PREFEITURA DA CIDADE DE SÃO PAULO

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

COMPLEXO REGULADOR
CENTRAL DE REGULAÇÃO EM CARDIOLOGIA

crcardio@prefeitura.sp.gov.br

SOLICITAÇÕES DE CIRURGIA CARDÍACA E MARCA PASSO

Solicitação PRIMEIRA Tipo de Leito MARCA PASSO

UNIDADE SOLICITANTE CNES

IDENTIFICAÇÃO DA UNIDADE SOLICITANTE

Hospital Ignácio Proença de Gouvea 2084473

MÉDICO SOLICITANTE CRM
RICARDO SILVA PARANGABA 99,423
RESPONSÁVEL PELO PREENCHIMENTO SETOR
O MESMO ENFERMARIA
TELEFONE RAMAL DATA DE PREENCHIMENTO HORA
() 3394-7819 7924 3/4/2023 10:18
E-MAIL
remocaohmipg@prefeitura.sp.gov.br

NOME SEXO
MARIANA ANDRADE DE SOUSA FEMININO
DATA DE NASCIMENTO IDADE
12/11/1954 68
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

CARTÃO NACIONAL DE SAÚDE

801,440,424,606,359
NOME DA MÃE
VIRGILIA VASCONCELOS DE ANDRADE
NOME DO CONTATO FAMILIAR / RESPONSÁVEL TELEFONE
MARIA DAS GRAÇAS - FILHA 11-977346637

PACIENTE OU FAMÍLIA AUTORIZAM A TRANSFERÊNCIA? SIM

DATA ADMISSÃO TEMPO DE INTERNAÇÃO SETOR DE INTERNAÇÃO E Nº DO LEITO
17/3/2023 17 ENFERMARIA CLÍNICA MÉDICA

HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL

PACIENTE COM DOR PRECORDIALGIA, ASSOCIADO A SUDORESE E NÁUSEAS. REALIZADO ECG EM ADMISSÃO COM TAQUICARDIO
SUPRAVENTRICULAR. FOI REALIZADO CATETERISMO CARDÍACO NO DIA 30/03/23 NA BP COM PADRÃO TRIARTEIRAL, MAS LESÕES FOCAIS EM
VP/CX E LESÃO EM GRANDE RAMOM DIAGONAL MODERDA, SEM LESÃO DE DA ASSOCIADA. TEM RELATÓRIO DO CARDIOLOGITA SOLICITANDO
ANGIOPLASTIA.

DATA
ANGINA INSTÁVEL
IAM SEM SST
IAM COM SST
ANGINA PÓS IAM NÃO
HISTÓRIA CLÍNICA

ANGIOPLASTIA
CIRURGIA CARDÍACA
QUAL? NÃO
DATA
DATA
AVC PRÉVIO NÃO
DPOC NÃO
DM NÃO
HAS SIM
ARTERIOPATIA PERIFÉRICA NÃO
OBSTRUÇÃO CAROTÍDEA NÃO
TABAGISMO NÃO

CID10 PRINCIPAL DESCRIÇÃO

DIAGNÓSTICAS
HIPÓTESES

I24 Outras doenças isquêmicas agudas do coração

CID10 SECUNDÁRIO DESCRIÇÃO
 HIPÓT
DIAGNÓ
1 de 2
 ESTADO GERAL PESO(Kg) ESTATURA (CM) DIETA
BEG 75 165 ORAL
PA TEMPERATURA F.C F.R GASGLOW
120x70 AFEBRIL 68 16 15
VENTILAÇÃO SATURAÇÃO DE O2 ICC MARCA PASSO PROVISÓRIO
AR AMBIENTE 98% NÃO NÃO

SISTEMA NERVOSO CENTRAL DESCREVER

REG, CORADA, HIDRATADA, HIPOCORADA, ACIANOTICA, ANICTERICO, AFEBRIL,
NORMAL NEURO: ECG 15, LOTE, PUPILAS ISOFOTORREAGENTES
APARELHO RESPIRATÓRIO AR: MV+ BILATERAL S/RA; EM AA
ACV: RCR em 2T, BCNF s/ sopros
NORMAL ABD: GLOBOSO, NORMTENSO, RHA+, S/ VCM
EXT: PULSOS SIMÉTRICOS, SEM SINAIS DE EMPASTAMENTO DE PANTURRILHAS, ATROFIA MUSCULATURA
APARELHO CARDIOVASCULAR MMII
NORMAL
APARELHO GASTROINTESTINAL
EXAME FÍSICO

NORMAL
APARELHO URINÁRIO
NORMAL
MEMBROS INFERIORES
NORMAL
DISPOSITIVO INVASIVO:
CATETER VENOSO CENTRAL - CVC CATETER VENOSO PERIFÉRICO - CVP SONDA VESICAL DE DEMORA - SVD
NÃO SIM NÃO
TRAQUEOSTOMIA - TQ ENTUBAÇÃO OROTRAQUEAL - EOT GASTROSTOMIA
NÃO NÃO NÃO
DRENO LOCAL (IS) :
NÃO
USO DE ANTIBIÓTICO NOS ÚLTIMOS 15 DIAS
NÃO
PACIENTE COM INFECÇÃO ATUAL ? DESCREVA
NÃO

DESCRIÇÃO E DATA DO EXAME ( ANOTAR SE NÃO TIVER O EXAME )

SINUSAL, FC 83BPM. BLOQUEIO DIVISIONAL ANTERO SUPERIOR
ECG
ÁREA CARDÍACA AUMENTADA, SEM ALTERAÇÕES PULMONARES
RX TÓRAX
NÃO REALIZADO
TESTE ERGOMÉTRICO
FE 60%; HIPERTROFIA CONCENTRICA DE VE DE GRAU IMPORTANTE E DISFUNÇÃO DIASTÓLICA DE VE GRAU I
ECOCARDIOGRAMA
NÃO REALIZADO
CINTILOGRAFIA DO
MIOCARDIO
PADRAO TIARTERIAL - LESÃO 80% EM TERÇO MÉDIO DE RAMO VENTRICULAR POSTERIOR DIREITO DE CD; LESÃO
CATETERISMO PROXIMAL DE 70% EM RAMO PRIMEIRO DIAGONAL DE GRANDE IMPORTANCIA; LESÃO PROXIMAL DE 70% TERCEIRO
EXAMES SUBSIDIÁRIOS

RAMO MARGINAL DE CIRFUNFLEXA DE MODERADA IMPORTANCIA

DESCREVA
HB 11,1/ HT 33/ LEUCO 7400/ PLAQ 231000/
HEMOGRAMA
COMPLETO
COAGULOGRAMA TP 13,7/ INR 1,03/ TTPA 34,5
GLICEMIA JEJUM 108
URÉIA 98
CREATININA 0.9
URINA I 12000/1000H
TROPONINA <40
CKMB 21
OUTROS

RELACIONAR TODAS AS DROGAS EM USO DOSAGEM/VIA

AAS 100 MG VO APÓS O ALMOÇO
MEDICAÇÕES EM USO

CLOPIDOGREL 75MG VO 1X/DIA

EMNOXAPARINA 40MG SC 24/254H
SINVASTATINA 40MG VO APÓS O JANTAR
LOSARTANA 50MG VO 12/12H
HIDROCLOROTIAZIDA 25MG VO PELA MANHÃ
INSULINA NPH 8UI ANTES DO CAFÉ E ANTES DO JANTAR
ANLODIPINO 5MG VO DE 12/12H
M
AMITRIPTILINA 25MG VO À NOITE
OBS: SE ANTBIÓTICO, INFORMAR QUANTIDADE DE DIAS QUE O PACIENTE RECEBEU
CENTRAL DE REGULAÇÃO EM CARDIOLOGIA
FORMULÁRIO ANALISADO E AUTORIZADA A SOLICITAÇÃO DA VAGA DATA:
DR (A) : CRM : 2 de 2