AULA 3 Mortalidade Padronizacao

Medidas de mortalidade
Carla Costa Lança

(cálculo e interpretação) carla.costa@estesl.ipl.pt
Padronização
Sumário
Medidas de mortalidade
• Taxa bruta de mortalidade geral
• Taxas de mortalidade específicas
• Mortalidade proporcional
• Taxa de letalidade
• Padronização
2
Taxas
Ferramentas • Medem a ocorrência de um determinado evento (ex.:
desenvolvimento de uma doença ou ocorrência de um
de medida óbito) numa população, durante um período de tempo.
Mortalidade
• Informação rotineiramente recolhida;
• Em muitos países desenvolvidos, os óbitos e suas causas são registrados nos atestados de
óbito, os quais, também, contêm informações sobre idade, sexo, data de nascimento e
local de residência;
• A Classificação Internacional de Doenças (CID) fornece a classificação dos óbitos.

https://icd.who.int/en
4
Causas de
morte
(Top 10)
5
https://www.cdc.gov/csels/dsepd/ss1978/lesson3/section2.html
Taxa de mortalidade
• É uma medida da frequência de ocorrência de morte em uma
população definida durante um intervalo especificado.
• A fórmula para a mortalidade de uma população definida,
durante um determinado período de tempo, é:
Número de mortes durante num determinado período de tempo

Tamanho da população em que as mortes ocorreram ×10 n
• Quando as taxas de mortalidade são baseadas em estatísticas

vitais (por exemplo, certificados de óbito), o denominador
mais utilizado é o tamanho da população a meio do período.
• 10n - valores de 1.000 e 100.000 são usados para a maioria
dos tipos de taxas de mortalidade.
6
Medidas de Mortalidade usadas frequentemente https://www.cdc.gov/csels/dsepd/ss1978/lesson3/section2.html
n
Medida Numerador Denominador 10
Taxa bruta de Número total de mortes durante um determinado intervalo de 1,000 ou
Tamanho da população a meio do intervalo
mortalidade tempo 100,000
Taxa de mortalidade por Número de mortes atribuídas a uma causa específica durante
Tamanho da população a meio do intervalo 100,000
causa específica um determinado intervalo de tempo
Número total de mortes por todas as
Mortalidade Número de mortes atribuídas a uma causa específica durante 100 ou
causas durante o mesmo intervalo de
proporcional um determinado intervalo de tempo 1,000
tempo
Número de novos casos da mesma doença
Número de óbitos atribuídos a uma causa específica durante
Razão óbito/caso reportados durante o mesmo intervalo de 100
um determinado intervalo de tempo
tempo
Número de óbitos entre crianças
Taxa de mortalidade Número de crianças nascidas vivas durante
< 28 dias de idade durante um determinado intervalo de 1,000
neonatal o mesmo intervalo de tempo
tempo
Taxa de mortalidade Número de mortes entre crianças de 28 a 364 dias de idade Número de crianças nascidas vivas durante
1,000
pós-neonatal durante um determinado intervalo de tempo o mesmo intervalo de tempo
Taxa de mortalidade Número de mortes entre crianças Número de crianças nascidas vivas durante
1,000
infantil < 1 ano de idade durante um determinado intervalo de tempo o mesmo intervalo de tempo
Taxa de mortalidade Número de óbitos atribuídos a causas relacionadas à gravidez Número de crianças nascidas vivas durante
7 100,000
materna durante um determinado intervalo de tempo o mesmo intervalo de tempo
n
tempo
tempo
tempo
1,000
1,000
8 100,000
n
tempo
tempo
tempo
1,000
1,000
9 100,000
Taxa bruta de mortalidade
• É a taxa de mortalidade por todas as causas de morte para uma
população.
Total de óbitos ocorridos durante um determinado período
x 10n
População calculada para o meio do período
• Exercício: Nos Estados Unidos, em 2003, ocorreram 2.419.921 mortes. A

população estimada foi de 290.809.777.
• Calcule a taxa bruta de mortalidade em 2003.
= 2.419.921 ⁄ 290.809.777 × 100.000
= 832,1 mortes por 100.000 habitantes.
https://www.cdc.gov/csels/dsepd/ss1978/lesson3/section2.html 10
Taxa bruta
de
mortalidade
https://www.marktest.com/wap/a/n/id~2808.aspx
11
Taxas de mortalidade específicas
TAXAS DE MORTALIDADE ESPECÍFICAS

... por idade
... por sexo
... por profissão
... por causa
.................
Total de óbitos ocorridos durante um ano
num grupo específico
x 10n
População desse grupo específico
calculada para o meio do ano
POPULAÇÃO
Mede o risco médio de
EM RISCO morrer nesse grupo
PERMITE COMPARAÇÕES GRUPO A GRUPO

12
Medidas de Mortalidade
TAXAS DE MORTALIDADE ESPECÍFICAS

POR CAUSA
Total de óbitos por uma determinada

causa
x 10n
População em risco calculada para
o meio do ano
Mede o risco médio de morrer

por essa causa
13
11/34
Taxa de mortalidade por causa específica
• É a taxa de mortalidade por uma causa específica para uma população.

• O numerador é o número de mortes atribuídas a uma causa específica.
• O denominador permanece o tamanho da população no ponto médio do
período de tempo.
• Exercício: Nos Estados Unidos, em 2003, um total de 108.256 mortes
foram atribuídas a acidentes (lesões não intencionais). A população
estimada foi de 290.809.777.
• Calcule a taxa de mortalidade por causa específica em 2003.
Taxa de mortalidade por causa específica = 37,2 por 100.000 habitantes.
14
Taxa de mortalidade bruta vs específicas
Maior risco de morrer na Suécia ??? 15

TAXA BRUTA DE MORTALIDADE GERAL
Total de óbitos ocorridos durante um ano

x 10n
População calculada para o meio do ano
Mede o risco médio de morrer no

conjunto da população
Não toma em consideração fatores

associados ao risco de morrer
NÃO SE PODE UTILIZAR PARA COMPARAR O RISCO DE MORRER EM POPULAÇÕES COM

ESTRUTURAS DIFERENTES
16
• A principal desvantagem da taxa de mortalidade geral/bruta
é o fato de não considerar que o risco de morrer varia
conforme o sexo, idade, raça, classe social, entre outros
fatores.
• Não se deve utilizar este coeficiente para comparar
diferentes períodos de tempo ou diferentes áreas
geográficas.
• Por exemplo, o padrão de mortalidade entre residentes em
áreas urbanas (famílias jovens), é provavelmente diferente
daquele verificado em zonas com residentes idosos.
• Quando se pretende comparar a mortalidade entre grupos
com diferente estrutura etária, deve-se utilizar coeficientes
padronizados.
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4338965/mod_resource/content/1/BONITA%20et%20al%20-%20cap%202.pdf
17
Taxa de mortalidade específica por idade
• É uma taxa de mortalidade limitada a uma determinada faixa etária.

• O numerador é o número de óbitos nessa faixa etária.
• O denominador é o número de pessoas nessa faixa etária na
população.
• Alguns tipos específicos de taxas de mortalidade específicas por idade são
as taxas de mortalidade neonatal, pós-neonatal e infantil.
• Nos Estados Unidos, em 2003, ocorreu um total de 130.761 mortes entre
pessoas de 25 a 44 anos ou uma taxa de mortalidade específica por idade
de 153,0 por 100.000 pessoas de 25 a 44 anos.
https://www.mun-montijo.pt/cmmontijo/uploads/writer_file/document/5876/indicadores_demograficos_pscps_abr2018.pdf
Maior risco de morrer no Barreiro e Almada?

19
Taxa de mortalidade bruta vs
específicas
• As taxas de mortalidade podem ser usadas para
comparar as taxas de uma área com as taxas de
outra área ou para comparar as taxas ao longo do
tempo.
• No entanto, como as taxas de mortalidade
aumentam com a idade, uma taxa de mortalidade
mais alta entre uma população do que entre
outra pode simplesmente refletir o fato de que a
primeira população é mais velha que a segunda.
Taxa de mortalidade específica por idade
21
Exercício: medidas de mortalidade
A
Grupo etário Taxa de mortalidade
< 30 ------------------------ 1/1000
30-65 ------------------------ 3/1000
> 65 ------------------------ 30/1000
Risco de morrer nos vários grupos
etários de cada uma das
populações ?
B
Grupo etário Taxa de mortalidade
< 30 ------------------------ 1/1000
30-65 ------------------------ 3/1000
> 65 ------------------------ 30/1000
17/34 22
A Grupo etário Taxa de mortalidade

POPULAÇÃO A
< 30 ------------------------ 1/1000
30-65 ------------------------ 3/1000 < 30 ----- 13000
Quantos óbitos > 65 ------------------------ 30/1000 30-65 ------ 15000
> 65 ------ 4000
ocorreram em A
e em B ?
B Grupo etário Taxa de mortalidade
POPULAÇÃO B
< 30 ------------------------ 1/1000
30-65 ------------------------ 3/1000 < 30 ----- 4000
> 65 ------------------------ 30/1000 30-65 ------ 15000
> 65 ------ 13000
X ----------13000
1 ----------1000
X= 13
23
A Grupo etário População Taxa de mortalidade Óbitos

Quantos óbitos < 30 ------------ 13000 -------------- 1/1000 ----------------- 13
ocorreram em A e em 30-65 ------------ 15000 -------------- 3/1000 ----------------- 45
> 65 ------------ 4000 -------------- 30/1000 ---------------- 120
B?
B Grupo etário População Taxa de mortalidade Óbitos
< 30 ------------ 4000 -------------- 1/1000 ----------------- 4

30-65 ------------ 15000 -------------- 3/1000 ----------------- 45
> 65 ------------ 13000 -------------- 30/1000 ---------------- 390
24
19/34
A Grupo etário População Taxa de mortalidade Óbitos

Qual a taxa bruta de < 30 ------------ 13000 -------------- 1/1000 ----------------- 13
mortalidade geral em 30-65 ------------ 15000 -------------- 3/1000 ----------------- 45
> 65 ------------ 4000 -------------- 30/1000 ---------------- 120
A e em B ?
B Grupo etário População Taxa de mortalidade Óbitos
< 30 ------------ 4000 -------------- 1/1000 ----------------- 4

30-65 ------------ 15000 -------------- 3/1000 ----------------- 45
> 65 ------------ 13000 -------------- 30/1000 ---------------- 390
25
19/34
A Grupo etário População Óbitos

Qual a taxa bruta de < 30 ------------ 13000 --------- 13
mortalidade geral em 30-65 ------------ 15000 --------- 45
> 65 ------------ 4000 --------- 120
178/32000
A e em B ? 5,6/1000
32000 -------- 178
B Grupo etário População Óbitos
< 30 ------------ 4000 --------- 4

30-65 ------------ 15000 --------- 45 439/32000
> 65 ------------ 13000 --------- 390
13,7/1000
32000 -------- 439
26
20/34
Exercício: Taxa de mortalidade bruta vs
específicas
Considere que as taxas de mortalidade em 2002
para os estados do Alasca e Flórida foram de
472,2 e 1.005,7 por 100.000, respetivamente (ver
Tabela 3.6).
Os indivíduos da Flórida devem mudar-se para o

Alasca para reduzir o risco de morte?
Não, a razão pela qual a taxa de mortalidade do

Alasca é muito menor do que a da Flórida é que a
população do Alasca é consideravelmente mais
jovem. De fato, para sete grupos etários, as taxas
de mortalidade específicas por idade no Alasca
são realmente mais altas do que as da Flórida.
Data Source: Web-based Injury Statistics Query and Reporting System (WISQARS)
[online database] Atlanta; National Center for Injury Prevention and Control.
Available from: https://www.cdc.gov/injury/wisqars.
27
Padronização https://www.cdc.gov/csels/dsepd/ss1978/lesson3/section2.html
• Para eliminar a distorção causada por diferentes distribuições de idade

subjacentes em diferentes populações, técnicas estatísticas são usadas
para ajustar ou padronizar as taxas entre as populações a serem
comparadas.
• Essas técnicas tomam uma média ponderada das taxas de mortalidade
específicas por idade e eliminam o efeito de diferentes distribuições de
idade entre as diferentes populações.
• As taxas de mortalidade calculadas com essas técnicas são taxas de
mortalidade ajustadas por idade ou padronizadas por idade.
• A taxa de mortalidade ajustada por idade do Alasca em 2002 (794,1
por 100.000) foi maior do que a da Flórida (787,8 por 100.000), o que
não é surpreendente, uma vez que 7 de 13 taxas de mortalidade por
idade foram maiores no Alasca do que na Flórida.
28
Taxa de letalidade https://www.cdc.gov/csels/dsepd/ss1978/lesson3/section2.html
• É a proporção de pessoas com uma determinada condição

que morrem dessa condição. É uma medida da gravidade da
condição.
Número de mortes por causa especíﬁca entre os casos incidentes

X 10 n
Número total de casos incidentes
• A taxa de letalidade é uma proporção, de modo que o

numerador se restringe aos óbitos entre as pessoas incluídas
no denominador.
• Os períodos de tempo para o numerador e o denominador
não precisam ser os mesmos; o denominador poderia ser
casos de HIV diagnosticados durante o ano civil de 1990, e o
numerador, óbitos entre os diagnosticados com HIV em 1990
(poderia ser de 1990 até o presente). 29
Exercício: taxa de letalidade
Cálcule a taxa de letalidade.
• Em uma epidemia de hepatite A ligada a ingestão de cebolinha em um

restaurante, foram identificados 555 casos. Três dos casos morreram como
resultado de suas infeções.
• Taxa de letalidade = (3 ⁄ 555) × 100 = 0,5%
Taxa de letalidade
• A taxa de letalidade é uma proporção, não uma taxa real. Como resultado, alguns
epidemiologistas preferem o termo relação caso-fatalidade.
• O conceito da taxa de letalidade e da razão morte (óbito)/caso é semelhante, mas as
formulas são diferentes.
• A razão morte-caso é simplesmente o número de mortes por causa específica que
ocorreram durante um período especificado dividido pelo número de novos casos dessa
doença que ocorreram durante o mesmo período.
• Os óbitos incluídos no numerador da razão óbito/caso não se restringem aos novos
casos no denominador; de fato, para muitas doenças, as mortes ocorrem entre pessoas
cujo início da doença ocorreu anos antes.
• Em contrapartida, na taxa de letalidade, os óbitos incluídos no numerador são restritos
aos casos no denominador.
Mortalidade proporcional
• A mortalidade proporcional descreve a proporção de mortes em uma determinada

população durante um período de tempo atribuível a diferentes causas.
• Cada causa é expressa como uma percentagem de todas as mortes, e a soma das causas
deve somar 100%.
• Essas proporções não são taxas de mortalidade, pois o denominador são todos os óbitos e
não a população em que os óbitos ocorreram.
Óbitos causados por uma causa especíﬁca

X 100
Óbitos por todas as causas
Mortalidade
proporcional
• A distribuição das causas
primárias de morte nos Estados
Unidos em 2003 para toda a
população (todas as idades) e
para pessoas de 25 a 44 anos é
fornecida na Tabela 3.1.
• Conforme ilustrado na tabela, os
acidentes (lesões não
intencionais) representaram
4,3% de todas as mortes, mas
21,6% das mortes entre 25-44
anos.
Mortalidade proporcional
• A mortalidade proporcional pode ser usada para
comparar as mortes em uma população de interesse
(ex.: um local de trabalho) com a mortalidade
proporcional na população.
• A comparação de duas mortalidades proporcionais é
chamada de razão de mortalidade proporcional, ou
PMR.
• Uma PMR maior que 1,0 indica que uma causa
específica é responsável por uma proporção maior de
mortes na população de interesse do que o esperado.
• Por exemplo, os trabalhadores da construção civil
podem ser mais propensos a morrer de lesões do que
a população em geral.
34
Mortalidade proporcional: Desvantagens
• No entanto, as PMRs podem ser enganosas:
• Trabalhadores com alta mortalidade

proporcional relacionada com lesões muito
provavelmente têm mortalidade proporcional
mais baixa por condições crônicas ou
incapacitantes que mantêm as pessoas fora da
força de trabalho.
• As pessoas que trabalham são mais propensas
a serem mais saudáveis do que a população
como um todo – isso é conhecido como o
efeito do trabalhador saudável.
35
Vigilância da mortalidade em Portugal
https://evm.min-saude.pt/#shiny-tab-dashboard
Exercício
Tabela. Número, proporção (percentagem) e classificação de óbitos pelas principais causas de morte,
todas as idades e faixa etária de 25 a 44 anos — Estados Unidos, 2003.
Todas as idades Idade 25–44 anos

Número Percentagem Ranking Número Percentagem Ranking
Todas as causas 2,443,930 100 128,924 100
Doenças cardiovasculares 684,462 28 1 16,283 ? 3
Tumores malignos 554,643 22.7 2 19,041 14.8 2
Doenças 157,803 6.5 3 3,004 2.3 8
cerebrovasculares
Acidentes 105,695 4.3 5 27,844 21.6 1
Diabetes mellitus 73,965 3 6 2,662 2.1 9
Influenza e pneumonia 64,847 2.6 7 1,337 1 10
Suicídios 30,642 1.3 11 11,251 8.7 4
Doenças hepaticas 27,201 1.1 12 3,288 2.6 7
Homicídios 17,096 0.7 13 7,367 ? 5
SIDA/HIV 13,544 0.5 6,879 5.3 6
Todas as outras 456,703 18.7 29,480 22.9
Usando os dados da Tabela, calcule
a mortalidade proporcional em falta
para pessoas de 25 a 44 anos por
doenças cardiovasculares e
homicídios. https://www.cdc.gov/csels/dsepd/ss1978/lesson3/section2.html 37
Exercício
Mortalidade proporcional por doenças cardiovasculares, 25-44
anos
= (# mortes por doenças cardiovasculares⁄ # mortes por todas as

causas) × 100
= 16.283 ⁄ 128.294 × 100
= 12,7%
Mortalidade proporcional por agressão (homicídio), 25–44 anos
= (# mortes por agressão (homicídio) ⁄ # mortes por todas as

causas) × 100
= 7.367 ⁄ 128.924 × 100
= 5,7%
38
Exercício: Cálculo de medidas de mortalidade
Em 2021, um total de 15 555 mortes por homicídio ocorreram
entre homens e 4 753 mortes por homicídio entre mulheres.
A população estimada a meio do ano de 2021 para homens e
mulheres foi de 139.813.000 e 144.984.000, respetivamente.
1. Calcule as taxas de mortalidade por homicídio para homens e

mulheres.
2. Que tipo(s) de taxas de mortalidade você calculou na questão 1?
3. Calcule a razão das taxas de mortalidade por homicídio para homens
em comparação com mulheres.
4. Interprete a taxa que você calculou na questão 3 como se estivesse
apresentando informações a um decisor político.
Exercício: Cálculo de medidas de mortalidade
Questão 1
Taxa de mortalidade por homicídio (homens)
= (# mortes por homicídio entre homens / população masculina) × 100.000
= 15.555 ⁄ 139.813.000 × 100.000
= 11,1 mortes por homicídio ⁄ 100.000 população entre homens
Taxa de mortalidade por homicídio (mulheres)

= (# mortes por homicídio entre mulheres ⁄ população feminina) × 100.000
= 4.753 ⁄ 144.984.000 × 100.000
= 3,3 mortes por homicídio ⁄ 100.000 população entre mulheres
Questão 2: Estas são taxas de mortalidade específicas por causa e sexo.
Questão 3 Razão da taxa de homicídio-mortalidade

= taxa de mortalidade por homicídio (homens) ⁄ taxa de mortalidade por homicídio (mulheres)
= 11,1 ⁄ 3,3
= 3,4
= (veja abaixo, que é a resposta à pergunta 4).
Questão 4. Como a taxa de homicídios entre os homens é maior do que a taxa de homicídios entre
as mulheres, os programas de intervenção devem ser específicos necessitando de ser aplicados a
homens e mulheres de forma diferente.
40
Exercício
Considere os seguintes dados, referentes a uma
determinada população, no ano de 2020.
• População total – 104078453
• População feminina de 15-49 anos a 01/01/2020 – 3251221
• População feminina de 15-19 anos a 01/01/2020 – 561550
• Número de nados vivos – 150234
• Número de nados vivos de mães de 15-19 anos – 13650
• Óbitos em crianças com menos de um ano – 1970
• Óbitos em crianças de menos de 28 dias de idade – 923
• Óbitos em crianças com menos de 7 dias de idade – 556
• Fetos mortos com 28 e mais semanas de gestação – 843
41
Exercício
Calcule:
a) Taxa de mortalidade infantil.
b) Taxa de mortalidade neonatal.
c) Taxa de mortalidade perinatal.
d) Taxa de mortalidade pós-neonatal.
e) Taxa de mortalidade fetal tardia.
Apresente todas as fórmulas e cálculos que tiver de

efetuar, intérprete conveniente os resultados.
42
n
tempo
tempo
tempo
1,000
1,000
materna durante um determinado intervalo de tempo o mesmo intervalo de tempo 43 100,000

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Medidas de mortalidade

Carla Costa Lança

• Taxa bruta de mortalidade geral

• Taxas de mortalidade específicas

• Informação rotineiramente recolhida;

• A Classificação Internacional de Doenças (CID) fornece a classificação dos óbitos.

Número de mortes durante num determinado período de tempo

• Quando as taxas de mortalidade são baseadas em estatísticas

População calculada para o meio do período

• Exercício: Nos Estados Unidos, em 2003, ocorreram 2.419.921 mortes. A

TAXAS DE MORTALIDADE ESPECÍFICAS

PERMITE COMPARAÇÕES GRUPO A GRUPO

TAXAS DE MORTALIDADE ESPECÍFICAS

Total de óbitos por uma determinada

Mede o risco médio de morrer

• É a taxa de mortalidade por uma causa específica para uma população.

Maior risco de morrer na Suécia ??? 15

Total de óbitos ocorridos durante um ano

Mede o risco médio de morrer no

Não toma em consideração fatores

NÃO SE PODE UTILIZAR PARA COMPARAR O RISCO DE MORRER EM POPULAÇÕES COM

• É uma taxa de mortalidade limitada a uma determinada faixa etária.

Maior risco de morrer no Barreiro e Almada?

A Grupo etário Taxa de mortalidade

A Grupo etário População Taxa de mortalidade Óbitos

B Grupo etário População Taxa de mortalidade Óbitos

< 30 ------------ 4000 -------------- 1/1000 ----------------- 4

A Grupo etário População Taxa de mortalidade Óbitos

B Grupo etário População Taxa de mortalidade Óbitos

< 30 ------------ 4000 -------------- 1/1000 ----------------- 4

A Grupo etário População Óbitos

B Grupo etário População Óbitos

< 30 ------------ 4000 --------- 4

Os indivíduos da Flórida devem mudar-se para o

Não, a razão pela qual a taxa de mortalidade do

• Para eliminar a distorção causada por diferentes distribuições de idade

• É a proporção de pessoas com uma determinada condição

Número de mortes por causa especíﬁca entre os casos incidentes

• A taxa de letalidade é uma proporção, de modo que o

Cálcule a taxa de letalidade.

• Em uma epidemia de hepatite A ligada a ingestão de cebolinha em um

• Taxa de letalidade = (3 ⁄ 555) × 100 = 0,5%

• A mortalidade proporcional descreve a proporção de mortes em uma determinada

Óbitos causados por uma causa especíﬁca

• Trabalhadores com alta mortalidade

Todas as idades Idade 25–44 anos

= (# mortes por doenças cardiovasculares⁄ # mortes por todas as

= 16.283 ⁄ 128.294 × 100

Mortalidade proporcional por agressão (homicídio), 25–44 anos

= (# mortes por agressão (homicídio) ⁄ # mortes por todas as

= 7.367 ⁄ 128.924 × 100

1. Calcule as taxas de mortalidade por homicídio para homens e

Taxa de mortalidade por homicídio (mulheres)

Questão 2: Estas são taxas de mortalidade específicas por causa e sexo.

Questão 3 Razão da taxa de homicídio-mortalidade

Apresente todas as fórmulas e cálculos que tiver de

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