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Anamnese Cliente nº ___

Nome:
Data de Nascimento:

Responsáveis Presentes:

Qual a principal demanda da família?

HISTÓRICO

Qual foi a primeira vez que algo te chamou atenção no comportamento da criança?
Como ela era quando bebê?

Quando mais nova, a escola já pontuou algo sobre o comportamento da criança?

Como foi o período de isolamento social decorrente da pandemia do COVID-19 para a

família de vocês?

INTERVENÇÕES

A criança já fez ou faz alguma intervenção? Quais? Por quanto tempo? Qual a indicação
dos respectivos tratamentos?
ROTINA

Descreva a Rotina da criança:

Manhã:

Tarde:

Noite:
Que passos das tarefas do dia-a-dia a criança já executa com independência?

Que tarefas da rotina ele(a) ainda precisa de ajuda? Demonstra dificuldade para realizar
atividades com várias etapas (ex. trocar de roupa)? Não conclui as atividades que
começou? Quanto de suporte é necessário? É preciso repetir diversas vezes as mesmas
coisas? Demonstra dificuldade para compreender o que é dito?

Como vem sendo estimulada a autonomia nas tarefas de AVD?Ela tem iniciativa para
realizar as atividades do dia a dia? Ela requer monitoramento constante? (além do
esperado para a idade)
Como é a orgnização da criança? A criança consegue manter seus pertences
organizados? A criança consegue manter o seu quarto organizado? Consegue realizar
atividades cotidianas de forma organizada? Consegue seguir corretamente todos os
passos de uma atividade e concluir corretamente a atividade (ex. Escovar dente, trocar de
roupa, guardar material escolar na mochila)?

Consegue realizar a atividade no tempo proposto ou é mais lenta?

LAZER E INTERESSES

A criança dispõe de tempo livre para brincar? Em que horários? O que a criança gosta de
fazer para se divertir? Do que ele(a) brinca? Com quem? Onde? Do que ele(a) não gosta de
brincar? Por quê?

Você percebe que sua criança tem algum interesse especial ou habilidade específica que
está além par sua faixa etária?

Como ele(a) brinca?

ALIMENTAÇÃO

Descreva o Comportamento Alimentar:

Desjejum:

Lanche 1:
Almoço:

Lanche 2:

Jantar:

Ceia:

A criança foi alimentada ao seio materno: ( ) Sim ( ) Não

Teve dificuldades para fazer a transição do leite materno para “comidinhas”: ( ) Sim ( )
Não

A criança apresentou restrições alimentares neste período: ( ) Sim ( ) Não

Apresenta alguma dificuldade, intolerância ou alergia para se alimentar? (1) sim (2) Não
Se sim, especifique:
Se alimenta sozinha ou necessita de ajuda?

CONTEXTO EDUCACIONAL

Escola:

Série: Turno:

Como é a relação da criança com a escola?

Ela realiza o para casa com autonomia? Se não, quem auxilia nas tarefas escolares?

Descreva como é este momento:Existe algum tipo de dificuldade no momento da tarefa em

casa? Ele(a) demonstra interesse ou desinteresse pelas atividades? Resiste a iniciar
tarefas em casa? É em alguma matéria específica ou em todas? Se dispersa com
frequência?
Qual a maior dificuldade e a maior facilidade dele(a) na escola?

A criança acompanha os conteúdos esperados para seu ano escolar?

Ela aprende novos conteúdos rapidamente?

HUMOR E COMPORTAMENTO

Como a criança reage às situações de frustração (perder um jogo ou algo ser negado a
ela)? Como a criança reage às situações de muita animação? Como a criança reage à
espera de algo quisto por ela? A criança tem medos intensos? A criança tem
preocupações?
Como a família lida com estes momentos de frustração?

Como são colocadas as regras e limites em casa?

Como a criança lida com situações de conflito?Como a criança lida com comandos e
regras?
Consegue realizar atividades que não são do seu interesse ou exige muito apoio do adulto
para conseguir realizar?

Fica muito tempo focado em coisas de seu interesse (hiperfoco) a ponto de não perceber o
tempo passar, esquecer de executar outros compromissos ou não escutar quando é dito
algo a ela?

SOCIAL

Como é a interação com outras crianças? Como ele brinca com as outras crianças? Ele
consegue expressar emoções e vontades?
SENSORIAL

Se incomoda com texturas, cheiros, barulhos, entre outros?

Coloca muita coisa na boca, cheira ou pega muito as coisas?

Parece não sentir dor?

NASCIMENTO

Houve complicação na gravidez ou parto?

( ) Sim ( ) Não
Se sim, especifique:

MOTRICIDADE

Sentou-se sem apoio com que idade:

Engatinhou com que idade:

Andou sozinho, sem apoio, com que idade:

É uma criança estabanada? Tem dificuldade para colocar roupa, pentear o cabelo, calçar
sapatos? Deixa as coisas caírem no chão?

Como é a qualidade da escrita?

O desenho é adequado para a idade?

Consegue usar tesoura?

Consegue participar de esportes adequadamente?

LINGUAGEM

Como que a sua criança se comunica? (fala, gesto, choro, balbucio etc.)

Proferiu palavras isoladas lalação (p.ex., “mamã”, “papá”etc.) com que idade:

Juntou duas ou mais palavras (p.ex., “nenê dodói”) com que idade:

Consegue construir frases coerentes?

O vocabulário é adequado à idade?

Apresenta alguma dificuldade de compreensão?

Faz relatos organizados e detalhados?

DESENVOLVIMENTO

Apresentou controle intestinal com que idade:

Apresentou controle vesical durante o dia com que idade:

Apresentou controle vesical noturno com que idade:

Déficit em comportamentos não verbais:

a) Estabelece contato visual:
( ) Nunca ( ) Presente ( ) Passado
b) Demonstra emoções através da expressão facial:
( ) Nunca ( ) Presente ( ) Passado
c) Utiliza gestos para interagir socialmente (ex. mandar beijo, dar tchau):
( ) Nunca ( ) Presente ( ) Passado
Atraso ou ausência de desenvolvimento da linguagem, sem tentativas de compensação,
como uso de gestos (não fala e nem aponta o que deseja)? ( ) Nunca ( ) Presente ( )
Passado

(Em indivíduos que apresentem uso de linguagem oral) Há diminuição da habilidade de

iniciar ou manter uma conversa? ( ) Nunca ( ) Presente ( ) Passado

Apresenta dificuldade em dividir interesses (mostrar um brinquedo interessante)?

( ) Nunca ( ) Presente ( ) Passado

Demonstra quando tem sucesso ou insucesso em alguma atividade (ex. vibra ou protesta
quando consegue, ou não realizar uma atividade)? ( ) Nunca ( ) Presente ( ) Passado

Apresenta dificuldade em desenvolver relações de companheirismo (dividir brinquedo,

lanche ou objetos)?
( ) Nunca ( ) Presente ( ) Passado

Apresenta reciprocidade social ou emocional (qual a reação da criança quando alguém

chora ou está feliz?):
( ) Nunca ( ) Presente ( ) Passado

Tem interesse restrito (gosta de um objeto ou brinquedo específico)?

( ) Nunca ( ) Presente ( ) Passado

Apresenta inflexibilidade quanto a rotinas ou rituais não funcionais (ex. tem dificuldade com
mudança):
( ) Nunca ( ) Presente ( ) Passado

Demostra obsessão por partes de objetos (gosta de manusear uma parte do objeto, por
exemplo, roda do carrinho): ( ) Nunca ( ) Presente ( ) Passado

Apresenta atraso ou desenvolvimento atípico, com início antes dos três anos, em
interações social (dar tchau, mandar beijo, dar abraço) : ( ) Nunca ( ) Presente ( )
Passado

Apresenta atraso ou desenvolvimento atípico, com início antes dos três anos, na linguagem
utilizada para comunicação social (falar “papai”ou “papa” ou mamãe, água, au au) : ( )
Nunca ( ) Presente ( ) Passado
Atraso ou desenvolvimento atípico, com início antes dos três anos, em ações simbólicas ou
imaginárias (ex. brincar com carrinho de maneira adequada, brincar de comidinha): ( )
Nunca ( ) Presente ( ) Passado

Apresenta comportamentos de autoagressão: ( ) Nunca ( ) Presente ( ) Passado

Comportamentos de heteroagressão: ( ) Nunca ( ) Presente ( ) Passado

SAÚDE

A criança apresenta algum diagnóstico médico? Qual?

Faz uso ou já fez uso de psicofármacos: ( ) Sim ( ) Não

Se sim, especifique:

Por quanto tempo?

Com qual idade iniciou uso de psicofármacos:

Qual foi a indicação do medicamento supracitado?

Recebeu algum tipo de atendimento? De quais profissionais:

( ) Médico ( ) psicólogo ( ) Fonoaudiólogo ( ) Terapeuta Ocupacional ( )
Fisioterapeuta
( ) Professor ( ) outro; Se outro, especifique:

Data da Anamnese: ____ / ____ / ______