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Oral Oncology 51 (2015) 578–585

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Oncologia Bucal

página inicial da revista: www.elsevier.com/locate/oraloncology

Os efeitos da geografia na sobrevida de pacientes com carcinoma

espinocelular de cavidade oral
a c
Han Zhang , Peter T. Dziegielewski a, b
, TT Jean Nguyen , Caroline C.Jeffery a , Daniel A. O'Connell a ,
a a,ÿ,1
Jeffrey R. Harris , Hadi Seikaly
aDivisão de Otorrinolaringologia—Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Universidade de Alberta, Edmonton, Alberta, Canadá bDepartamento
de Otorrinolaringologia, Universidade da Flórida, Gainesville, FL, EUA cDepartamento de Medicina de Família, Université de Sherbrooke,
Sherbrooke, Quebec, Canadá

informações do artigo resumo

Historia do artigo:
Recebido em 6 de janeiro de 2015
Recebido em forma revisada em 22 de fevereiro de 2015
Aceito em 22 de março de 2015
Disponível online em 10 de abril de 2015
Apresentação: Este estudo foi apresentado pelo Sr. TT
Jean Nguyen na 67ª reunião anual da Sociedade
Canadense de Otorrinolaringologia—Cirurgia de Cabeça e
Pescoço, em Banff, AB, de 2 a 4 de junho de 2013. Também
será apresentado pelo Dr.
Han Zhang na 117ª reunião anual da AAO-HNSF, em
Vancouver, BC, de 29 de setembro a 2 de outubro de 2013.
Objetivo: Avaliar os resultados de sobrevivência do carcinoma de células escamosas da cavidade oral (OCSCC) por diferentes
localizações geográficas.
Métodos: Dados demográficos, patológicos, de tratamento e sobrevida foram obtidos de pacientes com OCSCC de 1998 a 2010 em
Alberta, Canadá. 554 pacientes foram incluídos de 660 pacientes OCSCC. Em geral, as sobrevidas específicas da doença e livres de
doença foram estimadas com análises de regressão de Kaplan-Meier e Cox.
Os pacientes foram agrupados por localizações geográficas.
Resultados: Os pacientes de áreas urbanas melhoraram a sobrevida geral, específica da doença e livre de doença em comparação
com as áreas rurais (p < 0,05). As estimativas de sobrevida global de dois e cinco anos foram significativamente maiores na coorte
urbana em 84% e 78%, versus rural com 48% e 44%, respectivamente (p < 0,05).
As taxas de sobrevida específica e livre de doença também foram superiores no grupo urbano (p < 0,05).
O diagnóstico para o tempo de tratamento para todos os 3 grupos geográficos não foi estatisticamente significativo (p > 0,05).

Conclusão: Este estudo mostra que pacientes com OCSCC que vivem em ambientes urbanos têm melhor sobrevida em comparação
Palavras-chave: com grupos rurais.
Resultados de sobrevivência 2015 Elsevier Ltd. Todos os direitos reservados.
Câncer de cabeça e pescoço
câncer de cavidade oral

Introdução [4,5]. Cargas adicionais, incluindo interrupções na vida familiar, no trabalho e na

O câncer se tornou a principal causa de morte no Canadá [1].
O aumento das disparidades no status socioeconômico, bem como o acesso aos
serviços de tratamento do câncer, são algumas das principais forças motrizes por
trás desse aumento [2]. Essas desigualdades são especialmente prevalentes em
cânceres de mucosa de cabeça e pescoço (CCP), onde o acesso a programas de
tratamento e cuidados de fim de vida estão ligados a uma variedade de fatores
socioeconômicos, demográficos e geográficos [1,2] .
A residência rural tem sido tradicionalmente associada a uma expectativa de
vida abaixo da média em comparação com a residência urbana [3].
Devido à sua localização geográfica única, os pacientes rurais com câncer de
próstata geralmente são considerados distantes dos centros de câncer de
diferenças de sobrevida.
atendimento terciário e, portanto, em desvantagem no acesso a cuidados médicos avançados
segurança financeira, não apenas influenciam a qualidade de vida, mas são algumas
das principais disparidades que diferem entre os pacientes de CCP rurais e urbanos
[2].
Isso é especialmente pertinente no carcinoma de células escamosas da
cavidade oral (OCSCC). Sendo o local mais comum para HNC, mais de 3.000 novos
casos serão diagnosticados no Canadá somente em 2012 [1]. Até o momento, não
há nenhum estudo conclusivo para mostrar quaisquer disparidades entre as
localizações geográficas em pacientes com CCP, especialmente aquelas que são
específicas para a cavidade oral. Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar os
resultados de sobrevida em OCSCC para diferentes localizações geográficas em
Alberta, Canadá. O objetivo principal era determinar se residir em um centro urbano
melhorava a sobrevida. O objetivo secundário foi identificar fatores associados a

Métodos
ÿ Autor correspondente. Tel.: +1 (780) 407 3691; fax: +1 (780) 407 6059.
Endereço de e-mail: hadi.seikaly@albertahealthservices.ca (H. Seikaly).
1
NB: O autor correspondente tem acesso total aos dados deste estudo e assume A aprovação da ética foi concedida pelo Conselho de Ética em Pesquisa em
responsabilidade pela integridade dos dados e precisão da análise de dados. Saúde da Universidade de Alberta (HREB) e pelo Conselho de Câncer de Alberta.

http://dx.doi.org/10.1016/j.oraloncology.2015.03.012 1368-8375/ 2015

Elsevier Ltd. Todos os direitos reservados.
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H.Zhang et ai. / Oral Oncology 51 (2015) 578–585
Pacientes
Os critérios de inclusão foram definidos como:
1. OCSCC comprovado por biópsia.
2. Tratamento em Alberta com intenção curativa.
3. Residentes de Alberta > 18 anos de idade.
Os critérios de exclusão foram definidos como
1. HNC anterior com ou sem tratamento.
2. Recusa do tratamento prescrito.
3. Tratamento com intenção paliativa.
4. Conjuntos de dados incompletos da revisão do prontuário.
Coleção de dados
Os dados de vigilância do câncer foram recuperados por um analista de dados clínicos
dos registros médicos do Alberta Health Services. Todos os pacientes diagnosticados com
OCSCC entre 1º de janeiro de 1998 e 1º de janeiro de 2010 foram identificados no Registro
de Câncer de Alberta (ACR). O ACR, criado em 1942, é um registro de base populacional
que registra e mantém dados de todos os novos casos de câncer, seus tratamentos e
óbitos resultantes ocorridos na província. O ACR é operado pelo Alberta Health Services
Cancer Care e acompanha os pacientes longitudinalmente e prospectivamente [6].
Dados demográficos, de sobrevida e clinicopatológicos foram extraídos do banco de
dados ACR. Uma revisão física dos registros de pacientes ambulatoriais, internados e
clínicos de câncer foi realizada para confirmar a precisão dos dados e extrair pacientes
relevantes, tumor, tratamento, acompanhamento, dados de sobrevivência, bem como
pontuações de desempenho do Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) [7 ] . As
pontuações do Índice de Comorbidade de Charlson (CCI) ajustado para idade [8], que não
foram incluídas no banco de dados ACR, foram calculadas usando comorbidades
relevantes retiradas da revisão de prontuários. Os tumores foram estadiados pelos critérios
do AJCC e relatados por patologistas de cabeça e pescoço [9]. A data do diagnóstico foi
definida como a data do OCSCC patologicamente confirmado.
Critérios de inclusão seguidos de critérios de exclusão foram aplicados aos dados de cada
paciente no banco de dados para criar um conjunto de dados final para análise.
Agrupamento
Os grupos foram criados com base em onde um paciente residia no início do
tratamento do câncer. Dois tipos de grupos foram criados,
Grupos geográficos
Três grupos geográficos foram criados para a província de Alberta: (1) Rural, (2)
Intermediário e (3) Urbano. Rural foi definido como qualquer local com uma população
inferior a 10.000.
Locais intermediários foram definidos como populações entre 10.000 e 100.000. Uma
cidade era qualquer local com uma população superior a 100.000 habitantes. O
agrupamento geográfico foi baseado nas classificações da pesquisa Statistics Canada
2011 [10].
Distância de grupos de centros de câncer
Três distâncias dos centros de câncer foram definidas como: (1) dentro de 50 km (<50
km), (2) entre 50 e 100 km (50–100 km) e (3) maior que 100 km (>100 km). As distâncias
foram calculadas do local de residência até o centro oncológico responsável pelo
tratamento e acompanhamento do paciente.
579
Tratamento
Um total de cinco grupos de tratamento foram analisados: (1) cirurgia primária (S),
(2) radioterapia primária (RT), (3) quimiorradioterapia primária (CRT), (4) cirurgia seguida
de radioterapia adjuvante (S RT) , e (5) cirurgia seguida de quimiorradioterapia adjuvante
(S CRT). As ressecções cirúrgicas consistiram na ablação do tumor com variações de
fechamento primário, reconstrução locorregional ou transferência de tecido livre e
esvaziamento cervical uni ou bilateral. Pacientes recebendo RT ou CRT para metástases
ou paliação não foram incluídos. Pacientes com falha de CRT ou RT que tiveram cirurgia
de resgate foram analisados com a intenção de tratar o estilo como parte de seu grupo
original. Os pacientes com S-RT foram submetidos à ressecção cirúrgica e RT adjuvante
dentro de 6 a 8 semanas após a cirurgia. Os pacientes com S-CRT receberam ressecção
cirúrgica seguida de CRT adjuvante dentro de 6 a 8 semanas após a operação.
As doses para RT curativa variaram de 6.300 a 8.000 Gy e para RT adjuvante de 5.500
a 7.000 Gy. Protocolos de TRC baseados em cisplatina ou carboplatina foram usados
exclusivamente para todos os pacientes.
Resultados
O desfecho primário foi a sobrevida global. Isso foi calculado como o tempo desde a
primeira data do tratamento primário até a data da morte ou última data conhecida em que
o paciente estava vivo.
Os desfechos secundários incluíram sobrevida específica para a doença e livre de doença
de acordo com os grupos geográficos. A sobrevida específica da doença foi definida como
o tempo desde o primeiro dia de tratamento até a morte como resultado de OCSCC. A
morte causada pelo câncer primário foi, portanto, considerada como morte específica da
doença. A sobrevida livre de doença foi calculada desde o primeiro dia do tratamento
primário até a data da recorrência de OCSCC em qualquer parte do corpo. Assim, se os
pacientes morreram sem qualquer evidência de doença, eles foram considerados livres de
doença no momento da morte.
Seguir
Todos os pacientes foram acompanhados em centros regionais de tratamento de
câncer em intervalos regulares após o tratamento. As datas de acompanhamento, até 1º
de novembro de 2012, foram registradas. Os pacientes com suspeita de recorrência da
doença foram submetidos a uma avaliação metastática, incluindo imagem apropriada,
endoscopia e biópsia de acordo com as diretrizes institucionais padronizadas.
Análise estatística
As características basais foram comparadas usando modos padrão de comparação
entre vários grupos. Os dados contínuos foram analisados por meio de análise de variância
(ANOVA), com fator de correção de Bonferoni para comparações múltiplas. Os dados
categóricos foram comparados por meio do teste qui-quadrado. No geral, as taxas de
sobrevida específica e livre de doença foram realizadas usando análises de Kaplan-Meier
para determinar as taxas de sobrevida atuariais estimadas.
O teste de log-rank foi empregado para determinar a presença de diferenças significativas
entre diferentes grupos demográficos. A análise de regressão de Cox, com covariáveis de
idade, sexo, CCI, estadiamento geral, modalidades de tratamento e escores de
desempenho ECOG foi realizada para sobrevida geral, doença específica e livre de
doença.
Os pacientes foram analisados por grupo: (1) localizações geográficas e (2) distância do
centro de câncer. O nível de significância foi estabelecido como p < 0,05. As análises
foram realizadas com o SPSS Statistics 19.0 (SPSS Inc, Chicago, IL).
Resultados
660 pacientes foram diagnosticados com OCSCC em Alberta de 1998 a 2010. 106
foram excluídos pelos seguintes motivos: 21 recusaram
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qualquer forma de tratamento, 14 fizeram terapia fora de Alberta, 27 fizeram
tratamentos paliativos, 16 pacientes não foram submetidos ao tratamento adjuvante
planejado e 14 recusaram o tratamento adjuvante prescrito. 9 tinham tumores mal
classificados, que não estavam na cavidade oral, e 5 tinham dados significativamente
incompletos, impossibilitando qualquer análise de dados. Um total de 554 pacientes
foram deixados para análise.
333 pacientes foram diagnosticados com biópsia de estágio I ou II comprovada
OCSCC. 221 apresentavam doença em estágio III ou IV.
A Tabela 1 demonstra as variáveis demográficas e tumorais do paciente.
Todos os pacientes incluídos para análise foram submetidos a uma avaliação
metastática padrão e todos estavam no estágio M0 no momento do diagnóstico.
Idade, sexo, escore CCI, escore ECOG, subsítios tumorais, estádio geral, estádio
patológico T e N não demonstraram diferenças estatisticamente significativas (p >
0,05) entre os grupos geográficos (Tabela 1 ) . Uma diferença estatisticamente
significativa na modalidade de tratamento foi encontrada entre os grupos (p =
0,010). Isso foi explicado por pacientes no ambiente rural recebendo
proporcionalmente menos cirurgia única (p = 0,002). No entanto, apenas a cirurgia
foi o tratamento mais comum em todos os grupos.
A Tabela 1 também mostra o tempo desde o diagnóstico do OCSCC até o
tratamento inicial do câncer por grupos geográficos. O grupo urbano teve os dias
mais baixos para o início do tratamento em 49,3 dias.
No entanto, não houve diferença estatisticamente significativa (p > 0,05) entre os
3 grupos para a média de dias desde o diagnóstico até a modalidade de tratamento
inicial.
A sobrevida global em OCSCC foi maior no grupo urbano (Fig. 1a). Os
pacientes do centro rural tiveram 1,2 vezes mais chance de morrer do que os do
centro urbano (p < 0,05).
Comparações entre pacientes urbanos e intermediários mostraram que a sobrevida
global foi superior no grupo urbano em contraste com o grupo intermediário em
70% e 62% em 5 anos, respectivamente.
Esse aumento na sobrevida global, porém, nunca atingiu significância estatística
(p = 0,096). Os resultados para a sobrevivência específica da doença foram ainda
mais impressionantes, com pacientes rurais 3,7 vezes mais propensos a morrer
de sua doença em comparação com pacientes urbanos. O grupo de pacientes
intermediários também teve maior probabilidade de morrer de sua doença em
comparação com o grupo de pacientes urbanos com sobrevida de 5 anos em 62%
em oposição a 79% (Fig. 1b). Além disso, os pacientes dos grupos intermediário e
rural tiveram 2,2 e 3,4 vezes mais chances de apresentar recidiva da doença do
que os do grupo urbano (p < 0,05).
Análise de sobrevivência
O seguimento médio para todos os pacientes foi de 4,7 anos (DP = 3,56 anos,
Faixa = 1,9–6,4 anos). 264 pacientes morreram, com 180 mortes por causas
relacionadas ao OCSCC. 27 pacientes morreram de outros tipos de câncer, não
de cabeça e pescoço, e 57 morreram de causas não relacionadas ao câncer.
A Fig. 1 demonstra a análise de Kaplan-Meier e Cox-Regressão

Tabela
1 Características dos pacientes e tumores por grupo geográfico.

Grupos

Variável Rural Intermediário Urbano valor-p

n 127 140 287

Média de 62,1 62,3 61,1 0,622

idade, faixa 28,2–95,0 33,2–94,2 16,3–97,8
de anos, sexo de anos, nº (%) 0,452
74 (58,3) 71 (50,7) 166 (57,4)
Masculino 53 (41,7) 1 69 (49,3) 2 121 (42,2) 2
Feminino Índice de Comorbidade Charlson, pontuação média (intervalo) (0–7) 1,8 (0–6) 1,3 (0–8) 1,3 (0– 0,487
Eastern Cooperative Oncology Group, pontuação média (intervalo) (0–4) (0–4) 4) 0,720
Local do tumor, não. (%) 0,217
Língua, 67 (52,8) 66 (47,1) 131 (45,6)
Assoalho da boca 30 (23,6) 28 (20,0) 67 (23,3) 89
Outros 30 (23,6) 46 (32,9) (31,1)
estágio pT, não. (%) 0,108
1 32 (25,2) 56 (40,0) 103 (35,9)
2 49 (38,6) 49 (35,0) 9 115 (40,0)
3 15 (11,8) (6,4) 26 26 (9,1) 43
4 31 (24,4) (18,6) (15,0)
estágio pN, não. (%) 0,098
0 80 (63,0) 67 (47,9) 240 (83,6) 13
1 23 (18,1) 7 35 (25,0) (4,5) 6 (2,1)
2a (5,5) 10 17 (12,1) 16 (5,6) 11
2b (7,9) 4 (3,1) 11 (7,9) 7 (3,8) 1 (0,3)
2c 3 (2,4) (5,0) 3 (2,1)
3
Etapa geral, não. (%) 0,126
EU
38 (29,9) 56 (40,0) 109 (38,0)
II 25 (19,7) 39 (27,9) 4 66 (23,0) 6
III 20 (15,7) (2,9) 41 (2,1) 106
4 44 (34,6) (29,3) (36,9)
Tratamento, não. (%) 0,010
S 55 (43,3) 86 (61,4) 145 (50,5) 17
RT 18 (14,2) 6 12 (8,6) 3 (5,9) 1 (0,3)
CRT (4,7) 41 (2,1) 32 95 (33,1) 29
S-RT (32,3) 7 (22,9) 7 (10,1)
S-CRT (5,5) (5,0)
Dias para o tratamento inicial
média, dias 53,4 (4–159) 53,3 (4-152) 49,3 (4–155) 0,791

Abreviaturas: Nº, número; anos, anos; estágio pT, estágio T patológico; estágio pN, estágio N patológico; S, cirurgia; RT, radioterapia primária; TRC, quimioterapia primária; S RT, cirurgia seguida de radioterapia adjuvante; S-
CRT, cirurgia seguida de quimiorradioterapia adjuvante.
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H.Zhang et ai. / Oral Oncology 51 (2015) 578–585 581

Taxa de sobrevida
global (%)
Grupos geográficos 2 anos 5 anos Taxa de risco de valor p IC 95% para taxa de risco
Urbano 85 70 Linha de Linha de base Linha de base

Intermediário 78 62 base - -

Rural 73 57 0,096 0,033 1.2 1,0 – 1,4

Taxa de sobrevivência
específica da doença (%)
Grupos Geográficos 2 anos Taxa de risco de valor p de 5 anos 95% CI para taxa de risco
Urbano 85 79 Linha de Linha de Linha de
Intermediário 63 62 base base 2.2 base
Rural 50 47 <0,001 <0,001 3.7 1,5-3,3 1,5-7,2

Fig. 1. Gráficos de Kaplan-Meier e análise de regressão de Cox por grupos geográficos (A) sobrevida global, (B) sobrevida específica da doença e (C) taxas de sobrevida livre de doença para
pacientes com tumores da cavidade oral. Abreviações: Int, Intermediário; CI, intervalo de confiança.

para estimativa de sobrevida global, específica da doença e livre de Análise de tratamento

doença por grupo geográfico para todos os pacientes. As comparações
na análise de Regressão de Cox foram feitas para o grupo urbano, que
serviu como linha de base para comparação. A Fig. 2 mostra os resultados
da análise de Kaplan-Meier e Cox-Regressão para sobrevida geral,
específica da doença e livre de doença para pacientes de acordo com a
distância do centro de câncer onde receberam o tratamento.
286 (52%) pacientes receberam cirurgia primária e 47 (8%) pacientes
receberam radioterapia primária como sua única modalidade de
tratamento. 221 (40%) pacientes tiveram tratamento multimodal com a
seguinte classificação: 168 (30%) fizeram cirurgia seguida de radioterapia
adjuvante, 43 (8%) pacientes receberam adjuvante
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582 H.Zhang et ai. / Oral Oncology 51 (2015) 578–585

Taxa de
sobrevida livre de doença (%)
Grupos geográficos 2 anos 5 anos Taxa de risco de valor p IC 95% para taxa de risco
Urbano 84 78 Linha de Linha de Linha de
Intermediário 62 60 base base 2.2 base 1,5 –
Rural 48 44 <0,001 <0,001 3.4 3,1 1,4 – 6,8

Fig. 1 (continuação)

quimiorradioterapia e 10 (2%) pacientes receberam quimiorradioterapia passado [16–18,22,23]. Nessas populações específicas de pacientes com
primária (Tabela 1). câncer, os efeitos de proporções mais altas de pacientes desfavorecidos,
mais velhos e mais pobres, com maior carga de doenças crônicas, são
Discussão citados como possíveis causas de atraso na sobrevida em comunidades
rurais [16,23] . O acesso a testes de triagem, testes de diagnóstico e
Sabe-se que as disparidades no tratamento do câncer seguem padrões instalações de tratamento são outros problemas com uma localidade não
distribuídos entre grupos de alto risco. As desigualdades no acesso aos urbana [17]. No entanto, na população de pacientes com OCSCC, a carga
serviços oncológicos ao longo do continuum de cuidados oncológicos estão de doença crônica não foi diferente entre os três grupos, pois os escores
ligadas a uma variedade de fatores socioeconômicos, geográficos e CCI e ECOG foram considerados estatisticamente indiferentes (Tabela 1).
Além
demográficos [2]. Em 2011, mais de 6 milhões de canadenses viviam em áreas rurais disso, o diagnóstico ao tempo de tratamento não foi estatisticamente
[11].
Estudos que examinam os locais de residência em certas populações de diferente entre os grupos geográficos. Assim, o acesso aos cuidados não
câncer mostraram que cargas adicionais, juntamente com diferentes acessos parece ser a causa da diferença de sobrevida.
ao tratamento, são causas potenciais para o atraso na sobrevida em Taxas mais altas de pobreza e desemprego combinadas com rendas
populações rurais [12-18]. Esses estudos, embora exponham a desigualdade familiares medianas e níveis educacionais mais baixos são fatores
na sobrevida do câncer, não foram específicos para HNC ou locais socioeconômicos que também foram considerados como tendo um papel na
específicos para OCSCC. divisão de sobrevivência entre diferentes localizações geográficas [22] . Essa
O tempo médio desde o diagnóstico de OCSCC até o início do tratamento teoria certamente foi estudada e demonstrou ter algum efeito nas taxas de
do câncer foi de 49,3 dias no grupo urbano e de 53,4 e 53,3 para os grupos sobrevida dos pacientes com CCP [24]. Diferenças raciais na sobrevivência
rural e intermediário, respectivamente (P > 0,05). Munck et ai. compararam ao câncer também demonstraram ser uma possível causa de disparidades
a data da biópsia com a data do tratamento inicial para centros acadêmicos na sobrevivência ao câncer por Singh et al. [22]. Fatores de status
e públicos nos Estados Unidos e encontraram atrasos de tratamento socioeconômico e diferenças raciais em relação à geografia do paciente
significativamente aumentados nas últimas instituições, que eram mais rurais estavam além do escopo deste estudo.
na geografia [19]. Embora não tenhamos encontrado um diagnóstico médio Embora o acesso oportuno ao tratamento inicial não pareça diferir entre
diferente estatisticamente significativo para o tempo de tratamento para os grupos, o acompanhamento do paciente após o tratamento pode
nossa população de pacientes, o tempo médio é consistente com o potencialmente explicar as diferenças de sobrevida. A Fig. 2 mostra que os
encontrado na literatura, 34-56 dias [5,19]. A diferença nas descobertas pode pacientes que viviam mais perto de um centro de câncer terciário tiveram
ser atribuída ao sistema de saúde canadense em comparação com o dos melhor sobrevida geral, específica da doença e livre de doença. Residir em
Estados Unidos. No Canadá, todos os diagnósticos e tratamentos de OCSCC local a mais de 100 km de distância associou-se a risco 1,4 vezes maior de
são centralizados em centros terciários de câncer. Assim, permitindo um óbito (p < 0,001). As taxas de sobrevida específica e livre de doença de
maior grau de padronização do tratamento entre pacientes com câncer. Além acordo com a distância dos centros de câncer também descobriram que
disso, o efeito definitivo do início tardio do tratamento na sobrevida do CCP estar a mais de 100 km de distância estava associado a uma taxa de risco
ainda precisa ser elucidado, exigindo mais investigações [20,21]. de 1,3 em comparação com estar a 50 km de um centro de câncer. De fato,
a sobrevida específica da doença em 5 anos dentro de 50 km de um câncer
foi de 76% em comparação com 59% para mais de 100 km de distância (p <
As disparidades de sobrevivência urbana e rural em pacientes com 0,001). O acompanhamento de doenças crônicas é fundamental para os
câncer foram mostradas nas populações de mama, pulmão e próstata no resultados de longo prazo dos pacientes. Isto é especialmente verdade após o tratamento
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H.Zhang et ai. / Oral Oncology 51 (2015) 578–585 583

Taxa de sobrevida
global (%)
Distância de
Centro de Câncer 2 anos 5 anos Taxa de risco de valor p 95% CI para Taxa de risco

< 50 km 85 71 Linha de Linha de Linha de

50 – 100 KM 81 57 base base 1.1 base 1,1 –
> 100 KM 65 52 0,037 <0,001 1.4 2,0 1,2 – 1,6

Taxa de sobrevivência
específica da doença (%)
Distância de
Centro de Câncer 2 anos 5 anos Taxa de risco de valor p 95% CI para Taxa de risco

< 50 km 79 76 Linha de Linha de Linha de

50 – 100 KM 77 71 base base / base /
> 100 KM 67 59 0,330 <0,001 1.3 1,1 - 1,6

Fig. 2. Gráficos de Kaplan-Meier e análise de regressão de Cox por distância dos centros de câncer (A) sobrevida global, (B) sobrevida específica da doença e (C) taxas de sobrevida livre de doença
para pacientes com tumores da cavidade oral. Abreviações: KM, quilômetros; CI, intervalo de confiança.

onde a recorrência não é incomum [25]. Resultados funcionais, vigilância
de outras comorbidades, bem como cuidados frequentes pós-tratamento
são todos beneficiários de acompanhamentos regimentados [26-28].
Em nosso conjunto de dados, a sobrevida específica da doença foi pior
quanto mais longe os pacientes residiam dos dois centros de câncer em
Alberta. A causa deste achado não é clara, no entanto, certamente
parece que a maior proximidade de um centro de câncer para
acompanhamento regular está associada a uma melhor sobrevida específica da doenç
Embora oferecer e planejar acompanhamento adequado em pacientes com
CCP seja sempre nossa intenção, nem sempre pode ser respeitado na
população rural. Se a localização geográfica se tornar uma barreira para o
acompanhamento regular em um centro oncológico, a vigilância com
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584 H.Zhang et ai. / Oral Oncology 51 (2015) 578–585
Taxa de
sobrevida livre de doença (%)
Distância de
Centro de Câncer 2 anos 5 anos Taxa de risco de valor p 95% CI para Taxa de risco
< 50 km 76 70
50 – 100 KM 73 62
> 100 KM 64 58
Fig. 2 (continuação)
médico de cuidados primários local ou enfermeiro pode ser uma alternativa
viável para viajar longas distâncias para cuidados terciários
centros.
As limitações deste estudo são reconhecidas. O desenho populacional do
estudo impediu quaisquer controles. No entanto, fatores como idade, sexo,
estágio geral, modalidade de tratamento, CCI e escores ECOG que poderiam
ter sido possíveis efeitos de confusão foram contabilizados em uma análise de
regressão de Cox. Estudos futuros devem se concentrar nas possíveis causas
da diferença na sobrevida entre pacientes com CCP rural e urbano.
Os resultados deste estudo demonstram uma disparidade na sobrevida de
OCSCC com base na localização geográfica. A residência urbana para OCSCC
parece estar associada à melhora da sobrevida global em 36% e 32% em 2 e 5
anos, respectivamente. A sobrevida específica e livre de doença também se
beneficiou de uma localização urbana.
Embora idealmente deva ser realizado um RCT específico para os efeitos da
geografia em OCSCC, este estudo serve como o primeiro estudo baseado na
população confirmando a vantagem de sobrevivência do local urbano para
carcinoma de células escamosas da cavidade oral.
Conclusão
Causas de disparidade de sobrevivência entre diferentes localizações
geográficas em OCSCC continuam sendo um desafio a ser superado. Este
estudo de coorte baseado na população demonstra que os moradores urbanos
melhoraram os resultados de sobrevivência em comparação com os seus homólogos
Embora o acesso ao tratamento inicial não pareça ser um fator, os pacientes
que vivem mais longe demonstraram piores resultados a longo prazo.
Uma causa potencial pode ser a adesão à vigilância pós-tratamento. Esses
pacientes devem ser identificados precocemente e receber acompanhamento
local mais próximo.
Conflito de interesses
Nenhum.
Linha de Linha de Linha de
base base / base /
0,360 0,002 1.3 1,0 - 1,5
Aprovação ética
Este estudo foi aprovado pela Universidade de Alberta's Health
Conselho de Ética em Pesquisa.
Submissão
Este material nunca foi publicado e não está atualmente
sob avaliação em qualquer outra publicação revisada por pares.
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