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Conteúdo Teórico - PROTEÇÃO DO COMPLEXO DENTINO PULPAR
Conteúdo Teórico - PROTEÇÃO DO COMPLEXO DENTINO PULPAR
DENTINOPULPAR NA ATUALIDADE
DENTINA
A Dentina constitui a maior parte da estrutura do dente, composta por celulas
especializadas, odontoblastos e substâncias intercelulares. É composta de 70% de
substâncias inorgânicas, 18% de substâncias orgânicas e 12% de água.
À medida que o processo de formação e maturação do órgão dentário evolui, a
interação entre dentina e polpa torna-se explícita. Durante a deposição da matriz
responsável pela formação da dentina, os odontoblastos deixam nela aprisionados seus
prolongamentos, formando verdadeiras vias de comunicação direta da dentina com a
polpa através dos túbulos dentinários. Essa comunicação entre dentina e polpa é
responsável pela formação e nutrição da dentina, além da percepção de estímulos
externos pelas terminações nervosas da polpa.
De acordo com a proximidade da dentina com a polpa, maior a densidade de
túbulos dentinários por área delimitada e maior o diâmetro dos túbulos. A permeabilidade
dentinária varia ainda de acordo com a idade do dente, o grau de mineralização dos
túbulos, as modificações teciduais na dentina, a localização na própria dentina, a razão
entre os túbulos e a dentina intertubular e a presença de qualquer substância capaz de
alterar a condutividade de fluidos através dos túbulos.
CLASSIFICAÇÃO DA DENTINA:
Primária – dentina original, normal, regular, a maior parte formada antes da erupção do
dente.
Secundária – se forma em resposta aos estímulos de baixa intensidade, durante a vida
clínica do dente.
Terciária (reparadora) – desenvolve-se quando existem irritações pulpares mais
intensas, como cárie, erosão, abrasão, irritações mecânicas, térmicas e elétricas.
POLPA
A Polpa é um tecido conjuntivo frouxo especializado, ricamente inervado,
vascularizado, responsável pela vitalidade do dente. Ocupa a cavidade pulpar, formada
pela câmara pulpar coronária e canais radiculares. É um tecido altamente especializado,
inervado e vascularizado, inserido na cavidade pulpar e canais radiculares, diretamente
ligados ao sistema circulatório através do feixe vásculo-nervoso que penetra pelo forame
apical. O corpo pulpar propriamente dito, constituído de vasos sanguíneos e nervos
entremeados por tecido conjuntivo rico em fibroblastos e células ectomesenquimais
indiferenciadas, compõe a massa central do tecido.
FUNÇÕES DA POLPA:
2- FÍSICOS:
a) Mecânicos – Traumáticos (fraturas), iatrogênicos (preparo cavitário) e patológicos
(atrição, abrasão, raspagem periodontal e erosão);
b) Térmicos – (preparo cavitário)
Cuidados durante o preparo cavitário: Calor, Pressão, Desidratação e Vibração
Agentes desmineralizantes:
– ácido fosfórico a 37%,
– ácido bórico a 2%,
– ácido cítrico a 50%,
– EDTA a 15%,
– ácido poliacrílico a 10%
AGENTES PROTETORES
As proteções ao complexo dentinopulpar consistem da aplicação de um ou mais
agentes protetores, tanto em tecido dentinário quanto sobre a polpa que sofreu exposição
pulpar.
A idade do paciente, a condição pulpar e profundidade da cavidade são aspectos
que devem ser considerados juntamente com o tipo de material restaurador para que
possamos obter o real objetivo dessa proteção.
HIDROXIDO DE CÁLCIO
VERNIZ CAVITÁRIO
O Agregado Trióxido Mineral (MTA) foi inicialmente desenvolvido para ser utilizado
em cirurgias parendodônticas ou em condições clínicas de perfurações de furca e intra-
radiculares. Atualmente, vem sido empregado nos casos de reabsorções internas e
externas, pulpotomias, capeamento pulpar e como estimulador à apecificação. Como
pode ser utilizado em casos de exposição pulpar, é fundamental que seja biocompativel,
sendo capaz de estimular a formação de ponte de dentina e possuir atividade
antimicrobiana.
Sua atividade antimicrobiana está relacionada com a doação dos íons hidroxila
que, com o aumento do pH, cria um ambiente desfavorável para a sobrevivência e
proliferação das bactérias. A formação de ponte de dentina ocorre devido à doação dos
íons cálcio para o tecido durante o contato com os fluidos da polpa. Diante disto, percebe-
se que o comportamento biológico do MTA é semelhante ao hidróxido de cálcio.
O MTA é um pó branco ou cinza que consiste de finas partículas hidrofílicas que
endurecem na presença de umidade, resultando em um gel coloidal com pH de 10, 2 a
12.5. Sua composição é muito semelhante à do cimento Portland, amplamente utilizado
na construção civil, entretanto, o óxido de bismuto foi adicionado para dar radiopacidade
ao material. Além disso, suas partículas apresentam-se menores e mais uniformes.
Na Dentistica, é utilizado como alternativa aos produtos à base de hidróxido de
cálcio, possuindo as mesmas propriedades biológicas desse material e sendo
biocompatível com o complexo dentinopulpar.
Este material apresenta como desvantagens o elevado custo, demora no tempo de
endurecimento (3 a 4 horas), dificuldade de inserção e coloração dentária quando
utilizado o MTA cinzento.
SISTEMAS ADESIVOS
HIBRIDIZAÇÃO
Uso dos sistemas adesivos sobre a dentina previamente condicionada, promovendo a
união entre dente e material restaurador.
VANTAGENS:
LIMITAÇÕES:
CLASSIFICAÇÃO:
PROTOCOLO CLÍNICO
Curetagem Pulpar
Anestesia
Isolamento absoluto
Remoção da dentina cariada
Ampliação do orifício de exposição pulpar (broca esférica lisa)
Remoção de 1,5 a 2mm de profundidade da polpa exposta (evitar risco de manutenção de
contaminação e processo inflamatório)
Lavagem da cavidade
Hemostasia espontânia e secagem da cavidade
Aplicação de solução de corticosteróide-antibiótico por 10 a 15 minutos
Aplicação do hidróxido de cálcio PA (puro pró-análise)
Aplicação do cimento de hidróxido de cálcio
Restauração provisória (CIV) ou restauração imediata.
Pulpotomia
Anestesia
Isolamento absoluto
Remoção da dentina cariada
Remoção do teto da câmara pulpar
Excisão da polpa coronária (cureta afiada ou broca esférica lisa. Cortar 0,5mm abaixo da
entrada dos canais radiculares)
Lavagem abundante da cavidade
Hemostasia espontânia e secagem da cavidade
Aplicação do hidróxido de cálcio PA
Aplicação do cimento de hidróxido de cálcio
Restauração provisória ou imediata.
INDICAÇÕES:
► imediatamente após um preparo cavitário;
► como proteção adicional em cavidades médias e profundas;
► como tratamento expectante.
TRATAMENTO EXPECTANTE:
CONCLUSÃO
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
LAXE, L.A.C.; BRUM, S.C.; OLIVERIA, R.S.; GOYATÁ, F.R. Sistemas adesivos
autocondicionantes. International Journal of Dentistry, v.6, n.1, p. 25- 29, 2007.