíduos e apenas um minuto para o segundo.
Já o estudo de Polese et al.10 foi o único que acompa-
nhou indivíduos na fase crônica pós lesão, incluindo apenas
indivíduos com capacidade para deambular. As atividades
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
foram estratificadas em permanecer de
pé, treino em degraus, marcha habitual,
marcha em diferentes condições, ativi-
dades manuais com o membro par ético
e repouso, sendo que em nenhuma delas
os indivíduos atingiram a FCalvo du-
rante o tempo mínimo necessário para
promover estresse cardiorrespiratório.
Adicionalmente, não foram observadas
diferenças entre a intensidade e duração
das atividades entre a primeira e segun-
da sessão10.
Os resultados desta revisão de-
monstraram que, independentemente
da fase pós lesão ou do País (desen-
volvido ou em desenvolvimento), as
sessões de reabilitação não provocam
estresses cardiorrespiratórios suficien-
tes para proporcionar uma melhor ap-
tidão cardiorrespiratória em indivíduos
pós AVE. Apesar dos guias clínicos
apontarem a necessidade do treino car-
diorrespiratório nessa população, este
continua sendo subutilizado na prática
clínica, demostrando que esforços de-
vem ser feitos para diminuir a lacuna
existente entre a teoria e a prática2.
Conclusão
Embora os estudos incluídos na revisão possuam diver-
gência entre si em relação a metodologia e análise dos dados,
os achados apontaram que a intensidade do exercício pro-
porcionada durante a reabilitação não é capaz de provocar
efeitos cardiorrespiratórios adequados em indivíduos hemi-
paréticos, tanto nas fases aguda quanto crônica pós lesão.
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91
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
Efetividade da eletroestimulação nervosa
transcutânea (tens) na dismenorreia
secundária à endometriose
Effectiveness of ttranscutaneouseletric nerve stimulation (tens)
in secondary dysmenorrhea of endometriosis
Priscila Maria Martins Freitas1, Leandro Gomes Barbieri2
1. Acadêmica do curso de graduação em Fisiote-
rapia, Faculdades INTA, Sobral, Ceará, Brasil
2. Fisioterapeuta, Mestre em Meio Ambiente e
Sustentabilidade pela UNEC – Centro Uni-
versitário de Caratinga, Coordenador, Pro-
fessor e Pesquisador do Curso de Fisioterapia
do Instituto Superior de Teologia Aplicada
(INTA).Sobral (CE), Brasil.
Endereço para correspondência: Leandro
Gomes Barbieri – Av. Noemia Dias Ibiapina,
4550, apto 205 – Sobral (CE) – Brasil – CEP
62030-240 – Fone: (088). 9658-2201
E-mail: lgbarbieri@hotmail.com.
Recebido para publicação em 10/01/2015 e acei-
to em 08/04/2015, após revisão.
92
Revisão
Resumo
Introdução: A endometriose é uma afecção crônica, comum em mulheres em
idade reprodutiva, que pode provocar dismenorreia progressiva, dor pélvica crôni-
ca, dispareunia e infertilidade. A eletroestimulação nervosa transcutânea (TENS)
é uma intervençãoanalgésica, não invasiva e livre de efeitos adversos. O objetivo
do presente estudo foi realizar uma revisão integrativa para evidenciar a ação da
TENS no alívio da dismenorreia primária e embasar a utilização da mesma para
a dismenorreia secundária decorrente da endometriose. Metodologia: Trata-se de
uma revisão integrativa de literatura, realizada no período de outubro de 2014 a
abril de 2015, foram pesquisados artigos publicados nos últimos dez anos nas
bases de dados PubMed, LILACS e Google Acadêmico, com os descritores: esti-
mulação elétrica nervosa transcutânea, endometriose, dismenorreia. Resultados:
Foram incluídos 6 artigos nesta revisão. Todosos estudos selecionados eviden-
ciaram o alívio da dismenorreia após a utilização da TENS. Conclusão: A TENS
é um método efetivo para o tratamento álgico da dismenorreia primária. Faz-se
necessária a realização de pesquisas que relacionem a TENS com a dismenorreia
secundária, que ocorre na endometriose, pois há uma escassez de estudos sobre
esse tema nas bases de dados pesquisadas.
Palavras-chave: endometriose, estimulação elétrica nervosa transcutânea, disme-
norreia, fisioterapia.
Abstract
Introduction: Endometriosis is a chronic condition, common in women of re-
productive age, which can cause progressive dysmenorrhea, chronic pelvic pain,
dyspareunia and infertility. Transcutaneous electric nerve stimulation (TENS) is an
analgesic intervention, noninvasive and free of adverse effects. The objective of this
study was to conduct an integrative review to highlight the action of TENS in relie-
ving primary dysmenorrhea and to support its use for secondary dysmenorrhea due
to endometriosis. Methodology: This is an integrative literature review, conducted
from October 2014 to April 2015, were surveyed articles published in the past deca-
de in the databases PubMed, LILACS and Google Scholar, with descriptors: Trans-
cutaneous Electric Nerve Stimulation, Endometriosis, Dysmenorrhea. Results: We
included 6 articles in this review. All selected studies have shown the relief of dys-
menorrhea after the use of TENS. Conclusions: TENS is an effective method for
painful treatment of primary dysmenorrhoea. It is necessary to conduct research that
relate TENS with secondary dysmenorrhea, which occurs in endometriosis, because
there is a lack of studies on this subject in the databases searched.
Keywords: endometriosis, transcutaneous electric nerve stimulation, dysmenor-
rhea, physical therapy specialty.

Introdução
A endometriose é uma afecção crônica, dependente do hor-
mônio estrogênio, responsável pelo crescimento da camada en-
dometrial, quando ocorre de forma inadequada leva a aderência
de tecido endometrial no exterior da cavidade uterina1.
As mulheres em idade reprodutiva podem ser comumente
acometidas pela endometriose, cerca de 6 a 10% de toda a po-
pulação ocidental apresenta essa condição clínica ginecológica2.
A ocorrência de endometriose é mais elevada em mu-
lheres que apresentam a sintomatologia relacionada a essa
patologia, que inclui dismenorreia progressiva, dor pélvica
crônica, dispareunia e infertilidade3.
A dismenorreia caracteriza-se por dor e cólicas abdomi-
nais provocadas durante o período menstrual que comprome-
tem a qualidade de vida da mulher, refletindo negativamen-
te nas suas atividades diárias. Ela pode ser classificada em
primária ou secundária, dependendo de associação ou não
a uma patologia de base4. A secundária refere-se a uma dor
menstrual cíclica decorrente de uma patologia de base, sur-
gindo antes da menstruação e se estendendo após a mesma5.
É necessário conservar a função reprodutiva na maioria
das pacientes com endometriose, sendo assim, deve-se optar
por uma intervenção pouco invasiva e menos dispendiosa
que seja eficaz6.
Existem medidas terapêuticas não invasivas como a
Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS), funda-
mentada na teoria das comportas da dor e na liberação de
opióides endógenos, utilizadas para promover analgesia7.
A TENS é uma medida terapêuticalivre de efeitos ad-
versos, não farmacológica, dessa forma, torna-se uma pos-
sibilidade para as mulheres que sofrem com dismenorreia
recorrerem, reduzindo o consumo de medicamentos8.
O objetivo do presente estudo foi realizar uma revisão
integrativa para evidenciar a ação da TENS no alívio da dis-
menorreia primária e embasar a utilização da mesma para a
dismenorreia secundária decorrente da endometriose.
Metodologia
O estudo trata-se de uma revisão integrativa da litera-
tura, a qual abrange a análise de estudos pertinentes para
embasar e promover o avanço da prática clínica, através da
síntese de estudos já publicados sobre um assunto específico,
permitindo o conhecimento dos resultados obtidos nos estu-
dos posteriores e identificando as lacunas ainda existentes,
que necessitem de novos estudos para uma melhor compre-
ensão, validade e evolução científica9.
A presente pesquisa estendeu-se de outubro de 2014 até
abril de 2015. Foi preenchido um formulário com as seguin-
tes informações dos trabalhos: base de dados, título, autores,
periódico (volume, número, página, ano) e objetivo.
As bases de dados utilizadas foram:PubMed, LILACS
(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da
Saúde) e Google Acadêmico, publicados nos últimos dez
anos, ou seja, entre 2005 e 2015, utilizando os seguintes
Descritores em Ciências da Saúde (DeCS): Endometriosis,
Dysmenorrhea, Transcutaneuous Electric NerveStimulation,
e seus respectivos, Endometriose, Dismenorreia, Estimula-
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
ção Elétrica Nervosa Transcutânea, sendo estes utilizados de
formas combinadas.
Foram incluídos artigos em português, inglês e espa-
nhol, dos tipos ensaios clínicos randomizados e estudo de
caso, que estivessem disponíveis na íntegra e abordassem a
utilização da TENS no tratamento da dismenorreia primária
em mulheres em idade reprodutiva.
Resultados e discussão
Foram encontrados 73 artigos, dos quais 6 estavam de
acordo com os critérios de inclusão estabelecidos para esta
revisão. Os artigos inclusos nesta revisão foram publicados
em periódicos nacionais e internacionais em português, es-
panhol e inglês, entre os anos de 2007 e 2015, sendo um em
2007, um em 2011, um em 2012 e três em 2013. Nota-se que
houve uma continuidade de publicações a respeito do tema
pesquisado, fornecendo consistência nos resultados obtidos
para esta revisão.
Foram utilizados ensaios clínicos randomizados e re-
latos de casos. Sendo estes selecionados com base na sua
abordagem sobre o tratamento fisioterápico, com a utilização
da TENS em mulheres com manifestação de dismenorreia,
foram incluídos apenas estudos que tratavam a dismenorreia
primária, devido à escassez de dados relacionados à disme-
norreia secundária, sendo assim, este pode ser considerado
um ponto de partida para a abrangência dessa pesquisa, os
estudos selecionados foram organizados no quadro 1.
O trabalho de Oliveira et al. (2012)10 teve como objetivo
verificar os efeitos da TENS de alta e baixa frequência na
redução do quadro álgico de mulheres com dismenorreia pri-
maria, apresenta o conceito de dismenorreia como sendo um
quadro doloroso severo, tipicamente como a cólica, que pode
surgir antes da menstruação ou durante a mesma. Ainda cita
que a dismenorreia afeta cerca de 50% a 91% das mulheres
em idade fértil, sendo destaque nas queixas ginecológicas
em consultórios10.
O autor diferencia a dismenorreia primária da secundária,
onde a primária ocorre em mulheres com anatomia pélvica
normal, podendo iniciar após a menarca, já a secundária con-
siste em dor em decorrência de uma alteração na anatomia
pélvica, como ocorre, por exemplo, na endometriose, podendo
provocar deficiências no sistema reprodutivo da mulher8.
Ainda sobre a dismenorreia, não se trata de um problema
isoladamente ginecológico, mas que tem relevância no esta-
do de saúde da mulher em geral, comprometendo também
sua produtividade e qualidade de vida11. A dor menstrual é
a causa mais importante de absenteísmo escolar e laboral
em mulheres em idade reprodutiva, gerando mal estar físico,
mental e social, sendo, portanto um importante problema so-
cioeconômico e de saúde12.
As principais medidas utilizadas no tratamento da
dismenorreia primária envolvem fármacos, como os anti-
-inflamatórios não esteroides (AINES) e anticoncepcionais
orais13.Grande parte dos pacientes que apresentam dismenor-
reia sentem alívio com a administração de AINEs. No entan-
to, todos os medicamentos provocam efeitos indesejados a
longo prazo, limitando portanto sua eficácia8.
93
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
Quadro 1: Artigos selecionados sobre a utilização da TENS
no tratamento da dismenorreia, expondo base de dados, tí-
tulo do trabalho, autores, periódico (vol., nº., pág., ano) e
objetivo do trabalho.
Existem medidas terapêuticas não invasivas como a
Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS), funda-
mentada na teoria das comportas da dor e na liberação de
opióides endógenos, utilizadas para promover analgesia7.
A TENS foi desenvolvida baseada no trabalho de Mel-
zack e Wall (Painmechanisms: A new theory 1965). Postu-
laram a Teoria das Comportas, onde a hiperestimulação das
fibras tipo A, bloqueiam a transmissão das fibras tipo C nas
comportas do corno posterior da medula. O neurotransmis-
sor Ácido gama-aminobutírico (GABA) liberado na substân-
cia gelatinosa promoveria o fechamento do portão da dor14.
Os estudos de Oliveira et al. (2012)10, Parsa e Bashirian
(2013)13, Baldan, Freitas e Zambello (2013)7, Al Yousef et
al. (2013)8 e Tugay et al. (2007)11 apresentam aspectos se-
melhantes no que diz respeito aos critérios de inclusão das
participantes dos estudos: mulheres em idade reprodutiva,
com manifestação de dismenorreia primária, que não faziam
uso de anticoncepcionais orais ou analgésicos, assim, exce-
to com relação ao uso dos fármacos, que não foi citado no
último7,8,10,11. Nesses estudos utilizaram-se uma escala para
mensurar a dor das participantes, antes e após a intervenção
94
com a TENS7,8,10,11. Avaliou-se ainda a interferência da dis-
menorreia nas atividades de vida diária8.
Os trabalhos de Oliveira et al. (2012)10, Baldan, Freitas e
Zambello (2013)7 e Parsa e Bashirian (2013)13, utilizaram uma
metodologia análoga, adicionando um grupo placebo para a
comparação da terapêutica. Já AlYousef et al. (2013)8 aplica-
ram a TENS em apenas um grupo, sem realizar comparações.
E Tugay et al. (2007)11 comparou a TENS com a Corrente
Interferencial, outra corrente utilizada na eletroterapia para
promover analgesia, não comparando-as com grupo placebo.
Esses aspectos metodológicos encontram-se no quadro 2.
Quadro 2: Aspectos metodológicos dos estudos seleciona-
dos, segundo critérios de inclusão de participantes, avaliação
realizada e intervenção utilizada.
Todos os ensaios clínicos selecionados para esta revisão
relataram redução significativa do quadro álgico após apli-
cação da TENS, um deles avaliou ainda a interferência da
dismenorreia nas AVDs, constatando uma limitação devido
a dor10. Outro estudo avaliou o efeito da TENS nas AVDs,
demostrando uma melhora significativa pós-intervenção8.
A avaliação através da EVA, após a utilização do pro-
tocolo, evidenciou uma redução no quadro álgico dos dois
grupos estudados, com maior destaque para o grupo em que
foi utilizado a TENS, em comparação ao grupo controle. A
analgesia teve início durante a aplicação da TENS e se esten-
deu por cerca de 16 horas7.
Os grupos em que foram feitas intervenções com TENS
de alta e baixa frequência obtiveram alívio da dor, com dife-

renças significativas, diferenciando-se do grupo placebo, que
não obteve resultado expressivo10.
As quinze participantes do estudo referiram um compro-
metimento significativo nas suas atividades de vida diária,
decorrente da dismenorreia, destacando maior dificuldade
para estudar (93,3%), até mesmo caminhar foi considerada
uma limitação por 20% das mulheres, assim como realizar as
atividades domésticas (13,33%), a prática de atividade física
(13,33%), dormir (13,33%) e trabalhar (6,67%)10.
A presença da endometriose diversifica de danos pe-
quenos, que não alteram a anatomia das vísceras pélvicas,
até mesmo alterações extensas e aderências que modificam
esta anatomia6.
Essas alterações decorrentes dos endométrios ectópicos
comprometem a qualidade de vida e a função reprodutora
dos indivíduos acometidos. Manifestando-se na maioria das
vezes nos órgãos pélvicos14.
A incidência da endometriose no Brasil encontra-se em
uma constante crescente, em 2005 a quantidade de mulheres
em idade reprodutiva com manifestação dessa afecção era
de 5 a 10%. Atualmente a prevalência está em torno de 10 a
15% dessa população15.
Os custos anuais da doença, tanto relacionados dire-
tamente com tratamento, como os indiretos, que sugerem
a perda ocasionada na produtividade dessas mulheres, foi
estimado em 22 bilhões de dólares nos Estados Unidos, in-
dicando um importante impacto negativo sobre os sistemas
nacionais de saúde16.
Os sintomas mais comuns são dismenorreia progressiva,
dor pélvica crônica e dispareunia. Dentre essa população, 1/3
das pacientes são assintomáticas. O grau da sintomatologia
está associado ao local de fixação dos endométrios ectópicos
e não relaciona-se a extensão da doença17.
Uma redução nos níveis de progesterona na fase inicial
do ciclo menstrual, provoca a síntese de substâncias algóge-
nas, estimulando os nocirreceptores peritoneais, gerando a
dor cíclica, explicando a ocorrência de dismenorreia. Em se-
guida, isso associa-se a locais sangrentos formando a longo
prazo as aderências, alterando a anatomia pélvica, provocan-
do dores contínuas18.
Já foi evidenciado o efeito analgésico da TENS com
baixa frequência nas cólicas menstruais, apresentando pro-
pensão para expandir seu uso em outros quadros dolorosos,
como a endometriose19.
Conclusão
Todos esses estudos apresentaram resultados significati-
vos para o alívio da dismenorreia primária apresentada pelas
participantes após o uso da TENS.
A endometriose é considerada a afecção ginecológica
mais comum entre as mulheres de todo o mundo, um dos
seus sintomas é a dismenorreia secundária, que se diferencia
da primária por ser decorrente de uma patologia de base e
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
por gerar desconforto por um período de tempo maior, esten-
dendo-se além da fase menstrual.
Há ainda a necessidade da realização de pesquisas que
relacionem a TENS com a dismenorreia secundária, que
ocorre na endometriose, durante a pesquisa foi constatada a
escassez de estudos sobre esse tema nas bases de dados uti-
lizadas. O presente estudo serve de fundamento para novas
pesquisas que se direcionem para o alívio do quadro álgico
provocado pela endometriose através da TENS, recurso ele-
troterápico da fisioterapia.
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e Obstetrícia: alternativa nas síndromes dolorosas. Femina. 2007;35(11):697–702.
95
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015

Revisão

A relação entre o músculo íliopsoas

e a mobilidade da coluna lombar

The relationship between

the iliopsoas muscle and lumbar spine mobility

Fábio Moraes1, Fernanda Barbosa da Silva1, Hugo Pasin Neto2,

Thais Botossi Scalha2, Lauren Giustti Mazzei2, Cristiane Rodrigues2

1. Fisioterapeutas graduados pela UNISO – Uni- Resumo

versidade de Sorocaba,
2. Docentes do curso de Fisioterapia da UNISO
– Universidade de Sorocaba
Endereço para correspondência: Fábio de
Moraes – Rua Jorge Antônio de Oliveira,
330 – CEP 18195-000 – Capela do Alto/SP –
Fone: (15) 99610-3947
E-mail: fbdemoraes@gmail.com
Recebido para publicação em 16/02/2015 e acei-
to em 19/03/2015, após revisão.
Introdução: O homem moderno fica na posição sentada mais de um terço
de sua vida, e este fato colabora para o encurtamento da musculatura flexora do
quadril. A musculatura íliopsoas tem como ação principal a flexão de quadril e an-
teroversão pélvica. O músculo mais encurtado ou alongado em relação ao antago-
nista tende a provocar desequilíbrios posturais, levando assim, a, resultados como
limitações na mobilidade das articulações em geral. Objetivo: Analisar possíveis
relações entre o músculo íliopsoas e a mobilidade da coluna lombar por meio de
uma revisão sistemática. Metodologia: foi realizada uma revisão sistemática na
base de dados eletrônicos da SciELO, utilizando-se os descritores em Ciências da
Saúde para identificar as publicações que abordassem do assunto. Resultados: Fo-
ram incluídos na pesquisa seis estudos nos quais é apresentada a possível relação
que o músculo íliopsoas pode ter com a mobilidade da coluna lombar. Conclusão:
pode-se concluir que o músculo íliopsoas relaciona-se com a mobilidade da coluna
lombar pela posição adotada pela pelve.
Palavras-chave: dor lombar, amplitude, exercícios de alongamento muscular e
amplitude de movimento articular.

Abstract
Introduction: The modern man is seated over a third of your life, and this fact
contributes to the shortening of the hip flexor muscles. The iliopsoas muscle is
primarily the action of hip flexion and pelvic anteversion. The most shortened or
elongated compared to the antagonist muscles tends to cause postural instability,
leading thus, results as limitations on mobility of joints generally. Objective: To
analyze possible relationships between the iliopsoas muscle and mobility of the
lumbar spine through a systematic review. Methodology: A systematic review was
conducted on the basis of electronic data SciELO, using the Descriptors in Health
Sciences to identify publications that addressed the issue. Results: The study in-
cluded six studies in which is presented the possible relationship that may have
iliopsoas muscle with the mobility of the lumbar spine. Conclusion: It can be
concluded that the iliopsoas muscle is related to the mobility of the lumbar spine
for the position adopted by the pelvis.

Keyword: low back pain, range, muscle stretching exercises and range of motion.

96

Introdução
A amplitude de movimento articular da coluna lombar é de-
finida por vários músculos. A musculatura íliopsoas tem como
ação principal a flexão de quadril e anteroversão pélvica1.
O músculo ilíaco tem sua fixação proximal na fossa
ilíaca, já o músculo psoas na região retro peritoneal na su-
perfície anterior do processo transverso, na borda lateral dos
corpos vertebrais de T12 a L5, ambos tem sua fixação distal
no trocânter menor do fêmur 2.
O homem moderno, em média, fica na posição sentada
mais de um terço de sua vida, e este fato colabora para o en-
curtamento da musculatura flexora do quadril. Estes peque-
nos desequilíbrios posturais acontecem de maneira rotineira,
pois, a estrutura do corpo humano não foi criada para ficar
em posição estática por longo período, ou seja, os músculos
que permanecem constantemente encurtados ou alongados
em relação ao outro tendem a provocar desequilíbrios postu-
rais, levando assim, a, resultados como limitações na mobili-
dade das articulações em geral 3.
O alongamento, o fortalecimento muscular e a mobili-
zação articular têm como objetivo restaurar o comprimento
fisiológico do músculo. Em apenas uma sessão em indivídu-
os saudáveis, estes são capazes de proporcionar a melhora na
flexibilidade, no equilíbrio corporal e na mobilidade articular
adjacente 1-4-5.
Portanto, o objetivo desse estudo é avaliar por meio de
revisão sistemática as relações entre o músculo íliopsoas e a
mobilidade da coluna lombar.
Metodologia
Critérios de inclusão dos estudos
Foram incluídos na pesquisa os estudos aplicados em
seres humanos, estudos clínicos, transversal analítico e des-
critivo-exploratório que relacionavam, de alguma forma, a
musculatura íliopsoas com a mobilidade da coluna lombar
e ao mesmo tempo se encaixasse na busca pelos descritores
da pesquisa.
Critérios de exclusão dos estudos
Foram excluídos da pesquisa os estudos em língua estran-
geira, os relatos de caso, as revisões sistemáticas, os estudos
que apresentavam animais na amostra, monografias, disserta-
ções de mestrados, teses de doutorados e os estudos que após
analisados não se relacionavam com o tema em questão.
Estratégia de busca
Trata-se de uma revisão sistemática realizada na base
de dados eletrônicos da SciELO, utilizando os Descritores
em Ciências da Saúde: dor lombar, amplitude, exercícios de
alongamento muscular e amplitude de movimento articular.
Todos esses descritores foram combinados com o descritor
dor lombar na pesquisa, pois este último descritor apresenta
maior número de estudos publicados (tabela 1). E para que a
amostra fosse mais específica optou-se por essa estratégia.
Foram encontrados oito artigos (n=8), conforme estra-
tégia citada, porém um mesmo estudo foi encontrado com
associações de descritores diferentes, ou seja, ao associar os
descritores dor lombar e amplitude e dor lombar e ampli-
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
tude de movimento articular, o artigo se repete. Isso pode
ter ocorrido pelo fato de serem descritores parecidos, porém
na pesquisa dos descritores, amplitude e amplitude de mo-
vimento articular são dados como descritores diferentes. E
outra pesquisa também foi excluída por não apresentar ne-
nhuma avaliação quantitativa que se relacionasse diretamen-
te com o objetivo deste estudo. Sendo assim, a amostra final
foi de seis publicações (n= 6).
Tabela 1: Estratégias de busca dos estudos.
Descritor Descritores Nº de estudos
Principal Associados encontrados na busca
Amplitude 5*
Exercícios de
Dor lombar alongamento muscular 2
Amplitude de
movimento articular 1
*2 estudo excluído
Resultados
As características das publicações inclusas nesta pesqui-
sa estão descritas na tabela 2.
Discussão
A posição sentada requer a flexão de quadril. Durante um
período prolongado nesta posição a musculatura flexora dessa
articulação pode sofrer pequenas alterações e causar possíveis
desequilíbrios posturais e diminuir os movimentos da coluna
lombar. Estudos mostraram resultados significativos na me-
lhora da mobilidade da coluna lombar, através de exercícios
laborais em trabalhadores que permaneciam em sua jorna-
da de trabalho na posição sentada. Portanto entende-se que
a musculatura flexora de quadril, de fato, apresenta relações
com a coluna lombar (Barros 2011; Freitas et. al. 2011).
Outra pesquisa refere que a disfunção da articulação sa-
cro-ilíaca está relacionada com a diminuição da flexibilidade
dos músculos isquiotibiais, e isso colabora com a idéia desta
pesquisa, pois quando esses músculos encontram-se encurta-
dos, consequentemente acontece uma retroversão de pelve,
fato explicado pela fixação desses músculos nos ísquios, em
contrapartida, neste caso, o músculo íliopsoas encontra-se
estirado, promovendo assim, uma retificação da coluna lom-
bar (Ramirez, 2010).
Pode-se observar que as diversas posições de alonga-
mento do músculo íliopsoas promoveram a neutralização
pélvica, ou seja, estas pesquisas corroboram com a proposta
deste estudo. O alongamento do músculo íliopsoas melho-
ra a mobilidade da coluna lombar e diminui o estiramento
dos músculos posteriores do quadril pelo fato de promover a
neutralização pélvica (Pinheiro, 2010; Garcia 2011).
Em 2011, Puppin realizou um estudo com 55 voluntá-
rios com dor lombar inespecífica, divididos em dois grupos,
mostrou que o grupo intervenção, que realizava exercícios
de alongamento em cadeia muscular de rotadores e flexores
de quadril teve uma melhora significante nos desfechos de
dor, incapacidade funcional e flexibilidade global quando
comparado ao grupo controle, que não realizou nenhum tipo
de tratamento.
97
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
Tabela 2: Análise dos estudos encontrados na base de dados SciELO, a partir da estratégia de busca realizada na pesquisa.
Frente ao exposto, observou-se que a mobilidade da co-
luna lombar pode estar alterada diante das ações do músculo
íliopsoas, uma vez que este, encurtado, passa a exercer a an-
teriorização pélvica, aumento da lordose lombar e estiramen-
to da musculatura extensora do quadril, porém se este mús-
culo encontra-se estirado e/ou fraco a coluna lombar tende a
se retificar pelo encurtamento predominante da musculatura
posterior de quadril.
Conclusão
Conclui-se diante dos resultados encontrados que o
músculo íliopsoas apresenta relações com a mobilidade da
coluna lombar pela posição adotada pela pelve, alterando o
equilíbrio postural.
98
Referências
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to em diferentes posicionamentos. Fisioter. mov. (Impr.) [online]. 2010, vol.23, n.4, pp.
593-603. ISSN 0103-5150.
2. Kraychete, Durval Campos; Rocha, Anita Perpétua Carvalho And Castro, Pedro Augusto
Costa Rebouças de. Abscesso do músculo psoas em paciente submetida à analgesia por
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198. ISSN 0034-7094.
3. Barros, Suélem Silva de; Angelo, Rita di Cássia de Oliveira and UCHOA, Érica Patrícia
Borba Lira. Lombalgia ocupacional e a postura sentada. Rev. dor [online]. 2011, vol.12,
n.3, pp. 226-230. ISSN 1806-0013.
4. Freitas, Kate Paloma Nascimento; BARROS, Suélem Silva de; ANGELO, Rita di Cássia
de Oliveira and UCHOA, Érica Patrícia Borba Lira. Lombalgia ocupacional e a postura
sentada: efeitos da cinesioterapia laboral. Rev. dor [online]. 2011, vol.12, n.4, pp. 308-
313. ISSN 1806-0013.
5. Ramirez, Carolina Ramírez and LEMUS, Diana Marina Camargo. Disfunção da articula-
ção sacro-ilíaca em jovens com dor lombar. Fisioter. mov. (Impr.) [online]. 2010, vol.23,
n.3, pp. 419-428. ISSN 0103-5150.
6. Garcia, Alessandra N. et al. Efeitos de duas intervenções fisioterapêuticas em pacientes
com dor lombar crônica não-específica: viabilidade de um estudo controlado aleatoriza-
do. Rev. bras. fisioter. [online]. 2011, vol.15, n.5, pp. 420-427. Epub Oct 14, 2011. ISSN
1413-3555.
7. Puppin, Maria Angélica Ferreira Leal; MARQUES, Amélia Pasqual; SILVA, Ary Gomes
da and FUTURO NETO, Henrique de Azevedo. Alongamento muscular na dor lombar
crônica inespecífica: uma estratégia do método GDS. Fisioter. Pesqui. [online]. 2011,
vol.18, n.2, pp. 116-121. ISSN 1809-2950.

Drenagem linfática manual e endermologia
no tratamento do fibro edema gelóide
Manual Lymphatic Drainage and Endermologie
in the treatment of edema Fibro Gelloid
Ana Paula Pereira1, Priscila Gama1, Renata Puertas Ernandes2, Cristiane Delgado Alves Rodrigues3
1. Discente do curso de Fisioterapia da Universi-
dade de Sorocaba
2. Orientadora do curso de Fisioterapia da Univer-
sidade de Sorocaba Renata Puertas Ernandes
3. Docente do curso de Fisioterapia da Universi-
dade de Sorocaba
Endereço para correspondência: Priscila
Gama Gomes Medeiros – Rua Diniz Goes
da Silva, 84 – Sorocaba – CEP 18079-360 –
Fone: (15) 3318-7843
Email: prigama@live.com
Recebido para publicação em 08/02/2015 e acei-
to em 23/03/2015, após revisão.
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
Revisão
Resumo
O fibro edema gelóide (FEG) conhecido popularmente como celulite, afeta
cerca de 80 a 90% das mulheres após a puberdade. Atinge especialmente a re-
gião glútea e as coxas, sua etiologia é complexa e envolve aspectos multifatoriais
sendo de grande recorrência na prática clínica, sendo um dos tratamentos mais
requisitados na Fisioterapia Dermato-funcional. A endermologia é uma técnica de
massagem que consiste de roletes com pressão positiva em conjunto com pressão
negativa aplicados na pele e tecido subcutâneo e se desponta como uma proposta
de tratamento não invasivo para o FEG, sendo a mesma associada à drenagem
linfática manual. Objetivo: revisar na literatura cientifica aspectos fisiopatológi-
cos do FEG e seu tratamento com a endermologia associada à drenagem linfática
manual. Resultados: as duas técnicas atuam nas alterações promovidas pelo FEG,
com redução visual de nódulos fibróticos e melhora na aparência da pele. Con-
clusão: através dos resultados apresentados pelos estudos, fica evidente que as
duas técnicas isoladamente não atuam de forma eficiente e duradoura, tendo que
ser utilizadas em associação a outros fatores, como a alimentação balanceada e
realização de atividade física.
Palavras-chave: fisioterapia, celulite, endermologia e lipodistrofia.
Abstract
The fibro geloid edema (EGF) popularly known as cellulite affects about
80-90% of women after puberty. It affects especially the buttocks and thighs, its
etiology is complex and involves multifactorial aspects being of great recurrence
in clinical practice, one of the most requested treatments in Dermato-functional
physiotherapy. The Endermologie is a massage technique that consists of rollers
with positive pressure along with negative pressure applied to the skin and subcu-
taneous tissue and emerges as a non-invasive treatment proposal for the EGF, and
the same associated with manual lymphatic drainage. Objective: To review the
scientific literature pathophysiological aspects of the EGF and its treatment with
endermologie associated with manual lymphatic drainage. Results: both techni-
ques work in the changes introduced by the EGF, with visual reduction of fibrotic
nodules and improved skin appearance. Conclusion: by the results contained in
the studies, it is clear that the two techniques alone do not work efficiently and
sustainably, having to be used in combination with other factors such as balanced
nutrition and physical activities.
Keywords: physical therapy, cellulite, endermologie and lipodystrophy.
99
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
Introdução
O fibro edema gelóide (FEG), popularmente conhecido
como celulite afeta cerca de 80-90% das mulheres. O FEG
não se restringe apenas a uma alteração estética, mas deve
ser considerada uma patologia, podendo gerar problemas ál-
gicos nas zonas acometidas e diminuição das atividades fun-
cionais. O nome celulite é uma combinação do termo francês
para designar célula (Cellule) e ite que significa inflamação.
Considerando que não se trata, propriamente, de uma infla-
mação, o FEG consiste em uma infiltração edematosa do
tecido conjuntivo, seguida de polimerização da substância
fundamental amorfa, que se infiltrando nas tramas, produz
uma reação fibrótica consecutiva. O FEG se apresenta como
uma alteração da pele que adquire um aspecto em forma de
casca de laranja com depressões irregulares sendo que os lo-
cais mais afetados são as coxas e região glútea.
Por ser uma afecção multifatorial há diversos tratamen-
tos fisioterapêuticos. A endermoterapia ainda é considerada
uma novidade nesta área é um procedimento seguro, não in-
vasivo, que utiliza o vácuo atuando na pele, camada adiposa
e musculatura, promovendo melhora circulatória e drenagem
linfática. O tratamento consiste na aplicação de um equi-
pamento que cria através do vácuo uma pressão negativa,
à medida que rola sobre a pele, age como uma massagem.
Esta ação cria uma dobra cutânea que é repetidamente segura
e solta através de uma série de manobras que irão reestrutu-
rar o tecido conjuntivo, estimulando a circulação sanguínea
e linfática, assim promovendo a melhora da oxigenação e da
aparência, facilitando a nutrição dos tecidos e a distribuição
da gordura subcutânea.
A endermoterapia associada à drenagem linfática manual,
uma técnica muito utilizada no tratamento do FEG que consis-
te em drenar o excesso de líquido de uma área estagnada, por
intermédio de manobras rítmicas, lentas e suaves, no sentido
de vasos linfáticos e linfonodos, tem se mostrado um método
seguro e eficaz na reversão do quadro de pacientes com FEG.
O objetivo dessa revisão visa o levantamento de dados so-
bre a atuação da Fisioterapia Dermato-Funcional, verificando
a efetividade na junção das técnicas da endermoterapia asso-
ciada à drenagem linfática manual no tratamento do FEG.
Metodologia
Bases de dados e estratégia de busca
Os descritores utilizados para a busca de artigos foram
fisioterapia, celulite, endermologia e lipodistrofia. As bases de
dados eletrônicas Bireme (Medline e Lilacs), Scielo e Pub-
med. O período de pesquisa inclui estudos publicados entre
2005 até 2015, nas línguas Portuguesa, Inglesa e Espanhola.
Tipos de estudos incluídos
Foram incluídos revisões sistemáticas, metanálises e
ensaios clínicos controlados randomizados, cujos desenhos
incluíam as características especificadas na figura 1.
Foram excluídos os estudos que não atenderam a temáti-
ca proposta, os estudos publicados há mais de dez anos e de
literatura não científica, estudos que não disponibilizavam o
texto na íntegra, resumos de dissertações ou teses acadêmi-
cas e trabalhos de conclusão de curso.
100
Resultados
No estudo 1 foi analisada a aplicabilidade do PAFEG
(protocolo de avaliação do fibro edema gelóide) para avaliar
o grau do FEG e os níveis das alterações sensitivas decor-
rentes desta afecção em 30 pacientes do sexo feminino, com
idade entre 20 e 69 anos e concluiu-se que o PAFEG é de
fácil aplicação e abrange todos os aspectos do FEG, sendo de
fundamental importância para os fisioterapeutas que atuam
na área da dermato-funcional.
No estudo 2 foi realizada uma revisão da histologia,
etiologia e tratamento com vacuoterapia do FEG. E diante
da revisão conclui-se que o FEG é uma patologia crônica
e complexa e a vacuoterapia tem se mostrado eficaz na re-
versão do quadro, por incrementar a circulação sanguínea
e linfática, melhorar a maleabilidade do tecido conjuntivo
contribuindo para a diminuição da aderência.
No estudo 3 foi realizada uma revisão bibliográfica com
o objetivo de definir melhor a área de atuação da dermato-
-funcional, nas patologias nas quais o fisioterapeuta pode atu-
ar. O estudo obteve como resultado as seguintes patologias:
fibro edema gelóide, estrias, linfedema, pré e pós-operatório
de cirurgia plástica, queimaduras, cicatrizes hipertróficas e
quelóides, flacidez, obesidade e lipodistrofia localizada.
No estudo 4 foi avaliado o uso da ressonância magnética
em pacientes que realizam tratamento do FEG, com drena-
gem linfática manual, foram selecionadas aleatoriamente três
mulheres, as pacientes foram submetidas a 20 sessões de dre-
nagem linfática, três vezes por semana, 60 minutos, na região
anterior e posterior da coxa e perna. A ressonância magnética
permitiu uma avaliação mais precisa e confiável do FEG.
No estudo 5 investigou a incidência do fibro edema gelói-
de em mulheres caucasianas jovens, estudo realizado com 30
mulheres, ativas, não treinadas, com idade de 20, 37 anos. Con-
cluiu-se que 100% das voluntárias apresentaram FEG, a região
pélvica, os membros inferiores e o abdome são descritos como
os locais mais comuns para o FEG, à região glútea e a posterior
da coxa foram as mais acometidas e o grau I foi o mais incidente.
No estudo 6 avaliou a eficácia e segurança da endermo-
logia no tratamento da celulite. Foram realizadas quinze ses-
sões, com 33 mulheres saudáveis com grau de celulite I ao
III. A melhoria da aparência da celulite ocorreu em apenas
cinco mulheres (15%), as demais tiveram perda no diâmetro
da circunferência do corpo, portanto a eficácia da endermo-
logia foi moderada em relação à redução do grau da celulite.
No estudo 7 avaliou a técnica da drenagem linfática
manual no tratamento do fibro edema gelóide, foram sele-
cionadas 10 mulheres acima de 18 anos, sedentárias, que
apresentassem FEG entre os graus I e III, foram submetidas
à drenagem linfática manual durante 10 sessões, duração de
60 minutos. Foi possível visualizar uma melhora clínica no
aspecto da pele, o protocolo de drenagem linfática manual
mostrou ser uma terapia coadjuvante no tratamento do FEG.
No estudo 8 foi realizada uma análise dos efeitos do ul-
trassom terapêutico e da eletrolipoforese nas alterações decor-
rentes do fibro edema gelóide. Foram selecionadas 22 volun-
tárias, entre 17 e 35 anos, sedentárias, presença de FEG grau
I e II em região glútea, as voluntárias foram randomizadas
em dois grupos de tratamento, grupo I ultrassom terapêutico
 Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015

Figura 1: Artigos encontrados nas bases de dados

Fonte: Elaboração própria.

Tabela 1: Artigos utilizados no referencial teórico

101
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
(UST) e grupo II eletrolipoforese. Conclui-se que a aplicação
tanto do UST como da eletrolipoforese apresentou resultados
semelhantes, mostrando melhora do aspecto do FEG.
No estudo 9 avaliou a segurança e eficácia do tratamento da
endermologia em 118 mulheres com celulite, faixa etária de 19-
63 anos. Foram realizadas sessões duas vezes por semana totali-
zando 15 sessões. Os resultados mostraram que a endermologia
se destaca por ser uma técnica não invasiva, eficaz e satisfatória
para diminuir o grau da celulite e medidas do corpo.
No estudo 10 investigou a eficácia e segurança da dre-
nagem linfática manual como tratamento da celulite. Foram
realizadas 14 sessões de drenagem linfática manual, com 20
mulheres, idade entre 20-40 anos. Os resultados mostram
que a drenagem linfática manual é uma técnica segura, mas
não é eficaz de forma isolada para o tratamento da celulite.
Considerações Finais
O FEG pode ser definido clinicamente como um espes-
samento não-inflamatório das camadas subdérmicas, sendo
uma disfunção de etiologia complexa. Sua fisiopatologia
envolve mecanismos multifatoriais e seu aspecto desagra-
dável promove nas mulheres acometidas, uma busca para
o seu tratamento. Sendo o FEG uma afecção que a maioria
das mulheres está sujeitas a apresentar durante a vida e que
pode provocar danos a circulação sanguínea e linfática da
paciente, bem como alterações de sensibilidade e alterações
na qualidade de vida, a endermologia e a drenagem linfática
manual são técnicas que tem se mostrado alternativas positi-
vas na minimização da aparência e na progressão do mesmo.
Observou-se através dos resultados dos estudos apre-
sentados, que as duas técnicas atuam nas alterações promo-
vidas pelo FEG, com redução visual de nódulos fibróticos e
uma melhora na aparência da pele. Porém, fica evidente que
102
as duas técnicas isoladamente não atuam de forma eficiente
e duradoura, tendo que ser utilizadas em associação a outros
fatores, como a alimentação balanceada e realização de ativi-
dade física.
Há também uma necessidade de padronização dos re-
cursos utilizados, já que os estudos realizados divergiram em
relação à duração das sessões. Além disso, há necessidade de
mais estudos sobre o FEG utilizando os dois recursos estuda-
dos, pois há poucos artigos que abordam esta temática, o que
resultou em uma limitação para este trabalho.
Referências
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Phisio Café Studio.
3. Araújo, JKNA, Meija DPM. A utilização da endermologia no tratamento fi-
sioterapêutico em pacientes com fibro edema gelóide: revisão bibliográfica.
Portalbiocursos.com.br
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cação de um protocolo de avaliação fisioterapêutica em pacientes com fibro
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lóide. Fisioterapia Brasil, 2006; 6(7): 440-443.
6. Milani GB, Amado SM, Farah EA. Fundamentos da Fisioterapia Dermato Funcio-
nal. Fisioterapia e Pesquisa, 2006; 12(3): 37-43.
7. Meyer PF, Martins NM, Martins FM, Monteiro RA, Mendonça KMPP. Effects
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ves of biology and technology, 2008; 51(spe): 221-224.
8. Machado AFP, Tacani RE, Schwartz J, Liebano RE, Ramos JLA, Frare T. Incidên-
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2014; 89(5): 712-718.
 Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015

Revisão

Uso da eletroterapia associado a cinesioterapia

no tratamento de pacientes com osteoartrite

Use of associated electrotherapy kinesiotherapy

in patients with osteoarthritis treatment

Janaísa Gomes Dias Oliveira¹, Maísa Evangelista Sousa²,

Sâmia Maria Aguiar Coutinho², Sarah de Castro², Ingrid Maria Miranda Paulo²

1. Doutora em Gerontologia Biomédica, PU- Resumo

CRS, professora do curso de Fisioterapia do
Instituto Superior de Teologia Aplicada –
INTA
2. Acadêmicas de Fisioterapia do Instituto Supe-
rior de Teologia Aplicada – INTA.
Endereço para correspondência: Janaísa Go-
mes Dias de Oliveira – Rua Coronel Antônio
Rodrigues Magalhães, 359 – Bairro Dom Ex-
pedito Lopes – Sobral – CE – Cep 62050-100
E-mail: janaisaoliveira@hotmail.com
Recebido para publicação em 05/03/2015 e acei-
to em 13/05/2015, após revisão.
Objetivo: Esse artigo objetiva discutir os efeitos do uso da eletroterapia as-
sociada à cinesioterapia no tratamento de pacientes portadores de Osteoartrite.
Metodologia: Trata-se de uma revisão sistemática, realizado nas bases de dados:
Scielo, Bireme, Pubmed, utilizando como palavras-chave: eletroterapia, cinesio-
terapia, tratamento, fisioterapia e osteoartrite (OA), utilizando artigos publicados
em Inglês e Português, no período 2005 a 2013. O critério de inclusão foi o ano
de publicação, os critérios de exclusão se deram a partir da avaliação do con-
teúdo. Resultados: Foram selecionados três artigos sobre cinesioterapia, quatro
sobre eletroterapia, e quatro que associavam as duas terapêuticas, totalizando
onze ensaios que se enquadraram nos critérios de inclusão. Com base na literatura
pode-se observar que a melhor conduta está na associação entre as duas terapêu-
ticas, conseguindo uma eficácia maior no tratamento desta patologia. Discussão:
Verificou-se que os autores dos ensaios em estudo apresentaram resultados seme-
lhantes quando comparados quanto à funcionalidade, amplitude de movimento e
qualidade de vida, em relação às duas formas terapêuticas abordadas, eletroterapia
e cinesioterapia. Os aparelhos de eletroterapia apresentaram melhores benefícios
quando aplicados associados aos exercícios da Cinesioterapia, principalmente da
musculatura posterior do joelho, fortalecimento muscular, treino sensório motor,
exercícios isométricos eram mais indicados no início do tratamento, com carga e
número de repetições de acordo com a evolução e conforto do paciente.
Palavras-chave: osteoartrite, fisioterapia, eletroterapia, cinesioterapia.

103
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Abstract
Objective: This article aims to discuss the effects of the use of electrotherapy associated to kinesiotherapy in the treat-
ment of patients with osteoarthritis patients. Methodology: This is a systematic review conducted in the databases: Scielo,
Bireme, Pubmed, using as a keyword: electrotherapy, kinesiotherapy, treatment, therapy and osteoarthritis (OA) using articles
published in English and Portuguese, in the period 2005 to 2013. The inclusion criterion was the year of publication, the
exclusion criteria are given based on the evaluation of the content. Results: A total of three articles on cinesioterapia four on
electrotherapy and four that linked the two treatment total of eleven trials that met the inclusion criteria. Based on the literatu-
re it can be seen that the best approach is the association between two therapeutic, achieving greater efficacy in the treatment
of this pathology. Discussion: It was found that the authors of the tests in the study showed similar results when compared
for functionality, range of motion and quality of life, for both addressed therapeutics, electrotherapy and kinesiotherapy. The
electrotherapy devices showed better benefits when applied associated with the exercise of Kinesiotherapy, especially the
posterior muscles of the knee, muscle strengthening, sensory motor training, isometric exercises were more clear at the be-
ginning of treatment, with load and number of repetitions according to evolution and patient comfort.
Keywords: osteoarthritis, physiotherapy, electrotherapy, kinesiotherapy.

Introdução
A Osteoartrite (OA) é definida como uma patologia ar-
ticular, crônico-degenerativa, que acomete a cartilagem arti-
cular e o osso subcondral. Além disso, leva ao aparecimento
de osteófitos na região articular afetada e suas margens, zo-
nas de fibrilação e fissuração, espessamento ósseo subcon-
dral e proliferações osteocondrais marginais. 1,2,3,4,5 A OA se
apresenta como uma doença comum no envelhecimento, não
tendo cura, mas o tratamento ajuda a diminuir seus efeitos
deletéreos; contudo, nem sempre apresente sintomas. É fre-
quentemente encontrada em homens adultos acima dos 40
anos de idade e em mulheres acima dos 55 anos. 6
Por ser uma patologia característica do envelhecimento, é
considerada uma doença comum a partir da meia idade, sen-
do uma das maiores causas de incapacidade funcional. 7,8,9 Os
dados da Previdência Social confirmam um grande número
de aposentadorias por invalidez em decorrência de doenças
degenerativas, tornando este um problema de saúde pública. 10
Há uma prevalência masculina, sendo maior em grupos
etários mais jovens (<45 anos de idade), enquanto para as
mulheres a faixa etária é superior a 55 anos. Fatores raciais
também interferem no padrão de OA – chineses, negros jamai-
canos, negros sul africanos e indianos têm menor incidência
de OA nas articulações dos quadris que os brancos. 7, 11
Uma das formas de recurso terapêutico na Osteoartrite
é a eletroterapia, definida como uma forma de tratamento
através da aplicação da eletricidade diretamente no paciente,
uma vez que o corpo humano se apresenta como um siste-
ma de células líquidas polarizadas e ricas em eletrólitos de
diferentes polaridades. Os aparelhos eletroterapêuticos indi-
cados para a Osteoartrite são: emissor de corrente interfe-
rencial, ondas curtas, tens, correntes diadinâmicas, corrente
russa e ultrassom. 12
Uma outra conduta de tratamento indicada é a cinesio-
terapia, definida como forma de tratamento que utiliza a ati-
vidade física ou movimentos, de modo a favorecer o retorno
da função musculoesquelética. Esta prática pode ser classi-
ficada quanto à contração muscular, e quanto à execução do
movimento. O primeiro tipo de movimento, pode ser subdi-
vidido em estático, dinâmico concêntrico, dinâmico excên-
trico e isocinético. Já o segundo tipo, pode ser passivo, ativo
assistido, ativo livre, ativo resistido. 12
Esse artigo objetiva discutir por meio de uma revisão sis-
temática os efeitos do uso da eletroterapia associada à cinesio-
terapia no tratamento de pacientes portadores de osteoartrite.
Metodologia
Trata-se de uma revisão sistemática, realizada nas ba-
ses de dados: Scielo, Bireme, Pubmed e artigos científicos
de periódicos impressos e digitais, utilizando como palavra-
-chave Eletroterapia, Cinesioterapia, Tratamento, Fisiote-
rapia e Osteoartrite (OA), utilizando artigos publicados em
Inglês e Português, no período 2005 a 2013. Como critérios
de inclusão determinou-se: o ano de publicação, devendo ser
datado a partir de 2005, conter informações concisas quanto
ao tipo de tratamento, e que tenham seus artigos completos
disponíveis para leitura. Já os critérios de exclusão foram :
inexistência de relação do tema aos objetivos desta pesquisa.
Havendo um rigor metodológico afim buscar evidências que
qualifiquem esta revisão através de estudos mais relevantes.
Foram encontrados um total de vinte e um artigos, sendo
dez que focavam somente cinesioterapia, sete artigos disser-
tavam sobre eletroterapia e quatro artigos abordaram a asso-
ciações da cinesioterapia e eletroterapia, após a verificação
dos artigos com base nos critérios de inclusão e exclusão pré
determinados, selecionou-se onze artigos, onde quatro des-
tes associavam o uso da Eletroterapia a Cinesioterapia, três
artigos abordaram somente a Cinesioterapia e quatro artigos
focaram a Eletroterapia. A fim de complementar os conceitos
dos termos foram selecionados três obras bibliográficas so-
bre cinesioterapia e dentre estes, dois citavam a eletroterapia.
Referencial teórico
A fisioterapia pode ser considerada uma área profissio-
nal que oferece opções de tratamento não farmacológico
para indivíduos com OA de joelho; cujos protocolos são de
grande importância para o tratamento da patologia.13
O tratamento fisioterapêutico na OA de joelho tem por
objetivo diminuir as algias, aumentar ou manter a amplitude
de movimento (ADM) da articulação envolvida, aumentar
ou manter a força muscular para manutenção das atividades
da vida diária (AVD’s), aumento da resistência à fadiga e
manutenção da marcha normal do paciente. 6
“A eletroterapia corresponde a utilização da corrente
elétrica com fins terapêuticos, como aquecimento profundo

104

e superficial; efeitos mecânicos nos tecidos combatendo a
fibrose; difusão de substâncias através da membrana celular;
aumento da vasodilatação, metabolismo e nutrição tecidual;
diminuição da excitabilidade motora; e aumento do limiar de
excitabilidade nervosa” 14
A escolha das modalidades a serem utilizadas são de-
terminadas de acordo com a individualidade de cada pa-
ciente portador de osteoartrose associado as especificações
dos aparelhos, dentro dessa gama podemos citar o TENS, o
ondas-curtas, a corrente interferencial, a diatermia por ondas
curtas, a corrente russa e a corrente diadinâmica. 14
“As formas mais comuns de eletroterapia são ultra-som
(EUA), uma modalidade de tratamento que utiliza o som das
ondas para gerar calor dentro de uma parte do corpo, e Esti-
mulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS), um método
de alívio da dor, em que um dispositivo especial transmite
baixa tensão e impulsos elétricos através de eletrodos na pele
a uma área do corpo que está em dor”. 13
A Termoterapia e a eletroterapia analgésica são efetivas
como fatores coadjuvantes no tratamento sintomático das
osteoartrites. Alguns autores ainda afirmam que a aplicação
de calor, a partir do seu principio de elevação da tempera-
tura subcutânea, produz o efeito de relaxamento muscular
e alivio da dor, sua aplicação é limitada e deve ser usado
temporariamente, e tem contra indicação para pacientes com
alteração na sensibilidade, déficit circulatório, sedados e em
pacientes com câncer. 2, 13
O National Institute for Health and Clinical Excellence
(NICE) recomenda aos pacientes com osteoartrose de joelho
a utilização do TENS para diminuição da rigidez e da dor,
principalmente quando se almeja analgesia a curto prazo,
ressaltando que a sua utilização deve ser apenas para auxiliar
o tratamento. 15
Em um estudo com Estimulação Elétrica Neuromuscular
(EENM), definida como a aplicação de estimulação elétrica
através de eletrodos de superfície colocada sobre os músculos
esqueléticos para produzir uma contração visível através da
ativação do nervo intramuscular. As metas do protocolo de re-
abilitação que incluem EENM são fornecer estímulo adicional
para aumentar a força muscular em pacientes com OA. 16
As modalidades de tratamento que utilizam exercícios
compreendem desde exercícios de desempenho muscular,
controle postural, mecânica corporal estabilização, de rela-
xamento, técnicas de alongamento, dentre outros. 6
A cinesioterapia pode ser definida como exercício que
tem por objetivo fortalecer os músculos, sendo muito impor-
tante no processo de reabilitação. Além disso, esses exercícios
podem ser classificados em ativos, passivos ou ativo-resisti-
dos; considerando sua intensidade e isométricos, isotônicos ou
isocinéticos, quando considerado o tipo de contração. 13
A cinesioterapia é uma alternativa fisioterapêutica sendo
uma base proprioceptiva ou ainda de reprogramação neuro-
motora 17. O autor trata com uma abordagem atualizada esta
temática, mostrando que pode se haver uma reeducação/repro-
gramação do movimento, afirmando que o “tratamento do mo-
vimento” tem uma compreensão do termo mais abrangente 17.
O termo exercício terapêutico ou cinesioterapia é con-
ceituado como uma forma de:
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“treinamento planejado e sistemático de mo-
vimentos corporais, posturas ou atividades físicas
com vistas a proporcionar ao paciente meios de:
tratar ou prevenir comprometimentos; melhorar,
restaurar ou potencializar a função física; prevenir
ou reduzir fatores de risco ligados à saúde; otimizar
o estado de saúde geral, seu preparo físico ou sen-
sação de bem-estar” 18
A importância dos exercícios terapêuticos e terapia ma-
nual no tratamento de osteoartrite é primordial, destacando-
-se a orientação ao paciente de um programa de exercícios
domiciliares, que executados de forma segura podem pro-
porcionar melhora na ADM (amplitude de movimento), no
desempenho muscular tornando-o mais resistente à fadiga.
Destaca-se também a utilização de exercícios resistidos, mo-
bilização articular e alongamento, visando melhora na mobi-
lidade e fortalecimento muscular. Além disso, Kisner e Col-
by afirmam que “movimentar-se alivia a sensação de estase
e rigidez”, sendo esta última característica comum da osteo-
artrite. Contudo, ressaltam sobre a importância de alcançar
um equilíbrio entre o repouso e a atividade de correção das
sobrecargas biomecânicas, como forma de prevenção, retar-
do ou correção de limitações mecânicas.18
“O exercício deve ser programado de forma
a ser pessoal, ou seja, individualizado devido às
particularidades de cada paciente, possuindo as-
sim objetivos específicos de acordo com seu grau
de comprometimento, o mesmo deverá almejar
melhoras no controle neuromuscular, equilíbrio,
força, resistência muscular, aumento da ADM, di-
minuição da dor e rigidez” 18.
Os exercícios podem ser classificados de acordo com o
tipo de contração ou tipo de execução. 12
Os isométricos podem ser adaptados aos diversos ângu-
los, contanto que não causem dor, além da utilização de pis-
cina, por ocasionar a diminuição da sobrecarga, favorecendo
a um “desempenho funcional” melhor. Quanto aos exercí-
cios de intensidade mais baixa e menor número de repetições
geram melhora de aspectos como “controle muscular, força
e resistência articular”; já os exercícios aeróbicos de impacto
reduzido ou ausente (sem ou de baixo impacto”) oferecem
melhorias do condicionamento físico. 18
Para uma melhor compreensão, existe a necessidade de
embasamento teórico dos conceitos utilizados na cinesiote-
rapia. Assim, um dos ensaios apresenta de forma sucinta os
tipos de exercícios: isométricos, isotônicos e isocinéticos.
Nos isométricos há contração muscular, mas não há movi-
mento articular, resultando em melhora na força muscular,
indicado para a recuperar lesões ou quadros inflamatório de
forma imediata, além de contribuir no período de descanso e
imobilidade para manter a força muscular. 13
Os exercícios isotônicos ou dinâmicos produzem contra-
ções longas, diferindo-se quanto às mudanças rítmicas entre
contração e relaxamento. O exercício excêntrico acontece
quando a resistência se torna maior que a tensão muscular,
ao passo que este se alonga mantendo o segmento estático e
no exercício concêntrico o músculo consegue propagar uma
105
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
tensão de modo a movimentar o segmento de forma que su-
pere a resistência proposta.13
Nos isocinéticos, “a pressão permanece cons-
tante durante todo o movimento. Uma máquina
regula a quantidade de resistência e a sua veloci-
dade. Essa máquina rapidamente melhora a força
muscular e também funciona como coadjuvante
no desenvolvimento dos exercícios. No tratamen-
to fisioterapêutico o exercício isocinético é indi-
cado para a fase de transição desde a obtenção da
força muscular normal até que se atinja a força
muscular total do paciente”. 13
Além dos benefícios da utilização de exercícios aeróbicos
que proporcionam aumento da resistência, do fortalecimento
muscular e alongamento, da capacidade aeróbica e a perda de
peso, sendo que este ensaio indica a hidroginastica, o ciclis-
mo, a natação, a caminhada e a dança como modalidades.2
Resultados e discussão
A pesquisa realizada localizou 21 artigos abrangendo o
tema central desta revisão sistemática, utilizando idiomas de
publicação em português e inglês. Estes ensaios passaram
por critérios de inclusão e exclusão, resultando em onze pu-
blicações selecionadas, especificamente três sobre cinesio-
terapia, quatro de eletroterapia, e quatro associando as duas
terapêuticas. Vale ressaltar que foram reprovados diante dos
critérios adotados, dez artigos, por que não correspondiam
aos objetivos da pesquisa.
É importante ressaltar a disponibilidade em bases dados
fidedignas de ensaios nacionais, quando comparados aos in-
ternacionais, pois foi encontrado apenas um artigo relacio-
nando cinesioterapia e três artigos de eletroterapia.
Os resultados obtidos com o uso da eletroterapia no tra-
tamento da OA são como coadjuvantes, colaborando prin-
cipalmente na analgesia, possibilitando o movimento sem
apresentar dor. Além de aparelhos que ajudam no fortaleci-
mento da musculatura envolvida favorecendo a prevenção
de agravos e manutenção da articulação.
Quanto a cinesioterapia vale salientar a indicação do tipo
de tratamento de acordo com o estágio da patologia, tendo na
sua fase inicial evidências que justificam a utilização de exer-
cícios isométricos com evolução para outras. Sendo que diante
da evolução do quadro, há possibilidade de mudança nas indi-
cações de exercícios dentro desta modalidade de tratamento.
Observou-se um consenso entre autores ao analisar os
resultados de suas pesquisas, no tocante aos benefícios na
funcionalidade e biomecânica que essas terapêuticas podem
Tabela 1: artigos sobre osteoartrite.
Nº total Artigos Artigos
de artigos nacionais internacionais
pesquisados
Cinesioterapia 10 9 1
Eletroterapia 7 4 3 3
Associação entre eletroterapia e cinesioterapia
4 3 1 0
106
trazer, ressaltando que a sua associação a outras terapias
pode gerar resultados mais vantajosos.
O ultrassom terapêutico é um dos recursos da eletrotera-
pia sugerido pela Liga Européia Contra o Reumatismo e pelo
Colégio Americano de Reumatologia para o tratamento da
perda funcional e dor causada pela osteoartrite. Afirmam ain-
da que os estudos com ultrassom pulsado ou contínuo são es-
cassos. Em pesquisa feita por Carlos 19, um grupo foi tratado
com exercicios associado ao ultrassom continuo, no qual uti-
lizou-se o ultrassom com intensidade de 1,5 w/cm² no modo
contínuo (100%), o outro grupo foi tratado com exercícios
associado ultra som pulsado, com intensidade do ultrassom
a 2,5 w/cm² no modo pulsado (20%) e frequência de repeti-
ção de pulso a 100 hz e no terceiro grupo usou-se exercícios
isotônicos, respeitando os limites de cada paciente; objeti-
vando mobilidade articular e melhora. Observou-se que no
grupo de pacientes tratados com ultrassom contínuo houve
melhora nas variáveis dor e função; no grupo tratado com
ultrassom pulsado idem e no grupo que recebeu exercícios,
ocorreu melhora na mobilidade dos sujeitos. Acredita-se que
o ultrassom desencadeou a analgesia encontrada em ambos
os grupos que associaram este aos exercíciosressaltando a
importância da associação do ultrassom aos exercícios. 19
A Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS), ou-
tro recurso da eletroterapia, provocante do alívio da dor, cujo
equipamento transmite baixa tensão e impulsos elétricos por
meio de eletrodos na pele, geralmente colocada sobre a região
dolorosa, sendo mais utilizado com o objetivo de analgesia. 13
Uma pesquisa realizada descrita por Silva 2 almejou
confirmar o melhor protocolo de tratamento para alívio
do quadro álgico, melhora da amplitude e funcionalidade.
Compararam-se três grupos distintos, sendo que dois de-
les associavam a cinesioterapia (fortalecimento muscular
e alongamento) com eletroterapia e crioterapia respectiva-
mente, e o outro grupo utilizou somente a cinesioterapia. O
equipamento utilizado foi o ondas-curtas que, a partir do calor
profundo, proporcionando ganhos e reduzindo os sintomas.
A partir dos resultados das avaliações realizadas, antes e de-
pois da aplicação dos protocolos de tratamento verificou-se
que para alívio da dor a crioterapia associada a cinesioterapia
obteve melhores resultados. Já para ganho de amplitude de
movimento, a eletroterapia associada à cinesioterapia e, com
relação à qualidade funcional, todos os grupos obtiveram bons
resultados. Além desses parâmetros, o grupo da eletroterapia
também apresentou ganhos na flexibilidade e força muscular.
Vale ressaltar que existe uma lacuna quanto à efetividade do
tratamento utilizando calor como possibilidade de analgesia. 2
Em uma das obras foram citado três ensaios quanto ao
uso da cinesioterapia, sendo a primeira que compara o uso de
exercícios ativos com a manipulação e mobilização especí-
fica da articulação para OA de qua-
Artigos Artigos dril, já a segunda terapêutica apre-
excluídos selecionados sentou melhor resultado. Os ensaios
seguintes são revisões sistemáticas:
7 3 uma descreve relato de caso de pa-
4 ciente com OA de quadril e joelho; a
outra revisa o caso o outro portador
4 de OA de joelho. O primeiro ensaio

apoia o uso de exercícios aeróbicos, e de fortalecimento para
diminuição da dor e incapacidade, mas devem ser respeita-
das as individualidades de cada paciente. 18
São raros os autores que sugerem protocolos, por se tratar
de terapias que devem considerar as particularidades de cada
paciente/cliente. Um outro ensaio afirma que os exercícios
isométricos são os mais vantajosos no início do tratamento. 2
Contudo, algumas revisões se propuseram a comparar
protocolos, como a pesquisa de Silva, Imoto, Croci; já Miot-
to apresentou diversas terapêuticas de forma bem sucinta,
mas afirmou ser vantajoso a associação entre cinesioterapia
e hidroterapia. 2,20
Portanto, de forma geral, há um consenso entre as publi-
cações quanto aos benefícios funcionais que essas terapêu-
ticas, quando bem aplicadas, podem proporcionar. Contudo,
ressaltam a importância da atenção dos profissionais da área
a questões ligadas à relação entre as alterações estruturais,
refletidas nas limitações das AVD’s e “participação social”,
reafirmando a necessidade da escolha de um bom protocolo
de tratamento.21
Conclusão
Concluiu-se, que o método mais eficaz no tratamento da
Osteoartrite seria a eletroterapia associado à cinesioterapia,
fazendo uma combinação entre exercícios isométricos, por
parte da cinesioterapia, e da eletroterapia fazer uso de alguns
aparelhos como TENS e ultrassom. Portanto as duas terapêu-
ticas quando utilizadas concomitantemente tem evidencias
positivas quanto a sua eficácia diante do quadro patológico.
Diante do pesquisado, há um vasto referencial teórico
sobre Osteoartrite, porém vale ressaltar a data de publicação,
pois muitos ensaios ainda referem-se ao tema com publi-
cações datadas há mais de dez anos, supõe-se que este fato
ocorreu por falta de estudos publicados, pois há uma vasta
gama de artigos do tipo revisão de literatura e. faz-se ne-
cessário a publicação de trabalhos atuais sobre tratamento
conservador da Osteoartrite e que façam comparativo entre
possibilidades de terapias utilizadas.
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
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107
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Relato de caso

Cinesioterapia neuro-funcional
associada à eletroterapia na reabilitação
do paciente hemiplégico

Functional neurological kinesiotherapy associated

to electrotherapy in rehabilitation of the hemiplegic patient

Orlando L. C. L. A. Santos1, Arthur S. Ferreira2

1. Discente do Curso de Fisioterapia da Univer-
sidade Salgado de Oliveira
2. Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura
e Eletroacupuntura, Doutorando em Ciências
em Engenharia Biomédica, Docente do Cur-
so de Fisioterapia da Universidade Salgado
de Oliveira
Endereço para correspondência:
E-mail: orlandolago@globo.com
Recebido para publicação em 02/02/2015 e acei-
to em 12/04/2015, após revisão.
Resumo
A proposta do presente estudo de caso foi avaliar a eficácia da associação de
dois recursos fisioterápicos (cinesioterapia e eletroterapia) na reabilitação física,
sendo observados no tratamento do paciente acometido por um Acidente Vascular
Cerebral (AVC). O estudo envolveu um indivíduo do sexo masculino, com idade
de 68 anos e história de AVC isquêmico com sequelas neurológicas típicas deste
distúrbio. A terapia empregada para este paciente baseou-se no uso da cinesioterapia
neuro-funcional visando estabelecer melhoria na organização e execução dos bons
movimentos e supressão dos patológicos, tendo obtido resultado significante. Foi
também utilizada a eletroterapia como pré-cinético, com o uso da corrente de estí-
mulo nervoso transcutâneo (TENS), esta se mostrou eficiente quanto ao trabalho de
eletro-estimulação objetivando a diminuição do quadro álgico para uma melhor rea-
lização da parte posterior do tratamento, a cinesioterapia. Os resultados de melhora
funcional e de padrão demonstraram que a associação de ambos recursos fisioterá-
picos obtiveram resultados significativos quanto ao avanço no ganho de mobilidade
e amplitude articular, além da reaprendizagem de atividades da vida diária. Os mes-
mos recursos podem posteriormente serem estudados quanto à sua eficácia através
de outros distúrbios clínico-patológicos com sinais semelhantes ao AVC.
Palavras-chave: AVC, cinesioterapia, eletroterapia, hemiplegia.

Abstract
The purpose of this case study was to evaluate the efficacy of two physiothe-
rapy resources association (kinesiotherapy and electrotherapy) in physical rehabi-
litation, being observed in the treatment of patients affected by a Cerebral Vascular
Accident (CVA). The study involved a male person, aged 68 years and ischemic
stroke history with typical neurological sequelae this disorder. The maid therapy
for this patient was based on the use of neuro-functional therapeutic exercise to
establish improvement in the organization and implementation of good moves and
suppression of pathological and obtained significant results. It was also used elec-
trotherapy as pre-kinetic, with the use of transcutaneous nerve stimulation current
(TENS), this proved effective as the electrical stimulation of work aiming the re-
duction of pain symptoms to better achieve the back of the treatment, therapeutic
exercise. The results of functional improvement and pattern showed that the asso-
ciation of both physiotherapy resources obtained significant results regarding the
progress in gaining mobility and range of motion, as well as relearning activities
of daily living. The same features can then be studied for their effectiveness throu-
gh other clinical-pathological disorders with signs similar to stroke.
Keywords: stroke, kinesiotherapy, electrotherapy, hemiplegy.

108

Introdução
A hemiplegia não é uma doença, é uma sequela neu-
rológica grave devido a um comprometimento circulatório
cerebral com consequências em vários níveis. Esta área é
responsável por determinadas funções no corpo humano; en-
tão, dependendo da área lesada pode-se ter quadros de com-
prometimentos sensoriais (degustação, visão, audição, tato),
comprometimento mental (memória, raciocínio, linguagem,
fala) e comprometimento físico (tônus, força, coordenação,
marcha, equilíbrio). Este último comprometimento é o que
mais chama a atenção no paciente hemiplégico e que a fisio-
terapia mais se interessa em avaliar e tratar 1.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é sem dúvida a
maior causa de lesões corticais que originam uma hemiple-
gia. Resulta geralmente devido a uma ruptura de um vaso
(aneurisma, hipertensão arterial) ou por trombose arterial.
Em ambas as situações há o acontecimento lesivo no cérebro
devido à isquemia 2.
O quadro clínico do hemiplégico é bem específico e
consequentemente acomete a marcha. Há uma alteração sig-
nificativa no tônus muscular devido a espasticidade eviden-
ciando a rigidez muscular e o descontrole de determinados
movimentos 3. Em alguns casos, na fase inicial, o hemiplégi-
co não permanece na posição ortostática devido a um maior
comprometimento motor e à hipertonia, conforme observado
em estudos clínicos 4.
A cinesioterapia é utilizada por meio de exercícios pa-
drões, para que determinada área do corpo seja estimulada e
desencadeie um processo sensório-motor afim de que a área
cerebral correspondente possa ser reorganizada 5. A associa-
ção com a eletroterapia tem se mostrado confiável e com re-
sultados significativos 6.
O objetivo deste estudo de caso foi avaliar os efeitos da
cinesioterapia neuro-funcional associada à eletroterapia como
facilitadores para a reabilitação do paciente hemiplégico. Op-
tou-se pelo uso da observação e acompanhamento do quadro
de recuperação do paciente, através de dados clínicos.
Metodologia
Este trabalho é baseado no estudo de caso de um pacien-
te do sexo masculino, 68 anos, apresentando história de AVC
isquêmico. Apresenta marcha ceifante com acometimento de
hemiplegia completa à direita; membro superior direito com
flexão de cotovelo, punho e mão, esta última com o típico si-
nal clínico neurológico em garra; membro inferior direito com
semi-flexão de joelho e rotação externa da articulação coxo-fe-
mural com leve ascendência da espinha ilíaca ântero-superior.
Refere dor forte na região do ombro direito e na articulação
coxo-femural direita. Foi encaminhado ao setor de fisioterapia
depois de 28 dias do AVC, tendo chegado com déficit tônico
muscular proporcionado pelos dias em que esteve imóvel.
A este paciente foi prescrito tratamento fisioterápico de-
pois de uma avaliação física que se preocupou com: mobili-
zação das escápulas, movimentos funcionais nas articulações
de membros superior e inferior, mudança de decúbito, graus
de força muscular, marcha assistida e não-assistida. O trata-
mento foi executado diariamente (segunda a sexta) durante
2 horas num total de 40 sessões. O paciente foi submetido à
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
cinesioterapia a partir da segunda sessão e à eletroterapia a
partir da terceira.
A cinesioterapia se preocupou na tentativa de melhorar
o quadro motor e consequentemente fazer com que os mo-
vimentos comuns da vida cotidiana fossem reaprendidos tra-
zendo assim um ganho funcional com maior rapidez. A ade-
quação à normalidade da marcha foi também trabalhada nas
sessões de forma independente, pois os padrões patológicos
na marcha ceifante devem ser inibidos a fim de que o pacien-
te possa executar uma marcha mais próxima da normalidade.
Com isso o paciente foi orientado a executar protusão, abdu-
ção, flexão, adução e extensão de ombros de forma ativa e
assistida. Foi feita mobilização passiva em diversos grupos
musculares nos membros superior e inferior, andar de uma
distância a outra em espaços intervalados de tempo e tam-
bém na rampa/escada. Trabalho específico de propriocepção
também foi feito com o objetivo de estimular a área somes-
tésica deste paciente, pois teoricamente se estimulando tais
áreas há uma possibilidade de recuperação mais rápida do
ato motor. Foram também realizados alongamentos na mus-
culatura encurtada, além de coordenação e equilíbrio para
atividades da vida diária nos dois lados do corpo.
O equipamento utilizado para a eletroterapia foi um
TENS de 4 canais, marca KLD, modelo tensys, classe 2 tipo
BF (IEC601). Foram administrados 4 eletrodos em áreas seg-
mentares proximais e distais dos membros superior e inferior
do hemicorpo direito com duração de 20 minutos em todas
as sessões. Este método eletroterápico foi utilizado para ga-
nho de dinâmica muscular, fortalecimento, diminuição do
quadro álgico e normalização de contrações involuntárias.
Foram associados itens de avaliação física a cada 10
sessões para que o quadro de evolução clínica se tornasse
evidente em parâmetros descritivos. Usou-se na avaliação:
análise da marcha, teste manual de força muscular, exame
goniométrico e evolução na realização de atividades diárias
simples e complexas.
Resultados
Após a 10ª sessão desde o início do tratamento fisiote-
rápico, o paciente já possuía uma melhora com relação ao
quadro inicial.
No que diz respeito à marcha, após a 30ª sessão já se
locomovia sem o arrastar de pé do lado direito, tendo dis-
sociação da cintura pélvica a fim de auxiliar a execução da
mesma, evitando assim um padrão antálgico, conforme ob-
servado durante as sessões.
O padrão motor teve uma melhora acentuada se compa-
rado ao quadro inicial do tratamento, entretanto alguns gru-
pos musculares, principalmente os que possuem músculos
realizadores de grandes alavancas ainda permaneceram com
padrão dinâmico funcional diminuído durante exercícios de
intensidade maior, ficando evidente quando analisado atra-
vés do teste manual de força muscular (tabela 1).
A coordenação para motricidade de atividades simples
teve avanço significativo e grande participação para a dimi-
nuição do quadro espástico no membro superior. A motri-
cidade para atividades mais complexas teve pouco avanço,
pois haveria necessidade de um tempo maior de tratamento
109
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015

Tabela 1: Teste manual de força muscular. homens e que com o avanço da idade este risco aumenta e a
Sessões Avaliadas Membro Superior Membro Inferior recuperação física tende a ser mais demorada, necessitando
Direito Direito de maior tempo de tratamento 9.
1ª 2 2 Grande parte dos estudos encontrados sobre o assunto
10ª 2 3 não pode ser utilizada como parâmetros de comparação,
30ª 3 4 devido a numerosas variações como falta de referência em
40ª 4 4 relação à diminuição progressiva da dor e movimentos que
para que houvesse normalização do padrão hipertônico e envolvem o ombro, diferentes critérios de inclusão e falta de
com isso, uma possibilidade de executar movimentos com descrição detalhada do tratamento.
maior perfeição e menor grau de erro. O grau de amplitude Os resultados do nosso estudo evidenciaram uma me-
de movimento teve aumento significativo tanto em membro lhora funcional do paciente, percebida em grande parte com
superior quanto em inferior, articulações destes segmentos o auxílio direto da eletro-estimulação e pelo tratamento ser
tiveram aumento em suas angulações proporcionando uma feito diariamente.
melhoria específica para a marcha, tendo sido utilizada a go- Apesar da função neuro-motora deste paciente ter evolu-
niometria para tal análise (tabela 2). ído, é necessária a continuidade do tratamento fisioterápico,
visto que o quadro de recuperação motora dele pode melho-
Tabela 2: Grau de amplitude de movimento articular. rar gradativamente no que diz respeito a ganhos de mobili-
Sessões Ombro Referência 7 Quadril Referência 7 dade e grau de amplitude articular. O cessar deste tratamento
Avaliadas Direito Direito poderia regredir o estado de avanço 10.
(Extensão (Extensão
/ Flexão) / Flexão)
Conclusão
1ª 15° / 40° 0°-45° / 0°-180° 0° / 15° 0°-10° / 0°-125°
Os resultados desse trabalho baseado em um estudo de
10ª 20° / 65° 5° / 35°
caso com acompanhamento clínico e terapêutico sugerem
30ª 30° / 95° 5° / 50°
que a cinesioterapia e a eletroterapia quando associadas tra-
40ª 35° / 130° 7° / 85°
zem benefícios fisiológicos e de recuperação a indivíduos
A relação intelectual de reaprendizagem motora e sen- que foram acometidos por lesões neurológicas, especifica-
sória obteve avanço quando comparado ao início do trata- mente como o aqui estudado, o AVC isquêmico.
mento, tendo havido progresso na realização de atividades
da vida diária, com maior significância às de execução mais Referências
simples. 1. Cambier J., Masson M., Dehen H. Manual de neurologia. Rio de Janeiro, Guana-
bara Koogan, 1999.
2. Umphred D.A. Reabilitação neurológica. São Paulo: Manole, 2003.
3. Snell R.S. Neuroanatomia clínica para estudantes de medicina. Rio de Janeiro:
Discussão Guanabara Koogan, 2003.
O presente estudo adveio da necessidade de estabelecer 4. Lundy-Ekman L. Neurociência: fundamentos para reabilitação, São Paulo, Else-
medidas eficazes na reabilitação do paciente hemiplégico. vier, 2004.
5. Carr J.H., Shepherd R.B. Programa de reaprendizagem motora para o hemiplégico
As complicações posteriores ao evento são frequentes e suas adulto. São Paulo: Manole, 1998.
causas e tratamentos adequados ainda não estão claramente 6. Kitchen S. Eletroterapia: prática baseada em evidências. São Paulo: Manole, 2003.
7. Marques A.P. Manual de Goniometria. São Paulo: Manole, 2000.
estabelecidos 8. Além disso, resulta em grande impacto ne- 8. Greenberg D.A., Aminoff M.S., Simon R.P. Neurologia clínica. Porto Alegre,
gativo sobre a recuperação funcional de pacientes que so- Artes Médicas, 2000.
brevivem a um AVC. Devido à importância e à necessidade 9. Pires S.L., Gagliardi R.J., Gorzoni M.L. Estudo das frequências dos principais
fatores de risco para acidente vascular cerebral isquêmico em idosos. Revista de
de terapêutica específica, apontada por vários autores, o tra- Saúde Pública, 2004; 78.
tamento fisioterápico proposto para esse estudo seguiu o pa- 10. Horn A.I., Fontes S.V., Carvalho S.M.R., Silva R.A.B., Barbosa P.M.K, Durigan
A., Atallah A.N., Fukujima M.M., Prado G.F. Cinesioterapia previne ombro dolo-
drão cinesiológico convencional, conforme citado em outros roso em pacientes hemiplégicos/paréticos na fase sub-aguda do acidente vascular
estudos. Na literatura é referida maior incidência de AVC em encefálico. Arquivos de Neuro-Psiquiatria (Abneuro), 2003; 61.

110

O efeito da eletrolipoforese
no fibroedemagelóide
The effects of electrolipophoresis in edematous
fibrosclerotic panniculopathy
Lorena Maria Brito Neves Pereira Vilar1, Rayanne Karolyne Gomes da Silva2,
Isabella Dantas da Silva3, Gabriela Brasileiro Campos Mota4
1. Fisioterapeuta, Mestre em Saúde Coletiva pela
Universidade Estadual da Paraíba e especialis-
ta em Fisioterapia Dermatofuncional e Fisiote-
rapia Neurofuncional pela Universidade Gama
Filho. Docente da Faculdade de Ciências Mé-
dicas (FCM) de Campina Grande-PB.
2. Fisioterapeuta graduada pela Faculdade de Ci-
ências Médicas de Campina Grande.
3. Fisioterapeuta, Doutora em Ciências da Saúde
pela Universidade Federal do Rio Grande do
Norte, Mestre em Saúde Coletiva pela Uni-
versidade Estadual da Paraíba e Especialista
em Recursos Terapêuticos Manuais pela Uni-
versidade Federal de Pernambuco. Docente
da Faculdade de Ciências Médicas (FCM) de
Campina Grande-PB.
4. Fisioterapeuta, Doutora em Engenharia de
Processos pela Universidade Federal de Cam-
pina Grande, Mestre em Desenvolvimento e
Meio Ambiente pela Universidade Federal da
Paraíba e Especialista em Fisioterapia Neuro-
lógica pela Universidade Estadual da Paraíba.
Docente da Faculdade de Ciências Médicas
(FCM) de Campina Grande-PB.
Endereço para correspondência:
E-mail: lorenambnp@gmail.com
Recebido para publicação em 07/03/2015 e acei-
to em 14/05/2015, após revisão.
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
Relato de caso
Resumo
Introdução: O fibroedemagelóide é uma desordem localizada que afeta a pele e
o tecido subcutâneo, com alterações vasculares, lipodistróficas e resposta esclerosan-
te, que pode ocasionar dor e perdas funcionais. Objetivo: conhecer o efeito da eletro-
lipoforese no fibroedemagelóide. Metodologia: estudo de caso, longitudinal e descri-
tivo, de uma paciente com fibroedemagelóide grau III. Foi utilizado a eletrolipoforese
na região abaixo da prega glútea direita, por dez sessões, duas vezes por semana.
Os dados foram analisados através da comparação antes e depois do tratamento, da
ficha de avaliação, registro fotográfico da região tratada e exame ultrassonográfico.
Resultados: ao final do tratamento não foram observadas alterações estéticas na pele
tratada, permanecendo o mesmo grau de fibroedemagelóide. Houve diminuição da
circunferência na região tratada que variou de 0,5 a 2 centímetros. No exame de ul-
trassonografia não foram verificadas alterações na vascularização sanguínea e septos
de tecidos fibrosos na pele tratada, mas foi possível verificar uma pequena redução
do tecido subcutâneo que variou entre 1,5mm a 2,9mm. Considerações finais: Foi
possível constatar redução da perimetria e da camada subcutânea (adiposa) na região
tratada, considerada esteticamente insatisfatória. O exame de ultassonografia também
não evidenciou alteração na vascularização e fibrose do tecido.
Palavras-chave: fibroedemagelóide, tratamento, fisioterapia.
Abstract
Introduction: The Edematous-fibrosclerotic panniculopathy is a localized disor-
der that affects the skin and subcutaneous tissue, with vascular alterations, lipodys-
trophics and sclerotic response, which can cause pain and functional loss. Objective:
Cognize the effect of electrolipophoresis in Edematous-fibrosclerotic panniculopathy.
Methodology: case study, longitudinal and descriptive, of a patient with grade III of
Edematous-fibrosclerotic panniculopathy. Was used electrolipophoresis in the region
below the right gluteal fold, for ten sessions, twice a week. The data were analyzed
through the comparison before and after of the treatment, of the evaluation form,
photographic record of the treated region and ultrasonographic exam. Results: in the
end of treatment were not observed esthetics alterations in the treated skin, remaining
the same degree of cellulite. There was a decrease in the circumference in the treated
region varied from 0,5 to 2 centimeters. In the ultrasonographic exam were not ve-
rified changes in blood vascularization and septums of fibrous tissues in the treated
skin, but it was possible to verify a small reduction of subcutaneous tissue ranging
varied from 1,5mm to 2,9mm. Final considerations: It was possible to find reduce
of the perimetry and the subcutaneous layer (adipose) in the treated area, considered
esthetically unsatisfactory. The ultrasonographic exam also not evidenced alterations
in the vascularization and tissue fibrosis.
Keywords: edematous-fibrosclerotic panniculopathy, treatment, physiotherapy
111
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
Introdução
É sabido, que no mundo atual há uma crescente busca
por uma imagem corporal que é estereotipada pela socieda-
de, com corpos esteticamente esculturais. Diante dessa reali-
dade, uma das patologias que mais incomodam as mulheres
é o fibroedemageloide (FEG).
O FEG é uma patologia que acarreta problemas estéticos
e dependendo do grau de acometimento do tecido, pode trazer
perdas funcionais, ocasionando a diminuição das atividades e
problemas álgicos. Trata-se de uma infiltração edematosa do
tecido conjuntivo, não inflamatória, seguida de polimerização
da substância fundamental amorfa e fibrose do tecido 1.
Nesse sentido, uma das técnicas utilizadas para tra-
tar essa patologia é a eletrolipoforese (eletrolipólise), que
consiste na utilização de uma corrente de baixa frequência,
aplicada ao paciente através de agulhas de acupuntura, que
devem ser posicionadas no tecido subcutâneo na área a ser
tratada. Atuam de forma direta no nível dos adipócitos, es-
timulando o fenômeno de lipólise 2. Além disso, promove
vasodilatação e aumento do fluxo sangüíneo e metabolismo
celular da região tratada 3.
O estudo desse recurso é necessário para que se possa
conhecer sua real eficácia nessa patologia. Além disso, esta
pesquisa pode contribuir para o conhecimento dos profissio-
nais que trabalham na área, além de favorecer o embasamen-
to científico das técnicas utilizadas na dermatofuncional e
o estímulo a novas pesquisas. Portanto, a presente pesquisa
apresentou como objetivo analisar os efeitos da eletrolipólise
na pele do paciente com FEG.
Metodologia
O trabalho foi do tipo estudo de caso, longitudinal, des-
critivo e de caráter qualitativo, realizado na Clínica Escola
de Fisioterapia da Faculdade de Ciências Médicas de Campi-
na Grande (FCM). A amostra foi definida por acessibilidade,
composta por uma paciente, com grau III de FEG e que se
adequou aos critérios de inclusão, que foram os seguintes:
sexo feminino, possuir FEG, idade entre 19 e 36 anos e acei-
tar participar de forma voluntária do estudo. Os critérios de
exclusão estabelecidos foram: mulheres gestantes, que es-
tivessem realizando dieta; apresentar distúrbios hormonais
descontrolados, portadora de marca-passo, possuir cardiopa-
tia ou insuficiência renal, trombose venosa profunda e por-
tadora de algum processo infeccioso tanto sistêmico quanto
local; que estivesse realizando outro tratamento que possa
interferir no resultado da pesquisa.
Os instrumentos utilizados para se coletar os dados foram:
ficha de avaliação, arquivo fotográfico e exame de ultrassono-
grafia na região tratada (abaixo da prega glútea direita, com
área de 15 cm de largura e 10cm de altura). Todos foram apli-
cados antes da primeira sessão e ao término da pesquisa.
O aparelho utilizado no tratamento foi o Neurodyn 10
canais da marca Ibramed®. A terapia foi realizada duas ve-
zes por semana, com duração de 50 minutos cada sessão,
totalizando 10 sessões de tratamento. Foi empregada nessa
pesquisa a corrente contínua, através de quatro pares de ele-
trodos do tipo agulha de acupuntura, de 0.25 milímetros de
espessura, e 3 cm de comprimento, dispostos de forma pa-
112
ralela, sendo a distância entre os pares de agulhas de 5cm e
entre um eletrodo e outro de cerca de 2 cm.
Os resultados observados foram apresentados através da
análise descritiva das alterações observadas na ficha de ava-
liação, registro fotográfico e ultrassonografia.A pesquisa foi
direcionada de acordo com a resolução 466 de 12 de dezem-
bro do ano 2012 instituída pelo Conselho Nacional de Saúde,
tendo o projeto sido aprovado pelo ao Comitê de Ética em
Pesquisa de Ensino Superior e Desenvolvimento da FCM e
respeitado todos os princípios da bioética.
Resultados
Foi acompanhada uma paciente, sexo feminino, com ida-
de de 27 anos. A mesma relatou que aos treze anos iniciou a
vida de atleta, onde começou a realizar treinos para o esporte e
passou a ingerir mais alimentos, engordando cinco quilos em
poucos meses. A partir desse momento começou a perceber a
presença de FEG. Sentiu que a aparência da pele começou a
piorar após duas gestações, onde na primeira, engordou doze
quilos, relatou nunca ter conseguido perder esse peso. Na se-
gunda gravidez, engordou vinte quilos. A mesma não realiza
atividade física, dieta e faz uso de anticoncepcionais.
Ao exame físico foi evidenciado que a paciente possui
biotipo ginóide, Índice de Massa Corporal-IMC igual a 32,
indicando obesidade I. A paciente não apresenta flacidez de
pele, nem muscular nos membros inferiores, porém existe a
presença de microvarizes na porção posterior das coxas.
Na região escolhida para o estudo (abaixo da prega glú-
tea direita) apresenta FEG de característica compacta (dura) e
grau III. Para esse trabalho foi utilizada a classificação de FEG
adotada por Ulrich (1982) 1 que considera o grau III como
sendo aquele que o acomentimento do tecido é observado o in-
divíduo estando em qualquer posição e a pele pode está cheia
de relevos, assemelhando-se a um “saco de nozes”.
Durante a palpação, foi realizado o estiramento da pele
na posição ortostática, no sentido longitudinal e ascendente,
permanecendo o aspecto de ondulação, indicando um quadro
de fibrose.
A perimetria da região tratada foi realizada logo abaixo da
prega glútea e em mais dois pontos como observado na tabela
I. Após o tratamento, houve uma pequena redução na perime-
tria, principalmente 10 cm abaixo da prega glútea direita.
Tabela 1: Perimetria (cm) da região tratada antes da primeira
sessão e ao final da última sessão.
Regiões corporais Antes do início Após a última
(lado direito) do tratamento sessão de tratamento
Abaixo da
prega glútea 77 cm 76 cm
5cm abaixo
da prega glútea 71,5 cm 72 cm
10 cm abaixo
da prega glútea 68,0 cm 66 cm
Fonte: Dados da pesquisa, 2014.
Quanto ao registro fotográfico, como pode ser visualiza-
do na figuras 1 não foi possível perceber alterações estéticas
na área tratada, permanecendo o mesmo grau de FEG.

Figura 1: Região tratada (abaixo da prega glútea direita) an-
tes/após o tratamento.
No primeiro exame de ultrassonografia foi observado
que a pele (epiderme e derme) mostrou-se uniforme, sem
abaulamentos ou retrações. No local tratado foi visualiza-
da discreta vascularização na camada celular subcutânea e
septos fibrosos em meio aos lóbulos adiposos. No exame,
realizado ao final do tratamento, não houve nenhuma altera-
ção nesse aspecto.
Em relação à medição da camada subcutânea, no exame
de ultrassonografia foi dividida em três porções, parte interna,
média e externa, como pode ser visto na tabela 2, houve uma
diminuição respectivamente de 1.5mm, 1.6mm e 2.9mm.
Tabela 2: Resultado em milímetros (mm) do tecido subcu-
tâneo (da região tratada) antes da primeira sessão, e ao final
da última sessão.
Camada celular Antes do início Após a última
subcutânea do tratamento sessão de tratamento
Parte interna 37 cm 35,5 cm
Parte média 36,1 cm 34,5 cm
Parte externa 39,4 cm 36,5 cm
Fonte: Dados da pesquisa, 2014.
Discussão
O FEG afeta quase que exclusivamente as mulheres, isso
ocorre devido à presença, na hipoderme, de um septo fibroso
fino, com projeção perpendicular, enquanto que, no homem,
existe um septo mais grosso, com projeção oblíqua, favore-
cendo assim, a expansão do tecido gorduroso em direção à
profundidade no homem e, para a superfície, na mulher 4,5.
Existem alguns fatores que são predisponentes para o
surgimento do FEG. Dentre eles pode-se destacar à genética,
o sexo, o biótipo, hábitos alimentares inadequados, sedenta-
rismo, uso de anticoncepcionais e gravidez, como aconteceu
com a paciente desse estudo 6,7.
O aparecimento ou agravamento do FEG na gravidez
esta relacionado a um aumento de certos hormônios, dentre
eles a prolactina e insulina. Além disso, o próprio útero gra-
vídico, aumentado de tamanho, dificulta o retorno venoso se
tornando uma barreira mecânica, aumentando a estase circu-
latória nos membros inferiores e a presença de nódulos na
palpação profunda 4.
Atualmente, a paciente não realiza atividade física. A
falta de exercício físico também é um fator que pode fazer
aparecer ou piorar o quadro clínico do FEG, uma vez que
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
ocasiona acúmulo de gordura, flacidez muscular, com preju-
ízo da circulação venosa de retorno, favorecendo a estase e o
edema, que já existem no FEG 7.
A paciente possui biotipo ginóide, característica mais
comum em mulheres, graças ao hormônio feminino estrogê-
nio que também faz com que a gordura se localize no tecido
subcutâneo, o que acaba por caracterizar o grande número de
células adiposas na região do fêmur, glúteos Estes adipócitos
são mais resistentes à lipólise 8.
A paciente possui obesidade grau I. A obesidade está
ligada ao aparecimento de FEG, uma vez que durante a fase
inicial, onde ocorre uma alteração circulatória, os adipócitos
hipertrofiados, contribuem para o edema, comprimindo os
vasos sanguíneos e linfáticos 9.
Machado et al. 6 discordam dessa relação supracitada.
Em seu estudo descrevem que o grau do FEG na região glú-
tea parece não ter associação diretamente proporcional com
as variações da massa corporal e IMC. Mesmo as mulheres
que possuem IMC considerado adequado podem apresentar
gordura corporal aumentada, pois este índice não analisa indi-
vidualmente os compartimentos de massa magra e de gordura.
A eletrolipólise é realizada através de agulhas finas que são
introduzidas no panículo adiposo 10. No espaço entre os eletro-
dos, se origina um campo elétrico e uma consequente série de
modificações fisiológicas que são responsáveis pelo processo
de eletrolipólise 11. O estimulo elétrico subcutâneo ocasiona di-
minuição de medidas, melhora da aparência do FEG e a tonifi-
cação de várias regiões corporais em que forem tratadas 8. Para
melhorar a tonicidade da pele a corrente de baixa frequência
promove o estimulo de fibrilas do tecido conjuntivo 12. O uso
desta corrente, ainda fará com que ocorra aumento do metabo-
lismo celular e maior facilidade no consumo de calorias 13.
As agulhas podem ser de diversos tamanhos, desde
0,25mm x 4cm e 0,3 mm x 7cm, ou maiores para serem uti-
lizadas em áreas de grandes extensões 14. Scorza et al. 15 re-
velam que para a obtenção de resultados mais satisfatórios
no tratamento, a distância adotada entre as agulhas não deve
ultrapassar 10 cm, devido a dissipação da corrente, enquanto
Couto et al. 16 referem o uso de distância entre 3 e 6 cm.
Sobre a disposição dos eletrodos, Borges (2010) 2 con-
corda com o posicionamento adotado nesse estudo. Ele ex-
plica que a distância entre cada um dos eletrodos é de 5 cm.
Pereira 17 concorda que a distância entre uma agulha e outra
não deve ser superior a 5 cm, para que possa permitir a con-
centração de um campo elétrico otimizado.
A frequência utilizada, no protocolo de tratamento foi
de 5 Hz, uma vez que o aparelho utilizado no trabalho pos-
sui essa frequência como fixa. Noble et al. 18 enfatizam que
quando se utiliza uma corrente elétrica entre 5 e 10 Hz esti-
mula-se mais o sistema circulatório e os nervos simpáticos,
onde estes estímulos são importantes para ocorrer a lipólise.
O uso de frequências ao redor de 5Hz, tem o objeti-
vo de aumentar a captação de catabólitos, glicerol e outros
derivados da eletrolipólise, com o objetivo de estimular sua
excreção e impedindo sua metabolização e novamente se
agregando aos adipócitos e consequentemente a formação de
gordura 19. Couto et al. 16 discordam da frequência adotada
nesse estudo, para eles, deve- se utilizar correntes em torno
113
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
dos 25Hz, que causam a destruição dos triglicerídeos e be-
neficiam a eliminação dos ácidos graxos locais através da
estimulação do metabolismo celular local.
As intensidades escolhidas variaram de acordo com a
sensibilidade individual da paciente e era aumentada durante
as sessões (devido ao processo de acomodação) e entre as
mesmas. A paciente iniciou a primeira sessão com intensida-
de de 2,5µA e a mesma oscilou entre 6, 7 e no máximo 8 µA.
Garcia, Garcia e Borges 20 utilizaram em trabalho com
eletrolipoforese frequência de 30Hz, maior que o adotado
nesta pesquisa. Porém adotaram intensidade e tempo seme-
lhantes ao deste trabalho, com a sensibilidade determinada
pela sensibilidade e tolerância da paciente. Paula, Pichet e
Simões 8 utilizaram também parâmetros semelhantes quanto
a intensidade e duração do tratamento, divergindo na frequ-
ência, que variavam na mesma sessão entre, 20, 30 e 50Hz.
Ao término da última sessão de fisioterapia, foi refeito
o exame físico da paciente. Na reavaliação não foram obser-
vadas alterações estéticas na pele tratada, permanecendo o
mesmo grau de FEG. Quanto a perimetria, a mesma foi rea-
lizada antes da primeira sessão de tratamento e uma semana
após a última sessão.
O peso da paciente se manteve o mesmo durante o iní-
cio até o final das sessões 96Kg), portanto, não interferiu no
resultado final. A antropometria foi realizada em três locais,
englobando toda região tratada. Como pode ser visto na ta-
bela I entre a primeira sessão e a última a paciente reduziu
1cm de diâmetro na região abaixo da prega glútea; 0,5cm na
região 5 cm abaixo da prega glútea e 2 cm na região de 10 cm
abaixo da prega glútea.
Garcia, Garcia e Borges 20 em seu estudo com eletrolipó-
lise encontrou resultado mais positivo em comparação ao da
presente pesquisa. Realizou aplicação de 18 sessões de ele-
trolipólise em uma mulher cuja queixa era a permanência de
adiposidade em flancos após lipoaspiração. Através do exa-
me de ressonância magnética observaram que essa terapia
se mostrou eficaz, uma vez que houve redução de 19,86%
do tecido adiposo local e melhora significativa no aspecto
estético da região tratada.
Lima 21 em seu estudo com eletrolipólise utilizando o
TENS realizou 10 sessões de tratamento em duas pacientes
na região abdominal. Ao final do tratamento, a paciente de-
nominada de A, perdeu de acordo com a perimetria de 3 a
5cm e no exame de ultrassonografia a maior perda foi em tor-
no de 6mm. A paciente B perdeu na perimetria em torno de 5
a 10cm e na ultrassonografia a maior redução foi de 2,8 mm.
Araújo et al. 22 também realizaram estudo com eletroli-
poforese utilizando o TENS. O tratamento consistiu na apli-
cação desse método por 10 sessões, em sete indivíduos do
sexo feminino. A avaliação dos resultados também foi reali-
zado através de exame de ultrassonografia, que demonstrou a
redução da gordura localizada, mas considerada pelos auto-
res de pequena magnitude, e que certamente não apreceriam
como resultado estético, igual ao deste trabalho.
114
Considerações finais
Ao final do estudo, não foram observadas, através do
exame de ultrassonografia, alterações vasculares, histoló-
gicas ou fisiológicas no tecido submetido a eletrolipólise,
como também não se verificou alterações estéticas no aspec-
to da pele da região tratada. Embora, tenha sido observada
redução na antropometria e da camada adiposa no exame de
ultrassonografia, o efeito da eletrolipólise não foi conside-
rado satisfatório em virtude da pouca espessura diminuída.
É válido salientar que os resultados desse trabalho se
referem a uma única paciente, cujas características indivi-
duais podem ter induzidos nos resultados obtidos, que não
podem ser transpostas para uma população. Nesse sentido,
mais estudos devem ser realizados, com uma amostra repre-
sentativa, utilizando parâmetros diversificados.
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Intervenção na mecânica respiratória
após acidente vascular encefálico
Intervention in respiratory function after stroke
Tiago Del Antonio1, Joyce Karla Machado da Silva2, Ana Carolina Ferreira Tsunoda3,
Amanda Santiago da Rocha4, Mayra Paula de Oliveira Lima4
1. Fisioterapeuta, Mestre em Saúde e Envelhe-
cimento pela Faculdade de Medicina de Ma-
rília (FAMEMA), docente de fisioterapia pela
Universidade Estadual do Norte do Paraná
(UENP), Jacarezinho, PR – Brasil.
2. Fisioterapeuta, Mestre em Aquisição e De-
sempenho de Habilidade Motora pela Univer-
sidade Estadual de Maringá (UEM)/Univer-
sidade Estadual de Londrina (UEL), docente
de fisioterapia pela Universidade Estadual do
Paraná (UENP), Jacarezinho, PR – Brasil.
3. Fisioterapeuta, Mestrando em Saúde e Enve-
lhecimento pela Faculdade de Medicina de
Marília (FAMEMA), Jacarezinho,PR – Brasil.
4. Graduandas em Fisioterapia pela Universi-
dade Estadual do Norte do Paraná (UENP),
Jacarezinho, PR – Brasil.
Endereço para correspondência: Tiago Del
Antonio – Fone: (43) 8424-0199
Email: tiagodantonio@uenp.edu.br
Joyce – joy.mach@gmail.com
Ana Carolina – anacftsunoda@hotmail.com;
Amanda – mandinhasrocha@hotmail.com
Mayra – mayra_lima_23@hotmail.com
Recebido para publicação em 03/02/2015 e acei-
to em 11/04/2015, após revisão.
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
Relato de caso
Resumo
Introdução: O Acidente Vascular Encefálico (AVE) causa alterações senso-
riais, musculares e respiratórias, tais comprometimentos podem ser devido à fra-
queza muscular e disfunções posturais do tronco. Objetivo: Averiguar se existe evi-
dente melhora na mecânica respiratória e na função pulmonar em um paciente pós
AVE. Metodologia: A amostra constituiu-se de um voluntário, do sexo feminino,
pós AVE crônico, com espasticidade, hemiparesia e que possuía boa capacidade
cognitiva para compreensão. Foi realizada uma avaliação postural; força muscular
diafragmática; cirtometria; Escala Modificada de Ashworth e manovacuometria. O
tratamento foi composto por 20 sessões, constituídas por exercícios de liberação dia-
fragmática, alongamento dos músculos respiratórios e fortalecimento diafragmático
com a utilização do Threshold® a 30% da pressão inspiratória máxima. Resultados:
Foram observados melhoras nas pressões inspiratórias e expiratórias máximas (PI-
máx e PEmáx) na avaliação da manovacuometria, sendo Pimáx inicial de 15 e final
30 cmH20; e PEmáx inicial de 25 e final 35 cmH20. Na força muscular diafragmática
houve melhora da expansibilidade, tônus da musculatura respiratória no hemicorpo
afetado e da força muscular da caixa torácica. Considerações Finais: Conclui-se
que o treinamento da força muscular respiratória com o dispositivo Threshold® em
pacientes pós-AVE favorece a melhora da mecânica respiratória.
Palavras-chave: acidente vascular encefálico, hemiparesia, espasticidade muscu-
lar, mecânica respiratória.
Abstract
Introduction: The stroke causes sensory, muscular and respiratory changes,
such commitments may be due to muscle weakness and postural dysfunctions trunk.
Objective: To investigate whether there was improvement in respiratory function
and pulmonary function in a patient after stroke. Methodology: The sample consis-
ted of a volunteer, female, chronic post stroke with spasticity, hemiparesis and had
good cognitive capacity for understanding. Diaphragmatic muscle strength; cirto-
metry; Modified Ashworth Scale manometer and a postural assessment was per-
formed. Treatment consisted of 20 sessions, consisting of exercises diaphragmatic
release, lengthening of the respiratory muscles and diaphragm strengthening using
the Threshold® 30 % of maximal inspiratory pressure. Results: Were observed im-
provements in maximal inspiratory and expiratory pressures (PImáx and PEmáx) in
the manometer evaluation, being the initial PImáx of 15 and the end 30 cmH20, and
PEmáx in initial of 25 and the end 35 cmH20. In diaphragmatic muscle strength had
an improved, observing then, an improvement of expandability, the tone of respira-
tory muscles in the affected hemisphere and muscle strength of the chest. Conclu-
sion: It was concluded that training in respiratory muscle strength with Threshold®
device in post-stroke patients promotes improved respiratory mechanics.
Keywords: stroke, paresis, muscle spasticity, respiratory mechanics.
115
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
Introdução
O Acidente Vascular Encefálico (AVE) caracteriza-se
pelo déficit neurológico (transitório ou definitivo) em uma
área cerebral secundário a lesão vascular. O AVE hemor-
rágico compreende o extravasamento de sangue na região
subaracnóide, tendo como principal doença associada a hi-
pertensão arterial sistêmica, já o AVE isquêmico descreve o
déficit neurológico resultante da insuficiência de suprimento
sanguíneo cerebral, podendo ser temporário (episódio isquê-
mico transitório) ou permanente, e tendo como principais fa-
tores de risco a hipertensão arterial sistêmica, as cardiopatias
e o diabetes mellitus1.
Dentre as sequelas após AVE, destaca-se a hemiparesia
do hemicorpo contralateral à lesão encefálica, que interferi
na capacidade funcional causando declínio da função respi-
ratória e consequentemente na qualidade de vida2. Contudo
tal lesão do neurônio motor superior, ocasiona um quadro
de disfunção motora que engloba posturas e padrões de mo-
vimentos atípicos, lentidão e coordenação pobre, fraqueza
muscular, aumento da resistência das articulações à movi-
mentação passiva e espasticidade3.
A presença da espasticidade associada à hemiparesia,
leva a um padrão de assimetria postural, além de dificuldade
de um controle muscular isolado, fato que fará com que a
mecânica ventilatória sofra forte influência da hipertonia que
acompanha os indivíduos pós-AVE3.
Assim as complacências torácica e pulmonar encontram-
-se diminuídas após o AVE, o que provoca uma restrição da
capacidade pulmonar total e da capacidade vital, resultando
em um distúrbio ventilatório restritivo, associado a este as-
pecto o sistema muscular respiratório é capaz de gerar meno-
res pressões respiratórias máximas3.
Um recurso utilizado para a quantificação da força mus-
cular é o manovacuômetro, que possui a finalidade de ava-
liar as pressões máximas inspiratória (Pimáx) e expiratória
(Pemáx)4, onde esses valores são dependentes não apenas da
força dos músculos respiratórios, mas também do volume
pulmonar e da complacência do sistema respiratório5.
Para o treino da musculatura, o dispositivo mais usado é o
Threshold® IMT, incentivador respiratório de carga pressórica
linear6, que oferece uma resistência à inspiração por meio de
um sistema de mola com uma válvula unidirecional7.
O fortalecimento da musculatura respiratória tem como
função habilitar músculos específicos a realizarem com
maior facilidade a função para qual são destinados, objeti-
vando tanto força muscular quanto endurance8.
Frente ao exposto, o presente estudo teve como objetivo
demonstrar a adequada atenção que deve ser dada à mecâ-
nica respiratória em um paciente pós-AVE averiguando se
existe evidente melhora em sua função pulmonar.
Metodologia
A presente pesquisa caracteriza-se por um estudo de
caso que foi submetido à Plataforma Brasil conforme a re-
solução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde, onde sua
amostra constituiu-se de um paciente com AVE crônico, que
residia nas dependências do Asilo São Vicente de Paulo no
município de Jacarezinho-Paraná. Após a seleção do volun-
116
tário foi realizado um convite formal e assinatura do paciente
do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os critérios
de inclusão foram: AVE crônico, espasticidade, hemiparesia,
boa capacidade cognitiva para compreensão e liberação mé-
dica através de um atestado. Foram excluídos os portadores
de doença respiratória crônica, paralisia diafragmática e ou-
tros comprometimentos neurológicos.
O paciente selecionado foi do gênero feminino, com
idade de 62 anos e sofreu um AVE-isquêmico a aproxima-
damente 30 anos, após gestação, apresentando espasticidade
em hemicorpo esquerdo.
A avaliação inicial e reavaliações foram executadas
por um pesquisador com experiência não envolvido com a
execução do plano de intervenção fisioterapêutica, sendo
inicialmente realizado o teste Mini Exame do Estado Men-
tal (MEEM) utilizado para avaliar a função cognitiva onde
verificou-se os domínios como: orientação espacial, tempo-
ral, memória imediata e de evocação, cálculo, linguagem-no-
meação, repetição, compreensão, escrita e cópia de desenho.
O restante da avaliação constituiu-se de identificação; anam-
nese; sinais vitais como pressão arterial sistêmica, frequên-
cia cardíaca, frequência respiratória, temperatura corpórea;
avaliação postural com análise das vistas anterior, posterior
e laterais direita e esquerda9; força muscular diafragmática6;
cirtometria com análise axilar, mamilar e xifoidiana10; Es-
cala Modificada de Ashworth; e avaliação pulmonar sendo
seguimentada em ausculta pulmonar, tipo de tórax, padrão
respiratório e manovacuometria.
A intervenção foi composta por 20 sessões com período
de 60 minutos cada, realizadas 3 vezes na semana. Foram re-
alizados exercícios de liberação diafragmática, alongamento
passivo dos músculos acessórios da respiração (escalenos,
esternocleidomástoide, trapézios superiores, médios e infe-
riores, intercostais, peitoral maior e menor)11, e fortalecimen-
to diafragmático com a utilização do Threshold® IMT a 30%
da pressão inspiratória máxima, avaliada pelo manovacuô-
metro segundo o estudo12.
Ao término da décima e vigésima sessões foram reali-
zadas reavaliações idênticas à inicial averiguando se houve
efetividade no tratamento proposto e como parâmetro para
evolução do mesmo.
Com os dados coletados, estes foram organizados e ta-
bulados em forma de tabelas e gráficos no programa Gra-
phPad Prism®.
Resultados
O gráfico 1 representa as pressões máximas avaliadas
respectivamente na primeira, segunda e terceiras avaliações
através da manovacuometria, sendo observado no eixo X os
valores das pressões máximas inspiratórias (PiMáx) e expi-
ratórias (PeMáx), e o eixo Y a unidade de medida do mano-
vacuômetro em cm/H2O.
Na avaliação inicial foi observada uma PiMáx de 15 cm/
H2O e uma PeMáx de 25 cm/H2O, após a décima sessão foi
realizado uma nova avaliação que teve como resultado PiMáx
25 cm/H2O e PeMáx 30 cm/H2O, ao término do tratamento
proposto, na última avaliação observou-se um aumento nas
pressões, sendo PiMáx 30cm/H2O e PeMáx 35cm/H2O. Por-

Gráfico 1: Variação das pressões máximas durante as avalia-
ções com o manovacuômetro.
tanto, foi possível observar uma crescente evolução no valores
obtidos na PiMáx e PeMáx durante todas as avaliações.
Tabela 1: Análise da cirtometria nos níveis axilar, xifoidea-
na e mamilar.
Axilar Xifoideana Mamilar
1ª Avaliação 3cm 7cm 4cm
2ª Avaliação 3cm 7cm 2cm
3ª Avaliação 3cm 7cm 2cm
No que diz a respeito à análise de expansibilidade por
meio da cirtometria, não houve alteração significativa desde
a primeira avaliação. Como apresentado na tabela 1, a cir-
tometria axilar teve como valor inicial e final 3 cm, a xifoi-
deana o valor permaneceu em 7 cm, e a mamilar o valor foi
reduzido de 4 cm para 2 cm na avaliação final.
Em relação ao teste de força muscular do diafragma
e o teste de resistência abdominal, na primeira avaliação
classificou-se como “regular”, mantendo-se estável durante
a segunda avaliação e evoluindo para “bom” na última men-
suração. Observa-se então, uma melhora da expansibilidade,
do tônus da musculatura respiratória no hemicorpo afetado e
da força muscular da caixa torácica.
Na escala Ashworth Modificada não foi averiguado dife-
rença, pois essa escala se refere mais diretamente ao tônus de
membros. No entanto o tônus do participante se manteve no
grau 3 (aumento considerável no tônus muscular, com movi-
mento passivo difícil).
Na avaliação postural houve melhoras nas vistas ante-
rior, posterior e laterais, direita e esquerda, porém por se
tratar de um método subjetivo de avaliação, não há meios
de quantificar.
Discussão
O processo hemiplégico ou hemiparético instalado de-
corrente a um AVE predispõe à perda de controle de tronco,
associada a esse evento há uma perda de força e tônus dos
músculos abdominais, assim tal comprometimento exacerba
uma instabilidade proximal, que juntamente com a espastici-
dade distal incapacita a movimentação funcional apendicu-
lar, podendo assim afetar diretamente a função pulmonar13.
Uma característica comum entre os indivíduos acometi-
dos por um AVE é a presença de fatores de risco, tais como
sedentarismo, hipertensão arterial sistêmica (HAS), obesida-
de, tabagismo e diestresse, os quais podem ser modificados
por meio da intervenção sobre o estilo de vida. Tais fatores,
se não tratados, mantêm elevado o risco da reincidência do
AVE nessa população14.
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
No processo inspiratório, os músculos respiratórios dos
indivíduos pós-AVE, além de precisarem vencer a resistên-
cia fisiológica dos pulmões e da caixa torácica, encontram
uma terceira resistência que necessita ser vencida para que
haja fluxo de ar no meio pulmonar, que seria decorrente a
espasticidade. No entanto, a hipertonia encontrada nos mús-
culos peitorais, somado à ineficiência dos músculos abdo-
minais contribuirá para que a caixa torácica seja mantida
em uma posição de elevação, fato que gerará resistência ao
movimento expiratório. Esse aumento da resistência imposta
aos músculos respiratórios, além de dificultar a mobilidade
torácica exigirá um maior gasto energético, levando à fadiga
muscular. A afirmação se faz presente também no atual es-
tudo, pois o paciente usado para amostra apresentou espasti-
cidade grau 3 na escala de Ashworth e fadiga muscular res-
piratória durante todo o tempo de tratamento e avaliações15.
Indivíduos que sofreram AVE apresentam uma reduzida
capacidade aeróbica em relação a indivíduos saudáveis com
idade similar. A baixa resistência aeróbica observada nestes
indivíduos deve-se, provavelmente, a uma diminuição do
recrutamento de unidades motoras durante uma atividade
dinâmica, redução da capacidade oxidativa dos músculos
paréticos e a uma diminuição global da resistência aeróbica.
Há um aumento do gasto energético durante a realização de
atividades de vida diária e exercícios submáximos. Pacientes
hemiplégicos, particularmente aqueles com idade avançada,
são geralmente incapazes de manter a velocidade da marcha
de maneira eficaz e confortável, indicando que a alta deman-
da energética da marcha e a pobre resistência aeróbica com-
prometem a mobilidade funcional16.
Após um AVE, a capacidade de exercício pode estar
comprometida pela presença de comorbidades cardiovascu-
lares em até 75% dos pacientes, sendo um problema clínico
importante que afeta tanto a reabilitação como também os re-
sultados alcançados em longo prazo. Portanto, concomitante
à reabilitação fisioterapêutica convencional, tendo em vista
a recuperação das sequelas motoras, deve ocorrer a reabili-
tação cardiopulmonar e metabólica com ênfase no exercício
físico, visando tanto a recuperação funcional quanto o con-
trole de fatores de risco17.
Pessoas após AVE que apresentam maior capacidade
aeróbica provavelmente apresentarão menor cansaço após o
exercício, assim sendo, quanto maior a capacidade aeróbica,
mais rápida a recuperação após o exercício18.
A alta demanda energética da marcha é relevante em he-
miplégicos idosos nos quais o avanço da idade e os déficits
neurológicos residuais contribuem para um estilo de vida
sedentário, declínio do condicionamento cardiovascular, fra-
queza e atrofia muscular por desuso. Sendo assim, ressalta-
-se a importância do treino da musculatura respiratória para
um aumento do aporte sanguíneo devidamente oxigenado
para a musculatura afetada16. Dessa forma, o treino realizado
com o Threshold® no atual estudo, possibilita uma melhora
na mecânica pulmonar e consequentemente nas atividades
funcionais, proporcionando assim, uma maior resistência à
fadiga muscular.
Nos achados de Ruivo et al19, houve uma diminuição
da expansibilidade torácica quando comparados indivíduos
117
Fisioterapia Ser • vol. 10 - nº 2 • 2015
jovens adultos com idosos. Afirmava ainda que a mesma au-
menta dos 11 aos 34 anos e a partir de então, começa a ocor-
rer uma lenta decadência no diâmetro torácico (de até 2,5
cm) em indivíduos maiores de 74 anos. Esse estudo justifica
o fato de nas avaliações de expansibilidade torácica através
da cirtometria, não ter sido obtido resultado.
É importante ressaltar que foi utilizado para a atual pes-
quisa o manovacuômetro analógico com adaptador bocal se-
mirrígido achatado acoplado internamente aos lábios, com o
que observa-se um considerável escape de ar ao redor do bo-
cal. Um problema também encontrado nos estudos de Fiore
et al.20, e Carreres et al.21, especialmente quando foram ava-
liados pacientes com patologias neuromusculares ou com al-
terações dentárias que afetavam a oclusão labial. A paciente
em estudo além de apresentar uma patologia neuromuscular,
faz uso de prótese dentária, o que pode ter contribuído para
o escape de ar.
Alguns estudos que avaliaram a PImáx em pacientes
com sequelas de AVE encontraram uma redução da força
muscular inspiratória quando relacionado ao grupo de con-
trole com indivíduos normais22-23. Para Azeredo24 a PImáx
tem seu valor normal compreendido, em um adulto jovem,
na faixa de - 90 a - 120cmH2O, enquanto que a PEmáx tem
seu valor normal na faixa de + 100 a + 150cmH2O . Sabe-
-se que a partir dos 20 anos de idade ocorre um decréscimo
anual de 0,5cmH2O nestes valores. O que justifica os valores
diminuídos inicialmente daPImáx e PEmáx no atual estudo,
considerando que o participante é um idoso de 70 anos e que
já possui perda da capacidade pulmonar pela própria senes-
cência, além de uma espasticidade em consequência do AVE.
O mesmo autor afirma que para a caracterização da fra-
queza muscular respiratória, a PImáx deve estar entre - 70
a - 45cmH2O, para fadiga os valores devem estar entre - 40
a - 25cmH2O, e para falência é necessário que os valores
estejam menores do que - 20cmH2O. No presente estudo,
o paciente, inicialmente, se encontrava na fase de falência
muscular (PImáx = 15cmH2O), e após o tratamento este en-
contra-se na fase de fadiga muscular (PImáx = 30cmH2O)24.
Em estudo de Tseng et al18 foi analisado que a fadiga
encontra-se presente em 76% dos indivíduos que tiveram um
AVE no período igual ou superior a 2 anos, tal estado acarre-
ta alterações biomêcanica, psicológicas e comportamentais,
afetando assim a qualidade de vida e predispondo à poten-
cias riscos de acidentes. Tal processo de fadiga pode estar
ligado aos mínimos esforços como exercício, atividades do-
mésticas, atividades sociais, podendo assim afetar a prática
e respostas às terapias funcionais aplicadas nestes pacientes.
Para comprovar os benefícios do Threshold® Cardoso &
Lima25, avaliaram a força muscular respiratória comparando
duas diferentes intervenções. Um grupo recebeu tratamento
com Threshold® com carga de 40% da PImáx e outro grupo
foi tratado com respiração diafragmática. Após as interven-
ções o grupo Threshold® apresentou melhora significativa
nas pressões respiratórias máximas em relação ao grupo tra-
tado com respiração diafragmática.
Os mesmos benefícios podem ser observados no estudo
de Mendes26, onde foi realizado treinamento muscular ins-
118
piratório em um paciente com traumatismo raquimedular
(TRM), o método consistiu em realizar o treinamento mus-
cular inspiratório através do Threshold®, realizando 14 ses-
sões e sendo realizado uma avaliação no 1º, no 7º e no 14º
dia com o manuvacuômetro. Os resultados obtidos através
do treinamento com o Threshold® foram eficazes já que a
PImáx e PEmáx melhoraram significativamente, mostrando
a eficiência e benefício desse programa de reabilitação, onde
proporcionou força e resistência da musculatura respiratória.
Resultados estes também encontrados no presente estudo,
porém realizado com um idoso acometido por AVE com pre-
sença de espasticidade.
Fernandes27, apontou que um grupo de pacientes com
AVE apresentou um aumento das pressões respiratórias máxi-
mas em cinco dias no treinamento de força muscular respira-
tória com ThresholdPEP®. Os resultados obtidos nesse estudo
comprovam que o treinamento muscular respiratório se mos-
tra eficaz nos valores de PImáx e PEmáx, onde em 10 sessões
o paciente apresentou um aumento na avaliação do manova-
cuômetro de 10 cmH20 na PImáx e de 5 cmH2O na PEmáx.
Em um estudo realizado por Moreno et al, 200728 fo-
ram avaliados homens jovens sedentários e os efeitos de um
programa de alongamento muscular pelo método de Reedu-
cação Postural Global sobre a força muscular respiratória e
a mobilidade tóraco-abdominal. Os resultados evidenciaram
um aumento significativo da força muscular respiratória e
mobilidade tóraco-abdominal no grupo estudo quando com-
parado ao grupo controle. Isso mostra que o comprimento
muscular adequado possibilita aos músculos respiratórios
exercerem uma capacidade contrátil mais eficaz, promoven-
do assim melhora da mecânica respiratória. Este estudo jus-
tifica o fato de serem usados alongamentos da musculatura
acessória para auxiliar no ganho de força muscular respira-
tória no atual estudo.
Conclusão
Conclui-se com este estudo que pacientes pós AVE pos-
suem uma debilidade na mecânica respiratória que pode
ser melhorada com um treino da força muscular respirató-
ria através do Threshold®, alongamentos da musculatura
acessória e liberação diafragmática. Além disso durante a
intervenção o paciente não apresentou quadro de gripe e ne-
nhuma doença pulmonar, o que prova então uma melhora na
mecânica respiratória tóraco-abdominal e consequentemente
na função pulmonar. Contudo, a técnica de mensuração das
pressões respiratórias máximas nesse idoso mostrou-se pou-
co confiável, sobretudo em relação ao adaptador bocal que
permitiu o escape aéreo.
Notou-se também uma melhora postural, porém não foi
utilizado nenhum método de avaliação para esse item. Suge-
re-se então para os próximos estudos, amostras maiores e ho-
mogêneas, além de aplicação de testes de qualidade de vida,
avaliação postural por meio de um software específico, e
testes de funcionalidade para verificar se a mecânica respira-
tória pode interferir nas atividades de vida diária. Além disso
deve ser dado a adequada atenção à mecânica respiratória
dos pacientes pós AVE, nas sessões diárias de fisioterapia.

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