Check list de seletividade alimentar

Rotina da família:
 O que come:_____________________________________________________
 Horário que come:_________________________________________________
 Quantidade que come;_____________________________________________
 Com quem come:__________________________________________________

Quais as preferencias alimentares dos membros da

família:
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Inventário alimentar:
Histórico alimentar:
 Introdução (idade):________________________________________________
-forma de preparo:________________________________________
 Comportamento: (som dos alimentos na boca)___________________________
- cheiro :_________________________________________________
- ambiente:_______________________________________________
 Antecedentes alérgicos: _____________________________________________
 Amamentação: ____________________________________________________
 Cores: ___________________________________________________________
 Texturas: _________________________________________________________
 “Trauma”: ________________________________________________________
 Históricos de refluxo: ( )sim ( ) não frequência
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 Alteração de deglutição:_____________________________________________
 Hábitos deletério: __________________________________________________

Complementar:
Vídeo da criança se alimentando:
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Visita domiciliar:
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Pintar a quantidade que seu filho come normalmente: