Fernanda Afiune

Neuropsicóloga
CRP: 09/5583

Larissa Bufáiçal
Neuropsicóloga
CRP: 09/5768

Rejane Ferreira
Neuropsicóloga
CRP: 09/3919

Laudos em
Neuropsicologia
Princípios Norteadores

• O psicólogo, na elaboração de seus documentos, deverá adotar como

princípios norteadores as técnicas da linguagem escrita e os princípios
éticos, técnicos e científicos da profissão.
Princípios Norteadores

• Técnicas da linguagem escrita

• Redação bem estruturada e definida
• Ordenação
• Linguagem profissional
• Comunicação com:
• Clareza
• Concisão
• Harmonia
Princípios Norteadores

• Princípios éticos e técnico/científicos

• Cuidados em relação à pessoa atendida

• Sigilo profissional

• Relações com a justiça

• Alcance de informações
Princípios Norteadores

• Princípios éticos e técnico/científicos

• Considerar a natureza dinâmica, não definitiva e não cristalizada do seu objeto
de estudo
• Basear-se em instrumentais técnicos (entrevistas, testes, observações,
dinâmicas de grupo, escuta e intervenções verbais)
• Linguagem precisa, clara, inteligível e concisa
• Rubricar laudas
• Numerar páginas (página x a y)
Modalidades de documentos

Parecer

Relatório Laudo

AP
Declaração Atestado
Modalidades de documentos

• Declaração: possui finalidade de registrar, de forma objetiva e sucinta,

informações sobre a prestação de serviço realizada
• Atestado: certifica, baseado em um diagnóstico psicológico, uma situação, estado ou
funcionamento psicológico

• Relatório: visa comunicar a atuação do psicólogo em diferentes processos de trabalho

já desenvolvidos ou em desenvolvimento

• Laudo: apresentação de informações técnicas e científicas de fenômenos psicológicos

• Parecer: apresentação de análise técnica, respondendo a questões focais do campo
psicológico para reduzir dúvidas a uma questão-problema
Modalidades de documentos

• Existe um modelo único?

• O que deve constar?

?
Avaliação Neuropsicológica

O que?

Por
que?
Laudo Como?

E daí?
Laudo de Avaliação Neuropsicoloógica

• Não existe padrão único!!!

• É uma produção técnico-científica de cada profissional
Laudo de Avaliação Neuropsicoloógica

• O propósito da avaliação neuropsicológica é:

• Prover informações para o diagnóstico

• Conseguir dados essenciais para o tratamento

• Medir progressos ou declínios de funções ao longo do tempo

• Subsidiar decisões judiciais.

Laudo de Avaliação Neuropsicoloógica

• Em todos os casos, um laudo é preparado refletindo os achados dos

testes, observações e outros dados relevantes.
Laudo de Avaliação Neuropsicoloógica

Anamnese

Resultados
Observação
nos testes

LAUDO
Estrutura do Laudo (de acordo com a resolução CFP: 006/2019)

• Apresentar as informações detalhadas abaixo, em forma de itens

• Identificação do paciente
do profissional
finalidade
• Descrição da demanda queixa, o que motivou a avaliação
• Procedimento passos para a realização da avaliação
• Análise apresentação dos resultados com sua respectiva interpretação
• Conclusão ou considerações finais o que se concluiu com o trabalho
• Referências bibliográficas de todo instrumental utilizado
Estrutura do Laudo

• Identificação:
• Pessoa ou instituição atendida (nome completo ou nome social e quando
necessário outras informações sociodemográficas)

• Identificação de quem solicitou o documento (especificar se poder judiciário,

empresa, instituição pública ou privada, próprio usuário, etc)

• Finalidade (razão, motivo e finalidade do pedido)

• Autor (nome completo ou nome social do psicólogo e CRP)

Estrutura do Laudo

• Descrição da demanda:
• Descrever informações que recebeu sobre o que motivou a busca pela
avaliação, indicando quem forneceu as informações e expectativas que
produziram a solicitação do documento

• Apresentar o raciocínio que justifica o processo de trabalho utilizado

• Requisito indispensável para justificar os procedimentos utilizados

Estrutura do Laudo

• Procedimentos:
• Apresentar recursos técnico-científicos utilizados no processo de avaliação,
especificando referencial teórico que norteou suas análises, interpretações e
conclusões
• Citar as pessoas ouvidas no processo com informações objetivas, número de
encontros ou tempo de duração.
• Pertinente à complexidade do que está sendo demandado e orientado pelas
diretrizes da realização de avaliação psicológica
Estrutura do Laudo

• Procedimentos:
• Em caso de avaliação realizada em Teleneuropsicologia descrever os
procedimentos realizados: plataforma utilizada, envio de e-mail, etc

• IMPORTANTE! Não esquecer de realizar análise considerando os fatores que

podem interferir nesta modalidade.
Estrutura do Laudo

• Análise:
• Exposição descritiva, metodológica, objetiva e coerente dos dados colhidos e
situações vividas relacionados à demanda

• Não se trata de descrição de sessão

• Respeitar fundamentação teórica que sustenta o instrumental utilizado

• Não afirmar sem sustentação em fatos ou teorias

• Manter linguagem precisa, principalmente em dados de natureza subjetiva

Estrutura do Laudo

• Análise de resultados:
• Anamnese
• História clínica
• História pessoal
• Antecedentes familiares
• Medicamentos
• Exames de imagem
• Observações do comportamento
• Testes e tarefas omplementares
Estrutura do Laudo

• Pode ainda conter:

• Testes utilizados + Resultados obtidos em cada um

• Funções avaliadas + Desempenho em cada função

• Dicas e orientações acerca do que foi observado

Estrutura do Laudo

• Análise dos resultados

• Descrição dos resultados

Quanti-qualitativo Quanti-qualitativo

 Técnicas principais • Técnicas complementares

Estrutura do Laudo

• Análise dos resultados

• Descrição dos resultados

Tabelas / gráficos Descritivo

 Autoexplicativas • Análise / interpretação
 Legenda
 Qualificação de escore
Estrutura do Laudo

• Análise dos resultados

• Produção quantitativa (nomotética)
• Padrão normativo

• Padrão do indivíduo (idiográfico)

• Comparação com outros resultados

• Produção qualitativa (intraindividual)

• Interpretação
Estrutura do Laudo

• Interpretação dos resultados

• Não é necessário tentativa de localização

• Sempre considerar normas de desempenho do grupo de referência

• Referir interpretação da habilidades (desempenho dentro, acima ou abaixo da

média)

• Referir dificuldades específicas para cada função

Estrutura do Laudo

• Interpretação dos resultados

• Apresentar um desenho lógico e coerente de todas as descobertas relevantes.
• Pode ser feito uma interpretação para cada função.
• Considerar as possíveis influências de uma função na produtividade de outra
• Considerar as possíveis relações entre as funções cognitivas e afetivas
• Considerar que não existe teste puro!
 Estrutura do Laudo

• Possibilidades:
Nome do teste Escore Máximo Escore Médio Escore Mínimo Escore Cliente Classificação

Nome do teste Escore Médio Escore Mínimo Escore Cliente Classificação

Nome do teste Valores de Escore Obtido Percentil Classificação

referência

Nome do teste Escore Médio Escore Cliente Classificação

 Estrutura do Laudo

• Possibilidades:
WISC-IV WISC - IV
19
18 19
17 18
16 17
15 16
15

Escore Ponderado
14 14 13 13
13
Notas Ponderadas

13 12 12 12
12 12 11 11 11 11
11 11 10
10 10 9 9
9 9 8
8 8 7
7 7 6
Paciente 6
6
5 5
4 4
3 3
2 2
1 1
0 0

Subtestes
 Estrutura do Laudo

• Possibilidades:

14 RAVLT
12 14

Palavras Evocadas
10 12
10
8
8
6 6
4
4
2
2 0
A1 A2 A3 A4 A5 B A6 A7 Rec
0 Média 6 8 10 10 11 6 10 10 15
A1 A2 A3 A4 A5 B1 A6 A7 Rec Intervalo da média 8 10 12 12 13 7 11 12 15
Intervalo da média 5 6 7 9 10 4 9 7 12
Média Mínimo Cliente Paciente 5 10 13 14 15 10 15 15 15
Perguntas Frequentes

• É necessário converter todos os escores para uma mesma análise

estatística?

• É permitido repetir o mesmo dado de um instrumento em mais de

uma tabela? Por exemplo, a cópia da Figura Complexa de Rey na
“praxia” e nas “funções executivas”?

• Como apresentar os dados quantitativos dos exames complementares

no laudo?
Estrutura do Laudo

• CONSIDERAR!
• Escrever frases curtas, com um tema por parágrafo

• Evitar repetição de informações

• Evitar detalhes minuciosos

Estrutura do Laudo

• CONSIDERAR!
• Queixas dos pacientes e familiares nem sempre correspondem à real
problemática

• Informação que é verdadeira e interessante, mas não é relevante para as

questões atuais, podem ser omitidas.
Estrutura do Laudo

• CONSIDERAR!
• Evitar informações que só acrescentam volume ao relatório e causam
desperdício de tempo na leitura

• Omitir informações irrelevantes para proteger a privacidade do paciente. Por

exemplo, múltiplos relacionamentos.
Estrutura do Laudo

• CONSIDERAR!
• Evitar termos de incerteza (“relativamente”, “um pouco”)

• Evitar termos totalizadores (“demais”, “muito”, “sempre”, “totalmente”)

Estrutura do Laudo

• Conclusão:
• Descreve-la a partir do relato delineado na análise

• Indica-se encaminhamentos e intervenções, diagnóstico, prognóstico, hipótese

diagnóstica e evolução do caso, orientações ou sugestões de projeto
terapêutico

• Não é necessário referir diagnósticos neurológicos

• Referir dados sugestivos mas não conclusivos

Estrutura do Laudo

• Conclusão:
• Fica facultativo a opção de deixar destacada ao final do documento que este
não pode ser utilizado para fins diferentes do apontado, que tem caráter
sigiloso, que se trata de documento extrajudicial e que não se responsabiliza
pelo uso dado após sua entrega em devolutiva presencial.
• Encerrar com local, data de emissão, carimbo em que conste nome completo
do psicólogo, número da inscrição (CRP) e assinatura
• Numera e rubrica-se da primeira à última página (última assinada)
Estrutura do Laudo

• Conclusão
• Responder à questão principal (demanda)
• Sintetizar os resultados de forma a esclarecer o que foi solicitado

• Não se trata do detalhamento de todos os resultados, e sim da visão do

profissional frente a eles

• Considerar resultados em relação à queixa

Estrutura do Laudo

• Conclusão
• Encaminhamentos
• Sugerir condutas pertinentes

• Sugerir avaliações complementares

• Sugerir reavaliação de segmento

• Sugerir orientações/dicas Paciente

Familiares

Escola / trabalho
Estrutura do Laudo

• Referências Bibliográficas:
• Obrigatória informação das fontes científicas ou referências utilizadas

• Preferencialmente em nota de rodapé

Entrevista de Devolutiva

• Obrigatória!

• Revisão do propósito da avaliação

• Comunicar ao sujeito o(s) resultado(s) da avaliação

• Ajudar a compreender as conclusões evitando distorções ou fantasias

Entrevista de Devolutiva

• Permite ao sujeito expressar pensamentos e sentimentos em relação as

condutas e recomendações

• O paciente quer saber se ele tem um problema grave, se é progressivo

ou não e o que pode ser feito a respeito.
• A parte mais importante são as conclusões alcançadas e as
recomendações.
Entrevista de Devolutiva

• É dever realizar ao menos uma entrevista de devolutiva a pessoa

atendida ou responsável legal
• Na impossibilidade da devolutiva explicar suas razões

• Realizar devolutiva sempre que solicitado

Guarda dos documentos

• Todo documento produzido pelo psicólogo deve ser guardado por

período mínimo de 5 anos (resolução CFP 01/2009)
• A responsabilidade pela guarda cabe ao psicólogo, em conjunto com a
instituição que ocorreu a prestação do serviço

• Este prazo pode ser ampliado por determinação judicial

• Em caso de interrupção do trabalho seguir orientações do art.15 do código de

ética
Destino e envio de documentos

• Os documentos produzidos devem ser entregues ao solicitante ou

responsável legal em entrevista de devolutiva
• Pode haver produção de documentos em versão impressa, porém deve ser
assegurado o acesso restrito, devendo estar disponível para apresentação em
caso de fiscalização do conselho regional

• Obrigatório manter protocolo de entrega de documentos, com assinatura do

solicitante que se responsabiliza por seu uso e sigilo das informações contidas
no documento
Destino e envio de documentos

• O prazo de validade deverá ser parte integrante do documento e

indicado no último parágrafo do mesmo
• A validade deverá considerar a normatização vigente na área de atuação do
psicólogo, bem como a natureza dinâmica do trabalho realizado e necessidade
de atualização continuada das informações

• Não havendo definição normativa, o prazo deve ser indicado pelo psicólogo
considerando todo o processo (objetivos, procedimentos, análise e conclusões)
Considerações Finais

• O laudo deve ser a fotografia neuropsicológica do paciente

• Escrever é difícil, principalmente quando pode gerar implicações

sobre o futuro da pessoa

• Redigir laudo exige treino e supervisões!

Considerações Finais

• Esse registro escrito é seu maior “cartão de visitas”, portanto invista

nesse documento (esmero, releitura, estudo, supervisão)

• Não se isolar, buscar apoio em profissionais e colegas de confiança e

desenvolver capacidade de lidar com situações complexas.
Considerações Finais

Avaliação Neuropsicológica não é apenas a aplicação de

testes e sim a interpretação cuidadosa dos resultados somada a
análise da situação atual do sujeito e contexto em que vive.
Somente com base nesta compreensão global é possível sugerir
um diagnóstico.
Maria Joana Mäder
Fernanda Afiune
Neuropsicóloga
CRP: 09/5583

Larissa Bufáiçal
Neuropsicóloga
CRP: 09/5768

Rejane Ferreira
Neuropsicóloga
CRP: 09/3919

Obrigada!