Disciplina: Epidemiologia

2020- 1

AULA 2

Epidemiologia descritiva
MEDIDAS DE FREQUÊNCIA
DE DOENÇAS
Indicadores de Saúde
Pública

Prof Cor J Fontes

Epidemiologia: conceito e objetivos

A definição para a Epidemiologia

Last, 1988:

• Estudo da distribuição e determinação do estado

de saúde ou eventos em populações, e a aplicação
deste estudo no controle dos problemas de saúde
Epidemiologia: conceito e objetivos

Premissas básicas da epidemiologia

Saúde/Doença não são eventos de ocorrência

aleatória em populações humanas

Existem fatores (determinantes) que interferem

na ocorrência e distribuição das doenças

A identificação e modificação / eliminação destes

fatores podem determinar mudanças nos padrões
de ocorrência e distribuição da doença em
populações humanas.
Epidemiologia: conceito e objetivos

Objetivos da epidemiologia

Descrever o estado de saúde de populações

Explicar a etiologia de doenças
Predizer a ocorrência de doença em populações
Avaliar medidas de controle de doença
Epidemiologia: conceito e objetivos

Componentes da epidemiologia

FREQÜÊNCIA DISTRIBUIÇÃO

DETERMINANTES

Freqüência: quantifica a ocorrência do evento

Distribuição: identifica onde, quando e em quem ocorreu
Determinantes: compara a probabilidade
da ocorrência do evento na presença e na ausência
de exposição a um determinado fator de risco
A estatística na avaliação do risco de adoecer e morrer

O tripé da informação epidemiológica

• TEMPO
• LUGAR
• PESSOA
A estatística na avaliação do risco de adoecer e morrer

Medindo a
freqüência
dos eventos
da saúde
nas
populações
A qualquer momento no tempo, uma população pode
ser divida em 2 grupos:
Um com a doença e outro suscetível à doença
Ponto no tempo (Y)
1
2
3
4
5
6

Tempo

= doença
O REAL PERFIL DA POPULAÇÃO

Doentes Doentes

Imunes

Não
doentes Suscetíveis
ou
expostos

Fator de
risco
Dimensionando a magnitude da doença ou do risco










Dimensionando a magnitude da doença ou do risco

Quantos são?

   
Quem são eles? Onde estão?
Principais medidas de freqüência de doenças

A abordagem estática

• Assume população fixa no tempo =

todas as pessoas suscetíveis são alvo de
investigação de um envento de saúde,
em um dado momento (pontual) ou em
um dado intervalo de tempo (período)
A abordagem por coorte

• Longitudinal (seguimento) = todas as

pessoas suscetíveis são seguidas durante
um determinados período de tempo
Principais medidas de freqüência de doenças

Recursos matemáticos para avaliar a freqüência

• Número absoluto (n)

•Proporção Numerador está incluído no denominador

Exemplos:

• Proporção de nascidos vivos com baixo peso ao nascer

• Proporção de leitos hospitalares públicos
• Proporção de partos cesáreos
Principais medidas de freqüência de doenças

Recursos matemáticos para avaliar a freqüência

Proporção média
Numerador está incluído no denominador

Envolve tempo
Taxa Média de várias proporções

Exemplos:

• Mortalidade infantil de Mato Grosso em 2003

• Prevalência de hanseníase em Cuiabá, 2000
• Incidência de dengue em Niteroi, 2001
Principais medidas de freqüência de doenças

Recursos matemáticos para avaliar a freqüência

• Razão
Numerador e denominador são grupos direferentes,
porém com a mesma unidade de medida

Exemplos:

• Razão de gênero na ocorrência de lupus eritematoso

• Relação professor/aluno na UFMT, 2004
• Leito hospitalar / população em Cuiabá, 2003
Principais medidas de freqüência de doenças

Recursos matemáticos para avaliar a freqüência

• Índice
Numerador e denominador têm unidades direferentes

Exemplos:
• Indice de massa corpórea = peso (em Kg) / (altura)2 em mettros
Principais medidas de freqüência de doenças

MEDIDA DE FREQUÊNCIA NA ABORDAGEM POR COORTE

Coorte Fechada

• Incidência acumulada = número de

casos novos da doença que surgem entre
pessoas que são suscetíveis e são
seguidas durante por um determinado
tempo fixo semelhante.

INCIDÊNCIA = RISCO
Principais medidas de freqüência de doenças

MEDIDA DE FREQUÊNCIA NA ABORDAGEM POR COORTE

Coorte Aberta

• Densidade de incidência = número de

casos novos da doença que surgem entre
pessoas que são suscetíveis e são
seguidas por tempos diferentes.
Principais medidas de freqüência de doenças

As principais medidas de freqüência em epidemiologia

Incidência

O número de novos casos da doença que surge em

um determinado tempo e em uma determinada
população

Coeficiente de Incidência =

Número de casos novos da doença em dado tempo

X 1000
População exposta à doença no dado período de tempo

= Incidência acumulada
 PORQUE ACUMULADA ?

Cuiabá – Chapada dos Guimarães = 64 Km

Motorista percorre em 1 hora = 64 km

15 min 15 min 15 min 15 min

Cuiabá Chapada

80 Km/h 28 Km/h 28 Km/h 120 Km/h

Velocidade média = 64 km/h

A idéia que se tem é que a velocidade em qualquer

momento da viagem foi de 64 km/h
 Incidência acumulada

Dengue em Cuiabá no período de

Janeiro a Dezembro de 2019

1 trim 2 trim 3 trim 4 trim

1500 casos 500 casos 150casos 50 casos

Incidência acumulada = 2200/800.000

= 2,8/1.000 hab no ano

A ideia que se tem é que a incidênica, em qualquer

trimestre, foi de 2,8 casos/1000 hab
 Incidência acumulada

IMPORTÂNCIA

• Reflete uma mudança de estado de

saúde da população
• Estima o risco de adoecer
• Garante a temporalidade
• Reflete a força de ocorrência de um
evento na população

= RISCO DE ADOECER (OU MORRER)

 EXEMPLO DE UMA COORTE FECHADA

Representação esquemática de uma coorte fechada de 8

diabéticos em que o desfecho de interesse é IAM

P H
a
G
c
i F
e E
n
t D
e C
s
B
A

0 2 4 6 8 10
Anos

IAM Morte Perda de seguimento

 Representação esquemática de uma coorte de 8
diabéticos em que o desfecho de interesse é IAM

Desfecho de interesse = 3 / 8 = 37,5%

Incidência acumulada

Significa que o RISCO ABSOLUTO de IAM entre 8 diabéticos

acompanhados por 10 anos é de 37,5%

Risco Absoluto de Adoecer ou Morrer

Principais medidas de freqüência de doenças

COORTE ABERTA

SEGUIMENTO DE PESSOAS QUE CONTRIBUEM

COM TEMPOS DIFERENTES DE OBSERVAÇÃO PARA
A OCORRÊNCIA DE UM EVENTO DE SAÚDE

Densidade (TAXA) de Incidência =

Número de casos novos da doença num período

Soma da duração de tempo em que cada
pessoa da população esteve sob o risco de
adoecer
 COORTE ABERTA

Representação esquemática de uma coorte de 8

diabéticos em que o desfecho de interesse é IAM

P H
a G
c
i F
e E
n
t D
e C
s
B
A

0 2 4 6 8 10
Anos

IAM Morte Perda

 COORTE ABERTA

P H
a G
c
i F
e E
n
t D
e C
s
B
A

0 2 4 6 8 10

A=5 B=8 C=8 D = 10 E=5 F=5 G=4 H = 10

5 + 8 + 8 + 10 + 5 + 5 + 4 + 10 = 55 55 pessoas - ano

IAM Morte Perda

 COORTE ABERTA

A=5 B=8 C=8 D = 10 E=5 F = 5 G = 4 H = 10

5 + 8 + 8 + 10 + 5 + 5 + 4 + 10 = 55

3 IAMs em 55 pessoas - ano

ou 5,4 IAMs em 100 pessoas - ano

Significa que 5,4 diabéticos terão IAM se você acompanhar

100 deles por 1 ano

Risco Médio de Adoecer ou Morrer

Obs: o tempo de exposição nesse caso é menor que na coorte fechada

Principais medidas de freqüência de doenças

Prevalência

O número de casos existentes da doença em um

determinado tempo e em uma determinada
população

Coeficiente de Prevalência =

Número de casos existentes da doença em dado tempo

X 1000
População exposta à doença no dado período

Prevalência de período x Prevalência pontual

Fatores que influenciam a prevalência:
* incidência da doença (I)
* duração da doença (D)

P = I x D
Prevalência aumenta com:
• Cronicidade
• Aumento da sobrevida
• Aumento na incidência
• Imigração de casos
• Emigração de pessoas sadias

Prevalência diminui com :

• Duração curta da doença
• Letalidade
• Diminuição da incidência (medidas controle)
• Imigração de pessoas sadias
• Emigração de pessoas doentes
 A relação entre a prevalência e a incidência

Recuperação
Incidência
Morte

Prevalência
Epidemiologia:
2 abordagens de estudo
EPIDEMIOLOGIA DESCRITIV A
Examina a distribuição da doença
na população, observando o
seu perfil básico de distribuição
por tempo, lugar
e pessoa
Como?
Pelos clássicos inquéritos
(levantamentos) epidemiológicos
(seccionais, descritivos, transversais)
EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA
Testa uma hipótese específica
sobre a relação entre a doença
e uma possível causa, através
do estudo do relacionamento
epidemiológico entre uma
exposição de interesse e a
doença de interesse
Como?
Pelose estudos de coorte e
de caso-controle
Epidemiologia:

O tripé da epidemiologia descritiva

• TEMPO
• LUGAR
• PESSOA
Epidemiologia: conceito e objetivos

DOENÇA EM RELAÇÃO AO TEMPO

• Varia ou é estável no decorrer do tempo? (estável/instável)

• Relação com as estações do ano? (sazonalidade)
• É de duração fugaz ou propagada?
• Surge por conglomerado (epidemia) ou mantém-se
de forma sustentável (endemia)
DOENÇA EM RELAÇÃO AO TEMPO

EPIDEMIA
DOENÇA EM RELAÇÃO AO TEMPO

CANAL ENDÊMICO
 DOENÇA EM RELAÇÃO AO TEMPO
SURTO EPIDÊMICO
Ocorrência de dois ou mais casos relacionados entre si no
tempo e/ou no espaço, atingindo um grupo específico de
pessoas, configurando um claro excesso de casos se
comparado com a sua frequência normal
DOENÇA EM RELAÇÃO AO TEMPO
SAZONALIDADE
Epidemiologia: conceito e objetivos
DOENÇA EM RELAÇÃO AO LUGAR

• Distribuição geográfica restrita (focal)

ou disseminada (pandemia)?
• Fonte de infecção (Relação com a água Microcefalia por Zika vírus
ou alimentos)?
• Acomete de forma individual ou
por aglomerados populacionais?
PANDEMIA DE COVID-19
Prevalência da hanseníase no Brasil, 2001

> 10 a 20 casos/10.000 hab

10 casos/10.000 hab

1a 5 casos/10.000 hab

< 1 caso/10.000 hab

Incidência parasitária anual de malária, 2002
Epidemiologia: conceito e objetivos

DOENÇA EM RELAÇÃO À PESSOA

• Idade
• Status sócio-econômico
• Gênero
• Raça
• Comportamento
Epidemiologia: conceito e objetivos

AGENTES RELACIONADOS AO HOSPEDEIRO

• Características genéticas

• Status imunológico
Exposição

• Idade
• Comportamento individual
Epidemiologia: conceito e objetivos

AGENTES AMBIENTAIS

⚫ Nutrientes
⚫ Venenos

⚫ Alergenos
Exposição
⚫ Radiação
⚫ Trauma físico
⚫ Microorganismos
DISTRIBUIÇÃO DA SINDROME DE BURNOUT
POR OCUPAÇÃO
 Curso de Medicina
FACIMED

Indicadores de saúde
pública

Indicadores de mortalidade
INDICADORES DE SAÚDE
 As informações epidemiológicas (riscos, fatores de
risco, etc) normalmente são apresentadas sob a
forma de Indicadores de Saúde.

 A construção de indicadores de saúde é

importante para:
• Analisar a situação atual de saúde;
• Fazer comparações;
• Avaliar mudanças ao longo do tempo.
INDICADORES DE SAÚDE
1 – Demográficos

Exemplos:
• População total

• Razão de sexos

• Proporção de idosos

• Grau de urbanização
INDICADORES DE SAÚDE
2 – Socioeconômicos

Exemplos:
• Taxa de analfabetismo

• Proporção de pobres

• Níveis de escolaridade

• Taxa de desemprego

• Taxa de trabalho infantil

INDICADORES DE SAÚDE
3- Mortalidade

Exemplos:
• Taxa de mortalidade infantil

• Taxa de mortalidade por causa específica

• Taxa de mortalidade por causas externas

• Taxa de mortalidade por acidentes de trabalho

INDICADORES DE SAÚDE

4- Morbidade e fatores de risco

Exemplos:
• Incidência de febre amarela

• Taxa de incidência de doenças relacionadas ao trabalho

• Prevalência de pacientes em diálise (SUS)

• Proporção de nascidos vivos por idade materna

 Descrevendo o problema de saúde na população

Medida de Freqüência
em Saúde Pública
Coeficientes de morbidade
• Número absoluto de casos
• Coeficiente de incidência
• Coeficiente de detecção de casos novos
• Coeficiente de prevalência

Coeficientes de mortalidade
• Mortalidade geral
• Mortalidade específica por causa
• Mortalidade específica por idade
• Mortalidade infantil
• Coeficiente de Letalidade
MEDE A GRAVIDADE DAS DOENÇAS
 Medida de Freqüência
Utilizadas em Saúde Pública

Taxa de mortalidade geral

Número de mortes na população em determinado

período
= População (média) existente no período

Multiplica por 100; 1000; 10.000; 100.000

 Coeficiente de Mortalidade
Geral
• Este indicador expressa a intensidade da
ocorrência anual de mortes em determinada
população.

• É obtido pelo número de óbitos de determinada

localidade e ano divididos pela população desta
mesma localidade e ano, expresso por mil
habitantes.
 Medida de Freqüência
Utilizadas em Saúde Pública

Taxa de mortalidade específica

POR CAUSA

Número de mortes na população por uma determinada

causa, em determinado período
= População (média) existente no período
 Medida de Freqüência
Utilizadas em Saúde Pública

TAXA
Taxa de mortalidade específica

POR IDADE

Número de mortes entre pessoas de uma faixa etária

em um período
=
População daquela faixa existente no período
 Medida de Freqüência
Utilizadas em Saúde Pública
TAXA
Taxa de mortalidade específica
POR IDADE

Taxa de mortalidade infantil

Número de mortes em menores de 1 ano
em um período
= Nascidos vivos com menos de um ano ao final
daquele período
 Coeficiente de Mortalidade
•
Infantil
Estima o risco de um nascido vivo morrer durante o seu primeiro
ano de vida.

• É obtido pelo número de óbitos de menores de um ano de idade,

em determinado período e local divididos pelo número de
nascidos vivos desta mesma localidade e ano, expresso por mil
nascidos vivos.

• Altas taxas de mortalidade infantil refletem, de maneira geral,

baixos níveis de saúde, de desenvolvimento sócio-econômico e
de condições de vida.
 COEFICIENTE DE MORTALIDADE
NEONATAL
TMIN = N° de mortes de 0 – 27 dias
___________________________________ X 1000
Número de nascidos vivos, no período

Precoce Morte neonatal é influenciada pelas

(0 - 6 dias) Condições de gestação e parto,
cobertura e qualidade de assistência

Esses fatores são de grande importância na

determinação da Mortalidade Infantil Neonatal
Tardio
( 7 - 27 dias)
 COEFICIENTE DE MORTALIDADE
PÓS NEONATAL
TMIPN = n° de mortes de 28 dias – 1 ano
___________________________________ X 1000
N° de nascidos vivos, no período

• Influenciam os fatores ambientais

Condições nutricionais
Agentes infecciosos GECA, Infecções respiratórias
 MORTALIDADE PERINATAL

TMP = n° óbitos (> 22 semanas) + n° óbitos NV (0-16 dias)

_________________________________________
n° óbitos Fetais + n° Nascidos Vivos
 Medida de Freqüência
Utilizadas em Saúde Pública

Taxa de mortalidade específica

GRUPO ESPECÍFICO

Taxa de mortalidade de um grupo específico

Número de mortes entre pessoas de um grupo
específico
=
População de pessoas no grupo
 Medida de Freqüência
Utilizadas em Saúde Pública

Taxa de mortalidade específica

GRUPO ESPECÍFICO

Taxa de mortalidade materna

Número de mortes em mulheres por causas
relacionadas a gravidez, parto e puerpério em um
= período
Nascidos vivos no período
 COEFICIENTE DE MORTALIDADE
MATERNA:

TMM = N° de óbitos por causas ligadas à gravidez, parto e puerpério, no período

X 1.000
____________________________________________________
Número de nascidos vivos, no período

Causas Diretas Causas Indiretas

DPP
+ DM
Toxemia Gravídica Doenças Cardíacas
 COEFICIENTE DE MORTALIDADE
MATERNA:

• Este indicador reflete a qualidade da assistência à

saúde da mulher, utilizado para subsidiar
processos de planejamento, gestão e avaliação de
políticas de ação de saúde direcionadas para a
atenção pré-natal, ao parto e ao puerpério.
 Medida de Freqüência
Utilizadas em Saúde Pública

Taxa de mortalidade proporcional

POR IDADE, GRUPO OU CAUSA

Número de mortes na população por uma determinada

causa, grupo ou idade em determinado período
= Total de óbito no período
 Medida de Freqüência
Utilizadas em Saúde Pública

Taxa de mortalidade proporcional

POR GRUPO

Número de mortes na população em uma determinado,

em determinado período
= Total de óbitos do período
 Medida de Freqüência
Utilizadas em Saúde Pública

Taxa de mortalidade proporcional

POR FAIXA ETÁRIA

Número de mortes na população em uma determinada

faixa etária, em determinado período
= Total de óbitos do período
 Significado da taxa de mortalidade
proporcional por idade

Curva de Nelson Moraes

em N em J invertido em V em J
 Medida de Freqüência
Utilizadas em Saúde Pública

Taxa de letalidade

Número de mortes na população por uma determinada

doença, em determinado período
= População que apresentou a doença
PADRONIZAÇÃO DE TAXAS
PADRONIZAÇÃO DE TAXAS
PADRONIZAÇÃO DE TAXAS
Obrigado

Prof Cor J Fontes

corfontes@gmail.com