N sffiffiilas§.

ilIINIsTÉRIo DA s,AUDÊ
cERTtFtcADo DE tNcApActDADE retupoRÁRn
PARA O TRABALHO

ldentificação e Declaração do Médico

Nome do Médico
GRACA MAIA portador da cédula profissional
No 32733 emitida pela ordem dos Médicos, declara por sua honra proÍissional que observou pessoa
a abaixo indicada,
cuja identidade conÍirmou, tendo verificado que a mesma se encontra em estado
de:
x
X doença " incapacitante para a sua atividade profissional imnarrimanÍn para . ..
impedimento ^-"à ^o +.,
trabalho das beneficiárias gráüdas(.)
exigindo cuidados inadiáveis e imprescindíveis

ldentificação do Beneficiário (1)

No ldentificação de Seg. Social 1116t4s2s06
Data de Nascimento 1 98í -08-28
Nome CRISTIANA PATRtCtA DUARTE MATOS

(1) Se for avô/avó/equiparado do familiar doente: lden

No Social do progenitor

ldentificação do Familiar Doente

No ldentiÍicação de Seg. Social
Data de Nascimento
Nome

parentesco com o beneficiário Filho / Equiparado Tutelado Enteado

Neto / Equiparado Outro

Elementos Relativos ao Estado de Doença / lmpedimento

CLASSIFcAÇÃo DA SrruAcÃo
DoenÇa natural PERMANÊNC A I.Io ooH,IIc il-o
X DN
(Em caso de incapacidade por doença do beneficiário)
Doença direta DD O doente só pode ausentar-se do domicílío
lnicial X Prorrogação para tratamento.
D .l. rPA 1200 4 (ArPl 6.0 n93) T

Assistência a familiares AF
Data de início 2023-03-2'l
Doença proÍissional no
DP
das 18 21H.
Acidente de trabalho AT
AUTORTZAÇÃO
Graüdez de risco clínico (-) RC
Data do termo 2023-04-01
pode sair
Cód. Trabalho (ArP 38.o) (-) IG

Node dias 12
lnternamento Sim Não X (dias)

Sim X
Cirurgia de,Ambutatório Não ilffi;,* .41
Autenticação
A informação clínica que fundamenta o presente certificado está anotada e guardada no processo clínico.
-__r
lnstituição de Saude Local de arquivo/
ACES B.VOUGA, UCSP ANADIAIII Médico
Node processo
GRACA MAIA
Data 2023-03-21
liltililililIilililltiltiltililtilfl ilil
Assinatura do ilrilililtilIilIilililililililIilIilil
.u0103'14.
.M32733.

ESTA CÓPlA DESTINA.SE A APRESENTADA À ENTIDADE PATRoNAL

Mod.141.10
Processado por computador. SCIÍnico - SpMS, EpE.