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Jornal de Diabetes e Distúrbios Metabólicos

https://doi.org/10.1007/s40200-020-00707-w

ARTIGO DE REVISÃO

Tendência da pesquisa nutricional em distúrbios endócrinos, lacunas e planos

futuros: uma coleção de experiências de um instituto de pesquisa em
endocrinologia

Nazli Namazi1 & Rasha Atlasi2 & Azadeh Aletaha2 & Mojgan Asadi3 & Bagher Larijani3

Recebido: 9 de outubro de 2020 / Aceito: 8 de dezembro de 2020

# Springer Nature Suíça AG 2021

Resumo A
nutrição desempenha um papel fundamental na prevenção e tratamento de distúrbios endócrinos. O objetivo deste estudo foi fornecer uma janela
para exibir as atividades de 25 anos do Endocrinology & Metabolism Research Institute (EMRI) e as lacunas e planos futuros no campo da nutrição
e distúrbios endócrinos.
Métodos Para coletar artigos afiliados ao EMRI no campo da nutrição desde o início até 1º de dezembro de 2019, foram pesquisados os bancos
de dados eletrônicos, incluindo PubMed/Medline, Web of Science e Scopus. Publicações em inglês e persa foram incluídas. O software Scientific
Landscapes (VOS viewer) versão 1.6.13 foi usado para fornecer mapas bibliométricos.
Resultados De 4.082 estudos identificados na pesquisa inicial, 319 artigos relevantes foram incluídos. Eles contribuíram com revisão sistemática
e meta-análise/revisão (n = 76), ensaios clínicos (n = 58), transversais (n = 171), estudos de caso-controle (n = 11) e estudos em animais (n = 3 ).
Assim, a maioria dos estudos de nutrição foi dedicada ao nível de evidência III (estudos transversais: 53,60%) seguidos por estudos de revisão
sistemática (23,82%) com nível de evidência I. Também houve uma tendência crescente nos estudos de nutrição ao longo dos anos , com pico
em 2019.
Conclusão Uma tendência crescente nas publicações relacionadas à ciência da nutrição é observada no EMRI. No entanto, pesquisas e
publicações sobre nutrição podem crescer ainda mais por meio da expansão de colaborações com outros campos relacionados ao sistema
endócrino. Dadas as avaliações nutricionais em projetos nacionais e com foco na identificação de estratégias nutricionais preventivas, considerar
as situações de nossa sociedade pode ser útil para tornar os achados nutricionais mais práticos.

Palavras-chave Nutrição. EMRI . Plano futuro . Endócrino . Publicações

Introdução
Com base no relatório publicado pela Organização Mundial da Saúde
Organização Mundial de Saúde (OMS), doenças não transmissíveis
(DCNT) representam a principal causa de mortalidade em
o mundo [1]. Nos últimos 20 anos, as mortes por DCNT, incluindo
doenças cardiovasculares, diabetes e obesidade, aumentaram 14,5%
no Irã [2]. Portanto, os formuladores de políticas precisam prestar
atenção específica à identificação de estratégias preventivas para
reduzir a carga econômica, social e psicológica de tais doenças [2, 3].
Os esforços de prevenção se concentram nos quatro principais fatores,
incluindo atividade física, uso de tabaco, consumo de álcool e dieta [4].

* Bagher Larijani
larijanib@tums.ac.ir A adesão a padrões alimentares saudáveis e a mudança de hábitos
alimentares não saudáveis para os recomendados pode ser útil na
1
Centro de Pesquisa em Diabetes, Endocrinologia e Metabolismo Clínico prevenção e tratamento de uma ampla gama de doenças, incluindo
Instituto de Ciências, Universidade de Ciências Médicas de Teerã,
distúrbios endócrinos [5].
Teerã, Irã
Evidências sugerem que padrões alimentares saudáveis, incluindo
2
Centro de Pesquisa em Medicina Baseada em Evidências, Endocrinologia e
dieta mediterrânea e abordagens dietéticas para parar a hipertensão
Instituto de Ciências Clínicas do Metabolismo, Universidade de Teerã
Ciências Médicas, Teerã, Irã
(DASH), podem diminuir o risco de várias doenças não transmissíveis

3
[6-12]. Dietas saudáveis também podem reduzir a mortalidade por
Centro de Pesquisa em Endocrinologia e Metabolismo, Endocrinologia e
todas as causas e a mortalidade atribuída ao câncer e às doenças
Instituto de Ciências Clínicas do Metabolismo, Universidade de Teerã
Ciências Médicas, Teerã, Irã cardiovasculares (DCV) [6, 13, 14].
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Para encontrar estratégias preventivas para o manejo de doenças
endócrinas, os centros de pesquisa e grupos afiliados ao Endocrinology
& Metabolism Research Institute (EMRI) consideram avaliações
nutricionais em suas atividades de pesquisa.
Além disso, em programas educacionais profissionais e públicos, as
recomendações nutricionais e suas associações com distúrbios
endócrinos também são consideradas. Embora não haja um centro
específico de pesquisa em nutrição no EMRI, pesquisas acumuladas têm
sido publicadas por pesquisadores afiliados a esse instituto, principalmente
nos últimos anos.
No presente relatório, pretendemos resumir as atividades de 25 anos
do EMRI, concentrando-nos nas tendências, tipos de publicações e suas
descobertas notáveis no campo da nutrição.
Os objetivos secundários foram lançar luz sobre as lacunas da pesquisa
nutricional e sugerir um caminho para pesquisas futuras.
Métodos
Para encontrar artigos afiliados ao EMRI desde o início até 1º de
dezembro de 2019, PubMed/Medline, Web of Science e Scopus, as
bases de dados eletrônicas foram pesquisadas. No presente estudo,
incluímos artigos em inglês ou persa no campo da nutrição que pelo
menos a afiliação de um autor era EMRI. Literaturas cinzentas, incluindo
documentos de conferências, ses, cartas aos editores e entrevistas, não
foram incluídas.
Todos os resultados foram exportados para a biblioteca Endnote.
Após a remoção das duplicatas, foi realizada triagem com base nos
títulos e resumos para coletar todas as publicações na área de nutrição.
Como nesta edição específica da revista, há relatórios específicos sobre
estudos CASPIAN, probióticos, jejum islâmico e osteoporose, neste
estudo; não consideramos os tópicos mencionados acima para evitar
repetições.
Os artigos elegíveis foram classificados com base no tipo de estudo
(revisão sistemática, ensaios clínicos, corte transversal, caso-controle e
estudos com animais). Além disso, o nível de evidência para os estudos
incluídos foi determinado com base na medicina baseada em evidências
pirâmide. A fim de esclarecer os principais tópicos das publicações
sobre nutrição, os artigos também foram alocados nas categorias de
padrão alimentar ou suplemento alimentar, em caso de relevância.
A frequência de publicações em cada categoria foi expressa em
número e/ou percentual. A tendência das publicações ao longo dos anos
foi ilustrada como um gráfico. Para fornecer mapas bibliométricos, foi
utilizado o software Scientific Landscapes (VOS viewer) versão 1.6.13.
Resultados
Procura literária
No total, 8.049 artigos (duplicados, n = 3.951) foram identificados no
PubMed, Scopus e Web of Science. Triagem inicial
Distúrbio metabólico do diabetes J
com base em títulos e resumos foi realizado e 503 nutricionais foram
considerados possivelmente relevantes. Como os estudos de publicações
realizados sobre probióticos, osteoporose e jejum islâmico serão
explicados em outros relatórios, eles foram excluídos do estudo para
evitar a repetição. Na próxima etapa, os artigos selecionados foram
verificados quanto a afiliações e os artigos com afiliações irrelevantes (n
= 184) foram excluídos do estudo. Por fim, chegamos a 319 artigos na
área de nutrição publicados por pesquisadores filiados ao EMRI.
Principais características dos estudos incluídos
Os artigos incluídos foram classificados com base no tipo de estudo.
Eles eram revisão sistemática e meta-análise/revisão (n = 76), ensaios
clínicos (n = 58), transversais (n = 171), caso-controle (n = 11) e estudos
em animais (n = 3) . A maioria dos estudos foi dedicada à pesquisa
secundária. Do ponto de vista da pirâmide baseada em evidências,
23,82% dos estudos nutricionais foram colocados no topo da pirâmide
com o nível de evidência I.
A maioria dos estudos apresentou o nível de evidência III (53,60%).
A Figura 1 mostra a tendência dos estudos realizados na área de
nutrição ao longo dos anos. Os primeiros artigos com o escopo da
nutrição foram publicados em 2004. De maneira geral, houve uma
tendência crescente de 2004 a 2019. Conforme mostrado na Figura 1,
houve uma oscilação no número de artigos entre 2004 e 2013. Porém,
após 2013 , observou-se uma tendência crescente.
Entre 2018 e 2019, o número de artigos aumentou consideravelmente. A
maioria das publicações foi publicada nos últimos 3 anos, particularmente
2019 (n = 100) (Fig. 1). Conforme mostrado na Figura 2, a maioria dos
trabalhos foi realizada sobre obesidade e síndrome metabólica. Outras
palavras-chave frequentemente usadas no título dos artigos foram
inflamação, estresse oxidativo, meta-análise, saúde, resistência à insulina,
excesso de peso e prevalência.
Autores de destaque com altas publicações no campo da nutrição foram
Prof. Bagher Larijani, Dr. Ahmad Esmaeilzadeh e Dra. Leila Azadbakht
(Fig. 3). Como mostra a Figura 3, os professores citados além de
trabalhos conjuntos entre si, possuem diversas redes nacionais e
internacionais em suas publicações. Em 2019, 32 artigos sobre nutrição
foram dedicados diretamente aos distúrbios endócrinos.
Resultados de revisões sistemáticas e meta-análises
Com base na pirâmide da medicina baseada em evidências, o nível de
evidência da revisão sistemática e meta-análise é “I” e, brevemente,
focamos apenas em alguns resultados desse tipo de estudo.
A revisão sistemática e a metanálise podem ser classificadas em
suplementos dietéticos [15–19] e grupos de alimentos/padrões dietéticos
[20–27]. Por exemplo, a canela pode ser útil na redução dos níveis
séricos de glicose sem alterar outros parâmetros glicêmicos e índices
antropométricos em pacientes com diabetes. Também pode reduzir as
pressões sanguíneas sistólica e diastólica [28]. Além disso, seus efeitos
positivos nas medidas de obesidade
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Distúrbio metabólico do diabetes J

Fig. 1 Tendência de publicações

na área de nutrição no EMRI

Fig. 2 Tópicos de publicações na área de nutrição no EMRI

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Fig. 3 Autores de destaque em publicações de nutrição no EMRI
foram revelados [29]. Namazi et ai. também concluíram que o ácido
linoléico conjugado teve efeitos positivos nos índices antropométricos
e na composição corporal. Entretanto, do ponto de vista clínico, seus
efeitos foram discretos [15]. Em relação à suplementação com cálcio,
foi demonstrado que não é eficaz na redução dos níveis séricos de
colesterol total e triglicerídeos em indivíduos com sobrepeso e
obesidade. No entanto, pode modular as concentrações de colesterol
de lipoproteína de baixa densidade e lipoproteína de alta densidade
[30]. Além disso, o consumo de grãos integrais não mostrou nenhum
efeito nos índices antropométricos e na composição corporal [20].
Conclusões da pesquisa nutricional nacional
Numerosos estudos nacionais e estudos internacionais [2, 31-47]
com a colaboração de países europeus e americanos foram
publicados até agora. Neste estudo, apontamos apenas alguns deles
como exemplos.
Rezaei et al., conduziram um estudo nacional em 18.624 adultos
e descobriram que a ingestão média de sal entre a população iraniana
Distúrbio metabólico do diabetes J
foi de 9,52 g/dia. Em 97,6% dos participantes, o consumo mínimo de
sal foi de 5 g/dia. Além disso, em cerca de 41% dos participantes, o
nível de ingestão de sal era pelo menos duas vezes maior do que o
recomendado pela Organização Mundial de Saúde [44].
Gholami et ai. (2016) realizaram uma pesquisa STEPS no Irã e
demonstraram que a ingestão de sal pode aumentar a pressão
arterial sistólica tanto em indivíduos iranianos com hipertensão quanto
em indivíduos não-motensos. Entretanto, a magnitude desse aumento
foi maior nos hipertensos [39].
A obesidade é um distúrbio metabólico crescente que tem sido
examinado sob vários aspectos. Por exemplo, Djalalinia et al. (2011)
constataram que o excesso de IMC foi responsável por 39,5% do
total de mortes em indivíduos (%55 homens, 45% mulheres) com
idade entre 25 e 65 anos em nível nacional. A maior mortalidade foi
atribuída às doenças isquêmicas do coração (55,7%), seguidas de
acidente vascular cerebral (19,3%) e diabetes mellitus (12,0%) [35].
Além dos artigos originais, várias revisões sistemáticas e metanálises
sobre estudos iranianos foram realizadas. Com base em uma revisão
sistemática e meta-análise de 119 estudos no Irã, foi revelado que o
aumento da idade, ser casado, baixo nível de
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Distúrbio metabólico do diabetes J
educação, residência em regiões urbanas, bem como ser do sexo
feminino foram positivamente associados à obesidade [36].
Outras atividades
Além de artigos e resumos de conferências, algumas atividades
específicas no campo da nutrição, particularmente no centro de pesquisa
em diabetes afiliado ao EMRI, foram realizadas. No
diretriz clínica para diabetes publicada em 2014, foi dedicada uma seção
a esta área que foi atualizada em 2018 considerando as principais
diretrizes internacionais em diabetes, bem como pesquisas nacionais. O
nível de evidência foi dedicado a cada recomendação para ajudar os
médicos a tomar decisões. Além disso, o roteiro do diabetes, incluindo a
seção nutricional, foi fornecido em 2015 [48, 49] e, em 2019, foi iniciada
uma atualização com base em novas evidências.
Além disso, em vários simpósios e conferências realizados pela
EMRI, incluindo diabetes, osteoporose e probióticos, alguns painéis
foram dedicados à nutrição. Além de workshops para médicos e outros
clínicos, 7 programas de educação visual na área de nutrição e diabetes
também foram preparados em cooperação com o corpo docente visual
da Universidade de Ciências Médicas de Teerã, até o momento. Além
disso, numerosos folhetos e panfletos sobre vários distúrbios endócrinos,
particularmente diferentes tipos de diabetes mellitus, osteoporose e
distúrbios do idoso foram publicados e atualizados após um determinado
período de tempo para fornecer recomendações baseadas em novas
evidências. Várias clínicas filiadas a
A EMRI fornece consultas de nutrição e dietoterapia para pacientes.
Além de fornecer serviços de nutrição para as pessoas, eles podem ser
um terreno adequado para pesquisas em vários campos.
Atividades na pandemia de COVID-19
Para se adaptar à pandemia do COVID-19, a educação pública na área
de nutrição foi transferida para formas virtuais.
Animações, motion graphics, E-books e curtas-metragens são exemplos
de materiais educativos que se espalham pelas redes sociais e mídias
pela EMRI em meio ao COVID-19. Além disso, foi elaborada uma diretriz
sobre o manejo do diabetes na pandemia de COVID-19, considerando
uma seção específica para recomendações nutricionais neste momento
desafiador.
Discussão
As tendências de publicações na área de nutrição mostraram um
aumento considerável nos últimos anos no EMRI. Devido aos temas das
publicações, pode-se relatar que a maioria dos centros e grupos de
pesquisa tem considerado a avaliação nutricional em seus projetos.
No entanto, como não há centro de pesquisa nutricional no EMRI, o
roteiro nutricional não é totalmente claro. No entanto, desde 2019 um
grupo específico começou a desenvolver um roteiro neste campo.
Muitos projetos de pesquisa afiliados ao EMRI não consideravam as
avaliações nutricionais como seus principais objetivos; portanto, às
vezes, ferramentas e questionários dedicados a esta parte dos projetos
não eram ideais e não cobriam as principais dimensões da nutrição
Assessments. Vários projetos de pesquisa nacionais foram desenvolvidos
e executados pelo EMRI em colaboração com outros institutos, incluindo
STEPS [50], IMOS [51], Heavy Metal (protocolo não publicado),
BEHVARZ [52], CASPIAN [53] e Bushehr el derly health programa [54]
no qual as avaliações nutricionais foram consideradas e alguns tópicos
sobre fatores nutricionais extraídos dos estudos mencionados foram
publicados [55-59], mas as avaliações nutricionais foram apenas seus
resultados secundários. Sugere-se que a consideração de objetivos
específicos de nutrição em tais pesquisas nacionais defina o estado
nutricional de nossa sociedade para diferentes faixas etárias e gêneros,
para esclarecer as deficiências nutricionais e outros requisitos. Com
base nessas descobertas, podemos ajudar os formuladores de políticas
e profissionais de saúde a desenvolver e implementar estratégias
eficazes para superar os problemas nutricionais.
Embora os diferentes níveis de pesquisa nutricional, incluindo
estudos internacionais, nacionais e pequenos com vários desenhos de
estudo tenham sido conduzidos no EMRI, mais estudos de alta qualidade
são necessários para encontrar as necessidades nutricionais e sugerir
estratégias apropriadas para prevenir e gerenciar distúrbios endócrinos
e outros. DNTs. Por outro lado, parece que dar mais atenção aos
estudos básicos no campo da nutrição pode ajudar no desenvolvimento
de métodos terapêuticos e preventivos eficazes baseados no
conhecimento nutricional. Parece que o desenvolvimento de estudos
com várias fases, desde in vitro até a fase de ensaios clínicos para o
desenvolvimento de novos suplementos dietéticos e esclarecimento de
caminhos, pode ser útil para aumentar o número de projetos baseados
em produtos.
Com base nas publicações e atividades no campo da nutrição ao
longo de 25 anos, as principais lacunas de pesquisa neste campo
relacionadas a distúrbios endócrinos são as seguintes:
(i) Nenhum plano estratégico específico e plano de ação na área de
nutrição
(ii) Menos atenção aos estudos básicos, como estudos com animais e
Estudos in vitro.
(iii) Prioridades indefinidas na pesquisa nutricional (iv)
Menos atenção específica ao estado nutricional das populações de
estudo e realização de avaliações nutricionais especializadas em
estudos nacionais conduzidos pela EMRI (v) Poucos projetos
baseados em produtos
Dadas as publicações na área de nutrição, esperava-se mais ensaios
clínicos com tópicos de nutrição incluindo diferentes tipos de dieta e
suplementos alimentares. O plano estratégico anual e o plano de ação
com base nas exigências da sociedade, na literatura e na opinião de
especialistas em ciências da nutrição podem melhorar a situação atual.
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Desenvolver megaprojetos multidisciplinares com objetivos
práticos e expandir redes nacionais e internacionais pode ser
considerado como um plano futuro para este grupo de pesquisa.Além
de aumentar o número de projetos de nutrição com metodologia de
alta qualidade, atentando para tópicos quentes e verificando os
tópicos de pesquisa em nutrição em universidades e centros
internacionais válidos periodicamente podemos melhorar nossa
posição no mundo. Outros planos futuros propostos no campo da
nutrição e distúrbios endócrinos são os seguintes:
(i) Fornecer um plano estratégico por uma equipe profissional no
campo das ciências da nutrição
(ii) Identificar lacunas de pesquisa no campo da nutrição para cada
centro de pesquisa, particularmente para centros de pesquisa
sobre diabetes e obesidade, para definir prioridades de pesquisa
(iii) Focar na busca de estratégias preventivas para doenças
endócrinas (projetos nacionais considerando uma coleção de
avaliações nutricionais podem ser úteis ) (iv) Ampliar as
colaborações com especialistas na área de
ciências básicas
(v) Aumentar projetos interdisciplinares
Houve duas limitações importantes neste estudo que devem ser
abordadas. Primeiro, a qualidade dos estudos não foi examinada. Em
segundo lugar, a literatura cinza, como teses, livros e resumos de
conferências no campo da nutrição, não foram
considerado. Os principais pontos fortes deste estudo foram os
seguintes: resumo de publicações ao longo de 25 anos neste campo,
esclarecimentos de lacunas de pesquisa e apresentação de sugestões
como planos futuros.
Conclusão
Observa-se uma tendência crescente nas publicações relacionadas à
pesquisa em nutrição. No entanto, as atividades e publicações sobre
nutrição podem crescer ainda mais por meio da expansão de
colaborações com outros campos relacionados ao sistema endócrino.
Considerar as avaliações nutricionais em projetos nacionais e focar
na identificação de estratégias nutricionais preventivas específicas
para nossa sociedade pode lançar luz sobre como prevenir as DCNT
e diminuir a carga dessas doenças.
Conformidade com os padrões éticos
Conflito de interesse Todos os autores declararam não haver conflito de interesse.
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