29 de setembro de 2021

Quais são os desafios

em pesquisa na
Promoção da Saúde?
Miguel Rocha, Miguel Zuñiga, Ewerton Rosa, Carla Fonseca e
Marcelo Domingos
 Agenda de Hoje

Quais as prioridades em pesquisa

1 Discussão breve dos textos 3
em Promoção da Saúde?

Quais os desafios
contemporâneos para as e os
2 pesquisadores do campo da 4 Debate com os colegas
saúde, especialmente da saúde
coletiva?
 Descolonizando a saúde planetária
Mundos no limite
 Descolonizando a saúde planetária
Mundos no limite
 Descolonizando a saúde planetária
Para além das intervenções tecnocráticas

Pessoas impelidas a repensar as arquiteturas e pressupostos do capitalismo

médico.

Desconcertar formas hegemônicas de pensamento sobre o humano, o ético e o

político.

Examinar criticamente as formas de conhecimento que reproduzem e

invisibilizam os mecanismos de exclusão
 Descolonizando a saúde planetária
Para além das intervenções tecnocráticas

Críticas importantes que surgiram após a resposta tecnocrática “extremamente

inadequada e tardia”:

1ª. modus operandi euro-americano/todo o tipo de experimentações;

2ª. intervenções são canais de interesses geoeconômicos;

3ª. regimes de biossecuritização/ pouco consideram as condições de vida locais

4ª. manifestação de humanitarismo transnacional

 Descolonizando a saúde planetária
Expondo vulnerabilidades estruturais e combatendo o racismo
sistêmico
Vulnerabilidade estrutural

Racialização -> invisibilização e descaso

Competência estrutural

Farmaceuticalização e privatização da saúde

Complexo industrial pandêmico capitaliza o desastre

 Descolonizando a saúde planetária
Contrapolíticas e artes do possível
 Descolonizando a saúde planetária
“A pluralidade das formas de vida”

Dois modelos emergentes da formas como os atores da saúde global

reinventam as suas agendas e intervenções
 Descolonizando a saúde planetária
“A pluralidade das formas de vida”

Dois modelos emergentes da formas como os atores da saúde global

reinventam as suas agendas e intervenções
 Descolonizando a saúde planetária
Criar outras histórias

“Temos de parar de vender o

amanhã”
“Tomara que não voltemos à
normalidade, pois, se
voltarmos, é porque não valeu
nada a morte de milhares de
pessoas no mundo inteiro”
(Krenak, 2020).
Linha do tempo
O desenvolvimento da promoção da saúde
1974
O movimento de PS e se dói
com mais intensidade a
partir de 1974 no Canadá
com o Informe "Lalonde",
reconhecendo o
âmbito multidimensional
que determina o processo
saúde/doença.
1970s
O Movimento da Reforma
Sanitaria é configurada
como ação política
centrada no projeto
civilizatório de sociedade
inclusiva, solidária, tendo a
saúde como direito
universal de cidadania e a
necessidade intervenção
sobre os DSS.
II CIPS 1988 Adelaida "Políticas a favor da saúde"
III CIPS 1991 Sudsvall "Entornos propicios para a saúde"
IV CIPS 1997 Yakarta "Novos atores para uma nova era: levar a PS para o século XXI"
V CIPS 2000 México "PS: hacia uma maior equidade"
VI CIPS 2005 Bangkok "PS em um mundo globalizado"
1978 1986 VII CIPS 2009 Nairobi "O apelo à ação para fechar o fosso
de implementação na PS"
A Conferência I Conferência VIII CIPS 2013 Helsinki "Saúde em todas as políticas"
Internacional realizada Internacional de PS IX CIPS 2016 Shanghai "PS na agenda 2030 para os ODS"
em Alma-Ata, definiu a realizada em Ottawa,
necessidade de ações propôs
da comunidade mundial uma agenda
em prol da PS. Conferencia mundial sobre os
internacional com
DSS 2011 Rio de Janeiro
temáticas próprias
Reunião internacional de PS
voltadas ao 2013 Adelaida
fortalecimento da PS.
1990s 2000s
Foram criados A Política Nacional de
estratégias como Promoção da Saúde foi
"Cidades Saudáveis" e aprovada, pela portaria
Programa Saúde da MS/GM nº 687, de 2006,
Família revisada no ano de 2014 y
2017.
 "...Consiste em proporcionar aos povos os meios
1 necessários para melhorar a sua saúde e exercer um
Declaração de maior controlo sobre ela. Para alcançar um estado
Ottawa adequado de bem-estar físico, mental e social, um
indivíduo ou grupo deve ser capaz de identificar e
realizar as suas aspirações, de satisfazer as suas
necessidades e de mudar ou adaptar-se ao
A primeira Conferencia Internacional sobre PS reunida em ambiente. A saúde é, pois, percebida não como o
Ottawa no dia 21 de novembro de 1986 emite a CARTA objetivo, mas como a fonte de riqueza da vida
dirigida a consecução do objetivo "Saúde para Todos no
cotidiana. ..."
ano 2000."

As condições e requisitos para a saúde são: paz,

2
educação, habitação. alimentos, renda, um
ecossistema estável, justiça social e equidade.
Copie um
post-its e
escreva seus Qualquer melhoria na saúde deve necessariamente
pensamentos.
ser baseada nesses pré-requisitos.

Declaração de
Adelaide sobre a
Saúde em Todas as
Políticas
Reunião Internacional sobre a STP, Adelaida 2010.
Baseou-se em o informe da Comissão OMS sobre os DSS,
a declaração de Alma Ata, e as conferencias sobre PS.
"...Boas condições de saúde são
facilitadores e más condições de saúde
são obstáculos para todas as politicas de
governo. Desta forma, o setor saúde deve
sistematicamente comprometer-se com
outros setores em todos os níveis do
governo para apoiar todas as dimensões
das atividades destes setores relacionadas
com a saúde e bem estar..."
A declaração fiz contribuições à Conferência Mundial sobre DSS - Brasil, em 2011; à 8a
Conferência Global sobre Promoção de Saúde - Finlândia, em 2013; assim como os
Objetivos de Desenvolvimento Sostenivel (MDMs).
Ampliando o desenvolvimento social, econômico e ambiental:
1 A interface entre a saúde, o bem-estar e o desenvolvimento
econômico tem sido inserida na agenda política de todos os
países.
2 A necessidade de ações governamentais coordenadas: Os
governos podem coordenar a formulação de políticas
desenvolvendo planos estratégicos que possuam objetivos
comuns, respostas integradas e uma distribuição da
responsabilidade pelos diferentes setores.
A abordagem da Saúde em Todas as Políticas: Ela ajuda
3 líderes e formuladores de políticas a integrar esforços ligados
à saúde, ao bem-estar e à eqüidade durante a formulação, a
implementação e a avaliação de políticas
Um novo papel para o setor saúde: Isso demanda um
4 setor saúde que pensa para fora, que seja aberto para os
outros e que possua o conhecimento e as habilidades
Copie um
post-its e
escreva seus
pensamentos. necessárias, assim como a mandato, para tal.

La declaración de
Helsinki sobre
Salud en Todas las
Políticas
8va Conferencia Mundial de Promoción de la
Salud, Helsinki, Finlandia, del 10 al 14 junio 2013
"... A saúde das pessoas não é apenas uma
responsabilidade do sector da saúde, mas
envolve também questões políticas mais
vastas, como o comércio e a política
externa. Abordar isto requer vontade
Priorizamos a saúde e a equidade como uma
1 responsabilidade central dos governos para com sua
cidadania
2 Comprometer como prioridade política a saúde e a
equidade em saúde mediante a adoção dos
princípios de STP e atuando sobre os DSS.
Fortalecer a capacidade dos Ministérios da Saúde
3 de engajar outros setores do governo através da
liderança, colaboração, promoção e mediação para
obter melhores resultados em saúde.
Incluir as comunidades, os movimentos sociais e a
4 sociedade civil no desenvolvimento, implementação
Copie um

política para envolver o conjunto dos

post-its e
escreva seus
e monitoramento do STP, capacitando a população
em alfabetização em saúde.
pensamentos.
governos em matéria de saúde..."
Política Nacional de Promoção da Saúde
Atualizada pela Portaria de Consolidação nº 2 (28/09/2017)
Definição
Conjunto de estratégias e formas de
produzir saúde, no âmbito
individual/coletivo, que se
caracteriza pela articulação e
cooperação intra/intersetorial e
pela formação da Rede de Atenção
à Saúde, com ampla participação e
controle social com vistas a
promover equidade e melhoria das
condições e dos modos de viver,
reduzindo vulnerabilidades e riscos
à saúde decorrentes dos
determinantes sociais, econômicos,
políticos, culturais e ambientais.
Valores e princípios
Valores: Solidariedade, felicidade,
ética, respeito as diversidades,
humanização, corresponsabilidade,
justiça e inclusão social.
Princípios: Equidade, participação
social, autonomia, empoderamento,
intersetorialidade, territorialidade.
Objetivo
Promover a equidade e a melhoria
das condições e dos modos de viver,
ampliando a potencialidade da
saúde e reduzindo vulnerabilidades
e riscos à saúde decorrentes dos
determinantes...
Eixos
Territorilizacao
Articulacao e cooperacao
Rede de Atenção a Saúde
Participação e controle social
Gestão
Educação e formação
Vigilância, monitoramento e
avaliação
Produção e disseminação de
conhecimentos e saberes
Comunicação social e mídia
Estudo de caso
As ações em saúde não seguem necessariamente o que a teoria estipula ou os objetivos de determinados programas, uma
vez que sofrem influência da forma de organização do serviço pelas concepções de saúde e de cuidado dos profissionais
envolvidos, além das possíveis disputas de interesses e questões políticas que interferem na forma como são realizadas as
ações de saúde...

POPULACÃO COLETA DE
OBJETIVO TIPO DE ESTUDO
OBJETIVO DADOS

Identificar o conhecimento
sobre promoção da saúde
dos profissionais de saúde
do município de Criciúma
- Santa Catarina.
Estudo observacional
descritivo, para avaliar a
existência de associação
entre o conhecimento
teórico e as práticas
profissionais de promoção
de saúde.
A pesquisa foi realizada
em 28 Estratégias Saúde da
Família, 1 Núcleo de Apoio
à Saúde da Família e na
Secretaria Municipal de
Saúde. Participaram 123
profissionais de saúde
selecionados de forma
aleatória.
A coleta de dados ocorreu
entre os meses de agosto
a novembro de 2017, por
meio de um questionário
autoaplicável contendo
sete citações abertas sobre
o tema promoção da saúde,
pautadas na PNPS.
RESULTADOS
Os resultados indicaram um total de 137 citações e 11 códigos.
 RESULTADOS
Os codes foram estruturados em 4 categorias: modelo preventivo, modelo educativo,
modelo positivo de saúde e modelo de articulação, participação e controle social.

4% 1% 11 %

1% 18 %

34 % 17 %

1% 2% 8% 4%
 DISCUSSÃO
Evidencia-se o modelo preventivo com o maior
índice de falas, identificando que o entendimento
da PS está predominantemente relacionado à visão
preventivista.
A concepção de saúde, para a PS leva em
consideração a multidimensionalidade da saúde,
enquanto a prevenção a reduz na simples ausência
de doenças. A confusão entre elas advém ao ênfase
em as modificações de comportamento individual e
do foco na redução de fatores de risco para
doenças.
No modelo educativo aplicada não há troca de
conhecimentos e as informações são pautadas na
linha do profissional como detentor do
conhecimento.
A educação, para a PS é um processo que deve ser
crítico e problematizador da realidade, construída
coletivamente, para informar e orientar sobre
saúde, empoderar, conscientizar e ensinar os
usuários para o cuidado.
No modelo positivo de saúde, as falas foram
principalmente relacionadas à melhora ou
manutenção da saúde e qualidade de vida
Esses conceitos não definem a PS e estão, na
verdade, fortemente ligados aos objetivos que se
deseja alcançar com as estratégias de PS.
O modelo de articulação, participação e controle
social foi a categoria que obteve o menor número
de citações
No entanto, levando em consideração o conceito
de PS é possível analisar uma compreensão mais
ampla de promoção da saúde, abordando a
intersetorialidade, não restringindo ações de
promoção da saúde apenas ao setor saúde.
"É necessário ampliar as discussões
sobre o tema para que ocorra a
mudança do “Status Quo”,
ampliando o conceito de promoção
da saúde para além de práticas
preventivas reducionistas,
fragmentadas, materializadas em
sua grande maioria em uma
postura de práticas profissionais
não condizentes com a PNPS".
Declarações mais recentes sobre
Promoção da Saúde
Declaração de Curitiba, 2016 - International
Declaração de Shanghai, 2016 - WHO
Union for Health Promotion and Education
Reconhecemos que a saúde é uma
opção política, e contrariaremos os
interesses prejudiciais para a saúde e
eliminaremos os obstáculos ao
empoderamento, especialmente das
mulheres e das raparigas.
Exortamos os líderes políticos de
diferentes sectores e níveis de
governação, do sector privado e da
sociedade civil, a juntarem-se a nós na
nossa determinação em promover a
saúde e o bem-estar em todos os ODS.
Implementar políticas que promovam a equidade
de gênero e racial/étnica como um objetivo
principal.
Reconhecer que a participação dos cidadãos nas
decisões em matéria de saúde é um direito e não
uma concessão.
Utilizar estratégias inovadoras que reforcem e
protejam o direito universal à saúde e o bem-
estar dos povos do mundo em todos os
momentos e especialmente durante qualquer
crise financeira.
Enriquecer a sua compreensão das ameaças que
afectam as populações vulneráveis e
marginalizadas.
Demonstrar uma utilização melhor e mais
transparente da política e do poder.
 Redes de saúde e organização das
Politicas Públicas

Processo saúde-doença: produto e produtor de uma complexa rede, uma produção social
composta de múltiplos fatores.

Na construção do SUS:
•Noção ampliada de saúde: ausência de doença
•Saúde como direito social
•Sistema universal, integral, unificado e articulado
•Redes regionalizadas e descentralizadas
 Redes de atenção à saúde

•Construção de redes: estratégia indispensável que permite

criar múltiplas respostas para o enfrentamento da produção
saúde-doença
 Tipos de redes de atenção à saúde

•Rede regionalizada

•Rede especializada

•Rede transversal: rede heterogênea.

Estratégia que permite criar múltiplas respostas no enfrentamento da produção saúde-
doença.
É que parece ser o lugar da novidade na saúde e pode produzir diferenças nas distribuições
de poderes e saberes.
 Saúde no Brasil - SUS

•Direito social

•Dever do Estado.

•Produção social: resultado de complexas redes causais que envolvem elementos biológicos,
subjetivos, sociais, econômicos, ambientais e culturais que se processam e se sintetizam na
experiência concreta de cada sujeito singular, de cada grupo em particular e da sociedade em
geral.

•Produção da saúde: fundamentais as políticas sociais e econômicas que promovam a

redistribuição de renda e qualifiquem a vida.
 Produção de saúde

•Organização de sistemas de saúde como algo imprescindível para a qualificação da vida em

sociedade (doenças, agravos e riscos).

•Regras e modos de viver em que prevaleçam o interesse e o bem comum.

Acesso a serviços e ações

Políticas públicas que distribuam integrais, que correspondem à
renda, direta e indiretamente, por combinação e à articulação entre
meio do desenvolvimento medidas de promoção e
sustentável. prevenção com as de cura-

reabilitação.
 Acesso aos serviços de saúde

•Responsabilização sanitária partilhada entre os municípios, os estados e a União

•Participação cidadã: inclusão de novos sujeitos nos processos de decisão na saúde.

Interesses e necessidades políticas de saúde

•A construção de espaços coletivos democratização do Estado e do acesso aos

serviços de saúde
 Produção ampliada de saúde

•É exigência decorrente da própria ampliação do conceito de saúde

Ocorre de forma mais efetiva com:

Organização do sistema Integração de iniciativas e

integrado de saúde ações intersetoriais em um
território
(redes de atenção articuladas
em um território)
 Território em saúde

•Autossuficiente
•Organização a partir da atenção básica
•Definição de responsabilidades

Integração de ações intersetoriais

•Ações compartilhadas e corresponsabilizadas

•Nova cultura de gestão territorial: integrar não é somar

•Inovações na gestão pública

•Cogestão de políticas: negociações, consensos e contratação de tarefas de forma coletiva

•Acompanhamento e avaliação do processo e dos resultados

•Evita-se a sobreposição de ações e concorrência por recursos.

 Integração de agendas e atividades

Deslocamentos, modificações de percepções, atitudes, cultura e forma de atuar

•Problemas e desafios são produzidos em redes complexas compreensões ampliadas

e intervenções intersetoriais

•Ampliação da capacidade de escuta entre os vários atores envolvidos

•Trabalho em equipe: capacidade de construção coletiva e compartilhada

•Processos de trabalho: distintos saberes e contribuições

•Trabalho em rede: novos sujeitos e novas práticas

 Algumas questões e transposições

•Fragmentação nas ações e processos de trabalho

•Conhecimento fragmentado e especializado
•Lógicas voltadas às metas, ao gerencialismo e à eficiência/custo-efetividade
•Esvaziamento retórico das determinações sociais, “regras e modos de viver”
•Identificação das barreiras sociais e das necessidades em saúde da população
•Efetiva participação social no processo político
 Humanização e "nós" da rede de
produção de saúde

HumanizaSUS: fomentar redes cooperativas que superem o caráter centralizado,

fragmentado e verticalizado dos processos de gestão e atenção.
Transversalidade;
Indissociabilidade entre atenção e gestão;
Protagonismo, corresponsabilidade e autonomia dos sujeitos e dos coletivos;
Dispositivos e redes.
 "Muitas pessoas acabam procurando
atendimento nas emergências hospitalares
por uma baixa cobertura da atenção básica,
ou porque o hospital e unidades básicas
existentes num dado território não
definiram claramente suas
responsabilidades sistêmicas"
 Em resumo: A Secretaria de Atenção Primária à Saúde, Departamento de
Saúde da Família do Ministério da Saúde, em 27 de janeiro de 2020 a Nota
Técnica nº 3/2020, que revoga as normas que definem os parâmetros e
custeio do Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica, NASF.
Com a desvinculação, a partir de 2020, o Ministério da Saúde não realizará
mais o credenciamento para o NASF (AB) e as solicitações enviadas até o
momento serão arquivadas.
 “Nós” da rede de produção de saúde

Sujeitos e subjetividades A “equipe de trabalho” Os serviços e a rede de atenção

Respeito e o acolhimento à Redes de cooperação, A interdependência que existe entre os

diferença
Construção de vínculos
afetivos > rede viva!
Redes permeadas por
afetividades, hábitos e
diferentes modalidades de
trocas > ser observador e
observado!
compartilhamento do distintos serviços para a produção de
cuidado saúde
“compartilhar” e o “pensar Ações intersetoriais não engessadas e
conjuntamente” burocráticas
"minga": Incompletude de
todos os conhecimentos
nela envolvidos; interesse
comum em convergir....

Redes e Territórios

""reforçam este imaginário de

hierarquização quando
contribuem para a
desvalorização deste lugar no
espaço"
 "'To numa mesa com
quatro cadeiras
Aqui já tem três
enganados por ela
Bebendo, esperando a
rasteira que você vai
levar dela
Fica tranquilo, que a
quarta cadeira te espera
(...)
Não adianta se iludir
Seu copo já 'tá cheio aqui
pra te acudir"
O foco da promoção da saúde na COVID
Abordagem integrativa da Educação em Saúde

Intersetorialidade Empoderamento

Educação
em Saúde Ciclo de Vida
Sustentabilidade

Equidade
"Em momentos de crise a promoção à saúde pode
ser encarada de modo mais importante do que
nunca!
Sustentabilidade
Cuidados com profissional e serviço

Fortalecimento da rede

Ambiental, social e cultural

Saúde única
Intersetorialidade
Equipes multidisciplinares

Foco na comunidade

Ação comunitária intersetoial

Equidade
Necessidades específicas

Estresse e saúde mental

Isolamento afeta quem?

Empoderamento
Ações na
comunidade

Sociedade salutogênica

Comunicação e linguagem

Letramento em saúde
Ciclo de vida
Educação

Populações afetadas

Confinamento e violência
Quais os desafios contemporâneos para as e os
pesquisadores do campo da saúde, especialmente da
saúde coletiva?

1 Confusão entre os conceitos

de prevenção e promoção

2 Equipe multi = cuidado

integrado

3 Valorização de intervenções
tecnocráticas
 As diferentes concepções de Promoção da Saúde

“la salud se promueve

proporcionando condiciones de Informe Lalonde (1974), que privilegiou os “fatores
vida decentes, buenas condiciones particulares” > os biológicos, os ambientais e os
de trabajo, educación, cultura física relacionados aos estilos de vida.
y descanso” Henry Sigerist (1945)

Cerqueira (1997), além de apontar o alcance limitado de tal

enfoque, destaca a responsabilização individual e a
culpabilização consequentes a essa abordagem.

“pressupostos básicos para viabilizar projetos em promoção

de saúde continuam sendo a presença de governos democráticos
com participação social efetiva e com determinação política de
agendamento de propostas” Mello (2000)
 Agenda de Prioridades de Pesquisa (APPMS)

Fonte: imagem adaptada de Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia

 Os conceitos vinculados à Promoção da Saúde
Troca de conhecimentos, dotando-os
de ferramentas que lhes permitam
uma melhor desenvolvimento de suas
competências que permitam
melhorar a saúde individual e da
comunidade envolvente.
Educação para a saúde
Abordagem baseada nos direitos
humanos que oferece a
oportunidade para se construir
alianças, coalizões e redes
estratégicas com outros atores da
sociedade em buscam de objetivos
comuns e com senso colaborativo
Advocacy
Sensibilização e mobilização da
sociedade para garantir sua
participação na construção de
programas intersetoriais e definição
de determinantes psicossociais
(âmbito institucional) e contextuais
(âmbito políticoeconômico-social).
Mobilização social
Inclusão social, autonomia,
eqüidade, qualidade de vida
(bem estar), e redução da
morbidade, das limitações em
geral, da mortalidade evitável.
Resultados sociais e de
saúde sustentáveis:
As diferenças conceituais entre Proteção, Prevenção e
Promoção

Proteção Prevenção Promoção

Implica no direito de Ações sobre condicionantes
cidadania e necessita Conjunto de medidas ou
e determinantes sociais da
atuação do Estados na preparação antecipada de
saúde, dirigidas a impactar
garantia ao acesso de forma algo que ajuda a prevenir um
favoravelmente a qualidade
universal, considerando que mal, ou agir por antecipação
de vida.
não é mercadoria/objeto de
lucro
Obrigado! Hora do debate!