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(INSERIR LOGOTIPO)

ANAMNESE COMPULSÃO ALIMENTAR

Nome:______________________________________________
Data: ____/______/______

Ingiro grande quantidade de alimento, e não tenho controle sobre


minha fome, sobre o que eu como?

Isso tem ocorrido pelo menos duas vezes por semana nos últimos
seis meses?
Come sem sentir fome?

Como rápido demais?

Como até me sentir estufado?

Como sozinho por vergonha da quantidade que como?


Sinto culpa após comer?

Tenho sentimentos de angústia antes e após comer?

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