REVISÃO: 00

CONTROLE DE SINAIS CÓDIGO: BH. ANTERIOR

FP.ENF.005 BH. ACUMULADO
VITAIS E HIDRÍCOS PÁGINA: 1/ 2
NOME: LEITO: UNIDADE: PRONTUÁRIO:

DIAGNÓSTICO: IDADE: PESO: ALTURA: ADMISSÃO:

SINAIS VITAIS SOLUÇÕES GANHOS PERDAS

DATA HS T FR FC PA PAM PVC SAO GLIC VO IV MED HEMO SNE DIUR G.I DRE BALANÇO ASS.
2

BALANÇO PARCIAL 1-

BALANÇO PARCIAL 2-

BALANÇO PARCIAL 3-

BALANÇO PARCIAL 4-

TOTAL
 14.1 DATA 15. MICROBIOLOGIA 16. GLASGOW 18. QUATRO
Abertura Ocular (Full Outine of Um
4. PROCEDIMENTO Responsiveness)
17. RAMSAY
LOCALIZAÇÃO INSTALA. RETIRADA MATERIAL DT/COLETA RESULTADO ABERTURA OCULAR Q1 Resposta Oculta
OU TROCA
Cânula Endotraqueal 4. ESPONTÂNEA GRAU 1
Sem abertura ocular à dor 0

Cânula Traqueostomia 3. ORDEM VERBAL Paciente ansioso, Abertura ocular à dor 1

agitado, colabora e
Cateter Central 2. DOR atende. Abertura ocular ao estimulo 2
verbal

Cateter Sorense 1. SEM RESPOSTA GRAU 2

Abertura ocular 3
espontânea sem
movimento de seguimento

Cateter Swan Ganz Cooperativo, Abertura ocular 4

espontânea com
orientado, tranqüilo, movimento de seguimento
MELHOR RESPOSTA colabora e atende
Introdutor Percutâneo VERBAL
Q2 Resposta Motora
Instalação PIC 5. ORIENTADO GRAU 3 Sem resposta à dor ou 0
estado de mal mioclônico

Instalação PAM 4. CONFUSO Sonolento, Postura extensora anormal 1

atendendo aos
Dreno do Tórax 3. PALAVRAS comandos.
Flexão em resposta à dor. 2
Localiza estímulo doloroso 3
Dissecção Venosa 2. SONS GRAU 4
Marca-passo Trans Venoso 1. SEM RESPOSTA Dormindo, responde Imita sinal de positivo, 4
punho ou “paz e amor”
rapidamente ao
Punção Venosa estímulo glabelar ou
ao sono vigoroso
Sonda Nasogástrica MELHOR RESPOSTA Q3 Reflexo de tronco
MOTORA
Sem reflexão pupilar,
Sonda Enteral 6. OBEDECE GRAU 6 córneo-palpebral e tosse.

Cateterismo Vesical 5. LOCALIZAR DOR Dormindo, responde 0

rapidamente ao
Cateter de PICC 4. FLEXÃO NORMAL estímulo glabelar ou
Sem reflexo pupilar e 1
córneo-palpebral e tosse.
ao sono vigoroso
CPAP 3. FLEXÃO ANORMAL
Sem reflexo pupilar ou 2
córneo-palpebral e tosse.

Cateterismo Umbilical 2. EXTENSÃO A DOR GRAU 6

Uma pupila dilatada e sem 3
resposta a luz

1. SEM RESPOSTA Dormindo, sem Reflexo pupilar e córneo- 4

resposta. palpebra presente

19. VENTILAÇÃO 20. AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA Q4 Respiração

HORA
Período (Hora) Apnéia ou ventilação na 0
freqüência do ventilador

ESCALA

Respirador Resp(Q.1)
Respira acima da 1
freqüência do ventilador

Resp(Q.2)

Modalidade Ventilação Resp(Q.3)

Sem reflexo pupilar e 2
córneo-palpebral.
Resp(Q.4)

Freqüência Respiratória Total E.G.

Extubado, ritmo de 3
Cheyne-Stokes
Volume Correto Total H.H

P. Máxima Total Q.
Extubado, ritmo regular 4
PEEP Ass.
Suporte Pressórico 21. CONTROLE 22. LEGENDA 23. ISOLAMENTO

FIO2 Período (hora) Íntegra 0 TIPO

SaO2 Fezes (QT.) P Hiperemia fixa I TIPO

E
CPAP Fezes (tipo) L Flictema rompido II 24. Ass. Enfª°
E Músculo e fáscia III
Pele
Ass. Enfermeira (o) Última dejeção Tec. Ósseo, tendões, articulações IV