FICHA DE ANAMNESE EM AURICULOTERAPIA

Terapeuta: Maria iorrane dos Santos

Paciente: Daphiny Costa dos Santos

Endereço: Rua Antônio Sobral

Telefone Res. __________________ Trabalho: _____ Cel _________________ E-mail

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Nascimento05/05/1995 Idade: 20 anos

Profissão: bancária Há quantos anos? 2 anos Motivo(s) da procura deste tratamento:

ansiedade

Como chegou a nós? ( ) indicação de amigos ( ) panfletos ( ) já é cliente ( ) outros Altura:

1,67 Peso 68Kg Obs.:_________________________ É diabética? não Está grávida? não É
cardíaca? não Sofre de pressão alta? não Usa marca passo? não Usa anti depressivos? não
Fuma? não

Usa analgésicos fortes? não Bebidas alcoólicas? ( ) não ( ) com freqüência (x ) pouco Doença
crônica? (há muito tempo) não

Doenças na família? não

Dor de cabeça forte e constante? não Outra dor? não

Sente dores nos ossos? não nas articulações? não Sente dores musculares? pouca Faz exercícios
físicos? não Bebe bastante água? cerca de 1,5 à 2L Vida estressada? sim

Como se alimenta?
( ) pouco ( ) razoável (x) muito ( ) mais do que deveria
Com que qualidade?
(x ) mal ( ) regular ( ) boa ( ) me alimento muito bem
Que tipo de remédio esta usando agora? Por receita do médico? nenhum uso de medicamentos

Com que objetivo?

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 RUBRICA DO TERAPEUTA ASSINATURA DO PACIENTE
Pontos
CONSULTA Nº - Data 10/04/2021 Hora: 10:00 Pressão arterial: 12x9
aplicados:shen-men, rim, simpático,fígado, coração, occipital,
neurastenia, ansiedade Observações sobre a PA _____________

Objetivos desta aplicação: diminuir a ansiedade da paciente para que ela se sinta mais
confortável e calma.

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RUBRICA DO TERAPEUTA ASSINATURA DO(A) PACIENTE
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CONSULTA Nº - Data ___/___/____ Hora: ___:___ Pressão arterial: _____x _____

Pontos aplicados Observações sobre a PA______________

Resposta clínica do paciente a aplicação anterior:

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Objetivos desta aplicação:
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RUBRICA DO TERAPEUTA ASSINATURA DO(A) PACIENTE