RELATÓRIO FISIOTERAPÊUTICO

Usuário de 57 anos com histórico de Fratura da extremidade proximal da tíbia (CID S82.1)
por acidente de trânsito há 8 anos com osteossíntese, a qual permaneceu por 7 meses com membro
inferior (joelho) imobilizado em extensão.
Apresenta cicatriz cirúrgica, bem como aderências e limitação da extensibilidade da pele
(b830.2; s8104.294) contribuindo para limitar o movimento nas articulações fêmoro-tibial e fêmoro-
patelar direita (b7101.3; s75011.371). Resultam diretamente em menor amplitude de movimento de
flexão de joelho (b7100.3) ativa (65°) e passiva (70°), tensões e encurtamentos musculares (b7800.2)
e diminuição de força (grau 4) e resistência (b7300.2; b7401.2) em quadríceps (s75002.291), dorsi e
plantiflexores deste mesmo membro (s75022.291). Estas disfunções repercutem ao deambular
(d4465.23) com uso de bengala (e1150+2) e compensações por padrão de marcha alterado (b770.3).
Esta condição gera dor (b28016.3) na realização de suas AVD's como realizar caminhadas por
longos períodos (d4501.23), realizar movimentos bruscos de sentar e levantar muito rápido
(d410.23), cuidar de sua horta (d6505.22) e pedalar por longas distâncias (d4750.22).
Como barreiras, identifica-se difícil acessibilidade, com ruas e calçadas irregulares no
território em que vive (e1500.4). Ao mesmo tempo, o usuário ainda apresenta receios para deambular
e baixa autoconfiança na realização de AVD's (e498.4). Por outro lado, se mostra disposto a reverter
sua condição (e498+4), comprometido com a fisioterapia e realização de atividades físicas para
perder peso. Além disso, recebe benefício do INSS (e5700+4) e têm acesso aos serviços de saúde
locais (e5800+4) e dos atendimentos de acadêmicos da UNISINOS (e450+4).

CBDF: D06.00.0.2.2.3
Descrição: Deficiência Cinético-funcional Tegumentar - Sem edema - sem ruptura da
integridade cutânea, sem alteração de pigmentação | Sem alteração sensorial | Moderada redução de
mobilidade articular | Moderada dor | Afetando um segmento ou parte do corpo - Joelho direito

CBDF: D03.00.2.2.1.3
Descrição: Deficiência Cinético-funcional Musculoesquelética - Sem lesão de estrutura |
Moderada dor | Moderada redução de mobilidade articular | Leve redução de força | Afetando um
segmento ou parte do corpo - Joelho direito

Patos de Minas, 23 de setembro de 2019.