LOGOMARCA DA

EMPRESA OU DO
PROFISSIONAL

FICHA DE AVALIAÇÃO DE FISIOTERAPIA

(Prontuário de Acordo com a RESOLUÇÃO COFFITO N o. 414/12)

DATA DA AVALIAÇÃO: 12/09/2023

1.0 IDENTIFICAÇÃO:

Nome: Solange Maria de Rezende

______________________________________________________________________________
Data de Nascimento: 03/11/1963 Telefone: (11) 98344-
5027____________________Sexo:feminino:___________________
Cidade: Mauá ____________________Bairro: Jd. Esperança __________________________
Profissão: Copeira_______________
Endereço Residencial: Rua Luiz Benedetti 152
_________________________________________________________________
Endereço Comercial: _________________________________________________________________
Naturalidade: Urai- Paraná ___________________________________ Estado Civil:
solteira________________________
Diagnóstico Clínico: hérnia de disco, artrose nicial de articulação de quadril direito é pequena profusão
discal em vértebra lombar.
Diagnóstico Fisioterapêutico: Deve realizar exercícios com objetivo de fortalecimento com
pequena amplitude. Não fletir quadril acima de 90°.
2.0 AVALIAÇÃO:
2.1 História Clínica: apresenta bicos de papagaio, diabetes tipo 1, dores lombares e hérnia de
disco.____________________
2.2 Queixa Principal do Paciente: lombar e dores do
quadril._________________________________________________________
2.3 Hábitos de Vida possui uma vida ativa em função do trabalho, se alimenta e ingere boa quantidade de
água.:____________________________________________________________________
2.4 HMA familiares apresenta problemas
lombares.:____________________________________________________________________________
2.5 HMP
diabetes :____________________________________________________________________________
2.6 Antecedentes Pessoais: _____________________________________________________________

Fisioterapeuta: ________________________
CREFITO-8 n°
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2.7 Antecedentes Familiares não

possui. :_____________________________________________________________
2.8 Tratamentos Realizados:_____________________________________________________________

3.0 EXAME CLÍNICO/FÍSICO:

3.1 APRESENTAÇÃO DO PACIENTE:
(X ) Deambulando ( ) Internado
( ) Deambulando com apoio/auxílio ( ) Orientado
( ) Cadeira de rodas

3.2 EXAMES COMPLEMENTARES:

(X) Sim ( ) Não Se sim, quais sangue e urinário .?
______________________________________________________

3.3 USA MEDICAMENTOS:

(X ) Sim ( ) Não Se sim, quais? Losartana, ludipino, trazodona, glifage e
gabapentina.______________________________________________________

3.4 REALIZOU CIRURGIA:

(X ) Sim ( ) Não Se sim, quais?
Abdominoplastia.______________________________________________________

3.5 INSPEÇÃO/PALPAÇÃO:
(X ) Normal ( ) Edema ( ) Cicatrização incompleta ( ) Eritemas ( ) Outros

3.8 AVALIAÇÃO DA INTENSIDADE DOR:

Escala Visual Analógica (EVA)

Fisioterapeuta: ________________________
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4.0 PLANO TERAPÊUTICO

4.1 OBJETIVOS DE TRATAMENTO

Redução da dor, melhorar o movimento de amplitude e força, reduzir a incapacidade gerada pela
dor, embusca do auxílio de hidroterapia, exercícios físicos para o fortalecimento dos músculos do
glúteo médio, piriforme e tensor da fáscia lateral.

Fisioterapeuta: ________________________
CREFITO-8 n°
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