ACCIDENTE

CEREBROVASCULAR
ISQUÉMICO
Karen Celeste López Genao MI
 Índice

Introducción Fisiopatología
Anatomía. y Clasificación.

Irrigación Diagnóstico
Polígono de Willis.

Definición Manejo
Factores de riesgo y
epidemiología.
Anatomía del cerebro
1. Cráneo
2. Hueso del cráneo
3. Hoz del cerebro
4. Cara interna del hemisferio cerebral
derecho
5. Cuerpo calloso
6. Seno superior sagital
7. Tienda del cerebelo
8. Hemisferio cerebeloso derecho
9. Mesencéfalo
10. Protuberancia o puente
11. Cuarto ventrículo
12. Bulbo raquídeo
13. Médula espinal
14. Columna vertebral
15. Hipófisis
 Región
Origen Arteria Figura Localización
Vascularizada

C. Medial y parte
Recorre la fisura
Arteria Cerebral más alta de la cara
longitudinal del
Anterior cerebro.
súpero lateral.
Arteria carótida Polo frontal.
cerebrovascular

interna
Recorre el surco C. súpero lateral.
Arteria Cerebral
lateral en toda su
Media extensión. Polo Temporal.

Contornea el surco C. Interior del

Arteria Cerebral lateral y recorre la cerebro.
Arteria Basilar
Posterior cara inferior del
lóbulo temporal. Polo occipital.

Arteria
Sistema

Entre las arterias

Arteria Cerebral Círculo arterial del
Comunicante cerebrales
Anterior anteriores.
cerebro.
Anterior

Tracto óptico.
Arteria Entre las arterias c.
Arteria Cerebral Pedúnculo cerebral.
Comunicante Posterior y carótida
Posterior interna.
Cápsula interna y
Posterior tálamo.
 Polígono de Willis

Jameson LJ. Harrison Principios de medicina interna: Volumen 1. 2018.

 Definición
Un accidente cerebrovascular se
define como una deficiencia
neurológica repentina atribuible a
una causa vascular focal.

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 FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo no modificables Factores de riesgo modificables

Accidente cerebrovascular previo. Hipertensión, tabaquismo, consumo de drogas.

Edad avanzada. Dislipidemia, diabetes, resistencia a la insulina.

Antecedentes familiares. Falta de actividad física, dieta de alto riesgo, estrés psicosocial.

Factores genéticos. Cardiopatías, hipercoagulabilidad, vasculitis

UpToDate [Internet]. Uptodate.com. [citado el 26 de abril de 2023]. Disponible en:

https://www.uptodate.com/contents/stroke-etiology-classification-and-epidemiology
 Epidemiología
UpToDate [Internet]. Uptodate.com. [citado el 26 de abril de 2023]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/stroke-etiology-classification-and-epidemiology
 Subtipos de isquemia cerebral

01 02
Trombosis Embolia

03
Hipoperfusion
sistemica

UpToDate [Internet]. Uptodate.com. [citado el 26 de abril de 2023]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-of-ischemic-stroke

 Clasificación según su evolución
Ataque Defecto
isquémico neurológico
transitorio isquémico
Todos los síntomas son reversible
reversibles en un período De 24 horas a 3 semanas.
menor a 24 h.

Infarto Infarto cerebral

isquémico en estable o
evolución o completo
progresión
No hay progresión o
Déficit neurológico que modificación del cuadro
empeora, o aparición de clínico.
nuevos síntomas.
UpToDate [Internet]. Uptodate.com. [citado el 26 de abril de 2023]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-of-ischemic-stroke
 Escala de NIHSS

<4 <25

<16 >25

Leve Grave

Moderado Muy grave

UpToDate [Internet]. Uptodate.com. [citado el 26 de abril de 2023]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-of-ischemic-stroke

 Escala de Rankin
0 Asintomático
Capacidad funcional normal.
3 Discapacidad
moderada
El paciente necesita asistencia
1 Discapacidad muy para algunas de las actividades
instrumentales.
leve
El paciente presenta algunos
síntomas, pero realiza sus
4 Discapacidad
moderadamente
actividades con normalidad. grave
2 Discapacidad leve El paciente necesita asistencia
para las ABDV.
El paciente presenta limitaciones
Discapacidad
en sus actividades, pero es
independiente para las ABDV. 5 grave
El paciente necesita cuidados
durante las 24 h del día.
UpToDate [Internet]. Uptodate.com. [citado el 26 de abril de 2023]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-of-ischemic-stroke
 Escala prehospitalaria de Cincinnati

UpToDate [Internet]. Uptodate.com. [citado el 26 de abril de 2023]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-of-ischemic-stroke

 Escala de LA para tamizaje de EVC

UpToDate [Internet]. Uptodate.com. [citado el 26 de abril de 2023]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-of-ischemic-stroke

 Fisiopatología

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Penumbra isquémica
Cuadro clínico
Síndromes hemisféricos
 Estudios de imagen

Tomografía
La CT con medi
computarizada
de contraste
La CT permite aumenta la
identificar o excluir especificidad.
una hemorragia como
causa de apoplejía y
además comprobar la
presencia de
hemorragias extra
parenquimáticas,
neoplasias y otros
trastornos que simulan
una apoplejía.

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 Estudios de imagen

MRI
La MRI permite conocer con
precisión, la extensión y la
ubicación de un infarto en
cualquier región del encéfalo.
Incluida la fosa posterior y la
superficie cortical.

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 Estudios de imagen
Angiografía
Ecografía Doppler
Ecocardiografía cerebral por
carotídeo-vertebral
sustracción digital

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 Otros examenes
A los pacientes con ACV agudo en urgencias se les
debe tomar los siguientes exámenes de sangre:

- Glicemia.
- Recuento globular.
- Velocidad de sedimentación.
- Pruebas de coagulación.
- Electrólitos plasmáticos.
- Creatinina o uremia.
- Electrocardiograma para descartar un IAM o
demostrar una FA.

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 Tratamiento

El objetivo principal de las intervenciones terapéuticas en el ACV

isquémico es salvar el área de penumbra isquémica, y limitar el daño
por reperfusión manteniendo condiciones óptimas de
neuroprotección.

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 Terapia trombolítica: 3-4, 5 hrs de
evolución

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 Medidas de neuroprotección y
soporte

Reposo absoluto con cabeza a 30 Regimen 0.

grados.

Normotermia. Normoglicemia.

Normonatremia. Normotensión.

No bajar PA. Normoxemia.

Control de frecuencia cardíaca. AAS.

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 Prevención Secundaria

01 02 03
Aspirina x AAS Diuretico + IECA
dipiridamol Dosis de 100-325 mg/día.
Durante al menos 14 días.

Todo paciente con ACV debe

04 recibir educación y consejo
en relación con los factores
Estatinas
del estilo de vida que pueden
Para alcanzar niveles de
Colesterol LDL <100 mg/dl; reducir su riesgo de
o <70 mg/dl. recurrencia.
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Puntos esenciales
¡29 de octubre!
Día mundial del ictus.
Sé tú mismo. Todos los
demás ya están
ocupados.”
- Oscar Wilde
 Bibliografía

UpToDate [Internet]. Uptodate.com. [citado el 26

de abril de 2023]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/stroke-etiology
-classification-and-epidemiology

Jameson LJ. Harrison Principios

de medicina interna: Volumen 1.
2018.

UpToDate [Internet]. Uptodate.com. [citado

el 26 de abril de 2023]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/stroke-et
iology-classification-and-epidemiology