REDUÇÃO QUÍMICA DE

GORDURA SUBMENTUAL

Prof. Felipe Paulino (CRBM-11944)

• O excesso de gordura submentual (SMF), pode fazer as pessoas se sentirem
mais velhas e afetar a autoestima.

• Pode se desenvolver como consequência do processo de envelhecimento,

predisposição genética e/ou estilo de vida, e geralmente não melhora com
medidas de redução de peso.

• Técnicas cirúrgicas, são eficazes na remoção de SMF indesejada, mas

procedimentos menos invasivos também tem sido muito procurados como
alternativa de tratamento.
 INTRADERMOTERAPIA
• A intradermoterapia é um procedimento introduzido por Pistor, em 1958, e
consiste na aplicação, diretamente na região a ser tratada, de injeções de
substâncias farmacológicas.

“POUCO, POUCAS VEZES, NO LOCAL ADEQUADO”

Papada Power I
LIPÓLISE x OXIDAÇÃO
• Ácido desoxicólico (DCA) é um ácido biliar secundário produzido
endogenamente no intestino humano e armazenado na vesícula biliar.
Funciona para emulsionar e solubilizar as gorduras alimentares,
auxiliando na quebra e absorção.

• A indústria farmacêutica desenvolveu o DCA sintético, com estrutura

química idêntica ao endógeno, mas sem contaminantes de origem
humana ou animal.
MECANISMO DE AÇÃO

• Quando injetado no tecido adiposo subcutâneo, o ácido desoxicólico

rompe as membranas das células dos adipócitos, causando a lise das

células.

• Os restos celulares e lipídicos resultantes são eliminados por macrófagos,

com subsequente espessamento mediado por fibroblastos dos septos

fibrosos, indicativo de neocolagênese.

SEGURANÇA
• Se aplicada de forma correta, a injeção não altera os níveis sistêmicos de
lipídios (ou seja, ácidos graxos livres, colesterol total ou triglicerídeos) ou
adipocinas em qualquer extensão clinicamente relevante.
Mecanismo de ação
Lise da membrana celular

Rzany,B. Et al 2013 Reduction of unwanted submental fat with

ATX-101 (deoxycholic acid), an adipocytolytic injectable
treatment: results from a phase III, randomized, placebo-
controlled study*
Coloração com hematoxilina e eosina da gordura injetada 20 dias antes com (A) solução salina
ou (B) desoxicolato a 1% (DC). (C) Maior ampliação de adipócitos corados com hematoxolina e
eosina tratados com DC mostrando macrófagos espumosos (setas cinza). (D) A coloração com
tetróxido de ósmio de adipócitos tratados com DC indica a presença de gotículas lipídicas
livres (seta azul) e restos de adipócitos destruídos (setas pretas). A barra representa 50 mm.
FARMACOCINÉTICA
• O ácido desoxicólico injetado se junta aos ácidos biliares endógenos na
circulação entero-hepática e é excretado pelas fezes junto com o ácido
desoxicólico endógeno.

• In vitro, as enzimas CYP não foram inibidas ou induzidas pelo ácido

deoxicólico em concentrações clinicamente relevantes, e a droga não
inibiu a maioria das proteínas transportadoras.
CONCEITOS E CUIDADOS CLÍNICOS
Pontos de referência
 CUIDADOS

• Distância entre os pontos

• Distância do ramo da mandíbula

• Distância do do osso hióide

• Pinçar o tecido

• Introduzir toda agulha de 8mm

• Injeção de o,1 a 0,2 ml por ponto

Seringas
Agulha de 8 mm para Injeção de o,2 ml por
submentual e 6 mm para facial ponto submentual

Injeção de 0,1 ml por

ponto na face
Número de sessões
e intervalo

• De 3 a 6 sessões
• Intervalo de 30 dias
• Dose por sessão – máximo 10ml

DOSE TÓXICA
Paciente do sexo feminino 39 anos

Peso no início do tratamento:

86.9

Peso no final do tratamento:

82.8

Grau de satisfação com a aparência

em uma escala de 1 a 5

Início do tratamento:
1

Final do tratamento:
5
Paciente do sexo feminino 42 anos

Peso no início do tratamento:

83

Peso no final do tratamento:

82

Grau de satisfação com a aparência

em uma escala de 1 a 5

Início do tratamento:
1

Final do tratamento:
4

Rzany,B. Et al 2013 Reduction of unwanted

submental fat with ATX-101 (deoxycholic
acid), an adipocytolytic injectable
treatment: results from a phase III,
randomized, placebo-controlled study*
5 sessões com intervalo de 1
semana utilizando papada power
Da PHD
CONTRA INDICAÇÕES
Absolutas Relativas
• Gravidez e lactação • HIV positivo

• Menores de 18 anos • Pacientes imunocomprometidos

• Uso de anticoagulantes • Diabetes tipo II

(heparina)
• Psoríase no local
• Presença de infecção ativa • Escleroderma

• Obesidade mórbida • Hipertensão não controlada/

cardíacos
• Diabetes insulinodependentes • Lúpus ou doenças auto imune
descompensadas

• Hepatopatas
Duncan DI,2008.Fat Reduction Using Phosphatidylcholine/Sodium
• Dismorfismo Deoxycholate Injections: Standard of Practice. Aesth Plast Surg
PASSOS PRÉ-OPERATÓRIOS

Anamnese completa
Fotografias padronizadas
Pesar o paciente
Idealmente medir com adipômetro (3 tomadas)
Termo de consentimento livre e esclarecido e de imagem
 Faixas de compressão

Duncan DI,2008.Fat Reduction Using Phosphatidylcholine/Sodium Deoxycholate

Injections: Standard of Practice. Aesth Plast Surg
LIPÓLISE FACIAL QUANDO APLICAR??

• Avaliar volume de gordura

• Avaliar Flacidez

• Previamente ao reposicionamento
Tecidual com fios ou preenchimento
TÉCNICA AGULHA

• 0,1 ml por ponto

• Agulha de 6mm

• Ângulo de 90 graus

• Pinçar o tecido

• Introduzir toda agulha

 TÉCNICA CÂNULA
Indicada para lipolíticos sem ácido
desoxicólico ou desoxicolato de sódio

• Anestesia do pertuito

• Seringa não agulhada de 1ml

• Retroinjeção de 0,2 a 0,3 ml no

subcutâneo

• Introduzir toda agulha

- 3 sessões de lipólise
submentual e facial

- 20 fios lisos

- 14 fios de tração
ANÁLISE CLÍNICA
 PRESCRIÇÃO EM CASO DE PARESTESIA
Etna ________________________________ 1 cx
Tomar 2 comprimidos de 8 em 8 horas de 30 a 60 dias

Dexametasona 4 mg ___________________ 1 cx
Tomar 1 comp. De 12/12 horas por no mínimo 7 dia
MODULAÇÃO DA RESPOSTA INFLAMATÓRIA

Pós imediato

Laser vermelho 2 a 4j nas áreas do

procedimento

Laser infra vermelho 3j

PÓS OPERATÓRIO
Após 48 horas

3x ao dia por 20 minutos

INTERCORRÊNCIAS

Parestesia

Dificuldade ao deglutir

Alopécia de barba

Necrose
 Dia 7
Dia 1

Dia 1

Dia 15 dia45