26/03/2023

CURSO DE FORMAÇÃO DE OFICIAIS

CURSO DE FORMAÇÃO DE OFICIAIS

EMERGÊNCIAS
PRÉ-HOSPITALARES II
PROFESSOR: CAP BM FERNANDA CERQUEIRA
CAP VASCONCELLOS

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Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro

Diretoria de Socorro de Emergência
Seção de Ensino Treinamento e Pesquisa

Trauma de
cranioencefálico

Avenida Prefeito Sílvio Picanço, 1533, Charitas

Niterói-RJ, cep 24370-005
Tel: (021) 2715-7362
e-mail: dse.setep@cbmerj.rj.gov.br

Traumatismo Craniano o que é?

• Traumatismo cranioencefálico (TCE)

– Uma das principais causas de morte e incapacidade
– Lesão do SNC presente em 40% dos politraumatismos
– TCE é a causa de 25% das mortes por trauma
• A prevenção continua a ser o tratamento mais eficaz

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Anatomia
Crânio

Dura-Máter

Aracnóide

Pia-máter meninges vão até a

medula
Córtex
cerebral saber o que é

Cerebelo

Medula oblogata

Medula
espinhal

Lesões cerebrais
Tipos de lesão
• Primária
– Danos imediatos ao tecido cerebral
– Resultado direto da força de lesão
– Pouco pode mudar a lesão depois que ela ocorre
• Secundária
– Resultado de hipóxia ou perfusão diminuída
– O atendimento pré-hospitalar pode ajudar a prevenir

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Lesões cerebrais
• Golpe
– A "terceira colisão" Osso frontal

Osso

– Área de impacto etm óide

Sela turca

original Osso
esfenóide Foram e
redondo

• Contragolpe Foram e
oval
Foram e
lacero

– A "quarta colisão"
Osso
tem poral
Foram e
Foram e

– Rebote batendo no
espinhoso
jugular

Osso Canal

lado contrário parietal

Osso
hipoglosso

occipital

Anatomia do Cérebro

• Volume intracraniano
– Cérebro
– Líquido cefalorraquidiano (LCR)
– Volume dos vasos sanguíneos

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Fisiologia do Cérebro

• Pressão intracraniana (PIC)

– Pressão do cérebro e conteúdo no crânio
• Pressão de perfusão cerebral (PPC)
– Pressão necessária para perfundir o cérebro
• Pressão arterial média (PAM)
– Pressão mantida no sistema vascular

sintomas do trauma neurológico: perda de visão,

sincope,confusão mental, agitação, anisocoria,
vomito e nauseas.

Fisiologia do cérebro
• Perfusão cerebral
– PPC= PAM - PIC
• PAM constante + aumento PIC = diminuição PPC
• PAM diminui + constante PIC = diminuição PPC
– Hipotensão não tolerada com aumento da PIC
• PAM diminui + aumento PIC = PPC crítico

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Lesão no Cérebro

• Síndrome de herniação cerebral

– O Cérebro forçado para baixo em direção ao forame
magno.
• Fluxo do Líquido cefalorraquidiano obstruído,
pressão no tronco cerebral
– Nível de consciência
• Queda, progressão rápida para o coma

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Lesões na cabeça
• Lesões faciais
– Altamente vascularizado, sangra rapidamente
• Possível comprometimento das vias aéreas
• Aspiração de sangue e secreções

– Conduta
• Pressão direta
• Suporte das vias aéreas
– Aspiração, se possível

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Lesões na cabeça
• Ferida no couro cabeludo
– Altamente vascularizado, sangra rapidamente
• Choque: a criança pode desenvolver
• Choque: no adulto outra causa

– Conduta
• Sem fratura instável: pressão direta, curativos
• Fratura instável: curativos, evitar pressão direta na
lesão

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Lesões na cabeça
• Lesões cranianas Linear não
Deprim ido

– Linear não deslocado deslocado

– Deprimido
– Composta
• Fratura suspeita
– Grande contusão ou
Objeto
em palado
Aberto

inchaço
• Conduta
– Curativo, evitando
excesso de pressão

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Lesões cerebrais

• Concussão
– Sem lesão estrutural no cérebro
– O nível de consciência pode ser afetado
– Pode causar amnésia retrógrada de curto prazo
– Sintomas associados
• Tonturas, dores de cabeça, náuseas e/ou
zumbidos nos ouvidos

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Lesões cerebrais
• Contusão cerebral
– Contusão do tecido cerebral
• O inchaço pode ser rápido e grave
– Nível de consciência
• Inconsciência prolongada, confusão profunda ou
amnésia
– Sintomas associados
• Sinais neurológicos focais

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Lesões cerebrais
Espaço
• Lesão axonal difusa subaracnóideo Dura-
cheio de líquido Crânio Cérebro máter Corpo celular Dendrito
– Lesão difusa
• Edema generalizado
• Sem lesão estrutural
• Traumatismo
cranioencefálico
grave mais comum Axônio
Ruptura
– Sintomas associados Bainha de
axonal

mielina
• Inconsciência Axônio
• Sem déficits focais
Alongam ento
do axônio
Rasgando o
axônio

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Lesões cerebrais

• Lesão cerebral anóxica

– Espasmos de pequenas artérias cerebrais devido a
anóxia
– Fenômeno sem refluxo
• Não é possível restaurar a perfusão do córtex
após 4-6 minutos de anóxia
• Ocorrem danos irreversíveis > 4 a 6 minutos

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Lesões cerebrais
• Hemorragia intracraniana
– Epidural
• Entre crânio e dura
– Subdural saber as lesões
• Entre dura-máter e aracnóide
– Subaracnóide
• Entre a aracnóide e a pia-máter
– Intraparenquimatoso
• Diretamente no tecido cerebral

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Hemorragia intracraniana
Linha de fratura
• Hematoma epidural agudo
– Sangramento arterial
• Início: minutos a horas
– Nível de consciência Artéria
meníngea
• Perda inicial de consciência média

• "Intervalo lúcido"
– Pode ter outros sintomas
neurológicos associados

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Hemorragia intracraniana
• Hematoma subdural agudo
– Sangramento venoso
• Início: horas a dias
– Nível de consciência
• Flutuações
– Sintomas associados
– Alto risco
• Alcoólatras, idosos, tomando anticoagulantes

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Hemorragia intracraniana
• Hemorragia subaracnóide
– Sangue no espaço
subaracnóide
• Fluido intravascular "vaza"
no cérebro
• O “vazamento” de fluido
causa mais edema
– Sintomas associados

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Hemorragia intracraniana

• Hemorragia
intraparenquimatosa
– Arterial ou venosa
• Cirurgia muitas
vezes não é útil
– Nível de consciência
• Alterações comuns
– Sintomas associados

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Pupilas

– Dilatação bilateral, não reativa

• Provável lesão do tronco
Pupilas contraídas cerebral
– Dilatação unilateral, reativa
• Pode ser aumento da PIC
– Outras causas
Pupilas dilatadas • Hipotermia
• Drogas
• Anoxia
• Trauma ocular
Pupilas desiguais

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ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Suspeite de lesão cerebral grave se GCS <9
Tabela 12-2: Escala de Coma Glasgow

Olhos abertos Resposta verbal Resposta Motora

Em branco Pontos Em branco Pontos Em branco Pontos

Orientado 5 Obedece comandos 6

Espontânea 4
Confuso 4 Localiza a dor 5
Estímulo
3
verbal Palavras Retirada 4
3
inapropriadas
Estímulos
2 Flexão anormal 3*
dolorosos Sons
2
incompreensíveis
Extensão anormal 2**
Nenhum 1
Silencioso 1
Sem movimento 1
* Postura de decorticação a à dor.
** Postura de descerebração à dor.

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Extremidades
• Decorticação
– Braços flexionados
e pernas
estendidas
• Descerebração
– Braços estendidos
e pernas
estendidas

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Resumo
• Conhecimento do sistema nervoso central
– Essencial para avaliação e manuseio
• Traumatismo cranioencefálico grave tem potencial para
lesão na coluna vertebral
• Principais ações
– Avaliação rápida
– Manuseio de vias aéreas
– Prevenir hipotensão
– Exames de Reavaliação frequentes

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