Enxerto autógeno para

reconstrução óssea

Professor:
Eduardo Nunes
 Objetivos:

➢ Conhecimento (técnico,
anatômico e biológico)
➢ Previsão de resultados
➢ Senso crítico
 Histórico

• Van Meeken, em 1682 transplantou osso do crânio de um cão para

corrigir um defeito craniano de um homem

• Posteriormente foi forçado e remover pela igreja católica

Marcos Rikio Kuabara, Laércio Wonhrath Vasconcelos, Paulo Sérgio Perri de Carvalho /dez. 2000
✓ Em 1867, Ollier relatou a transferência
de osso e periósteo e observou que
ambos permaneciam vivos.

Marcos Rikio Kuabara, Laércio Wonhrath Vasconcelos, Paulo Sérgio Perri de

Carvalho dez. 2000
 ✓ Barth em 1897 em seus estudos relatou
que o enxerto ósseo estava inviável após
vários dias de sua transfusão, e que
somente através de um gradual processo de
invasão por células oriundas do osso
receptor havia repovoamento com células
vivas.

Marcos Rikio Kuabara, Laércio Wonhrath Vasconcelos, Paulo Sérgio Perri de

Carvalho, jan./dez. 2000
✓Harakas, descreveu a presença de uma
proteína (BMP) presente em todos os
enxertos, seja com vitalidade ou
desvitalizada, e que estimula a formação
do novo osso.

Marcos Rikio Kuabara, Laércio Wonhrath Vasconcelos, Paulo Sérgio

Perri de Carvalho, jan./dez. 2000
 Composição
do osso
65% 35%

inorgânico orgânico
Matriz
Hidroxiapatita extracelular Matriz óssea
Cálcio
Fosfato colágeno osteoprogenitoras
BMP osteoblastos
proteínas
osteócitos
proteína não
colágenas osteoclastos
https://de.wikipedia.org/wiki/Wikipedia:Hauptseite
Matriz óssea orgânica
• 1- Periósteo
• 2- Endósteo haversiano
• 3- Endósteo cortical
• 4- Endóstio medular
 Células do tecido ósseo
Células mesenquimais
Monócitos indiferenciadas
BMP BMP
osteoclasto osteoblasto osteócito

https://pt.wikipedia.org/wiki/Fator_de_crescimento
Reabsorção óssea
Osteócito
Neoformação óssea
.

https://de.wikipedia.org/wiki/Wikipedia:Hauptseite
Características Biológicas
dos enxertos autógenos
 Características biológicas
➢ Osteogênese:

✓ É propriedade exclusiva dos enxertos autógenos frescos,

onde se encontram osteoblastos e osteoclastos ativos.
• Estudos mostram claramente que uma
quantidade de células permanece viva no enxerto
ósseo autógeno colabora significativamente para
a formação e remodelação do novo tecido ósseo.
 Características biológicas

• Osteocondução

✓ Capacidade de trazer ao enxerto células óssea

ativas através de vasos sanguineos.
 Características biológicas
• Osteoindução

✓ Através de fatores de crescimento ósseo (BMPs), induzem as

células indiferenciadas a se diferenciarem em células
formadoras de osso (osteoblasto).
Três tipos de enxerto ósseo
• Predominante cortical

• Cortico-medular

• Medular

PRO-ODONTO, ciclo4 md3, Reconstrução de mandíbulas atróficas

 Enxerto ósseo cortical autógeno

https://de.wikipedia.org/wiki/Wikipedia:Hauptseite
Enxerto osso medular autógeno:

https://de.wikipedia.org/wiki/Wikipedia:Hauptseite
Corticais X Medulares
✓ Os enxertos medulares são revascularizados mais rapidamente e completamente
que os enxertos corticais;

✓ Os enxertos medulares tendem a se reparar completamente com o tempo,

enquanto que os enxertos corticais permanecem como misturas de osso necrótico
e viável.

• HANS BURCHARDT, PH.D* September 13, 1982

Características
primárias ➢ Formação de coágulo
➢ Início da inflamação
➢ Tecido de granulação
➢ Atividade osteoclástica

HANS BURCHARDT, PH.D* September

13, 1982
Fator de Crescimento
Derivado Plaqueta • Primeiro fator de
(PDGF) crescimento na ferida

➢Estimula mitose das células

mesenquimais primitivas

➢Inicia angiogênese de
capilares estimulando as
células endoteliais
 Características secundárias:

➢ Revascularização do enxerto
➢ Diferenciação celular
➢ Aumento da radiopacidade nas bordas (osteoblasto)
➢ Diminuição da radiopacidade (osteoclasto)
➢ Formação de matriz óssea

HANS BURCHARDT, PH.D* September 13, 1982

Características do
enxerto autógeno
➢ fornecer ao leito receptor células com
capacidade de neoformação óssea

➢ fatores de crescimento (BMPs)

➢ arcabouço ósseo imunologicamente idêntico

ao leito receptor
 Desvantagens
➢ incisões cirúrgicas adicionais
➢ aumento da morbidade pós-operatória
➢ sítios de ossos fracos do doador
➢ complicações potenciais sérias de qualquer uma das
condições anteriores

✓ A alternativa ao auto-enxerto, aloenxerização alcançou seu espaço nas

reconstrução óssea dos maxilares
Técnicas cirúrgicas
 Áreas doadoras

Intra-bucal Extra-bucal
✓ Calota craniana
✓ Tuberosidade
✓ Crista ilíaca
✓ Mento ✓ Tíbia ou Fíbula
✓ Ramo mandibular ✓ Costela

Marcos Rikio Kuabara, Laércio Wonhrath Vasconcelos, Paulo Sérgio Perri de Carvalho, jan./dez. 2000
 ➢ Osso medular
➢ Fácil remoção com difícil acesso
➢ Particulado e bloco
TUBEROSIDADE ➢ Pequenas áreas enxertadas
➢ Se molda ao leito receptor
 ➢ Osso misto
➢ Fácil acesso
➢ Principalmente bloco

MENTO ➢ Quantidades médias (até 4

elementos)
➢ Ótimo tecido para enxerto
 RAMO MANDIBULAR

• Osso cortical
• Acesso pode ser dificultado
• Principalmente bloco
• Quantidades médias
• Dificuldade de incorporação ao leito
RAMO
ILÍACO
CALOTA
• Tipos de enxertos autógenos

• enxerto em bloco do tipo onlay ou aposicional

• enxerto particulado do tipo inlay

 Diagnóstico e planejamento

• Protocolo de diagnóstico para aumento ósseo e instalação de

implantes ósseo integrados:

1. Avaliação clínica (anamnese e exame físico)

2. Avaliação por imagem (radiografias intra e extra bucais e
TC)
3. Avaliação fotográfica (intra e extra bucais)
4. Modelos de estudo articulados
 Volume Maintenance of Onlay Bone
Grafts in the Craniofacial Skeleton:
Microarchitecture versus Embryologic
Origin
Manutenção do Volume de Enxertos Ósseos Onlay
no Esqueleto Craniofacial: Microarquitetura versus
Origem Embriológica

Volume Maintenance of Onlay Bone Grafts in the Craniofacial

Skeleton: Microarchitecture versus Embryologic Origin Ozaki,
Wayne M.D., D.D.S.; Buchman, Steven R. M.D.
 ✓25 coelhos adultos na Nova Zelândia
foram estudados, e
foram colocados três tipos de enxerto em
cada crânio de coelho:
➢ Enxerto ósseo cortical de origem endocondral;

➢ Enxerto ósseo cortical de origem intramembranosa;

➢ Enxerto ósseo medular de origem endocondral.

Volume Maintenance of Onlay Bone Grafts in the Craniofacial Skeleton: Microarchitecture
versus Embryologic Origin Ozaki, Wayne M.D., D.D.S.; Buchman, Steven R. M.D.
➢ 8 foram mortos às 3 semanas

➢ 8 às 8 semanas

➢ 9 às 16 semanas
Materias e métodos
• Os marcadores de fluorocromos foram injetados em todos os
coelhos vivos às 1, 6 e 14 semanas.

• A varredura de tomografia microcomputada foi realizada em todos

os enxertos ósseos para determinar os volumes de pós-acumulação
e para obter informações detalhadas sobre a arquitetura trabecular
do enxerto ósseo

• Além disso, os espécimes foram examinados histologicamente.

Resultados
Conclusão:
• Estatisticamente houve maior reabsorção no enxerto ósseo
endocondral medular do que nos enxertos ósseos corticais para
todos os pontos de tempo.

• Não houve diferença significativa nas taxas de reabsorção entre os

enxertos corticais.
Lateral ridge augmentation by the use of
grafts comprised of autologous bone or
a biomaterial. An experiment in the dog

Aumento do rebordo lateral através da utilização

de compostos de enxertos de osso autógego
ou um biomaterial. Um experimento em cães

Arahjo MG, Sonohara M, Hayacibara R, Cardaropoli G, Lindhe J

J Clin Periodontol2002; 29: 1122-1131.
 metodologia

➢ 5 cães de raça não definida;

➢ Foram feitos defeitos de 25 mm altura, 8 mm
diâmetrio e 5mm espessura
➢ após 3 meses foram enxertados blocos de 8mm
de diâmetro e 3 de espessura
➢ Bloco autógeno e bloco Bio-Oss
Resultados
• Observou-se reabsorção periférica, 30% de altura e 50% do
comprimento do enxerto autógeno foi substituído por tecido conjuntivo.

• Constatou-se ainda que, embora as dimensões do enxerto óssea

mineral bovino manteve-se inalterada

• somente quantidades moderadas de osso novo formado na base do

enxerto heterógeno.
 • Os enxertos de osso cortical autólogo,
colocados sobre a superfície de uma
parede de um defeito, podem ser

Conclusão submetidos a reabsorção durante a

cicatrização
• Um enxerto Bio-Oss pode manter a
sua dimensão, e quantidades limitadas de
novo osso formará.
 Healing outcomes at implants installed in sites
augmented with particulate autologous bone and
xenografts. An experimental study in dogs

Resultados cicatrização dos implantes instalados em locais

aumentado com partículas de ósseo autógeno e xenógenos.
Um estudo experimental em cães

De Santis E, Lang NP, Cesaretti G,

Mainetti T, Beolchini M, Botticelli D.
 Metodologia
➢ 6 cães
➢ Foram criados 2 defeitos de cada lado em forma
de caixa
➢ Na vestibular mandibular região de pré-molares
➢ De um lado autógeno particulado e do outro
DBBM (osso mineral bovino desproteinizado)
AUTÓGENO

DBBM
b
Fresagem e implantes após 3 meses
AUTÓGENO DBBM
 Defeito largo Defeito estreito
Largura do osso

Largura do osso
Largura do osso
medida do nível do implante medida do nível do implante
Conclusão
• A pesquisa demonstrou que a reconstrução com enxerto ósseo
autógeno particulado ou com osso particulado bovino

• permitem o aumento vertical e horizontal

• bem como a instalação de implantes, após 3 meses da cicatrização.

• o resultados tem que ser interpretados com cautela quando aplicada a
seres humanos

• A regeneração óssea pode não ser tão boa como no modelo utilizado
 Localized Lateral alveolar ridge Augmentation With block bone
Grafts: Simultaneous versus delayed Implant Placement: A
clinical
and Radiographic retrospective study.

Reconstrução com enxerto autógeno bloco,

e simultaneamente o implante ou
colocação tardia do implante

Peñarrocha-Diago et al.
Valencia University Medical and Dental School, Valencia, Spain.
METODOLOGIA
• 42 pacientes foram incluídos
• 45 áreas foram aumentadas com enxerto
• 71 implantes foram inseridos
• (33 tardio e 38 simultaneamente)
• 6 enxertos não foram bem sucedidos
• ( 4 foram perdidos e 2 insuficiência óssea).
ENXERTO E IMPLANTES SIMULTÂNEOS
• ENXERTO COM IMPLANTES TARDIOS
• taxa de sobrevivência do implante foi de 98,5 %
• (100% para implantes simultâneo e 96,9 % para os
implantes tardios)
• perda óssea marginal média no 1 ano após o
carregamento foi significativamente maior para os
implantes colocados simultaneamente ( 0,69 ± 0,67 mm)
já implantes tardios (0,20 ± 0,50 mm).
CONCLUSÕES
• Reconstrução óssea do rebordo lateral, simultânea a colocação do
implante ou tardia rendeu a sobrevivência do implante e taxas de
sucesso;
• Perda óssea marginal média foi significativamente maior ao redor de
implantes inseridos em simultâneo.
Immediate Dentoalveolar Restoration
postextraction with platform switching implant
placement and bone grafting – a clinical case

Restauração dentoalveolar imediata pós-exodontia

com implante plataforma switching e enxertia

José Carlos Martins da Rosa, Darcymar Martins da

Rosa, Carla Mônica Zardo, Ariádene Cristina Pértile
de Oliveira Rosa, Luigi Canullo
Paciente 47 anos com sintomatologia dolorosa
no elemento 11

Características clínicas:

➢ Linha do sorriso alta

➢ 12mm de profundidade de sondagem na vestibular com fístula
➢ Faixa de gengiva queratinizada e estreita e delgada
 Características radiográficas

➢ Tratamento endodôntico com núcleo metálico curto e coroa

metalocerâmica
➢ 7mm de osso acima do ápice radicular
➢ Boa área doadora do túber
Receptora Doadora
 ➢ 5 dias de antibióticoterapia
(desaparecimento da fístula)
➢ Anestesia local
➢ Exodontia atraumática
➢ Curetagem alveolar
Técnica ➢ Instalação do implante (guia
cirúrgico)

cirúrgica ➢ Sondagem (forma e tamanho do

defeito)
➢ Adaptação do pilar e coroa provisória
➢ Retirada do bloco ósseo e adaptação
ao leito cirúrgico
Pós operatório imediato 45 dias de pós operatório
Coroa definitiva

TC após 45
✓ Um tratamento esteticamente
bem-sucedido pode ser
alcançado se a anatomia da
crista alveolar permitir a
colocação ideal do implante.

G. Widmark, B. Andersson,
C.-Z Ivanoff,1997 .
HANS
BURCHARDT, • Não há enxerto ósseo de uso
1982 geral, nem há um único tipo
de enxerto ósseo que possa
fornecer a vantagem
mecânica e biológica ideal
em todos os casos.
Classificação de raqui