BRÛNÕ MILÊN

Modelo Ficha Anamnese

Nome Completo:___________________________________
Data de Nascimento:____/____/_____ Sexo: Masc. Fem.
Cidade onde mora:_________________________________
1ª visita: ____/_____/_______
Tel.:( ) ______________ Tel.:( ) ______________

Informações Clinicas:
Já fez algum tratamento terapêutico? Qual? _______________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Qual seu objetivo?
______________________________________________________________________________________________
TratamentoTerapêutico:__________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Sintomas: ( ) Físicos ( ) Emocionais
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Medicamentos usados:______________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Alergias:____________________________________ Edemas:____________________________________
Varizes:_____________________________________ Trombo/Flebite:______________________________
Câncer:______________________________________ Nódulos:_____________________________________
Inflamatórios:_________________________________ Infecções:___________________________________
Termo de responsabilidade declaro, para os devidos fins, que as informações acima são verídicas e foram
fornecidas por mim, de livre e espontânea vontade.
Local:____________________ Data:____/_____/___
Ass. Cliente _______________________ Ass. Terapeuta Holístico: _____________________________

Acesse o nosso site www.terapiadavaranda.com.br

 BRÛNÕ MILÊN

Frequências
Frequência Inicial = _______ Frequência Financeiro = _______
Frequência Ideal = _______ Frequência Ideal = _______
Frequência Final = _______ Frequência Final = _______

Frequência Emocional = _______ Frequência Relacionamentos = _______

Frequência Ideal = _______ Frequência Ideal = _______
Frequência Final = _______ Frequência Final = _______

Frequência Familiar= _______ Frequência conjugal= _______

Frequência Ideal = _______ Frequência Ideal = _______
Frequência Final = _______ Frequência Final = _______

Frequência amizades= _______ Frequência Espiritual= _______

Frequência Ideal = _______ Frequência Ideal = _______
Frequência Final = _______ Frequência Final = _______

Magia? Sim Não Obsessor? Sim Não Quantos? ________

Vampirizador? Sim Não Quantos? ________
Inveja? Sim Não

Maldição Hereditária? Sim Não

Maldição Vidas Passadas? Sim Não Qual? ______

Traumas? Sim Não Quais? _________________________________________________

Acesse o nosso site www.terapiadavaranda.com.br

 BRÛNÕ MILÊN

Quais? __________________________________________________________
Vicios? Sim Não
Emoções Aprisionadas Sim Não Quais? _________________________________________________

Quais? _________________________________________________
Pactos? Sim Não
Quais? _________________________________________________
Votos? Sim Não
chips e implantes? Sim Não Quantos? ________

Analises de Chakras

Acesse o nosso site www.terapiadavaranda.com.br

 BRÛNÕ MILÊN

Ferramentas Ativadas: _______________________________________________

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

__________________________________________________________________
Data: ____/____/_______ Próxima Sessão: ____/____/_______
Assinatura do Terapeuta: _____________________________________________

Acesse o nosso site www.terapiadavaranda.com.br