Artrite Reumatoide Juvenil (ARJ)

RESUMO

A Atrite Reumatoide Juvenil é uma condição crônica que afeta jovens com menos de 16 anos,
causando lesões nas articulações e afetando outros órgãos. Embora sua causa exata seja
desconhecida, fatores genéticos, imunológicos e infecciosos que influenciam sua ocorrência.
À ARJ apresenta vários subtipos, cada um com características específicas. O diagnostico pode
ser desafiador, já que não existe um exame de sangue específico que identifique a patologia.
O Tratamento varia conforme apresentação da doença e seus sintomas, incluindo o uso de
medicamentos anti-inflamatórios e, em alguns casos terapia biológicas. A hidroterapia é uma
opção terapêutica que pode ajudar a aliviar a dor e melhora a qualidade de vida dos pacientes
Diagnóstico precoce é fundamental para melhora na qualidade de vida das crianças com a AIJ.

ABSTRACT

Juvenile Rheumatoid Attritis is a chronic condition that affects young people under the age of
16, causing damage to the joints and affecting other organs. Although its exact cause is
unknown, genetic, immunological, and infectious factors influence its occurrence. FYR has
several subtypes, each with specific characteristics. Diagnosis can be challenging, as there is
no specific blood test to identify the condition. Treatment varies according to the presentation
of the disease and its symptoms, including the use of anti-inflammatory drugs and, in some
cases, biological therapies. Hydrotherapy is a therapeutic option that can help relieve pain and
improve patients' quality of life Early diagnosis is essential to improve the quality of life of
children with JIA.
INTRODUÇÃO

A Artrite reumatoide juvenil (AIJ), também conhecida como artrite idiopática juvenil é uma
doença inflamatória crônica que acomete as articulações e outros órgãos, como pele, olhos,
coração, pulmão e rins. Diferente da artrite reumatoide em adultos, a ARJ se manifesta em
jovens com menos de 16 anos com duração maior que 6 semanas. Esta doença autoimune
causa inflamação nas articulações, resultando em dor, inchaço e rigidez, além de poder afetar
outras partes do corpo. Sua etiologia é desconhecida, caracterizada pela presença de artrite
crônica. https://www.reumatologia.org.br/doencas-reumaticas/artrite-idiopatica-
juvenil/ A artrite juvenil é rara, e apesar de suas causas
ainda não estarem totalmente esclarecidas, sabe-se que está associada a alterações do sistema
imune, genética e certas infecções por vírus ou bactérias. No entanto, a artrite idiopática não é
contagiosa e nem transmitida de pais para filhos. De
acordo com a International League of Associations for Rheumatology (ILAR) ela esta
dividida em sete subtipos: sistêmico, oligoarticular; poliarticular fator reumatóide (FR)
positivo; poliarticular FR negativo, artrites relacionadas às entesites, artrite psoriásica e
artrites indiferenciadas.

O diagnóstico da artrite infantil nem sempre é fácil de fazer, porque não há um exame de
sangue que ajude a identificar a doença, como no caso dos adultos. Assim, o médico pode
fazer vários exames para eliminar algumas hipóteses até chegar no diagnóstico de artrite
infantil.

O Tratamento é feito de acordo com os sintomas clínico, histórico médico e anormalidade

laboratoriais que são diferentes um dos outros. Devido a diferença na apresentação
fisiopatológica, o tratamento pode variar de acordo com a apresentação. Assim, o médico
pode fazer vários exames para eliminar algumas hipóteses até chegar no diagnóstico de artrite
infantil.
 EPIDEMIOLOGIA

A AIJ é uma patologia, influenciada por fatores ambientais e genéticos, acomete crianças e
adolescentes em todos os países do mundo. AIJ é uma doença com prevalência de
aproximadamente 1 /1000 crianças. A incidência e
prevalência variem entre diferentes países, sua variação pode ser explicada por etnias,
susceptibilidade genética e influência ambiental. Exames físicos, feito por
médico reumatologista pediátrico. Verificou se que 7/9 casos identificados não haviam sido
diagnosticados previamente. Isso mostra que mesmos os países desenvolvidos têm dificuldade
e permanece sem diagnostico.

A AIJ apresenta várias particularidades quanto idade e início dos sintomas:

Oligoartrite e Poliartrite FR negativo normalmente uma doença em crianças mais jovens e

seu pico é em criança de 2 e 3 anos.

A Poliartrite FR positivo acomete predominantemente em crianças acima de 8 anos.de modo

geral os picos de aIj tem sido :dos dois aos três anos e entre 11 e 12 anos .( Cavalcanmte .

. Os pacientes com ARJ, principalmente aqueles com início sistêmico, podem apresentar
desnutrição protéica e calórica secundária à anorexia, com baixa ingestão de nutrientes e
aumento no catabolismo de lipídeos e proteínas

E mais, crianças com AIJ apresentam pior qualidade de vida relacionada à saúde quando
comparadas a controles saudáveis, segundo medições de bem-estar físico e psicológico. Tal
situação acaba refletindo negativamente no desenvolvimento emocional, social e escolar
REIFF

Não existe estudo populacionais no Brasil, mas estima-se que seja tão frequente quanto na
Europa e nos EUA que tem incidência entre 2,6 e 12/100.000 casos / ano e prevalência de 50-
100/100.00. O sexo feminino é o mais frequente exceto na forma sistêmica onde não existe
diferença de sexo. FERRIANI
CLASSIFICAÇÃO

• Artrite Oligoarticular, em que são afetadas 4 ou menos articulações durante 6 primeiros

meses e corresponde a 40-50% dos casos a incidência é entre 1 e 3 anos de idade.Pode
também surgir em crianças com menos de 1 ano e adolescentes.

Oligoarticular persistente: compromete até 4 articulações durante todo curso da doença.

Oligoartrite estendida: Compromete 5 ou mais articulações após os 6 primeiros meses

• Poliartrite com FR positivo, em que são afetadas 5 ou mais articulações já nos primeiros 6
meses da doença.

A artrite é simétrica, principalmente em pequenas articulações das mãos e dos pés .

Pode acometer grandes articulações, mas no geral são acometidas pequenas articulações.

Poliartrite com FR Positivo: É semelhante a Oligoarticular exceto pelo número de articulação

acometida que é maior que cinco, corresponde cerca de 20% dos casos com predominância no
sexo feminino. Pode acometer qualquer faixa etária inclusive crianças com menos de 1 ano de
vida. Acomete pequenas e grandes articulações, inflamação sinovial com edema
insignificante, porém com rigidez articular. Esta forma é grave normalmente não responde
bem ao tratamento.

• Artrite Sistêmica, também chamada de doença de Still, acontece quando a artrite é

acompanhada de febre e outros sinais e sintomas do comprometimento de diversos órgãos do
corpo, como pele, fígado, baço, pulmões ou coração;

• Artrite relacionada com Entesite, que é inflamação nos pontos de fixação dos tendões nos
ossos, podendo haver ou não o comprometimento de articulações sacroilíacas ou coluna
vertebral;

• Artrite Psoriática Juvenil, caracterizada pela presença de artrite com sinais de psoríase;
• Indiferenciada, não preenchendo critérios para nenhuma categoria acima. Quais os sinais e
sintomas.

•DIAGNÓSTICO

O diagnóstico da artrite reumatoide é realizado a partir de critérios, como rigidez articular

matinal durando pelo menos uma hora, artrite em pelo menos três áreas articulares, presença
de nódulos reumatoides e alterações radiográficas, como erosões articulares ou
descalcificações localizadas em radiografias de mãos e punhos. Em primeiro lugar, o médico
considerará os sintomas presentes há mais de seis semanas: inchaço, erupção cutânea, febre,
inflamação dos órgãos internos, para fazer o diagnóstico.

Os exames laboratoriais per se não são um exame para estabelecer um diagnóstico, mas
apenas para classificar o tipo de artrite reumatoide que afetou a criança. Os testes mais
comuns são para anticorpos ANA, fator reumatoide e fator de hemossedimentação. A
radiografia só é necessária se o médico suspeitar de danos ósseos ou cartilaginosos ou
desenvolvimento ósseo anormal.

O atendimento à pessoa com artrite reumatoide no Sistema Único de Saúde é realizado de

forma ampla e integral, em todos os níveis de atenção, como na atenção básica, onde são
ofertados os cuidados clínicos em equipe multiprofissional, incluindo acolhimento, avaliação
de história clínica e investigação com exames laboratoriais e de imagem, além de tratamento
com práticas integrativas e complementares, analgesia medicamentosa e não medicamentosa,
cuidados em fisioterapia, terapia ocupacional, psicólogo.

Na atenção especializada, são disponibilizadas consultas com médico reumatologista e outros

profissionais da saúde, além da reabilitação física, assistindo o paciente de forma integral,
englobando ações e serviços de promoção e proteção da saúde, prevenção de agravos,
diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução de danos e manutenção da saúde.

Com tratamento, 50% a 70% das crianças passam por períodos sem sintomas (remissões) a
criança com AIJ poliarticular positiva para o fator reumatoide tem um prognóstico menos
favorável. Com tratamento precoce a maioria das crianças consegue viver normalmente. A
criança recebe medicamentos para reduzir a inflação e tratar a dor. É possível que a criança
relute em andar ou mancar quando anda, a dor articular persiste por anos se não for tratada.
Para controlar os grandes riscos das doenças cardíacas em pacientes com artrite reumatoide e
outras formas de distúrbios inflamatório das articulações, teria que controlar atividade da
doença para diminuir o risco de doença cardiovascular em todos os pacientes. A artrite
reumatoide diminui a expectativa de vida de 3 a 7 anos, com doença cardíaca
sangramento e infecção

A artrite Reumatoide Juvenil (ARJ) pode ser causa de incapacidade física irreversíveis,
especialmente nos casos de diagnóstico e tratamento tardios.

TRATAMENTO

O tratamento varia de acordo com o tipo de acometimento inicial da doença e da intensidade

dos sintomas. O objetivo é o alívio sintomático e o impedimento ou retardo da destruição
articular, bem como um crescimento e desenvolvimento normais Cavalnate A anamnese e o
exame físico iniciais do paciente devem direcionar a investigação diagnóstica. O paciente
preenchendo critérios para a AIJ, deve-se estudar os possíveis diagnósticos diferenciais de
forma a realizar exames que 18 possam excluí-los. E, assim, fechar o diagnóstico inicial para
o início precoce do tratamento.

O tratamento varia de acordo com o tipo de acometimento inicial da doença e da intensidade

dos sintomas. O objetivo é o alívio sintomático e o impedimento ou retardo da destruição
articular, bem como um crescimento e desenvolvimento normais (WU, KLIEGMAN, 2016,
p.1168). Para a forma oligoarticular, as drogas de escolha são os anti-inflamatórios não
esteroidais (AINEs). Se não houver resposta em três a quatro semanas de tratamento, há
benefícios no uso de glicocorticoides intra-articulares. Pacientes refratários devem ser tratados
com as chamadas “drogas antirreumáticas modificadoras de doença”, as DARMDs, sendo a
droga de escolha, o Metotrexato. Caso ainda assim não haja resposta, deve-se partir para o uso
de DARMDs “biológicas”, como os antagonistas do TNF-alfa (Adalimumab, Infliximab,
Etanercept) (WU, KLIEGMAN, 2016, p.1168). Os DARMDs formam a base do tratamento
da forma poliarticular. Nesta forma o uso de glicocorticoides não é preconizado, pois como na
artrite reumatoide não modificam a evolução da doença (WU, KLIEGMAN, 2016, p.1168).
Assim como na forma oligoarticular, a forma de início sistêmico pode ser inicialmente
manejada com o uso de AINEs. Em caso de falha, a tendência é iniciar o tratamento com
DARMDs. Se houver refratariedade ou o acometimento sistêmico for muito proeminente
desde o início, pode-se lançar mão do uso de agentes antiinterleucinas como o Tocilizumabe,
Canakimumabe ou Anakinra (WU, KLIEGMAN, 2016, p.1168).

HIDROTERAPIA

Podemos usar A hidroterapia como um aliado no tratamento da AIJ, que se destaca por aliar
as propriedades físicas da água a benefícios como redução da dor e da rigidez articular,
aumento da extensibilidade das fibras de colágeno e alívio dos espasmos musculares.( Santoni
FC, Freitas SCP, Oliveira J, Mesquita RA. Hidroterapia e Qualidade de Vida de um Portador
de Artrite Reumatoide Juvenil. Fisioterapia em Movimento. 2007; 20 (1): 108- 101.

As metas no tratamento são: alivio da dor, promoção do relaxamento, mobilização das

articulações, fortalecimento muscular, correção/prevenção de contraturas, melhora da
coordenação, habilidade funcional e autoestima ( Wibelinger lM, Borges AM.
Hidrocinesioterapia em Portadores de Artrite Reumatoide. Rev Bras Cienc Saud. 2012; 10
(31):66-61)

CONCLUSÃO

A Artrite Reumatoide Juvenil (ARJ) é uma condição que afeta crianças e adolescentes,
resultando em inflamação crônica das articulações e, as vezes afetando outros órgãos do
corpo. Embora a etiologia ainda não esteja completamente compreendida, fatores genéticos e
ambientais e infecciosos desempenham um papel importante no seu desenvolvimento.

O diagnóstico da ARJ é complexo uma vez que não existe um exame de sangue que possa
confirmar. Geralmente depende de uma série de exames Clínicos para identificar a doença. No
entanto o diagnostico precocemente, pode ser altamente eficaz para melhoria dos sintomas e
prevenção de danos articulares a longo prazo.
O tratamento varia de acordo com o tipo da doença e gravidade dos sintomas. O tratamento
iniciado rapidamente ajuda na dor, controle da inflamação e prevenção da destruição articular
com objetivo de permitir um crescimento e desenvolvimento normal nas crianças afetadas.

Existe também a hidroterapia é uma opção terapêutica que tem sido indicada como benéfica,
ajudando a reduzir a dor, melhorar a mobilidade e qualidade de vida dos pacientes .

O diagnostico precoce é de suma importância para melhora na qualidade de vida da criança

com a (AIJ) pois com cuidados adequados muitas crianças podem levar uma vida normal e
ativa.

Portanto é de fundamental a conscientização sobre a (AIJ), melhorar o acesso ao diagnóstico

para que as pessoas portadoras desta patologia possam ter uma melhor qualidade de vida.

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