CHECKLIST DE VERIFICAÇÃO PARA REMOÇÃO DE GRADES DE PISO OU ABERTUR

Apilcação: Remoção Grades de Piso Abertura de Alçapão

Liderança Responsável pela Área:

Liderança Responsável pela
Atividade*:
Trabalho a ser executado:
Equipe de Trabalho
Nome Matrícula

Itens de Verificação (PRÉ ABERTURA)

ID Item
Foram avaliados outros meios para executar a tarefa sem que haja necessidade de remover a grade de piso
1
ou utilização do alçapão e estes não foram possíveis?
Foi elaborada a ARA para a execução da atividade e nela foram contemplados todos os perigos/riscos e
2
controles inerentes ao acesso ou proximidade de pessoas em aberturas/alcapção?

Para a remoção da grade de piso ou abertura do alçapão, a liderança responsável pela área e a liderança
3
responsável pela atividade e/ou profissional formalmente designado estão presentes no local?

A liderança responsável pela atividade e/ou profissional formalmente designado estará presente
4 acompanhando integralmente a execução da atividade até o fechamento da abertura na grade de
piso/alçapão?

Foi providenciado barreiras físicas rígidas que impeçam a queda de pessoas e/ou materiais, contemplando
5
todo o raio da abertura do risco de queda?
6 Foi providenciada sinalização adequada, com utilização de, pelo menos, placas de sinalização?
No caso da atividade ser próxima a vias de trânsito, estas foram sinalizadas com materiais e distância
7
adequada para a sinalização?
8 O local da atividade dispõe de iluminação adequada para execução da atividade?
Observações
OBS 1 Caso algum item acima tenha sido respondido como "NÃO", a atividade não poderá ser executada ou precisa ser paralizada i

OBS 2 O planejamento da atividade deve garantir que, em nenhum momento, o piso esteja aberto sem uso. Quando as atividades f
original deve ser restaurada ou mantida a barreira física rígida de modo a evitar a queda de pessoas com diferença de nível.
Itens de Verificação (PÓS FECHAMENTO)
ID Item

A grade de piso foi reposicionada de forma correta, devidamente presas e sem danos/modificações? O
9 alçapão foi fechado de forma correta, trancado e sem danos/modificações?
 10 A passagem de pessoas está desobstruída (housekeeping/5s) e sem risco de queda?

Após a conclusão da atividade e reconstituição das condições originais, o local somente poderá ser liberado para c
OBS 3
liberação em conjunto com a liderança responsável pela área e a liderança responsável pela execução da atividad

Assinaturas
PRÉ ABERTURA
Liderança Responsável pelo
Local*:
Liderança Responsável pela
Atividade*:
PÓS FECHAMENTO
Liderança Responsável pelo
Local*:
Liderança Responsável pela
Atividade*:
* Ou profissional formalmente designado
 DE GRADES DE PISO OU ABERTURA DE ALÇAPÃO Anexo 2 do PGS-3212-035

Local:

Data/Horário:

Empresa:

de Trabalho
Nome Matrícula

ação (PRÉ ABERTURA)

Sim Não N/A Observações/Recomendações
e de remover a grade de piso

todos os perigos/riscos e
ção?

ável pela área e a liderança

esentes no local?

do estará presente
bertura na grade de

ou materiais, contemplando

de sinalização?
m materiais e distância

e?
ervações
r executada ou precisa ser paralizada imediatamente.
aberto sem uso. Quando as atividades forem interrompidas, independente do motivo, a condição
da de pessoas com diferença de nível.
ão (PÓS FECHAMENTO)
Sim Não N/A Observações/Recomendações

danos/modificações? O
ueda?

somente poderá ser liberado para circulação de pessoas, depois de inspeção no local e
ponsável pela execução da atividade e/ou profissional formalmente designado.

sinaturas
ABERTURA

Data/Horário:

Data/Horário:

CHAMENTO
Data/Horário:

Data/Horário: