FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIÊNCIAS

COLEGIADO DO CURSO DE NUTRIÇÃO

ESTADO NUTRICIONAL DE PACIENTES ADULTOS COM CÂNCER

GÁSTRICO: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA

TAISE SANTOS TAVARES

JEQUIÉ – BA
2020
 TAISE SANTOS TAVARES

ESTADO NUTRICIONAL DE PACIENTES ADULTOS COM CÂNCER

GÁSTRICO: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao

Curso de Nutrição da Faculdade de Tecnologia e
Ciências – FTC, Campus de Jequié, como
requisito para a obtenção do Grau de Bacharel em
Nutrição.

Orientadora: Jô Basílio Cruz

JEQUIÉ – BAHIA
2020
RESUMO
 SUMÁRIO

INTRODUÇÃO............................................................................................................................ 5

METODOLOGIA ......................................................................................................................... 7

RESULTADOS ......................................................................................................................... 11

DISCUSSÃO............................................................................................................................. 11

CONCLUSÃO ........................................................................................................................... 11

REFERÊNCIAS ........................................................................................................................ 12
 5

INTRODUÇÃO

O câncer é uma doença crônica não transmissível, que atinge milhares de

pessoas todos os anos no Brasil. A sua causa está associada ao crescimento
desordenado de células, que podem se transformar em mais de cem tipos de doenças.
De acordo com o Instituto Nacional de câncer – INCA, o câncer é definido como
problema de saúde pública em todo o mundo¹.
O tratamento oncológico envolve diferentes abordagens, incluindo a
radioterapia e a quimioterapia, o objetivo é combater as células cancerígenas
presentes no organismo. No entanto, os medicamentos utilizados também agridem os
tecidos do corpo e causam efeitos colaterais que afetam o estado nutricional do
paciente².
Os efeitos colaterais incluem diarreia, constipação intestinal, náuseas, vômito,
saciedade precoce, dentre outros. Neste cenário, os sintomas podem ser diminuídos
com a ajuda de um profissional de Nutrição, ao disponibilizar um plano alimentar
personalizado de acordo com as necessidades do paciente³.
Estudos evidenciam que 40% a 80% dos pacientes oncológicos apresentam
algum grau de desnutrição. Essa prevalência atinge cerca de 15% a 20% dos
pacientes no momento do diagnóstico e 80% a 90% de pacientes já em estágio
avançado, o que influencia diretamente o aumento de morbimortalidade e a
diminuição da qualidade vida4.
No que diz respeito aos pacientes com câncer gastrointestinal, o risco de
desnutrição aumenta, uma vez que essa é uma patologia que afeta diretamente o
processo digestório e a absorção de alimentos5.
A desnutrição pode ser definida como o processo de perda de nutrientes, que
pode ser ocasionada por uma série de fatores, dentre eles a falta de apetite,
dificuldade de deglutição e até mesmo jejuns prolongados. No caso de pacientes
oncológicos, a perda de peso está presente em 40% destes, e dessa forma aumenta-
se o risco de complicações da doença6.
Um estudo realizado por Santos e colaboradores com intuito de avaliar o estado
nutricional de pacientes com câncer, evidenciou que os pacientes gravemente
desnutridos possuíam tumor gástrico. Dados como estes, reforçam a preocupação
com a saúde nutricional de pacientes enquadrados nessa patologia.
 6

Considerando tudo o que foi dito, esta pesquisa surge da necessidade

recorrente de conhecer a realidade de pacientes acometidos com câncer gástrico,
bem como da necessidade de entender de que forma o nutricionista pode atuar neste
cenário, com intuito de promover a diminuição dos efeitos colaterais e a oferta de uma
melhor qualidade de vida por meio de intervenções nutricionais.
 7

METODOLOGIA

O presente estudo é um artigo de caráter teórico e constitui-se numa pesquisa

cujo delineamento é bibliográfico. Segundo Gil7 essa abordagem é desenvolvida a
partir de materiais já disponibilizadas na literatura, através de livros ou artigos
científicos.
A primeira etapa da construção do trabalho foi caracterizada pela seleção de
artigos científicos originais, cujo tema principal gira em torno da avaliação do estado
nutricional de pacientes acometidos com câncer gástrico.
Foram selecionados 8 artigos originais, publicados entre os anos de 2015 e
2020. Os critérios de elegibilidade utilizados para a escolha foram: escolher artigos
voltados para avaliação do estado nutricional de pacientes com câncer gástrico e
artigos publicado há no máximo 5 anos atrás. Foram excluídos artigos que não
atenderam esses critérios.
A coleta de dados se deu por meio da pesquisa de artigos que atendessem aos
critérios de elegibilidade, e na sequência uma leitura seletiva, seguida do fichamento
dos artigos escolhidos, separando as principais informações de cada um dos
trabalhos. Fora selecionados artigos de revistas como Revista Pesquisa Saúde e
BRASPEN, além das bases de dados MedLine, SciElo, LILACS, dentre outras.
Para a análise e interpretação dos dados, foram selecionados os dados e as
discussões dos diferentes artigos, a fim de comparar os resultados de cada um dos
estudos e traçar a discussão e a conclusão dessa pesquisa.
 8

RESULTADOS

A seleção bibliográfica se deu pela busca em diversas bases de dados, onde

foram encontrados 211 artigos de acordo com os descritores usados. Do total, 186
foram descartados por não se encaixarem nos critérios estabelecidos sendo que,
destes, 25 foram selecionados para leitura integral, tendo 16 excluídos por não
apresentarem conteúdo compatível com o objetivo do trabalho. Dos 9 artigos
restantes, 1 apresentou duplicidade, o que resultou na seleção de 8 artigos científicos
originais publicados entre 2015 e 2020, que atenderam aos critérios de elegibilidade,
conforme esquematizado no fluxograma (Figura 1).

Registos identificados através da pesquisa nas bases de dados

IDENTIFICAÇÃO

(PubMed: 59; SciElo: 43; MedLine: 62; BRASPEN: 35; LILACS: 5;

Metodista: 5 e Revista Pesq. e Saúde: 3)
Total = 211

Nº de artigos excluídos de acordo com

critérios de elegibilidade
Total: 186

Artigos selecionados para leitura na íntegra

TRIAGEM

Total: 25

Artigos em texto completo excluídos

Total: 16
ELEGIBILIDADE

Nº de artigos considerados elegíveis

Total: 9

Nº de artigos duplicados excluídos

Total: 1
INCLUSÃO

Nº de artigos incluídos para a revisão sistemática

Total: 8

Figura 1- Fluxograma do processo de seleção dos artigos - PRISMA.

Como representado na Tabela 1, a maioria dos estudos selecionados foram

realizados no Brasil (n = 6) e dois na China e Coréia do Sul. Quanto ao idioma, metade
destes artigos foram escritos em inglês e os demais em português. Quanto à
 9

população, em todos os estudos foram escolhidos participantes de ambos os sexos

com idades variadas, sendo que em 50% dos estudos a idade foi mencionada entre
mínima e máxima que variou de 20 a 91 anos, e na outra metade dos estudos, a idade
foi mensurada em média que variou de 55 e 62 anos.
A menor amostra foi composta por 40 participantes12,13 e a maior por 2.3228. Os
estudos foram realizados em pacientes que apresentavam algum tipo de câncer do
trato gastrointestinal, sendo o mais relevante para esta revisão o câncer gástrico,
dois13,14 desses estudos abordaram exclusivamente sobre este tipo de câncer,
enquanto que os demais abordaram também sobre cânceres em outras localidades
do TGI, no entanto houve grande prevalência de pacientes com câncer gástrico, com
um percentual que variou de 15,6%12 a 34%6 da população estudada.

Tabela 1. Autor, Ano de publicação, origem, tamanho amostral, tipo de doença e idade das participantes dos
estudos selecionados, 2015-2020.

AUTORES ANO DE PAÍS/REGIÃO/ESTADO AMOSTRA TIPO DE DOENÇA IDADE

PUBLICAÇÃO (n) (Anos)

Hackbarth13 2015 Brasil (Passo Fundo-RS) 40 CA gástrico 25-79²

Damo14 2016 Brasil (Passo Fundo-RS) 102 CA gástrico 60,7¹

Santos et 2017 Brasil (São Luís - MA) 366 CA gastrointestinal 20-60²
al.6 (34% gástrico)

Lima 12 2018 Brasil (Belém-PA) 40 CA gastrointestinal 62¹

(15,6% gástrico)
Seo et al.9 2018 Coreia do Sul 305 CA gastrointestinal 55¹
(23,08% gástrico)
Fruchtenicht 2018 Brasil (Porto Alegre-RS) 41 CA gastrointestinal 59¹
et al.10 (60% gástrico)
Santos et 2020 Brasil (Salvador-Ba) 65 CA gastrointestinal 29-91²
al.11 (18,45% gástrico)
Guo et al.8 2020 China 2.322 CA gastrointestinal 25-90²
e outras
localizações (27,6%
gástrico)
¹Idade média. ²Idade mínima e máxima.

Quanto ao tipo de estudo, a maior parte (n = 6) usou o estudo transversal sendo

que destes, alguns foram associados a outros tipos de estudos como o observacional,
descritivo, quantitativo e qualitativo. Os demais foram dos tipos retrospectivo 9 e
prospectivo10. Em cinco dos estudos selecionados, a maioria dos participantes era do
 10

gênero masculino, sendo que um dos estudos indicou maioria do gênero feminino,
porém não determinou o percentual14.
Todos os oito artigos avaliaram estado nutricional de pacientes oncológicos
através do uso de técnicas e ferramentas especializadas, conforme indica o Quadro
1, onde todos os estudos fizeram uso da ASG-PPP (Avaliação Subjetiva Global
Produzida Pelo Paciente) que é uma ferramenta adaptada para pacientes oncológicos
e considerada padrão-ouro para este fim. A ASG-PPP é indicada para avaliar o estado
nutricional do paciente, podendo ser utilizada individualmente, no entanto sua eficácia
aumenta quando associada a outros ferramentas como anamneses, exames
bioquímicos, avaliação antropométrica etc.
Além da ASG-PPP, um estudo utilizou como método o IRN (Índice de Risco
Nutricional)9, e outro estudo usou também indicadores bioquímicos (albumina, pré-
albumina e hemoglobina) para complementar os resultados8.

Quadro 1. Tipo de estudo, gênero predominante, método de avaliação nutricional utilizado, grau de desnutrição
(%).
AUTOR TIPO DE GÊNERO (F/M) MÉTODO DE GRAU DE DESNUTRIÇÃO
ESTUDO PREDOMINANTE AVALIAÇÃO DO leve, moderada, severa
ESTADO NUTRICIONAL (%)
Hackbarth13 Transversal Homens PG-SGA¹ 52,5% desnutrição moderada
(70%) 22,5% desnutrição grave
Damo14 Descritivo, Mulheres PG-SGA 56,9% desnutrição moderada
transversal, (% não indicado) 14,7% desnutrição grave
qualitativo e
quantitativo

Santos et Transversal Mulheres PG-SGA 33,8% desnutrição grave (CA

al.6 (51,7%) gástricos)
76,6% desnutrição moderada
(CA demais localidades)
Lima12 Transversal, Homens PG-SGA 60,98% desnutrição moderada
descritiva, (68,29%) 14,63% desnutrição grave
observacional
Seo et al.9 Retrospectivo Homens PG-SGA 63,2% desnutrição moderada
(48,2%) NRI² 3,0% desnutrição leve

Fruchtenicht Prospectivo Homens PG-SGA 49% desnutrição

et al.10 (51,2%)
Santos et Transversal Mulheres PG-SGA 36,92% desnutrição moderada
al.11 (52,31%) 32,31% desnutrição grave
Guo et al.8 Observacional Homens PG-SGA 35,3% desnutrição leve
transversal, (70,1%)
multicêntrico
¹Patient-Genrated Subjective Global Assessment (Avaliação Subjetiva Global Gerada pelo Paciente ou ASG-PPP).
² Nutrition Risk Index (Índice de Risco Nutricional)
 11

Em relação aos resultados dos artigos selecionados, observou-se que todos

apresentaram algum grau de desnutrição, sendo que os maiores valores percentuais
apresentados indicavam desnutrição moderada ou risco nutricional, no entanto, os
valores indicativos de desnutrição grave eram bastante significativos.
No estudo que avaliou 366 amostras com tumores em diversas localidades do
TGI, mostrou que 76,6% da população apresentavam desnutrição6, porém, de modo
geral, os pacientes com câncer gástrico eram os mais propensos à desnutrição. A
maioria dos estudos (n = 5) mostrou que o estado nutricional do paciente tem relação
tanto com os tratamentos antineoplásicos8,23 responsáveis por alguns desconfortos
gástricos e diminuição da absorção de nutrientes causada pelos medicamentos
utilizados, quanto pelos sintomas causados pela própria patologia como anorexia,
saciedade precoce, xerostomia, náusea, disgeusia, disosmia. inapetência e
diarreia11,14 que levam à redução da ingestão de alimentos e nutrientes.
Além disso, um estudo mostrou que o estado tumoral avançado pode
comprometer o estado nutricional do paciente e a inflamação sistêmica causada pelo
tumor pode levar à perda ponderal e desnutrição10. Três dos estudos não fizeram
relação do estado nutricional com nenhum tipo de tratamento antineoplásico, sintomas
ou estado de avanço tumoral6,9,12.

DISCUSSÃO

CONCLUSÃO

REFERÊNCIAS

1. BRASIL. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa

2018: incidência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2018.
2. VALE, I. A. V. et al. Avaliação e Indicação Nutricional em Pacientes Oncológicos no
Início do Tratamento Quimioterápico. Revista Brasileira de Cancerologia 2015; 61(4):
367-372.
 12

3. BRATEIBACH, V. et al. Sintomas de pacientes em tratamento oncológico. Revista

Ciência & Saúde, Porto Alegre, v. 6, n. 2, p. 102-109, mai./ago. 2013.
4. ALFONSI, F.L; CAMPELO, M.R.G; PATO, G.C; CALVO, O.F. Nutrición en el
paciente com cancer. Guías Clínicas. 2006;6(14). Disponível em:
http://www.fisterra.com/guias2/ PDF/nutricioncancer.pdf
5. RYU S.W, KIM I.H. Comparison of different nutritional assessments in detecting
malnutrition among gastric cancer patients. World J Gastroenterol. 2010;16(26):3310-
7
6. SANTOS, A. F. et al. Avaliação Nutricional de Pacientes com Câncer Gástrico e de
Outras Localizações. Rev Pesq Saúde, 18(1): 24-27, jan-abr, 2017. Disponível em:
http://www.periodicoseletronicos.ufma.br/index.php/revistahuufma/article/view/7876/4
870
7. GIL, A.C. Métodos e Técnicas de Pesquisa Social. 6º ed. São Paulo: Atlas, 2008.
8. GUO, Z.Q. et al. Levantamento e análise do estado nutricional em pacientes hospitalizados

com tumores gástricos malignos e sua influência na qualidade de vida. Support Care

Cancer 28, 373–380. 2020. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s00520-019-04803-3

9. SEO S.H, et al. Association of nutritional status-related indices and chemotherapy-induced

adverse events in gastric cancer patients. BMC Cancer. 2016 Nov 18;16(1):900. Disponível em:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27863481/
10. FRUCHTENICHT, A.V.G, et al. Estado inflamatório e nutricional em pacientes submetidos à
ressecção cirúrgica de tumores do trato gastrointestinal. Revista do Colégio Brasileiro de
Cirurgiões 45.2. 2018. Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100-
69912018000200157&script=sci_arttext&tlng=pt
11. SANTOS, R.C.C, et al. Perfil nutricional de pacientes portadores de neoplasia do trato gastro
intestinal (TGI) antes, durante e após tratamento sistêmico. Braz. J. Hea. Rev., Curitiba, v. 3, n. 4, p.
9185-9204 jul./ago. 2020.
12. LIMA, J.S, et al.Avaliação do estado nutricional de pacientes com câncer em um hospital da cidade
de Belém/Pará. BRASPEN J 2018; 33 (2): 166-70. Disponível em:
http://arquivos.braspen.org/journal/abr-mai-jun-2018/09-AO-Avaliacao-do-estado-nutricional.pdf
13.HACKBARTH, L; MACHADO, J. Estado nutricional de pacientes em tratamento de câncer
gastrointestinal. Rev Bras Nutr Clin., 2015; 30 (4): 271-5.
14. DAMO, C.C, et al. Câncer gastrintestinal: impacto nutricional em pacientes hospitalizados. BRASPEN
J 2016; 31 (3): 232-6.