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Recebido: 30 de agosto de 2021 Aceito: 25 de outubro de 2021

DOI: 10.1111/1759-7714.14227

ARTIGO ORIGINAL

Técnica de ciclo ativo de respiração pode reduzir complicações

pulmonares após esofagectomia: um ensaio clínico randomizado

Jiudi Zhong† | Siwen Zhang† | Chuangzhen Li† | Yi Hu | Weijin Wei | LiLiu |

Ming Wang | Zhangxian Hong | Hao longo | Tiehua Rong | Hong Yang |
Xiaodong Su

Departamento de Cirurgia Torácica, Sun Yat Sen Resumo

Centro Universitário do Câncer, Guangzhou; Chave de estado
Laboratório de Oncologia no Sul da China e
Fundamento: O objetivo do estudo foi determinar se a técnica de ciclo ativo de respiração
Centro de Inovação Colaborativa para o Câncer (ACBT) tem impacto na complicação pulmonar pós-operatória (CPP) após esofagectomia.
Medicina, Guangzhou, China

Métodos: Neste estudo prospectivo randomizado, os pacientes candidatos à esofagectomia

Correspondência
foram randomizados em grupos, nos quais receberam ACBT (n = 146) ou fisioterapia
Xiaodong Su e Hong Yang, Sun Yat Sen University
Cancer Center, 651 Dongfeng Rd. East, 510060 Guangzhou, respiratória convencional (grupo controle, n = 145) nos dias de pós-operatório (DPO) 1–
China. 3. O desfecho primário foi CPP. Os desfechos secundários incluíram a incidência de
E-mail: suxd@sysucc.org.cn e
vazamento de anastomose (AL), eficácia da desobstrução das vias aéreas e tempo de
yanghong@sysucc.org.cn
internação pós-operatório (LOS).
Informações de financiamento
Resultados: Após a esofagectomia, a taxa de CPP foi significativamente menor no grupo
Programa de Ciência e Tecnologia do Instituto de Câncer de ACBT (15,2%) do que no grupo controle (31,0%) (p = 0,001). As incidências de AL foram
Esôfago de Guangdong, Número do Prêmio:
de 5,5% e 12,4% nos grupos ACBT e controle, respectivamente (p = 0,042). A média de
Q201601
internação hospitalar foi de 12,3 dias para o grupo ACBT e 16,8 dias para o grupo controle
(p = 0,008). ACBT aumentou significativamente o peso úmido médio do escarro (g) no
POD 1–3 quando comparado com a terapia convencional (POD 1 9,08 vs. 6,47, POD 2
16,86 vs. 10,92, POD 3 24,65 vs. 13,52, todos p < 0,001). A análise multivariada revelou
que ACBT diminuiu as taxas de PPC (odds ratio [OR] 0,403, p = 0,003), AL (OR 0,379ÿ p
= 0,038), arritmia (OR 0,397, p = 0,028) e broncoscopia aspirativa (OR 0,362, p = 0,016).

Conclusão: ACBT é uma técnica eficaz de desobstrução das vias aéreas que reduz
significativamente a incidência de CPP após esofagectomia. O ACBT também pode reduzir
significativamente o AL e o LOS.

PALAVRAS-CHAVE
ciclo ativo da técnica respiratória, carcinoma esofágico, esofagectomia, complicação pulmonar

INTRODUÇÃO cuidados perioperatórios, a esofagectomia continua sendo um

O carcinoma esofágico (CE) é um dos tumores malignos mais
comuns e estima-se que aproximadamente 246.000 novos
casos ocorram anualmente na China.1 A ressecção cirúrgica
é o tratamento curativo preferido para o CE localizado. Apesar
das melhorias nas técnicas cirúrgicas e
†
Jiudi Zhong, Siwen Zhang e Chuangzhen Li contribuíram igualmente para este estudo.
procedimento complexo que requer tempo operatório
prolongado. Além disso, a anestesia causa redução
fisiopatológica pós-operatória do volume pulmonar, função dos
músculos respiratórios, depuração mucociliar e aumento da
retenção de secreção.2 A complicação pulmonar pós-operatória
(CPP) é o tipo mais comum de complicação observada após a
esofagectomia; a incidência de CPP varia de 20% a 37%.3–8
Foi relatado que a CPP está associada a um

Este é um artigo de acesso aberto sob os termos da Creative Commons Attribution License, que permite o uso, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o trabalho original seja devidamente citado. ©
2021 Os Autores. Thoracic Cancer
publicado pelo China Lung Oncology Group e John Wiley & Sons Australia, Ltd.

76 wileyonlinelibrary.com/journal/tca Câncer Torácico. 2022;13:76–83.

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ZHONG ET AL.
aumento considerável na morbidade e mortalidade,4–6 risco de
vazamento de anastomose (AL),9 tempo de permanência hospitalar pós-
operatória (LOS) e custo de saúde.10
Atelectasia e pneumonia são os PPCs mais frequentes que ocorrem
após cirurgia torácica,2 e eles são geralmente causadas e agravadas
pela retenção de secreção.11,12 A fisioterapia respiratória para
desobstrução das vias aéreas após cirurgia torácica é recomendada
para melhorar o volume pulmonar reduzido, auxiliar na depuração de
secreções e melhorar a mobilidade, reduzindo assim o risco de
desenvolvimento de CPP.13 Convencional a fisioterapia respiratória
(CCP) envolve exercícios de respiração profunda e percussão torácica
manual (bater palmas) para ajudar os pacientes a limpar o escarro de
suas vias aéreas.14 No entanto, a PCC é trabalhosa e pode
potencialmente causar desconforto ao paciente.15 Os pacientes relutam
em tossir profundamente e são incapazes de limpar eficazmente as
secreções das vias aéreas por conta própria.
A técnica de ciclo ativo de respiração (ACBT) é uma técnica
alternativa de desobstrução das vias aéreas. Um ciclo típico de ACBT
consiste em controle da respiração, três a quatro exercícios de
expansão torácica e uma técnica de expiração forçada (huffing).14
ACBT demonstrou melhorar a eliminação de secreções de curto prazo
em pacientes com doença pulmonar crônica.16 Também é flexível ,
tolerado e bem aceito pelos pacientes.14,16 Embora a TCAC seja
amplamente utilizada em pacientes com condições respiratórias
caracterizadas por produção crônica de escarro, como fibrose cística e
bronquiectasia,17 a literatura atual sobre fisioterapia respiratória
perioperatória envolvendo TCAC após cirurgia torácica é limitada. Um
estudo quase experimental descobriu que ACBT poderia melhorar a
remoção de secreção e capacidade de exercício funcional para pacientes
com câncer de pulmão após lobectomia, mas não diminuiu
significativamente o CPP.18 O objetivo deste estudo foi investigar o
impacto do ACBT no CPP após esofagectomia. O desfecho primário
avaliado foi o PPC. Os desfechos secundários incluíram incidência de
AL, eficácia da desobstrução das vias aéreas e internação hospitalar
pós-operatória.
MÉTODOS
Design de estudo
Este ensaio clínico randomizado de centro único foi realizado no Sun
Yat-sen University Cancer Center (SYSUCC) entre dezembro de 2017
e agosto de 2019. O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de
Ética do SYSUCC (número de aprovação: GYX2017-003). Todos os
pacientes inscritos assinaram um termo de consentimento informado.
participantes
A avaliação pré-operatória incluiu ultrassonografia endoscópica com
biópsia, tomografia computadorizada de tórax e abdome e ultrassonografia
de pescoço. Os pacientes elegíveis incluíam aqueles com carcinoma
de células escamosas confirmado histologicamente, uma doença
ressecável (cT1-3,N0-1
77
e M0). Os critérios de exclusão incluíram história de outros tumores
malignos, administração de radioterapia ou quimioterapia neoadjuvante,
relutância ou incapacidade de participar de fisioterapia respiratória,
condição crítica ou morte após a operação e comprometimento cognitivo.
Randomization
Os pacientes elegíveis foram aleatoriamente designados para receber
CCP ou ACBT quando internados no hospital. A randomização foi
realizada pelo método de envelope lacrado.
Envelopes selados, numerados sequencialmente, contendo as
informações do agrupamento das intervenções, foram preparados e
fornecidos pelo Departamento de Bioestatística do SYSUCC. Os dois
avaliadores que coletaram os dados do resultado desconheciam as
informações da atribuição.
Cirurgia
Todas as operações foram realizadas por cirurgiões torácicos
experientes. O procedimento cirúrgico consistiu em esofagectomia de
Sweet, Ivor Lewis ou McKeown, determinada pela localização do tumor,
extensão da doença e preferência do cirurgião. A abordagem cirúrgica
foi toracotomia aberta ou esofagectomia minimamente invasiva. A
reconstrução do tubo gástrico foi realizada com grampeadores lineares
e o conduto foi trazido para a cavidade torácica pela via mediastinal
posterior (Sweet ou Ivor-Lewis) ou até o pescoço pela via posterior do
esterno (McKeown).
A linfadenectomia mediastinal foi realizada rotineiramente.
Os pacientes receberam injeção subcutânea de analgésicos opioides,
se necessário, após a operação.
Intervenção de fisioterapia respiratória
O PCC (grupo controle) envolve exercícios de respiração profunda e
percussão torácica manual (palmas). As enfermeiras cirúrgicas torácicas
instruíram os participantes a realizar exercícios de respiração profunda
e tosse eficaz no dia da admissão e no dia anterior à operação na
enfermaria. A CCP foi realizada por uma enfermeira cirúrgica torácica
quatro vezes ao dia nos dias de pós-operatório (DPO) 1 a 3. Os
pacientes receberam palmadas manuais na parede torácica e nas costas
com uma frequência de mais de 100 vezes/min em posição semi-
reclinada ou posição sentada. Após a percussão, os pacientes realizavam
respirações profundas, tossiam e expectoravam. Cada sessão durou de
10 a
15 min.
Um ACBT completo consistia em três a cinco sessões de controle
da respiração, três a quatro exercícios de expansão torácica e duas a
três técnicas de expiração forçada. O número e a frequência de cada
componente do ACBT podem ser alterados, mas todos os componentes
do ciclo devem estar presentes e intercalados com o controle da
respiração.16,18 Os pacientes receberam um livreto com instruções
sobre como realizar o ACBT, bem como
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78
instrução por uma enfermeira de cirurgia torácica no dia da
admissão. Um total de seis intervenções foram realizadas na
enfermaria no primeiro e segundo dias após a admissão e no dia
anterior à operação. Como os pacientes mantiveram o tubo de
drenagem do pescoço e o tubo de drenagem torácica após a
operação, eles receberam a intervenção à beira do leito uma vez
ao dia no 1º ao 3º dia de pós-operatório. Cada intervenção durou
cerca de 10-15 min.
Os pacientes assumiram a posição sentada ou supina e
relaxaram os ombros antes da intervenção. O método de controle
respiratório foi o seguinte: inspire profunda e lentamente pelo nariz indicador global da função das vias aéreas;20 (c) conforto do
três vezes, segure por 3 s após a última inalação e, em seguida,
execute uma expiração de contração labial de grau moderado a
baixo para atingir uma relação inspiração-expiração de 1 :2–3; isso
é realizado consecutivamente de três a cinco vezes para limpar as
secreções respiratórias circundantes.
O treinamento de expansão torácica foi realizado da seguinte
forma: segurar por 3 s após a inspiração profunda ativa, sentir a
expansão do tórax, relaxar passivamente e expirar três a quatro
vezes e vibrar as secreções contraindo os músculos da parede torácica.
A técnica de expiração forçada foi realizada da seguinte forma:
quando a secreção atingir a via aérea central, inspirar
profundamente, depois recuperar ativa e vigorosamente o abdome
com força, abrir a glote ao mesmo tempo e emitir duas a três
respirações baixas (suspiros forçados) ao expirar. Repita a
inspiração profunda, expire com força para emitir duas a três
respirações fortes. Repita isso duas a três vezes seguidas e respire
de maneira controlada. Após completar as ações acima, os
pacientes foram solicitados a tossir o escarro profundo residual
para promover a expansão pulmonar. Os pacientes foram
encorajados a repetir três a cinco ciclos de treinamento por 10 a 15
minutos por ciclo e completar pelo menos quatro sessões de
treinamento ACBT diariamente.
Medidas de resultado
Os resultados foram registrados por dois avaliadores que
desconheciam a intervenção. O desfecho primário foi a incidência
de CPP durante o DPO no hospital. Os pacientes foram rastreados
usando o Melbourne Group Score (MGS), uma ferramenta de
diagnóstico validada e padronizada que consiste em oito critérios
sintomáticos e diagnósticos.19 O CPP foi diagnosticado quando
quatro ou mais dos oito critérios a seguir estavam presentes:
achados de atelectasia na radiografia de tórax /consolidação,
aumento inexplicável da contagem de leucócitos (>11,2 109/L) ou
administração de antibióticos respiratórios, febre >38°C, sinais de
infecção na microbiologia do escarro, escarro purulento (amarelo
baixo ou verde) diferente do estado pré-operatório, saturação de
oxigênio <90 % em ar ambiente, diagnóstico médico de pneumonia
ou infecção pulmonar e reinternação na unidade de terapia intensiva
(UTI) por complicações respiratórias ou permanência prolongada
(>36 h) na UTI.
Os resultados secundários incluíram o seguinte: (1) AL, definida
como a apresentação clínica de vastas secreções na incisão
cervical ou uma ruptura anastomótica detectada por exame de
contraste de raios-X e confirmada por
ZHONG ET AL.
endoscopia; (2) eficácia e aceitabilidade das técnicas de
desobstrução das vias aéreas: (a) peso úmido do escarro (SWW)
(g), um resultado clínico útil e comum das técnicas de desobstrução
das vias aéreas.16 O escarro foi coletado em um pote estéril
transparente (peso médio 6,5 g/pote) durante e até 24 h antes do
dia operatório (BOD) 1 e POD 1–3. O escarro total expectorado foi
pesado em balança eletrônica calibrada (New Health, Modelo nº:
20161206, fabricado em 2016), com precisão de 0,01 g; (b) pico
de fluxo expiratório (PFE), um parâmetro considerado para refletir
a função das grandes vias aéreas e comumente servindo como um
paciente durante a fisioterapia respiratória, avaliado usando uma
escala analógica visual (VAS ) contendo uma linha horizontal de
10 cm de comprimento, com marcações de 1 a 10, sendo 1
indicando que os pacientes estão confortáveis com a terapia e 10
indicando dor intolerável. Os pacientes foram solicitados a fornecer
uma resposta de conforto do paciente imediatamente após cada
tratamento, seja CCP ou ACBT, e a média dos escores de conforto
foi relatada.
Outros desfechos incluíram arritmia, definida como taquicardia
supraventricular persistente que requer tratamento com agente
antiarrítmico, e a gasometria arterial foi realizada no DPO 5,
medindo e registrando a pressão arterial parcial de oxigênio
(PaO2) .
Análise estatística
Uma análise de poder foi realizada e um software de tamanho de
amostra foi usado para calcular o tamanho da amostra. Dados
anteriores indicaram que a fisioterapia respiratória pode reduzir 40–
70% do PPC em cirurgia cardiotorácica.21–23 Para a suposta
redução de 40% do PPC, com uma estimativa de abandono de
15% e poder estatístico de 80%, um tamanho de amostra de 148
pacientes por grupo.
Os dados contínuos foram expressos como valores médios e
medianos, com as variáveis discretas expressas como frequências.
Para análises bivariáveis, foram usados os testes de Mann-
Whitney para comparar dados contínuos e o teste exato de Fisher
ou ÿ2 para variáveis categóricas. A análise de regressão
multivariada foi usada para controlar os fatores de confusão
conhecidos da morbidade pós-operatória, como idade, tabagismo,
classificação da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA)
de pelo menos 3, diabetes, hipertensão e perda de peso pré-operatória de 10%
Todas as análises estatísticas foram realizadas usando o Statistical
Package for the Social Sciences (SPSS) v22.0.
RESULTADOS
Características do paciente
Entre dezembro de 2017 e agosto de 2019, 291 candidatos
elegíveis para esofagectomia foram aleatoriamente designados
para receber CCP (grupo controle, n = 145) ou ACBT (n = 146)
(Figura 1). Dados demográficos basais e características clínicas,
como idade, sexo, índice de tabagismo, massa corporal
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ZHONG ET AL.
FIGURA 1 Fluxograma dos
participantes do estudo
índice, comorbidades (diabetes mellitus, hipertensão, doença
arterial coronariana), escore ASA, localização do tumor e
procedimento de esofagectomia dos dois grupos foram
semelhantes entre os grupos (Tabela 1).
Morbidade
A incidência de CPP após esofagectomia no grupo ACBT
(15,2%) foi significativamente menor do que no grupo controle
(31,0%) (p = 0,001). Além disso, os pacientes no grupo ACBT
tiveram uma redução significativa na incidência de AL (ACBT
5,5% vs. controle 12,4%, p = 0,042) e arritmia (ACBT 8,2%
vs. controle 15,9%, p = 0,049)
(Mesa 2). O grupo ACBT teve uma média de tempo pós-
operatório significativamente menor do que o grupo controle
(12,3 dias vs. 16,8 dias, p = 0,009). Após o ajuste para
possíveis cofundadores, a análise multivariada mostrou que
ACBT diminui as chances de PPC (odds ratio [OR] 0,403, p =
0,003), AL (OR 0,379, p = 0,038) e arritmia (OR 0,397, p =
0,028) ( Tabela 3).
79
Eficácia e aceitabilidade das técnicas de desobstrução
das vias aéreas
Os SWWs médios (g) dos grupos ACBT e controle no BOD 1
foram 2,30 e 2,32, respectivamente (p = 0,705). O SWW
diário médio aumentou significativamente no grupo ACBT em
comparação com o grupo de controle no POD 1–3 (POD 1
9,60 vs. 6,88, POD 2 16,93 vs. 11,28, POD 3 24,11 vs. 14,06,
todos p <0,001) . Os PFEs médios (L/min) dos grupos ACBT
e controle antes da operação foram 400,1 e 398,7,
respectivamente (p = 0,891). No entanto, o PFE médio do
grupo ACBT (308,7) foi significativamente maior do que o do
grupo controle (254,2) (p < 0,001) no DPO 7. Também
observamos que não houve correlação entre PFE e SWW
diário (coeficiente de correlação ÿ 0). A PaO2 média (mmHg)
do grupo ACBT foi significativamente maior do que a do grupo
controle no DPO 5 (106,4 vs. 83,00, p < 0,001). No grupo
ACBT, 7,5% dos pacientes necessitaram de aspiração
broncoscópica, valor inferior ao do grupo controle (15,9%, p
= 0,02). A duração mediana da oxigenoterapia para o grupo
ACBT (120 h) foi menor
Machine Translated by Google
80 ZHONG ET AL.

TABELA 1 Características do paciente

Pacientes n (%)
Característica ACBT (n = 146) Controle (n = 145) valor p

Idade (anos), média (DP) 61.2(8.61) 61.1(8.25) 0,995

Sexo (masculino/feminino) 108(74,0)/38(26,0) 111(76,6)/34(23,4) 0,684

Índice de tabagismo ÿ400 79(54.1) 77(53.1) 0,907

Índice de massa corporal ÿ18,5 kg/ 128(87,7) 130(89,7) 0,712

m2 Perda de peso >10% 6(4.1) 10(6.9) 0,318

Condição comórbida

Hipertensão 26(17.8) 26(17.9) 1.000

Doença arterial coronária 1(0,7) 0(0) 1.000

diabetes melito 17(11.7) 11(7.6) 0,320

pontuação ASA 1–2 126(86.3) 124(85,5) 0,868

3 20(13.7) 21(14.5)

VEF1 (L), média (DP) 2,58 (0,66) 2,57 (0,61) 0,992

localização do tumor

torácica superior 11(7.5) 13(9.0) 0,225

torácico médio 69(47.3) 81(55,9)

torácica inferior 66(45.2) 51(35.1)

Procedimento

Doce 9(6.2) 9(6.1) 0,980

Ivor-Lewis 54(37.0) 52(35.9)

McKeown 83(56,8) 84(57,9)

Abordagem

Toracotomia aberta 82(56.2) 79(54,5) 0,814

MIE 64(43.8) 66(45,5)

Local da anastomose

Cervical 83(56,8) 84(57,9) 0,906

Intratorácica 63(43.2) 61(42.1)

tempo operativo

<3h 32(21.9) 34(23.4) 0,781

ÿ3h 114(78.1) 111(76,6)

Abreviações: ACBT, técnica de ciclo ativo de respiração; ASA, Sociedade Americana de Anestesiologista; VEF1, volume expiratório forçado em 1 s; MIE, esofagectomia
minimamente invasiva; SD, desvio padrão.

TABELA 2 Resultados após esofagectomia

Pacientes n (%)
Resultado ACBT (n = 146) Controle (n = 145) valor p

PPC 22(15.2) 45(31.0) 0,001

Pneumonia 6(4.1) 15(10.3) 0,044

Atelectasia 4(2.7) 9(6.2) 0,169

hipóxia 8(5.5) 18(12.4) 0,042

ARDS 2(1.4) 6(4.1) 0,173

Vazamento anastomótico 8(5.5) 18(12.4) 0,042

Arritmia 12(8.2) 23(15.9) 0,049

Quilotórax 2(1.4) 2(1.4) 1.000

Tempo de permanência (dias), média (DP) 12.3(11.3) 16.8(15.4) 0,009

Abreviações: ACBT, técnica de ciclo ativo de respiração; SDRA, síndrome do desconforto respiratório agudo; CPP, complicação pulmonar pós-operatória.
Machine Translated by Google
ZHONG ET AL. 81

do que para o grupo controle (144 h) (p < 0,001). Os escores de
conforto do paciente (pontuação crescente indica maior desconforto)
foram significativamente maiores para os pacientes do grupo
controle do que para os do grupo ACBT (p < 0,001)
(Tabela 4).
DISCUSSÃO
Até onde sabemos, este é o primeiro relato de um ensaio clínico
randomizado que investiga o impacto da ACBT e da CCP na CPP
após esofagectomia. Nossos resultados mostraram que a incidência
de CPP foi reduzida em 50% no grupo ACBT quando comparado ao
grupo controle. Além disso, tanto a incidência de AL quanto de
internação hospitalar pós-operatória, que são desfechos clínicos e
econômicos importantes, diminuíram significativamente no grupo
ACBT. Diante desses resultados, a ACBT oferece uma via
promissora de fisioterapia respiratória para reduzir a CPP após a
esofagectomia.
TABELA 3 Razão de chances ajustada de morbidade devido a ACBT
Característica Razão de chances ajustada (95% CI) um valor p
PPC 0,403(0,222–0,734)
Vazamento anastomótico 0,379(0,172–0,948)
Arritmia 0,397 (0,173–0,903)
broncoscopia aspirativa 0,362 (0,158–0,827)
Abreviações: ACBT, técnica de ciclo ativo de respiração; IC, intervalo confidencial;
CPP, complicação pulmonar pós-operatória.
a de fisioterapia respiratória e cenários cirúrgicos, os resultados gerais
As razões de chances diminuíram no grupo ACBT e foram ajustadas para idade,
tabagismo, comorbidades, pontuação da American Society of Anesthesiologists ÿ 3 e
perda de peso > 10%.
A CPP é uma das complicações mais comuns observadas após
a esofagectomia. Com base nas diferentes definições e critérios de
CPP, sua incidência após esofagectomia varia de 20% a 37% em
estudos com grandes conjuntos de dados ou instituições únicas de
alto volume.3–8 Neste estudo, ao adotar o MGS, observamos a
incidência de CPP ser de 31,0% no grupo controle, consistente com
o relatado em outros estudos.3–8 No grupo ACBT, a incidência de
CPP reduziu significativamente para 15,2%. Usando análise
multivariada para controlar possíveis fatores de confusão,
descobrimos que aproximadamente 60% diminuíram as chances
de PPC no grupo ACBT. Nossa análise sugere que os pacientes
que receberam ACBT foram capazes de eliminar secreções de suas
próprias vias aéreas de forma eficaz, reduzindo assim o risco de
evoluir para CPP devido à retenção de secreções. A literatura atual
sobre o impacto da fisioterapia respiratória perioperatória na CPP
após cirurgia torácica é limitada. Um grande estudo quase
experimental publicado anteriormente demonstrou que a frequência
de morbidade pulmonar (atelectasia pulmonar e pneumonia) foi de
15,5% antes de iniciar um programa de fisioterapia intensiva
perioperatória e 4,7% após o programa (p < 0,001) em pacientes
com câncer de pulmão após lobectomia .21 Um ensaio clínico
randomizado mostrou que o treinamento muscular inspiratório
intensivo pré-operatório reduziu a incidência de CPP (18%) no grupo
intervenção em comparação com o grupo controle (35,5%) para
pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio.22
0,003 Outro um estudo prospectivo simples-cego randomizado controlado
0,038
sugeriu que a espirometria de incentivo pós-operatória após
lobectomia melhorou a recuperação geral da função pulmonar em
0,028
pacientes com DPOC ou fumantes. A diferença real observada na
0,016
frequência de CPP a favor da intervenção também foi maior (14%
vs. 23%).23 Embora esses estudos variem em termos de métodos

TABELA 4 Eficácia e aceitabilidade de técnicas para desobstrução das vias aéreas

Variável Tempo ACBT Ao controle valor p

Peso úmido do escarro (g) CBO 1 2,30 (0,48) 2,33 (0,48) 0,705

Média (DP) POD1 9,60 (4,66) 6,88 (2,24) <0,001

POD2 16,93 (3,76) 11.28(2.54) <0,001

POD3 24.11(4.54) 14.06(3.60) <0,001

PaO2 (mmHg), média (SE) CBO1 88,39 (8,83) 87,62 (9,40) 0,470

POD5 106.41(20.19) 89,7 (22,66) <0,001

PEF (L/min), média (SE) CBO1 400.1(79.5) 398,7 (83,3) 0,891

POD7 308.7(70.6) 254.2(58.2) <0,001

Terapia de O2 (h), mediana (intervalo) 120(24–576) 144 (24–1632) <0,001

Aspiração por broncoscopia, n (%) 11(7.5) 23(15.9) 0,029

conforto do paciente

EVA, n (%) 0–2 56(38.4) 18(12.4) <0,001

3–5 72(49.3) 91(62.8)

6–8 18(12.3) 34(23.4)

9–10 0(0) 2(1.4)

Abreviaturas: BOD, antes do dia operatório; PFE, pico de fluxo expiratório; DPO, dia pós-operatório; DP, desvio padrão; EVA, escala visual analógica.
Machine Translated by Google
82
demonstram que os pacientes se beneficiam da fisioterapia
respiratória para prevenir a CPP após cirurgia torácica. Portanto,
recomendamos fortemente a fisioterapia respiratória perioperatória
para pacientes
cirúrgicos torácicos.13 AL é outra complicação comum observada
após a esofagectomia e é uma das principais causas de morbidade
e mortalidade. A incidência de AL varia de 11% a 20% em grandes
conjuntos de dados e centros de alto volume.3,4,6–9 No estudo
atual, a incidência de AL no grupo controle foi de 12,4%, de acordo
com os achados relatados em estudos anteriores estudos.3,4,6–9
As características do paciente, os fatores pós-operatórios e as
técnicas cirúrgicas foram associados a um risco aumentado de
AL.24 Além disso, os fatores predisponentes mais importantes para
AL foram a perfusão adequada do conduto gástrico para prevenir
isquemia25 e oxigenação do sangue.26 Assim, a manutenção da
oxigenação adequada durante o período pós-operatório é fundamental
para a cicatrização da ferida.9 A CPP também está associada à
hipoxemia e hipotensão pós-operatória, que supostamente
estimulam a liberação de mediadores pró-inflamatórios solúveis que
prejudicam a cicatrização da ferida .27 Essas consequências
poderiam explicar o impacto da PPC na ocorrência de AL. Michelet
et ai. relataram que o desenvolvimento da síndrome do desconforto
respiratório agudo (SDRA) foi um fator que aumentou
significativamente a ocorrência de AL.9 Neste estudo, não
investigamos a associação entre PPC e AL, mas observamos que
a incidência de PPC e AL AL diminuiu significativamente no grupo
ACBT. Também descobrimos que a PaO2 média do grupo ACBT,
medida no DPO 5, foi maior do que a do grupo controle. Esses
achados corroboram a influência dos PPCs e da manutenção da
oxigenação adequada durante o período pós-operatório na ocorrência
de AL. Além disso, eles demonstram o efeito protetor da ACBT na
prevenção de AL em pacientes após esofagectomia.
Como uma técnica de desobstrução das vias aéreas, foram
propostas variantes de ACBT para aumentar a depuração de
secreções.16 Manobras expiratórias forçadas (huffing) são relatadas
para promover o movimento da secreção por meio de mudanças na
dinâmica das vias aéreas e pressão torácica.14 Acredita-se que o
controle da respiração previne o broncoespasmo e a dessaturação
de oxigênio , enquanto os exercícios de expansão torácica auxiliam
na liberação e eliminação de secreções e na melhora da ventilação
colateral.28 O SWW tem sido usado como um resultado confiável
e clinicamente útil das técnicas de desobstrução das vias aéreas.29
Em uma revisão sistêmica e meta-análise conduzida por Lewis et al.,16 o stan
a diferença média padronizada mostrou um aumento no SWW
durante e até 1 h pós-ACBT em comparação com o CCP em
pacientes com doença pulmonar crônica. No estudo atual, o ACBT
aumentou significativamente o SWW diário quando comparado com
o CCP no POD 1–3. Não está claro se o PEF pode avaliar com
precisão a eficácia das técnicas de desobstrução das vias aéreas.
O PFE é considerado principalmente para refletir a função das
grandes vias aéreas e geralmente serve como um indicador global
da função das vias aéreas.20 Não observamos nenhuma correlação
entre o PFE e o SWW diário, mantendo as observações de outros
estudos publicados.30 No entanto, o PFE médio foi significativamente
maior no grupo ACBT do que no grupo controle no DPO 7, sugerindo
que o grau de permeabilidade das vias aéreas foi maior no grupo
ACBT. Estes achados
ZHONG ET AL.
demonstram que a ACBT é uma técnica eficaz de desobstrução das
vias aéreas em pacientes após esofagectomia.
Além da eficácia, a aceitabilidade e tolerabilidade da técnica de
desobstrução das vias aéreas são outra consideração importante,
especialmente para pacientes com incisão após a operação. Durante
a PCC, bater palmas com as mãos pode vibrar o tórax e facilitar a
mobilização de secreções.14 No entanto, bater palmas também
pode acentuar a dor pós-operatória e ser desconfortável para o
paciente. Consequentemente, os pacientes relutam em tossir
profundamente, comprometendo a eficácia da desobstrução das
vias aéreas. Em contraste, o ACBT permite que os pacientes
controlem a respiração sozinhos, sem forças estranhas no peito.
A ACBT foi relatada como uma técnica de fisioterapia respiratória
bem tolerada e aceita em pacientes com doença pulmonar
crônica14,16 e em pacientes com câncer de pulmão após
lobectomia.18 Usamos uma pontuação de conforto do paciente para
medir diretamente a aceitabilidade e tolerabilidade do tratamento de
pacientes perspectiva. Descobrimos que os pacientes do grupo
controle sentiram um nível significativamente maior de desconforto
após a intervenção do que os do grupo ACBT. Nossos resultados
apoiam ainda mais as descobertas de relatórios anteriores de que a
ACBT é uma técnica de desobstrução das vias aéreas com alta aceitabilidade e to
Nosso estudo tem várias limitações. Primeiro, embora a ACBT
alcance uma melhora de curto prazo na depuração do escarro, seus
resultados de longo prazo, como melhora da função pulmonar e
qualidade de vida após a esofagectomia, precisam ser mais
investigados. Em segundo lugar, o tamanho da amostra foi grande
o suficiente para ser representativo da população pós-operatória,
mas sendo este um estudo de centro único, a generalização de
nosso resultado é limitada. Portanto, a validação desse resultado
deve ser realizada por meio de estudos multicêntricos. Em terceiro
lugar, os protocolos padrão para fisioterapia respiratória no manejo
perioperatório após cirurgia torácica ainda estão ausentes. Trabalho
adicional é necessário para determinar a maneira pela qual tais tratamentos devem
devem ser implementadas.31 Muitas questões relacionadas à
frequência diária ideal de terapia, número de dias no período
perioperatório para o qual tal terapia deve ser fornecida e método de
seleção de indivíduos por meio de avaliação de risco pré-operatório
ainda precisam ser respondidas por investigações clínicas
adicionais. Assim, os protocolos de fisioterapia recomendados por
nosso estudo fornecem apenas uma opção para o aprimoramento
das práticas atuais.
CONCLUSÕES
Nosso estudo é o primeiro a apresentar a ACBT como uma técnica
de desobstrução das vias aéreas eficaz, bem tolerada e aceita, que
reduz significativamente a incidência de CPP após a esofagectomia.
O ACBT também pode reduzir significativamente o AL e o LOS. Seu
impacto clínico no CPP após esofagectomia precisa de validação
adicional por meio de estudos multicêntricos.
AGRADECIMENTOS Gostaríamos
de agradecer à Editage (www.editage.cn) pela edição em inglês.
Este estudo foi financiado pelo Programa de Ciência e Tecnologia
do Instituto de Câncer de Esôfago de Guangdong (No. Q201601).
Machine Translated by Google
ZHONG ET AL. 83

CONFLITO DE INTERESSES Os autores 17. Mckoy NA, Wilson LM, Saldanha IJ, Odelola OA, Robinson KA.
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CD007862.pub4
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