MODELO DE FORMULÁRIO PARA RECORDATÓRIO 24 HORAS

OU REGISTRO ALIMENTAR

Nome: Idade: Sexo:

Data: Hora em que acordou:

Refeição Alimentos consumidos Medidas caseiras Observações

Desjejum
Horário:
Local:

Colação
Horário:
Local:

Almoço
Horário:
Local:

Lanche da
tarde
Horário:
Local:

Jantar (ou
lanche da
noite)
Horário:
Local:

Ceia
Horário:
Local:

Hora em que foi dormir:

Qual horário do dia você sente mais fome? _______________________________________________

Costuma procurar algum alimento neste horário? Qual (quais)? _______________________________
__________________________________________________________________________________
Você tem o hábito de repetir refeições? Qual refeições? Qual quantidade de alimento ingerida nesses
casos? ____________________________________________________________________________
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Você tem o hábito de “beliscar” alimentos durante o dia? Quais alimentos? Em que horário? ________
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