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Saúde do adulto (SATI)
sexta-feira, 22 de dezembro de 2023 22:56
Página 1 de SATI
Neuro
Página 2 de SATI
Trato piramidal
quinta-feira, 27 de abril de 2023 10:24
O sistema piramidal é formado por um conjunto de fibras nervosas, a esse

conjunto de fibras damos os nome de "Trato". Desde o nascimento há
presença de trato que começa a se desenvolver e começa a realizar os
movimentos voluntários e cada vez mais preciso.
• O que é o sistema piramidal?

Trato córtico espinhal ou piramidal
Origem: área 6,4,3,1 e 2 de Brodmann
Término: Funículo anterior e lateral da medula espinhal. Ou seja, após a
decussação das pirâmides
• Qual a constituição do trato?

Segmento neuronal que possui a função de receber e emitir respostas da ação
voluntária.
As lesões no trato piramidal acontecem devido a sua posição anatômica. Por

ser uma estrutura extensa é mais comum
A lesão nessa região leva a perda do movimento voluntário.
• Homúnculo de penfield
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• Trajeto
Cápsula interna> mesencéfalo> ponte (parte basilar)> bulbo (pirâmides
bulbares)
75% a 90% das fibras cruzam= trato córtico espinhal lateral: descem pelo
funículo lateral da medula
10 a 25% das fibras não cruzam: Trato cortico-espinhal medula ou anterior:
descem pelo funículo anterior da medula (emitem informações para o
hipotálamo)
• Quais os componentes sensorial responsáveis pela propriocepção?

- Órgãos tendinosos de Golgi: Localizado no tendão. Na ausência da sua
comunicação com o sistema piramidal os movimentos são imprecisos.
Ele informa ao SNC que é necessário uma tensão. O sistema piramidal informa
que precisa de força ou não.
A partir disso as atividades se tornam cada vez melhores.
1º atividade: reflexa
2º atividade: voluntária
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2º atividade: voluntária
- Fuso muscular: Fornece ao sistema piramidal o que é necessário para uma
contração. Se precisa de mais acetilcolina ou não.
Isso implica que o sistema piramidal controla o tônus.
- Receptores intra-articular: Levam a informação sobre a amplitude articular e o
posicionamento. São do tipo 1,2 e 3.
" Qual é o trato que realiza o controle do tônus muscular e qual a estrutura que
fornece as informações a ele?": Trato piramidal e fuso muscular
Essas estruturas atuam de forma semelhante a um programa de computador. De

início o programa será roda com diversos erros, da próxima será com menos e por
fim irá funcionar.
• O que é o sinergismo funcional?

Os músculos contraem de forma sinérgica: Enquanto um contrai
concentricamente e outro excentricamente em harmonia. Não há competição
entre si.
• Quais os tipos de Síndrome Piramidal?

Síndrome é quando alguma doença atinge o trato piramidal. Ex: AVC, AVE,
meningite e etc.
Basta ter uma lesão na região do SNC.
1- Síndrome deficitária: Ocorre uma interrupção das fibras e não gera resposta
adequada. Leva a uma paralisia do movimento ou plegia (perda parcial). Na
perda parcial o movimento não é adequado.
Hemiplegia: perda total
Hemiparesia: perda parcial
"Postura de Wernick": Sem extensão do MI e flexão do MS
Todas as Síndromes do Trato Piramidal geram hipotonia e depois hipertonia

2- Síndrome de Libertação: São sinais anormais que irão surgir devido à ausência
de controle do trato piramidal aos proprioceptores. Ou seja, essas estruturas
estão funcionando sem o trato piramidal.
No início de uma lesão do SNC ocorre a perda de tudo e depois apresenta a
síndrome de libertação
SINTOMAS:
1- Hiperreflexia profunda: O reflexo aumentado para tudo, ocorre um aumento de
tensão
2- Hipertonia elástica e eletiva: O fuso muscular chama acetilcolina. Ao disparar e
não receber informação do sistema piramidal ele recebe o excesso de
acetilcolina e a contração é extrema.
Toda lesão do sistema piramidal leva a hipertonia devido ao fuso muscular está
em libertação e recrutando acetilcolina sem a regulação da quantidade e isso
aumenta o tônus.
Testar tônus e reflexos!!!
Técnica de cocontração
A acetilcolina tem maior ênfase na musculatura antigravitacionais: Flexora em MS e
extensora em MI
"Elástica": O membro volta a posição hipertônica que estava antes da estimulação.
1- Sincinesia: Movimentos que são realizados de forma descontrolada a partir da

realização de outro movimento controlado. O membro tenta imitar o outro mas
devido a lesão não consegue de forma adequada.
Isso devido aos proprioceptores livres que agem por reflexo.
2- Sinal de Babinsk: Sinal cutâneo plantar é importante para andar com isso,
Página 5 de SATI
2- Sinal de Babinsk: Sinal cutâneo plantar é importante para andar com isso,
devido a lesão no trato piramidal ele vai voltar ao reflexo primitivo de extensão.
Se tiver, é lesão piramidal.
3- Sinal de canivete
4- Clônus: O movimento continua sendo realizado os estimulado
Obs: É importante testar o reflexo em pacientes neurológicos. Ao alongar, as

chances de ter clônus é maior.
Obs: A falta de estruturas proprioceptores podem ocorrer nas lesões periféricas.
• Etiologias mais comuns

- AVE: É a principal
- Trauma: TCE,
- Tumores
- Doenças infecciosas (Meningites)
- Doenças desminielizantes ( ELA, Esclerose Múltiplas)
Atividade: Manuscrito da Síndrome Piramidal: Definir síndrome piramidal,

descrever porque acontece e como é a síndrome deficitária e libertação.
Página 6 de SATI
quinta-feira, 27 de abril de 2023 10:48
Fichas de avaliação de neuro e pneumo

Revisar testes e parâmetros
Cinesioterapia
Página 7 de SATI
Acidente Vascular Encefálico
Caso
quinta-feira, 11 de maio de 2023 09:39
Homem 67 anos
Hipertensivo
90% dos pacientes neurológicos são decorrentes de o AVE Dor de cabeça
Diagnóstico: AVC
Doença de origem vascular. Consciente, hemiplegia contralateral espástica
• O que é o AVE? • Quais os fatores de riscos presentes para o AVC
É o comprometimento súbito da função cerebral causando por restrição da irrigação - Homem idoso
sanguínea do cérebro, causando lesão celular. - Hipertensivo
As artérias são finas e extremamente sensíveis
O papel principal é levar oxigênio, metabólitos e energia a região. • Qual a artéria cerebral acometida?
• Função da irrigação sanguínea • Quais as complicações clínicas que podem surgir nesse paciente durante o período de
Ofertar oxigênio. internação?
Oxigênio: Vaso constritora
CO2: Vasodilator
A PCO2 E PO2 devem esta adequadas
Não existem vênulas e nem sistema linfático no encéfalo. Isto, explica a velocidade da
irrigação na região
• Qual a etiologia?
- Isquemia: ausência do fluxo sanguíneo. Pode ser causada por placas de ateromas,
trombo etc
- Trombose cerebral: Formação de trombo que impede o fluxo
- Hemorragia intracerebral:
- Formação arteriovenosa: Congênita. Não tem como curar mas tem como tratar.
Obs: Aos 50 anos é importante realizar o ultrassom das carótidas para verificar a
dilatação
• Quais os tipos?
Isquêmico (90%) e hemorrágico
• Fisiopatologia
- Processo vascular
Quando há uma barreira que impede, ou diminui, o fluxo arterial o sangue se acumula
naquela região. Esse acúmulo de sangue em uma única região impede a troca gasosa
e por ter mais CO2 no vaso ocorre a vasodilatação local, nessa região.
O aumento da vasodilatação permite que mais sangue entre nessa região e se
acumule. Esse aumento de pressão gerar um edema devido a pressão hidrostática
capilar e ocorre a necrose.
Etapas
1- Vasodilatação local
2- Estase da coluna sanguínea
3- Edema
4- Necrose tecidual
Esse processo ocorre em 30seg
• Área de infarto cerebral

- A área que sofreu necrose fica mais "escura" devida a perda de nutrientes e
consequentemente morreram.
- Existe células viáveis (Funcionam como vigilantes, são células satélites de glia) que
verificam a ausência de sinapse nessa região. As células viáveis vão a essa região
através do neurotransmissor glutamato (excitatório)
- O Glutamo ativa os íons de Ca que antes estavam inativados. Isso causa uma isolação
da área
- Íons de cálcio ativa enzima destrutivas e destroem a região. Forma a área de penumbra
"escura"
Obs: Essas células que morreram não retornam mas podem ser substituídas
• Episódio neuropatológico
Criação de uma área central de infarto focal
- Área de penumbra (células viáveis, letárgicas)
- Liberação de glutamato
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- Liberação de glutamato
- Íons de cálcio
- Morte cerebral
• Artérias
• Quais os fatores de riscos do AVE?

- Não modificáveis: Sexo (Homens principalmente), idade (55 anos tem dez vezes mais
chances) e raça (Afrodescendentes possuem mais)
- Modificáveis: Hipertensão, cardiopatias, dislipidemia, obesidade, sedentarismo, pré
disposição genética, diabetes e acidente vascular transitório
• Hipertensão
PAE (pressão arterial encefálica): 15mmgH
PAS: Pressão arterial sistêmica
São pressões equivalente, se uma aumenta a outra também é alterada.
A hipertensão encefálica causa um aumento de fluxo sanguíneo no encéfalo, com isso

aumenta a quantidade de O2 disponível. Esse 02 disponível causa vasoconstrição e
isso causa um acidente vascular encefálico isquêmico.
• Cardiopatas
Possuem risco porque 15% do débito cardíaco vai para o encéfalo
• Dislipidemia
Alterações do colesterol. Pode ser genético ou hábitos de vida
Restrição de sono causa aumento do colesterol.
• O que pode ocorrer?

Aumento da PIC
Que pode levar a:
1- Distúrbios neurovegetativos
FR, FC, Termo regulação, alteração de consciência
Fase aguda
• Sinais neurológicos
Os sintomas da fase aguda são inibitórios, ou seja, tudo fica baixo. A fase aguda dura
horas
- Hipotonia
- Hemiplegia/ paresia
- Alterações da sensibilidade: Sempre pra menos
- Alterações comportamentais: Agitação, agressividade, tristeza e memória
- Alterações perceptivas: Região do córtex sensorial, principalmente cinéticopostural (não
reconhece partes do corpo mexida)
- Alterações dos reflexos: Sempre menos. Após pode se soltar.
Região piramidal: síndrome deficitária e libertação

Extrapiramidal
Somente piramidal e extrapiramidal se torna hipertonia.
Cerebelar
Vestibular
• Diagnóstico topográfico
A artéria mais acometida é a artéria cerebral média que irriga o trato piramidal.
Obs: Piramidal causa hemiplegia contralateral
1- Lesão da arterial cerebral anterior

- Hemiparesia contralateral leve
- Perda sensorial
2- Lesão da artéria cerebral média
Mais comum
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Mais comum
- Hemiplegia contralateral espásticas
- Perda sensorial
3- Lesão da artéria cerebral posterior
- Causa cegueira e anosmia (perda do olfato)
4- Lesão da carótida interna
- Edema cerebral
- Coma: Atinge o sistema reticular ascendente. Atinge o SAARA
Importante realizar os exames para verificar a integridade quando se chega aos 55
anos
5- Lesão do território vertebro-basilar
- Infarto do tronco cerebral
- Óbito
Isso ocorre porque interrompe a irrigação do polígono de Wilis
6- Lesões pontinuas ventrais
- Síndrome do cativeiro: Perde a fala, fica cega de apenas um olho e fica tetraplégico
A artéria que surge da artéria cerebral média, desce pelo tronco encefálico e irriga os
primeiros ramos medulares.
• Complicações clínicas que dificultam a reabilitação

- Tromboembolismo venoso
Ao adormecer o fluxo sanguíneo está linear. Uma pessoa que teve AVC fica hipotônico
e o músculo não contrai. Uma paciente que fica muitos dias deitados pode gerar
trombos que após um tempo pode se soltar e causar o óbito.
O medicamento a base de heparina diluí o sangue
Paciente de AVE com febre, com a pele lustrada e relatando dor local não se mexe na
região
Por isso, pedir que o paciente traga os medicamentos para verificar se usou heparina
para trombose
- Ulceras de pressão
Causada pelo pressão contínua em uma determina região ao ponto de chegar a lesão
- Hipotensão postural
A lesão faz com que o paciente nasça novamente postural mente. Isso posto, a
capacidade de manter a postura adequada fica debilitada
- Contraturas
Devido a imobilização a tendência é ficar encurtado.
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Esclerose Múltipla
• Introdução
É uma inflamação que causa a desmielinização e como consequência ocorre
cicatrizes gliais na substância branca do SNC.
• Etiologia
- Idiopática: Não se sabe a causa
Maior parte é desconhecida
- Suscetibilidade genética
- Auto imune
- Infecção viral
• Incidência
- Adultos jovens do sexo feminino
- Entre 20 e 30 anos
Mulheres tem mais alterações auto imunes devido a quantidade de hormônios que
possuí
• Fisiopatologia
Ao lado do axônio existem os Oligodendrócitos.
Os oligodendrócitos são células que são responsáveis pela produção de
bainha de mielina
Além dessa célula, há os astrócito que não possuem atividade, aparecem só
quando necessário. Os astrócito tem o papel de preencher.
1- Inflamação da bainha de mielina

- Dificulta o impulso nervoso e causa dilatação nos vasos sanguíneos para
recrutar linfócitos e macrófagos (esses anticorpos não estão naturalmente no
sistema nervoso central)
- Linfócitos destroem a bainha de mielina e o macrófago fagocita a bainha de
mielina
- Nesse momento sem a mielina o impulso nervoso não passa e as outras vão
diminuindo a intensidade
O início da doença acontece com surtos e remissão. Isso, devido a capacidade dos
oligodendrócitos revitalizar a bainha da mielina.
A inflamação não cessa, apenas a produção de bainha de mielina aumenta.
A longo prazo o número de macrófagos também aumenta e os oligodendrócitos são

fagocitados e não consegue recuperar a bainha de mielina
Os astrócito ocupam o espaço deixado pela bainha e aquela região nunca mais tem
função.
• Quadro clínico
- Podem ser vários: Perda parcial da visão (neurite óptica), diplopia (visão
dupla), escotoma (bolinhas pretas) e nistagmo (Não consegue controlar o
globo ocular para fixar, acontece quando atinge o cerebelo).
Esses sintomas acontece a partir do nervo óptico devido a característica desse
nervo ser extremamente sensitivo e rico em bainha de mielina.
- Sintomas motores
Piramidal
Página 11 de SATI
Piramidal
Extrapiramidal
Cerebelar: Muito comum
Vestibular
- Sintomas autonômicos
Bexiga espástica: Detrusor espásticos e micção recorrente
A bexiga depende do sistema nervoso central. Quando ela enche existe um
controle do esfíncter e o detrusor é ativado e ocorre a micção.
Toda lesão da substância branca acima causa hipertonia.
Disfunção sexual: Não consegue ter orgasmos mas conseguem reproduzir.
Geralmente não possuem qualidade de vida
- Sintomas sensoriais
Parestesia: Sensação de dormência
Hiperpatia: Aumento da sensibilidade. Sinal de LHERMITTE
- Sintomas cognitivos: Na região do hipotálamo

Memória: Principalmente imediata
Atenção:
Concentração:
Juízo crítico:
Aprendizado:
- Sintomas comportamentais: No hipocampo

Depressão
Ansiedade
Negação
Agressão
Euforia
Labilidade emocional: Alteração de humor rápida
Tratamento é preventivo e fisioterapêutico
Página 12 de SATI
Espasticidade
• AVC ambulatorial
• Espasticidade
• Cerebelares
• Controle Postural
• Definição de espasticidade
Desordem motora, caracterizada pela hiperatividade do reflexo de estiramento
com exacerbação dos reflexos profundos e aumento do tônus muscular.
• Como é reconhecida?
Associação de três sinais clínicos: Hipertonia, aumento do reflexo profundo
(Hiperreflexia profunda) e aumento do reflexo de estiramento.
Obs: A certeza da espasticidade é a partir do movimento passivo.

Obs: O estiramento ocorre como recurso de proteção ao músculo. Na
espasticidade esse reflexo estará aumentada e toda vez que essa musculatura
for estimulada "esticada" haverá uma resposta de contração intensa.
- Se o paciente somente apresentar um sintoma?

Ele não é espástico. É necessário realizar todos os testes: Reflexo e amplitude
de movimento de forma passiva
Observa-se a hipertonia elástica (onde o membro quer voltar a sua posição
inicial)
- A espasticidade é decorrente do que?
De lesões piramidais, anomalias anatômicas. Por exemplo: AVC, Encefalopatia
crônica não progressiva, tumor ou neoplasia, traumatismo crânio encefálico
(TCE), lesões medulares quando atinge o trato cortico lateral, ELA.
Obs: Trato cortico anterior: Fibras que não cruzam (em torno de
20%); Trato cortico lateral: Fibras que cruzam (em torno de 80%)
• Fisiopatologia
- Teoria clássica: aumento do tônus secundário a perda das influências
inibitórias descendentes como resultado de lesões comprometendo o trato
corticoespinhal
Fase aguda: hipotonia, falta de reflexo, hemiplegia, fase deficitária
Fase crônica: Síndrome de libertação (aumento do tônus)
OBS: Nem todo paciente de AVC apresenta Wernick Man (Flexão de MMSS e
extensão de MMII, com inversão e flexão plantar)
Paciente de AVC geralmente tem a fase de balanço prejudicada.
Página 13 de SATI
• Classificação da espasticidade
Depende da extensão e do local da lesão
Escala modificada de Ashworth- Escore de 0-4

É realizada através do deslocamento passivo do membro e avaliação da
resistência a movimentação
0- Normal
1- Espasticidade ao fim da amplitude
1+- Espasticidade no meio da amplitude
2- Durante toda a ADM há espasticidade
3- Movimento difícil
4- Rígida em flexão ou extensão (não consegue mexer mais)
OBS: Na fase 4 a fisioterapia não consegue mais trabalhar. Nesse caso é

necessário realizar a cirurgia "corta o tendão" para liberar, ai a fisioterapia pode
atuar. Porém, pode não conseguir ser ativado
Página 14 de SATI
• Quais as Manifestação clínicas?
- Hipertonia
- Hiperreflexia profunda
- Sinal de Babinski: Extensão exacerbada após o estimulo dos extensores do pé
- Sinal de canivete: Volta para a posição inicial
- Espasmos musculares
- Clônus: É de proposito. Estimula a dorsiflexão brusca
- Movimentos involuntários:
• Quais os Fatores não neurais: Secundários ao neural?

- Paresia: Fraqueza muscular. Mesmo um músculo hipertônico é fraco.
- Contraturas e deformidades: A espasticidade gera encurtamentos e causa
deformidades irreversíveis
- Dor: Devido ao encurtamento
- Diminuição da ADM
- Dificuldade funcionais (ATIVIDADE E PARTICIPAÇÃO- CIF)
- Posturas anormais:
- Úlceras de pressão
OBS: Na avaliação é necessário verificar se o músculo é forte. A partir disso

estabelece objetivos
OBS2: Músculos espásticos podem ter treino de ganho de força, assim como seus
antagonistas.
Ao puxar o cotovelo do paciente é possível causar uma subluxação anterior (úmero

desloca para frente) do ombro devido ao bíceps ser um músculo bi articular
• Como ocorre a avaliação do tônus?

- Inspeção
- Palpação
- Movimentação passiva
• Quais os fatores que podem influenciar o tônus?

- Esforço ou movimento voluntário
- Estresse e ansiedade: Tenta auxiliar na movimentação
- Posição e interação dos reflexos tônicos
- Medicamentos: Deixam o paciente mais sedados, lentos
- Saúde geral
- Temperatura do ambiente: Frio dificulta
- Estado de prontidão ou alerta do SNC: Acordado e alerta
• Quais os princípios do tratamento?

- Não existe um tratamento de cura definitivo
- O tratamento é multifatorial visando a diminuição da incapacidade
- O tratamento deve estar inserido dentro de um programa de reabilitação
- O tempo de tratamento deve ser baseado na evolução funcional
- A espasticidade tem o lado bom?

O aumento do tônus pode contribuir como a estabilização articular, melhora
postural, facilitação das trocas de decúbito e transferências. Portanto, é uma
situação que deve ser modulada. Ou seja, avaliar quais músculos estão hipoativos e
ativa-los e quais estão hiperativo para diminuir.
• Tratamento
1- Cirúrgico
Página 15 de SATI
1- Cirúrgico
1.1 Neuro
- Rizotomia dorsal: Abaulação de radículas dorsais pois estão envolvidas nos
circuitos de reflexos anormais: Causa parestesia de MMI
- Mielotomia: Cirurgia na medula
1.2 Ortopédicos
- Tenotomia: Liberação do tensão em MM intensamente espásticosToxina
2- Medicamentos
- Diazepam: Aumenta a inibição sináptica ao nível espinhal e suprarrenal: Reduz
a capacidade intelectual.
- Baclofen: Sedante, confusão mental e alucinações
- Tizanidina: Intravenoso; Boca seca, sonolecência, náuseas, astenias, tonturas
e alucinações visuais
- Fenol
3- Toxina botulínica
- Utilizada para espasticidade. Impede a liberação da acetilcolina e impede a
contração.
Porém, não impede a produção de acetilcolina apenas a sua liberação. Após
os seis meses a contração retorna
- Existem 7 tipos e a mais utilizada é o tipo A
- Existem indicações para diversas condições: estrabismo, distonias focais,
espasmo hemifacial, sincinesias, espasticidade, tremores, bexiga neurogênica
e rugas faciais e hiperidrose
4- Ziclague
- Óleo natural em spray para o músculo relaxar. Não tem evidência boa. Possui
custo alto
• Função fisioterapêutico
- Facilitar o movimento funcional
- Facilitar o controle do tônus
- Recuperar as capacidades funcionais perdidas
- Preparar o paciente para uma função manter as já existentes ou aprimorar sua
qualidade
Atua nos fatores secundários
• Recursos fisioterapêuticos
- Termoterapia: Compressas quentes para liberação (Lembrar de verificar a
sensibilidade do paciente)
- Cinesioterapia: Fortalecimento muscular-funcional. Ativo-assistido
- Liberação miofascial
- Crioterapia: Estimulação muscular ou analgesia (após 30min)
- Massoterapia
- Eletroterapia: FES
- Fisioterapia aquática: A piscina precisa ser aquecida
- Equoterapia/ Bobath: Estímulos para reagir a nível de controle postural
- FNP: Mobilidade e estabilidade. Melhora da função mesmo que seja em
pequenas amplitudes de diagonais. É recomendado realizar a liberação de
peitoral antes
- Biofeedback:
- Estimulação vibratória
- Órteses
TENS: Alívio de dor FES: Estimulação
Página 16 de SATI
Ana Larissa
Disfunções cerebelares
• O que pode causar as disfunções cerebelares?

Um dos fatores que podem causar essas disfunções é o AVC quando acometem
alguma artéria cerebelar. Além disso, pode surgir por causa de infecções, situações
congênitas e alcoolismo.
• Neuroanatomia
Inferior ao cérebro. Á sua frente está localizado o quarto ventrículo e possui
hemisfério cerebelares,
Conhecido como "pequeno cérebro".
1- Lobo floculo nodular: Recebe informações do vestibular (vestíbulo-cerebelar)

2- Região intermediaria dos hemisférios e o vérmis: Espinocerebelo: Relacionado
com a medula espinhal
3- Partes laterais do cerebelo: Cerebrocerebelo: O cerebelo recebe informações
do cérebro
Romberg postivo:
Déficit cerebelar,
somatossensorial....
• Quais as funções do vestíbulo cerebelo?

- Equilíbrio
- Controle oculomotor
- Aferências dos núcleos vestibulares e do aparelho vestibular
- Eferências para os núcleos vestibulares (envia)
• Quais as funções do espinocerebelo?

- (Aferente) Recebe informações proprioceptivas dos membros superiores e
inferiores através de conexões musculares (comprimento do músculo)
- Aferências visuais
- Aferências vestibulares
- Aferências trigeminais
- Aferências auditivas
- Controle dos movimentos do tronco e membros (musculatura antigravitacional)
• Quais as funções do cerebrocerebelo?

- Planejamento motor e na programação dos movimentos
- Aprendizado motor
- Funções cognitivas
Obs: Os pacientes que perdem a capacidade de planejamento motor demonstram

a realização de atividades mais lentas devido a necessidade de planejar as ações
antes de realiza-las.
• Qual a função da coordenação?

- Ordenação temporal das contrações e dos relaxamentos dos músculos
- Ajustes adequado da velocidade com que essas contrações ocorrem
- Cálculos de distância para que o alvo seja corretamente atingido
- Emprego da força de contração mais adequada àquela situação
"Movimento harmônico": Movimento harmônico é quando há força adequada,

direção da força , velocidade movimento e tempo entre contração e relaxamento
Página 17 de SATI
direção da força , velocidade movimento e tempo entre contração e relaxamento
adequados.
Contribuem com: FALTANDO!
• Qual a etiologia das síndromes cerebelares?

Podem ser hereditários ou não
1- Não hereditários:
- AVC
- Traumatismo
- Intoxicação por álcool, medicamentos, metais pesados e solventes
- Alterações imunes
- Doenças infecciosas
- Neoplasias
- Doenças degenerativas: como EM
- Malformações: Síndrome de Arnold- Chiari (Comum em crianças, má formação do
cerebelo ou hipotrofia- não cresce-)
• Quais os sinais clínicos?

- Ataxia: Falta de coordenação do movimento, não coordena o próprio corpo. OBS:
se for no tronco "Ataxia Axial"
- Dismetria: Hipometria (não chega) ou hipermetria (passa do objeto). Dificuldade
de atingir o alvo.
- Decomposição dos movimentos/ dissinergia: Para atingir o alvo. É usado como
compensação para outros sinais clínicos.
- Disdiadococinesia/ adiadococinesia: Dificuldade de realizar movimentos alternado
ou não consegue realizar
- Fenômeno do rechaço: Sem freio na contração durante a flexão do cotovelo com
resistência oposta ao movimento soltada de forma brusca.
- Disartria: Dificuldade de articular palavras
- Tremor de intenção: Tremor ao tentar pegar um objeto. Brusco, grosseiro.
- Hipotonia: Tônus diminuído
- Nistagmo: Movimento ocular rápido
- Alterações dos ajustes antecipatórias: Movimentos realizados com base nas
previsões das situações que iram ocorrer
- Alterações dos ajustes ao longo do movimento:
- Alterações do equilíbrio: Pode ser em situações de risco como: chuva, situações
inesperadas e etc.
- Alterações da marcha/ marcha atáxica: Marcha instável, com hesitação e com a
base de sustentação alargada "Parece um bêbado"
- Astenia: Cansaço generalizado
• Como ocorre a avaliação na CIF?

1- Estrutura e função
- Coordenação: Index, calcanhar joelho (sentado), diadocinesia
- Equilíbrio: 4 passos
- Marcha: Fases da marcha
- Tônus: Palpação
- Força: Teste de força muscular
- Condicionamento cardiovascular: TC6
- Escala para avaliação e graduação da ataxia (SARA). Pontuação de 0 -40
2- Atividade e participação
- MIF
- DGI
- Teste de caminhada de 10 metros
- Escala de LAWTON
• Quais os objetivos no tratamento fisioterapêutico?

- Melhorar o equilíbrio estático e dinâmico
- Melhorar a coordenação motora
- Melhorar a marcha
- Prevenir quedas
- Manter ou aumentar a independência nas AVD'S
- Melhorar o condicionamento cardiovascular
• Condutas
- FNP
- Conceito neuro evolutivo Bobath: Posturas do neurodesenvolvimento: Quando
solicitado movimentos alternados e/ou para ficar na mesma posição
- Treino com suporte parcial de peso
- Treino das fases da marcha
- Circuitos
- Cama elástica
Página 18 de SATI
Página 19 de SATI
Controle postural
quinta-feira, 8 de junho de 2023 14:16
• O que é necessário para manter o controle postural?

- Sistema musculo esquelético
- Cognição: memória, raciocínio e atenção
• Qual a definição de controle postural?

- É a habilidade para evitar ou minimizar o deslocamento do centro de massa
corporal o qual permite a execução segura e eficiente do movimento
- Definido como o controle das partes do corpo em relação ao espaço com a
finalidade de orientação e estabilidade
• O que é o centro de massa?

O centro de massa é um ponto imaginário em que a massa do corpo todo está
igualmente distribuída
• Qual a localização do centro de massa?

Localizado anteriormente à segunda vértebra sacral
• O que é a orientação postural?

Envolve o centro ativo de alinhamento corporal e do tônus com relação à
gravidade, superfície de apoio, ambiente visual e referências internas.
1- Tônus muscular
- Ativação muscular que mantém suporte contra a gravidade
2- Atividade antigravitacionais
- Extensão axial: balanço entre flexores e extensores
- Relação entre os segmentos corporais entre si: base de suporte e a gravidade
• O que é a base de suporte?

- Superfície de apoio. Constituída pelas partes do corpo em contato com o solo.
• Quais os sistemas que influenciam o controle postural?

- Visual
- Somatossensorial
- Vestibular
- Esquema corporal
1- Como o sistema visual influencia?

- A visão é dividida em periférica e central
Periférica: Identifica o movimento de si mesmo em relação ao ambiente
Central: Orientação ambiental e identifica perigos e oportunidades do ambiente
2- Como o sistema somatossensorial influencia?

- Os receptores articulares, musculares, ligamentares, tendões e a pele verificam
informações sobre o alongamento, dor, temperatura, tensão e posição articular
3- Como o sistema vestibular influencia?

- O sistema vestibular é associado ao equilíbrio e regula a aceleração
1- No útilico e saccule: Estão os otólitos que identificam aceleração vertical e
horizontais
2- Canais semicirculares: movimentos da cabeça e pescoço
Página 20 de SATI
4- Como o esquema corporal influencia?
- É responsável pela representação abstrata da fiscalização das partes do corpo
com relação ao espaço: utilizado na marcha
- Com o córtex atua?

O córtex posterior integra diferentes modalidade sensoriais para produzir
múltiplas representações do espaço: essas informações são plasticamente
modificáveis (neuroplasticidade)
Ex: óculos fica registrado no esquema corporal
O erro é conservado no esquema corporal. Se ensinar o movimento errado ele

ficará armazenado
• O que é a estabilidade postural?

- Coordenação das estratégias de movimentos auto iniciadas ou perturbações
externas
- É a habilidade dinâmica de estabilizar os segmentos corporais (não somente
tronco) em relação a base de suporte
OBS: Em atividades que passam do limite de estabilidade pode requerer

mudanças na base de suporte
• Resumo
O controle postural é mediado pelo esquema corporal e estabilidade
• Como analisar as estruturas e funções corporais do paciente?

- Visão geral das partes do corpo
- Base de suporte
- Orientação postural (H): Alinhamento do membro superior e membro inferior
- Linha de gravidade em relação a base
- Estabilidade
• Como observar a posição do corpo?

- Sentado
- Em pé
- Deitado
Página 21 de SATI
Fisioterapia no AVC
quinta-feira, 15 de junho de 2023 20:57
• Introdução
1- AVE é mais correto, pois consiste na estrutura anatomicamente correra, o acidente

vascular não afeta somente o cérebro, mas toda estrutura do encéfalo
2- Função: alteração na amplitude, na marcha, nos reflexos, sensibilidade, sistema
perceptual e paresias
3- Fatores de risco para AVE: hipertensão, diabetes, colesterol alto, sedentarismo,
anticoncepcional, estresse
4- AIT: acidente isquêmico transitório, que dura no máximo 24 horas, é um aviso que
o aviso vai acontecer no máximo daqui a 5 anos, por isso deve mudar os hábitos
de vida
• Fatores ambientais
1- Barreiras e facilitadores
2- Moradia, relação familiares, equipe de saúde, uso de órteses e próteses,
transporte, acessibilidade, renda
• Fatores pessoais
3- Único que não tem código
4- Comorbidades, nome, idade, profissão
• Quais as tarefas que devem ser analisadas?
1- Sentado
2- Sentado para em pé
3- Em pé
4- Andar
5- Degrau
6- Alcance, preensão e manipulação
• Como avaliar as atividades?
1- Pede para realizar a tarefa e pode ir filmando

2- Quantitativo: medição numérica para aquela atividade
3- Qualitativo: observa e analisa a qualidade do movimento
• Quais os testes que existem?

1- Teste para amplitude de movimento: goniometria
2- Teste para o sistema perceptual
3- Teste para cognição
4- Análise da paresia
• Como funciona o aspecto funcionalidade?

Tem interferência de todos os itens:
1- Emocional
2- Cardiorrespiratório
3- Neuromuscular
4- Músculo esquelético
5- Sensorial Cognitivo
6- Perceptual
• Qual o objetivo da intervenção?
Página 22 de SATI
• Qual o objetivo da intervenção?
Deve sempre ter em mente a prática baseada na evidência:

1- Experiência do clínico
2- Preferência do paciente
3- Melhor evidência científica
• Quais os recursos que podem ser usados na intervenção?
1- Cinesioterapia
2- FNP
3- Conceito neuroevolutivo
4- Bobath
5- Fisioterapia aquática
6- FES
7- Realidade virtual
8- Imagética motora/ prática mental
9- Treino com suporte parcial de peso
10- Estimulação transcraniana magnética
Página 23 de SATI
Respiratório
Página 24 de SATI
Pneumonia
quinta-feira, 10 de agosto de 2023 10:19
• Qual o conceito?
- Processo inflamatório agudo dos pulmões, englobando as vias aéreas distais, os alvéolos e o
parênquima pulmonar causado por uma infecção.
• Como se comporta o patógeno?

- A infecção pode ser causada por qualquer patógeno
• Quais as vias de infecção?

1- Microaspiração
- Indivíduos que possuem a boca mau higienizada pode comprometer o funcionamento
cardíaco (endocardites bacterianas) e pulmonar
- Pode gerar microaspiração de secreções da orofaringe
- Podendo ser: Streptococcus, pneumoniae, Hemophilus Influenza
2- Aspiração
- "Bronquioaspiração"
- Comum em doentes com disfunção da deglutição
- Anaeróbios e bacilos gram -
- Comum de ocorrer com idosos, crianças neurológicas
3- Disseminação hematogénea
- Bacteremia por endocardite (pode imigrar do coração para o pulmão), infecção por catéter EV
(pode acumular bactérias), etc
- Anaérobios e bacilos gram - (piores de tratar)
4- Aerossolização
- Mycobactrium Tuberculosis, vírus respiratórios e fungos
• Qual a fisiopatologia?
- Quando chega ao parênquima gera uma inflamação do parênquima pulmonar
- Ocorre a formação de exsudato inflamatório nos alvéolos
- Na região também ocorrerá condensação, aumento do peso dos pulmões e alterações nas
trocas gasosas
OBS: Pulmão não gera dor, mas a compressão das estruturas ao redor pode gerar a dor
• Quais as implicações nas funções respiratória?

- Ocorre a diminuição da complacência pulmonar
- Ocorre a diminuição das capacidades pulmonares
- Diminuição da V/Q
Gera hipoxemia e hipercapnia
• Quais os fatores de riscos para pneumonia?

- Idade: Crianças e idosos (< 5 anos e >65).
- Estilo de vida: Tabagismo (cigarros e vapes), etanolismo e má nutrição
- Fatores ambientais e ocupacionais: Exposição a poluentes e substâncias irritantes para as
vias respiratória
- Doenças crônicas ou debilitantes: DPOC, neoplasias, diabetes mellitus, IC, entubação
nasogástrica e endotraqueal e etc.
Todo doente crônico fica mais suscetível a infecções
- Imunossupressão: SIDA, transplantados e etc
•
Página 25 de SATI
• Como podem ser classificadas as pneumonias?
1- Local de aquisição
- Pneumonia adquirida na comunidade PAC: Inflamação aguda do parênquima, de origem
infecciosa e adquirida em ambulatório
- Pneumonia associadas a serviços de saúde nosocomial: Surge após 48hr de internação e
até 10 dias após a alta (em que não estava em incubação na altura da admissão).
Podendo ser: Adquiridas em hospitais, associada ao ventilador e associada aos cuidados de
saúde
2- Etiologia
- Bacteriana: Secreção purulenta
- Viral: Secreção hialina e tosse persistente
- Fúngica
- Parasitária: Ciclo do parasita é pulmonar
Pacientes que chegam a unidade de saúde apresentando febre, expectoração e tosse prolongada
é indicado iniciar o tratamento com antibiótico amplo.
• Qual a epidemiologia?
- 5 a 11 casos por 1000 adultos
- A incidência da PAC é desconhecida. Isso, devido ao fato que muitas vezes é tratado dentro
do lar.
- Anualmente é possível ocorrer 50.000 a 100.000
• Como ocorre o diagnósticos clínico?

- Tosse (obrigatória)
- Dor torácica, taquipneia ou dispneia (ao menos 1)
- Febre, sudorese, arrepios ou mialgias, leucocitose, expectoração purulenta (ao menos 1)
- Alterações focais identificadas de novo no exame objetivo do tórax
OBS: Escarro hempitóide (raios de sangue) e hemopitíse (Sangue)
OBS: Idosos com PAC podem não apresentar febre (porque o sistema imunológico de idoso é
muito resistente) e ter sinais e sintomas inespecíficos como confusão, dores abdominais,
incontinência urinário, descompensação de patologia associada
- Verificar o infiltrado no RX
• Como ocorre a etapa de inspeção, palpação, percussão e auscultação no diagnóstico

clínico?
1- Inspeção
- Taquipneia, eventualmente tiragem, cianose, pieria (chiado, sibilância) e adejo nasal
(batimento de asa nasal)
2- Palpação
- Aumento da percepção das vibrações vocais
3- Percussão
- Sinais de maciez
4- Auscultação
- Fevores crepitante ou sub crepitantes
- Egofonia
- Sibilos
- Roncos
• Como ocorre o diagnóstico por imagem?

- Consolida a suposição
- Localiza e observa a extensão
- Acompanha a evolução do quadro
- Detectar complicações
- Avaliar a evolução (se faz para a cura ou se houve sequelas)
Página 26 de SATI
- Avaliar a evolução (se faz para a cura ou se houve sequelas)
• Quais os achados da imagem?

- Hipotransparência (onde há condensação pulmonar ou consolidação)
- Condensação homogénea
- Bordos bem delimitados
- Boncograma aéreo: Evidencia que ainda tem brônquios tentando arear
- Ausência de perda volume
Normalmente essas características indicam pneumonia de origem bacteriana. Sendo mais comum
Streptococcus Pneumoniae e Klebissella pneumoniae
• Qual o padrão intersticial?

- Opacidades líneo/ micronodulares dispersas
- Multi segmentar
- Pluri lobar
- Não há variação de volume
• Qual o padrão segmentar?
• Quais as complicações da pneumonia?

1- Derrame pleural
- É consequência do processo inflamatório pleural
- A sua resolução é, normalmente, espontânea
- É bastante comum
2- Empiema
- Corresponde à presença de líquido purulento na cavidade pleural
- Realiza tratamento com agentes intrapleurais
3- Necrose e abcesso pulmonar
- Zona onde há destruição do parênquima pulmonar
- Pouco frequente (excepto nos casos de origem estalicócica)
Página 27 de SATI
DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica)
domingo, 2 de julho de 2023 21:46
• O que é a DPOC?
É uma doença caracterizada por limitação do fluxo aéreo que não é totalmente reversível
Essa limitação geralmente é progressiva e associada a uma resposta inflamatória anormal do
pulmão a partículas ou gases nocivos.
• Qual a característica epidemiológica da DPOC?

- 160.000.000 habitantes
- Adultos acima de 40 anos (12% fumantes)
- 5º maior causa de internação: 72 milhões por ano
• Qual a etiologia da DPOC?

- Poeira ocupacional
- Fumaça de lenha
- Deficiência de alfa-1 antitripsina
• Qual a característica da limitação crônica do fluxo aéreo da DPOC?

- É a combinação de doenças pequenas das vias aéreas (bronquiolite obstrutiva) com destruição
do parênquima
- A inflamação crônica causa alterações estruturais e estreitamento das pequenas vias aéreas
- A destruição do parênquima pulmonar leva a perda da ligação alveolar com as pequenas vias
aéreas e diminui a retração elástica pulmonar
- Essas alterações diminuem a capacidade das vias aéreas de permanecerem abertas durante a
expiração
• Quais as limitações ao exercícios com DPCO?

- Limitação ventilatória
- Limitação muscular periférica
- Limitação cardiovascular
• Como ocorre o diagnóstico do DPOC?

- Sintomas
- Fatores de risco
- Exames: Raio X, Gasometria e Espirometria
Página 28 de SATI
• Quais as características do enfisema pulmonar?
- Magro, idoso e longilíneo
- Fácies angustiada
- Dispneia intensa
- Aprisionamento de ar (devido a diminuição da elasticidade pulmonar)
- Uso de pontos de ancoragem
- Pouca tosse ou expectoração
- ICC e edema menos frequentes
- Gasometria mais próxima do normal
- Grave obstrução ao fluxo aéreo
- Capacidade pulmonar total elevada
- Sinais radiológicos de enfisema
Enfisema não responde a farmaco
Enfisema pode ser evolução de bronquite
• Quais as características da bronquite crônica?

- Condição que se exarceba a cada 3 meses e respondem parcialmente ou não ao farmaco
- Gordo, brevilíneo
- Hipoatividade
- Dispneia menos intensa
- Não utiliza pontos de ancoragem
- Tosse produtiva, infecções repetidas
- ICC, edema
- Hipercapnia e hipoxemia
- Policitemia
- Menor obstrução do fluxo aéreo
- CTP próximo ao normal
- Ausência de enfisema ao RX
Pode ser revertido parcialmente
O cigarro diminuí a função ciliar. Por isso pela manhã tosse muito porque passou a noite sem fumar
• Qual o tratamento fisioterapêutico no DPOC?

- Inter crise: Reabilitação Cardiopulmonar
- Na crise: Aerosolterepia, alongamento da musculatura respiratória, recursos manuais e
mecânicos
• Como ocorre a avaliação na asma e DPOC?

Antes do programa de reabilitação cardiopulmonar os seguintes testes devem ser realizados:
1- Teste da caminhada
2- Aplicação de questionário de qualidade de vida
3- Teste de atividades de vida diária
4- Manovacumetria
Página 29 de SATI
• Como as atividades de vida diária podem ser testadas?
1- Andar acelerado
2- Tomar banho
3- Calçar/ tirar sapatos
4- Subir/ descer escadas
5- Subir ladeira
• Como ocorre a manovacuometria?
• Como ocorre a técnica desobstrutiva?

- Aumento de fluxo expiratório (AFE)
- Pode ser: Passiva, ativa ou ativa assistida
- O objetiva é a desobstrução distal
- Técnica: Mão no tórax e abdômen (apoio) ; de cima para baixo de fora para dentro
- Contra indicação: AFE rápida
Página 30 de SATI
Página 31 de SATI
ASMA
segunda-feira, 3 de julho de 2023 22:36
• O que é a asma?
- Doença heterogênea caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas
• Qual a história de sintomas respiratórios que definem a asma?
- Sibilos expiratórios
- Dispneia
- Opressão torácica retroesternal
- Tosse
Esses sintomas variam com o tempo e a intensidade. São associados a limitação

variável do fluxo aéreo
• Qual a incidência da asma?

- Prevalência dos sintomas entre adolescente no BR de 20%
- Em indivíduos entre 18 a 45 anos, 23% tiveram asma no último ano
- Estudo com 109.104 adolescente em 2012 indicou a prevalência dos sintomas
em 23% e diagnóstico prévio em 12%
- Em 2013 ocorreram 129.728 internações e 2.047 mortes no Brasil
• Qual a principal característica fisiopatogênica da asma?

- Inflamação brônquica: resulta das interações de células inflamatórias
• Qual a etiologia da asma?

- Atestada por diversos fenótipos e endótipos (mecanismo molecular ou
fisiopatológico subjacente ao fenótipo)
• Quais os fenótipos inflamatórios mais frequentes?

- Asma eosinofílicas ou não
- Asma alérgica ou não
• Qual a etiologia da asma?

- Pode ser dividida em inflamação tipo 2 alta e baixa
1- T2 alta: asma de início precoce, mais grave, associada a atopia/iGE e a

eosinofilia nas vias aéreas e sistêmica
- São responsivos a corticoides e às drogas que inibem inflamação de T2
2- T2 baixa: Asma de início tardio, com ausência de eosinofilia nas vias aéreas e
sistêmicas
- Menos responsivos a corticoides e drogas que inibem inflamação T2
• Como ocorre a patologia e patogenia da asma?

- Inflamação da mucosa brônquica
- Limitação ao fluxo aéreo
- Aumento do fluxo sanguíneo brônquico
- Vasodilatação
- Congestão e hipermeabilidade microvascular
- Tampões de muco e contração da musculatura lisa peribrônquica
- Redução do calibre das VA, aumento da Rva
- Hiperinsuflação e alteração da V/Q
• Como deve ser realizado o diagnóstico da asma?

- Anamnese, exame clínico, prova de função pulmonar (espirometria) e teste de
Página 32 de SATI
- Anamnese, exame clínico, prova de função pulmonar (espirometria) e teste de
alergia
• Quais os sintomas da asma?

- Falta de ar ou dispneia
- Uso da musculatura acessória da respiração
- Retrações ou tiragens intercostais, supraclaviculares e de fúrcula esternal
- Sensação de aperto no peito
- Chio ou chiado no peito (sibilos)
- Tosse
Os sintomas variam durante o dia e pode piorar a noite ou de madrugada.

Atividades também pode piorar.
• Quando é possível afirmar asma alérgica?

- Quando o paciente tem alérgenos específicos
- Muitos pacientes tem aumento de IgE sérica total e IgE específicas, além de
eosinofilia periférica.
• Como ocorre diagnóstico da alergia?

- Pode ser por teste em vivo através de teste cutânea ou em vitro através da
determinação de concentração sérica de IgE específica
• Como o teste cutâneo pode ser realizado?

- Através de extratos biologicamente padronizados, como por exemplo a
puntura. O meio mais conhecido de sensibilização é os antígenos inaláveis,
sendo o mais frequente o ácaro.
• Alimentos induzem a asma?

- Raramente. É mais comum alérgenos inaláveis. Poluentes ambientais ou
ocupacionais são desencadeantes e/ou agravantes.
• O que é o PFE?
- É o pico de fluxo expiratório usado para diagnóstico e monitoração e controle
da asma.
- É usado a variação diurna como meio de documentação a obstrução do fluxo
aéreo
• Quais os indicativos de asma?

- Aumento de ao menos 15% no PFE após inalação de bronquiodilatador ou
curso oral de corticosteroide
- Variação diurna no PFE maior que 20% (diferença entre a maior e a menor
medida do período)
Precisa ser avaliado em cerca de três semanas
• Como ocorre a medida do PFE?

- Paciente sentado, realiza uma inspiração profunda até a CPT em seguida
realiza a expiração máxima e forçada em 1 s
Página 33 de SATI
• Como a asma pode ser classificada?
- Leve episódica < 20%
- Leve persistente 20% a 30%
- Moderada a grave >30%
• Como ocorre o diagnóstico da asma pelo raio x?

- Não exibe grandes dados serve como recurso de exclusão de complicações
• Como é realizado a espirometria?

- Indicativos de asma é a obstrução das vias aéreas caracterizada por redução
do VEF1 para abaixo de 80% do previsto e da sua relação com a capacidade
vital forçada para abaixo de 75% em adultos e de 86% em crianças.
- Obstrução ao fluxo aéreo que desaparece ou melhora após uso de
bronquiodilatador
• Quais os fatores que influenciam a resposta ao tratamento da asma?

- Diagnóstico incorreto
- Falta de adesão
- Uso de drogas que podem diminuir a resposta ao tratamento
- Exposição domiciliar
- Exposição ocupacional
• Como ocorre o tratamento farmacológico?

1- Agonistas B2 adrenérgicos
- Sulbutamol, terbutalina e fenoterol (SABA) (ação curta)
Página 34 de SATI
- Sulbutamol, terbutalina e fenoterol (SABA) (ação curta)
- Salmaterol e Formoterol (ação longa)
2- Corticosteróides isolados, com LABA, com SABA e laba de ultralonga duração

3- Anticolinérgicos LAMA
• Qual o objetivo fisioterapêutico no tratamento da asma?

- Conscientização do padrão diafragmático de respiração
- Uso adequado da musculatura respiratória com alongamento
- Desobstrução pulmonar na exacerbação por infecção
- Auxiliar na remoção de secreção
- Estimular a tosse
- Reabilitação pulmonar para condicionamento cardiopulmonar
• Como ocorre o tratamento fisioterapêutico da asma na crise?

- Aerosolterapia, exercícios respiratórios e posicionamento adequado
• Como ocorre a conscientização da respiração?

1- Estimulação diafragmática
- Estimulação na inserção das fibras do músculo diafragma. Acompanha a
expiração e estimula as fibras no 1/3 inicial da inspiração
- O objetivo é ativar a ação do diafragma
• Como ocorre o tratamento fisioterapêutico na asma intercrise?

- RTA, reabilitação cardiopulmonar, técnicas desobstrutivas, recursos
mecânicos.
• O que é o RTA?
- Reequilíbrio tóraco abdominal
Página 35 de SATI
- Reequilíbrio tóraco abdominal
- Visa incentivar a ventilação pulmonar e a desobstrução brônquica através da
normalização do tônus, comprimento e força dos músculos respiratórios
Página 36 de SATI
• Quais os recursos mecânicos?
- Flutter ou shaker
- EPAP (Pressão positiva no final da expiração PEEP em respiração
espontânea)
• Qual o tipo de tosse?
- Voluntária
- Assistida
• Como ocorre a reabilitação pulmonar?

- Modalidade esteira com duração de 36 minutos
• Como ocorre o treinamento de MMSS?

- 10 repetições de cada diagonal
- 2 séries de cada diagonal
- Carga: 50% do atingido no teste
• Como ocorre o treinamento de força?

- Modalidade: Peitoral, quadríceps e grande dorsal
- 1 série com 8 repetições cada
- Carga: 50% do atingido no teste
Pode ser usados alongamentos ativos
• Qual a indicação do treinamento muscular?

- Pacientes com fraqueza muscular, DPOC, pós período prolongado de VMI e
asma
- Repistrein ou carga threshold
• Como ocorre a avaliação na asma?

- Teste de caminhada seis minutos
- Teste de carga máxima com pesos
Página 37 de SATI
- Teste de carga máxima com pesos
- Aplicação de questionário de qualidade de vida
- Teste de atividades de vida diária
- Manovacuometria (avaliar a força dos músculos respiratórios)
• Como avaliar as atividades de vida diária?

- Andar acelerado
- Tomar banho
- Calçar/ tirar sapatos
- Subir/ descer escadas
- Subir ladeira
• Como verificar a manovacuometria?

- Pimax e Pemáx
Página 38 de SATI
Embolia pulmonar
quinta-feira, 6 de julho de 2023 10:01
• Qual a definição?
- É o bloqueio da artéria pulmonar ou de um dos seus ramos
• O que ocorrer na veia?

Forma-se uma região mais coagulada que pode se deslocar
- Tríade de Virchow: Estase venosa (sangue parado muito tempo),
hipercoagulabilidade e lesão endotelial.
- Êmbolo é o nome do trombo que se desloca no sangue
• O que é o êmbolo?
- Algo que não tenha fluidez necessária para passar por todos os segmentos da
circulação pulmonar
- Em mergulhos profundos em apneia é possível formar trombos de gases
• Quais os fatores de risco?

- Estase venosa, trauma nas veias e hipercoagulabilidade
• Como se desenvolve a hipercoagulabilidade?

- Fatores procoagulantes que podem ocorrer por alterações genéticas, grávidez,
anticoncepcionais orais, hormonioterapia, trombofilia e etc.
• Como ocorre o traumatismo da veia?

- Qualquer fator que provoque lesão na fina camada interna da veias: trauma,
introdução medicamentosa, cateterismo e etc
• Como ocorre a estase venosa?

- É a estagnação do sangue

- Imobilização do MI prolongada por gesos e ataduras
- Insuficiência cardíaca: trombose venosa prévia (varizes) e gravidez
- Politraumatismos: Fraturas ósseas, inflamações, cirurgias de grande porte,
queimaduras, infarto do miocárdio, idade acima de 40 anos, ave, parto e
puerpério
• Como ocorre o diagnóstico?

- Flebite: dor, inchaço, endurecimento do membro acometido, aumento da
temperatura cutânea no local
- Estase venosa
- Angiografia pulmonar
- Ecocardiograma: aumento do ventrículo direito e pressão da artéria pulmonar
- Ecocardiograma trans esofágico
- Cintilografia pulmonar
- Angiotomografia e arteriografia: catéter invasivo (padrão ouro)
• Quais os sinais e sintomas?

- Dispneia súbita, tosse, sibilos, dor torácica na inspiração, palpitações,
ansiedade e agitação
Página 39 de SATI
ansiedade e agitação
- Baixa saturação de oxigênio sanguíneo, cianose, hipóxia, taquipnéia e
taquicardia, hepatomegalia e espenomegalia, edema nos MMII, desmaios e
convulsões
- 15% das embolias pulmonares não tratadas podem levar a colapso,
isntabilidade e circulatória e morte súbita
• Como ocorre o tratamento clínico?

- Anticoagulante vias endovenosas e oral (Heparina e varfarina)
- Meias elásticas de compressão
- Tromboembolísticos
- Oxigenioterapia
• Como ocorre o acompanhamento clínico?

- O exame mais usado é o tempo de protrombina (Tp) com razão de
normatização internacional (INR)
- INR adequado para um anti coagulação eficaz
• O que é o embolismo pulmonar crônico?

- É quando o trombo permanece por mais de três meses do episódio embólico
inicial, ocorre:
1- Deterioração do intercâmbio gasoso com dispneia e hipoxemia pulmonar
2- HP e cor pulmonar
• Como ocorre o tratamento cirúrgico?

- Aspiração percutânea do trombo
- Tromboendarerectomia pulmonar
• Como ocorre o tratamento fisioterapêutico?

- Administração de oxigênio através de máscara de Venturi ou catéter nasal
- Uso de pressão positiva: CPAP (fluxo contínuo e pressão inspiratória) ou
BIPAP (no fim e no início) - através da ventilação não invasiva (Pressão
positiva inspiratória final - PEEP: diminuir a velocidade com que o alvéolo se
feche)
- Exercícios ativos ou passivos para evitar o imobilismo
- Exercícios de reexpansão
- Estímulos de tosse
- Deambulação
Página 40 de SATI
Insuficiência respiratória aguda
É a via final de todas as alterações patológicas
• Introdução
- A manutenção de Ph normal e uma oferta adequada à demanda metabólica

tissular é essencial ao funcionamento celular.
Tal função resulta de interações complexas entre o sistema respiratório,
cardiovascular, o metabolismo celular e o transporte de gases
Obs: Não existe reserva de oxigênio
• Como pode ser a insuficiência respiratória aguda?

- Conhecida como IRespA e IrpA
- É definida como a incapacidade do sistema respiratório em captar oxigênio (PO2) e
ou remover o gás carbônico (PCO2) do sangue e dos tecidos do organismo
Normalmente a PO2 fica em torno de 80-100mhg

Normalmente a PCO2 fica em torno de 35-45mmHg
• Do que se trata a IRespA?

- Considerado uma síndrome e não uma doença
• Quais os componentes do sistema respiratório que afetam a insuficiência
respiratória aguda?
1- Sistema nervoso central: permite as adaptações
2- Nervos periféricos: Lesões podem impedir o paciente de respirar Nervo frênico por
exemplo pode fazer o diafragma parar. Ou até mesmo rompimento da medula
3- Músculos respiratórios e caixa torácica: Expande na fase ins e esvazia na fase ex
4- Vias aéreas superiores e inferiores: Superior por onde o ar passa e as inferiores
onde há a troca gasosa. Ex: Pneumonia atinge as vias aéreas inferiores que afeta
a troca gasosa. Alergias, por exemplo, ocorre o bloqueio das vias aéreas
superiores
5- Parênquima pulmonar (tecido pulmonar: Lesões são comuns por trauma e uma vez
que ocorra afeta a troca gasosa
6- Sistema cardiovascular e hemoglobina: Em casos de anemia ocorre a diminuição
da quantidade de hemoglobina e impede que ocorra o transporte de oxigênio
adequado
Esses fatores alteram o equilíbrio entre O2 e CO2
Na parada respiratória caso não seja resolvida de forma imediata pode ocorrer o
surgimento de lesão neurológica devido a ausência de O2
• O que é a "bomba" respiratória?

- Os três primeiros elos: SNC, Nervos periféricos e músculos respiratórios
- São responsáveis pelo volume minuto e pela ventilação alveolar
- Falhas na sua função em represamento de PCO2 no sangue e hipercapnia
- Quando o CO2 sobe o Ph diminui e fica ácido e se transforma em acidose
metabólica
• Como ocorre o comprometimento secundário?

- CO2 vasodilatador e causa compressão nos neurônios
- Pode impedir a renovação do gás alveolar
- Afecções do parênquima pulmonar e das vias aéreas, sobretudo inferiores,
resultam em prejuízo da oxigenação sendo mantida a eliminação de CO2 desde
que a bomba ventilatória esteja funcionando de forma adequada. Por exemplo, na
crise asmática com a eliminação excessiva de 02 que causa uma hipooxigenação.
Insuficiência tipo 1
- A insuficiência tipo 2 acomete a estrutura da bomba, por exemplo fadiga muscular.
"Gaspeando"
• No que consiste o último elo?

- No transporte de gases para os tecidos do organismo
- Quando de choque ou desordem de outras estruturas que podem causar a IRespA
Página 41 de SATI
- Quando de choque ou desordem de outras estruturas que podem causar a IRespA
- A IRespA geralmente tem origem multifatorial
• Como pode ser classificada a IRespA?

1- IRespA hipoxêmica (tipo 1): Existe a alteração nas trocas gasosas pulmonares na
região da barreira alvéolo arterial, acarretando a hipoxemia.
2- IRespA TIPO 2: Existe diminuição da ventilação alveolar devido alteração na
bomba
Obs: CO2 tem mais difusão que O2
• Qual a definição da IRespA hipoxêmica?

- PO2 está abaixo de 60mmHg
- E o CO2 abaixo de 50 mmHg
- Isso em ar ambiente (21% de o2) ou na vigência de oxigenoterapia
"Hipoxemia refratária": Ocorre o fornecimento de O2 mas não é absorvido
• Qual a caracterização da IRespA hipercápnica tipo II?

- PaO2 menor que 60
- Elevação da PaCO2 maior que 50.
- Sempre leva a acidose respiratória (pH<7,34)
• Qual a características do tipo 1 e 2?

- Tipo engloba processos pulmonares agudos
- Tipo 2 engloba mais problemas crônicos
Porém, doente agudos pode reter CO2, bem como os crônicos pode apresentar sem
retenção de CO2
• Como ocorre nos caso de doenças neurológicas?

- Podem apresentar hipercapnia por fraqueza muscular
- Causa hipoventilação alveolar
- Pode gerar retenção de secreções e atelectasias, acrescentando o componente
hipoxêmico por acometimento do parênquima pulmonar que afeta a troca gasosa
• Como ocorre o diagnóstico da IRespA

- Tanto a hipoxemia arterial quanto a hipercapnia resulta em manifestação clínicas
- Medida objetiva com oximetria
- Medida com gasometria
• Curva de dissociação
• Quais os matérias de diagnóstico?

- Oxímetro
- Capnográfo
• Do que depende o caso clínico de IRespA?

- Depende da doença de base
- Em geral apresenta desconforto respiratório
- Alteração do estado mental (Tanto por hipoxemia quanto por hipercapnia com
vasodilatação)
- Agitação ou sonolência
Página 42 de SATI
- Agitação ou sonolência
- Aumento do trabalho respiratório
- Cianose central
- Sudorese
- Taquicardia
- Hipertensão
- Outros sinais adrenérgicas
• O que causa as hipercapnia?

- Aumenta a pressão intracraniana e torpor
- Evolui para narcose, com tremores e vasodilatação cutânea
• Qual o objetivo terapêutico?

- Alívio desconforto respiratório
- Resolução dos sinais e sintomas CEPAP:
- Reversão da acidose respiratória e hipoxemia Única
- Oferta de O2 adequada pressão. Ex:
edema agudo
• Quais os dispositivos de oxigênio? de pulmão.
Apenas um
Dispositivo de O2 Funcionamento ajuste para
Cateter nasal de O2 abertura. O
fechamento e
Máscara facial de Venturi
o restante o
Máscara facial de aerossol indivíduo faz.
Máscara facial com reservatório (não reinalante) Contínua
BIPAP: Duas
pressões.
Abre e fecha.
Uma forma de avança é a ventilação mecânica não invasiva: Asma, DPOC e edema Fornece mais
agudo de pulmão conforto
Caso não responda a nenhum recurso: Ventilação mecânico invasivo (a máquina faz o
papel da bomba)
Página 43 de SATI
Gasometria
VALORES NORMAIS
PH 7,35-7,45
PO2 80-100
PCO2 35-45
HCO3 22-26 (28)
SaO2 >= 94%
- Diminuição do PH: acidose.

Pode ocorrer o aumento do PCO2 (ácido) e a diminuição do HCO3 (base)
- Aumento do PH: alcalose
Pode ocorrer devido a diminuição da PCO2 e a aumento da HCO3 (BASE)
PH menor que 6,2 e maior que 7,9 são incompatíveis com a vida
Ex: Acidose respiratória:

Ph: 6,90
PCO2:60 (elevada)
HCO3: 26 (normal)
Ex: Acidose metabólica

Ph: 6,9
PCO2:35
HCO3: 18
Ex: Acidose mista
• Casos de compensação
- Acidose respiratória parcialmente compensatória
Ph: 7,20
PCO2: 48 (aumentou)
HCO3: 30 (aumentou)
Acidose metabólica parcialmente compensatória
Ph: 7,6
PCO2: 53
HCO3: 32
Ph compensado na acidose respiratória

Ph: 7,42
PCO2: 53 (8 pontos acima)
HCO3: 32
Só se sabe se é respiratório ou metabólico com base no PH. Se estiver baixo

sofre ação do PCO2 e se estiver alto sofreu ação de HCO3
Página 44 de SATI
OBS: Nos distúrbios compensados o PCO2 e HCO3 estão na mesma direção
(aumento ou diminuição). No distúrbio misto estão em direção alteradas
Página 45 de SATI
Artigo: Entendendo melhor a insuficiência respiratória
aguda
sexta-feira, 21 de julho de 2023 20:25
A manutenção dos níveis de oxigênio é extremamente importante para a

fosforilação oxidativa e a geração de energia sob a forma de ATP.
Para que isso ocorra os seguintes sistemas precisam está funcionando de forma
adequada: Neurológico, pulmonar, cardiovascular, musculoesquelético e
hematológico
Quando há quebra dessa interação surge a insuficiência respiratória
• Qual a definição de insuficiência respiratória aguda?

Incapacidade do sistema respiratório em promover de forma adequada as
trocas gasosa
• Qual a definição de insuficiência respiratória sob a visão da gasometria?

- PaO2: Deve ser menor que 55-60mmHg (em ar ambiente FIO2=021)
Podendo está associada a
- PaCO2: Maior que 50mHg (acidose respiratória com o pH menor que 7,35)
• O que ocorre caso o paciente já estiver recebendo suplementação de O2?

- A gasometria da IRpA passa a ser dada com PaO2/FIO2: Esa deve ser menor
que 300 mmHg
• Fisiologia das trocas gasosas

- Existem etapas que acontecem em estruturas específicas mas são todas
interdependentes
1- Ventilação alveolar
- A ventilação total é o volume de ar que entra e sai do sistema respiratório
(volume por minuto)
- Entretanto, não é todo volume que alcança as unidades alveolares. Uma parte
alcança o espaço morto.
A ventilação adequada depende das seguintes estruturas: centro respiratório
(na ponte e bulbo), medula (c3,c4 e c5), nervos periféricos (principalmente
frênico), músculos da respiração, caixa torácica e vias aéreas
- O objetivo da ventilação é a manutenção do ar alveolar com níveis elevados de
O2 e baixos de CO2
2- Difusão
- É o transporte passivo dos gases através da membrana alvéolo capilar
- A velocidade da difusão é proporcional a área do tecido e inversamente
proporcional à espessura
- Depende também da diferença de concentração dos gases e da solubilidade
dos mesmo (20 vezes maior para CO2)
3- Relação ventilação/ perfusão (V/Q)

- Precisa haver um equilíbrio entra as área ventiladas e perfundidas
• Qual a fisiopatologia da IRpA?

- Podem ocorrer por: hipoventilação, distúrbios de difusão, distúrbios na relação
ventilação perfusão, inalação de gás com baixa concentração de O2.
Página 46 de SATI
ventilação perfusão, inalação de gás com baixa concentração de O2.
1- Hipoventilação
- Renovação ineficaz do ar alveolar (movimentação inadequada de ar
atmosférico nos alvéolos)
- Sangue venoso chega ao pulmão com baixa concentração de O2 e elevadas
de CO2. Os níveis alveolares se tornam mais alto para CO2
- Ao avanço da situação o indivíduo irá apresentar hipoxemia ou hipercapnia
2- Distúrbios de difusão
- Ocorre espessamento da membrana que dificulta a difusão passiva
- O CO2 é mais difusível pela membrana alvéolo capilar que o O2. Isto posto, os
distúrbios de difusão geram hipoxemia sem hipercapnia
- O indivíduo começa a hiperventilar e aumenta o nível de 02 alveolar e gera
uma hipocapnia. Somente em casos avançados podem ser encontrados
hipercapnia
3- Distúrbios da relação V/Q

- São as mais comuns
- Parte do sangue que chega aos alvéolos pouco ventilados (ou não ventilados).
Com baixo nível de O2
- Ocorre hipoxemia e devido a hiperventilação compensatória que ocorre faz
com que não ocorra hipercapnia
- Pode ocorrer vasoconstrição hipoxia com o objetivo de deslocar o sangue com
O2 para alvéolos ventilados. Isso, podendo ser maléfico uma vez que as áreas
sem ventilação podem ser enormes e causar uma hipertensão pulmonar.
"Shunt": Sangue passa por alvéolos não ventilados
"Efeitos shunt": Sangue passa por alvéolos poucos ventilados
- Pode ocorrer má perfusão. Gera hipoxemia e hipercapnia.
"Espaço morto": Ventilação ocorre em alvéolos não perfundidos

"Efeito espaço morto": Ventilação ocorre em alvéolos mal perfundidos
AINDA FALTA
Página 47 de SATI
Ausculta pulmonar
sexta-feira, 21 de julho de 2023 19:31
A avaliação pulmonar pode verificar sons e funções
• O que é a avaliação pulmonar?

- Espirometria, ventilometria e picflow
• Como deve ser realizada a ausculta?

- Deve ser realizada de forma bilateral
• Quais sons podem ser ouvidos?

- Sibilos
- Roncos
- Estertores bulhosos (crepitantes)
• Quais as características dos roncos?

- São muito audíveis
- Ocorrem em calibres maiores
- São localizadas em área mais centrais
• Quais as características dos sibilos?

- Estão localizados em estruturas de calibre menores
- Surgem devido a diminuição do diâmetro dos vasos (nos bronquíolos terminais
e respiratórios)
• Onde há musculatura lisa nos canais de calibre menor?

- Existem 23 gerações de bronquíolos
- Só existe musculatura lisa nos bronquíolos respiratórios terminais
• O que é a ventilação colateral?

- Unidades alveolares que se comunicam
1- Poros de Khon: Ocorre entre os alvéolos
2- Canais de Lambert: Entre bronquíolo e alvéolo
3- Canais de Marte: Entre bronquíolo e bronquíolo
• Como a comunicação colateral afetam os sibilos?

- Os sibilos podem ser ocasional devido a comunicação colateral. O ar na hora
de sair pode sair por outra estrutura.
• Quais as características dos sons crepitantes?

- Estão localizados nos alvéolos
- Sons de bolhas estourando (atrito entre cabelo)
Página 48 de SATI
- Sons de bolhas estourando (atrito entre cabelo)
- Pode ocorrer por estase de líquido ou vírus
• O que são os sons traqueais?

- Podem ser vesiculares
- Podem ser bronquiovesiculares
• O que é o ruído de transmissão?

- É a dissipação dos ruídos salivares
• O que são os sons cavitários?

- São sons característicos da tuberculose
- A tuberculose permite o surgimento de cavidades no terço superior e médio
- É característico de múltiplos ruídos indefinidos (só não há sibilos)
• O que são sons pleurais?

- São sons semelhantes a couro se atritando
- Podem surgir devido ao derrame pleural, tuberculose, hemorragias
• Como deve ser escrito os resultados obtidos na ausculta?

- MU+ S/RA: Murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios
- MU+ BEP: Murmúrio vesicular presente com bronquioespasmo geral (sibilos)
- MU. abolido em base D
- MU+ C/ Sibilos inspiratórios em ápice
- MU+ E C/ diminuição na BD
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Espirometria
segunda-feira, 31 de julho de 2023 21:48
A prova de função pulmonar avalia o fluxo ventilatório dos pulmões durante 6 segundos
• "'1" Representa a via aérea.

- Limpa: VEF1 normal
- Obstruída: VEF1 baixo
• "2" Representa a bomba respiratória
Quando a alça expiratória não despenca é obstrutivo
VEF1/CVF se for menor que 80% é obstrutivo

Maior que 80% indica restritivo
Normalmente os distúrbios mistos o valor de VEF1 e CVF estão alterados
Página 50 de SATI
FEF 25%/75% deve ser menor ou igual a 60%: Quanto menor pior. Significa obstrução das
pequenas vias. Maior significa restrição
CVF: Avalia caixa torácica e indica restrição caso alterada

VEF1: Verifica vias aéreas e indica obstrução
Página 51 de SATI
Página 52 de SATI
Página 53 de SATI
Página 54 de SATI
Bronquiectasias
• Qual a definição de bronquiectasia?

- É o alargamento ou distorção dos brônquios
- É uma dilatação anormal irreversível e permanente dos brônquios e
bronquíolos
• Qual a etiologia proposta?

- A elastase é atacada pelas enzimas proteolítica proveniente de leucocitos
• Quais as classificações da morfologia?

- Cilíndricas: Acumula muco e fica difícil retirar através do sistema mucociliar
- Císticas ou saculares:
- Varicosas
• Quais as características da bronquiectasias cilíndricas?

- O brônquio se encontra dilatado de forma uniforme
• Quais as características da varicose?

- Caracterizada por tem um forma de semicírculos contínuos
- Não possuem tamanho e nem forma regular
- São formados por constrições locais
• Quais as características das císticas?

- Assume o forma de um saco insuflado
- Leva a epiema (derrame pleural infectado) e pode romper e causar
pneumotórax
- São envolvidos 3 a 4 gerações e a árvore brônquica
Obs: a árvore brônquica é composta por 23 gerações. Da zona 1 a 16 somente

passa ar, da 17 a 23 ocorrem as trocas gasosa
• A bronquiectasia mata?
- Não mata mas leva morbidez e comprometimento da qualidade de vida de seu
portadores
- Podem ter vergonha devido a quantidade de catarro
- Originam-se geralmente as bronquiectasia originam-se em episódio de
bronquiolite ocorridos na infância
- Durante essa infecção ficam propiciam as outras infecções como fibrose cística
ou discinesia ciliar
- Essas situações afetam a elastase do brônquios
- Leva a um ciclo vicioso
Microscopicamente os brônquios estão carecas uma vez que não possuem cílios
Se a secreção é muito espesso achata os cílios e na tosse arranca
A perpetuação do processo inflamatório, em parte mediada por citocinas, com

liberação de produtos derivados, especialmente de neutrófilos acabam tornando a
Página 55 de SATI
liberação de produtos derivados, especialmente de neutrófilos acabam tornando a
dilatação definida
• Como ocorre o clico vicioso?

- O evento inicial leva a um comprometimento da limpeza dos cílios e mucos, o
que possibilita a permanecia e secreção por mais tempo na via área
- Facilitar o desenvolvimento de bactérias que causam maior lesão ao endotélio
ciliar e processo inflamatório crônico
- Tende a um ciclo vicioso em que a primeira lesão facilita novas infecções e o
agravamento da bronquiectasia
• Quais as manifestações clínicas que surgem?

- Tosse
- Expectoração pulurenta
- Hemoptises
Facilita a retenção do muco com a infecção secundário
• Quais as características da manifestação?

- Estertores úmidos na ausculta
- Dedos em baqueta
- "Sinal de vidro de relógio"
• O que gera?
- Pode ocorrer anormalidades ventilatórias e oxigenação que pode gerar
insuficiência respiratória
- Não é comum apenas em casos muitos graves
- Apenas pode ocorrer em associação a DPOC

- Exames de imagem: tomografia e bronquiogafria
• O que é a bronquiectasia seca?

- É uma bronquiectasia que não tem extrema quantidade de muco
- O escarro pode ter sangue
• Como ocorre o tratamento?

- Pode ser cirúrgico
- A cirurgia também é possível em pacientes como hemoptises
- Porém se for ampla (mais de um lobo) deve ser tratado com fisioterapia e
medicamentos
- Se for amplo em apenas um pode ser retirado
• Como ocorre a prevenção?

- Vacinas
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Abcesso pulmonar
• Como podem ser classificados os abcessos?

- Como agudo ou crônico
- Passando de um mês é crônico
• Como podem ser?

- Únicos ou múltiplos
- Únicos são mais comuns e em geral secundários à infecção
- Os múltiplos geralmente são decorrentes de embolia séptica e denominada de
embolia necrosante
• Quais as classificação secundárias?

- Podendo ser primário ou secundário
- Sendo o secundário consequência de uma doença
• Classificação de acordo com a bactéria?

- Pseudomonas
- Apergillus
- Abcesso pulmonar não específico
• Qual a etiopatogenia?
- A aspiração pneumotiva tendem ser a mais comum
- O pulmão direito é mais acometido devido a posição do brônquio ser quase
reta
- Abcessos secundários são menos comuns
• Quais os abcessos não verdadeiros?

- Bolhas e bronquiectasia saculares
• Quadro clínico?
- A evolução pode ser mais lenta
• Exames
- Por imagem
- TC de tórax devido a melhor definição
- Broncoscopia

- Manejo pré antibiótico
- Drenagem espontânea através da arvore brônquica (fisioterapia)
- Cirúrgico: drenagem percutânea, endoscópica e etc.
85% do tratamento é clínico

15% é cirúrgico
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NÃO VAI CAIR Doenças pulmonar intersticial difusa
sexta-feira, 11 de agosto de 2023 09:09
• Qual a definição?
- Doença de reparação tecidual lenta (praticamente não há resposta)
- Possui um padrão heterogêneo. Precisa de diversos diagnósticos
- É relatada também como "Doenças pulmonares parenquimatosas difusas"
(DPPD) ou" doenças intersticiais difusas"
• Como ocorre?
- Rompe o interstício pulmonar
• Como ocorre a fibrose pulmonar?

- Devido a situações de ataque o pulmão começa um processo de cicatrização
- De forma gradual os alvéolos são substituídos por fibrose
- Assim, o pulmão perde a consistência e fica mais compactado
- Ocorre uma perda irreversível na capacidade de pulmões em transferir O2 para
a corrente sanguíneo
OBS: Diferente da pneumonia, o indivíduo não recuperar as lesões
• Como é o interstício pulmonar?

- O parênquima pulmonar é dividido em 2 compartimentos: Espaço aéreo e
interstício
- "Espaço aéreo": Luz dos bronquíolos, ductos alveolares e alvéolos
- Interstício: Septo alveolares
No DPCO há perda de elasticidade e na alterações intersticial aumenta a retração

elástica
• Complacência pulmonar
- Complacência é igual a variação de volume e pressão
- Normal: Capacidade de se manter distendido
- Obstrutivo: Complacência pulmonar aumentada (volume residual aumenta)
- Restritivo: Diminuição da capacidade vital e do volume residual
• O que são doenças pulmonares restritivas?

- Acometem o interstício pulmonar, ou seja, o tecido de sustentação pulmonar
1- Peribroncovascular
2- Alveolar
3- Subpleural
- A fibrose parte da periferia para depois ir a porção central.
• Quais as doenças pulmonares intersticiais?

1- Causas ou associações conhecidas
- Pneumoconiose
- Infecções
- Drogas
- Colagenases
- Aspiração gástrica
- Imunodeficiência
- Proteinopatias
Página 58 de SATI
- Proteinopatias
- Metal duro
- Tabaco e relacionados
Droga induzida
Doença de tecido conjuntivo associada (ou seja, artrite reumatoide)
2- Pneumonias intersticiais idiopática

- Fibrose pulmonar idiopática
- Pneumonia intersticial não específica
- Pneumonia organizam-te
- Pneumonia intersticial aguda
3- Linfoides
- Bronquiolite linfoide
- Hiperplasia linfoide reativa
- Pneumonia intersticial (crônica) linfoide
4- Granulomatosas
- Sarcoidose
- Pneumonite de hipersensibilidade
5- Miscelânea
6- Outra doença pulmonar parenquimatosa difusa

- Histocitose pulmonar das células de Lagnerhan
• O que é a sarcoidose?
- É uma doença multissistêmica que resulta em fibrose pulmonar em até 20%
dos pacientes
- A etiologia é desconhecida
- Acredita que os granulomas bem formados, lesão patológica características se
formam devido a estímulos ambientais. Ex: Infecções, partículas inorgânicas e
certos produtos químicos
• O que são as DPI associada a doença do tecido conjuntivo?

- Esclerodermia, lúpus eritematosa sistêmico, artrite reumatoide,
dermatopolimiosite e doenças mistas do tecido conjuntivo. Pode gerar
inflamação do interstício pulmonar podendo progredir para fibrose
• Qual a patogênese de DPI?

1- Fatores moduladores
- Tempo de exposição
- Eficiência dos mecanismos de defesa
- Extensão da lesão
- Integridade da membrana basal
- Susceptibilidade individual
• Quais as recomendações?
- A história precisa ser detalhada
- Intensidade da dispneia se relaciona com o prognóstico
- História ocupacional detalhada , tabagismo, avaliação para DRG, uso de
fármacos e achados ou presença de doenças sistêmicas
- Baqueateamento digital (indicador de hipóxia) e estertores de tipo velcro
indicam em geral, doença fibrosante
Obs: A história clinica detalhada fornece informações importantes
Página 59 de SATI
• Quais os sinais e sintomas?
- 100% dos pacientes relatam dispneia
- Tosse: 84% (irritativa e não produtiva)
- Secreção: 55%
- Estertores crepitantes : 98%
- Baqueateamento digital 38% (mais graves)
- FR: 25/min
2- Sintomas mais comuns

- Falta de ar
- Fadiga e fraqueza
- Perda de apetite
- Perda de peso
- Tosse seca que não produz catarro (normalmente)
- Desconforto no peito
- Respiração difícil
- Hemorragia nos pulmões
Obs: O diagnóstico se dar a partir da associação de diversos exames e avaliação

realizados
• Quais as características clínicas?

- Como em adultos com média de 59 anos
- Homem > mulher (2:1)
- Início insidioso
- Dispneia e tosse seca
- Restrição, hipoxemia e menor difusão
- Prognóstico ruim: Mortalidade maior ou igual a 65% e sobrevida média de = 3
anos
- Por que ocorre a diminuição da difusão?

- Ocorre perda de unidades funcionais
- Aumento da distância capilar - ar alveolar
- Ocorre alteração na V/Q

- Ocorre a diminuição do tempo das hemácias no capilar alveolar
• Como ocorre o exame físico?

1- Sintomas respiratórios: Estertores crepitantes, sinais de cor pulmonale
(cardiomegalia devido ao execesso de trabalho para jogar o sangue na
pequena circulação, gera insuficiência cardíaca direita que pode gerar
inchaço), baqueteamento digital
2- Sintomas não respiratórios
- Hipertensão arterial sistêmica
- Eritema nodoso, rush maculopapular (roseada na bochecha) e rush heliótropo,
telangectasias, fenômeno de Reynaud, vasculite cutânea, nódolus
subcutâneos, uveíte, linfadenopatia periférica, mioosite, xerostomia e
xeroftalmia, hepatoesplenomegalia
,
• Como ocorre a avaliação inicial?
- Avaliação de exames anteriores: Raio X, Tomografia em alta resolução e
avaliação laboratorial (Hemograma, função hepática, renal e sorológicos. Além
de estudos infecciosos)
- História ocupacional: Com frequências as DPI são associadas a poeiras,
fumos, vapores e gases
Página 60 de SATI
fumos, vapores e gases
- Cor pulmonale: Edema periférico e estase jugular

1- Pode ser baseado em:
- Sua idade, saúde geral e história médica
- Extensão da doença
- Sua tolerância para medicamentos específicos
- Procedimentos ou terapias
- As expectativas para o curso da doença
- A sua opinião ou preferência
2- Os tratamentos podem incluir?

- Medicações orais, incluindo corticosteroide
- A reabilitação pulmonar
- Vacina contra a gripe
- Vacina contra a pneumonia pneumocócica
- Suplementação de oxigênio a partir de recipientes portáteis
- O transplante de pulmão
Página 61 de SATI
Derrame pleural
• O que é o derrame pleural?

- Derrame pleural é a acumulação excessiva de fluido na cavidade pleural.
Não é uma doença, mas sim, uma manifestação comum de várias doenças
diferentes.
- Muitas vezes quando ele aparece, sempre a causa por trás, portanto, uma
vez diagnosticada a presença de derrame, o próximo passo é investigar a
sua causa.
- Etiologia dos derrames múltipla: sendo dividido em transudatos e exsudatos
• O que é o transudato e quais são as suas características?
- Fluido cuja composição é basicamente igual a do plasma com exceção de

presença de proteínas, pois esse fluido é pobre nesse componente
- Insuficiência cardíaca congestiva
- Ocorre o aumento da pressão hidrostática capilar sistêmica e pulmonar. E
consequentemente a diminuição da pressão coloide osmótica
- O derrame pleural transudativo forma-se em virtude de alterações da
formação e absorção do líquido pleural, devido a fatores sistêmicos, sem
que haja lesão no espaço pleural.
1- Quais as alterações que podem causar o transudativo?

- Cirrose hepática
- Síndrome nefrótica
- Glomerulonefrite
- Mixedema
- Diálise peritoneal
• O que é o exsudato e quais são as suas características?

- Fluido rico em proteína que é decorrente de uma permeabilidade vascular
muito grande.
- Ele passa através das paredes vasculares em direção aos tecidos
adjacentes. Podemos também perceber nesse fluido a presença de
bactérias. Um exemplo de um exsudato é o pus
1- Como ocorre o derrame pleural exsudativo?
- Decorre de alterações da formação e absorção do líquido pleural, devido a

fatores locais, de processos inflamatórios no pulmão e/ou na pleura.
Podendo ser:
Neoplásicos Infeccioso
Doenças gastrointestinais
Embolia pulmonar
Doenças do colágeno, etc.
• Quais as características da cavidade pleural?

- O volume normal de líquido dentro da cavidade pleural é de
aproximadamente 0,2 ml por kg de peso, ou seja, algo em torno de 12 ml
em um indivíduo de 60 kg.
- A pleura é altamente vascularizada e o seu líquido é constantemente
renovado a uma taxa de 0,6ml/h. Os micro vasos sanguíneos e linfáticos
que irrigam a pleura são os responsáveis por trazer e levar o líquido pleural,
mantendo sempre um volume constante dentro da cavidade
Página 62 de SATI
mantendo sempre um volume constante dentro da cavidade
- Quando há uma perturbação deste balanço, começa a haver retenção de
líquidos no espaço pleural e o derrame se forma.
• Qual o mecanismo de aparecimento do líquido?

- Aumento da pressão hidrostática nos capilares e/ou linfáticos
- Diminuição da pressão oncótica das das proteínas do plasma (os dois tem
forte ligação)
- Aumento da permeabilidade capilar
- Aumento da pressão negativa do espaço pleural: esforço para respirar, gera
negatividade da pleura, fazendo sucção e o líquido extravase para o espaço
pleural
• O que é o derrame pleural parapneumônico?

- Qualquer derrame pleural associado com pneumonia bacteriana, abscesso
pulmonar e bronquiectasia é derrame parapneumônico. Empiema, por
definição, é pus no espaço pleural.
- Autores caracterizam como empiema o derrame parapneumônico no qual a
cultura é positiva.
- O derrame pleural parapneumônico (DPP) ocorre durante o curso clínico de
uma pneumonia ou abscesso pulmonar.
1- Qual a incidência?
- Sua incidência é freqüentemente subestimada, podendo aparecer em cerca
de 25% a 44% dos casos de pneumonias adquiridas na comunidade (PAC).
- Pneumonia que causa derrame, se for leve e não causar desconforto,
geralmente usa antibiótico, que melhora a pneumonia e o derrame
indiretamente. Mas quando o derrame causa o desconforto
respiratório,deve-se fazer raio-X e tratamento específico (drenagem)
2- Qual a característica da pneumonia comunitária?

- Pneumonia comunitária e até 48h, depois sugere que e hospitalar Na
maioria das vezes o quadro clínico do DPP se sobrepõe ao da PAC, sendo
ele descoberto devido à realização da radiografia de tórax para o
diagnóstico inicial ou avaliação da falta de resposta ao tratamento para a
PAC
• Como é a evolução do derrame?

3- Exsudativo: rápido acúmulo de líquido estéril resultante do processo
inflamatório da pleura
4- Fibrinopurulento: caracterizado por acúmulo de grande quantidade de
líquido com leucócitos polimorfonucleares, bactérias e restos celulares
(mais espesso e grosso, precisa ser drenado para não acumular na
pleura,e ela não ficar espessa)
5- Organização: derrame espesso e, se o paciente não é tratado, o líquido
pode drenar espontaneamente através da parede torácica (empiema de
necessidade) ou para dentro do pulmão, por meio de fístula broncopleural.
Ou seja, pode corroer e entrar na pleura ou dentro do pulmão, ficando um
pulmão encapsulado rígido
• Como ocorre a diferenciação do líquido pleural?

- Este é classificado exsudado quando um ou mais dos parâmetros seguintes
é encontrado na análise:
1- Proteínas no líquido pleural >2.9 g/dL (29 g/L)
2- Colesterol no líquido pleural >45 mg/dL (1.16 mmol/L)
Página 63 de SATI
2- Colesterol no líquido pleural >45 mg/dL (1.16 mmol/L)
3- Lactato desidrogenase (LDH) no líquido pleural >60% acima do limite sérico
• Qual a característica do Raio X?

- Função vicariante: pulmão bom tentar compensar o outro
- Na gasometria irá haver hipoxemia e hipercapnia
- O raio x vai ter o líquido empurrando o mediastino para o lado oposto
- Tem atelectasia mas o espaço é substituído por líquido
• O que é o quilotórax?
- É o acúmulo de linfa no espaço pleural. É uma causa pouco frequente, mas
importante de derrame pleural, com diagnóstico usualmente difícil. O termo
quilo refere-se à aparência leitosa da linfa, devida ao seu conteúdo rico em
gordura
- É pensado em câncer que agride o sistema linfático
• Quais as causas mais comuns do quilotórax?

- Neoplasia, trauma, tuberculose e trombose venosa.
- Entre estas, a principal causa de quilotórax em adultos são as neoplasias,
chegando até 50%
- Tem aparência de leite
- Na imagem: estava branco, mas era o medicamento que caiu no espaço
pleural, causando o derrame pleural
• Qual a sintomatologia do quilotórax?
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• Qual a sintomatologia do quilotórax?
- Os sintomas mais frequentes, independentemente do tipo de líquido na
cavidade pleural ou da sua causa, são a dispneia e a dor no peito.
- No entanto, muitos indivíduos com derrame pleural não manifestam
nenhum sintoma.
• Quais as manifestações do derrame pleural?

- Tosse, dor, febre e dispneia
- O indivíduo pode entrar em insuficiência respiratória tipo I e depois evoluir
para o tipo II
• Existe risco na drenagem do derrame?

- Sim. É necessário ter cuidado para não causar o pneumotórax se
atravessar o espaço pleural e ir para o visceral
• O que é o hemotórax?
- O sangue na cavidade pleural (hemotórax) é, geralmente, o resultado de
uma ferida no tórax. Em ocasiões raras, pode romper-se um vaso
sanguíneo dentro da cavidade pleural ou uma zona dilatada da aorta
(aneurisma aórtico) derramar sangue nessa cavidade.
- Vermelho escuro, mas pode variar: vermelho transparente (sangue e
pleura)
• Como ocorre o diagnóstico do derrame pleural?

- Radiografia do tórax: mostra o líquido, é, geralmente, o primeiro passo
para o diagnóstico.
- Tomografia axial computadorizada (TAC): mostra mais claramente o
pulmão e o líquido e pode revelar a presença de uma pneumonia, um
abcesso do pulmão ou um tumor.
- Ecografia: pode ajudar o médico a localizar uma pequena acumulação de
líquido, com o fim de a extrair.
- Toracentese: extrai-se quase sempre uma amostra de líquido para exame
através de uma agulha, procedimento denominado. O aspecto do líquido
pode ajudar a determinar a causa do derrame.
- Biópsia da pleura: quando estes dois exames não conseguem identificar a
causa do derrame. Utilizando uma agulha de biopsia, o médico extrai uma
amostra do folheto externo da pleura para análise. Se a amostra for
demasiado pequena para um diagnóstico preciso, deve-se colher uma
amostra de tecido com uma pequena incisão na parede torácica,
procedimento chamado biopsia pleural aberta
• Como ocorre o tratamento do derrame pleural?
1- Derrame pleural leve

- Pode requerer somente o tratamento da causa subjacente
2- Derrames maiores
- Especialmente os que provocam falta de ar, podem exigir a evacuação
(drenagem) do líquido.
- De um modo geral, a drenagem alivia a dispnéia.
- Com frequência, pode extrair-se líquido utilizando a toracentese (1,5 l de
cada vez/), uma punção cirúrgica para evacuar líquido da pleura através de
uma pequena agulha (ou cateter) que se introduz na cavidade pleural.
- Quando é necessário extrair grande quantidade de líquido, pode introduzir-
se um tubo através da parede do tórax. Depois de ter insensibilizado a zona
com anestesia local, o médico introduz um tudo de plástico dentro do tórax,
Página 65 de SATI
com anestesia local, o médico introduz um tudo de plástico dentro do tórax,
entre duas costelas. Em seguida, liga o tubo a um sistema de drenagem
selado que impede que o ar entre na cavidade pleural.
Página 66 de SATI
Pneumotórax
• O que é o pneumotórax?
- Pneumotórax é a presença de ar no espaço pleural.
- Ar comprime o pulmão: atelectasia
- Pneumotórax perfurante: ar entrou da atmosfera
- Pneumotórax hipertensivo: pulmão estoura e rapidamente colaba
• Como pode ser classificado o pneumotórax?

- É classificado em espontâneo (sem trauma prévio) ou traumático
• Como ocorre o pneumotórax espontâneo?

- Primário: sem doença pulmonar subjacente
- Secundário: com doença pulmonar subjacente
- Qual a epidemiologia do pneumotórax espontâneo?

- A incidência de pneumotórax espontâneo é de 24 casos por 100 mil por ano
para homens e 9,8 casos por 100 mil por ano para mulheres.
- Verifica-se maior taxa de pneumotórax em homens com mais de 75 anos de
idade (60 casos por 100 mil por ano).
- A taxa de mortalidade do pneumotórax secundário é de aproximadamente 1%.
- O pneumotórax espontâneo primário ocorre em pacientes do sexo masculino,
longelíneos, entre 10 e 30 anos, e raramente após os 40 anos de idade.
- Em pacientes tabagistas, há um risco de 12% de desenvolvimento de
pneumotórax espontâneo primário, comparado a um risco de 0,1% em
pacientes não fumantes
• Qual a etiologia do pneumotórax espontâneo secundário?

- A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é a causa mais frequente de
pneumotórax secundário.
- Outra causa comum é a infecção por Pneumocystis jirovecii em pacientes com
infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV).
- O pneumotórax também pode ocorrer em pacientes com fibrose cística, etc.
• Como ocorre o pneumotórax traumático?

- Ocorre após trauma torácico, mas também pode ocorrer de procedimentos
diagnósticos ou terapêuticos, sendo então , denominado pneumotórax
iatrogênico.
1- Qual a epidemiologia do pneumotórax traumático?
- A incidência relativa do pneumotórax iatrogênico tem crescido nas últimas
décadas devido ao uso mais frequente de procedimentos invasivos, sendo que
ele é provavelmente mais comum do que os pneumotórax primários e
secundários combinado
2- Como geralmente ocorre o pneumotórax?

- Normalmente, a pressão na cavidade pleural é inferior à pressão interna dos
pulmões.
- Quando o ar penetra na cavidade pleural, a pressão na pleura torna-se maior
do que a pressão interna dos pulmões e o pulmão sofre um colapso de forma
parcial ou completa.
- Às vezes, a maioria dos colapsos pulmonares produz dispneia imediata e
aguda.
• Quais os sintomas do pneumotórax?
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• Quais os sintomas do pneumotórax?
- Normalmente, a pressão na cavidade pleural é inferior à pressão interna dos
pulmões. Quando o ar penetra na cavidade pleural, a pressão na pleura torna-
se maior do que a pressão interna dos pulmões e o pulmão sofre um colapso
de forma parcial ou completa. Às vezes, a maioria dos colapsos pulmonares
produz dispneia imediata e aguda.
• Como ocorre o diagnóstico do pneumotórax?

- O exame físico pode geralmente confirmar o diagnóstico.
- Com a ausculta do tórax, pode notar que uma parte não transmite o ruído
normal da respiração.
- A traqueia, pode ser desviada para um lado por causa de um colapso do
pulmão.
- Uma radiografia do tórax mostra a acumulação de ar e o colapso do pulmão
- Pulmão colabado e ar na cavidade pleural
- Preto liso sem emaranhado branco
- Coração Pode ser empurrado para mediastino e ele se romper, morte súbita
• Como ocorre o tratamento do pneumotórax?

1- Pneumotórax pequeno: habitualmente não requer tratamento. Geralmente, não
provoca perturbações importantes da respiração e o ar absorve-se em poucos
dias.
2- Pneumotórax maior: pode levar entre duas a quatro semanas, no entanto, pode
extrair-se o ar mais rapidamente através de inserção de um tubo torácico
(dreno) no pneumotórax
- Dreno: Tubo se liga a um sistema de drenagem selado

- Drenagem torácica: Tem o objetivo de manter ou reestabeler a pressão
negativa
- Drenagem pleural aberta: Indicado apenas na drenagem de empiema pleurais
na 2º fase ou 3º fase
• O que ocorre se há um funcionamento inadequado do dreno?

- Não há drenagem.
- O líquido do frasco é aspirado para dentro do dreno ou do hemitórax.
- O líquido transborda para fora do frasco.
- O escape de ar é de grande volume e não diminui.
- O sistema de aspiração contínua não borbulha
• Como ocorre a retirada dos drenos?

- Escape de ar cessado.
- Drenagem inferior a 200 ml/24h.
- Pulmão completamente expandido
• Quais os cuidados com os drenos?

1- Cuidar para que o dreno não seja retirado acidentalmente ou deslocado de
suas conexões.
2- Cuidar para que a extremidade do dreno não fique fora da água.
3- Cuidar para que o dreno permaneça funcionando todo o tempo
Página 68 de SATI
Reumatologia
Página 69 de SATI
Doenças reumáticas
quinta-feira, 28 de setembro de 2023 08:56
Maior parte das pessoas utilizam o termo "reumatismo". Isso atrapalha a conduta devido a amplitude de alterações
que podem acometer o sistema musculoesquelético.
• O que é reumatismo?
- Conjunto de doenças reumáticas. É um termo coloquial
• O que são doenças reumáticas?

- Doenças crônicas degenerativas ou inflamatórias que acometem o sistema musculoesquelético
Todo paciente que tiver artrite reumatoide ou gotosa (acontece na membrana sinovial) vai desenvolver artrose
(destruição do tecido cartilaginoso). Nesse sentido, o paciente pode ter uma ou mais doença reumática.
"Reumatismo de partes moles = Fibromialgia"

• Qual a característica da artrite?
- Atinge a sinovial e posteriormente irá afetar a cartilagens
• Qual a característica da artrose?
- O principal comprometimento é a destruição do tecido cartilaginoso. Isso, independente se ocorre da causa
primária ou secundária
- A depender do estilo de vida o indivíduo pode desenvolver precocemente. Mas durante o processo de
envelhecimento gera de forma fisiológica
- Sobrecarga pode gerar artrose (obesidade)
• Quais as condições clínicas em comum?
1- Dor: É necessário o detalhamento desse sintoma.
- Não perguntar se está com dor.
- A pergunta deve ser generalizada.
- Saber se a dor é articular ou em tecidos moles
"Dor difusa": Corpo todo dói; Ocorre uma referência geral
"Dor irradiada": Trajeto longitudinal que segue o trajeto de um nervo
2- Rigidez articular: Sistema locomotor- SME
- Pode ser matinal (madrugada) ou pós repouso: Isso ocorre porque compromete a nutrição articular
- É temporária pois após se mover o movimento volta
- Não tem relação com tempo quente ou frio. Na verdade ocorre a influência devido a umidade e pressão
3- Processo inflamatório: Sinovite, progressiva; crônica; deformidades; comprometimento funcional- doenças
reumáticas
"Doenças progressiva": Não vai regredir
"Doenças crônicas": Ter no mínimo 3 meses
"Deformidades": Articulares. Podendo causar dor no início e depois que se conformam não causam dor. Podem ser
prevenidas com o diagnóstico precoce
Não se pode tratar paciente reumatológico sem acompanhamento médico adequado
"Comprometimento funcional": Vai comprometer AVD e AVPs
Atinge o sistema OMAL (Ossos, músculos, articulações e ligamentos)
OBS: Nem toda doença reumática é insidiosa. Por exemplo a gota. Ocorre de forma aguda
Geralmente ocorre a noite, com joelho enorme, primeiro metartaso enorme também.
OBS: Bursite ocorre com maior incidência no ombro
• A hereditariedade pode ser o fator principal?

- Algumas alterações podem sofrer influência confirmada. Porém, outras, como a fibromialgia, ainda não
possuem etiologia.
- Em geral a maior parte dos indivíduos acometidos por doenças reumáticas são mulheres. Isso, com exceção
da gota espondilite anquilosante.
- A artrose possui fator hereditariedade
"Condromalácia": Alteração ente a patela e fêmur (desgaste)
• O que é a artrite séptica?

- Artrite em que a inflamação é causada por um agente infeccioso
- Tratada por ortopedista
- É aguda e local e geralmente unilateral
- Mais comum em joelho e quadril
Página 70 de SATI
• Quais articulações acometidas?
- Doenças articulares reumáticas atinge as articulações diartrodiais (3 eixos) e sinoviais ( que apresenta espaço
articular, membrana sinovial, líquido sinovial)
Pode atingir o esqueleto apendicular e no axial qualquer segmento da coluna (até sacral)
• Qual a epidemiologia?
- Ministério da Saúde: 12 milhões de brasileiros
- Estruturas acometidas: Articulações, ossos, tendões e músculos. Pode estar ou não associadas a alterações
do sistema imunológico
- Público: Podem acometer pessoas de todas as idades: Crianças, jovens, adultos e idosos
OBS: Algumas condições reumáticas podem se manifestar com queixas articulares e sistêmicas. Doenças
reumáticas puramente degenerativa não apresenta queixa sistêmica. Apenas em condições que afetam o sistema
imunológicos (Produz geralmente IGA) ou metabólica. Por exemplo: Febre, calafrio, sudorese, astenia, anorexia.
OBS: O quadro pode ser inflamatório ou não. Nem todo paciente com artrose apresenta sinais flogisticos. Porém
artrite apresenta.
Otite pode migrar para a articulação

- Prevenir e minimizar sintomas
- Fatores como predisposição genética não podem ser evitados
- O fator genético é uma das principais causas de DRs, se há histórico familiar de reumatismo deve-se tomar
alguns cuidados e um dos principais são os hábitos saudáveis
1- Quais os principais fatores de risco?

- Sedentarismo
- Alimentação inadequada
- Obesidade
- Consumo excessivo de álcool
- Tabagismo
- Depressão
- Estresse
- Ansiedade
O estado de sono profundo (REM) é importante para o equilíbrio de serotonina e substância P.É muito comum
pessoas com fibromialgia possui um desequilíbrio entre serotonina e subst.
• Qual o quadro clínico comum?

- Dores articulares: Crônica com mais de 3 meses
- Sinais flogísticos: Sinal inflamatório. Comum nas auto imunes, metabólicas e imunológicas.
- Restrição de ADM: Pode ser progressiva aumentando sua gravidade com o passar do tempo. Com exceção de
espondilite anquilosante (tem marcador genético) que é ascendente (Começa na sacro ilíaca e ascende até a
cervical), nesse caso a restrição de movimento é rápida.
- Rigidez articular matinal
- Manifestações sistêmicas: Febre, cansaço e perda de peso
- Deformidades: A depender do paciente podem surgir. Assim, podem ser prevenidas ou minimizadas a
depender do quadro do paciente.
• Gota
- Mais comum em homens
- Comum no esqueleto apendicular
- Comum no pé ( primeiro metatarso) mas pode ocorrer em outras regiões como por exemplo no cotovelo
- Fator de risco é hipertensão sistêmica
• Articulações
- Radio cárpica
- Metacárpica
- Interfalangianas
" Tofos": Deformidades com secreção
• Qual a etiologia das DRs?

- Processos etiológicos independentes porém é apresentam características comuns
- Predisposição: Fator hereditariedade
Página 71 de SATI
- Predisposição: Fator hereditariedade
- Influência do clima: Não tem relação com frio e calor. Na realidade possui relação com umidade e pressão
- Evolução crônica: Períodos de exacerbação/ Acalmia Intercrise (Evolução Aguda / Crônica da doença)
- Lesão articular: Pode ser reumatismo articular ou intraarticular (Artrite e artrose) e Lesão extra articular
(Reumatismo de partes moles ou reumatismo não articular)
As causas das DRs podem estar ligadas a hereditariedade, sedentarismo, idade, lesões, alterações
emocionais
• Como pode ser classificadas as doenças reumáticas?

- Por serem parecidas apesar da etiologia distintas torna-se difícil a sua classificação
- Artropatia, doenças hereditárias e inflamatórias do tecido conjuntivo, distúrbios da CV, reumatismo de partes
moles.
1- Degenerativas, Artrose ou DAD: Artrose ou osteoartrite: É diretamente na cartilagem

2- Artrite aspecto predominante: Processo inflamatório articular. Pode ser auto imune, infeccioso (séptica,
pioartrite), metabólico. Irá estar presente em poli artrite ( 3 ou mais articulações). Isso a depender da
gravidade, assim no início da condição pode surgir apenas mono ou oligo (duas) na fase inicial com dor e
inflamação.
3- Doenças peri articulares ou reumatismo de partes moles (Extra- articular): Desordens locais das estruturas peri
articulares: Inclusas ou não nos quadros de artrose e artrite
Quando tem comprometimento articular e de tecidos moles é considerados reumatismo agrupados.
• Epidemiologia
- Maior comprometimento funcional e possui baixo percentual de internação hospitalar
- A prevalência dos sintomas aumenta com a idade, mulheres e os locais mais comuns são: Coluna vertebral,
joelho e mãos
- 30% da população tem sintomas articulares e apenas 2/3 apresentam sintomas graves para buscar atenção
médica
- Os problemas mais comuns: AO, tendinite, bursite, dor lombar....
• Como ocorre o diagnóstico e tratamento?

- Reumatologista realiza o diagnóstico clínico
- É baseado na coleta da história da doença clínica e exames laboratoriais e de imagem (para diagnóstico
diferencial ou confirmação)
Obs: Algumas condições reumáticas não apresentam alteração nos exames laboratoriais. No caso da
espondilite apresenta um antígeno específico assim como na artrite gotosa tem níveis elevados de ácido úrico.
Verificar proteína C e VHR
• Qual o prognóstico?
- Mesmo sem cura, as doenças reumatológicas podem ser controladas, quando são acompanhadas diretamente
por um médico reumatologista
- O uso de medicamentos associados a atividade física e aeróbicas proporcionam o alívio aos sintomas
- É necessário uma equipe interdisciplinar: Fisioterapeuta, endócrino, psicólogo
• Qual as características hospitalares das doenças reumáticas?

- Maior causa de restrição de atividades a curto e a longo prazo
- Baixas taxas de mortalidade e internações hospitalares
É destaque à prevenção e o tratamento das doenças reumáticas. Onde o tratamento adequado é de extrema
importância e pode evitar as consequências dessas doenças que comprometem diretamente a qualidade de vida de
seus portadores
- A educação em saúde é extremamente importante no plano terapêutico
• Como ocorre a prevenção?

- Atividade física regular:
- Diminuição e controle de peso
- Alimentação
- Medicamentos
• Quais os aspectos relevantes da avaliação fisioterapêutica?

- O objetivo é compreensão dos problemas e da história do paciente
- Entender as alterações das funções pessoais do paciente devido a doença
Página 72 de SATI
- Cabe o fisioterapeuta elabora o diagnóstico a partir da análise e descrição das deficiências e incapacidades
dos paciente. Isto realizado, com o objetivo de estabelecer o prognóstico funcional (incapacidades, restrições e
expectativas)
- Paciente precisar ter a percepção que ele é o coator primário do tratamento
• Mapa do quadro clínico

1- Colher a história
2- Exame físico: Voltado para avaliação cinético funcional
- Inspeção estática
- Inspeção dinâmica segmentar
- Marcha
- Mensuração angular
- Exame motor manual
- Mensuração linear
- Testes clínicos específicos
• História funcional X Qualidade de vida X Profissional

- Esses aspectos possuem relação direta com o plano terapêutico
- É importante conhecer a habilidade do paciente para executar AVD's e o que realiza na atividade profissional
- É importante saber o impacto psicológico e econômico causa pela doença no paciente e na sua família
- Existem questionários específicos elaborados para doenças específicas. Ex: Fibromialgia tem o FIQ. SF36
(qualidade de vida geral, serve para qualquer área). É um questionário muito utilizado para pesquisa devido o
seu tamanho. Para a clínica é utilizado o SF36 simplificado
• Como ocorre o exame físico?

- Soliciatr e acompanhar os resultados dos exames
- Acompanhar o controle de medicamentos e doenças de base
- Cole de sinais vitais
- Coleta de EVA (dor)
1- Exame físico: Voltado para avaliação cinético funcional
- Inspeção estática (sempre realizar)
- Inspeção dinâmica segmentar
- Marcha
- Mensuração angular
- Exame motor manual
- Mensuração linear
- Testes clínicos específicos
Todas essas técnicas devem ser direcionadas ao local da QP
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Fibromialgia
terça-feira, 14 de novembro de 2023 19:29
• O que é?
- Fibromialgia (FM ou SFM) é uma síndrome dolorosa crônica idiopática-

caracterizada dor muscular generalizada/difusa - não apresentando evidência de
inflamação nos locais de dor (não inflamatória).
• Como funciona os sítios dolorosos?
- São dores musculoesqueléticas espalhadas e sítios dolorosos específicos à
palpação – tender points (Teps), associados frequentemente: distúrbios do sono
(sono não reparador), fadiga, distúrbios psíquicos do humor como: ansiedade e
depressão, e alterações da concentração e de memória.
• Como ocorre a avaliação do quadro clínico?

- Dor difusa - Sintoma cardinal da SFM
- Cefaleia
- Ansiedade
- Depressão
- Alterações do sono
- Fadiga
- Rigidez
- Irritabilidade
- Cãibras
- Alteração da memória
- Dor articular
- Diminuição da aptidão cardiorrespiratória
• Quais os sintomas da fibromialgia além da dor?

- Os sintomas incluem além da dor (espontânea, difusa, presença de hiperalgesia
e/ou alodínia), redução da força e/ou desempenho muscular, estresse elevado,
vigilância exagerada, redução da atenção.
• Qual a incidência e prevalência?

- Nos EUA e na Europa - até 5% na população geral, + 10% dos atendimentos em
clínicas reumatológicas.
- No Brasil- presente em até 2,5% da população geral, predomina no sexo
feminino, principalmente entre 30 a 50 anos de idade, se manifesta em
crianças, adolescentes e idosos. E, sem diferenças entre nacionalidades ou
condições socioeconômicas.
- Corresponde a 15% das consultas em clínicas de reumatologia, e 5% a 10% em
clínicas gerais
• Qual a etiologia?
- A Etiopatogenia multifatorial complexa - não esclarecida, principal hipótese
pacientes com FM apresentam uma alteração da percepção da sensação de dor.
- A hipótese é que existe uma forma de amplificar os impulsos dolorosos
- Alguns pacientes com FM desenvolvem a condição após um gatilho - dor
localizada não tratada, um trauma físico ou uma doença grave.
Página 74 de SATI
- As alterações do sono, problemas de humor e concentração parecem ser
causados pela dor crônica, e não ao contrário.
1- Possíveis fatores
- Alteração no gene neurotransmissor modulador da sensibilidade à dor;
- Fatores ambientais: infecções, e traumas físicos e psicológicos, em conjunto,
provocam alteração geral nos sistemas reguladores de estresse e dor, refletindo
negativamente no humor, memória, sono e desempenho cognitivo
- Não é secundária a uma lesão ou doença que acometa o SNC somático sensitivo

- A classificação de FM de acordo com os critérios do ACR 1990 depende,
primariamente, da presença de dor difusa (acima e abaixo da cintura, dimídio
direito e esquerdo e axial) e do exame físico dos pontos dolorosos.
- Presença de tender points
- Une as características de 1990 e 2010
• Quais os critérios classificatórios pela ACR (Desde 1990)

- Dor Difusa, por mais de 3 meses, do lado direito e esquerdo do corpo,
- Dor em 11 dos 18 “TePs”, com pressão de 4Kg/cm. (O Comitê multicêntrico
padronizou a pesquisa de 18 áreas)
• Quais os critérios classificatórios pela ACR (Desde 2010)?

- Os critérios diagnósticos preliminares de FM do ACR de 2010 são baseados:
número de regiões dolorosas do corpo e na presença e gravidade da fadiga, do
sono não reparador e da dificuldade cognitiva, bem como na extensão de
sintomas somáticos.
• Quais os objetivos do tratamento?

- Controlar a dor
- Melhorar o sono
- Melhorar a qualidade de vida
• Quais as orientações sobre o tratamento?

- Educação do paciente
- Controlar outras doenças
- Medicação e reabilitação
• Quais as abordagens de tratamento?

- Controle do quadro álgico: Através de mecanismos físicos, farmacológico,
cognitivo comportamental e educacional
- Exercício aeróbico: Tem mostrado ajuda a reverter a sensibilidade aumentada à
Página 75 de SATI
- Exercício aeróbico: Tem mostrado ajuda a reverter a sensibilidade aumentada à
dor na FM
- É importante terapia
- Medicações: Pregabalina e duloxetina
• Quais os objetivos gerais?

- Medicação para diminuir a dor e melhorar o sono
- Programas de exercícios para fortalecer a musculatura e melhorar a aptidão
cardiovascular
- Técnicas de relaxamento para diminuir a tensão muscular
- Programas educativos para ajudar ao paciente entender a lidar com a doença
• Hidroterapia é recomendado para fibromialgia?

- Exercícios em piscinas aquecida são atividades boas para reduzir a dor percebida
e aumentam a facilidade nos movimentos
- Além disso, outros recursos podem ser utilizados como: tens, laser, massoterapia,
terapia manual e o relaxamento são utilizados para efeitos a curto prazo
• Qual a relação entre a prática de exercício físico e o alívio da dor em pacientes

fibromialgicos?
- Seria a relação do exercício com a produção de serotonina
• Como ocorre os alongamentos?

- Alongamentos estáticos controlados
- No mínimo dois dias na semana e a sustentação deve durar de 10 a 30 segundos
• Como ocorre o fortalecimento?

- Requer uma frequência de 2 a 3 dias por semanas com duração em torno de 30
minutos
- Condicionamento aeróbio
• Quais os benefícios dos exercícios físicos?

- Exercícios de baixa intensidade são mais eficazes, pois produzem diminuição do
impacto da fibromialgia na qualidade de vida dos pacientes.
• Qual a importância do processo educativo?

- A abordagem deve ser encorajadora
- O objetivo da fisio é melhorar a capacidade funcional
- Programa de exercícios para o paciente realizar em casa
- É necessário reduzir os sintomas
• Quais os indicadores de sucesso no tratamento?

- Redução da dor
- Melhoria do sono, fadiga e incapacidade funcional resultante
- Questionário do impacto da fibromialgia (FIQ)
Página 76 de SATI
Saúde do trabalhador
Página 77 de SATI
Ergonomia
quinta-feira, 7 de dezembro de 2023 10:12
Ergonomia: aspectos gerais da fisioterapia, conceitos, aspectos históricos e

aplicabilidade
• Quais os aspectos gerais da ergonomia?

- Ergonomia visa minimização dos riscos inerentes às atividades laborais;
- O profissional especializado em fisioterapia do trabalho é cada vez mais necessário
Busca da manutenção da integridade física e mental do trabalhador;
- Promove Qualidade de Vida, reduz lesões e afastamentos;
- No Brasil cerca de 20% da população trabalhadora encontra-se afastada do trabalho;
• Quais os atributos necessários para um fisioterapeuta ergonomista?

- O Fisioterapeuta Ergonomista deve ser conhecedor de: ergonomia, biomecânica,
legislação trabalhista e saber trabalhar em equipe;
- Tal profissional interessa-se pela interface: homem-empresa- técnica-ambiente.
- Lei FAP: empresa recebe nota, que recebe um imposto de acordo com esse FAP
- Síndrome do edifício doente
• Qual as principais características da legislação?

- Amparado pela Resolução n° 259, de 18 de dezembro de 2003 do COFITTO.
- Cabe ao Fisioterapeuta do Trabalho identificar, avaliar e observar os fatores
ambientais que possam constituir risco à saúde funcional do trabalhador, em qualquer
fase do processo produtivo, alertando a empresa sobre sua existência e possíveis
consequências.
- Realizar análise biomecânica da atividade produtiva do trabalhador, considerando as
diferentes exigências das tarefas nos seus esforços estáticos e dinâmicos, entre
outras atribuições.
- Em 13 de junho de 2008, a Resolução n° 351 do COFFITO reconheceu a Fisioterapia
do Trabalho como especialidade do profissional fisioterapeuta
• Quais os objetivos da fisioterapia no trabalho?

1- Objetivo Geral:
- Prevenir, avaliar e tratar os distúrbios ou lesões decorrentes das atividades no
trabalho.
2- Objetivos Específicos:
- Prevenir, resgatar e manter a saúde do trabalhador (ergonomia e biomecânica);
- Prescrever exercícios laborais;
- Evitar surgimento de queixas musculoesqueléticas de origem ocupacional;
- Atuar na recuperação de queixas ou desconfortos físicos relacionados ao trabalho;
- Promover a melhora da QV do trabalhador;
- Contribuir com a melhora da saúde do trabalhador aumentando bem estar,
desempenho e produtividade.
• O que são DORT? (cai na prova)

- São agravos biomecânicos de característica inflamatória, atingindo os tecidos moles
(músculo, ligamentos, cápsulas articulares e aponeuroses);
- Manifestam-se em: mialgias, lombalgias, cervicalgias, sinovites, tendinites,
tenossinovites, epicondilites etc.;
- Apresenta sintomas relacionados à dor, diminuição de força e função, parestesias,
fadigas, edema e QV.
- Iniciou com LER (que não se usa mais), DORT, AMERT e SSO
• Quais as características do trabalho?

- Vinda do latim: tripalium (instrumento de tortura onde coloca escravos preguiçosos)
- Papel do fisioterapeuta: não deixar esse trabalho ser uma tortura
Página 78 de SATI
• Qual a história por trás da ergonomia?
- Leis que regulamentam o trabalho
- Grécia e Roma antiga: Trabalho reservado aos escravos;
- Hebreus: Trabalho visto de forma menos indigna - missão sagrada para a expiação do
pecado;
- Renascimento: Valorização do trabalho paralelamente à valorização da vida eterna;
- Reforma Protestante: Valorização do trabalho e obtenção de resultados materiais.
• Qual o conceito de ergonomia?

- Aurélio: “Conjunto de estudos que visa a organização metódica do trabalho, em
função do fim proposto e das relações entre o homem e a máquina” (Boa, mas pobre,
pois não envolve só máquinas, mas também pessoas)
- Ergonomics research society: “Ergonomia é o estudo do relacionamento entre o
homem e o seu trabalho, equipamento, ambiente e, particularmente da aplicação dos
conhecimentos de anatomia e fisiologia na solução dos problemas surgidos desse
relacionamento”.
- Meister,(1998): “Ergonomia é a ciência que objetiva adaptar o trabalho ao trabalhador
e o produto ao usuário” (não é uma ciência)
- Mais conceitos não utilizados
- Alain Wisner: "Conjunto de conhecimentos científicos relativos ao homem e
necessários para conceber as ferramentas, as máquinas e os dispositivos que podem
ser utilizados com o máximo de conforto, segurança e eficiência”
- ABERGO: “Ergonomia é o estudo da adaptação do trabalho às características
fisiológicas e psicológicas do ser humano”.
• Qual a origem da ergonomia?
- 1765- James Watt inventa a máquina a vapor, o que gera a revolução industrial, mas
que promoveu a limitação do movimento
- Fina do século XVIII (Revolução Industrial)
- Preconizava a produção em grande escala;
- Trabalho desumano;
- Trabalho passa do modo de produção artesanal para mecanizada;
- Enaltecimento da máquina em detrimento do homem;
- Ambiente de trabalho não oferecia condições de segurança e higiene
- Durou 100 anos.
- PROVA: características das empresas nesse período
1- Qual a características do trabalho na revolução industrial?

- O ambiente não era climatizado, existia muita fumaça no ambiente, a alimentação era
inconstante e muitas vezes azedava. Caso ocorresse adoecimento era facilmente
substituído
- “O homem é o mero detalhe o que importa é a empresa”
• Quais as características do início do século XIX?

- Trabalhadores deixaram as empresas e foram para o campo
- Empresários pagaram pesquisadores para fazer com que as pessoas continuem a
trabalhar da mesma forma
- Cientistas Europeus começam a desenvolver pesquisas na área da fisiologia do
trabalho (1900);
- EUA o primeiro laboratório de fadiga da Universidade de Havard;
- Estudos comprovam que atividades exercidas nas fábricas do século anterior eram
perniciosas à saúde
• Quais as características na grande guerra mundial (1914 – 1917)?

- Tiro de espingarda voltava diretamente no ombro do soldado, que gerava diversas
luxações
- Fisiologistas e psicólogos se reúnem com esforço para que haja aumento na produção
de armamento.
- Psicólogos: fazer com que produzisse mais pelo medo
- Fisiologistas: desenvolver armas com menos efeitos, principalmente Lofstrand que
criou a espingarda que a força resultante não iria para ombro e também a muleta
Página 79 de SATI
criou a espingarda que a força resultante não iria para ombro e também a muleta
canadense
• Quais as características na II grande guerra mundial (1939 – 1945)?

- Criação de instrumentos bélicos complexos (Submarinos, tanques de guerra, radares,
aviões);
- Estudo de angulações;
- Esforços para adaptação a esses instrumentos bélicos complexos no intuito de
melhorar as capacidades do operador, o desempenho e reduzindo a fadiga
- Final das guerras
- Em períodos de paz os conhecimentos são aplicados com intuito de melhorar a
produtividade e as condições de vida dos trabalhadores;
- 12 de junho de 1949 – Dia Oficial da Ergonomia
• Quais os princípios do Taylorismo? (PROVA)

- O trabalho deveria ser cientificamente observado;
- Para cada tarefa é estabelecido o método correto: trabalhador ganhava pelo acerto e
não pelo trabalho
- Para cada tarefa, um tempo determinado: não podia ser mais ou menos tempo
- Para cada tarefa, uma ferramenta correta;
- Divisão de responsabilidades entre gerência e trabalhadores:
- +Empresa: Determina os métodos e os tempos;
- +Operários: Concentração na sua tarefa.
• Por que os trabalhadores não gostaram do Taylorismo?

- Resistência contra cronometragem e métodos definidos pela gerência;
- Sentimento de opressão e exclusão;
- Descumprimento das regras: deixaram de fazer, não tinha produto nenhum
- Sabotagem das máquinas;
- Organização em sindicatos;
- Sabotagem coletiva
- Homo Economicus: homem gosta mesmo de dinheiro, então para ganhar precisa fazer
o que o chefe queria
• O que acontece após a revolta dos trabalhadores?

- Ergonomia de concepção: pouco utilizada profundos conceitos de cinesiologia e
biomecânica. Exemplo: ao criar um consultório deve pensar em todas as pessoas que
vão usar para adequar a construção para a pessoa
- Ergonomia de correção: muito usada no Brasil, já está construído e depois pensa nas
pessoas e como se adequar
- Ergonomia de conscientização: palestras, treinamento, educação em saúde
• Quais os campos da ergonomia?

- Física: posto de trabalho, ambiente de trabalho, fisioterapia
- Cognitiva: individual, coletiva; psicologia
- Organizacional: Normalidade e anormalidade
• Quais as características da física?

- Tem o objetivo analisar as medidas corporais com fim de dimensionar
equipamentos, máquinas e ferramentas e ambiente laboral;
- É a relação entre as atividades desempenhadas e as características
anatômicas.
1- O que são avaliados?

- Postura durante o trabalho
- Manuseio de materiais
- Movimentos repetitivos
- Distúrbios musculoesqueléticos X atividade
- Projeção das estações de trabalho
- Segurança e saúde funcional
Página 80 de SATI
• Quais as características da ergonomia cognitiva?
- Trata dos aspectos mentais da atividade de trabalho
- Carga mental
- Compreende que os trabalhadores não são apenas seres executantes
- Leva em consideração o componente técnico e ético
• Quais as características da ergonomia organizacional?

- Ocupa-se da estrutura temporal e espacial da tarefa
- Sistemas de comunicação, cooperação e interligação entre os pares
- Mecanismos de recrutamento e seleção de pessoas
- Formação, capacitação e treinamento par ao trabalho
• Quais as aplicações da ergonomia?

- Indústria
- Agricultura
- Mineração
- Construção Civil
- Setor de Serviços
- Transportes
- Informática
- Vida geral
Página 81 de SATI
Análise do posto de trabalho: Categorização dos
problemas ergonômicos
• Como podem ser classificadas as doenças do trabalho?

- Ergopatias
- Mesopatias
• AET
- Análise ergonômica do trabalho
- Todas as empresas precisam ter uma AET Nm17
- Quem pode realizar é o profissional fisioterapeuta e engenheiro
• Qual a definição da Análise do Posto de Trabalho?

- É o estudo sistematizado dos desconfortos surgidos no Sistema Humem-
Tarefa- Máquina (SHTM)
Ocorre uma análise do homem realizando a atividade com o dispositivo
fornecido pela empresa
- Realiza o estudo do grau de influência na execução de atividades, saúde,
eficácia, conforto e segurança do trabalho
- Aplica-se na prevenção de Acidentes do Trabalho e Doenças Relacionadas ao
Trabalho
Ergonomia: Conceitos e Aplicações, MORAES, A. MONTALVÃO
• Qual o significado de posto?

- Tem origem da linguagem militar
- Indica um local onde alguém é colocado para realizar uma determinada
atividade
• Quais os possíveis riscos?

- Interfacial
- Instrumental
- Informacional
- Acional
• O que é o risco interfacial?
- É caracterizado por posturas prejudiciais resultantes de inadequações do
campo de visão, envoltório acional, morfologia e topografia dos apoios:
prejuízo para sistema musculo esquelético.
SSB: Análise de Sobrecarga Biomecânica
- É o mais recorrente. Não há uma boa interface entre o trabalhador e o espaço
em que ele trabalha.
- É toda vez que ao analisar um indivíduo identificar o desconforto dentro do
espaço de trabalho deste.
Todas as vezes que o trabalho for de precisão as bancadas devem ser na

altura do processo xifoide. Quando o trabalho é de força as bancadas devem
ser baixa.
Obs: Não se pode dizer que x condição causa y situação. O correto é colocar que x
condição PODE causar y situação devido as fatores que serão citados.
Página 82 de SATI
• Quais as características do risco instrumental?
- Incongruência em painéis -eletrônicos- de informações: Acarreta dificuldade na
tomada de informações e acionamentos em face das inconsistências visuais
- Prejuízo para a memorização, aprendizado e execução
Em outras palavras, toda vez que o dispositivo informar de forma errônea ou a

informação não chegar ao trabalhador devido alguma interferência.
• Quais as característica do risco informacional/visual?

- Semelhante ao instrumental e diferencia pois usa cartaz
- É a deficiência na identificação de informações em telas, painéis, mostradores
e placas de sinalização
• Quais as características do risco acional: manual e pedial?

- Constrangimentos biomecânicos no ataque acional empunhaduras:
manualidade difícil
- Toda vez que for pegar algo e ser difícil além de repetitivo
- Se o tendão aparecer pode indicar
• Quais as características do risco comunicacional?

- Ineficiência de dispositivos de comunicação à distância
- Má audibilidade de mensagens radiofônicas e/ou telefônicas
• Quais as características do risco cognitivo?

- Fatores que dificultam a decodificação, aprendizagem, memorização, em face
de inconsistência lógicas
• Quais as característica do risco interacional/ computacional?

- Dificuldades no diálogo computorizado, provocadas pela navegação, pelo
encadeamento e pela apresentação de informações em telas de programas.
Problemas de utilidade (realização de tarefa), usabilidade (diálogo) e
amigabilidade (apresentação das telas).
• Quais as característica do risco movimentacional de materiais?

- Excesso de peso/distância, frequência de movimentação de objetos.
Desrespeito aos limites estabelecidos
• Quais as características do deslocamento espacial?

- Excesso de caminhamentos e deambulações
- Grandes distâncias a serem percorridas para realização da atividade laboral.
• Quais os ricos de acessibilidade?

- Despreocupação com a independência e a autonomia dos servidores com
deficiência física, idosos e pessoas com dificuldade de acessibilidade
• Quais as características do risco espacial- arquitetural?

- Deficiência de fluxo, circulação, isolamento, má aeração, falta de otimização
luminosa, da cor.
- O servidor pode tropeçar, cair e etc.
• Quais as característica do risco físico ambiental?

- ?
• Quais as característica do risco químico?

-?
Página 83 de SATI
• Quais as característica do risco acidentário?
- Falta de dispositivos de proteção;
- Precariedade de solo
- Andaimes, rampas e escadas
- Manutenção insuficiente
- Deficiência de equipamentos para emergência e incêndios
• Quais as característica do risco operacional?

- Ritmo intenso, repetitividade, monotonia, pressão de prazos de produção e de
controles.
• Quais as característica do risco organizacional?

- Não possui organização. Falta de objetividade, transparência nas
comunicações das decisões
- Responsabilidade da instituição
• Quais as característica do risco gerencial?

- Centralização de decisões, excesso de níveis hierárquicos, incoerência na
política de cargos e salários
FALTA AQUI
• O que são ergopatias?

- São doenças profissionais típicas desencadeadas pelo exercício profissional
peculiar a determinada atividade
- De fácil nexo casual
- Juiz não necessita de perito
Ex: Silicose em trabalhadores de mineração, saturnismo doença causada pelo
chumbo e hidragismo causado pela exposição ao mercúrio
• O que são mesopatias?

- São doenças de trabalho atípicas
- Exigem comprovação do nexo de casualidade com o trabalho
• Quais os fatores de risco para LER/DORT - Fatores de Kuorinka e Forcier

- Existem 5 risco que informa a porcentagem de adoecimento
1-Conforto no trabalho/ posturas inadequadas
2-Zona de atenção: Necessário atenção fixa
3-Pressão mecânica
4-Temperatura: Muito quente ou muito frio
5-Ação da gravidade: Trabalhar mantendo isometria
- Para cada tópico se soma 20%

- Acima de 50% já é grave
O movimento repetitivo tem o problema localizado nas estruturas adjacentes e não

no local de fato. Na região que ocorre o movimento há um trabalho isotônico que
permite bombeamento de sangue. Porém, nas estruturas adjacentes ocorre
isometria que diminui a quantidade de fluxo sanguíneo e gera hipoxemia. O que
adoece é a ausência de movimento.
Página 84 de SATI
o
Página 85 de SATI
Ferramentas ergonômicas
FBF sistemas: ergolandia
" AET": ANÁLISE ERGONÔMICA DO TRABALHO
• O que são estimava antropométricas?

- Ferramenta que aponta conjunto de medidas físicas, corporais, que são realizadas a partir
de métodos já padronizados e valores de referência definidos.
- É possível realizar medidas primárias, como peso e altura, e a partir delas aferir medidas
secundárias;
- É proposto para avaliar o risco de se desenvolver lesão musculoesquelética á partir da
avaliação da postura
• O que é analisado nas estimativas antropométricas?

- Envergadura: Tamanho das somas dos membros superiores. No posto de trabalho precisa
ser essa distância
- Altura do assento: Borda inferior da patela ao chão. Quando é muito alto comprime a
fossa poplítea
O bordo superior da patela é indicado para pessoas com problemas de equilíbrio, como
idosos.
- Profundida do assento: Gastrocnêmio até o sacro
- Largura do assento: IMC normal/para baixo > assento estreito. IMC alto > vai de
epicôndilo lateral a epicondilo lateral do cotovelo. É recomendado sempre a largura
maior, pois acomoda os dois
- Do cotovelo à base do acento: altura do teclado para quem trabalha com computador
- A borda superior do computador precisa estar na linha da sobrancelha do trabalhador
• Qual a relação entre o trabalho de força bruta vs precisão?

- A altura da bancada deve ser na EIAs em força
- Trabalho de precisão é no apêndice xifóide
• O que é o REBA: Rapid Entire Body Assessment?

- Desenvolvido por Lynn McAtamney e Sue Hignett
- Foi desenhada de forma uma ferramenta que proveja uma análise postural sensível a
riscos musculoesqueléticos, dividindo o corpo em segmentos funcionais que fazem
referência planos de movimento.
- Utilizado para identificar riscos associados a posturas danosas frente a cargas sendo
manipuladas
1- Quais os objetivos do REBA?

- Oferecer um nível de ação como indicação de urgência
- Dividir o corpo humano em segmentos a serem codificados
- Desenvolver um sistema de análise postural sensível ao risco musculoesquelético em
diferentes atividades
2- Quais os pontos de referência que o REBA utiliza?

- Tronco
- Membro inferior
- Pescoço
- Ombros
- Membro superior
- Punhos
Página 86 de SATI
- Punhos
2- Como ocorre a pontuação do REBA?

- A pontuação gerada é chamada de "níveis de ação"
2.1 Pontuação 1: Risco desprezível
2.2 Pontuação 2 e 3: Baixo risco, possível necessidade de mudança
2.3 Pontuação entre 4 e 7: Risco médio, deve ser melhor investigado
2.4 Pontuação entre 8 e 10: Alto risco, deve ser investigado e modificado
2.5 Pontuação maior que 11: Risco MUITO alto, mudança deve ser implementada
imediatamente
• Como o REBA deve ser realizado na prática?

- Avalia o risco de se desenvolver uma doença. Principalmente para o membro superior
(mas avalia o corpo inteiro)
- Fotos tirando o segmento que dói ou o lado dominante
- Pega razoável: 90°
- Pega pobre: não chega a 90°
Pega inaceitável: quente, cortante e fria
Atividade: ideal marcar todos
Risco: cada linha conta 20%. Se o risco for de 11 é 100% de risco de adoecimento. Fazer
regra de três para descobrir valores acima de 11
• Quais as características do OWAS: Ovaki Working Posture Analysis System?

- Usado para coluna e membro inferior
- Surgiu da necessidade de se identificar e avaliar posturas inadequadas durante a execução
de uma tarefa
• Quais as características do RULA: Rapid Upper Limb Assessment?

- É usada exclusivamente para membros superiores
- Desenvolvido por Mc Atamney e Corlett em 1993
- Proporciona rápida avaliação dos constrangimentos sobre os membros superiores
• Quais as características do NIOSH?

- Desenvolvido pelo National Institute for Occupational Safety and Health, 1981
- Revela a carga máxima (LPR) a ser manuseada e movimentada manualmente numa
atividade de trabalho
1- O que é "LPR"?
Página 87 de SATI
1- O que é "LPR"?
- É o limite de peso recomendado
2- Quais os seis fatores do NIOSH?

2.1 FDH: Fator de distância horizontal
2.2 FAV: Fator de altura vertical
2.3 FDVP: Fator de distância vertical percorrida
2.4 FRLT: Fator de rotação lateral do tronco
2.5 FM: Fator de frequência de levantamento
2.6 FQP: Fator de qualidade da pega
3- Quais as variáveis de NIOSH?

- Variável H: Distância horizontal em cm entre o maléolo e apega da carga
- Variável V: É a distância vertical em cm entre o chão e a pega da carga
- Variavél D: É a distância vertical em centímetros percorrida pela carga durante a

tarefa de levantamento
Página 88 de SATI
- Variável QP: Qualidade da pega durante a tarefa de levantamento. Podendo ser boa,
razoável e pobre
- Variável FR: É o fator frequência determinado de acordo com a tabela abaixo, que leva em
consideração a frequência com que o trabalhador levanta a carga, a duração de trabalho
de levantamento de carga e o valor de V
Página 89 de SATI
4- Como é realizado o cálculo do IL?
- IL éo índice de levantamento, calculado de acordo com a seguinte forma
- IL = P/LPR
5- Qual a relação entre IL e análise de risco?
Página 90 de SATI
• Checklist de Hudson Couto
- Serve para uma avaliação quantitativa acerca da ergonomia que envolve o ambiente
- Além disso, também fornece dicas de como deve ser o âmbito de trabalho: cadeira, mesa
e etc.
• O que é a biomecânica ocupacional?

- É a área da biomecânica que possui como objeto de estudo o universo organizacional,
atendo-se especialmente ás interações músculo- esqueléticas, estáticas ou dinâmicas ,
que o trabalhador adota em seu posto de trabalho
• A postura no trabalho é determinada pelo o que?

- Pelas características e exigências da tarefas;
- Pelos condicionantes internas/inerentes do trabalhador: formas fisiológicas e
biomecânicas de manutenção do equilíbrio;
- Pelas características do meio ambiente de trabalho.
OBS: Nenhuma postura de trabalho é neutra. Nenhuma “má postura” é adotada

“livremente” pelo sujeito, mas é resultado de um compromisso entre os pontos citados.
• Como ocorre a manutenção postural estática?

- Na criança, a manutenção do equilíbrio é instável;
- A estabilização ocorre até próximo dos 60 anos;
- A partir daí ocorre uma degradação;
- A manutenção do equilíbrio é assegurada principalmente pela contração dos músculos
posturais sob o controle de estruturas nervosas que recebem informações diversa
(labirínticas, visuais e táteis,..).
• Como ocorre a análise visual da postura?

- Ângulo de inclinação do corpo em relação a vertical;
- Variação da postura em relação a uma postura ideal teórica;
- Número de pontos de apoio;
- Modificação da postura em função do tempo.
• Como ocorre o cálculo do SSB?

- Deve ser feito primariamente;
- Após o cálculo do SSB é que se toma atitudes;
- O cálculo da SSB deverá ser feito em cada setor da empresa;
- O cálculo do SSB é usado como ferramenta fundamental para prevenção e escolhas de
exercícios laborais;
- Pode ser usado no exame admissional.
Página 91 de SATI
Página 92 de SATI
Iluminação
Existe uma grande relação entre iluminação e o espaço do trabalho.
• Como pode ser classificado o espaço em relação a iluminação?

- Bem iluminado
- Mal iluminado
- Muito mal iluminado
Em ambientes escuros: Presbiopias

Em ambientes muitos claros: Cataratas e glaucomas
• Alterações biomecânicas em um ambiente escuro

- O funcionário vai precisar se aproximar mais do objeto a ser enxergado
- Irá ocorrer tensão muscular
- A tensão muscular pode gerar cefaleias recorrentes
• Alterações biomecânicas em ambientes claros

- É necessário se aproximar da tela para ter maio conforto
- O afastamento também causa tensão muscular e cefaleias
OBS: Quem só pode fazer a avaliação lumínica é engenheiros e fisioterapeuta

(Mede lumens e as repercussões no sistema musculoesquelético).
• Qual os tipos de iluminação?

1- Natural
- Luz solar
2- Artificial
- Lâmpadas fluorescente
- Lâmpada incandescente
- Lâmpada de mercúrio
Podendo ser:
- Geral: Ilumina todo o ambiente
- Suplementar: Luminária para dá brilho, foco e etc.
• Quais os principais tipos de luz artificial?

1- Lâmpada incandescentes
- Oferece tons vermelhos e amarelos
- Modifica as cores dos objetos e ambientes
- Produzem calor
- Podem causar mal-estar cefaleias
- A associação de contraste de cores vermelhas e amarelas com a luz solar é
especialmente indicada para a criação de um clima de relaxamento no final da
tarde
2- Lâmpada fluorescentes
- O rendimento é de três a quatro vezes mais que o das LI
- Alto rendimento lumínico e longa duração
- Diminuição do ofuscamento
- Possibilidade de composição semelhante à luz diurna
- Possui a desvantagem de visível e invisível cintilação: Efeito estroboscópico
Página 93 de SATI
- Possui a desvantagem de visível e invisível cintilação: Efeito estroboscópico
• O que é o efeito estroboscópico? (Questão de prova)

- O efeito estroboscópico (ou estroboscópio), descoberto por Ward em 1973, é
o constante piscar das lâmpadas não incandescentes de uma frequência de
3000x por segundos. Esse efeito também é chamado de cintilação invisível que
pode causar cefaleia, irritabilidade, acidentes de trabalho e outros.
- Uma forma de diminuir o efeito é a construção de calhas com duas lâmpadas.
As extremidades devem ser protegidas pois é onde há maior efeito
• Quais as recomendações de iluminação?

- Uso de lâmpadas fluorescente com mais de uma em uma calha
- No âmbito de trabalho não deve ter corpo luminoso/ refletor
- Nunca usar qualquer material refletor ou cores refletores
- Em monitores é necessário evitar a iluminação direta atrás do operador
- Em trabalhos delicados é necessário lupas de ampliação
- Evite a incidência frontal de luz
• Qual a legislação?
- Norma de Luméns de ambiente:
- Deve ser utilizado o luxímetro com fotocélula corrigida para a sensibilidade do
olho humano e em função do ângulo de incidência: Deve ser medida na altura
media do olho dos trabalhadores ou de 075cm
- Características do luxímetro: Sensibilidade da fotocélula, correção do ângulo
de incidência, unidade de medida.
1- Técnica de medição
- Equipamento de calibração
- Evitar temperaturas e umidades elevadas: 21º
- Expor fotocélula à luz de 5 a 15min: ou 10
- Medição deve ser feita no campo de trabalho(0,75 do solo)
- Fotocélula deve ficar paralela à superfície de trabalho, é necessário ficar o
mais plana possível
- Evitar fazer sombras
- Não usar roupas claras ou escuras demais: Tom bege interfere menos
Página 94 de SATI
Ruído
Otorrino, fono e fisioterapeuta
• Qual o mecanismo utilizado?

- Decibelímetro
- Portaria 19 relata uma doença ocupacional chamada PAIR-O
- PAIR- O: Perda auditiva induzida por ruídos no ambiente ocupacional
Pode ser causado por ruído de impacto ou de forma gradual
• Como ocorre a perda auditiva?

- Ruído de impacto: Explosão no tímpano
- De forma gradual: Pequenas lesões
Demora cerca de 10 anos para a pessoa perceber a perda auditiva.
OBS: Todo ambiente ruidoso é um ambiente vibratório.
• Quais as características do ruído?

- Barulho ou som indesejável produzidos por máquinas, equipamentos ou
processos.
- Está relacionado ao agradável ou não
- Já o som está relacionado a coisas prazerosas
O ruído pode degenerar células ciliadas e outros componentes do ouvido interno
• Quais os tipos de ruído? (Questão de prova)

- Contínuo estacionário: Ruido com variações do níveis desprezíveis durante o
período de observação. É o ruído que o indivíduo se acostuma e por isso é o
mais perigoso.
- Contínuo flutuante: Ruído cujo o nível varia continuamente durante o período
de observação. Geralmente não gera perda auditiva porque o indivíduo foge.
- Impacto: Ruído que se apresenta em picos de energia acústica de duração
inferior a 1 segundo. Tem o perigo de estourar a membrana timpânica.
• Quais os efeitos do ruído?

1- Efeitos humanos
- Surdez
- Zumbidos
- Manifestações extras auriculares: O fisioterapeuta desempenha um papel
nesse tópico
- Cansaço
2- Efeitos no trabalho
- Problemas na comunicação
- Baixa comunicação
- Queda na produtividade
- Fadiga central ( Cabeça cansada mas o corpo não) e periférica (Fadiga
muscular)
- Nervosismo
• Quais as manifestações extras auriculares?

- Aumento da pressão arterial
Página 95 de SATI
- Aumento da pressão arterial
- Ansiedade e tensão
- Insônia
- Impotência sexual
- Desequilíbrio emocional
- Contraturas musculares
- NR15: Indica os decibéis
- Deve ser feitos exames audiométricos em tempos e tempos. Assim como é
necessário fazer medições em espaço de trabalho onde há ruídos
• Qual a relação entre ruído e vibração?

- Todo ambiente que possuí ruído é infra vibratório
- A vibração requer contração isométrica que gera aumento do débito cardíaco e
portanto aumento da PA.
1- Vibração global
- Baixa frequência e alta amplitude
- Faixa: 1 a 20hz e até 80 hz
- São especificas para atividades de transporte
- Algias na coluna, lesão renal, ocular, hipertensão, TVP e outros.
2- Vibração localizada
- Segmentos localizados ou de mão e braços
- Manifestações mais localizadas
- Alterações nervosas, vasculares, musculares, articulares e ósseas no
segmento que manipula o objeto
• Quais as principais enfermidades decorrentes da vibração?

- Síndrome de Raynaud: Caracteriza-se por crises de palidez e cianose dos
dedos
Acomete todos os dedos da mão e pés
Sudorose
- Cinetose
Página 96 de SATI
Conforto térmico
quinta-feira, 1 de fevereiro de 2024 10:05
• Quais as características térmicas do ser humano?

- Os seres humanos são homeotérmicos: A temperatura não pode variar em
função do lugar que estamos. Isso para manter as atividades fisiológicas
normais.
- Quanto mais o indivíduo soa, mais cloreto de sódio é excretado e isso causa
estresse
• O que é o calor?
- Energia em trânsito decorrente da diferença de temperatura entre dois corpos
• Quais os efeitos sobre o corpo humano?

- O trabalho em ambiente expostos a altas temperaturas acarretam no homem
as seguintes consequências:
1- Fadiga
2- Queda de rendimento
3- Erros
4- Perturbações psicológicas
5- Vasodilatação / vaso constrição
6- Ativação das glândulas sudoríparas
7- Troca eletrolíticas pelo suor
8- Morte por falha cardíaca
• Qual a característica do trabalho em situações de extremas temperaturas?

- No frio é mais fácil do que em ambientes extremamente quentes
• Quais as consequências da hipertermina no ambiente laboral?

1- Transtornos sistêmicos
- Câimbra por calor: Perda de potássio (Afeta a bomba de sódio e potássio)
- Esgotamento/ fadiga/ Prostração térmica
- Dessalinização: perda de sódio
- Choque térmico
- Deficiência circulatória
- Desidratação
- Choque térmico
- Insolação
2- Transtornos na pele
- Erupções
- Queimaduras (por
• O que diz a NR 17?

- Devem estar adequadas às características psicofisiológicas dos trabalhadores
e à natureza do trabalho a ser executado
- Nos locais de trabalho onde são executadas atividades que exijam solicitação
interlectural..........
- Existem limites de tolerância para exposição ao calor: O fisioterapeuta precisa

calcular através do Índice de Bulbo Úmido Termômetro de Globo (IBUTG)
Página 97 de SATI
• Quais as fórmulas do IBUTG?
- Ambiente sem carga solar : sem exposição ao sol
IBUTG = 0.7 * TBN + O.3 * TG
- Ambientes com carga solar

IBUTG= 0.7 * TBN + 0.1 *TBS +0,2 *TG
O resultado é celsius
• Como ocorre a medição do IBUTG?

- Três termómetros
- Um deles tem bulbo embebido em água destilada (bulbo úmido)
- Outro idêntico medindo o ar (bulbo seco)
- Um terceiro chamado termômetro de globo
• Quais os mecanismo para evitar a hipertemia?

- Vasodilatação e etc.
• Tabelas
1- Tabela 1: Limite de tolerância/ciclo de trabalho: Entender que há trabalhos
leves, moderados e intensos. Além disso, diz o tempo adequado de descanso
2- Quadro 2: Informa se o trabalho é leve, moderado e grave.
3- Quadro 3: Taxas de metabolismo por tipo
Página 98 de SATI

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Saúde do adulto (SATI)

sexta-feira, 22 de dezembro de 2023 22:56

O sistema piramidal é formado por um conjunto de fibras nervosas, a esse

• O que é o sistema piramidal?

• Qual a constituição do trato?

As lesões no trato piramidal acontecem devido a sua posição anatômica. Por

• Quais os componentes sensorial responsáveis pela propriocepção?

Essas estruturas atuam de forma semelhante a um programa de computador. De

• O que é o sinergismo funcional?

• Quais os tipos de Síndrome Piramidal?

Basta ter uma lesão na região do SNC.

Todas as Síndromes do Trato Piramidal geram hipotonia e depois hipertonia

1- Sincinesia: Movimentos que são realizados de forma descontrolada a partir da

Obs: É importante testar o reflexo em pacientes neurológicos. Ao alongar, as

Obs: A falta de estruturas proprioceptores podem ocorrer nas lesões periféricas.

• Etiologias mais comuns

Atividade: Manuscrito da Síndrome Piramidal: Definir síndrome piramidal,

Fichas de avaliação de neuro e pneumo

A PCO2 E PO2 devem esta adequadas

Esse processo ocorre em 30seg

• Área de infarto cerebral

• Quais os fatores de riscos do AVE?

São pressões equivalente, se uma aumenta a outra também é alterada.

A hipertensão encefálica causa um aumento de fluxo sanguíneo no encéfalo, com isso

• O que pode ocorrer?

Região piramidal: síndrome deficitária e libertação

Obs: Piramidal causa hemiplegia contralateral

1- Lesão da arterial cerebral anterior

• Complicações clínicas que dificultam a reabilitação

1- Inflamação da bainha de mielina

A longo prazo o número de macrófagos também aumenta e os oligodendrócitos são

- Sintomas cognitivos: Na região do hipotálamo

- Sintomas comportamentais: No hipocampo

Tratamento é preventivo e fisioterapêutico

Obs: A certeza da espasticidade é a partir do movimento passivo.

- Se o paciente somente apresentar um sintoma?

Paciente de AVC geralmente tem a fase de balanço prejudicada.

Escala modificada de Ashworth- Escore de 0-4

OBS: Na fase 4 a fisioterapia não consegue mais trabalhar. Nesse caso é

• Quais os Fatores não neurais: Secundários ao neural?

OBS: Na avaliação é necessário verificar se o músculo é forte. A partir disso

Ao puxar o cotovelo do paciente é possível causar uma subluxação anterior (úmero

• Como ocorre a avaliação do tônus?

• Quais os fatores que podem influenciar o tônus?

• Quais os princípios do tratamento?

- A espasticidade tem o lado bom?

TENS: Alívio de dor FES: Estimulação

• O que pode causar as disfunções cerebelares?

1- Lobo floculo nodular: Recebe informações do vestibular (vestíbulo-cerebelar)

• Quais as funções do vestíbulo cerebelo?

• Quais as funções do espinocerebelo?

• Quais as funções do cerebrocerebelo?

Obs: Os pacientes que perdem a capacidade de planejamento motor demonstram

• Qual a função da coordenação?

"Movimento harmônico": Movimento harmônico é quando há força adequada,

Contribuem com: FALTANDO!

• Qual a etiologia das síndromes cerebelares?

• Quais os sinais clínicos?

• Como ocorre a avaliação na CIF?

• Quais os objetivos no tratamento fisioterapêutico?

• O que é necessário para manter o controle postural?

• Qual a definição de controle postural?

• O que é o centro de massa?