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  • Ficha Anamnese O1

    Enviado por

    mm eletrica solar
    6 visualizações1 página
    O documento é uma ficha anamnese para coleta de informações pessoais e de saúde de um paciente. Contém perguntas sobre os dados pessoais do paciente, o grau de ressecamento nos lábios, histórico de herpes labial, tratamentos realizados nos lábios, uso de medicamentos como Roacutan, hábitos de hidratação labial, uso de tabaco e possíveis alergias.

    Descrição original:

    Título original

    FICHA ANAMNESE O1

    Direitos autorais

    © © All Rights Reserved

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    de 1

    FICHA ANAMNESE

    Nome: _____________________________________________________
    Endereço: __________________________________________________
    Telefone:______________ E-mail: ______________________________
    ___________________
    CPF/RG:

    Você considera seus lábios: ( ) Pouco ressecado ( ) Mais ou menos

    ressecado ( ) Muito ressecado

    Faz algum tratamento para ressecamento de pele? ( ) Sim ( ) Não

    Você já teve Herpes? ( ) Sim ( ) Não

    Se já teve Herpes, marque a frequência: ( ) Quase Nunca ( ) Às

    Vezes ( ) Sempre

    Faz algum procedimento ou tratamento nos lábios recentemente?

    ( ) Sim ( ) Não

    Se sim, qual?____________________________________________
    Faz o uso de Roacutan? ( ) Sim ( ) Não

    Costuma hidratar os lábios? ( ) Sim ( ) Não

    Se sim, qual usa?________________________________________


    É fumante? ( ) Sim ( ) Não

    Tem alergia? Medicamentos, produtos... ( ) Sim ( ) Não

    Se sim, descreva:
    ________________________________________
    ___________________________________________________________
    ___________________________________________________________

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